ارزیابی مفصل زانو

صفحه 1:
ارزیابی مفصل زانو 

صفحه 2:
* کلید درمان ارزیابی و تاریخچه است * در صورتی که در تاریخچه بیمار ضربه به عنوان علتی برای مشکل عنوان شود: > مکانیسم آسیب چه بوده است؟ - آیا صدای 000] احساس شده است؟ آیا زانو متورم است؟ - با چه وسعتی فعالیت هایش را بعد از آسیب ادامه می دهد؟ - آيا مى تواند راه برود؟ آيا می تواند ورزش کند؟ * اكر مشكل مزمن باشد: — آيا زانو لاك مى شود؟ - آیا ۷۷۵۷ 01۷1۳79 دارد؟ > آیا در بالا و پایین رفتن از پله درد دارد یا 

صفحه 3:
نکات اختصاصی ارزیابی زانو * جایگاه درد: از مشکلات زانو در قسمت قدامی میانی و با داخلی مفصل زانو را درگیر كي ‎BS‏ 7 به ندرت بیمار به زانو درد, درد رادیکولار در ديستال به سمت ميانه ساق احساس مى 5: - به ندرت مشكل مفصل ران همراه با درد زانو است درد در قسمت خلفی زانو اغلب ثانوی به آفیوژن خلف کپسول است درد دون ‎teal‏ ا ی ۳ نشان می دهد مخصوصا زمانیکه درد در نشستن سولا: افزايش يابد -- درد لوكاليزه در قسمت قدامی مبانی زانو با شرژ را نشان مئ دهد 

صفحه 4:
ca ‏شروع ناگهانی و تروماتیک:‎ -- ‏معمولا در ضایعات ورزشی‎ = ‏پیچش های ناگهانی سبب پارگی کپسول و لیگامان و درد ناگهانی می‎ 7 ‏شود‎ * روتاسیون ‎ner‏ بیا روی فمور بدون اعمال نیروی خارجی سبب پارگی گرید یک کپسول و پارگی کروناری و قسمت بدنه مینیسک می شود. * در برخوردهای ورزشی زانو به صورت_شدید به والگوس برود در این حالت قسمت ا ل الل ‎somes‏ ‏* نيروى والكوس و روتاسيون خارجى اغلب شايع ترين ضايعه در زانو است. - شروع تدريجى و غيرتروماتيك: 5 ندل نی وافراد سس نشاندهندم - درد ناشی از 0] [مادر ابتداء انتهای ووز بدت طولانی افزایش می يابد. کر ای تاد و بمد | 

صفحه 5:
* افیوژن: - معمولا به دنبال ضایعه تروماتیک زانو اتفاق می افتد - نتیجه ای از افزایش گردش خون ناحیه و افزایش تراوش مایع سینوویال باشد - همارتروز در دوره کوتاهی بعد از آسیب افزایش می یابد برای چند ساعت باقی می ماند 7 افیوژن سینوویال در مدت طولانی تری بعد از آسیب افزایش می یابد و برای مدت ۱۲-۶ ساعت باقی می ماند. 7 درد ناشی از افیوژن سینوویال دردی - همارتروز همچنین همراه با ناتوانی و نار 

صفحه 6:
۶ طبیعت درد و دیگر علائم: - درد با منشاء تروماتیک بالافاصله بعد از آسیب گزارش می شود در آسیب لیگامانی شدت درد و در نتیجه ناراحتی و ناتوانی همراه با درد بسیار شدید است. - اسپرین خفیف و متوسط قسمت میانی کپسول و يا لیگامان اغلب دردناگ تر و همراه باتوی بیش 39 قازس با ارگی کامل 1/161 

صفحه 7:
* درد مفصل پاتلوفمورال: 7 درد در حین نشستن طولائی مدت با زانوی خم و حین پایین آمدن يله افزايش مى يابد فانكشن ها سبب افزايش نيروى كاميرشن و طولانى مدت در مفصل مى شود. از درد در پایین آمدن از پله بیشتر احشاسمی شود - پسیو تانسیون کوادر افزايش می یابد به دلیل انقباض اکسسنتریک عضله. 7 نشستن طولانی مدت سبب افزایش نیروی ‎WS‏ شود 7 در طی نیروی کامپرشن به صورت طولا ویسکولاستیک |۲۲66 پیدا مى كند ذ ۲ ‏ی 9 رایناز هم گسیخنگ‎ ad ۳ ۰ ‏و وی مدت است تا اعمال لود‎ 

صفحه 8:
‘Morning pain ° دردی که در شب باشد و با اولین استفاده از مفصل کاهش يابد و سپس در طی انجام طولانی مدت کار افزایش یابد نشاندهنده ۱ است. ‎‘Bluking or giving way ۰‏ - بی ثباتی: کاهش راستای لیگامان ها ‎‘Functional bluking °‏ - نتيجه مهار رفلکسی عضلات 

صفحه 9:
Physical Examination ‎Observation °‏ = < چمباتمه - بالا و پایین رفتن از پله حرکت رو به سمت جلو و عقب ‎ ‎ ‎ 

صفحه 10:
Inspection استراکچر و راستای استخوانی ناحیه زانو مورد بررسی قرار می گیرد. در وضعیت ایستاده از قدام: - توبرکل ناویکولار, قوزک داخلي, سر فیبولا, چین های پوپلیته و گلوتئال, تروکانتر بزرگ, کرست ایلیاک و 5ا 7 واروس و والگوس دفورمیتی - طول باتلا و ياتلا بايد مساوى يكديكر باشند در ياتلا آلتا تاندون طويل شده - وقتی از پهلو بررسی می شود ‎Or double HUMP‏ 68۳061 ديده مى شود ‎٠‏ 00-۸0916: خطیاز مرکز پاتلاو خطی‌که از 5 - نرمال ۱۸-۱۳ درجه. زاویه ۱۴ درجه نشاندهند: زاویه بالاتر از ۱۸ درجه نشاندهنده دیس فانک 6 .5۱0127 افزايش آنتی ورژن فمور و | 

صفحه 11:
‎Ant.-post alignment ۰‏ - ژنورکورواتوم» قوزک خارجی و کندیل خارجی فمور ۰ 09 - زانوها از تخت آویزان و آزاد 7 راستای فمور. پاتله پوزیشن پاتلا و اندازه ‎DEL‏ ‏- در صورتی پاتلا کوچک با لبه به سمت بالا ,۲۱01۳9 ۱۱9 ‎Pat. osesls ob outward-facing‏ ‎cu! Tracking disorder‏ - قله تحتانى ياتلا بايد در سطح مفصل ف بالاتر قرار گیرد نشاندهنده مشكل در ‎Be‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 12:
‎‘Functional alignment °‏ * توبرکل تی بیا با پاتلا مورد بررسی قرار می گیرد. توبركل بايد در خط میانی و يا نیمه خارجی پاتلا قرار داشته باشد - اكر توبرکل در قسمت داخل قرار گیرد نشاندهنده سفتی کپسول خلفی داخلی و یا در طی ترمیم اسپرین یا پارگی ۳1 ,)۸۵ است. - اكر توبركل به سمت خارج قرار كيرد نشاندهنده ث كيسول خلفى داخلى يا ان) الا است. * طول اندام تحتانى اندازه كيرى مى ث ‎ ‎ ‎ 

صفحه 13:
* بافت نرم: کوادن همسترینگ, گاستر * تورم: آدم در کل اندام تحتانی: بیماری های عروقی, متابولیکی» 1150 - تورم در خلف مفصل نشاندهنده تورم خفیف پوپلیتئال است. - تورم داخل مفصلی: زانو در پوزیشن ۲۵-۱۵ درجه ‎CASE‏ ‏پوست نیز از نظر رنگ اسکار و بافت مورد بررسی قر! 0 

صفحه 14:
Selective tissue tension tests 5 فلکشن و اکستنشن در حالت تحمل وزن از بیمار خواسته می شود. - دامنه حرکتی اکستنشن کامل. ۷/3۷ 01۷109 ۰ کریپتاسیون و درد ۴ در وضعیت عدم تحمل وزن فلکشن و اکستنش زانو انجام می گیرد. - در این حرکت نیز دامنه حرکتی, ضعف حرکتی, درد, کریپتاسیون, محدودیت کپسولار (فلکشن ۱۰۰-۹۰ درجه و اکستنشن ۳۰-۲۰ درجه امکان پذیر است) ‘quadrices lag - عدم مزیت مکانیکی» آتروفی عضلات. کاهش قدرت: رفلکس مهاری بیمار سوپاین قرار می گیرد زانو و مج پا در ۱ اش ۱ کت اند کند در صورتی کدا بلند می شود 

صفحه 15:
حرکات پسیو: * حرکات استئوکاینماتیک مثل فلکشن و اکستنشن 7 دامنه حرکتی درد و اندفیل و کریپتاسیون ‎١‏ ها را دشن روتاکن داح ار اد و فلكشن - هايبرموبيليتى روتاسيون خارجى: ياركى أن)!۷] و قسمت خلفی داخلی کپسول 7 درد در حین روتاسیون خارجی: اسپرین 

صفحه 16:
* بررسی انعطاف پذیری: - عضلات رکتوس فموریس, همسترینگ, فلکسورهای ران و 118 © کات اکسسوری: - كلايد قدامى تى بيا روى فمور, كلايد 30 تی بیا روی فمور, تیلت داخلى وخارجى, روتاسيون داخلى و خارجى تى بيا روى فمور, موبیلیتی پاتلا به سمت داخل و خارج بالا و پایین و دیس تركشن مفصل تی بیوفمورال * حرکات مقاومتی ایزومتریک: عضلات پایسپس فموریس, کوادر. ظ 11 

صفحه 17:
Straight Instability BY & uly FS ob «5 Ant. Instability ‏قدامی استفاده می شود شامل:‎ -اکع] ۱۲۵۷۷6۲ .۵01 5۲2100 تستمانیمنبسلسکه جابجایی‌حدود ۶ میلیمتر و یابیشتر باشد — ۲65 ۲۳۵/۵1100 ۲۱6۱10۳: ذباتچرخشی‌زلنو در صویتی تستباروتاسیون‌خارجیم ثبتب اشد ن شاندهنده بی‌ثبا 211060131 لستدر صورتیکه در نوترا | ثبتشود نشاندهنده بیتباتی| ۵۳۱۲۲۵۱۵16۲ وضعيتووتاسيو زد خلئنشانه بئثيا ‎‘Lachman test —‏ 

صفحه 18:
‎Ab sls . ‘Post Instability -‏ - 651 0۲3۷۷6۲ ۳051: بیمر در وضعینت ست]6 ۲۲۵۷۷ ۸۵۳۱۰ ‎ooh js‏ باراد ‎ome‏ ديجه و زلنو در فلکشن»٩درجه‏ ‎i‏ بد. دستها مانند مضعیتقبل ‎post Oras test‏ 6 بیمر در وضعینتقبل ‏يمار كوادر را منقبض‌کرده و سعومی‌ک ند زلنو را لکستند کند ‎Ny‏ ای یادا وتو اید ناتیساقی بماند در صورتپارگیآم) ۲ تىئبيابه ‏کندبه لیرچلیلکه لیمبا پاتلالیجاد می‌شود. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 19:
Valgus stress test for medial ۰ instability * بی ثباتی داخلی انوی به پارگی- ۷1 و کمپارتمنت داخلی زانو ‎laxity‏ )۱۷ با وا گوس لسترس‌نسدر مضات ۲ تا ‏صفر درجه ف لکشرارزیابی‌می‌شود. ‏-اگر تست در فلکشن ۲۰ درجه مثبت باشد و د, باشد نشاندهنده پارگی ‎cool MCL‏ ‏- اگر تست در فلکشن ۲۰ درجه و اکستاد لیگامان کپسول داخلی و هم کروشیت ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 20:
Varus stress test for lateral - instability * بی ثباتی خارجی نتیجه پارگی کمپارتمنت خارجی است و سبب *«03الا5 ۷۵۲۱5 تی بیا روی فمور می شود. * در وضعیت ۲۰ درجه و صفر درجه انجام می شود. اگر تست در فلکشن ۳۰ درجه مثبت و در اکستند منفی باشد نشاند‌هنده احتمالا پارگی ۱۳۱۱۵ اگر در اکستانسیون هم مثبت شود نشاندهة کپسول خارجی است 

صفحه 21:
Rotatory instability ‎Aontromedial rotatiry insta’ 3‏ ‎test ۰‏ ]50۱1 01۷0۲: سوپاین زانو در اکستانسیون کامل تی بیا در قسمت پراگزیمال گرفته ‏می شود. دست تحتانی تراپیست انکل را گرفته و ماکزیمم روتاسیون دی ا ا ي ‎oh‏ لكشن مى ‏ويا دست يرا نیروی وا تحت عشت بات إن در ‎ec STB‏ رت 00 000 0 ايجاد ب 2 ‎٩100۷1۳0 656‏ : کوادر و همسترینگ ریلکس. پیمار به سمت سالم می خوابد رلن و زانو در قلکشن ‎٩۰‏ درجه قرار می گيرند. لگن در سمت گرفتار مقداری به سمت عقب می چرخد كه يه الیل وزن اندلم تحتانی است. زانوی پای متاثر اکستند باقی می ماند. و از قسمت داخلی فوت و اتکل توسط تراپیست حمایت می شود. وزن اثدام تحتانی نیروی والگوس در زانو ایجاد می کند بوزيشن قرد سب چرخش به سمت داخل سای می شود تراپیست قسمت دیستال ران را گرفته و مت پراگزیمال ساق را نيز با دست مقابل كل 5 19 ‎oe‏ نيزر | سمت عقب هل می دهد. همینطور کندیل های فمور رأ تيز به سمت عقب هلهم شود که غس از ترس والکوس ترا تی با و فمور رای همزمار ‎ieee‏ من کت منت ات ‎AAS oes‏ > 8 در پشت محور عرضی روتأسیون بگذرد. ‎Cross over test‏ : بیمار ایستاده. بیمار پای سالا فوقانی به سمت مخالف پای فیکس شده روتیث می دهد مخالف آنجام می گیرد وقتی این آیجاد شد بیمار ‎jerk’ test "le legos‏ را نشان می 2 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 22:
Postrolaterally rotatory instability - oie eer ie ‏للدت ال وي‎ test (a — زلنوها! تهکدستوا در لطرلف لنكل رار داهم و زلذ ‎tee 0 ۳ M‏ توس os ‏اقب‎ + ee / ‏ی ادكه‎ ِ ee oe حرکتک رده و حدود فلکشن۲۰ درجه به روتاسبوندخلی‌برده می‌شود ‎crag, Curmls 9 ley Postrolateral drawer test (b —‏ دراور تست های قبل قرار می گيرند. اما ساق مقداری به سمت خارج می چرخد. وقتی تر تی بیا را به سمت خلف هل می دهد. کندیل خارجی تی بیا به 3 2 ه و توبركل به خارج جابجا می شود. در این ت لیگامان کروشیت ارزیابی می شود. ‎‘External recurvatum test (c —‏ باندهای میانی و قدامی داخلی کروشیت قدام اندام را از طریق انگشت بزرگ بلند می کند كند تست زمانيكه تى بيأ مقدارى به سمت ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 23:
Test for meniscal injury ‎as aces, test (a‏ می‌گیرد. و تی‌بسیابه طور کاملبسه سمتدلخو یبا تن رلپیستش ستو لندکورا در قسمدلخا ی بخارجیم قصف_موروتی اه رار می‌دهد در ‏نت مر فوند درد و جر لیکدر ملی‌حرکت ‏مشب وهنایر تس تست ب رای تست ینی سک داخای يروو وا لكوسو روتاسيونخارجىتىبيامنجام ‏می‌شود و برلیمینیسکخارجیعکسنجام می‌شود. ‎Hypertention test (b‏ ی ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎1 b ‏برورزلنو در فلكشن.‎ Apply test (c sel ۳ ‏ا ب ی ول‎ ete eee ee ee ‏رش تدهم ضايعه مينيسكو يا جب كر هاري ‎sd fgg Sela g‏ ‎jel “Merk ‘sign or disco test (d‏ سپسربه صورتمکزر تننه را یه سمت جلو و عقبعرکتمی‌دهد چرخشبدندر حیرف لکشرو تحمونن‌درد و کلیکلیجاد می‌کند. ‏در موارد شلیو بیش باتیزلنو و صدماتل یکامانی‌نیز مثبتساشد 6) 5100 9161۱0۱81۱ لگر دردیل و کالزه و تنينسردر طوا ‎Steinmannste1+2‏ می‌نامند در صور ‎ ‎ ‎ ‎al Se‏ ار ‎ 

صفحه 24:
Plica test قسمت داخلی پاتلا تندر و حساس است صدای اسنپ نیز در فلکشن و اکستنشن شنیده می شود. بیمار سوپاین به صورت پسیو زانو به فلکشن و اکستنشن در دامنه ‎٩۰-۳۰‏ درجه برده می شود فشار در قسمت داخلی ‎WL‏ ‏با باشته دست در حین لمس کل اعلی فمور با انگشتان همان دست اعمال مى شود. سپس فلکشن و روتاسیون داخلی زانو ‎nee‏ سد اغلب لما شدة ‎Opies‏ قر دردناك است. 

صفحه 25:
Patellar Stability test ‎test (a *‏ 00۳6۱۱6۳0510۳0 تبات پانلابا این تست در فلکشن ۲۰-۱۵ درجه تست می شود. باتلا به سمت خارج هل داذة مى شود و به عكس الفدل ...1 , 51101926 زانو دقت می شود. معمولا این تست تندرنس داخلی پاتلاً همراه است. به اين تست 1651 0۲110 نیز می گویند. اين تست در زوایای مختلف انجام مى شود. و در هر زاویه ای سطح تمس آن با فمور در همان زاويه مورد ارزيابى قرار مى كيرد. به عنوان مثال در أكستانسيون كامل بيشتر سطح مفصلى خارجى تست مى شود و در زواياى بيشتر فلكشن بيشتر به سطح مفصلى داخلی و بالا كشيده مى شوفه ‎Sorted ot ee Passive med-lat glide (b ۰‏ از گاید پسسیو پاتلالستفاده می‌شودد تسستدر وضعیتهایم ختافف لکشرو لکستنشنجام می‌گسیر ‎test (c °‏ :۲۱۱ .0۵1 ۳۵551۷6: ش لیب انلادر مقابلابه خارجوق دامیک ندیل‌خارجوف مور تسستمی شود در صورتی‌که تسیلته اتلالمکانیذیر نباشد نشاندهنده تایشسربیتیاکولا خالجولستبولیلنجام لین تستپاتلارا به س متس الاک شیدم تا از بسرجستگیک دیق مور بل لثر ‎ ‎ ‎urssion _.,,.<1. Passive lat. glide test ao ۰‏ جهار فسمتمقسيم موشود كلايد دلخلىو خليجىياتلابه لننا ‏خی با کل کچ هایلخلی ‎SEL‏ واه یز ملم تواست ‎ 

صفحه 26:
Palpation ‎-١‏ باتلا: از نظر سایز اندازه شکل و پوزیشن بايد مورد ارزيابى قرار كيرد. ‎jumpers knee ‏تاندون پانلا:‎ -۲ ‏1- قطب هاى فوقانى و تحتانى باتلا: بورس اين ناحيه و محل اتصال كوادر ‏؟- لمس قسمت داخلى باتلا و فست داخلى باتلا: کندورمالاسی ‏۵- قسمت قدامی كنديل خارجى فمور ‏۶- لمس توبرکل اداکتور: چسبندگی اداکتور مکنوس ‏۷- لمس کندیل داخلی فمور و بررسی صدای اسنپ و پلیکا سندرم. ‏۸- لمس محل اتصال عضلات 1۲8 با ,0652056110015 و توبركل تى بيا و سر فيبولا. ‎-٩‏ بافت های نرم از قبیل عضلات از نظر موبیلیتی ]0۳۱۲|۳۱ و علائم 850 ‏۰- لمس لیگامان ها در قسمت داخل و خارج زا ۱- لمس تاندون ها: مثل ‏داخلی و گاستروکنیمیوس ۲- فضای پوبلیته شریان پوپلیته در قسمت داخلی فضای ‎Selig‏ ‏نبض در دورسال و خلف تی بیا برای آرزیابی ‎apment Synd‏ ممبرانوسوس در وضعیت زانو بهتر انجام می گیرد( 0 ۳- افیوژن مفصل شك را لمن شناور شدن پاتلا نشاندهنده ! 2 باتلا با انگشت دست ديكر ۳ ‎tapping Se‏ انجام می دهند. | ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 27:


صفحه 28:


صفحه 29:
0 Valgus stress test Varus stress test 

صفحه 30:


صفحه 31:


صفحه 32:


صفحه 33: