استانداردهای برنامه بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار ۲

استانداردهای برنامه بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار ۲

اسلاید 1: استانداردهای برنامه بيمارستانهای دوستدار ايمني بيمار PSFHI Standards

اسلاید 2: سطح بیمارستاناستانداردهای الزامياستانداردهای اساسياستانداردهای پيشرفتهسطح 1100%هر ميزانهر ميزانسطح 2100%60%-89%هر ميزانسطح 3100%90%≥هر ميزانسطح 4100%90%≥80≥سطوح تحقق استانداردهای ایمنی بیمار

اسلاید 3: گروه زير گروهاستاندارد الزامياستاندارد اساسیاستاندارد پیشرفتهA : حاكميت و رهبری 1. A مدیریت ارشد بیمارستان به ایمنی بیمار ملتزم می باشد .  332A : حاكميت و رهبری  2. Aبیمارستان براي ایمنی بیمار دارای برنامه مي باشد . 252A : حاكميت و رهبری 3. A بیمارستان ازداده های جمع آوری شده به منظوربهبود ایمنی ارائه خدمات استفاده می نماید .  022A : حاكميت و رهبری 4. Aبیمارستان دارای وسایل و تجهیزات ضروری با کارکرد مناسب به منظور ارائه خدمات خود مي باشد .  331A : حاكميت و رهبری 5. Aبیمارستان به منظور تأمين ایمنی بیشتر برای بیماران ، در تمامی شيفت هاي كاري داراي کارکنان فنی ، شايسته وبا مهارت هاي لازم مي باشد .150A : حاكميت و رهبری 6.. Aبیمارستان دارای خط مشی ها ، راهنماها و روش های استاندارد اجرایی(SOP) براي تمامی واحدها / بخش ها ونيز خدمات پشتیبانی خود است .  020A : حاكميت و رهبری جمع9207

اسلاید 4: 1.B ايمني بيمار در منشور حقوق بيمار و خانواده لحاظ شده است .0312. B بیمارستان با ارتقاء سطح آگاهی بیماران و مراقبین آنان در زمینه سلامت ، به ایشان قدرت و امکان مشارکت در اتخاذ تصمیم صحیح در مورد نحوه درمان خود را می دهد .1323.B بیمارستان شناسایی صحیح هویت بیماران و تأیید آن را در تمامی مراحل درمان تضمین می نماید .1114.B بيمارستان در فعاليت هاي مختلف ايمني بيمار ، جامعه و عموم مردم را مشارکت مي دهد.0315. B بيمارستان وقایع تهديد كننده ايمني را كه براي بیمار رخ داده است با وی و مراقبین او مطرح می نماید .0026. B بيمارستان بيماران را نسبت به ابراز انتقاد و بيان ديدگاه هايشان تشويق مي كند .0237.B بیمارستان داراي فضای بیمار محور است .040 جمع 21610

اسلاید 5: C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد1.C بيمارستان داراي سیستم بالینی اثربخشي می باشد که ايمني بيمار را تضمين می نماید .182C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد2.C بيمارستان داراي سيستمي به منظور كاهش خطر ابتلاء به عفونت هاي مکتسبه از مراقبت سلامت است(HAI) .092C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد 3.C بيمارستان ايمني خون و فرآورده هاي خوني را تضمین می نماید .232C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد4.C بيمارستان تجویز ایمن محلولها و داروهاي تزريقي و واكسيناسيون را تضمین مي نمايد .010C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد5.C سيستم دارويي بيمارستان ايمن مي باشد .141C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد6.C سيستم مدارك پزشكي بيمارستان كامل است .440C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهدجمع 8297

اسلاید 6: D. استانداردهای  محیط ایمن1. D بیمارستان دارای محیط فیزیکی امن و ایمن برای بیماران ، کارکنان و ملاقات کنندگان می باشد .0150D. استانداردهای  محیط ایمن2. D بیمارستان دارای سیستم ايمن مديريت دفع پسماندها می باشد .042D. استانداردهای  محیط ایمنجمع 0192

اسلاید 7: E . استاندارد هاي آموزش مداومE.1 بیمارستان برنامه مشخص و ويژه اي برای ارتقاء حرفه ای کارکنان در زمینه ایمنی بیمار دارد .030E . استاندارد هاي آموزش مداومE.2 . بيمارستان صلاحيت كليه كارکنان خود را بررسي واحراز می کند .002E . استاندارد هاي آموزش مداومE.3 پژوهش هاي مرتبط به ایمنی بیمار بطورمستمر در بیمارستان انجام مي گردد .033E . استاندارد هاي آموزش مداومجمع 065

اسلاید 8: PSFHI StandardsPSFHI StandardsPSFHI StandardsPSFHI StandardsPSFHI Standardsجمع کلگروهزير گروهاستاندارد الزامياستاندارد اساسیاستاندارد پیشرفتهجمع کل524209030

اسلاید 9: گروه A: حاكميت و رهبري

اسلاید 10: 1.A:مدیریت ارشد

اسلاید 11: استاندارد الزامی1.1.1.A ايمني بيمار در بيمارستان يك اولويت استراتژيك مي باشد و در قالب برنامه عملياتي تفضيلي در حال اجراست .وجود استراتژی ایمنی بیمار (در برنامه استراتژیك ) و برنامه عملیاتی ایمنی بیماراستاندارد الزامی1.1.2. A يكي از كاركنان در بيمارستان با اختيارات لازم به عنوان مسئول و پاسخگوي برنامه ايمني بيمار منصوب گرديده است .حکم انتصاب و شرح وظایف کارشناس مسئول ایمنی بيماراستاندارد الزامی1.1.3. A مديریت ارشد بيمارستان به منظور بهبود فرهنگ ايمني بيمار ، شناسايي خطرات موجود در سيستم و اعمال مداخله جهت ارتقاء فرصت ها به طور منظم برنامه بازدیدهای مدیریتی ایمنی بیمار را به اجرا می گذارد.گزارش ها / صورت جلسات بازدید مديريتي ایمنی بیماراستاندارد اساسی1.2.1.A بيمارستان داراي بودجه ساليانه براي فعاليت هاي ايمني بيمار مبتني بر برنامه عملياتي تفضيلي است .برنامه بودجه ساليانه فعاليت هاي ايمني بيمار( در قالب بودجه بیمارستان)استاندارد اساسی1.2.2.A در صورت بروز وقايع تهديد كننده ایمنی بیمار ، مديریت ارشد بيمارستان تا زماني كه آسيب عمدي يا قصور پزشكي مطرح نباشد ، از كاركنان درگير حمايت مي نمايد.آخرين گزارش واقعه ناخواستهاستاندارد اساسی1.2.3. A بيمارستان درمواردي مثل پژوهش ها ، فرآیند احياء ، اخذ رضايت نامه از بيماران ، محرمانه بودن اطلاعات و ارتباط با صنايع ازضوابط اخلاقي و حرفه اي تبعيت مي نمايد.خط مشی و روش های اجرایی ضوابط اخلاقي و حرفه اي مصوب و مکتوب . استاندارد پیشرفته1.3.1.A در ارتباط با ايمني بيمار در كليه سطوح بيمارستاني فرهنگ باز و مبتني بر يادگيري و ارتقاء مداوم و عاري از سرزنش و تنبيه وجود دارد .ایمنی بیمار درپرسشنامه های رضایت سنجی کارکنان لحاظ شده وبر اساس نتایج آن اقدام می شود .استاندارد پیشرفته1.3.2.A مدیریت ارشد بیمارستان نگرش کارکنان را در مورد فرهنگ ایمنی بیمار بصورت منظم ارزیابی می نماید .پرسشنامه بررسي نگرش كاركنان در ارتباط با فرهنگ ايمني بيمار. نتايج بررسي نگرش كاركنان در ارتباط با فرهنگ ايمني بيمار و اقدامات انجام شده در خصوص داده ها ي جمع آوری شده .

اسلاید 12: 1.2.1. Aبيمارستان داراي بودجه ساليانه براي فعاليت هاي ايمني بيمار مبتني بر برنامه عملياتي تفضيلي است مستندات: برنامه بودجه ساليانه فعاليت هاي ايمني بيمار( در قالب بودجه بیمارستان)روش ارزيابي :در صورتی که بيمارستان داراي بودجه ساليانه برای کلیه فعاليت هاي ايمني بيمار مبتني بر برنامه عملياتي تفضيلي مي باشد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که بيمارستان داراي بودجه ساليانه براي برخی از فعاليت هاي ايمني بيمار مبتني بر برنامه عملياتي تفضيلي مي باشد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد.در صورتی که بيمارستان هیچگونه شواهدی مبنی بر تخصیص بودجه ساليانه براي فعاليت هاي ايمني بيمار مبتني بر برنامه عملياتي تفضيلي ندارد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 13: 1.2.2. Aدر صورت بروز وقايع تهديد كننده ایمنی بیمار ، مديریت ارشد بيمارستان تا زماني كه آسيب عمدي يا قصور پزشكي مطرح نباشد ، از كاركنان درگير حمايت مي نمايد.مستندات: آخرين گزارش واقعه ناخواستهروش ارزيابي :بر اساس شواهد مبتنی بر گزارش وقایع ناخواسته و مصاحبه های کارکنان ، اگر هيأت مديره بيمارستان درهنگام بروز وقایع تهدید کننده ایمنی بیمار تا زماني كه آسيب عمدي يا قصور پزشكي مطرح نباشد از كاركنان درگير حمايت مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر هيأت مديره بيمارستان ، درهنگام بروز وقایع تهدید کننده ایمنی بیمار ، تا زماني كه آسيب عمدي يا قصور پزشكي مطرح نباشد ، از برخی از كاركنان درگير حمايت مي نمايد و شواهد مبتنی بر گزارش وقایع ناخواسته و مصاحبه های کارکنان موجود نیست ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد . اگر هيأت مديره بيمارستان ، در صورت بروز وقایع تهدید کننده ایمنی بیمار ، زماني نیز كه آسيب عمدي يا قصور پزشكي مطرح نباشد از كاركنان درگير حمايت نمي نماید و شواهد مبتنی بر گزارش وقایع ناخواسته و مصاحبه های کارکنان موجود نمی باشد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 14: 1.2.3. Aبيمارستان درمواردي مثل پژوهشها ، فرآیند احياء ، اخذ رضايت نامه از بيماران ، محرمانه بودن اطلاعات و ارتباط با صنايع ازضوابط اخلاقي و حرفه اي تبعيت مي نمايد. code of ethicsمستندات: policiesخط مشی و روش های اجرایی ضوابط اخلاقي و حرفه اي مصوب و مکتوب Proceduresروش ارزيابي :در صورتی که بر اساس گزارش ها و صورت جلسات کمیته هاي منظم اخلاق پزشكي و یا با استناد به مجموعه ضوابط اخلاقی و حرفه اي ؛ درمواردي مثل پژوهش ها ، فرآیند احياء ، اخذ رضايت نامه از بيماران ، محرمانه بودن اطلاعات و ارتباط با صنايع ، بیمارستان ازاصول اخلاقي و حرفه اي تبعيت مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان درمواردي مثل پژوهش ها ، احياء ، اخذ رضايت نامه از بيماران ، محرمانه بودن اطلاعات و ارتباط با صنايع ، ازاصول اخلاقي وحرفه اي تبعيت مي نمايد لیکن گزارش ها و صورت جلسات کمیته هاي منظم اخلاق پزشكي موجود نمی باشد و یا در صورت فقدان مجموعه اصول اخلاق پزشكي ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بر اساس گزارش ها و صورت جلسات کمیته هاي منظم اخلاق پزشكي درمواردي مثل پژوهش ها ، فرآیند احياء ، اخذ رضايت نامه از بيماران ، محرمانه بودن اطلاعات و ارتباط با صنايع ، بیمارستان ازاصول اخلاقي و حرفه اي تبعيت نمي نمايد و یا در صورت فقدان مجموعه اصول اخلاق پزشکی امتیازی تعلق نمی گیرد.

اسلاید 15: 1.3.1. Aدر ارتباط با ايمني بيمار در كليه سطوح بيمارستاني فرهنگ باز و مبتني بر يادگيري و ارتقاء مداوم و عاري از سرزنش و تنبيه وجود دارد . non blamingمستندات: ایمنی بیمار درپرسشنامه های رضایت سنجی کارکنان لحاظ شده وبر اساس نتایج آن اقدام می شود .روش ارزيابي :در صورتی که درارتباط با ايمني بيمار در كليه سطوح بيمارستاني فرهنگ باز و مبتني بر يادگيري و ارتقاء مداوم و عاري از سرزنش و تنبيه وجود دارد و ایمنی بیمار جزیی از پرسشنامه های رضایت سنجی کارکنان محسوب وبر اساس نتایج آن اقدام می شود و شواهد منتج از مصاحبه با کارکنان مؤید اجرای استاندارد فوق می باشد ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که در ارتباط با ايمني بيمار در كليه سطوح بيمارستاني فرهنگ باز و مبتني بر يادگيري و ارتقاء مداوم و عاري سرزنش و تنبيه وجود دارد و ایمنی بیمار جزیی از پرسشنامه های رضایت سنجی کارکنان محسوب وبر اساس نتایج آن اقدام می شود ، لیکن شواهد منتج از مصاحبه با کارکنان مؤید اجرای استاندارد فوق نمی باشد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گيرد .در صورتی که در ارتباط با ايمني بيمار هیچگونه شواهدی مبنی بر وجود فرهنگ باز و مبتني بر يادگيري و ارتقاء مداوم و عاري از سرزنش و تنبيه در كليه سطوح بيمارستاني موجود نیست ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 16: 1.3.2. Aمدیریت ارشد بیمارستان نگرش کارکنان را در مورد فرهنگ ایمنی بیمار بصورت منظم ارزیابی می نمایدمستندات: نتايج بررسي نگرش كاركنان در ارتباط با فرهنگ ايمني بيمار و اقدامات انجام شده در خصوص داده ها ي جمع آوری شده .پرسشنامه بررسي نگرش كاركنان در ارتباط با فرهنگ ايمني بيمار. روش ارزيابي :در صورتی که هيأت مدیره بیمارستان ، نگرش کارکنان در قبال فرهنگ ایمنی بیمار را در فواصل زماني منظم ارزیابی می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که هيأت مدیره بیمارستان نگرش کارکنان در قبال فرهنگ ایمنی بیمار را در فواصل زماني نا منظم ارزیابی می نماید ؛ امتیاز نسبی تعلق می گيرد .در صورتی که هيأت مدیره بیمارستان نگرش کارکنان در قبال فرهنگ ایمنی بیمار را ارزیابی نمی نماید؛ امتیازی تعلق نمی گيرد . 

اسلاید 17: 2. A: برنامه ایمنی بیمار

اسلاید 18: استاندارد الزامی2.1.1. A یکی از مدیران میانی بیمارستان به عنوان هماهنگ کننده فعالیت های ایمنی بیمار و مدیریت خطر منصوب شده است .ابلاغ و شرح وظایف کارشناس هماهنگ کننده مدیریت خطر و ایمنی بیماراستاندارد الزامی2.1.2.A بیمارستان جلسات ماهیانه کمیته مرگ و میر را بصورت مرتب برگزار می نماید .صورت جلسات کمیته مرگ ومیر و معلولیت ها استاندارد اساسي2.2.1.A تشکیلات ایمنی بیمار، درچیدمان و ساختار سازمانی بیمارستان نمود دارد.ساختار سازمانی بیمارستان استاندارد اساسي2.2.2. A خطرات بصورت واکنشی مدیریت می شوند.گزارش هاي مدیریت واکنشی خطرات استاندارد اساسي2.2.3.A بیمارستان ایمن بودن خدمات خود را در فواصل زمانی منظم ممیزی می نماید .گزارش هاي ممیزی ایمنی بیماراستاندارد اساسي2.2.4.A اعضای گروه داخلی ایمنی بیمار (PSIB)، بیمارستان به منظور تضمین نظارت همه جانبه بر برنامه ایمنی بیمار در فواصل زمانی منظم تشکیل جلسه می دهند .صورت جلسات نشست گروه داخلی ایمنی بیماردر طی 12 ماه گذشتهاستاندارد اساسي2.2.5.A بیمارستان گزارش فعالیت های مختلف ایمنی بیمار را در فواصل زمانی منظم تهیه ودرداخل بیمارستان منتشر و توزیع می نماید. گزارش هاي داخلی ایمنی بیماراستاندارد پيشرفته 2.3.1.A بیمارستان گزارش فعالیت های مختلف ایمنی بیماررا در فواصل زمانی منظم تهیه و در خارج بیمارستان توزیع و منتشر می نماید .گزارش هاي خارجی ایمنی بیمار استاندارد پيشرفته 2.3.2.A خطرات با رویکرد پیشگیری فعال مدیریت می شوند. گزارش هاي مدیریت پیشگیری فعال خطرات

اسلاید 19: 2.2.1. Aتشکیلات ایمنی بیمار، درچیدمان و ساختار سازمانی بیمارستان نمود دارد. مستندات: ساختار سازمانی بیمارستان روش ارزيابي :در صورتی که تشکیلات ایمنی بیمار درچیدمان و ساختار سازمانی بیمارستان نمود دارد ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد . در صورتی که برخی از اجزاء تشکیلات ایمنی بیمار ( برای نمونه : کمیته پیشگیری و کنترل عفونت و کمیته بهداشت و ایمنی محیط ) درچیدمان و ساختار سازمانی بیمارستان نمود دارد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گيرد .در صورتی که تشکیلات ایمنی بیمار در درچیدمان و ساختار سازمانی بیمارستان مشخص نمي باشد؛ امتیازی تعلق نمی گيرد .

اسلاید 20: 2.2.2. Aخطرات بصورت واکنشی مدیریت می شوند. Reactive Risk Managementمستندات: گزارش هاي مدیریت واکنشی خطرات روش ارزيابي :در صورتی که خطرات بصورت واکنشی و با استفاده از ابزار تحلیل ریشه ای وقایع (RCA) مدیریت می شوند ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که خطرات با استناد به گزارش ها یا مصاحبه ها بصورت واکنشی مدیریت می شوند ؛ امتیاز نسبی تعلق می گيرد .در صورتی که خطرات بصورت واکنشی و با استفاده از ابزار تحلیل ریشه ای وقایع (RCA) مدیریت نمی شوند ؛ امتیازی تعلق نمی گيرد .

اسلاید 21: 2.2.3. Aبیمارستان ایمن بودن خدمات خود را در فواصل زمانی منظم ممیزی می نماید . مستندات: گزارش هاي ممیزی ایمنی بیمارروش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان ایمن بودن خدمات خود را در فواصل زمانی منظم ممیزی می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان ایمن بودن خدمات خود را در فواصل زمانی نامنظم ممیزی می نماید ؛ امتیاز نسبی تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان ایمن بودن خدمات خود را ممیزی نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گيرد .

اسلاید 22: 2.2.4. Aاعضای گروه داخلی ایمنی بیمار (PSIB)، بیمارستان به منظور تضمین نظارت همه جانبه بر برنامه ایمنی بیمار در فواصل زمانی منظم تشکیل جلسه می دهند . Multidisciplinary patient safety internal body (PSIB)مستندات: صورت جلسات نشست گروه داخلی ایمنی بیماردر طی 12 ماه گذشتهروش ارزيابي :در صورتی که اعضای گروه داخلی داخلی ایمنی بیمار (PSIB) ، بیمارستان به منظور تضمین نظارت همه جانبه بر برنامه ایمنی بیمار در فواصل زمانی منظم تشکیل جلسه می دهند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد در صورتی که اعضای گروه داخلی داخلی ایمنی بیمار (PSIB) ، بیمارستان به منظور تضمین نظارت همه جانبه بر برنامه ایمنی بیمار در فواصل زمانی نا منظم تشکیل جلسه می دهند ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بیمارستان فاقد گروه داخلی داخلی ایمنی بیمار ((PSIB می باشد یا هیچ جلسه ای تشکیل نمی گردد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 23: 2.2.5. Aبیمارستان گزارش فعالیت های مختلف ایمنی بیمار را در فواصل زمانی منظم تهیه ودرداخل بیمارستان منتشر و توزیع می نماید. مستندات: گزارش هاي داخلی ایمنی بیمارروش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان گزارش فعالیت های مختلف ایمنی بیماررا در فواصل زمانی منظم تهیه ودر داخل بیمارستان منتشر و توزیع می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که بیمارستان گزارش فعالیت های مختلف ایمنی بیمار را در فواصل زمانی نا منظم تهیه و در داخل بیمارستان منتشر و توزیع می نماید ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بیمارستان ازفعالیت های مختلف ایمنی بیمار گزارش تهیه نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 24: 2.3.1. Aبیمارستان گزارش فعالیت های مختلف ایمنی بیماررا در فواصل زمانی منظم تهیه و در خارج بیمارستان توزیع و منتشر می نماید .مستندات:گزارش هاي خارجی ایمنی بیمار روش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان گزارش فعالیت های مختلف ایمنی بیمار را در فواصل زمانی منظم تهیه و در خارج از بیمارستان منتشر و توزیع می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که بیمارستان گزارش فعالیت های مختلف ایمنی بیمار رادر فواصل زمانی نا منظم تهیه و درخارج از بیمارستان منتشر و توزیع می نماید ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بیمارستان در خصوص فعالیت های مختلف ایمنی بیمار گزارش جهت انتشار و توزیع درخارج از بیمارستان تهیه نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 25: 2.3.2. Aخطرات با رویکرد پیشگیری فعال مدیریت می شوند.Proactive Risk Managementمستندات: گزارش هاي مدیریت پیشگیری فعال خطراتروش ارزيابي :در صورتی که خطرات با استفاده از روش تجزيه و تحليل حالات شكست و خطا ( FMEA ) با رویکرد پیشگیری فعال مدیریت می شوند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که خطرات با استناد به گزارشها و یا مصاحبه ها با رویکرد پیشگیری فعال مدیریت می شوند ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که خطرات با رویکرد پیشگیری فعال مدیریت نمی شوند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .failure mode and effect analysis

اسلاید 26: 3. A:داده ها بمنظور بهبود ایمنی ارائه خدمات

اسلاید 27: استاندارد اساسی3.2.1.A بیمارستان اهداف اختصاصی ایمنی بیمار را تعیین و بازبینی می نماید. وجود اهداف اختصاصی ایمنی بیمار در استراتژی بیمارستان استاندارد اساسی3.2.2A. بیمارستان به وسيله شاخص های برون ده و فرآیندی نحوه عملکرد خود را با تأکید ویژه بر ایمنی بیمار ارزیابی می نماید.شاخص های برون ده و فرآیندی ایمنی بیمار استاندارد پیشرفته3.3.1.A بیمارستان داده ی شاخص های فرآیندی و نتيجه اي (پيامدي) خود را با سایر بیمارستانهای دوستدار ایمنی بیمار مقایسه می نماید .گزارش هاي مدیریت عملکردی ایمنی بیماراستاندارد پیشرفته3.3.2.A بیمارستان بر اساس نتایج محک زنی از طریق برنامه عملیاتی و پروژه های بهبود ایمنی بیمار، اقدام می نماید . نتایج محک زنی ایمنی بیمار و برنامه عملیاتی برای ارتقاء

اسلاید 28: 3.2.1. Aبیمارستان اهداف اختصاصی ایمنی بیمار را تعیین و بازبینی می نماید. مستندات: وجود اهداف اختصاصی ایمنی بیمار در استراتژی بیمارستان روش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان شواهد و مستنداتی مبنی بر تعیین اهداف اختصاصی در زمينه ایمنی بیمار و پایش آنها ارائه نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که بیمارستان اهداف اختصاصی مرتبط به ایمنی بیمار را معین نموده لیکن مستنداتی مبنی بر اجرا و یا پایش آنها موجود نمی باشد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بیمارستان اهداف ایمنی بیمار را تعیین ننموده است ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 29: 3.2.2. Aبیمارستان به وسيله شاخص های برون ده و فرآیندی نحوه عملکرد خود را با تأکید. ویژه بر ایمنی بیمار ارزیابی می نمایدOutput measures process measuresمستندات: شاخص های برون ده و فرآیندی ایمنی بیمار روش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان شواهد و مستنداتی مبنی بر ارزیابی نحوه عملکرد خود به وسيله شاخص های برون ده و فرآیندی با تأکید ویژه بر ایمنی بیمار ارائه نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . در صورتی که بیمارستان دارای مجموعه ای از شاخص های برون ده و فرآیندی با تأکید ویژه بر ایمنی بیمار به منظور ارزیابی نحوه عملکرد خود می باشد لیکن مستنداتی مبنی بر ارزیابی عملکرد با استفاده از این معیارها موجود نمی باشد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بیمارستان دارای مجموعه ای از شاخص های برون ده و فرآیندی با تأکید ویژه بر ایمنی بیمار بمنظور ارزیابی نحوه عملکرد خود نمی باشد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 30: 3.3.1. Aبیمارستان داده ی شاخص های فرآیندی و نتيجه اي (پيامدي) خود را با سایر بیمارستانهای دوستدار ایمنی بیمار مقایسه می نماید outcomeمستندات: گزارش هاي مدیریت عملکردی ایمنی بیمار روش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان شاخص های فرآیندی و نتيجه اي ( پیامدی ) خود را با سایر بیمارستانهای دوستدار ایمنی بیمار مقایسه می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که بیمارستان شاخص های فرآیندی ونتيجه اي ( پیامدی ) خود را با سایر بیمارستانهای دوستدار ایمنی بیمار مقایسه نمی کند ؛ امتیاز ی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 31: 3.3.2. Aبیمارستان بر اساس نتایج محک زنی از طریق برنامه عملیاتی و پروژه های بهبود ایمنی بیمار، اقدام می نماید مستندات: نتایج محک زنی ایمنی بیمار و برنامه عملیاتی برای ارتقاءروش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان بر اساس نتایج محک زنی از طریق برنامه عملیاتی و پروژه های بهبود ایمنی بیمار اقدام می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که بیمارستان بر اساس نتایج محک زنی اقدام نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 32: 4. A:تجهیزات و وسایل

اسلاید 33: استاندارد الزامی4.1.1A. بیمارستان وجود تجهیزات ضروری را تضمين می نمايد .فهرست تجهیزات ضروریاستاندارد الزامی4.1.2.A بیمارستان ضد عفونی مناسب و مطلوب کلیه وسایل پزشکی با قابلیت استفاده مجدد را قبل از کاربرد تضمین می نماید .خط مشی و روش های اجرایی برای ضدعفونی و استریلیزاسیون کلیه وسایل پزشکی با قابلیت استفاده مجدداستاندارد الزامی4.1.3.A بیمارستان دارای وسايل و تجهيزات کافی بمنظور تضمين ارتقاء ضدعفونی و استریلیزاسیون می باشد .فهرست وسایل و تجهيزات ضروریاستاندارد اساسی 4.2.1.A بیمارستان نگهداری دستگاه ها و تجهیزات را به صورت پیش گیرانه ، منظم و دوره ای، مدیریت می نماید (مانند کالیبراسیون) .گزارش هاي مدیریت نگهداری پیشگیرانه تجهیزات و قراردادهای مدیریت نگهداری تجهیزاتاستاندارد اساسی 4.2.2.A بیمارستان بصورت منظم تجهیزات معيوب وخراب را تعمیر ، تعویض و یا از رده خارج مي نمايد .خط مشی و روش های اجرایی برای مدیریت نگهداری اصلاحی (تعمیرات ) تجهیزات استاندارد اساسی 4.2.3.A بیمارستان آموزش متناسب کارکنان رادر ارتباط با تجهیزات موجود تضمين می نمايد .گزارش ها و سوابق مبنی برآموزش کارکنان در خصوص تجهیزات پزشکی مرتبطاستاندارد پیشرفته4.3.1.A بیمارستان از پمپ های هوشمند برای تجویز درست و ایمن داروها ومحلول ها استفاده می نماید .خط مشی و روش های اجرایی برای مدیریت نگهداری پیشگیرانه تجهیزات

اسلاید 34: 4.2.1. Aبیمارستان نگهداری دستگاه ها و تجهیزات را به صورت پیش گیرانه ، منظم و دوره ای، مدیریت می نماید (مانند کالیبراسیون) .مستندات: قراردادهای مدیریت نگهداری تجهیزات Preventative equipment maintenance گزارش هاي مدیریت نگهداری پیشگیرانه تجهیزات خط مشی و روش های اجرایی برای مدیریت نگهداری پیشگیرانه تجهیزات روش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان نگهداری دستگاه ها و تجهیزات را به صورت پیش گیرانه ، منظم و دوره ای مدیریت می نماید (مانند کالیبراسیون ) ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان نگهداری دستگاه ها و تجهیزات را به صورت پیش گیرانه ليكن نا منظم مدیریت می نماید (مانند کالیبراسیون ) ؛ امتیازنسبی تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان از هیچگونه مدیریت نگهداری پیش گیرانه تجهیزات ، از جمله کالیبراسیون بهره نمي برد ؛ امتیاز ی تعلق نمی گيرد .

اسلاید 35: 4.2.2. Aبیمارستان بصورت منظم تجهیزات معيوب وخراب را تعمیر ، تعویض و یا از رده خارج مي نمايد مستندات: خط مشی و روش های اجرایی برای مدیریت نگهداری اصلاحی (تعمیرات ) تجهیزاتروش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان به صورت منظم تجهیزات خراب و یا معيوب را تعمیر ، تعویض ویا از رده خارج مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان دارای مکا نیسمی برای تعمیر و تعویض تجهیزات خراب و یا معيوب می باشد ، لیکن به صورت منظم و دوره ای نبوده و یا به طور معمول پاسخ به درخواست های تعمیراتی با تأخیر صورت می گیرد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان فاقد مکا نیسمی برای تعمیر و تعویض تجهیزات خراب و یا معيوب می باشد ؛ امتیازی تعلق نمي گيرد .

اسلاید 36: 4.2.3. Aبیمارستان آموزش متناسب کارکنان را در ارتباط با تجهیزات موجود تضمين می نمايد. مستندات: گزارش ها و سوابق مبنی برآموزش کارکنان در خصوص تجهیزات پزشکی مرتبطروش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان آموزش متناسب کارکنان را در ارتباط با تجهیزات موجود تضمین می نماید؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد . اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که بیمارستان آموزش متناسب کارکنان رادر ارتباط با تجهیزات موجود تضمین نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گيرد .

اسلاید 37: 4.3.1. Aبیمارستان از پمپ های هوشمند برای تجویز درست و ایمن داروها ومحلول ها استفاده می نماید . Smart pumpsروش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان به نحو ایمن و مقتضی از پمپ های هوشمند برای تجویز داروها و محلولها استفاده می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که بیمارستان به نحو ایمن و مقتضی از پمپ های هوشمند برای تجویز داروها و محلولها استفاده نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 38: 5. A:كاركنان فني و متخصص به منظور تأمين ايمني بيشتر براي كاركنان

اسلاید 39: استاندارد الزامی5.1.1 A.جهت ارائه خدمات و مراقبت های درمانی کادر بالینی حائز شرایط توسط کمیته ذی صلاح به صورت ثابت و موقت استخدام و بکار گمارده می شوند . تأييد يه صلاحیت هاي بالینی و مدارک تحصیلی کارکنان (صادره از سوی مرجع ذی صلاح مربوطه ) و آگهی های استخداماستاندارد اساسی5.2.1.A همواره سطح تخصص پرسنل وتعداد ایشان پاسخگوی نیاز بیماران می باشد.برنامه کاری (شیفت کاری) کادر بالینیاستاندارد اساسی5.2.2.A به منظور تأمین و بر آوردن نیازهای بیماران کارکنان پشتیبانی آموزش دیده و متناسب به میزان کافی موجودند .برنامه کاری (شیفت کاری) کارکنان پشتیبانی (غیر بالینی)استاندارد اساسی5.2.3.A وفق قوانین کشوری کار و با هدف ارائه ایمن خدمات به کارکنان اجازه داده می شود که در شیفت کاری خود فرجه استراحت کافی داشته باشند.برنامه کاری (شیفت کاری) کارکنان پشتیبانی (غیر بالینی) و برنامه کاری (شیفت کاری) کادر بالینی و قانون کار کشوری استاندارد اساسی5.2.4A. دانشجویان و کارآموزان تحت نظارت مناسب ودرحیطه مهارت و شایستگی های خود ارائه خدمت می نمایند .استاندارد اساسی5.2.5A. برنامه بهداشت حرفه ای برای کلیه کارکنان اجرا می شود .پرونده های برنامه بهداشت حرفه ای کارکنان

اسلاید 40: 5.2.1. Aهمواره سطح تخصص پرسنل وتعداد ایشان پاسخگوی نیاز بیماران می باشد مستندات: برنامه کاری (شیفت کاری) کادر بالینی duty rostersروش ارزيابي :در صورتی که همواره سطح تخصص پرسنل وتعداد ایشان پاسخگوی نیاز بیماران مي باشد ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که معمولاً سطح تخصص پرسنل وتعداد ایشان پاسخگوی نیاز بیماران مي باشد ؛ امتیاز نسبي تعلق می گيرد .در صورتی که هیچگاه سطح تخصص پرسنل وتعداد ایشان پاسخگوی نیاز بیماران نمي باشد ؛ امتیازي تعلق نمی گيرد .

اسلاید 41: 5.2.2. Aبه منظور تأمین و بر آوردن نیازهای بیماران کارکنان پشتیبانی آموزش دیده و متناسب به میزان کافی موجودند . مستندات: برنامه کاری (شیفت کاری) کارکنان پشتیبانی (غیر بالینی) روش ارزيابي :در صورتی که ، در تمامی اوقات به منظور تأمین و بر آوردن نیازهای بیماران ، کارکنان پشتیبانی آموزش دیده و متناسب به میزان کافی موجودند ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که برخی مواقع به منظور تأمین و بر آوردن نیازهای بیماران کارکنان پشتیبانی آموزش دیده و متناسب به میزان کافی موجوداست ؛ امتیاز نسبی تعلق مي گيرد .در صورتی که هیچگاه به منظور تأمین و بر آوردن نیازهای بیماران کارکنان پشتیبانی آموزش دیده و متناسب به میزان کافی موجود نیست ؛ امتیازی تعلق نمی گيرد .

اسلاید 42: 5.2.3. Aوفق قوانین کشوری کار و با هدف ارائه ایمن خدمات به کارکنان اجازه داده می شود که در شیفت کاری خود فرجه استراحت کافی داشته باشند. مستندات: برنامه کاری (شیفت کاری) کارکنان پشتیبانی (غیر بالینی)قانون کار کشوریروش ارزيابي :در صورتی که وفق قوانین کشوری کار و با هدف ارائه ایمن خدمات به كليه کارکنان اجازه داده می شود که در شیفت کاری خود فرجه استراحت کافی داشته باشند ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که وفق قوانین کشوری کار و با هدف ارائه ایمن خدمات به اغلب کارکنان اجازه داده می شود که در شیفت کاری خود فرجه استراحت کافی داشته باشند ؛ امتیاز نسبي تعلق می گيرد .در صورتی که وفق قوانین کشوری کار و با هدف ارائه ایمن خدمات به کارکنان اجازه داده نمی شود که در شیفت کاری خود فرجه استراحت کافی داشته باشند ؛ امتیازي تعلق نمی گيرد

اسلاید 43: 5.2.4. Aدانشجویان و کارآموزان تحت نظارت مناسب ودرحیطه مهارت و شایستگی های خود ارائه خدمت می نمایند . مستندات: روش ارزيابي :در صورتی که ، دانشجویان و کارآموزان تحت نظارت مناسب ودرحیطه مهارت و شایستگی های خود ارائه خدمت می نمایند ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که ، دانشجویان و کارآموزان درحیطه مهارت و شایستگی های خود ارائه خدمت می نمایند لیکن تحت نظارت مناسب نیستند ؛ امتیازی تعلق نمی گيرد .

اسلاید 44: 5.2.5. Aبرنامه بهداشت حرفه ای برای کلیه کارکنان اجرا می شود . مستندات: پرونده های برنامه بهداشت حرفه ای کارکناندر صورتی که برنامه بهداشت حرفه ای کارکنان موجود است وبرای کلیه کارکنان اجرا می شود ؛ بیمارستان امتیاز کامل تعلق مي گيرد .در صورتی که برنامه بهداشت حرفه ای کارکنان موجود است ولی برای برخی از کارکنان اجرا می شود؛ امتیاز نسبی تعلق مي گيرد .در صورتی که برنامه بهداشت حرفه ای کارکنان در بیمارستان برای کارکنان اجرا نمی شود؛ امتیازی تعلق نمي گيرد .

اسلاید 45: 6. A :خط مشي ها، راهنماها و روش هاي استاندارد اجرايي(SOP)

اسلاید 46: استاندارد اساسی6.2.1. A بیمارستان دارای خط مشی ها و روش های اجرایی براي تمامی واحد ها / بخش ها و خدماتش می باشد .وجود خط مشی ها و کتابچه راهنمای روش های استاندارد اجرا یی (SOP) براي تمامی واحدها / بخش ها و خدمات به منظور تضمین ایمنی بیمار استاندارد اساسی6.2.2.A بیمارستان شواهدی مبتنی بر اجرای خط مشی ها ، راهنماها وروش های استاندارد اجرایی (SOPs) را ارائه می نماید .سوابق و گزارش های مبنی بر آموزش روش های استاندارد اجرا یی(SOP) مرتبط به کارکنان

اسلاید 47: 6.2.1. Aبیمارستان دارای خط مشی ها و روش های اجرایی براي تمامی واحد ها / بخش ها و خدماتش می باشد مستندات: وجود خط مشی ها و کتابچه راهنمای روش های استاندارد اجرا یی (SOP) براي تمامی واحدها / بخش ها و خدمات به منظور تضمین ایمنی بیمار روش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان برای 100- 80 درصد واحدها / بخش ها و خدماتش دارای خط مشی ها و روش های اجرایی می باشد ؛ امتیاز کامل تعلق مي گيرد .در صورتی که بیمارستان برای 79 - 60 درصد واحدها / بخش ها و خدماتش دارای خط مشی ها و روش های اجرایی می باشد ؛ امتیاز نسبي تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان برای واحدها / بخش ها و خدماتش دارای خط مشی ها و روش های اجرایی نمی باشد و یا برای کمتر از 60 درصد واحدها / بخش ها و خدماتش دارای خط مشی ها و روش های اجرایی است ؛ امتیازی تعلق نمی گيرد.

اسلاید 48: 6.2.2. Aبیمارستان شواهدی مبتنی بر اجرای خط مشی ها ، راهنماها وروش های استاندارد اجرایی (SOPs) را ارائه می نماید .مستندات: سوابق و گزارش های مبنی بر آموزش روش های استاندارد اجرا یی(SOP) مرتبط به کارکنان روش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان شواهدی مبنی بر اجرای خط مشی ها ، راهنماها وروش های استاندارد اجرایی (SOP) را برای 100- 80 درصد واحدها / بخش ها و خدماتش ارائه می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان شواهدی مبنی بر اجرای خط مشی ها ، راهنماها وروش های استاندارد اجرایی ((SOP را برای 79 - 60 درصد واحدها / بخش ها و خدماتش ارائه می نماید ؛ امتیاز نسبي تعلق می گيرد .در صورتی که بیمارستان شواهدی مبنی بر اجرای خط مشی ها ، راهنماها وروش های استاندارد اجرایی (SOP) را ارائه نمی کند و یا آن را برای کمتر از 60 درصد واحدها / بخش هاو خدماتش ارائه می نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 49: گروه B: استانداردهای جلب مشارکت و تعامل با بیمارو جامعه

اسلاید 50: 1.B ايمني بيمار در منشور حقوق بيمار و خانواده لحاظ شده است .0312. B بیمارستان با ارتقاء سطح آگاهی بیماران و مراقبین آنان در زمینه سلامت ، به ایشان قدرت و امکان مشارکت در اتخاذ تصمیم صحیح در مورد نحوه درمان خود را می دهد .1323.B بیمارستان شناسایی صحیح هویت بیماران و تأیید آن را در تمامی مراحل درمان تضمین می نماید .1114.B بيمارستان در فعاليت هاي مختلف ايمني بيمار ، جامعه و عموم مردم را مشارکت مي دهد.0315. B بيمارستان وقایع تهديد كننده ايمني را كه براي بیمار رخ داده است با وی و مراقبین او مطرح می نماید .0026. B بيمارستان بيماران را نسبت به ابراز انتقاد و بيان ديدگاه هايشان تشويق مي كند .0237.B بیمارستان داراي فضای بیمار محور است .040 جمع 21610

اسلاید 51: 1. :Bحقوق بيمار و خانواده

اسلاید 52: استاندارد اساسی1.2.1B. منشور حقوق بيماردر بيمارستان موجود است و در معرض ديد بيماران قرار دارد.منشور حقوق بيمارو خانواده مصوب و به شکل مكتوب استاندارد اساسی1.2.2.B ايمني بيمار در منشور حقوق بيمار لحاظ شده است.منشور حقوق بيمارو خانواده مصوب و به شکل مكتوب كه ايمني بيمار در آن لحاظ شده استاستاندارد اساسی1.2.3. B بيماران و خانواده آنها ازحقوق خود و خانواده مطلع و توجیه شده اند.استاندارد پيشرفته1.3.1.B بیماران و جامعه درایجاد و تدوین حقوق بیمار و خانواده مشارکت نموده اند .

اسلاید 53: 1.2.1. Bمنشور حقوق بيماردر بيمارستان موجود است و در معرض ديد بيماران قرار دارد.مستندات: منشور حقوق بيمارو خانواده مصوب و به شکل مكتوبروش ارزيابي :اگرمنشور حقوق بيمارو خانواده در بيمارستان موجود ودرمعرض ديد بيماران قرار دارد ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد . اگرمنشور حقوق بيمارو خانواده در بيمارستان موجود است ليكن در معرض ديد بيماران نمی باشد؛ امتياز نسبی تعلق مي گيرد .اگرمنشور حقوق بيمارو خانواده در بيمارستان موجود نمي باشد ، امتيازي تعلق نمي گيرد .

اسلاید 54: 1.2.2. Bايمني بيمار در منشور حقوق بيمار لحاظ شده است. مستندات: منشور حقوق بيمارو خانواده مصوب و به شکل مكتوب كه ايمني بيمار در آن لحاظ شده استروش ارزيابي :اگر ايمني بيمار در منشور حقوق بيمار لحاظ شده باشد ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر ايمني بيمار در منشور حقوق بيمار لحاظ نشده باشد ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد .

اسلاید 55: 1.2.3. Bبيماران و خانواده آنها ازحقوق خود و خانواده مطلع و توجیه شده اندمستندات: روش ارزيابي :اگر بيماران و خانواده آنها در خصوص حقوق خود و خانواده مطلع و توجیه شده باشند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد. اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بيماران و خانواده آنها در خصوص حقوق خود و خانواده مطلع نباشند ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد

اسلاید 56: 1.3.1. Bبیماران و جامعه درایجاد و تدوین حقوق بیمار و خانواده مشارکت نموده اند . مستندات: روش ارزيابي :اگر بیماران و جامعه درایجاد و تدوین منشور حقوق بیمار و خانواده مشارکت داشته باشند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بیماران و جامعه درایجاد وتدوین منشور حقوق بیمار و خانواده مشارکت نداشته باشند ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد .

اسلاید 57: 2. :Bآگاهي وضعيت سلامت

اسلاید 58: استاندارد الزامی2.1.1B پزشک قبل از انجام هر گونه اقدام درمانی و تشخیصی تهاجمی ؛ کلیه خطرات ، منافع و عوارض جانبی احتمالی پروسيجر را به بیمار توضیح داده و با حضور و نظارت پرستار، بیمار برگه رضایت نامه را امضاء می نماید .بررسی و بازبینی پرونده های پزشکیاستاندارد اساسي2.2.1.B بيمارستان به تمامی بيماران خود و خانواده ایشان در مورد وضعیت بیماری آنان و موضوعات عمومی ايمني بيمار آگاهي مي دهد .مطالب آموزشی استفاده شده نظیربرگه و متن های آموزشی و یادداشت های سخنرانی و صورت جلسه امضاء شده برگزاری سه جلسه آخر در خصوص سه بیماری اختصاصی در بیمارستان ( با همکاری کادر بیمارستان و تشکل ها و گروه های حمایتی )استاندارد اساسي2.2.2. B تمامی بيماران اطلاعات كامل و روزآمد مرتبط به تشخيص و درمان خود را از پزشك معالجشان اخذ می نمایند .بررسی و بازبینی پرونده های پزشکیاستاندارد اساسي2.2.3. B بيمارستان به مراقبين بيمارنحوه مراقبت پس از ترخيص بيمار را آموزش مي دهد. بررسی و بازبینی پرونده های پزشکیاستاندارد پيشرفته2.3.1.B بيماران در برنامه ريزي و تصميم گيري در مورد درمان خود مشاركت مي كنند.استاندارد پيشرفته2.3.2. B بيمارستان داراي وب سايتی است که درآن اطلاعات مربوط به مراقبت سلامت ارائه و بيماران به آن دسترسي دارند. 

اسلاید 59: 2.2.1. Bبيمارستان به تمامی بيماران خود و خانواده ایشان در مورد وضعیت بیماری آنان و موضوعات عمومی ايمني بيمار آگاهي مي دهد.مستندات: روش ارزيابي :اگر بيماران و خانواده آنها در خصوص حقوق خود و خانواده مطلع و توجیه شده باشند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد. اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بيماران و خانواده آنها در خصوص حقوق خود و خانواده مطلع نباشند ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد

اسلاید 60: 2.2.2. Bتمامی بيماران اطلاعات كامل و روزآمد مرتبط به تشخيص و درمان خود را از پزشك معالجشان اخذ می نمایند .بيماران و خانواده آنها ازحقوق خود و خانواده مطلع و توجیه شده اندمستندات: روش ارزيابي :اگر تمامی بيماران اطلاعات كامل و روزآمد تشخيص و درمان خود را از پزشك معالجشان اخذ می نمایند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد .اگر بعضی از بيماران اطلاعات كامل و روزآمد تشخيص و درمان خود را از پزشك معالجشان اخذ می نمایند ؛ امتياز نسبي تعلق مي گيرد .اگر بطور معمول بيماران اطلاعات كامل و روزآمد تشخيص و درمان خود را از پزشك معالجشان دریافت نمی نمایند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 61: 2.2.3. Bبيمارستان به مراقبين بيمارنحوه مراقبت پس از ترخيص بيمار را آموزش مي دهد. مستندات: روش ارزيابي :اگر بيماران و خانواده آنها در خصوص حقوق خود و خانواده مطلع و توجیه شده باشند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد. اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بيماران و خانواده آنها در خصوص حقوق خود و خانواده مطلع نباشند ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد

اسلاید 62: 1.2.3. Bبيماران در برنامه ريزي و تصميم گيري در مورد درمان خود مشاركت مي كنندمستندات: روش ارزيابي :اگربيماران در برنامه ريزي و تصميم گيري در مورد درمان خود مشاركت می كنند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد.اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگربيماران در برنامه ريزي و تصميم گيري در مورد درمان خود مشاركت نمی كنند ؛ امتيازي تعلق نمي گيرد .

اسلاید 63: 2.3.2. Bبيمارستان داراي وب سايتی است که درآن اطلاعات مربوط به مراقبت سلامت ارائه و بيماران به آن دسترسي دارند.مستندات: روش ارزيابي :اگر بيمارستان داراي وب سايتی است که درآن اطلاعات مربوط به مراقبت سلامت ارائه و بيماران به آن دسترسي دارند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بيمارستان فاقد وب سايتی با قابلیت دسترسی بیماران جهت ارائه اطلاعات مربوط به مراقبت سلامت باشد ؛ امتيازي تعلق نمي گيرد .

اسلاید 64: 3. :Bشناسايي هویت بيمار

اسلاید 65: استاندارد الزامی3.1.1B قبل از انجام هر گونه پروسیجر درمانی ، تشخیصی و آزمایشگاهی، تجویز دارو و یا ترانسفوزیون خون و فرآورده های خونی، کلیه بیماران و به ويژه گروه های در معرض خطر منجمله نوزادان ، بیماران دچار اختلالات هوشیاری ويا سالمندان حداقل با دو شناسه شامل نام و نام خانوادگی و تاریخ تولد شناسایی ومورد تأیید قرارمی گيرند ( هیچگاه شماره اتاق بیمار یکی از این شناسه ها نمی باشد) .خط مشي شناسايی هویت بيمار و دستورالعمل شناسايي بيماران فاقد دستبند شناسایی هویت و یا با اسامی مشابه استاندارد اساسي3.2.1.B سیستمی برای شناسایی هویت بیماران مبتلا به آلرژی ( به عنوان مثال سیستم کد بندی رنگی ) موجود است استاندارد پيشرفته3.3.1.B بيمارستان براي شناسايي هویت بيماران از سيستم باركد / اثر انگشت استفاده مي كند .

اسلاید 66: 3.2.1. Bسیستمی برای شناسایی هویت بیماران مبتلا به آلرژی ( بعنوان مثال سیستم کد بندی رنگی ) موجود استمستندات: روش ارزيابي :در صورتی که سیستمی برای شناسایی هویت بیماران مبتلا به آلرژی (به عنوان مثال سیستم کد بندی رنگی )موجود است ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد .در صورتی که در بیمارستان برای شناسایی هویت بیماران مبتلا به آلرژی سیستم ناقصی به عنوان (مثال سیستم کد بندی رنگی) اجرا مي شود ؛ امتياز نسبي تعلق مي گيرد .در صورتی که در بیمارستان هيچگونه سیستمی برای شناسایی هویت بیماران مبتلا به آلرژی بعنوان مثال سیستم کد بندی رنگی موجود نیست ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد

اسلاید 67: 3.3.1. Bبيمارستان براي شناسايي هویت بيماران از سيستم باركد / اثر انگشت استفاده مي كندمستندات: روش ارزيابي :در صورتی که بيمارستان براي شناسايي هویت بيماران از سيستم باركد / اثر انگشت استفاده مي كند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که بيمارستان براي شناسايي هویت بيماران از سيستم باركد / اثر انگشت استفاده نمي كند ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد . 

اسلاید 68: 4. :Bجلب مشاركت جامعه

اسلاید 69: استاندارد اساسی4.2.1B بیمارستان به منظور تبادل راهکارها و ارتقاء سطح آگاهی جامعه در خصوص موضوعات مرتبط به ایمنی بیمار، برنامه هاي فراگیري را اجرا می نماید .اطلاعیه / اعلامیه ايمني بيماراستاندارد اساسی4.2.2.B بیمارستان به منظورارتقاء ايمني بيمار ؛ برگزار ی جلساتی را بصورت منظم با گروه هاي اجتماعی ، سازمانهاي مردم نهادو پیشگامان محلی در مناسبت های خاص برنامه ریزی می کند.صورت جلسات سه جلسه اخير و مناسبت هایی که جامعه و عموم مردم در آن شرکت داشته اند استاندارد اساسی4.2.3.B بيمارستان از رسانه ها وتبلیغات به منظور ارتقاء ايمني بیمار (برای نمونه: انتشار فعالیت های مرتبط با ایمنی بیمار در روزنامه های محلی و کشوری ) استفاده می کند .انتشارات ايمني بيمار استاندارد پيشرفته4.3.1.B بيمارستان در طراحي و اجراي برنامه ايمني بيمار جامعه (برای نمونه سازمان هاي مردم نهاد، مؤسسات مذهبي انجمن ها ) را مشاركت مي دهد .صورت جلسات نشست کارگروه بهبود ايمني بيمار

اسلاید 70: 4.2.1. Bبیمارستان به منظور تبادل راهکارها و ارتقاء سطح آگاهی جامعه در خصوص موضوعات مرتبط به ایمنی بیمار، برنامه هاي فراگیري را اجرا می نماید . Campaignesمستندات: اطلاعیه / اعلامیه ايمني بيمارروش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان برنامه های فراگیري را به منظور تبادل راهکارها و ارتقاء سطح آگاهی جامعه در خصوص موضوعات مرتبط به ایمنی بیماراجرا می نماید ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد. اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که بیمارستان برنامه های فراگیري را به منظور تبادل راهکارها و ارتقاء سطح آگاهی جامعه در خصوص موضوعات مرتبط به ایمنی بیماراجرا نمی نماید ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد .

اسلاید 71: 4.2.2. Bبيمارستان از رسانه ها وتبلیغات به منظور ارتقاء ايمني بیمار (برای نمونه: انتشار فعالیت های مرتبط با ایمنی بیمار در روزنامه های محلی و کشوری ) استفاده می کند .مستندات: صورت جلسات سه جلسه اخير و مناسبت هایی که جامعه و عموم مردم در آن شرکت داشته اند روش ارزيابي :در صورتی که بیمارستان به منظورارتقاء ايمني بيمار ؛ در مناسبت های خاص بطور منظم با گروه هاي اجتماعی ، سازمان هاي مردم نهادو پیشگامان محلی جلساتی برگزار می کند؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد.در صورتی که بیمارستان به منظورارتقاء ايمني بيمار ؛ در مناسبت های خاص برگزاری جلساتی را با گروه هاي اجتماعی ، سازمان هاي مردم نهادو پیشگامان محلی بصورت نامنظم برنامه ریزی می نماید ؛ امتياز نسبی تعلق مي گيرد.در صورتی که بیمارستان به منظورارتقاء ايمني بيمار ؛ در مناسبت های خاص با گروه هاي مدني، سازمان هاي مردم نهادو پیشگامان محلی جلسه برگزار نمی کند ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد. 

اسلاید 72: 4.2.3. Bبيمارستان براي شناسايي هویت بيماران از سيستم باركد / اثر انگشت استفاده مي كندمستندات: انتشارات ايمني بيمار روش ارزيابي :در صورتی که بيمارستان از رسانه ها وتبلیغات به منظور ارتقاء ايمني بیمار( برا ي نمونه : انتشار فعالیت های مرتبط به ایمنی بیمار در روزنامه های محلی و کشوری ) استفاده می کند ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد . اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که بيمارستان از رسانه ها وتبلیغات به منظور ارتقاء ايمني بیمار( برای نمونه انتشار فعالیت های مرتبط به ایمنی بیمار در روزنامه های محلی و کشوری ) استفاده نمی کند ؛ امتيازي تعلق نمي گيرد

اسلاید 73: 4.3.1. Bبيمارستان در طراحي و اجراي برنامه ايمني بيمار جامعه (برای نمونه سازمان هاي مردم نهاد، مؤسسات مذهبي انجمن ها ) را مشاركت مي دهد .مستندات: صورت جلسات نشست کارگروه بهبود ايمني بيمارروش ارزيابي :در صورتی که بيمارستان جامعه (برای نمونه سازمان هاي مردم نهاد، مؤسسات مذهبي و انجمن ها و تشکل ها ) را در طراحي و اجراي برنامه ايمني بيمار مشاركت داده و سهیم می نماید ؛ امتياز كامل تعلق مي گيرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.در صورتی که بيمارستان جامعه (برای نمونه سازمان هاي مردم نهاد، مؤسسات مذهبي و انجمن ها و تشکل ها ) را در طراحي و اجراي برنامه ايمني بيمار مشاركت نمي دهد ؛ به بيمارستان امتيازی تعلق نمي گيرد. 

اسلاید 74: 5. :Bطرح وقایع تهدید کننده ايمني با بيماران ومراقبین آنان جلب مشاركت جامعه

اسلاید 75: استاندارد پيشرفته 5.3.1. B بيمارستان دارای نظام اعلان وقایع تهدید کننده ايمني بیمار وخط مشي و روش ها ي اجرایی مرتبط می باشد. گزارش وقايع تهديد كننده ايمني بيمارو خط مشي و روش ها ی اجرایی اعلان وقايع تهديد كننده ایمنی بیماراستاندارد پيشرفته5.3.2.B بيمارستان دارای رابط براي توضيح و تشریح وقایع مرتبط به ایمنی بیمار می باشد .شرح وظايف و مأموریت های رابط مراقبت سلامت

اسلاید 76: 5.3.1. Bبيمارستان دارای نظام اعلان وقایع تهدید کننده ايمني بیمار وخط مشي و روش ها ي اجرایی مرتبط می باشد. Structured disclosure systemمستندات: گزارش وقايع تهديد كننده ايمني بيمارخط مشي و روش ها ی اجرایی اعلان وقايع تهديد كننده ایمنی بیمارروش ارزيابي :اگر بيمارستان دارای خط مشي و روش هاي اجرايي نظام اعلان وقایع تهدید کننده ایمنی بیمارمی باشد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بيمارستان فاقد خط مشي و روش هاي اجرايي نظام اعلان وقایع تهدید کننده ایمنی بیمار مي باشد ؛ امتيازي تعلق نمی گیرد . 

اسلاید 77: 5.3.2. Bبيمارستان دارای رابط براي توضيح و تشریح وقایع مرتبط به ایمنی بیمار می باشد . Mediatorمستندات:شرح وظايف و مأموریت های رابط مراقبت سلامتروش ارزيابي :اگر بيمارستان دارای رابط مراقبت سلامت به منظور توضيح وقایع مرتبط به ایمنی بیمار است ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بيمارستان دارای رابط مراقبت سلامت به منظور توضيح وقایع مرتبط به ایمنی بیمار نمي باشد ؛ امتيازي تعلق نمي گيرد .  

اسلاید 78: 6. :Bجلب مشارکت بیمار

اسلاید 79: 6. :Bجلب مشارکت بیمار

اسلاید 80: سوابق و گزارش های سه ماه اخیر بازدید های هیأت مدیره ، گزارش مصاحبه های جمعی، شکایات ، خط تلفن ویژه گزارش وقایع مرتبط به ایمنی بیمار ، اخذ بازخورد از کارکنان ، صندوق پیشنهادات واقدامات اصلاحی انجام شده بر اساس آنها و نتایج ، تجزیه و تحلیل و اقدامات اصلاحی انجام شده بر اساس مطالعات پیمایشی رضایت سنجی 6.2.1 B. بیمارستان نظرات بیماران و مراقبين آنان را با استفاده از ابزار و روش های مختلف مانند : مطالعات پیمایشی رضایت سنجی ، بازدیدهای هیات مدیره ، مصاحبه های جمعی ، شکایات ، خط تلفن ویژه ایمنی بیمار ، اخذ بازخورد از کارکنان ، صندوق پیشنهادات و گروه های اجتماعی اخذ می نماید .استاندارد اساسیبازخورد به بیماران و توضیح در ارتباط با چگونگی مدیریت هر یک از موارد شکایات وتغییرات و اقدامات اصلاحی انجام شده به منظور اجتناب از بروز مجدد شکایات 6.2.2. B بیمارستان به شکایات بیماران با ارسال بازخورد به آنان و توضیح در ارتباط با چگونگی مدیریت هر یک از موارد شکایات وتغییرات و اقدامات اصلاحی انجام شده به منظور اجتناب از بروز مجدد شکایات ، پاسخ می دهد . استاندارد اساسیصورت جلسات نشست کار گروه بهبود ایمنی بیمار 6.3.1.B بیمارستان ، بیماران و مراقبين آنان را در تنظیم و تدوین خط مشی ها و پیشنهاد عناوین پروژه های بهبود کیفیت و ایمنی بیمار مشارکت می دهد . (حیطه های مشارکت مي تواند شامل شناسایی بیمار ، پایش بهداشت دست ، استفاده یک بار از وسایل تزریقات و سایر موارد متناسب باشد) .استاندارد پیشرفته6.3.2.B بیمارستان امکان گفتگوی الکترونیک و تابلوی اعلانات برای بیماران و مراقبين آنان را به منظور انتقال دغدغه ها و تبادل راهکارهای موفق فراهم می نماید .استاندارد پیشرفتهاطلاعات در خصوص ایمنی بیمار ، دانش و وضعیت سلامت بیماران 6.3.3 B بیمارستان امکان دسترسی بیماران را به اطلاعات الکترونیک در زمینه های ایمنی بیمار ، دانش و وضعیت سلامت فراهم می آورد .استاندارد پیشرفته

اسلاید 81: 6.2.1. Bبیمارستان نظرات بیماران و مراقبين آنان را با استفاده از ابزار و روش های مختلف مانند : مطالعات پیمایشی رضایت سنجی ، بازدیدهای هیات مدیره ، مصاحبه های جمعی ، شکایات ، خط تلفن ویژه ایمنی بیمار ، اخذ بازخورد از کارکنان ، صندوق پیشنهادات وگروه های اجتماعی اخذ می نماید satisfaction surveysFocused Groupssafety hotlinecommunity groupsمستندات: سوابق و گزارش های سه ماه اخیر بازدید های هیأت مدیره ، گزارش مصاحبه های جمعی، شکایات ، خط تلفن ویژه گزارش وقایع مرتبط به ایمنی بیمار ، اخذ بازخورد از کارکنان ، صندوق پیشنهادات واقدامات اصلاحی انجام شده بر اساس آنهانتایج ، تجزیه و تحلیل و اقدامات اصلاحی انجام شده بر اساس مطالعات پیمایشی رضایت سنجی روش ارزيابي :اگر بیمارستان نظرات بیماران و مراقبین آنان را با استفاده از ابزار مختلف مانند : مطالعات پیمایشی رضایت سنجی ، بازدیدهای هیات مدیره ، مصاحبه های جمعی، شکایات ، خط تلفن ویژه گزارش وقایع تهدید کننده ایمنی بیمار ، اخذ بازخورد از کارکنان ، صندوق پیشنهادات و گروه های اجتماعی اخذ می نماید ، امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بیمارستان از بیماران و مراقبین آنان بازخورد نمی گیرد ، امتیازی تعلق نمی گیرد  

اسلاید 82: 6.2.2. Bبیمارستان به شکایات بیماران با ارسال بازخورد به آنان و توضیح در ارتباط با چگونگی مدیریت هر یک از موارد شکایات وتغییرات و اقدامات اصلاحی انجام شده به منظور اجتناب از بروز مجدد شکایات ، پاسخ می دهدمستندات: بازخورد به بیماران و توضیح در ارتباط با چگونگی مدیریت هر یک از موارد شکایات وتغییرات و اقدامات اصلاحی انجام شده به منظور اجتناب از بروز مجدد شکایات روش ارزيابي :اگر بیمارستان به شکایات بیماران با ارسال بازخورد به آنان و توضیح در ارتباط با چگونگی مدیریت هر یک از موارد شکایات وتغییرات و اقدامات اصلاحی انجام شده به منظور اجتناب از بروزمجدد شکایات پاسخ می دهد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرداگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد. اگر بیمارستان به شکایات بیماران با ارسال بازخورد به آنان و توضیح در ارتباط با چگونگی مدیریت هر یک از موارد شکایات وتغییرات و اقدامات اصلاحی انجام شده به منظور اجتناب از بروزمجدد شکایات پاسخ نمی دهد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد . 

اسلاید 83: 6.3.1. Bبیمارستان ، بیماران و مراقبين آنان را در تنظیم و تدوین خط مشی ها و پیشنهاد عناوین پروژه های بهبود کیفیت و ایمنی بیمار مشارکت می دهد . (حیطه های مشارکت مي تواند شامل شناسایی بیمار ، پایش بهداشت دست ، استفاده یک بار از وسایل تزریقات و سایر موارد متناسب باشد) . مستندات: گصورت جلسات نشست کار گروه بهبود ایمنی بیمار روش ارزيابي :اگر بیمارستان ، بیماران و مراقبین آنان را در تنظیم و تدوین خط مشی ها و پیشنهاد عناوین پروژه های بهبود کیفیت و ایمنی بیمار دخالت داده و مشارکت آنان را جلب می نماید، (حیطه های مشارکت مي تواند شامل شناسایی هویت بیمار ، پایش بهداشت دست ، استفاده از وسایل تزریقات یکبار مصرف و سایر حیطه های متناسب باشد) ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بیمارستان ، بیماران و مراقبین آنان را در تنظیم و تدوین خط مشی ها و پیشنهاد عناوین پروژه های بهبود کیفیت و ایمنی بیمار دخالت نمی دهد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .  

اسلاید 84: 6.3.2. Bبیمارستان امکان گفتگوی الکترونیک و تابلوی اعلانات برای بیماران و مراقبين آنان را به منظور انتقال دغدغه ها و تبادل راهکارهای موفق فراهم می نماید . مستندات: گزارش وقايع تهديد كننده ايمني بيمارخط مشي و روش ها ی اجرایی اعلان وقايع تهديد كننده ایمنی بیمارروش ارزيابي :اگر بیمارستان امکان گفتگوی الکترونیک و تابلوی اعلانات را برای بیماران مراقبین آنان به منظور انتقال دغدغه ها و تبادل راهکارهای موفق فراهم می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بیمارستان امکان گفتگوی الکترونیک و تابلوی اعلانات را برای بیماران و مراقبین آنان به منظور انتقال دغدغه ها و تبادل راهکارهای موفق فراهم نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 85: 6.3.3. Bبیمارستان امکان دسترسی بیماران را به اطلاعات الکترونیک در زمینه های ایمنی بیمار ، دانش و وضعیت سلامت فراهم می آورد . health literacyمستندات:اطلاعات در خصوص ایمنی بیمار ، دانش و وضعیت سلامت بیماران روش ارزيابي اگر بیمارستان امکان دسترسی بیماران به اطلاعات الکترونیک را در خصوص ایمنی بیمار ، دانش و وضعیت سلامت فراهم می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بیمارستان امکان دسترسی بیماران به اطلاعات الکترونیک را در خصوص ایمنی بیمار ، دانش و وضعیت سلامت فراهم نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد . 

اسلاید 86: 5.3.1. Bبيمارستان دارای نظام اعلان وقایع تهدید کننده ايمني بیمار وخط مشي و روش ها ي اجرایی مرتبط می باشد. Structured disclosure systemمستندات: گزارش وقايع تهديد كننده ايمني بيمارخط مشي و روش ها ی اجرایی اعلان وقايع تهديد كننده ایمنی بیمارروش ارزيابي :اگر بيمارستان دارای خط مشي و روش هاي اجرايي نظام اعلان وقایع تهدید کننده ایمنی بیمارمی باشد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بيمارستان فاقد خط مشي و روش هاي اجرايي نظام اعلان وقایع تهدید کننده ایمنی بیمار مي باشد ؛ امتيازي تعلق نمی گیرد . 

اسلاید 87: 7. :Bدوستدار بیمار

اسلاید 88: مستندات برنامه آموز شی کارکنان در زمینه حمایت از بیماران و مطالعات پیمایشی رضایت سنجی بیماران و نتایج آنها و مطالعات پیمایشی رضایت سنجی کارکنان و نتایج آنها 7.2.1 . B کارکنان بیمارستان آموزش های لازم را جهت حمایت از بیماران دیده اند و اضطراب ها و دغدغه های بیماران را تحمل می نمایند . استاندارد اساسیمطالعات پیمایشی رضایت سنجی بیماران و نتایج آنها 7.2.2 .B بیمارستان دارای امکانات سرگرمی برای بیماران ، بعنوان مثال پخش موزیک ، تلویزیون ، فیلم و کتابخانه می باشد.استاندارد اساسیمطالعات پیمایشی رضایت سنجی بیماران و نتایج آنها 7.2.3 B بیمارستان داری نمازخانه بوده و نیاز های روحانی و مذهبی بیماران را بر آورده می نماید .استاندارد اساسیمستندات برنامه آموز شی کارکنان در زمینه حمایت از بیماران« و مطالعات پیمایشی رضایت سنجی کارکنان و نتایج آنها7.2.4 B کارکنان بیمارستان به خانواده بیماران در حال احتضار توجه نموده وحمایت های لازم را بعمل می آورند . استاندارد اساسی

اسلاید 89: 7.2.1. Bکارکنان بیمارستان آموزش های لازم را جهت حمایت از بیماران دیده اند و اضطراب ها و دغدغه های بیماران را تحمل می نمایند . مستندات: مستندات برنامه آموز شی کارکنان در زمینه حمایت از بیمارانمطالعات پیمایشی رضایت سنجی بیماران و نتایج آنها مطالعات پیمایشی رضایت سنجی کارکنان و نتایج آنهاروش ارزيابي :اگر کارکنان بیمارستان آموزش های لازم را جهت حمایت از بیماران دیده اند و تحمل اضطراب ها و دغدغه های بیماران را می نمایند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرداگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد. اگر کارکنان بیمارستان آموزش های لازم را جهت حمایت از بیماران و تحمل اضطراب ها و دغدغه های بیماران ندیده اند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 90: 7.2.2. Bبیمارستان دارای امکانات سرگرمی برای بیماران ، بعنوان مثال پخش موزیک ، تلویزیون ، فیلم و کتابخانه می باشد. مستندات: مطالعات پیمایشی رضایت سنجی بیماران و نتایج آنها روش ارزيابي :ااگر بیمارستان دارای امکانات سرگرمی برای بیماران بعنوان مثال پخش موزیک ، تلویزیون ، فیلم و کتابخانه می باشد؛ امتیاز کامل تعلق می گیرداگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد.اگر بیمارستان دارای امکانات سرگرمی برای بیماران بعنوان مثال پخش موزیک ، تلویزیون ، فیلم و کتابخانه نمی باشد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد . 

اسلاید 91: 7.2.3. Bبیمارستان داری نمازخانه بوده و نیاز های روحانی و مذهبی بیماران را بر آورده می نماید .مستندات: مطالعات پیمایشی رضایت سنجی بیماران و نتایج آنهاروش ارزيابي :اگر بیمارستان داری نمازخانه بوده و نیاز های روحانی و مذهبی بیماران را بر آورده می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد. اگر بیمارستان داری نمازخانه نمی باشد و نیاز های روحانی و مذهبی بیماران را بر آورده نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد . 

اسلاید 92: 7.2.4. Bکارکنان بیمارستان به خانواده بیماران در حال احتضار توجه نموده وحمایت های لازم را بعمل می آورند . مستندات: مستندات برنامه آموز شی کارکنان در زمینه حمایت از بیمارانمطالعات پیمایشی رضایت سنجی کارکنان و نتایج آنهاروش ارزيابي :اگرکارکنان بیمارستان به خانواده بیماران در حال احتضار توجه نموده وحمایت های لازم را بعمل می آورند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر استاندارد در بيمارستان به صورت نسبي انجام مي شود، امتياز نسبي تعلق مي گيرد. اگر کارکنان بیمارستان به خانواده بیماران در حال احتضار توجه نمی نمایند وحمایت های لازم را بجای نمی آورند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 93: گروه C : استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد

اسلاید 94: C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد1.C بيمارستان داراي سیستم بالینی اثربخشي می باشد که ايمني بيمار را تضمين می نماید .182C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد2.C بيمارستان داراي سيستمي به منظور كاهش خطر ابتلاء به عفونت هاي مکتسبه از مراقبت سلامت است(HAI) .092C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد 3.C بيمارستان ايمني خون و فرآورده هاي خوني را تضمین می نماید .232C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد4.C بيمارستان تجویز ایمن محلول ها و داروهاي تزريقي و واكسيناسيون را تضمین مي نمايد .010C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد5.C سيستم دارويي بيمارستان ايمن مي باشد .141C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد6.C سيستم مدارك پزشكي بيمارستان كامل است .440C:استانداردهاي خدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهدجمع 8297

اسلاید 95: 1.C :جوانب عمومی ايمني خدمات باليني

اسلاید 96: وجود خط مشي و روش هاي اجرايي به منظور اعلام اضطراري نتايج تست هاي پاراكلينيكی حیاتی 1.1.1c. بيمارستان به منظور اعلام اضطراري نتايج حیاتی آزمايشات، كانال هاي ارتباطي آزاد پیش بینی کرده است. استاندارد الزاميوجود خط مشي و روش ها به منظوراطمينان از اعلام نتايج معوقه تست هاي پاراكلينيك به بيماران و مراقبین آنان بعد از ترخيص از بيمارستان1.1.2c بيمارستان داراي روال های مطمئن ، برای اعلام نتايج معوقه تست هاي پاراكلينيكي به بيماران بعد از ترخيص مي باشد . استاندارد الزاميراهنماهاي خدمات باليني و سوابق وگزارش ها مبنی بر آموزش ،راهنماهاي خدمات باليني به كاركنان و وجود معيارها يي به منظور ارزيابي بكارگيري ، اثربخشي و تأثير راهنماهاي باليني بر پيامد هاي سلامت بیماران1.2.1c در صورت اقتضاء ، بيمارستان از راهنماهاي خدمات باليني از جمله راهنماهاي باليني سازمان جهاني بهداشت تبعيت مي نمايد .استاندارد اساسيراهنماهاي جراحي ايمن و سوابق وگزارش ها مبني بر آموزش راهنماي جراحي ايمن به كاركنان و معيارها يي به منظور ارزيابي نحوه بكارگيري ، اثربخشي و تأثير راهنماهاي جراحي ايمن بر پيامد هاي سلامت بيماران1.2.2.c بيمارستان چك ليست جراحي ايمن را اجرا واز راهنماها ازجمله چک لیست سازمان جهاني بهداشت در زمينه جراحي ایمن تبعیت مي نمايد .استاندارد اساسيراهنماهاي پروسیجرهای تشخيصي تهاجمي و سوابق وگزارش ها مبني بر آموزش راهنماهاي پروسیجرهای تشخيصي تهاجمي به كاركنان و معيارهايي به منظور ارزيابي نحوه بكارگيري ، اثربخشي و تأثيرراهنماهاي پروسیجرهای تشخيصي تهاجمي بر پيامد هاي سلامت بيماران1.2.3c بيمارستان اجرای پروسيجرهاي تشخيصي تهاجمي را به روش ايمن و مطابق با راهنماهاي استاندارد تضمین مي نمايد.استاندارد اساسي

اسلاید 97: راهنماهاي كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي و سوابق وگزارش ها مبني بر آموزش به كاركنان در زمینه نحوه كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي 1.2.4c. بيمارستان به منظور كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي و آمبولي ریوی راهنماهایی را اجرا مي نمايد. چك ليست هاي غربالگري بيماران درراستاي شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله بیماران در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت ووجود راهنماهای كاهش خطر و سوابق وگزارش ها مبني بر آموزش غربالگري به كاركنان درراستاي شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله بیماران در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت و راهنماهاي كاهش خطر 1.2.5.c بيمارستان به منظور شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله مددجویانی كه در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت مي باشند ؛ بيماران را غربالگري ودر راستاي كاهش خطر مداخله مي نمايد.

اسلاید 98: ليست اختصارات استاندارد واژه هاي پزشكي1.2.6c. بيمارستان ليست تأييد شده اختصارات واژه هاي پزشكي را تهیه ، حفظ و به صورت مستمر آن را روزآمد می نماید.استاندارد اساسيوجود خط مشي و روش ها به منظور به حداقل رسانیدن اعلام نتايج تست هاي پاراكلينيك و دستورات پزشك به طريق شفاهي و تلفني 1.2.7c . بيمارستان اعلام نتايج تست هاي پاراكلينيكي و دستورات پزشك را به طريق شفاهي و تلفني به حداقل رسانیده و در مواردي كه برقراري ارتباطات به طريق کلامی ضروري است ، از تكنيك خواندن مجدد مطالب به منظور اطمينان از صحت شنيده ها استفاده مي نمايد . استاندارد اساسيوجود خط مشي و روش ها به منظور تحويل و تحول بيماران بين تيم هاي درماني و درشيفت هاي مختلف 1.2.8.c بيمارستان به منظور تحويل و تحول مطمئن ، اثربخش و ايمن بيماران بين تيم هاي درماني و در شيفت هاي مختلف داراي رویه های در حال اجرا است . استاندارد اساسيگزارش مميزي هاي باليني و صورت جلسات بررسي مستمر بهترين خدمات در ايمني بيمار1.3.1c. بيمارستان داراي كميته دستورالعمل هاي باليني داخلی است كه در فواصل زمانی منظم جهت انتخاب ، تهيه و تضمین اجراي راهنماها ، دستورالعمل ها و چك ليست هاي مرتبط به ايمني بيمار تشكيل جلسه مي دهد .استاندارد پیشرفته

اسلاید 99: 1.2.1c در صورت اقتضاء ، بيمارستان از راهنماهاي خدمات باليني از جمله راهنماهاي باليني سازمان جهاني بهداشت تبعيت مي نمايد . مستندات: راهنماهاي خدمات باليني و سوابق وگزارش ها مبنی بر آموزش ،راهنماهاي خدمات باليني به كاركنان و وجود معيارها يي به منظور ارزيابي بكارگيري ، اثربخشي و تأثير راهنماهاي باليني بر پيامد هاي سلامت بیمارانروش ارزيابي :در صورتي كه در زمان مقتضي بيمارستان از راهنماهاي خدمات باليني از جمله راهنماهاي باليني سازمان جهاني بهداشت تبعيت مي نمايد ، امتياز كامل تعلق مي گیرد .در صورتي كه در زمان مقتضي بيمارستان از راهنماهاي خدمات باليني از جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت تبعيت نمي نمايد، امتياز ی تعلق نمی گیرد

اسلاید 100: 1.2.2c بيمارستان چك ليست جراحي ايمن را اجرا واز راهنماها ازجمله چک لیست سازمان جهاني بهداشت در زمينه جراحي ایمن تبعیت مي نمايد .مستندات: راهنماهاي جراحي ايمن و سوابق وگزارش ها مبني بر آموزش راهنماي جراحي ايمن به كاركنان و معيارها يي به منظور ارزيابي نحوه بكارگيري ، اثربخشي و تأثير راهنماهاي جراحي ايمن بر پيامد هاي سلامت بيمارانروش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان چك ليست و راهنماهاي جراحي ازجمله دستورالعمل های سازمان جهاني بهداشت را در زمینه جراحی ایمن اجرا می نماید ، امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه چك ليست جراحي ايمن در برخي از موارد جراحي ها و نه تمامی آنها مورد استفاده قرار مي گیرد ، امتياز نسبی تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان هیچ راهنما و چك ليستی را در زمينه جراحي ایمن اجرا نمي نماید ، امتيازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 101:

اسلاید 102: 1.2.3cبيمارستان اجرای پروسيجرهاي تشخيصي تهاجمي را به روش ايمن و مطابق با راهنماهاي استاندارد تضمین مي نمايد.مستندات: راهنماهاي پروسیجرهای تشخيصي تهاجمي و سوابق وگزارش ها مبني بر آموزش راهنماهاي پروسیجرهای تشخيصي تهاجمي به كاركنان و معيارهايي به منظور ارزيابي نحوه بكارگيري ، اثربخشي و تأثيرراهنماهاي پروسیجرهای تشخيصي تهاجمي بر پيامد هاي سلامت بيمارانروش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان انجام پروسيجرهاي تشخيصي تهاجمي را به روش ايمن و مطابق با راهنماهاي استاندارد تضمین می نماید ؛ امتياز كامل تعلق مي گیرد .در صورتي كه بيمارستان انجام پروسيجرهاي تشخيصي تهاجمي را به روش ايمن و مطابق با راهنماهاي استاندارد تضمین نمي نمايد ؛ امتيازی تعلق نمي گیرد .

اسلاید 103: راهنماي باليني انجام آنژيوگرافي، آندوسكوپي، كولونوسكوپي، LPو ....

اسلاید 104: 1.2.4c. بيمارستان به منظور كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي و آمبولي ریوی راهنماهایی را اجرا مي نمايد.مستندات: راهنماهاي كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي و سوابق وگزارش ها مبني بر آموزش به كاركنان در زمینه نحوه كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي روش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان راهنماهايی را بمنظور كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي و آمبولي وريدي اجرا مي نمايد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان راهنماهايی رابه منظور كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي و آمبولي وريدي اجرا نمي نمايد ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 105: Because pulmonary embolism almost always occurs in conjunction with deep vein thrombosis, some doctors refer to the two conditions together as venous thromboembolism (VTE)

اسلاید 106: Box 1 Risk factors for VTE (Venous thromboembolism ) • Active cancer or cancer treatment • Age over 60 years • Critical care admission • Dehydration SmokingPregnancy• Known thrombophilias • Obesity (body mass index [BMI] over 30 kg/m2) • One or more significant medical comorbidities (for example: heart disease; metabolic, endocrine or respiratory pathologies; acute infectious diseases; inflammatory conditions) • Personal history or first-degree relative with a history of VTE • Use of hormone replacement therapy • Use of oestrogen-containing contraceptive therapy • Varicose veins with phlebitis Prolonged immobility(Bed rest-Long journeys)For women who are pregnant or have given birth within the previous 6 weeks

اسلاید 107: راهنماي باليني كاهش ترومبوآمبوليسم وريدي و آمبولي ریوی

اسلاید 108: 1.2.5c. بيمارستان به منظور شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله مددجویانی كه در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت مي باشند ؛ بيماران را غربالگري ودر راستاي كاهش خطر مداخله مي نمايد. مستندات: چك ليست هاي غربالگري بيماران درراستاي شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله بیماران در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت ووجود راهنماهای كاهش خطر و سوابق وگزارش ها مبني بر آموزش غربالگري به كاركنان درراستاي شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله بیماران در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت و راهنماهاي كاهش خطر روش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان به منظور شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله آناني كه در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت مي باشند بيماران را غربالگري مي نمايد ودر راستاي كاهش خطر مداخله مي نمايد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان به منظور شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله آناني كه در معرض خطر افتادن ، ابتلاء به زخم فشاري ، خودكشي ، سوءتغذيه و عفونت مي باشند بيماران را غربالگري نمي نمايد ویا در راستاي كاهش خطر مداخله نمي نمايد ؛ امتيازی تعلق نمي گيرد

اسلاید 109: The Norton Pressure Sore Risk-Assessment Scale Scoring System (Physical Condition , Mental Condition , Activity, Incontinence , Mobility )A score < 14 indicates a high risk of pressure ulcer DevelopmentBraden Risk Assessment Chart Individuals with a total score of 16 or less are considered at risk:15-16 = low risk, 13-14 = moderate risk, 12 or less = high risk. Sensory Perception , Moisture, Activity ,Mobility , Nutrition

اسلاید 110: Falls: Morse Fall ScaleVariables ScoreHistory of fallingNo (score as 0).Yes (score as 25).Secondary diagnosisNo (score as 0).Yes (score as 15).Ambulatory aidBed rest/nurse assist (score as 0).Crutches/cane/walker (score as 15).Furniture (score as 30).IV or IV accessNo (score as 0).Yes (score as 20).GaitNormal/bed rest/immobile (score as 0) .Weak (score as 10) .Impaired (score as 20).Mental statusKnows own limits (score as 0).Overestimates or forgets limits (score as 15).Total Score

اسلاید 111: 1.2.6c. بيمارستان ليست تأييد شده اختصارات واژه هاي پزشكي را تهیه ، حفظ و به صورت مستمر آن را روزآمد می نماید.مستندات: ليست اختصارات استاندارد واژه هاي پزشكيروش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان ليست اختصارات تأييد شده واژه هاي پزشكي را تهیه ، حفظ و به صورت مستمر آن را روزآمد مي نماید ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان فاقد ليست روزآمد اختصارات تأييد شده واژه هاي پزشكي مي باشد ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 112: AbbreviationsThe following is a list of approved medical abbreviations. In general, the use of abbreviations should be limited to this list. A&O x 3- alert and oriented to person, place and time A&O x 4- alert and oriented to person, place, time and event CPR- cardiopulmonary resuscitationA-FIB- atrial fibrillation CP- chest painAAA- abdominal aortic aneurysm BVM- bag-valve-maskABC- airway, breathing, circulation C-SECTION- caesarean sectionABD- abdomen (abdominal) C-SPINE- cervical spineACLS- advanced cardiac life support C/O- complaint of (complains of)AKA- above the knee amputation CA- cancerALS- advanced life supportAMA- against medical adviceAMS- altered mental status CABG- coronary artery bypass graftAMT- amountAPPROX- approximate CAD- coronary artery diseaselyASA- aspirin COPD- chronic obstructive pulmonary diseaseASSOC- associated CATH- catheterBG- blood glucose CC- chief complaintBILAT- bilateralBKA- below the knee amputation CEPH- cephalicBLS- basic life supportBM- bowel movemen CHF- congestive heart failureBP- blood pressure CNS- central nervous system BS- breath sounds

اسلاید 113: 1.2.7c. بيمارستان اعلام نتايج تست هاي پاراكلينيكي و دستورات پزشك را به طريق شفاهي و تلفني به حداقل رسانیده و در مواردي كه برقراري ارتباطات به طريق کلامی ضروري است ، از تكنيك خواندن مجدد مطالب به منظور اطمينان از صحت شنيده ها استفاده مي نمايد . مستندات: وجود خط مشي و روش ها به منظور به حداقل رسانیدن اعلام نتايج تست هاي پاراكلينيك و دستورات پزشك به طريق شفاهي و تلفنروش ارزيابي : در صورتي كه بيمارستان اعلام نتايج تست هاي پاراكلينيك و دستورات پزشك را به طريق شفاهي و تلفني به حداقل رسانیده و در موارد ی که برقراری ارتباط کلامی ضروري است ، از تكنيك خواندن مجدد مطالب به منظور اطمينان از صحت شنيده ها استفاده مي نمايد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد . در صورتي كه بيمارستان اعلام نتايج تست هاي پاراكلينيك و دستورات پزشك را به طريق شفاهي و تلفني را به حداقل نرسانیده و یا در مواردی که برقراری ارتباط کلامی ضروري است ، از تكنيك خواندن مجدد مطالب به منظور اطمينان از صحت شنيده ها استفاده نمي نمايد ؛ امتيازی تعلق نمي گیرد .

اسلاید 114: 1.2.8c. بيمارستان به منظور تحويل و تحول مطمئن ، اثربخش و ايمن بيماران بين تيم هاي درماني و در شيفت هاي مختلف داراي رویه های در حال اجرا است .مستندات: وجود خط مشي و روش ها به منظور تحويل و تحول بيماران بين تيم هاي درماني و درشيفت هاي مختلف روش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان به منظور تحويل و تحول مطمئن ، اثربخش وايمن بيماران بين تيم هاي درماني داراي رویه های در حال اجرا ست ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان به منظور تحويل و تحول مطمئن ، اثربخش و ايمن بيماران بين تيم هاي درماني فاقد رویه های ضروري مي باشد ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 115: برقراری ارتباط صحيح كاركنان خدمات در حين تحويل بيمار Communication During Patient Hand-Overs

اسلاید 116: مهم ترین اصل در تحویل دقیق، صحیح و مناسب بیماران، تبدیل تداوم انفرادی الگوی سنتی کاری مبتنی بر آنکالی پزشکان به تداوم سیستمی الگوی کاری مبتنی بر تداوم تبادل اطلاعات و دانش صحیح بین تمامی اعضای تیم چند تخصصی می باشد

اسلاید 117: دستیابی به تداوم سیستمی نیازمند:زمان بندی برنامه برای ملاقات اعضای تیم با یکدیگر به منظور تبادل اطلاعات و شفاف سازی مسئولیت و ارائه مراقبت مستمر و انجام فعالیت های برجسته می باشد.دسترسی به خلاصه و طرح های درمانی به روز تمامی بیمارانی که تحت نظر تیم می باشند.تثبیت سیستمی به منظور شناسایی و تماس با پزشک معالج بیمار در هر زمان یا موقعیتتداوم سیستمی تغییرات عمده در فرهنگ و سازمان بندی پزشکان در تمامی درجات و رشته ها و درک از مفهوم تداوم سیستمی و فردی با پشتیبانی آموزش و تعلیم ضروری است.

اسلاید 118: 1.3.1c.بيمارستان داراي كميته دستورالعمل هاي باليني داخلی است كه در فواصل زمانی منظم جهت انتخاب ، تهيه و تضمین اجراي راهنماها ، دستورالعمل ها و چك ليست هاي مرتبط به ايمني بيمار تشكيل جلسه مي دهد .مستندات: گزارش مميزي هاي باليني و صورت جلسات بررسي مستمر بهترين خدمات در ايمني بيمارروش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان داراي كميته دستورالعمل هاي باليني داخلی است كه جهت انتخاب ، تهيه و اطمينان از اجراي راهنماها ، پروتوكل ها و چك ليست هاي مرتبط به ايمني بيمار بطور منظم تشكيل جلسه مي دهد، امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان فاقد كميته دستورالعمل هاي باليني است كه جهت انتخاب ، تهيه و اطمينان از اجراي راهنماهاي باليني ، پروتوكل ها و چك ليست هاي مرتبط به ايمني بيمار بطور منظم تشكيل جلسه بدهد ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 119: 2.C : سیستم کاهش عفونت هاي مکتسبه از مراقبت/ خدمات سلامت

اسلاید 120: ساختار سازماني وشرح وظایف و مأموریت های کميته پيشگيري و كنترل عفونت و صورت جلسات كميته پيشگيري و كنترل عفونت و خط مشي و روش هاي اجرايي كنترل عفونت2.1.1c. بیمارستان دارای برنامه پيشگيري و كنترل عفونت مشتمل بر چارت سازمانی ، برنامه عملیاتی ، راهنماها و کتابچه راهنما مي باشد .استاندارد الزامیخط مشي و روش هاي اجرايي كنترل عفونت وخط مشي و روش هاي اجرايي ضد عفوني و استريليزاسيون تجهيزات با تأكيد خاص بربخش ها و واحدهای پر خطر 2.1.2c. بيمارستان تميزي ، ضد عفوني و استريليزاسيون مناسب كليه تجهيزات را ، با تأكيد خاص بر واحدها و بخش های پر خطر تضمین مي نمايد. استاندارد الزامیخط مشي و روش هاي اجرايي كنترل عفونت وراهنماهاي پيشگيري و كنترل عفونت 2.2.1c بيمارستان از راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت جهت پيشگيري و كنترل عفونت تبعيت مي نمايد.استاندارد اساسيليست تجهيزات ، وسايل حفاظت فردي و وسايل پيشگيري و كنترل عفونت ضروري سالم و در حال کار2.2.2.c بيمارستان وجود و صحت کاركرد تجهيزات و وسايل ضروري جهت پيشگيري و كنترل عفونت را تضمین مي نمايد. استاندارد اساسيگزارش ها و يا سوابق پايش عفونت هاي مكتسبه از مراقبت سلامت 2.2.3c بيمارستان داراي نظام مراقبت عفونت هاي مكتسبه از خدمات سلامت (HAI) مي باشد .استاندارد اساسيدستورالعمل هاي اختصاصي ايزولاسيون به تفکیک بيماريهاي عفوني ، شرايط خاص سلامتي و بخش ها/واحدهاي پر خطر. 2.2.4 c. بيمارستان داراي دستورالعمل های ايزولاسيون ، تعاريف و احتياطات عمومي كنترل و پيشگيري فعال عفونت بوده و آنها را اجرا می نماید .استاندارد اساسيخط مشي و روش هاي اجرايي در ارتباط با استفاده منطقي آنتي بيوتيك ها جهت كاهش 2.2.5c. بيمارستان به منظوركاهش مقاومت ميكروبي ، خط مشي وروش ها ی اجرايي استفاده منطقي از آنتي بيوتيك ها رابكار مي بندد .استاندارد اساسي

اسلاید 121: راهنماهاي بهداشت دست 2.2.6c. بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت را در زمينه رعایت بهداشت دست اجرا مي نمايد.استاندارد اساسيگزارش های كميته ايمني حرفه اي كاركنان 2.2.7c. بیمارستان به منظور شناسايي عفونت هاي كلونيزه شده و قابل انتقال بایستی كاركنان را قبل از استخدام و بطور منظم پس از استخدام غربالگري نماید . استاندارد اساسيگزارش های كميته ايمني حرفه اي كاركنان 2.2.8c بيمارستان جهت محافطت از كاركنان و ملاقات كنندگان دربرابر عفونت هاي مكتسبه از مراقبت سلامت تمهیداتی از جمله تلقیح واكسن هپاتيت B را ارائه مي نمايد.استاندارد اساسي2.2.9c. بيمارستان جهت تعیین محل بستري و مدیریت بيماران دارای رویه ها و روش های فعال ودر حال اجرا می باشد .استاندارد اساسي

اسلاید 122: 2.2.1c. بيمارستان از راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت جهت پيشگيري و كنترل عفونت تبعيت مي نمايد.مستندات: خط مشي و روش هاي اجرايي كنترل عفونت وراهنماهاي پيشگيري و كنترل عفونت روش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت جهت پيشگيري و كنترل عفونت را اجرا مي نمايد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت جهت پيشگيري و كنترل عفونت را اجرا نمي نمايد ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 123: 2.2.1c. بيمارستان وجود و صحت کاركرد تجهيزات و وسايل ضروري جهت پيشگيري و كنترل عفونت را تضمین مي نمايد.مستندات: ليست تجهيزات ، وسايل حفاظت فردي و وسايل پيشگيري و كنترل عفونت ضروري سالم و در حال کارروش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان وجود و صحت کارکرد تجهيزات و وسايل ضروري جهت پيشگيري و كنترل عفونت را تضمین مي نمايد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان وجود و صحت کاركرد تجهيزات و وسايل ضروري جهت پيشگيري و كنترل عفونت را تضمین نمي نمايد؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 124: 2.2.3c. بيمارستان وجود و صحت کاركرد تجهيزات و وسايل ضروري جهت پيشگيري و كنترل عفونت را تضمین مي نمايد.مستندات: گزارش ها و يا سوابق پايش عفونت هاي مكتسبه از مراقبت سلامت روش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان داراي نظام مراقبت عفونت هاي مكتسبه از خدمات سلامت (HAI) مي باشد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان داراي نظام مراقبت عفونت هاي مكتسبه از خدمات سلامت (HAI) نمي باشد ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 125: 2.2.4c. بيمارستان داراي دستورالعمل های ايزولاسيون ، تعاريف و احتياطات عمومي كنترل و پيشگيري فعال عفونت بوده و آنها را اجرا می نماید .مستندات: دستورالعمل هاي اختصاصي ايزولاسيون به تفکیک بيماريهاي عفوني ، شرايط خاص سلامتي و بخش ها/واحدهاي پر خطر.روش ارزيابي :در صورتي كه بيمارستان داراي دستورالعمل های ايزولاسيون ، تعاريف و احتياطات عمومي كنترل و پيشگيري فعال عفونت بوده و آنها را اجرا می نماید ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان فاقد دستورالعمل های ايزولاسيون ، تعاريف و احتياطات عمومي كنترل و پيشگيري فعال عفونت بوده و آنها را اجرا نمی نماید ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 126: 2.2.5c. بيمارستان به منظوركاهش مقاومت ميكروبي ، خط مشي وروش ها ی اجرايي استفاده منطقي از آنتي بيوتيك ها رابكار مي بندد .مستندات: خط مشي و روش هاي اجرايي در ارتباط با استفاده منطقي آنتي بيوتيك ها جهت كاهش مقاومت ميكروبيروش ارزيابي : در صورتي كه بيمارستان به منظور كاهش مقاومت ميكروبي خط مشي و روش ها ی مؤثری را در ارتباط با استفاده منطقي آنتي بيوتيك ها اجرا می نماید ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان به منظور كاهش مقاومت ميكروبي خط مشي و روش ها ی مؤثری را در ارتباط با استفاده منطقي آنتي بيوتيك ها اجرا نمی نماید ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 127: 2.2.6c. بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت را در زمينه رعایت بهداشت دست اجرا مي نمايد. مستندات: راهنماهاي بهداشت دست روش ارزيابي : در صورتي كه بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت را در زمينه بهداشت دست اجرا مي نمايد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت را در زمينه بهداشت دست اجرا نمي كند ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 128: ارتقاء بهداشت دست به منظور پیشگیری از عفونتهای ناشی از خدمات سلامتImproved Hand Hygiene to Prevent Health Care-Associated Infections

اسلاید 129: 2.2.7c. بیمارستان به منظور شناسايي عفونت هاي كلونيزه شده و قابل انتقال بایستی كاركنان را قبل از استخدام و بطور منظم پس از استخدام غربالگري نماید . مستندات: گزارش های كميته ايمني حرفه اي كاركنانروش ارزيابي : در صورتي كه به منظور شناسايي عفونت هاي كلونيزه شده و قابل انتقال 80 الي 100 درصد كاركنان قبل از استخدام و بطور منظم پس از استخدام غربالگري مي شوند ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه به منظور شناسايي عفونت هاي كلونيزه شده و قابل انتقال ، 60 الي 79 درصد كاركنان قبل از استخدام و در فواصل زمانی منظم پس از استخدام غربالگري مي شوند ؛ امتياز نسبی تعلق می گیرد .در صورتي كه به منظور شناسايي عفونت هاي كلونيزه شده و قابل انتقال ، كمتر از 60 درصد كاركنان بیمارستان قبل از استخدام و یا در فواصل زمانی نا منظم پس از استخدام غربالگري مي شوند ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 130: 2.2.8c. بيمارستان جهت محافطت از كاركنان و ملاقات كنندگان دربرابر عفونت هاي مكتسبه از مراقبت سلامت تمهیداتی از جمله تلقیح واكسن هپاتيت B را ارائه مي نمايد. مستندات: گزارش های كميته ايمني حرفه اي كاركنان روش ارزيابي : در صورتي كه بيمارستان با اعمال مداخلاتی از جمله تلقيح واكسن هپاتيت B از كاركنان و ملاقات كنندگان در قبال ابتلاء به عفونت هاي مكتسبه از مراقبت سلامت محافظت مي نمايد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان از ابتلاء كاركنان و ملاقات كنندگان به عفونت هاي مكتسبه از مراقبت سلامت با اعمال مداخلاتی از جمله تلقيح واكسن هپاتيت Bمحافظت نمی نماید ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 131: 2.2.9c. بيمارستان جهت تعیین محل بستري و مدیریت بيماران دارای رویه ها و روش های فعال ودر حال اجرا می باشد .مستندات: بررسي موارد طغيان بیماری هاروش ارزيابي : در صورتي كه بيمارستان جهت تعیین محل بستري و مدیریت بيماران دارای رویه ها و روش های فعال ودر حال اجرا می باشد ؛ امتياز كامل تعلق می گیرد .در صورتي كه بيمارستان جهت تعیین محل بستري و مدیریت بيماران دارای رویه ها و روش های فعال ودر حال اجرا نمی باشد ؛ امتيازی تعلق نمی گیرد . 

اسلاید 132: 3.C : ايمني خون و فرآورده هاي خوني

اسلاید 133: راهنما های خون و فر آورده های خونی ایمن3.1.1.c بيمارستان راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت را در زمینه خون و فرآورده هاي خونی ايمن اجرا مي نمايد .استاندارد الزاميخط مشی وروش های اجرايي قبل از ترانسفوزیون خون3.1.2.c بيمارستان دارای روش هاي اجرايي ایمن قبل از ترانسفوزیون خون مانند ثبت نام رد و قبول داوطلبين و غربالگری خون در مواردي مثل HIV وHBV است.استاندارد الزاميخط مشی وروش های اجرايي کراس مچ خون3.2.1.c بيمارستان جهت ارسال نمونه خون آزمایش کراس مچ از دو شناسه اختصاصی و انحصاری برای شناسایی ایمن بیماران استفاده می کند .استاندارداساسيخط مشی و روش های اجرايي تجویز ایمن خون و فرآورده هاي خوني 3.2.2.c بيمارستان تجویز خون و فرآورده هاي خوني را به روش ایمن اجرا می نماید استاندارداساسيخط مشی و روش های مدیریت حوادث بعد ازترانسفوزیون خون 3.2.3c. بيمارستان داراي خط مشی جهت مدیریت وقایع ناشی ازترانسفوزیون خون می باشد .استاندارداساسيفرآیندهای بالینی که خونروی و نیاز به ترانسفوزیون خون را کاهش می دهند .3.3.1.c بيمارستان از فرآیندهای بالینی استفاده می نماید که خونروی و نیاز به ترانسفوزیون خون را کاهش می دهد .استاندارد پيشرفتهراهنماهای تجویز ایمن و متناسب خون و فرآورده هاي خوني از جمله استفاده از محلول های جایگزین.3.3.2.C بيمارستان از راهنماهای تجویز ایمن و متناسب خون و فرآورده هاي خوني از جمله استفاده از محلول های جایگزین تبعیت می نماید. استاندارد پيشرفته

اسلاید 134: 3.2.1c. بيمارستان جهت ارسال نمونه خون آزمایش کراس مچ از دو شناسه اختصاصی و انحصاری برای شناسایی ایمن بیماران استفاده می کند .مستندات: خط مشی وروش های اجرايي کراس مچ خونروش ارزيابي : در صورتی که بيمارستان جهت ارسال نمونه خون آزمایش کراس مچ از دو شناسه اختصاصی و انحصاری برای شناسایی ایمن بیماران استفاده می کند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که بيمارستان دارای خط مشی و روش های کراس مچ جهت ترانسفوزیون خون می باشد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد

اسلاید 135: 3.2.2c. بيمارستان تجویز خون و فرآورده هاي خوني را به روش ایمن اجرا می نماید مستندات: خط مشی و روش های اجرايي تجویز ایمن خون و فرآورده هايروش ارزيابي : در صورتی که بيمارستان تجویز خون و فرآورده هاي خوني را به روش ایمن انجام می دهد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . در صورتی که بيمارستان دارای خط مشی و روش های اجرايي تجویز ایمن خون می باشد لیکن شواهدی دال بر اجرای آنان نیست ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بيمارستان مستندات خط مشی و روش های اجرايي تجویز ایمن خون را ندارد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 136: 3.2.3c. بيمارستان داراي خط مشی جهت مدیریت وقایع ناشی ازترانسفوزیون خون می باشد مستندات: خط مشی و روش های مدیریت حوادث بعد ازترانسفوزیون خون روش ارزيابي : در صورتی که بيمارستان داراي خط مشی جهت مدیریت وقایع ناشی ازترانسفوزیون خون می باشد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که بيمارستان داراي خط مشی جهت مدیریت وقایع ناشی ازترانسفوزیون خون می باشد لیکن شواهدی دال بر اجرای آنان نیست ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بيمارستان مستندات خط مشی و روش های مدیریت وقایع ناشی ازترانسفوزیون خون را ندارد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 137: 3.3.1c. بيمارستان از فرآیندهای بالینی استفاده می نماید که خونروی و نیاز به ترانسفوزیون خون را کاهش می دهد .مستندات: فرآیندهای بالینی که خونروی و نیاز به ترانسفوزیون خون را کاهش می دهند .روش هاي ارزيابي در صورتی که بيمارستان از فرآیندهای بالینی استفاده می کند که خونروی و نیاز به ترانسفوزیون خون را کاهش می دهد ، امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که بيمارستان از فرآیندهای بالینی که خونروی و نیاز به ترانسفوزیون خون را کاهش می دهد استفاده نمی کند ، امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 138: 3.3.2c. بيمارستان از راهنماهای تجویز ایمن و متناسب خون و فرآورده هاي خوني از جمله استفاده از محلول های جایگزین تبعیت می نماید. مستندات:راهنماهای تجویز ایمن و متناسب خون و فرآورده هاي خوني از جمله استفاده از محلول های جایگزینروش هاي ارزيابي در صورتی که بيمارستان از راهنماهای تجویز ایمن و متناسب خون و فرآورده هاي خوني از جمله استفاده از محلول های جایگزین استفاده می نماید ، امتیاز کامل تعلق می گیرد .در صورتی که بيمارستان دارای راهنماهای بالینی تجویز ایمن و متناسب خون و فرآورده هاي خوني از جمله استفاده از محلول های جایگزین می باشد لیکن شواهدی دال بر اجرای آنان نیست ، امتیاز نسبی تعلق می گیرد .در صورتی که بيمارستان فاقد راهنماهای تجویز ایمن و متناسب خون و فرآورده هاي خوني از جمله استفاده از محلول های جایگزین می باشد ، امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 139: 4.C :ايمنی تزريق دارو و محلول ها و واکسیناسیون

اسلاید 140: خط مشي و روش های اجرایی تزريقات ايمن4.2.1. Cبيمارستان بمنظور تضمین انجام تزريقات ايمن سيستم هاي فعالی با استفاده از مکانیسم های ذیل دارد:جلوگيري از استفاده مجدد ازسرسوزن در بيمارستانآموزش بيماران و خانواده ايشان در خصوص انتقال عوامل بيماريزا از طريق خونتضمین دفع اشياء نوک تيز و برنده به واسطه مواردي چون خودداري از گذاردن درپوش سرسوزن ها و استفاده از ظروف ایمن .استاندارد اساسی

اسلاید 141: 4.2.1c.بيمارستان بمنظور تضمین انجام تزريقات ايمن سيستم هاي فعالی با استفاده از مکانیسم های ذیل دارد:جلوگيري از استفاده مجدد ازسرسوزن در بيمارستانآموزش بيماران و خانواده ايشان در خصوص انتقال عوامل بيماريزا از طريق خونتضمین دفع اشياء نوک تيز و برنده به واسطه مواردي چون خودداري از گذاردن درپوش سرسوزن ها و استفاده از ظروف ایمن .مستندات:خط مشي و روش های اجرایی تزريقات ايمنروش هاي ارزيابي اگر بيمارستان به منظورتضمین ايمنی تزريقات روال های فعالی دارد و آن را پايش مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بيمارستان به منظورتضمین ايمنی تزريقات روال هاي فعالی دارد ولي شواهدي دال بر پايش آن موجود نیست و يا هر يك از 3 زيراستاندارد محقق نشده اند ؛ امتیاز نسبي تعلق می گیرد .اگر بيمارستان به منظورتضمین ايمنی تزريقات روال های فعالی ندارد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 142: 5.C : سيستم مديريت داروئي

اسلاید 143: استاندارد الزامی5.1.1C. بيمارستان دسترسي به داروهاي حياتي را در تمامی اوقات شبانه روز ( 24 ساعته ) تضمين مي نمايد.سوابق داروئي، دستورات پزشكان و غیره و خط مشي و روش هاي دارویي ايمناستاندارد اساسی5.2.1. C سيستم داروئي ايمن بيمارستان موارد ذيل را پوشش مي دهد: انتخاب، تهيه و تدارك دارو انبارش دارو دستور تجویز داروو نسخه برداریآماده كردن دارو و نسخه پیچیدادن دارو به بيمار و پي گيري آنسوابق داروئي، دستورات پزشكان و غیره خط مشي و روش هاي دارویي ايمناستاندارد اساسی5.2.2.C بيمارستان خوانا بودن دست خط دستورات و نسخ پزشكان را تضمين مي نمايدسوابق داروئي، دستورات پزشكان و غیره و خط مشي و روش هاي دارویي ايمن استاندارد اساسی 5.2.3.C بيمارستان انجام تلفيق داروئي را هنگام بستري و ترخيص بيماران تضمين مي نمايد . سوابق داروئي، دستورات پزشكان و غیره و خط مشي و روش هاي دارویي ايمناستاندارد اساسی 5.2.4 C. بيمارستان آموزش داروها را به بيمار (يا مراقبين وی) در زمان ترخيص تضمين مي نمايد. استاندارد پیشرفته5.3.1.C بيمارستان داراي فرآیندی براي تضمين مرور و بازبینی دستورات داروئي توسط داروساز مي باشد .استاندارد پیشرفته5.3.2.C بيمارستان داراي خط مشي و روش هاي اجرایی براي مديريت خطاهاي داروئي مي باشد.

اسلاید 144: 5.2.1c.سيستم داروئي ايمن بيمارستان موارد ذيل را پوشش مي دهد: انتخاب، تهيه و تدارك دارو انبارش دارو دستور تجویز داروو نسخه برداریآماده كردن دارو و نسخه پیچی دادن دارو به بيمار و پي گيري آنمستندات:سوابق داروئي، دستورات پزشكان و غیره خط مشي و روش هاي دارویي ايمنروش هاي ارزيابي اگر بيمارستان دارای شواهدی مبتنی بر اجرای سيستم داروئي ايمن مي باشد كه کلیه موارد ذيل را پوشش مي دهد و اجرای آن را پایش می کند ، امتیاز کامل تعلق می گیرد:انتخاب، تهيه و تدارك دارو انبارش دارو دستور تجویز داروو نسخه برداریآماده كردن دارو و نسخه پیچی دادن دارو به بيمار و پيگيري آناگر بيمارستان دارای شواهدی مبتنی بر اجرای سيستم داروئي ايمن مي باشد كه برخی موارد ذيل را پوشش مي دهد و یا اجرای آن را پایش نمی کند ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد :انتخاب، تهيه و تدارك دارو انبارش دارو دستور تجویز داروو نسخه برداریآماده كردن دارو و نسخه پیچی دادن دارو به بيمار و پيگيري آن اگر بيمارستان دارای سيستم داروئي ايمن نمي باشد و آن را نیز پایش نمی نماید ؛ به بیمارستان امتيازي تعلق نمي گيرد .

اسلاید 145: 5.2.2c.بيمارستان خوانا بودن دست خط دستورات و نسخ پزشكان را تضمين مي نمايد مستندات:سوابق داروئي، دستورات پزشكان و غیره و خط مشي و روش هاي دارویي ايمن روش ارزيابياگر بيمارستان خوانا بودن دست خط دستورات و نسخ پزشكان را پایش و تضمين مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بيمارستان خوانا بودن دست خط دستورات و نسخ پزشكان را مطالبه می نماید ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر بيمارستان خوانا بودن دست خط دستورات و نسخ پزشكان را تضمین نمی نماید ؛ امتیازي تعلق نمي گيرد.

اسلاید 146: Ditropan or Diazepam?

اسلاید 147: Carbocisteine or Carbamazepine?

اسلاید 148: 5.2.3c. بيمارستان انجام تلفيق داروئي را هنگام بستري و ترخيص بيماران تضمين مي نمايد . مستندات:سوابق داروئي، دستورات پزشكان و غیره و خط مشي و روش هاي دارویي ايمنروش ارزيابياگر بيمارستان تلفيق داروئي را هنگام بستري و ترخيص بيمار اجرا و پایش مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر بيمارستان تلفيق داروئي را هنگام بستري و ترخيص بيمار اجرا می نماید ولي پايش نمي کند ؛ امتیاز نسبي تعلق می گیرد .اگر بيمارستان تلفيق داروئي را هنگام بستري و ترخيص بيمار اجرا نمي نمايد ؛ امتیازي تعلق نمي گيرد .

اسلاید 149: تضمین صحت دارویی در فرآیند انتقال خدمات(تغییر در مجموعه ارائه کننده، نوع خدمت، پزشک و سطح خدمت)

اسلاید 150: 5.2.4c. بيمارستان آموزش داروها را به بيمار (يا مراقبين وی) در زمان ترخيص تضمين مي نمايد. مستندات:روش ارزيابي

اسلاید 151: 5.3.1c.بيمارستان داراي فرآیندی براي تضمين مرور و بازبینی دستورات داروئي توسط داروساز مي باشد .مستندات:سوابقتداخلات داروئي و واكنش هاي ناخواسته داروييروش هاي ارزيابي اگر بيمارستان فرآيندي را براي تضمين مرور و بازبینی دستورات داروئي توسط داروساز بمنظور پيشگيري از واکنش های داروئي و تداخلات دارو یی - غذائي اجرا مي كند ، امتیاز کامل تعلق می گیرد.اگر بيمارستان فرآيندي را براي تضمين مرور و بازبینی دستورات داروئي توسط داروساز بمنظور پيشگيري از واکنش های داروئي و تداخلات دارو یی - غذائي اجرا نمي كند ، امتیازی تعلق نمی گیرد..آيا بيمارستان دارای يك سيستم اثربخش اتوماتيك هشدار داروئي است ؟ آيا تكنولوژي هاي زير در بيمارستان استفاده مي شود؟ تكنولوژي ورود كامپيوتري دستورات پزشك و كمك در تصميم گيريتكنولوژي استفاده از باركدeffective automated medication alarm systemcomputerized physician order entry and decision supportbar coding technology

اسلاید 152: 5.3.2c.بيمارستان داراي خط مشي و روش هاي اجرایی براي مديريت خطاهاي داروئي مي باشد. مستندات:سوابقتداخلات داروئي و واكنش هاي ناخواسته داروييروش هاي ارزيابي. اگر بيمارستان داراي خط مشي اجرا و پايش شده به منظور مديريت خطاهاي داروئي است ، امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر بيمارستان داراي خط مشي اجرا شده مديريت خطاهاي داروئي است لیکن این خط مشی پايش نشده است ، امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر بيمارستان داراي خط مشي مديريت خطاهاي داروئي نباشد ، امتیازي تعلق نمي گيرد..آيا بيمارستان دارای يك سيستم اثربخش اتوماتيك هشدار داروئي است ؟ آيا تكنولوژي هاي زير در بيمارستان استفاده مي شود؟ تكنولوژي ورود كامپيوتري دستورات پزشك و كمك در تصميم گيريتكنولوژي استفاده از باركدeffective automated medication alarm systemcomputerized physician order entry and decision supportbar coding technology

اسلاید 153: 6.C : سيستم مدارك پزشكی

اسلاید 154: پرونده های پزشكي6.2.1. Cبيمارستان داراي سيستم بايگاني مدارك پزشكي می باشد و به نگهداشت آن اهتمام مي ورزد.استاندارد اساسی  پرونده های پزشكي6.2.2. C بيمارستان تضمين مي كند كه هر يك از بيماران تنها داراي يك پرونده پزشكي کامل و يك شناسه واحد و اختصاصی باشند .استاندارد اساسی  پرونده های پزشكي6.2.3. C بيمارستان براي بيماري ها ، تشخيص ها و پروسيجرها از كدهاي استاندارد [ICD 10] ، استفاده مي نمايد. استاندارد اساسی  خط مشي ها و روش های اجرایی براي مدارك پزشكي6.2.4. C بيمارستان سهولت دسترسي ارائه كنندگان خدمات را به مدارك پزشكي در مواقع نياز تضمين مي نمايد.استاندارد اساسی  6.3.1. C بيماران به پرونده پزشكي خود دسترسي داشته باشند و فرصت بازبینی و اصلاح پرونده به آنان داده مي شود.استاندارد پیشرفتهسيستم اتوماتيك (خودكار) اطلاعات6.3.2 C.بيمارستان داراي سيستم اتوماتيك مديريت اطلاعات (MIS) و پرونده پزشکی الكترونيك با ذخیره- پشتیبانی مناسب مي باشد.استاندارد پیشرفتهسيستم اتوماتيك (خودكار) اطلاعات6.3.3C بيمارستان داراي سيستم كامپيوتري ورود دستورات پزشك ‍(CPOE) مي باشد.استاندارد پیشرفتهسيستم اتوماتيك (خودكار) اطلاعات6.3.4C بيمارستان داراي سيستم اتوماتيك (خودكار) هشدار باليني اثربخش مي باشد.استاندارد پیشرفته

اسلاید 155: 6.2.1c. بيمارستان داراي سيستم بايگاني مدارك پزشكي می باشد و به نگهداشت آن اهتمام مي ورزد.مستندات:پرونده های پزشكيروش ارزيابياگر بيمارستان داراي سيستم بايگاني مدارك پزشكي باشد و به نگهداشت آن اهتمام می ورزد ، امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بيمارستان داراي سيستم بايگاني مدارك پزشكي می باشد ، امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر بيمارستان به نگهداشت سيستم بايگاني مدارك پزشكي اهتمام نمی ورزد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 156: 6.2.2c. بيمارستان تضمين مي كند كه هر يك از بيماران تنها داراي يك پرونده پزشكي کامل و يك شناسه واحد و اختصاصی باشند .مستندات:پرونده های پزشكيروش ارزيابياگر هر يك از بيماران تنها داراي يك پرونده پزشكي کامل و شناسه اختصاصی و واحد می باشند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر هر يك از بيماران داراي يك پرونده پزشكي کامل و شناسه اختصاصی وواحد نباشند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 157: 6.2.3c. بيمارستان براي بيماري ها ، تشخيص ها و پروسيجرها از كدهاي استاندارد [ICD 10] ، استفاده مي نمايد. .مستندات:پرونده های پزشكيروش ارزيابياگر بيمارستان براي بيماري ها ، تشخيص ها و پروسيجرها از كدهاي استاندارد[ICD]استفاده مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بيمارستان براي بيماري ها ، تشخيص و پروسيجرها از كدهاي استاندارد[ICD]استفاده نمي نمايد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد.

اسلاید 158: 6.2.4c. بيمارستان سهولت دسترسي ارائه كنندگان خدمات را به مدارك پزشكي در مواقع نياز تضمين مي نمايد.مستندات:خط مشي ها و روش های اجرایی براي مدارك پزشكيروش ارزيابياگر ارائه کنندگان خدمات در مواقع نياز به سهولت به مدارك پزشكي دسترسي داشته باشند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر ارائه كنندگان خدمات در مواقع نياز به سهولت به مدارك پزشكي دسترسي نداشته باشند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد.

اسلاید 159: 6.3.1c. بيماران به پرونده پزشكي خود دسترسي داشته باشند و فرصت بازبینی و اصلاح پرونده به آنان داده مي شود. مستندات:روش ارزيابياگر بيماران به پرونده پزشكي خود دسترسي داشته باشند و فرصت بازبینی و اصلاح پرونده به آنان داده شود ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بيماران به پرونده پزشكي خود دسترسي نداشته باشند و فرصت بازبینی و اصلاح پرونده به آنان داده نشود ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 160: 6.3.2c. بيمارستان داراي سيستم اتوماتيك مديريت اطلاعات (MIS) و پرونده پزشکی الكترونيك با ذخیره- پشتیبانی مناسب مي باشد.مستندات:سيستم اتوماتيك (خودكار) اطلاعاتروش ارزيابياگر بيمارستان داراي سيستم اتوماتيك مديريت اطلاعات (MIS) و پرونده هاي الكترونيك با ذخیره- پشتیبانی مناسب باشد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد.اگر بيمارستان داراي سيستم اتوماتيك مديريت اطلاعات (MIS) و پرونده هاي الكترونيك با ذخیره- پشتیبانی مناسب نباشد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 161: 6.3.3c. بيمارستان داراي سيستم كامپيوتري ورود دستورات پزشك ‍(CPOE) مي باشد.مستندات:سيستم اتوماتيك (خودكار) اطلاعاتروش ارزيابياگر بيمارستان داراي سيستم كامپيوتري ورود دستورات پزشك ‍(CPOE) باشد ، امتیاز کامل تعلق می گیرد اگر بيمارستان داراي سيستم كامپيوتري ورود دستورات پزشك ‍(CPOE) نباشد ، امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 162: 6.3.4c. بيمارستان داراي سيستم اتوماتيك (خودكار) هشدار باليني اثربخش مي باشد.مستندات:سيستم اتوماتيك (خودكار) اطلاعاتروش ارزيابياگر بيمارستان داراي يك سيستم اثربخش اتوماتيك (خودكار) هشدار باليني باشد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد.اگر بيمارستان داراي يك سيستم اثربخش اتوماتيك (خودكار) هشدار باليني نباشد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد.

اسلاید 163: استانداردهای محیط ایمن D.Safe Environment

اسلاید 164: D. استانداردهای  محیط ایمن1. D بیمارستان دارای محیط فیزیکی امن و ایمن برای بیماران ، کارکنان و ملاقات کنندگان می باشد .0150D. استانداردهای  محیط ایمن2. D بیمارستان دارای سیستم ايمن مديريت دفع پسماندها می باشد .042D. استانداردهای  محیط ایمنجمع 0192

اسلاید 165: 1 .D:محیط فیزیکی ایمن

اسلاید 166: ابلاغ کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط و شرح وظایف و مأموریت های کمیته بهداشت و ایمنی محیط و صورت جلسات کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط1.2.1D. بيمارستان داراي كميته چند تخصصی بهداشت و ايمني محيط است .استاندارد اساسی  صورت جلسات کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط1.2.2. D طراحي ساختار بیمارستان باید به گونه ای ارتقا ء يابد که بیشترین ایمنی محیط را از جمله در کنترل عفونت فراهم سازد .استاندارد اساسی  خط مشي و روش هاي اجرايي حفظ ایمنی ساختمان و مدیریت حفظ و نگهداری محیط فیزیکی با رویکرد پيشگيران 1.2.3. Dبیمارستان باید برنامه مدیریت نگهداری پيشگيرانه براي حفظ محيط فيزيكي خود داشته باشد.استاندارد اساسی  خط مشي و روش هاي امنیتی - حفاظتی1.2.4 D. بیمارستان یک برنامه مشخص جهت حفظ امنيت اجرا مي نمايد. استاندارد اساسی  خط مشي و روش هاي اجرایی شناسایی کارکنان1.2.5.D بيمارستان تضمین می نماید که کارکنان کارت های شناسایی را الصاق نمایند و در معرض دید بیماران قرار دهند .استاندارد اساسی  

اسلاید 167: خط مشي و روش هاي امنیتی - حفاظتی1.2.6. D در صورت شرایط خاص بیمارستان بایستي دارای محل هاي امن بوده و از آنها استفاده نمايد . استاندارد اساسی  برنامه عملياتي مدیریت مخاطرات وبلایای خارجی و سوابق و گزارش هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود وحرارتی 1.2.7D. بیمارستان برنامه مدیریت مخاطرات وبلاياي خارجی را اجرا مي نمايد .استاندارد اساسی  برنامه عملياتي مدیریت مخاطرات و بلایای داخلی و سوابق و گزارش هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود وحرارتی 1.2.8. Dبیمارستان برنامه مدیریت مخاطرات و بلاياي داخلی را اجرا مي نمايد . استاندارد اساسی  خط مشي و روش هاي اجرايي اطفاء حریق و سوابق و گزارش هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود وحرارتی1.2.9 D. بیمارستان برنامه ايمني در برابرحریق با استفاده از حسگرهای دود و حرارتی و طرح تخليه را اجرا مي نمايد .استاندارد اساسی  

اسلاید 168: گزارش ها و سوابق مديريت نگهداری تأسيسات با رویکرد پيش گيرانه ووجود برنامه ها ی پشتیبانی جایگزین در صورت خرابي و يا نقص فني آن1.2.10 D.بیمارستان دارای یک برنامه اثربخش جهت سيستم تأسیسات شامل آب، گازهای طبي ، سوخت وسيستم هاي ارتباطي است كه شامل برنامه مدیریت نگهداری با رویکرد پيشگيرانه و نیز برنامه پشتیباني جایگزین در صورت خرابي و يا نقص فني تأسيسات مي باشد . استاندارد اساسیخط مشي و روش های اجرايي حفاظت در برابر اشعه 1.2.11D. بیمارستان دارای برنامه حفاظت در برابر اشعه میباشد .استاندارد اساسی1.2.12. Dعلایم هشدار دهنده در بیمارستان نصب شده اند که فضاهاي غير ايمن و مخاطره آمیز را نشان مي دهند. استاندارد اساسیخط مشي و روش های اجرايي حفظ سلامت مواد غذایی و غربالگری کارکنان آشپزخانه1.2.13 D. بیمارستان برای بیماران، کارکنان و ملاقات كنندگان غذا و آشامیدنی سالم و مناسب تدارك مي بيند .استاندارد اساسیخط مشي و روش های اجرایی خانه داری 1.2.14 D.بیمارستان نسبت به حفظ تميزي و پاكيزگي محیط اهتمام می ورزد .استاندارد اساسیخط مشي ممنوعيت استعمال دخانیات1.2.15D. بیمارستان داراي خط مشي ممنوعیت استعمال دخانیات می باشد .استاندارد اساسی

اسلاید 169: 1.2.1Dبيمارستان داراي كميته چند تخصصی بهداشت و ايمني محيط است .مستندات:ابلاغ کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط و شرح وظایف و مأموریت های کمیته بهداشت و ایمنی محیط و صورت جلسات کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیطروش ارزيابياگر بیمارستان دارای کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط می باشد که در فواصل زمانی مرتب تشكيل جلسه بدهد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان دارای کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط می باشد که در فواصل زمانی مرتب تشكيل جلسه نمي دهد ؛ امتیازنسبي تعلق می گیرد .اگر بیمارستان دارای کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط نیست ؛ امتیازي تعلق نمی گیرد

اسلاید 170: 1.2.2Dطراحي ساختار بیمارستان باید به گونه ای ارتقا ء يابد که بیشترین ایمنی محیط را از جمله در کنترل عفونت فراهم سازد .مستندات :صورت جلسات کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیطروش ارزيابياگرطراحي بیمارستان به نحوي است كه ايمنی محیط را تأمين می کند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگرطراحي بیمارستان به نحوي است كه ايمنی محیط را تأمين نمی کند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 171: 1.2.3D بيمارستان باید برنامه مدیریت نگهداری پيشگيرانه براي حفظ محيط فيزيكي خود داشته باشد.مستندات :خط مشي و روش هاي اجرايي حفظ ایمنی ساختمان و مدیریت حفظ و نگهداری محیط فیزیکی با رویکرد پيشگيرانهروش ارزيابياگر بیمارستان دارای برنامه حفظ و نگهداری پيشگيرانه از تخریب محيط فيزيكي است ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان برنامه حفظ و نگهداری پيشگيرانه ازتخریب محيط فيزيكي ندارد ، امتیازي تعلق نمی گیرد

اسلاید 172: 1.2.4D بیمارستان یک برنامه مشخص جهت حفظ امنيت اجرا مي نمايد. مستندات :خط مشي و روش هاي امنیتی - حفاظتیروش ارزيابياگر بیمارستان بیمارستان یک برنامه مشخص جهت حفظ امنيت اجرا مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان یک برنامه مشخص جهت حفظ امنيت اجرا نمي نمايد ؛ امتیازي تعلق نمی گیرد .

اسلاید 173: 1.2.5D بيمارستان تضمین می نماید که کارکنان کارت های شناسایی را الصاق نمایند و در معرض دید بیماران قرار دهند مستندات :خط مشي و روش هاي اجرایی شناسایی کارکنانروش ارزيابياگر بيمارستان تضمین می نماید که کارکنان کارت های شناسایی را الصاق نمایند و در معرض دید بیماران قرار دهند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بيمارستان تضمین نمی نماید که کارکنان کارت های شناسایی را الصاق نمایند و در معرض دید بیماران قرار دهند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 174: 1.2.6D در صورت شرایط خاص بیمارستان بایستي دارای محل هاي امن بوده و از آنها استفاده نمايد مستندات :خط مشي و روش هاي امنیتی - حفاظتیروش ارزيابياگر بیمارستان دارای محل هاي امن بوده و در صورت مواجهه با شرایط خاص از آنها استفاده می نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق مي گيرد .اگر بیمارستان دارای محل هاي امن نبوده که در صورت مواجهه با شرایط خاص از آنها استفاده نمايد ؛ امتیازی تعلق نمي گيرد .

اسلاید 175: 1.2.7D بیمارستان برنامه مدیریت مخاطرات وبلاياي خارجی را اجرا مي نمايد .مستندات :برنامه عملياتي مدیریت مخاطرات وبلایای خارجی و سوابق و گزارش هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود وحرارتی روش ارزيابياگر بیمارستان برنامه مديريت مخاطرات و بلاياي خارجی را اجرا مي نمايد ؛ امتیازكامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان دارای برنامه مديريت مخاطرات و بلاياي خارجی است (لیکن اجرا نمیشود) ؛ امتیاز نسبي تعلق مي گيرد .اگر بیمارستان برنامه مديريت مخاطرات و بلاياي خارجی ندارد ؛ امتیازي تعلق نمی گیرد.

اسلاید 176: 1.2.8D بیمارستان برنامه مدیریت مخاطرات و بلاياي داخلی را اجرا مي نمايد . مستندات :برنامه عملياتي مدیریت مخاطرات و بلایای داخلی و سوابق و گزارش هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود وحرارتی روش ارزيابياگر بیمارستان برنامه مديريت مخاطرات و بلاياي داخلي را اجرا مي نمايد ؛ امتیازكامل تعلق می گیرد.اگر بیمارستان دارای برنامه مديريت مخاطرات و بلاياي داخلي است (ليکن اجرا نمیشود) ؛ امتیاز نسبي تعلق مي گيرد .اگر بیمارستان برنامه مديريت مخاطرات و بلاياي داخلي ندارد ، امتیازي تعلق نمی گیرد

اسلاید 177: 1.2.9D بیمارستان برنامه ايمني در برابرحریق با استفاده از حسگرهای دود و حرارتی و طرح تخليه را اجرا مي نمايد . مستندات :خط مشي و روش هاي اجرايي اطفاء حریق و سوابق و گزارش هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود روش ارزيابياگر بیمارستان برنامه ایمنی در برابر حریق و دود ناشی از آن و طرح تخليه را اجرا مي نمايد ؛ امتیازكامل تعلق می گیرد. اگر بیمارستان برنامه ايمني در برابر حریق و دود ناشی از آن و طرح تخليه را دارد ؛ اما شواهدی مبني بر آموزش مهارتي و یا اجرای آن ندارد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر بیمارستان برنامه ايمني در برابر حریق و دود ناشی از آن و طرح تخليه را ندارد ؛ امتيازي تعلق نمي گيرد .

اسلاید 178: 1.2.10D بیمارستان دارای یک برنامه اثربخش جهت سيستم تأسیسات شامل آب، گازهای طبي ، سوخت وسيستم هاي ارتباطي است كه شامل برنامه مدیریت نگهداری با رویکرد پيشگيرانه و نیز برنامه پشتیباني جایگزین در صورت خرابي و يا نقص فني تأسيسات مي باشد . مستندات :گزارش ها و سوابق مديريت نگهداری تأسيسات با رویکرد پيش گيرانه ووجود برنامه ها ی پشتیبانی جایگزین در صورت خرابي و يا نقص فني آنروش ارزيابي : اگربیمارستان دارای یک برنامه اثربخش جهت سيستم تأسیسات شامل آب، گازهای طبي ، سوخت وسيستم هاي ارتباطي است كه شامل برنامه مدیریت نگهداری با رویکرد پيشگيرانه و نیز برنامه پشتیباني جایگزین در صورت خرابي و يا نقص فني تأسيسات مي باشد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان دارای برنامه مؤثر سيستم تاسیسات نمی باشد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 179: 1.2.11D بیمارستان دارای برنامه حفاظت در برابر اشعه میباشد مستندات :خط مشي و روش های اجرايي حفاظت در برابر اشعه روش ارزيابي : اگر بیمارستان دارای برنامه حفاظت در برابراشعه می باشد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان دارای برنامه حفاظت در برابر اشعه نمی باشد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 180: warning signs marking unsafe areasRadiofrequencyExplosive Sign

اسلاید 181: 1.2.12D علایم هشدار دهنده در بیمارستان نصب شده اند که فضاهاي غير ايمن و مخاطره آمیز را نشان مي دهند. مستندات :روش ارزيابي : اگر در بیمارستان فضاهای غیر ایمن و مخاطره آمیز با نصب علایم هشدار دهنده معین شده باشند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر در بیمارستان فضاهای غیر ایمن و مخاطره آمیز با نصب علایم هشدار دهنده معین نشده باشند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 182: warning signs marking unsafe areasRadiofrequencyExplosive Sign

اسلاید 183: warning signs marking unsafe areas

اسلاید 184: 1.2.13D بیمارستان برای بیماران، کارکنان و ملاقات كنندگان غذا و آشامیدنی سالم و مناسب تدارك مي بيند .مستندات :خط مشي و روش های اجرايي حفظ سلامت مواد غذایی و غربالگری کارکنان آشپزخانهروش ارزيابي :اگر بیمارستان برای بیماران، کارکنان وملاقات کنندگان مواد غذایی و آشامیدنی سالم و مناسب تدارک می بیند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر بیمارستان برای بیماران، کارکنان وملاقات کنندگان مواد غذایی و آشامیدنی سالم و مناسب تدارک نمی بیند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 185: 1.2.14D بیمارستان نسبت به حفظ تميزي و پاكيزگي محیط اهتمام می ورزد .مستندات :خط مشي و روش های اجرایی خانه داری روش ارزيابي :اگر بیمارستان در حفظ پاکیزگی و تمیزی محیط اهتمام می ورزد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان پاکیزگی و تمیزی محیط را حفظ نمی نماید ، امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 186: 1.2.15D بیمارستان داراي خط مشي ممنوعیت استعمال دخانیات می باشد . مستندات :خط مشي ممنوعيت استعمال دخانیاتروش ارزيابي :اگر بیمارستان خط مشی ممنوعیت استعمال دخانیات را اجرا می نماید ، امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان خط مشی ممنوعیت استعمال دخانیات را دارد اما شواهدی مبنی بر اجرای کامل آن موجود نیست ، امتیاز نسبی تعلق می گیرد .

اسلاید 187:

اسلاید 188:

اسلاید 189: Heat and FireCarbon Monoxide Detector

اسلاید 190: 2 .D:مدیریت دفع پسماندها

اسلاید 191: راهنماهای مدیریت دفع پسماند های بهداشتی درمانی و خط مشی و روش های اجرايي مدیریت دفع پسماند های بهداشتی درمانی2.1.1 D. بیمارستان بر اساس میزان خطر ، پسماند ها را از مبدأ تفکیک و کد بندی رنگی می نماید (راهنما را ملاحظه نمائید).استاندارد الزامیراهنماهای مدیریت دفع پسماند های تیز و برنده 2.1.2. D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای نوک تیز و برنده تبعیت می نماید استاندارد الزامیخط مشی و روش های اجرايي مدیریت دفع پسماند های بهداشتی درمانی2.2.1D. بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت ایمن دفع پسماندهای ناشی از خدمات بهداشتی درمانی تبعیت می نماید .استاندارد اساسیراهنماهای مدیریت دفع پسماند های بیولوژیک2.2.2. D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای بیولوژیک تبعیت می نماید .استاندارد اساسیراهنماهای مدیریت دفع پسماند های شیمیایی2.2.3D. بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای شیمیایی تبعیت می نماید استاندارد اساسیراهنماهای مدیریت دفع پسماند های رادیولوژیک2.2.4D. بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای رادیولوژیک تبعیت می نماید .استاندارد اساسی

اسلاید 192: 2.2.1D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت ایمن دفع پسماندهای ناشی از خدمات بهداشتی درمانی تبعیت می نماید .مستندات :خط مشی و روش های اجرايي مدیریت دفع پسماند های بهداشتی درمانیروش ارزيابي :اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت * ، جهت مدیریت ایمن دفع پسماندهای ناشی از خدمات بهداشتی درمانی تبعیت می نماید ، امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت* ، جهت مدیریت ایمن دفع پسماندهای ناشی از خدمات بهداشتی درمانی تبعیت نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 193: 2.2.2D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت ایمن دفع پسماندهای ناشی از خدمات بهداشتی درمانی تبعیت می نماید .مستندات :راهنماهای مدیریت دفع پسماند های بیولوژیکروش ارزيابي :اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت *، جهت مدیریت دفع پسماندهای بیولوژیک تبعیت می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت* ، جهت مدیریت دفع پسماندهای بیولوژیک تبعیت نمی نماید ، امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 194: 2.2.3D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای شیمیایی تبعیت می نماید مستندات :راهنماهای مدیریت دفع پسماند های شيمياييروش ارزيابي : اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت* ، جهت مدیریت دفع پسماندهای شیمیایی تبعیت می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت* ، جهت مدیریت دفع پسماندهای شیمیایی تبعیت نمی نماید ؛ امتیازی نمی گیرد .

اسلاید 195: 2.2.4D بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای رادیولوژیک تبعیت می نماید . مستندات :راهنماهای مدیریت دفع پسماند های راديولوژيكروش ارزيابي : اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت* ، جهت مدیریت دفع پسماندهای راديولوژيك تبعیت می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت* ، جهت مدیریت دفع پسماندهای راديولوژيك تبعیت نمی نماید ؛ امتیازی نمی گیرد .

اسلاید 196: گروه E : استاندارد هاي آموزش مداوم

اسلاید 197: E . استاندارد هاي آموزش مداومE.1 بیمارستان برنامه مشخص و ويژه اي برای ارتقاء حرفه ای کارکنان در زمینه ایمنی بیمار دارد .030E . استاندارد هاي آموزش مداومE.2 . بيمارستان صلاحيت كليه كارکنان خود را بررسي واحراز می کند .002E . استاندارد هاي آموزش مداومE.3 پژوهش هاي مرتبط به ایمنی بیمار بطورمستمر در بیمارستان انجام مي گردد .033E . استاندارد هاي آموزش مداومجمع 065

اسلاید 198: استاندارد اساسی1.2.1.E تمامي کارکنان بیمارستان دوره آموزش توجیهی در زمینه ایمنی بیماررا گذرانده اند.راهنماي آموزش توجیهی ایمنی بیمار و سوابق ارتقاء حرفه ای کارکناناستاندارد اساسی1.2.2.E بیمارستان کمیت و کیفیت آموزش مداوم کلیه کارکنان خود را ارتقاء مي دهد .مجموعه آموزشی ایمنی بیمار و سوابق ارتقاء حرفه ای کارکناناستاندارد اساسی1.2.3.E کلیه کارکنان با روش هاي گزارش دهی برای لغزش های نزدیک به حادثه ، حوادث ناخواسته و وقایع ناگوار و اقداماتی که حین و بعد از یک حادثه ناخواسته باید صورت گیرد آشنایی دارند.خط مشی ها و روش هاي اجرايي مربوطه و درصدی از کارکنان بیمارستان که در خصوص ایمنی بیمار و سیستم گزارش دهی آن آموزش دیده اند.

اسلاید 199: 1.2.1Eتمامي کارکنان بیمارستان دوره آموزش توجیهی در زمینه ایمنی بیماررا گذرانده اند.مستندات :راهنماي آموزش توجیهی ایمنی بیمار و سوابق ارتقاء حرفه ای کارکنانروش ارزيابي : اگر 100 - 80 درصد کارکنان بیمارستان برنامه آموزش توجیهی در خصوص ایمنی بیمار را گذرانده باشند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر 79 - 60 درصد کارکنان بیمارستان برنامه آموزش توجیهی در خصوص ایمنی بیمار را گذرانده باشند ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر کمتر از 60 درصد کارکنان بیمارستان برنامه آموزش توجیهی در خصوص ایمنی بیمار را گذرانده باشند ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 200: 1.2.2E بیمارستان کمیت و کیفیت آموزش مداوم کلیه کارکنان خود را ارتقاء مي دهد .مستندات :مجموعه آموزشی ایمنی بیمار و سوابق ارتقاء حرفه ای کارکنانروش ارزيابي : اگر بیمارستان به منظورتضمین مراقبت ایمن بیماران ، برنامه آموزش مستمر را برای 100 - 80 درصد کارکنان به اجرا می گذارد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بیمارستان به منظورتضمین مراقبت ایمن بیماران ، آموزش مستمر را برای 79 - 60 درصد کارکنان به اجرا می گذارد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر بیمارستان به منظورتضمین مراقبت ایمن بیماران ، آموزش مستمر را برای کمتر از 60 درصد کارکنان به اجرا می گذارد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 201: 1.2.2Eکلیه کارکنان با روش هاي گزارش دهی برای لغزش های نزدیک به حادثه ، حوادث ناخواسته و وقایع ناگوار و اقداماتی که حین و بعد از یک حادثه ناخواسته باید صورت گیرد آشنایی دارند.lستندات :خط مشی ها و روش هاي اجرايي مربوطه و درصدی از کارکنان بیمارستان که در خصوص ایمنی بیمار و سیستم گزارش دهی آن آموزش دیده اند.روش ارزيابي : در صورتي كه 100 - 80 درصد كاركنان با راهکارهای گزارش دهی برای لغزش های نزدیک به حادثه ، حوادث ناخواسته ، وقایع ناگوار و اقداماتی که حین و بعد از یک حادثه ناخواسته باید صورت گیرد آشنا می باشند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . در صورتي كه 79 - 60 درصد كاركنان با راهکارهای گزارش دهی برای لغزش های نزدیک به حادثه ، حوادث ناخواسته ، وقایع ناگوار و اقداماتی که حین و بعد از یک حادثه ناخواسته باید صورت گیرد آشنا می باشند ، امتیاز نسبی تعلق می گیرد.در صورتي كه كمتر از 60 درصد كاركنان با راهکارهای گزارش دهی برای لغزش های نزدیک به حادثه ، حوادث ناخواسته ، وقایع ناگوار و اقداماتی که حین و بعد از یک حادثه ناخواسته باید صورت گیرد آشنا می باشند ، امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 202: 2 .E :صلاحيت و شایستگی باليني

اسلاید 203: استاندارد پیشرفته2.3.1. E كميته كادر پزشكي، صلاحيت كليه كادر حرفه اي (تخصصی) را پايش مي نمايد.شرائط احراز كاركنان سوابق استاندارد پیشرفته2.3.2.E بيمارستان صحت گواهي هاي تخصصي اخذ شده توسط كليه كاركنان حرفه اي خود از سایرمؤسسات كشوري، منطقه اي و يا بين المللي را تأیید مي نمايد.سوابق و مدارک گواهي هاي تخصصي پزشكي

اسلاید 204: 2.3.1Eكميته كادر پزشكي، صلاحيت كليه كادر حرفه اي (تخصصی) را پايش مي نمايد.lمستندات :شرائط احراز كاركنان سوابق روش ارزيابي : اگركميته كادر پزشكي صلاحيت و شایستگی بالینی 100 - 80 درصد از كاركنان حرفه اي ( تخصصی ) شاغل در بيمارستان را پايش مي کند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگركميته كادر پزشكي صلاحيت و شایستگی بالینی 79 - 60 درصد از كاركنان حرفه اي ( تخصصی ) شاغل در بيمارستان را پايش مي کند ؛ امتیاز نسبي تعلق می گیرد.اگركميته كادر پزشكي صلاحيت و شایستگی بالینی كمتر از 60 درصد از كاركنان حرفه اي ( تخصصی ) شاغل در بيمارستان را پايش مي نمايد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد.

اسلاید 205: 2.3.2Eبيمارستان صحت گواهي هاي تخصصي اخذ شده توسط كليه كاركنان حرفه اي خود از سایرمؤسسات كشوري، منطقه اي و يا بين المللي را تأیید مي نمايد.مستندات :سوابق و مدارک گواهي هاي تخصصي پزشكي روش ارزيابي : اگر بيمارستان صحت گواهي هاي تخصصي اخذ شده توسط 100 - 80 درصد كاركنان حرفه اي (تخصصي) خود از سایرمؤسسات كشوري، منطقه اي و يا بين المللي را تأیید مي نمايد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد اگر بيمارستان صحت گواهي هاي تخصصي اخذ شده توسط 79 - 60 درصد كاركنان حرفه اي (تخصصي) خود از سایرمؤسسات كشوري، منطقه اي و يا بين المللي را تأیید مي نمايد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد اگر بيمارستان صحت گواهي هاي تخصصي اخذ شده توسط كمتر از 60 درصد كاركنان حرفه اي (تخصصي) خود از سایر مؤسسات كشوري، منطقه اي و يا بين المللي را تأیید مي نمايد امتیازی تعلق نمی گیرد. 

اسلاید 206: 3 .E :پ‍ژوهش در ايمني بيمار

اسلاید 207: استاندارد اساسی3.2.1. E بيمارستان به منظور تضمین ارائه خدمات ا يمن تر، طبق روال منظم حداقل هر سه ماه يك بار مطالعات مقطعي WHO را بمنظور ارزيابي وسعت ، شدت و ماهیت وقايع ناخواسته انجام مي دهد. گزارش مطالعات مقطعي و برنامه عملياتي براي ارتقاء ايمني بيماراستاندارد اساسی3.2.2. E كليه پژوهش ها در زمينه ايمني بيمار با توجه به نياز بيمارستان به تأييد گروه داخلي ايمني بيمار (PSIB) می رسد و پايش مي گردد.صورت جلسات و گزارش هاي گروه داخلي ايمني بيمار (PSIB) بیمارستاناستاندارد اساسی3.2.3. E. بيمارستان گزارش پژوهش های داخلي در زمينه ايمني بيمار را شامل آمار فراوانی آسیب های ایتروژنیک تهيه مي كند و به منظور اقدام اصلاحی نتايج آن ها را درداخل و خارج بيمارستان منتشر می نماید . گزارش پژوهش های داخلي شامل آمار فراوانی آسیب های ایتروژنیک و نتايج برقراری ارتباطات در داخل و خارج بيمارستان جهت اقدام اصلاحی استاندارد پیشرفته3.3.1. E بيمارستان به منظور تضمین ارائه خدمات ايمن تر، براي ارزيابي شدت ، وسعت وماهیت وقايع ناخواسته مطالعات گذشته نگر را طبق روال منظم انجام مي دهد.گزارش مطالعات مروري گذشته نگر و برنامه عملياتي براي ارتقاء ايمني بيماراستاندارد پیشرفته3.3.2. E كاركنان به منظور تعیین و شناسائي مشكلات ايمني بيماردر زمینه چگونگی استفاده از ابزارهاي علمي پژوهش آموزش لازم را دیده اند . گزارشهاي كارگروه ايمني بيماراستاندارد پیشرفته3.3.3. E بيمارستان به منظورتضمین ارائه خدمات ايمن تر، از مجموعه های بزرگ داده ومطالعات آينده نگر براي ارزيابي شدت ، وسعت وماهیت وقايع ناخواسته استفاده مي كند.مجموعه های بزرگ داده و گزارشهاي مطالعات آينده نگر و برنامه عملياتي براي ارتقاء ايمني بيمار

اسلاید 208: 3.2.1Eبيمارستان به منظور تضمین ارائه خدمات ا يمن تر، طبق روال منظم حداقل هر سه ماه يك بار مطالعات مقطعي WHO را بمنظور ارزيابي وسعت ، شدت و ماهیت وقايع ناخواسته انجام مي دهد. مستندات :گزارش مطالعات مقطعي و برنامه عملياتي براي ارتقاء ايمني بيمارروش ارزيابي : اگر بيمارستان حداقل هر سه ماه يك بار به منظور ارزيابي وسعت ، شدت وماهیت وقايع ناخواسته مطالعات مقطعي انجام مي دهد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر بيمارستان به منظور ارزيابي وسعت ، شدت و ماهیت وقايع ناخواسته در فواصل زمانی نامنظم مطالعات مقطعي انجام مي دهد ؛ امتیاز نسبي تعلق می گیرد . اگر بيمارستان به منظور ارزيابي وسعت ، شدت و ماهیت وقايع ناخواسته مطالعات مقطعي انجام نمي دهد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 209: 3.2.2Eكليه پژوهش ها در زمينه ايمني بيمار با توجه به نياز بيمارستان به تأييد گروه داخلي می رسد و پايش مي گردد. (PSIB) مستندات :صورت جلسات و گزارش هاي گروه داخلي ايمني بيمار (PSIB) روش ارزيابي : اگر كليه پژوهش ها در زمينه ايمني بيمار با توجه به نياز بيمارستان به تأييد گروه داخلي ايمني بيمار (PSIB) می رسد و پايش مي گردد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر كليه پژوهش ها در زمينه ايمني بيمار با توجه به نياز بيمارستان به تأييد گروه داخلي ايمني بيمار (PSIB) می رسد ليکن هيچگونه مستنداتی دال بر پايش آنها وجود ندارد ؛ امتیاز نسبي تعلق می گیرد . اگر كليه پژوهش ها در زمينه ايمني بيمار با توجه به نياز بيمارستان نه به تأیید گروه داخلي ايمني بيمار (PSIB) می رسد و نه پايش مي گردد ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد

اسلاید 210: 3.2.3Eبيمارستان گزارش پژوهش های داخلي در زمينه ايمني بيمار را شامل آمار فراوانی آسیب های ایتروژنیک تهيه مي كند و به منظور اقدام اصلاحی نتايج آن ها را درداخل و خارج بيمارستان منتشر می نماید . مستندات :گزارش پژوهش های داخلي شامل آمار فراوانی آسیب های ایتروژنیک و نتايج برقراری ارتباطات در داخل و خارج بيمارستان جهت اقدام اصلاحی روش ارزيابي : اگر بيمارستان گزارش پژوهش های داخلي در زمينه ايمني بيمار را شامل آمار فراوانی آسیب های ایتروژنیک تهيه مي كند و بمنظور اقدام اصلاحی نتايج آن ها را درداخل و خارج بيمارستان در فواصل زمانی منظم منتشر می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد . اگر بيمارستان به طور نامنظم گزارش پژوهش های داخلي در زمينه ايمني بيمار را شامل آمار فراوانی آسیب های ایتروژنیک تهيه مي كند و بمنظور اقدام اصلاحی نتايج آن ها را درداخل و خارج بيمارستان منتشر می نماید ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر بيمارستان گزارش پژوهش های داخلي در زمينه ايمني بيمار را شامل آمار فراوانی آسیب های ایتروژنیک تهيه نمي كند و بمنظور اقدام اصلاحی نتايج آن ها را درداخل و خارج بيمارستان منتشر نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

اسلاید 211: 3.3.1Eبيمارستان به منظور تضمین ارائه خدمات ايمن تر، براي ارزيابي شدت ، وسعت وماهیت وقايع ناخواسته مطالعات گذشته نگر را طبق روال منظم انجام مي دهد.مستندات :گزارش مطالعات مروري گذشته نگر و برنامه عملياتي براي ارتقاء ايمني بيمارروش ارزيابي : اگر بيمارستان به منظور ارزيابي شدت ، وسعت وماهیت وقايع ناخواسته مطالعات گذشته نگر را طبق روال منظم انجام مي دهد ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بيمارستان به منظور ارزيابي شدت ، وسعت وماهیت وقايع ناخواسته مطالعات گذشته نگر را به طور نامنظم انجام مي دهد ؛ امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر بيمارستان براي ارزيابي شدت ، وسعت وماهیت وقايع ناخواسته مطالعات گذشته نگر را انجام نمي دهد ؛ امتیازي تعلق نمي گيرد

اسلاید 212: 3.3.2Eكاركنان به منظور تعیین و شناسائي مشكلات ايمني بيماردر زمینه چگونگی استفاده از ابزارهاي علمي پژوهش آموزش لازم را دیده اند . مستندات :گزارشهاي كارگروه ايمني بيمارروش ارزيابي : اگر 80 تا 100 درصد كاركنان براي استفاده از ابزارهاي علمي تحقيق به منظور شناسائي و تعیین مشكلات ايمني بيمار آموزش دیده اند ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر 60 تا 79 درصد كاركنان براي استفاده از ابزارهاي علمي تحقيق به منظور شناسائي و تعیین مشكلات ايمني بيمار آموزش دیده اند ؛ امتیاز نسبي تعلق می گیرد .اگر كمتر از 60 درصد کاركنان براي استفاده از ابزارهاي علمي تحقيق به منظور شناسائي و تعیین مشكلات ايمني بيمار آموزش دیده اند ؛ امتیازي تعلق نمي گيرد.

اسلاید 213: 3.3.3Eبيمارستان به منظورتضمین ارائه خدمات ايمن تر، از مجموعه های بزرگ داده ومطالعات آينده نگر براي ارزيابي شدت ، وسعت وماهیت وقايع ناخواسته استفاده مي كند مستندات :مجموعه های بزرگ داده و گزارشهاي مطالعات آينده نگر و برنامه عملياتي براي ارتقاء ايمني بيمارروش ارزيابي : اگر بيمارستان به صورت منظم از مجموعه های بزرگ داده و مطالعات آينده نگر براي ارزيابي شدت ، وسعت و ماهیت وقايع ناخواسته استفاده مي كند ، امتیاز کامل تعلق می گیرد .اگر بيمارستان به صورت نا منظم از مجموعه های بزرگ داده و مطالعات آينده نگر براي ارزيابي شدت ، وسعت و ماهیت وقايع ناخواسته استفاده مي كند ، امتیاز نسبی تعلق می گیرد .اگر بيمارستان از مجموعه های بزرگ داده و مطالعات آينده نگر براي ارزيابي شدت ، وسعت و ماهیت وقايع ناخواسته استفاده نمي كند ، امتیاز ی تعلق نمی گیرد .