اصول چهارگانه و ابزارهای تحليل اخلاق

صفحه 1:


صفحه 2:
دکتر واشقائی"فراهانی ‎Dero‏ ‎BB PED Yer‏ 

صفحه 3:
ی ‎٩‏ زمانی که یکسال پیش با تشخیص پنومونی بستری شده بودء در بركه رضايت نامه عدم استفاده از ونتيلاتور را امضا نمود. ‏9 او برای بهبود وضعیت تنفسی اشلدر یکسال گذشته کار ‎ral cle?‏ یه ‎BEB ENE oe Dye rep cere mene ©‏ بستری شده و در لا به تستگاه ونتیلاتور وصل شده بود. ‏© يزشك مراقبتهاى اوليه به رالدلإيت نامه بيمار استناد مى ‏کند ولی همسرش می خواهد برای تداوم زندگی همسر هرکاری لازم است برای بیمار انجام گیرد. 

صفحه 4:
زایمان زودرس در خانمی 00 ساله ل ل ل ا 0 در هفته م37 حاملكئ © براى جلوكيرى از زايمان زودرمن جهت درمان با توكوليتيك بسترى شده است. © با توجه به احتمال بروز موربيديتى همراه در نوزاد» بيمار درخواست می کند که اگر ,نوّژاد زودتر به دنیا آمد» هیچ اد رل ۰ و( 

صفحه 5:
0 = (IRB 1 Ce 64 ‏عرشه كشتى دجار شكستكى و آسيب نخاع در سطح‎ شده است © بدنبال جراحى و ريكاورىء به بخش بازتوانى منتقل شده است © در هشتمين روز بازتوانى؛,خؤاهان جدا شدن ونتيلاتور مى باشد (06 روز بعد از حادته) © خانواده درجه اول و نامزد اوؤّإدر محل حاضر مى باشند. 

صفحه 6:
مسئولين يك مركز بهداشتى متوجه مى شوند كه يكى از برستاران آن مركز مبتلا به ايدز بوده ولى أن را از ‎Onn Per) OM ERY pre Snape‏ 00000 ‎ees ESS) eB ped og ee Bee S)‏ پایین» آيا می بایست تمام بیمارانی را که این پرستار در درما ن آنها شرکت داشته را از این موضوع مطلع ساخت. 

صفحه 7:
۱ PPLE OPPs Pep Liao eee] ‏بداند که آیا بیمارش می تواند جنسیت فر زندش‎ Beye eae ee ene eC ED) ‏متعادل كردن خانواده اش خواستار فرزند‎ ‏دختر است.‎ 

صفحه 8:
اصول اخلاق پزشکی چیست؟ و 

صفحه 9:
تئوریهای اصلی اخلاق ‎a's 0‏ رايم ‎Pernt ood‏ ‎aren Wap Cd‏ ‎ra‏ ‏© تئوريى عدالت الاج 1 © ورن 

صفحه 10:
را برخى اصول به خودى خود درست مى باشند بدون‌تتوجه به عولقبآن - آقب Te TO CADIS SES ae CD ‏عواقب به تنهايى‎ - greatest happiness of the greatest number. 

صفحه 11:
Bioethics Js! ‏اكل احترام به حق انتخاب بيمار‎ © ‏اصل عدم اضرار‎ © ‏اصل سودزساتى‎ © © عدالت 

صفحه 12:
صداقت ‎٩‏ وظیفه بیان واقعیت 00 

صفحه 13:
رعايت محرمانه بودن اطلاعات © احترام به دانش ويه افراد 5952 rarer) ‏ور‎ 

صفحه 14:
احترام به حق انتخاب بیمار ‎٩‏ قوانین فردی تصمیم فردی ‎Beene eed‏ 2 ‎Aj!‏ ‏اهداف ‏علائق و تمايلات تجارب ‎ 

صفحه 15:
احترام به حق انتخاب بیمار 0 يد همسو سازى آن با ارزشهاء وجدان » مذهب و ايمان فرد مى باشد. 

صفحه 16:
احترام به حق انتخاب بیمار © احترام به حق انتخاب بيمار (خودمختارى) بر قابليت فرد اشاره دارد COTES ET ‏ل ا‎ لا ا 2 - سن دهنده رضايت - موارد استثنا براى ‎BED‏ © توانايى براى فهم مسائل يُزوشكى و مرتبط ساختن آن با برنامه زندگی و موارد تقثم ‎٩‏ سازگاری منطقی با اهداف فرد 

صفحه 17:
dogs ys bap Carer ۳ ‏نداشتن | یت‎ © نداشتن صلاحيت.: تعريف حقوقى ‎nee Ld‏ - توانایی بیمار فراز و نشیب دارد - توانايى و قابليت تصميم كَيَِىَدرٌ اين زمان را دارد؟ © نياز به وكيل - جایگزینی قضاوت - بهترین اصول جالب 

صفحه 18:
مشكلات در ارزيابى خودمختارى بيماران © بيماران با تروما به نخاع در 6 0 ‎ICoan‏ ل ونتیلاتور می باشند. | ape se SEAL] ‏می باشد.‎ 

صفحه 19:
مشكلات در ارزيابى خودمختارى بيماران © به دتبال بازتوانی ۸۹۵ بیماران به زندگی امیدوار بوده و دیگر خواستار قطع ونتبلاتور نمی ۱۹۹ QCO, w. P Peb. 0, 999 

صفحه 20:
اجزای خودمختاری ‎-١‏ انتظارات درک ۴ رهایی از محدودیتها ی تخارجی ۴- رهایی از محدودیتهای_داخلی 

صفحه 21:
pvr زمانیکه بیمار به انجام یک رویه پزشکی يا ۱ دز 

صفحه 22:
در © ‎RU 5‏ ل نا حا ‎١‏ ‏7 ‏م در بل ۱ طلا مقابل اظالاعات مق: سس 

صفحه 23:
را ۱۳ رندانی ها ‎ep lease reve) ae‏ © موقعيت جغرافيايى 

صفحه 24:
Pe a yey © الكليسم - اعتياد ‎e‏ مشكلات ذهنى * درد مزمن ‎ee‏ 

صفحه 25:
خودمختاری ‎-١‏ توانايى و قابليت فكر كردنء تصميم كرفتن و اقدام نمودن. 7- نداشتن توانايى مغزى - نذاشتن اختيار ‎-'٠‏ خودمختارى در مقابل يدرسرورى ‏ا نمی آید. زمانیکه بیمار خودمختار می باشد رویه زیر سوال می رود. 

صفحه 26:
یک بیماری زمانی قدرت تصمیم گیری داشته و می تواند درمانی را بپذیرد با رد نماید که زور ار ۱ ور ۱ ار 

صفحه 27:
ee ‏عدم‎ oe} Peso he ‏#از آسیب دوری کن‎ و 

صفحه 28:
ee ‏عدم‎ oe} بنا بر اين اصل مراقبین بهداشتی ‎LES‏ یتست را مى بایست از هر اقدامی که ‎ors ‏دوری نماید. احتمال تحمیل آسیب‎ ‏به بیمار در زمینه پزشکی تنها‎ ‏زمانیکه ثانویه به سایر ارزشهای‎ ‏اخلاقی - بخصوص زمانیکه‎ ‏مزاياى آن بر آسيب ارجحيت‎ meses ESBS RE Weep er] o) ‎ 

صفحه 29:
" آسیب نرسان" ‎enn ”‏ آن ل ا 0 2 ۳۳۳ 7 ‎“Mla yp‏ ‎Florence 

صفحه 30:
Bp) > ual اشتباهات پزشکی حدود تا بیمار سالیانه بر ‎renee)‏ جان,خود را از دست می دهند. و به تنهايى ‎erry‏ موردذاقترگتاآدر سال می باشد. ۳9۳۳8 To Err Is Human, 2000 

صفحه 31:
اصل سود رسانى © در جهت منافع بيمار اقدام كن © با توجه به,اهداف معمول يزشكى © با اخترام به اصول و ارزشهاى بيمار 

صفحه 32:
اصل سود رسانى تابر این اصل اقدامات مراقبين بهداشتى مى تا یس مر 9 9 55 بیمار بوده و 9 و 5 کمترین آسیب را به 5 ۱ بيمار وارد نمايد. 

صفحه 33:
اصول سود رسانی © اين اصل مدعی وظیفه کمک به سایرین می باشد. در حوزه علم پزشکی» عدم تلاش برای سودرساندن به دیگران» روابط حرفه ای بین مراقبین بهداشتی و بيماران را تحت شعاع قراززمئادهد. © پدرسروری ‎el OED ie‏ - يدرسرورى قوى 

صفحه 34:
4 ‎Dy thy eS)‏ اصل سودر سانی ‏نياز به احترام به خودمختارى بيمار و يزشك در مديريت درمان متفاوت است ‏نياز به اطمينان از«نهداشت با ترداخت هزينه هاى بالا فراهم نمی گردد ‏نیاز به تفکر به حقوق,دیگرران 

صفحه 35:
© ” به هركسى آن جيزى را بده كه مى ‎sa) eyes ore‏ ك2 ‎EJ.‏ ‏- نيان -_تسناوى ۱ 

صفحه 36:
اصل عدالت بنابراین اصل مراقبین بهداشتی می بایست با و احترام به سایرین, با قبول ‎See wrt pry‏ زمینه با بیماران برخورد نماید. 

صفحه 37:
eed ‎ALD 4‏ )ىم © ‎e;‏ ‎eg‏ ار 4 ‎ere.‏ 0 - اصول وسیع بوده و بصورت ‏طراحی شده اند جملات کلی وظایف را مشخص - ارزش اين اصول با توجه به مى سازد زمینه ای که در ان قرار گرفته » ‎SEP Ane Cgc ge‏ 00 ‏حالت كلى مى باشند و براى ‏مشخص می شود موضوع خاصی طراحی نشده اند 

صفحه 38:
eed © به عنوان دستورالعمل اخلاقى ‎Tee end‏ 9 برخورد با موارد خاص را ‎mb re werner)‏ eet Sere BD Sad ‏بهداشتی تداوه 3 و یکسانی داشته‎ ‏باشد.‎ 

صفحه 39:
محدوديتها در اصول ‎٩‏ احتمال بیش از حد ساده اندیشی ‏احتمال استفاده از یک آشنل به وال تکخال ‎vA ‏و‎ ‏روشی برای مشخص نمودن حقتقدم وجود ندارد ‏# زمینه را برای طبیعت " سفشطه گرایانه" آنالیزهای اخلاقی لك 

صفحه 40:
ار دن برخوردى سازنده يا 1 ری وظايف اخلاقى فرد در يك مورد خاص. 71 لي تس و۱۳۳ ل ‎ene‏ = که آن را برای انجام کار در؛ هدایت می نماید. 

صفحه 41:
فر وض ‎rnd‏ © اصول - احترام به سایرین ‎CT eee Es‏ - نداشتن شرارت انتخاب بیمار - خیرخواهی پا - همدردی ؛ اتصاف - اصل سودرسانی ‏- اصل عدالت 

صفحه 42:
Ly 5 ‏ييه‎ eae ‏روش‎ ‏اخلاق باليني‎ 

صفحه 43:
مدل تصميم كيرى: ۹۱ 

صفحه 44:
[ees Ce Se eee a TE ‏ما 2) تولین(‎ 

صفحه 45:
۱ روشی اخلاقی که برای حل مسائل در شرايط بوجود آمده باشد ارك ‎EDEN)‏ ‏استفاده می نماید 8 © 

صفحه 46:
۱ نوعی آنالیز می باشد که معتقد است در برخی » همه افراد در ارتباط با درستی و یا اشتباه بودن راه حل اتفاق نظر دارند» هرچند ثلایل مختلفی داشته باشند. موارد ديكر با توجه بهآشياهت و تفاوتشان با اين موارد خاص موآزد,آنالیز قرار می گیرند. 

صفحه 47:
۱ ”... ان آنجا كه مسائل اخلاقى خوب بودن را در شرايط و محيطئ خاص ممكن مى ‎EV eae) sear ticki gaa‏ ‎rene Me Went Op erie)‏ ۱ 7 شدت برخی واجبات اخلاقی» محصور در قوانين كلى!كه در عين حال جهان شمول يا غير كف ۱ أنيستند» منجر كرديده ‎Ctl‏ 

صفحه 48:
دو روش در استدلال اخلاقى © استدلال قراردادى - نتايج خاصى از استنباط مى شوند. - درستى و واقعيت از اصول كلى به سمت نمونه هاى خاص در جريان مى باشند. ا ا م 8 استدلال عملی (سفسطه) - نتايج در نمونه هاى خاص ۳ می are ee ee eve CD eo eee eee ‏الم‎ 0 ee eS te) - تجربه و عواقب آن راهنمای فعالیتهای بعدی می باشد. 

صفحه 49:
Formal Argument Model درو( ‎Principle‏ عي The Necessary Génclusion About The Present instance —_ Minor Premises Specifying The ‏أمعوعمم‎ ‏عو‎ 

صفحه 50:
Practical Argument Model General Warrant (based on similar Particulars Of Provisional ‎Conclusion About‏ أمعوعرط ع1 ‎cE i‏ — ‎May Be Challenged By Exceptional Circumstances ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 51:
موارد معمول استفاده از سفسطه در يزشكى 0 0 ل اكه © تقدم بخشى به اصول| ‎ees rss‏ ات موارد خاصى كه به كميته انخلاق يزنشكى ارجاع شده است - بخصوص زمانيكه اين اصول به تداخل در ‎Ga eer nen /pxi|‏ ۱۳۰۰ 

صفحه 52:
POC Er Clinical Ethics, 4th Edition 

صفحه 53:
Four Box vis) © تمايلات بيمار © انديكاسيونهاى يزشكى براى ۳( بر ار کیفیت زندگی 

صفحه 54:
‎we ۰ ۰‏ اندیکاسیونهای پزشکی ل ا ا ‎ere Ey Sa COST‏ © بيمارى حاد»ء مزمنء,بحرانى و ياءقابل بركشت مى باشد؟ © اهداف درمان جيست و احتمالك موفقيت آن به جه ميزان مى باشد؟ © در صورت عدم موفقيت درزمان» اقدام بعدى جه مى باشد؟ لا ا ل ا ‎BE‏ ‏جهت سود وى اقدام نمود؟ 

صفحه 55:
تمایلات بیماران ‎٩‏ تمایلات بیمار در قبول با رد درمان چگونه است؟ © آيا بيمار از مزايا و عواقب درمان مطلع استء آيا رضایت نامه را امضا نموده است؟ 00 بر ناتوانى وى موجوديقى بائند؟ © آيا بيمار كفيل يا رييس متتققِع دارد؟ 

صفحه 56:
ا © دورنماى زندكى طبيعى با و بدون دريمان جكونه است؟ ‎٩‏ مواردی که باعث پیش داورى مسئولين در ارزيابى کفایت زندگی بیمار می شواد؟ © حتى در درريمان موفقيت,آميزء جه نقايص فيزيكى» روحی و اجتماعی برایبیمارباقی می ماند؟ © آيا بيمار تمايل به ادامه زتدكقق دا رد؟ 

صفحه 57:
۱ ‎٩‏ تاثیر پزشک و پرستار ‏© تاثير مسائل ‎Pre lee‏ ا م ‏و 9 ا 2 2 ‏© يا اقدام بر خلاف ميل بيمار؟ 

صفحه 58:
۳ 

اصول چهارگانه و ابزارهاي تحليل اخالق دکتر واشقانی فراهانی اخالق پزشکي گروه دانشگاه علوم پزشکي تهران مردی 78ساله با COPD ز.مانی که یکسال پیش با تشخیص پنومونی بستری شده بود ،در .بر.گه رضایت نامه عدم استفاده از ونتیالتور را امضا نمود. او برای بهبود وضعیت تنفسی اش در یکسال گذشته کار درمانی تنفسی انجام می داد بعلت مشکالت تنفسی در بخش اورژانس بیمارستان بستری شده و در ICUبه دستگاه ونتیالتور .وصل شده بود. پزشک مراقبتهای اولیه به رضایت نامه بیمار استناد می کند ولی همسر.ش می خواهد بر.ای تداوم زندگی همسر هر.کاری الزم است برای بیمار انجام گیرد. زایمان زودرس در خانمی 25ساله خانم متاهل ،حاملگی خواسته ،تحصیالت باال ،آماده زایمان در هفته 27حاملگی برای جلوگیری از زایمان زودرس جهت درمان با توکولیتیک بستری شده است. با توجه به احتمال بروز موربیدیتی همراه در نوزاد ،بیمار درخواست می کند که اگر نوزاد زودتر به دنیا آمد ،هیچ اقدامی جهت احیای نوزاد انجام نگیرد چه باید کرد؟ فرد 30ساله با شکستگی مهره C4 یک آقای 30ساله ،باربر کشتی ،بدنبال سانحه ای در عرشه کشتی دچار شکستگی و آسیب نخاع در .سطح C4 شده است بدنبال جراحی و ریکاوری ،به بخش بازتوانی منتقل شده است در هشتمین روز بازتوانی ،خواهان جدا شدن ونتیالتور می باشد ( 26روز بعد از حادثه) خانواده درجه اول و نامزد او در .محل حاضر می باشند. بحث مسئولین یک مرکز بهداشتی متوجه می شوند که یکی از پرستاران آن مرکز مبتال به ایدز بوده ولی آن را از سایرین مخفی نموده است .آیا می بایست نام این پرستار ر.ا در اختیار رسانه ها قرار داد؟ باوجود شانس ابتالی پایین ،آیا می بایست تمام بیمارانی را که این پرستار در درمان آنها شرکت داشته ر.ا از این موضوع مطلع 0ساخت. بحث یک متخصص نازایی طی نامه ای می خواهد بداند که آیا بیمارش می تواند جنسیت فرزندش را انتخاب نماید ،چرا که این بیمار برای متعادل کردن خانواده اش خواستار فرزند دختر است. اصول اخالق پزشکی چیست؟ و چگونه به ما در تص.میم گیریها کمک می کند؟ تئوریهای اصلی اخالق سودمندگرایی وظیفه شناسی قانون طبیعت تقوا تئور.ی عدالت Rawl تئوری مراقبت Gilligan تئوریهای وظیفه شناسی برخی اصول به خودی خود درست می باشند ب...دونت...وجه .ب...ه .ع.وا.قبآ.ن - تئوریهای عواقب عواقب به تنهایی درستی و غلط بودن را مشخص می کند. - greatest happiness of the greatest ‏number. اصول Bioethics ‏ اصل احترام به حق انتخاب بیمار ‏ اصل عدم اضرار ‏ اصل سودرسانی ‏ عدالت صداقت وظیفه بیان واقعیت راستگویی ،صداقت. رعایت م.حرمانه بودن اطالعات احترام به دانش ویژه افراد احترام به ”شخصیت“ سایرین احترام به حق انتخاب بیمار ‏ ‏ ‏ قوانین فردی تصمیم فردی خصوصیات فردی بیمار: ارزشها اهداف عالئق و تمایالت تجارب احترام به حق انتخاب بیمار این اصل بر پایه احترام به انتخاب بیمار و مراقبین بهداشتی و همسو سازی آن با ارزشها، وجدان ،مذهب و ایمان فرد می باشد. احترام به حق انتخاب بیمار احترام به حق انتخاب بیمار (خودمختاری) بر قابلیت فرد اشاره دارد سن قانونی برای تصمیم گیری افراد صغیر و خودمختاری – سن دهنده رضایت – موارد استثنا برای تصمیمها در مسائل باروری توانایی برای فهم مسائل پزشکی و مرتبط ساختن آن با برنامه زندگی و موارد تقدم سازگاری منطقی با اهداف فرد نداشتن صالحیت و مشکالت مربوط نداشتن صالحیت :تعریف .حقوقی ناتوانی :تعر.یف بالینی – توانایی بیمار فراز و نشیب دارد – توانایی و قابلیت تصمیم گیری در این زمان را دارد؟ نیاز به وکیل – جایگزینی قضاوت – بهترین اصول جالب مشکالت در ارزیابی خودمختاری بیماران بیماران با تروما به نخاع در سطوح C3-C4بدنبال حادثه %90خواستار قطع ونتیالتور می باشند. آیا این یک تصمیم خودمختار می باشد. مشکالت در ارزیابی خودمختاری بیماران به دنبال بازتوانی %95بیماران به زندگی امیدوار بوده و دیگر خواستار قطع ونتیالتور نمی باشند. ‏NEJM Vol. 328, no. 7 Feb. 18, 1993 اجزای خودمختاری -1انتظارات -2درک -3رهایی از محدودیتهای خارجی -4رهایی از محدودیتهای داخلی عمد زمانیکه بیمار به انجام یک رویه پزشکی یا درمان رضایت می دهد چه انتظاراتی دارد. پزشک Hچه انتظاراتی دارد. درک چه مقدار کفایت می کند؟ اطالعات جامع در مقابل اطالعات مقتضی محدودیتهای خارجی زندانی ها وضعیت اقتصادی موقعیت جغرافیایی محدودیتهای داخلی الکلیسم – اعتیاد مشکالت ذهنی درد مزمن ترس خودمختاری - 1توانایی و قابلیت فکر کردن ،تصمیم گرفتن و اقدام نمودنH -2نداشتن توانایی مغزی = نداشتن اختیار -3خودمختاری در مقابل پدرسروری زمانیکه بیمار خود مختار نیست -برخوردی بوجود نمی آید. زمانیکه بیمار خودمختار می باشد -رویه زیر سوال می رود. توانایی تصمیم گیری یک بیماری زمانی قدرت تصمیم گیری داشته و می تواند درمانی را بپذیرد یا :رد نماید که -1توانایی درک و فهمیدن اطالعات ارائه شده مربوط به درمان را داشته باشند و -2توانایی سنجیدن ارزشها و اهداف خود را داشته باشد. -3توانایی برقراری ارتباط با مراقبین بهداشتی را داشته باشد اصل عدم اضرار ‏ ‏ ‏ آسیب نرسان از آسیب دوری کن از آسیب جلوگیری کن اصل عدم اضرار ‏The Gross Clinic, 1875 بنا بر این اصل مراقبین بهداشتی می بایست از هر اقدامی که موجب آسیب دیدن بیمار گردد، دوری نماید .احتمال تحمیل آسیب به بیمار در زمینه پزشکی تنها زمانیکه ثانویه به سایر ارزشهای اخالقی – بخصوص زمانیکه مزایای آن بر آسیب ارجحیت داشته باشد ،قابل توجیه است. ” آسیب نرسان“ ” اولین اصل در بیمارستان آن است که نباید هیچ آسیبی به بیمار برساند“. ‏Florence اصل عدم اضرار اشتباهات پزشکی حدود 44000تا 98000بیمار .سالیانه بر اساس اشتباهات پزشکی جان خود را از دست می دهند. نشان داده شده است که اشتباه در .تجویز دارو به تنهایی مسئول 7000مورد مرگ در سال می باشد. ‏I.O.M. ‏To Err Is Human, 2000 اصل سود رسانی ‏ ‏ ‏ در جهت منافع بیمار اقدام کن با توجه به اهداف معمول پزشکی با احترام به اصول و ارزشهای بیمار اصل سود رسانی ‏The Agnew Clinic, 1889 بنابر این اصل اقدامات مراقبین بهداشتی می بایست در جهت حفظ منافع بیمار بوده و کمترین آسیب را به بیمار وارد نماید. اصول سود رسانی این اصل مدعی وظیفه کمک به سایرین می باشد. در .حوزه علم پزشکی ،عدم تالش برای سودرساندن به دیگران ،روابط حر.فه ای بین مراقبین بهداشتی و بیمار.ان را تحت شعاع قرار می دهد. پدرسر.وری – پدرسروری ضعیف – پدرسروری قوی  3محدودیت در اصل سودرسانی .1 .2 .3 نیاز به احترام به خودمختاری بیمار و پزشک در مدیریت درمان متفاوت است نیاز به اطمینان از بهداشت با پرداخت هزینه های باال فراهم نمی گردد نیاز به تفکر به حقوق دیگران اصل عدالت ‏ ‏ ” به هرکسی آن چیزی را بده که می بایست داد“. با توجه به: – – – – شایستگی نیاز تساوی توانایی برای همکاری اصل عدالت بنابراین اصل مراقبین بهداشتی می بایست با عدالت و احترام به حقوق سایرین ،با قبول قوانین پذیرفته شده اخالقی ،و در زمینه همکاری در منابع کمیاب با بیماران برخورد نماید. اصول اخالقی ‏ACTUAL DUTIES ‏ – اصول برای یک موقعیت واحد در یک شرایط بالینی خاص طراحی شده اند – ارزش این اصول با توجه به زمینه ای که در ان قرار گرفته ، مشخص می شود ‏PRIMA FACIE ‏DUTY ‏ – اصول وسیع بوده و بصورت جمالت کلی وظایف را مشخص می سازد – آنها بیانگرایده آلهای اخالقی در حالت کلی می باشند و برای موضوع خاصی طراحی نشده اند اصول اخالقی ‏ ‏ به عنوان دستورالعمل اخالقی قابل اجرا ،وظیفه فرد در برخورد با موارد خاص را مشخص می سازد. در ارزیابی اصول مراقبتهای بهداشتی ،تداوم و یکسانی داشته باشد. محدودیتها در اصول احتمال بیش از حد ساده اندیشی احتمال استفاده از یک اصل به عنوان تکخال نیاز به حفظ تعادل بین اصول مختلف روشی برای مشخص نمودن حق تقدم وجود ندارد زمینه را برای طبیعت ” سفسطه گرایانه“ آنالیز.های اخالقی فراهم نمی آورد اصول اخالقی ‏ ‏ فراهم آوردن برخوردی سازنده یا برای ارزیابی وظایف اخالقی فرد در یک مورد خاص. فرض بر این است که تقوا به عنوان جزیی از اخالق می باشد ، که آن را برای انجام کار درست هدایت می نماید. اصول و پاکدامنی ‏ تقوا – – – – احترام به سایرین نداشتن شرارت خیرخواهی همدردی ،انصاف ‏ اصول – – – – خودمختاری و احترام به حق انتخاب بیمار اصل عدم اضرار اصل سودرسانی اصل عدالت روش تجزيه و تحليل Caseهاي اخالق باليني :مدل تصمیم گیری )ADPIE( Assessment Diagnose Planning On-going Evaluation On-going Implementation Implementation On-going Planning On-going Diagnosis On-going Assessment Evaluate Husted مدل تصمیم گیری اخالقی Husted, G.L., & Husted, James H. Ethical Decision Making In Nursing, 1991, Mosby St. Louis, MO, pp. xi. سفسطه روشی اخالقی که برای حل مسائل در .شرایط خاصی که وضعیت قضیه تغییر یافته و یا تضاد وظایف بوجود آمده باشد از .اصول کلی اخالق استفاده می نماید سفسطه نوعی آنالیز می باشد که معتقد است در برخی موار.د خاص(پارادیم) ،همه افراد در ارتباط با در.ستی و یا اشتباه بودن راه حل اتفاق نظر دارند ،هرچند دالیل مختلفی داشته باشند .موارد دیگر با توجه به شباهت و تفاوتشان با این موارد خاص مور.د آنالیز قرار می گیرند. سفسطه ” ...از آنجا که مسائل اخالقی خوب بودن را در .شرایط و محیطی خاص ممکن می دانند ،آنالیز آنها با استفاده از روشهای استدالل مبتنی بر قیاس و پارادیم ،به ایجاد نظر.یات کارشناسانه ای درباره وجود و شدت برخی واجبات اخالقی ،محصور در قوانین کلی که در عین حال جهان شمول یا غیر قابل تغییر نیستند ،منجر گر.دیده است. دو روش در استدالل اخالقی استدالل قراردادی – نتایج خاصی از اصول کلی و جهان شمول استنباط می شوند. – درستی و واقعیت از اصول کلی به سمت نمونه های خاص در جریان می باشند. – اصول کلی آغازگر نقطه بنیادی برای نقاط پایانی خاص می باشند. استدالل عملی (سفسطه) – نتایج در نمونه های خاص به میزان شباهت آنها با مسائل قبلی می باشند – درستی و واقعیت برپایه موارد قبلی که برای حل مسائل بعدی بکارگرفته می شوند ،بستگی دارد. – تجربه و عواقب آن راهنمای فعالیتهای بعدی می باشد. Formal Argument Model Universal Principle (Major Premise) Minor Premises Specifying The Present Instance The Necessary Conclusion About The Present Instance Practical Argument Model General Warrant (based on similar precedents) Particulars Of The Present Case Provisional Conclusion About the Present Case May Be Challenged By Exceptional Circumstances موارد معمول استفاده از سفسطه در پزشکی مسائل دادگاهی تشخیص و درمان تقدم بخشی به اصول prima facieدر .ز.مان آنالیز موارد خاصی که به کمیته اخالق پز.شکی ارجاع شده است – بخصوص زمانیکه این اصول به تداخل در التزامات منجر .گر.دند. پارادیم در آنالیز مسائل اخالقی ‏Clinical Ethics, 4th Edition روش Four Box ‏ تمایالت بیمار ‏ اندیکاسیونهای پزشکی برای مداخله ‏ مسائل وابسته بقراین ‏ کیفیت زندگی اندیکاسیونهای پزشکی مشکل پزشکی ،تشخیص و پروگنوز بیمار چگونه است؟ بیماری حاد ،مزمن ،بحرانی و یا قابل برگشت می باشد؟ اهداف درمان چیست و احتمال موفقیت آن به چه میزان می باشد؟ در صورت عدم موفقیت درمان ،اقدام بعدی چه می باشد؟ چگونه می توان از آسیب بیمار جلوگیری نموده و در جهت سود وی اقدام نمود؟ تمایالت بیماران تمایالت بیمار .در قبول با رد درمان چگونه است؟ آیا بیمار از مزایا و عواقب درمان مطلع است ،آیا ر.ضایت نامه را امضا نموده است؟ آیا بیمار توانایی تصمیم گیری داشته و یا شواهدی دال بر ناتوانی وی موجود می باشد؟ آیا بیمار کفیل یا ر.ییس مستقیم دارد؟ کیفیت زندگ.ی دورنمای زندگی طبیعی با و بدون در.مان چگونه است؟ مواردی که باعث پیش داوری مسئولین در ار.زیابی کفایت زندگی بیمار می شود؟ حتی در .در.مان موفقیت آمیز ،چه نقایص فیز.یکی، ر.وحی و اجتماعی برای بیمار .باقی می ماند؟ آیا بیمار تمایل به ادامه زندگی دا رد؟ شواهد وابسته به قراین تاثیر مسایل خانوادگی بر نحوه درمان تاثیر پزشک و پرستار تاثیر مسائل اقتصادی ،مالی و کمیاب تاثیر مسائل مذهبی و فرهنگی تاثیر مسائل حر.فه ای ،قانونی یا وابسته به اصول هر.گونه توجیه برای نقض محرمانگی یا اقدام بر خالف میل بیمار؟