استانداردهای پرستاری ۲

استانداردهای پرستاری ۲

اسلاید 1: استانداردهای پرستاریتوافقهای که جهت سنجش فعالیتها بکار میروند و موجب تعیین انتظارات برای مراقبتهای پرستاری موثر و ایمن می شوند

اسلاید 2: استانداردها1-پاسخ گوییAccountability2-کسب صلاحیت مداومCoutinuing Competence3-اخلاق حرفه ایEtics4-دانشKnowledege5-کاربرددانش Knowledege Application6-رهبریLeadership7-ارتباطاتRelationships

اسلاید 3: موارد شايع شكايت از پرستاران 1- سقوط از تخت2- تزريق اشتباه دارو در وريد بيمار3- قصور و سهل انگاري در انجام وظيفه4- تجويز يا تزريق دراو بدون مجوز پزشك5- تزريق دارو در شريان و يا در محلي كه سبب آسيب اعصاب محيطي گردد6- گذاشتن كاتتر داخل وريد به مدت طولاني7- تهديد و با ضرب و جرح بيمار به خصوص بيماران كودك8- همكاري در سقط جنين غير مجاز9- پايان دادن به زندگي بيمار از روي ترحم (آتانازي )10- دستكاري پرونده بيمار يا افشاي سر آنها11- خودداري از كمك به مددجويان اورژانسي

اسلاید 4: در چند سال اخير آمار خوانده هاي پرستاري به محاكم قضائي و انتظامي افزايش يافته و دلايل اين افزايش:1- استقلال حرفه اي2- افزايش سطح آگاهي هاي پزشكي جامعه3- افزايش تعداد پرستارن4- ايجاد نقش هاي جديد و افزايش مسئوليتها5- پيشرفت تكنولوژي6- افزايش هزينه هاي درماني7- افزايش آمار دكترين حقوق و درنهايت افزايش اطلاعات حقوقي مردم8- عوامل رفتاري9- پائين بودن در آمد مردم10- كمبود نيرو و خستگي پرستاران11- نقش همكاران12- 2 يا 3 شيفت بودن پرستاران (ساعات كاري بالا )13- عدم موفقيت كادر پرستاري در برقراري رابطه مناسب با بيماران14- افزايش فارغ التحصيلان گروه پزشكي15- عدم آگاهي كاركنان پرستاري از مسائل حقوقي و مقررات

اسلاید 5: 1-پاسخ گوییAccountability هر پرستاردر مقابل جامعه پاسخگو است

اسلاید 6: 2-کسب صلاحیت مداومCoutinuing Competenceصلاحیت:توانایی پرستار جهت استفاده از دانش،مهارت،قضاوت،عقاید ،ارزشها و باورهای خود در ایفاینقش حرفه ای خود درمحیط بالینی است

اسلاید 7: 3-اخلاق حرفه ایEticsاخلاق:مجموع آداب و رسوم افرادهرجامعه وقواعد و قوانینی که بر احساسات وافعال این افراد حکمفرماستتعریف مفید:انجام کار خوب و پرهیزاز زیاناجتناب از برآوردن نیازهای بیمارمبتلا به ایدزدر اختیار نگذاشتن اطلاعات جهت اتخاذ تصمیم مناسب

اسلاید 8: مراقبت: مبنای برای اخلاقمراقبت منحصر به پرستاری نیست اما در پرستاری امری منحصر به فرد به شمار می رودسارا فرای(از پیشگامان پرستاری):اخلاق پرستاری باید زنانه باشداخلاق پزشکی بر مبنای نظریات سقراط بر 4 اصل استواراست1-نیک رفتاری2- عدم ایجاد ضرر وزیان 3- عدالت4- استقلال

اسلاید 9: اصول مراقبت(میلتون مه یراف)دانشریتم های جایگزین(حرکت در بین تجارب گذشته و موقعیت حاضر-آموختن در گذشته و عمل در حال)شکیباییصداقت(رویارویی مثبت و فعال بین خودمان و دیگری)اعتماد(تحسین وجود مستقل دیگری)فروتنی(پذیرش نادانستگی)امیدجرات

اسلاید 10: اجزای مراقبت از دیدگاه سایمونشایستگی( دارا بودن دانش-قضاوت- مهارت-انرژی-توانایی و انگیزه لازم)اطمینان(کیفیتی که روابط مبتنی بر اعتماد را تسهیل می کند)وجدان(واکنش ارادی،تعمدی ،معنا دار و عقلانی-هماهنگ شدن شخص با ذات اخلاقیات)تعهدشفقت(همدلی-توانایی ما برای ورود و تا اندازه ای شریک شدن در رنج دیگران)

اسلاید 11: مدلهای رابطه پرستار -بیمار

اسلاید 12: مدل کشیش گونه( پدر مابانه- در این رابطه بیمار منفعل است و پزشک یاپرستار نقش خدا را بازی می کنند،هر گونه تصمیم گیری مخصوصا“ تصمیمات اخلاقی در انحصار پزشک یا پرستار است در این مدل ارزشهای بیمار نادیده گرفته می شوندذ از اینرو غیر اخلاقی است

اسلاید 13: مدل مهندسیارائه دهنده مراقبت دانشمند محسوب می گردد(کلیه اطلاعات و واقعیتها در اختیار بیمار قرار می گیرد و به ارزشها و عواطف بیمار و حتی مراقبت کننده توجه نمی شود

اسلاید 14: مدل قراردادیبیمار به عنوان همکار در کنار مراقبت کننده قرار می گیرداین مدل نشانگر احترام به فردو مبتنی بر رابطه اشتراکی و بر اساس احترام به ارزشهای بیمار و ومراقبت کننده استاین مدل بیشترین نزدیکی را به مفهوم مراقبت دارد

اسلاید 15: مدل دانشکده ایمدلی بسیار ایده آلهم پرستار هم بیمار اهداف خود را بصورت دوجانبه تقسیم و باهم بعنوان دوست عمل میکنند تصمیمات بر اساس اجماع استاین مدل بیشتر غیر عملی است تا واقع گرایانه

اسلاید 16: اصول اخلاق پزشکی با اصول اخلاق پرستاری انطباق کامل نداردعلت درنوع رابطه استرابطه پرستار- بیماررابطه ای صمیمانه ونزدیکتربوده و مقوله مراقبت در آن طولانی تراست

اسلاید 17: تاریخچهعلم اخلاق سابقه ای 2500 ساله در فرهنگ رومی یونانی دارد که تحت تاثیر فرهنگ یونانی و تمدن شرقی نیز بوده است .پزشکان آن زمان فلسفه و حکمت را باهم می آموختند و به همین خاطر اخلاق با فلسفه پیوندی ناگسستنی دارد .متن سوگند نامه بقراط بعنوان یک سند معتبر مربوط به آن زمان است . (بقراط 450 – 380)

اسلاید 18: لوح حمورابی حاکم بابل مربوط به 1727 سال قبل از میلاد مسیح است و به مسایل اخلاقی و انتظامی اشاره دارد.در ایران نیز در عهد زرتشتیان ، سقط ، بارداری نا مشروع و خطاهای پزشکی مهم تلقی شده وموبدان زرتشتی مسئول رسیدگی به حسن انجام خلاق پزشکی بودند.بعد از اسلام ،مجوسی اهوازی (318-384 هجری ق) درپند نامه معروف خود به مسایل اخلاقی اشاره دارد.کتاب کامل الصناعه الطبیب هم از اوست .زکریای رازی ،علی بن ربن طبری (استاد رازی )،ابن سینا ،جرجانی ،الرهاوی ،نظامی (مقاله چهارم از چهار مقاله ) همگی اشارات اخلاق پزشکی دارند

اسلاید 19: درسوگند نامه بقراط بر رازداری ، پرهیز از سقط ، تجویز داروهای کشنده و واگذاری بیماران سنگ دار به اهل فن تاکید شده است .اعتماد و اطمینان, خدمت رسانی, بشر دوستی بخشهای مهم اخلاقیات پزشکی(سوگند نامه) را تشکیل میدهند

اسلاید 20: علم اخلاق = علم عمل(تکلیف) = علمی است که برای بشر دستور معین میکند.حرفه پرستاری و پزشکی = حرفه کلاسیکهدف:سلامتیزندگی بهتر

اسلاید 21: What is ethics Ethics: به معنی مباحث نظری در اخلاق پزشکی است براي نظريه هايي پيرامون رفتار خوب و بد،درست وخطا ،پاك و پليد در انسان بكار برده ميشود .Morals: به معنی اخلاق درعرصه عملی است .عاملي است براي انسان كه او را بدون تفكر و تامل به سوي اعمالي بر ميانگيزد.

اسلاید 22: اخلاق زیستی bioethics زیر مجموعه ای ار اخلاق حرفه ای است که به مرتبط با علم طب است و به بحث پیرامون موضوعات زیست شناسی و علوم بهداشتی می پردازد و منظور آن سوق دادن تفکر بشری به سوی ارزشهای اخلاقی درحیطه پیشرفتهای عرصه های علمی استدردین اسلام غایت بعثت و نبوت پیامبر مکرم اسلام اتمام واکمال مکارم اخلاقی است .

اسلاید 23: اخلاق كاربردي applied ethics بهره گيري از علم اخلاق در حوزه عمل كاربرد بوده و موضوعات مورد بحث و مورد اختلاف را مورد بررسي قرار ميدهد.

اسلاید 24: اخلاق پزشکی   علمي كه موضوع آن بررسي مجموعه آداب و رفتار پسنديده يا ناپسندي است كه صاحبان مشاغل پزشكي بايد رعايت نمايند. عملي است كه منطبق كننده روابط و رفتار صاحبان مشاغل پزشكي با كليات اخلاق است. 

اسلاید 25: اصول چهار گانه عبارتند از: 1- احترام به خود مختاري بيمار (اصل اتونومی) Respect for Autonomy2- ارائه اقدامات مفيد و سودمند(اصل سودمندی ) Beneficences3- جلوگيري از صدمه و آسيب (اصل عدم ضرر رسانی) Non efficient4- عدالت (اصل عدالت ) Justice

اسلاید 26:

اسلاید 27: الف- Autonomy (خودمختاري) - يكي از اساسي ترين اصول اخلاق پزشكي و پرستاری احترام به حريم انساني و شخصيت مستقل بيماران و آزادي و خود مختاري آنان است .-  مختار بودن بيمار در امر تصميم گيري و احترام به اين امر در حقيقت به معني آزادي در عمل و رفتار است :-  احترام به شخصيت و استقلال بيمار يك وظيفه اخلاقي است -  آنچه براي خود مي پسندي براي ديگران نيز بپسند و ...

اسلاید 28: معيارهاي احترام به خود مختاري بيمار حفظ اسرار ( سر حرفه اي)وفاي به عهد و صداقت

اسلاید 29: ب و ج- ارائه اقدامات مفيد و جلوگيري از آسيب و صدمه در حرفه پزشكي وپرستاری هدف اصلي كمك به بيمار است كه البته بطور اجتناب ناپذيري خطرها و آسيبهائي را به همراه دارد.-        هر اقدامي از حداقل آسيب برخوردار باشد.-        رعايت ملاحظات اخلاقي اجتناب ناپذير است .-        نظام اقدامات بايد به نفع بيمار باشد.-        جديت در كسب مهارت و تجربه لازم. -        نتايج سودمنداعمال نزديك به ذهن باشد.

اسلاید 30: د- عدالت Justice توزيع مناسب منابع و امكانات محدود (عدالت اجتماعي)رعايت اصل احترام به حقوق مردم (عدالت و حقوق)حفظ اصل احترام به قوانين كه از نظر اخلاقي قابل قبول است (عدالت قانوني).در انجام خدمات در حرفه پزشكي و پرستاری نبايد نظارت و عقايد شخصي را مد نظر گرفت بلكه آنچه ضرورت دارد بايد ارائه شود.

اسلاید 31: حقوق پرستارانانجام وظیفه مطابق بامحدوده ای که بطور قانونی به وی اجازه داده شده استمحیط ایمن کاری که سازگار با مراقبت کافی ازبیمار و مجهز به نیازهای فیزیکی،پرسنلی و تجهیزاتی مناسب استآشنا سازی مناسب و آموزش داخل مجموعه مبتنی بر هدف در مورد شیوه ها و رویه های درمانیمشارکت کامل در تعیین خط مشی ها،برنامه ریزیها و تصمیم گیریهای که به مراقبت و درمان بیماران مربوط می شود

اسلاید 32: حمایت و حفاظت بیماران و پرسنلی که مسئولیت آنها به پرستار سپرده شده استاعتراض به جا به شکلی که:-کار فرما به موقع و بطور کتبی از آن آگاه شده باشد-مداخله ای در ایمنی بیمار نداشته باشد و سبب از هم گسیختگی درمان و پرستاری بیمار نشودرد انجام وظایفی که خارج از محدوده عملکرد پرستاراست یاوظایفی که مهارت و دانش کافی برای آن را ندارد

اسلاید 33: حق عدم مشارکت دراقدامات غیر اخلاقی و ناشایستحق داشتن راهنماهای مکتوب خط مشی ها و اقدامات مربوط به اداره محیط کاری ویرد بکار گیری تجویزها یا مشارکت در فعالیتهایی که مطابق با دانش حرفه ای و قضاوت وی می باشد ولی مورد علاقه بیمار نیستحق آگاهی از تشخیص بیمارانحمایت پزشکی یا سیستم ارجاعی برای از عهده برآیی مسئولانه در موقعیتهای اورژانس

اسلاید 34: نیازهای اخلاقی پرستارقوانین پرستاری معتبر و مدللدستیابی به استخدامحق آزادی جابجایی(مهاجرت)نبودن تبعیضپرداخت برابر برای کارهای دارای ارزش برابردسترسی به رویه های شکایتمحیط امن کاری

اسلاید 35: دستور عدم احيا DNR بيمار با كانسر همراه با متاستاز دوردستبيمار با كانسر غيرقابل درمانبيمار بالاي 70 سال داراي يك ارگان با نارسائي كاملبيمار با نارسائي همزمان چند ارگانبيمار با acute stroke وسيعبيمار با سوختگي بالاي 70%بيمار دچار سيتي سمي (Sepsis) بنا به درخواست بيمار يا همراهان بيمار

اسلاید 36: مرگ مغزياغما بيش از 12 ساعت ( با وجود علت مشخص)فقدان عملكرد ساقه مغز ( مردمك ثابت و فيكس ….. )فقدان عملكرد قشر مغز ( نوار مغزي صاف )فقدان گردش خون مغزي ( با استفاده از شواهد آنژيو گرافيك

اسلاید 37: حق سلامتیاز نظر تاریخی سلامتی آخرین حقی بود که در قانون اساسی بسیاری از کشورها وارد شده است.بیانیه جهانی حقوق بشرگام نخست را در این زمینه برداشت:هرکس حق دارد که استاندارد زندگی مناسب برای سلامت و رفاه خود و خانواده اش را داشته باشد.مقدمه قانون اساسی سازمان بهداشت جهانی:سلامتی حق بنیادین هر انسان است.

اسلاید 38: برایند حاصل از حق برخورداری از سلامتیحق برخورداری از مراقبتهای پزشکیحق برخورداری ازمسئولیت برای سلامتیحق داشتن محیطی سالمحق داشتن غذاحق تولید مثل(لقاح مصنوعی)برخورداری از حق بچه دار نشدن(تنظیم خانواده،عقیم سازی،سقط قانونی)

اسلاید 39: حق افراد فوت شده(تعیین مرگ،کالبد شکافی،برداشتن اندام ،عدم CPR)برخورداری از حق مردن(خودکشی،اعتصابغذا،قطع معیارهای حمایتی زندگی)

اسلاید 40: رضایتبرمبنای اتونومی است .رضایت باید باارایه اطلاع کافی به بیمار همراه باشد .برای ارایه رضایت ازدیدگاه اخلاقی بیمارباید شرایط زیر را داشته باشد : 1- آگاهی کافی 2- صلاحیت برای ارایه رضایت 3- تصمیم گیری داوطلبانه

اسلاید 41: حفظ حریم خصوصی و حفظ پوشیدگی بیمارمعاینه نواحی پوشیده بدن بیمار توسط جنس مخالف*معاینه های حساس مثل معاینه رکتال بدون توضیح دادن*مجبور کردن بیماران زن به معاینه شدن توسط دانشجویان مرد

اسلاید 42: احترام به اعتقادات و باورهای بیماراعتقاد برخی بیماران به شفا یافتن

اسلاید 43: سقط جنیندر سال2004 تعداد185375سقط قانونی درانگلستان انجام شده استازهر1000 زن حدود 17 نفر سقط انجام میدهندقانون سقط جنین اجازه قطع باروری راتا 28 هفته میداندقانون کدهای پرستاری و ومامایی (2002) بیان میکند که پرستاران باید از شرکت در سقط جنین اجتناب کنند

اسلاید 44: آیا نوزادان معلول حق زندگی دارند؟؟؟

اسلاید 45: اتانازیبسیاری از افراد مسن وقتی مورد مشاوره قرار میگیرند اتانازی و عدم احیا را انتخاب می کنند(ها یوارد)

اسلاید 46: ملاکهای اتانازی(نسخه هلندی 2001)پزشک باید متقاعد شود که بیمار: یک درخواست داوطلبانه و با در نظر گرفتن تمام ملاحظات برای مرگ مطرح کرده استبا یک رنج پایان ناپذیر و غیر قابل تحمل مواجه استهمچنین پزشک باید:بیمار را نسبت به موقعیت خود و دورنمای عملش آگاه کندبه اتفاق بیمار متقاعد شده باشندکه راه حل منطقی دیگری وجود نداردحداقل با یک پزشک مستقل دیگر مشورت کندبه بیمار کمک کند که بامراقبت پزشکی بمیرد

اسلاید 47: تبعیض قائل نشدن در ارائه خد مات به بیمارانداشتن پیش فرض نسبت به بیمارانی که در اثر نزاع مجروح شده اند و موتور سواران* هنگامی که بیمار یا همراهش را می شناسیم جور دیگری برخورد می کنیم

اسلاید 48: رابطه مالی پرستار و بیمارنظام بیمه ای و نظام خصوصی *زیر میزی *بستری در بخش دولتی و خصوصیگرفتن هدایاگاهی هدایا جنبه معنوی دارد گاهی میخواهد جایگزین زیر میزی شود

اسلاید 49: نقش رازداري چيست؟ رازداري نقش مهمي در پي‌ريزي رابطة پرستار و بيمار دارد. . به‌خاطر اين‌كه پرستارتشخيص صحيحي داشته باشد و درمان‌هاي مناسبي را توصيه نمايد بايد اطلاعات كامل و جامعي در خصوص بيمار داشته باشد.اين مطلب ممكن است شامل اطلاعات حساس و خاص شود كه در مواجهه با افراد ديگر ممكن است خطرناك باشد. وعدة رازداري باعث مي‌شود بيمار اطمينان پيدا كند كه اطلاعات وي نزد ديگران منتشر نخواهد شد.

اسلاید 50: تعهد حرفه اي Professionalism تعهد حرفه اي طبابت: سابقه اي به قدمت خود پزشكي دارد.قسم نامه بقراط يكي از شاهدين اين مدعا است.ويليام اوسلر ميگويد:پزشكي يك تعهد و ايثار است نه يك تجارتMedicine is a CALLING, not a BUSINESS پزشك اجازه ندارد خود را اسير درآمد يا كسب شهرتي كند كه به اهليت وي صدمه زند.

اسلاید 51: اخلاق پزشکیكالج سلطنتي انگلستان شش اصل زير را در مورد اخلاق پزشكي به تصوير كشيده است: Human rightsJusticeTruth tellingConfidentialityGood performanceDeleting bad events

اسلاید 52: چه عواملي روابط پزشك و بيمار را تخريب مي‌كندبيماران ممكن است احساس كنند كه دارند وقت با ارزش پزشك را تلف مي‌كنند به اين باور هستند كه پزشك به آن‌ها گوش نمي‌دهد مطالب مهمي هست كه باعث باز شدن رابطه بين پزشك و بيمار مي‌شود. پزشك بايد: رو به روی بیمار بنشيندبه راحتي بيمار توجه كند ارتباط چشمي برقرار كند