صفحه 1:
صفحه 2:
7 aslac
PL ee) محمدنزاد
تحت نظارت دكتر مظفرى (معاون محترم
2 6 5-000
صفحه 3:
صفحه 4:
پیشرفت علوم به نوعي وابسته به روند ثبت و ضبط
بوده است و انتشار علم تكنولوژي از طریق ثبت و
گزارش صورت مي پذیرد.
وی اد رال ۵۸
برافیی تامین , حفظ و ارتقاي سطح سلامتی افبلان و
ای ب لل يام السام بشده یرای ری ارهز
گونه تهمت , افترا , برچسب و بي كفايتي , بي لياقتي و
با عمل غیر اخلاقي و غیی قانوني , بر صفحه کاغذ حك
شود.
صفحه 5:
بديهي است که گزارشات پرستاري هنگامي که از نظر قانون
۲ فزال گيزند, دلالت بر تاکید دوباره بر حفظ/ان
بیمار , امنیت حقوقي پرستار و امنیت جاني جامعه دارند.
گزارشات پزشكي و پرستاري نشان دهنده يك ابزار قانوني
براي مراقبت ها و کیفیت آنهاست که به بیمار ارائه شده
گزارش پرستاري جامع , عاملي براي رفع اتهام و تبرئه
پرستاران است.
صفحه 6:
جایگاه گزارش نويسي
در قران :
صفحه 7:
vu» والقلم و ما یسطرون»
به دو موضوع مهم زندگي بشر سوگند ياد كرده
« قلم و انجهوو##ويسد» چون قلم و
نوشتن سرچشمة آگاهي بشر هستند
دوران زندگي بشر را نیز به دو دوران«تاریخ و
ماقیل تاریخ»_تقسیم بندي کرده اند و دوران تاریخ
بشر از زماني شروع مي شود که خط اختراع شد
و بشر توانست دست به قلم شود.
صفحه 8:
در دو أيه (قلم و علق) به نوشتن و ثبت کردن.
اشاره صریح شده است.
6 "علم را با نوشتن پایبند کنید زیرا آنچه حفظ شود
بگریزد و آنچه نوشته Yew تا ابد باقي بماند."
صفحه 9:
بنابراین قلم و محصول آن يعني نوشته در قرآن
کریم قداست خاصي دارد.
ol 5 زماني که با قلم روند سلامتي و بهبودي
بهترین مخلوق خدا يعني انسان را روي کاغذ مي
نويسيم , اين قداست به اوج خود مي رسد.
پس گزارش نويسي موضوعي معنوي , عبادي
و مقدس است .
صفحه 10:
تست نویسی در
ثبت و كزارش نو
صفحه 11:
قدمت ثبت به 5000 سال قبل از ميلاد مسیح بر مي گردد.(سومری ها)
ای بای آغان گزاارزش تويسي را مصادف با دوران خلفاي)/ تال
بدانیم.
تا اسان و سمؤريان شعل وقای اتململ د یازا
دولتي , دربار و فرمانداري ها رواج یافت.
دوره تحول گزارش نويسي درزمان شاه عباس صفوي و بعد در دوران
حکومت قاجاریه مصادف با جاب نخستین روزنامه در ایران بود.
صفحه 12:
گزارش نويسي در پرستاري . .
در اواسط قرن هجده تا نوزده با ایجاد تغييراتي اصلاحي در
جامعه , نقش پرستاران عوض شد.
این هنگامي بود که پرستاري بر اساس بسياري از
اعتقادات فلورانس نایتینگل در سال 1820 بعد از جنگهاي
کریمه بنا شد و هر پرستار مسئول کیفیت و ثبت خدمات
خود گردید .
در همین زمان از استانداردها براي کسب اطلاعات ايمني
و مراقبت جامع پرستاري بهره گرفته شد .
صفحه 13:
بررسی یک مقاله:
صفحه 14:
عنوان: "بررسی علل عدم گزارش نویسی صحيح”
نویسنده مسئول: نسرین حنیفی
محل: بیمارستان شهید بهشتی زنجان
نوع مطالعه: توصیفی مقطعی
ash ها: 9617.9 ثبت صحیح
cud 35.81% ناقص
6 عدم ثبت موارد ضروری
نتیجه گیری: مهم ترین علت عدم کنترل و نظارت و بی
توجهی به روند ثبت و گزارش نویسی در بیمارستان.
صفحه 15:
تعریف گزارش نويسي :
صفحه 16:
ارتباطي است نوشتاري و دائمي که اطلاعاتي را
در رابطه با وضعیت مراقبت و سلامتي بیمار به
صفحه 17:
*هدف از 0 تشكيل يرونده و نبت
اطلاعات*
صفحه 18:
1 انعکاس دهنده مراقبت های ارائه شده به بیمار
2 نشان دهنده نتایج مراقبت و درمان
#3 سول کنده برنامه آریزی مداوم و مراقبت بیمار
al تال اطلاغات در مورد وضعيك بیمار, دزمان هار گراخ اد
ل آساه تیم پداشنی در درامانی
5 درواقع مدارک پزشکی يا پرونده بیمار بعنوان یک گواه در دادگاه در
مقابل دعاوی بیماران از پرسنل و بیمارستان , معتبر و قابل قبول است و
باعث مصونیت حرفه ای می شود.
صفحه 19:
. برقراری ارتباط
. برنامه ریزی مراقبتی
١ برآورد کیفیت مراقبت
. پاسخ گویی به مسائل قانونی و مالی
. آموزشی
. تاریخی
. اعتباربخشی (به دست آوردن مراقبت های استاندارد و تعریف آنها)
. پرستاري مقرون به صرفه
0 قضاوت در مورد کار و شخصیت گزارشگر
نز ی بن ص صن و ذأ وه فا
صفحه 20:
اصطلاحات رایج برای وازه گزارش
نویسی:
صفحه 21:
0126 (نبنکردن:
گزارش کتبي که به منظور تبادل و انتقال اطلاعات
اساسي ( از فردي به فرد یا افراد دیگر) نوشته
مي شود.
که به عنوان مدرك پایدار و ثابت نگه داري مي
این اطلاعات قابل دسترسي هستند و به عناوین
ود ری ی نما رح و هر
صفحه 22:
: (گزارشکرد) Reporting
انتقال پاره اي اطلاعات به فرد یا افرادي ( به
صورت شفاهي یا كتبي ) که از ز آن بي اطلاع بوده
۲ قافيي تسلیت زیم آن بدارزند,
صفحه 23:
: Chart
واه معمولي براي پرونده بیمار جهت وارد کردن
اطلاعات است.
صفحه 24:
:Documentation
تصدیق وقایع و فعاليتهاي انجام شده از طریق نگه
داري و بايكاني كزارشات .
صفحه 25:
معيارهاي ارزشيابي کیفیت
مراقبتهاي پرستاري :
صفحه 26:
1- شناسايي مشکلات مراقبتي
2- اهداف مراقبتي
3- انتخاب مداخلات پرستاري و حدود مراقبتهاي انجام
شده همانطور كه در يرونده بيمار ثبت شده است ۰
4- تاريخ شروع مداخلات
صفحه 27:
براي سنجش كيفيت روند مراقبتي بايد سوال
شود كه آيا هر كاري كه لازم بوده انجام شده ؟
براي ارزشيابي اهداف مراقبتي اين سوال
مي شود كه نتيجه مراقبت از بيمار جه
بوده و باعث جه تغييري در وضعيت سلامت او
شده است ؟
صفحه 28:
روشهاي گزارش نويسي :
صفحه 29:
Narrative
2)مشکل محور
Problem focus
Process focus 3)فرآیند محور
4( سنتي ا بيمارستاني :
Classic
صفحه 30:
Narrative charting is a straightforward
chronologic account of the pt’s status,
the nursing interventions performed,
and the pt’s response to _ those
interventions.
صفحه 31:
_ به صورت جمله نوشته می شود.
_ بر اساس ترتيب زمانى(560116206 11126)
نكارش مى شوند.
Easy to learn _
LGU | ju al pepe ee ذل PAI) bi fitod
_ درآن میتوان جزئیات را به تفصیل شرح داد.
صفحه 32:
معایب:
_ دشواری در یافتن اطلاعات خاص و تشخیص سير
بیماری
_ وقت كير بودن
_ عدم كاربرد فرآيند يرستارى
_ بدليل نداشتن جهارجوب ثابت موجب اعمال
سلايق شخصى مى شود.
صفحه 33:
سنتي يا بيمارستاني :
در اين روش اطلاعات طبقه بندي شده است 3
پزشك "پرستار " ازمایشگاه و راديولوژي هر کدام
در برگه خاصي گزارش خود را مي نویسند. در
این صورت برگه هاي متعددي در پرونده بیمار
ديده مي شود .
صفحه 34:
گزارش نويسي 50۸۳۱۶ :
Subjective, Objective, Assessment, Plan,)
Intervention, (Evaluation
شکل خاصي براي تهیه و نوشتن يادداشتهاي
تفصيلي است .
صفحه 35:
:( POR) PROBLEM ORIENTED RECORD گزارش نويسي به روش
MID وت ناکید روي مشکل طبي بمار ه مراقتت/از/
اس تا ۳۳ للا ردس للد تيا ادر عا تهات YEP
شود ب بلکه دلیل معالجات و مراقبتها نیز ذکر مي شود .
سیر بيماري بطور مرتب و منظم ثبت شده و مطالعه
مجدد پرونده و کنترل اعمالي که براي بیمار انجام مي
شود آسانتر و طبقه بندي شده خواهد بود .
صفحه 36:
پرستار, متخصص تغذبه, مددکار اجتماعي,
فیزیوتراپیست, آزمایشگاه 9 سایرین در يك
محل, گزارششان را مي نویسند.
الگوي ثابت این روش ai Hp enti
ات - گزارش تا بيماري .
صفحه 37:
مثال :
مشکل بیمار تغذیه ناكافي در رابطه با برداشتن قسمتء
از معده اش است. در بخشي از گزارش پزشكي که عمل
جراحي را انجام داده, پیشرفت بيماري را توصیف Sao
پرستار راجع به اشتهاي بیمار و متخصص تغذیه. رژیم
درماني پيشنهادي ‘alu icon Le بیمار را ثبت میکند.
اين روش براي بیمار مفید است " زیرا کلیه اعضاي تیم
مراقبت در تنظیم این برنامه شرکت دارند و بطور حتم اثر
خلاقیت نیز بیشتر خواهد بود.
صفحه 38:
گزارش نويسي گام به گام :
00 ال مولا با اطلاعات بايه مربوط به/104)
بستري بیمار, گزارش خود را شروع كرده و
بدنبال لن اطلاعات توصيفي مشروح در مورد
پیشرفت بیمار در طول شیفت خود را گزارش
به ترتیب گزارشات بدو ورود, تغییر شیفت. قبل
از عمل, ريكاوري, as jl re آموزش ترخیص
وبا گزارش فوت در پرونده ثبت مي شود .
صفحه 39:
گزارش نويسي بر اساس تشخیص
پرستاري :
تشخیص پرستاري جمله يا عبارتي است که
وضعيتي نامطلوب را مشخص مي کند .پرستاران
بر اساس قوانین کار پرستاري» مسئول تشخیص
و درمان واكنشهاي بیماران به مشکلات بهداشتي
هستند .
صفحه 40:
تشخیص هاي پرستاري عمدتا به قسمتهايي
مربوط مي شود که به عنوان اعمال مستقل
پرستاري شناخته شده اند و اقداماتي هستند که
پرستار بدون همكاري پزشك پا اعضاي دیکراانیم
درمان و مراقبت و بدون وابستگي آنها را انجام
مي دهد.
اين اعمال شامل :
صفحه 41:
1-پيشگيري مثل آموزش " تغییر وضعيت '
" 2-روشهاي اصلاح کننده مثل تشویق به مصرف
مایعات " دادن داروها
صفحه 42:
انواع تشخیص هاي پرستاري :
صفحه 43:
1-موجود يا 2601121
2-بالقوه يا 201611121
3-احتمالي یا ۳۴051016
صفحه 44:
تشخیص پرستاري بياني است از مشکل بیمار و قضاوت
پرستار , به وضعيتي مادق امي WR UNH aS sath
Lil درمان کند ate براي تشخیص پرستاري از
تشخیص پرستاري شامل دو قسمت است :
1- مشکل بیمار
2-اتيولوژي ( عناصر محيطي - روانشناختي - اجتماعي -
فيزيولوژيك يا معنوي ) .
صفحه 45:
منال :
بيماري 48 ساعت بعد از بستري در بیمارستان از حالت
0 خارج مي شود و پرستار متوجه مشکل تغذیه او مي
شود.
تشخیص پرستاري :
اختلال تغذیه کمتر از نیاز بدن ( مشکل ) مربوط به بي
اشتهايي ( اتيولوژي ).
صفحه 46:
صفحه 47:
1) صحت و دقت
2) اختصار
3)مربوط بودن
4)جامع بودن
6)سازمان بندی
صفحه 48:
(Accuracy& Actuality) i189 9 esus (1
اطلاعات باید درست باشد , آنچه که پرستار فکر می کند
اتفاق افتاده یادداشت نمی کند , بلکه آنچه را که خود مشاهده
نموده و از طریق بررسی و معاینه بدست آورده یادداشت می
.در ضمن موارد ثبت شده درمورد بیمار بايستي دقیق
باشد تا اعضاء تیم درمان بتوانند به آن اعتماد کنند.
1 بههیج عنوان از كلماتي چون به نظر مي رسد, ظاهرا و
ممکن است استفاده نکنید.
صفحه 49:
مثال:
كزارش صحيح: بيمار اظهار مي دارد دجار
اختلال در خواب است, قادر به انجام كارهاي خود
نیست. حوصله صحبت با دیگران را ندارد,
اشتهاي خوبي به غذا ندارد.
گزارش غلط: بیمار افسرده به نظر مي رسد.
صفحه 50:
گزارش صحیح: بیمار 360 06 مایعات (آب)
مصرف نموده است.
گزارش غلط: بیمار به میزان WSIS مایعات
دریافت کرده است.
گزارش صحیح : زخم ایجاد شده در ربع تحتاني
سمت راست cm 5 pS طول دارد.
گزارش غلط: زخم ناحیه شکم بزرگ و
صفحه 51:
(Completeness and Concise) : ,Laisl (2
تبادل اطلاعات يصورت خلاصه سبب سهولت در
قهم آن می شود . گزارش باید مختصر و مفید و
3 تالا اسلا واضح که پیام را بصلور کال
برساند و مبهم نباشد .
صفحه 52:
3)مربوط بودن :( 1۲8۵۱67۵01 )
در تب وقایم, پرستار تنها اطلاعات ضروری را
نوشته و از کلمات اضافی و جزئیات بی ربط
اجتناب می ورزد .
صفحه 53:
(Complete and common) : yoq gol>(4
ثبت گزارش به همان اندازه که مختصر است جامع نیز
مثلا :
وقتی بیماری درد دارد , پرستار می بایست محل درد , نوع
و مدت و چگونگی انتشار درد , فاکتور های تسریع کننده
و تسکین دهنده را گزارش نماید و ربط دادن اطلاعات
بهم , کامل بودن اطلاعات را تضمین می کند .
صفحه 54:
*منال :
در ساعت:707 بیمار درد شدید و ضربان داری
را در انگشتان دست راستش اظهار می دارد .
درد در طى حركت دادن دست راست و كذاشتن
به سمت پایین زیاد شده و با بالا نگهداشتن awd
راست بر روی بالش کاهش می یابد .
صفحه 55:
5)بويايى: 001111121
٠ اطلاعاتى كه در يرونده ثبت شده يا كزارش مى
شود بایستی معاصر باشد. اگر ثبت اطلاعات/در
پرونده به تاخیر بیفتد اطلاعات از قلم می افتد .
موارد الزامى و مهم را فورا ثبت كنيد اما تا آخر
شیفت گزارش بسته و امضا نشود . به حافظه
خود اعتماد نکنید . یادداشت کردن سریع مطالب
باعث صحت آنها می شود .
صفحه 56:
6)سازمان بندى :) (Organize
سازمان بندی اطلاعات بر اساس زمانی که اتفاق
افتاده نوشته می شود .
صفحه 57:
(Confidential) : ail. ,ro (7
حفظ اطلاعات درباره بیمار که بوسیله معاینات ؛
مشاهدات , مصاحبه يا درمان جمع آوری شده اند
لازم است . مبادله اطلاعات در Gass راجع به
بیمار در بین پرستاران باید مخفی بماند .
صفحه 58:
\\ ووانین تبت
گزار رش *
صفحه 59:
1) مندرجات
Content) (
2)زمان بندکه
Timing) (
3) چارچوب برگه ها
Format) (
4)امضاء مسئول و يا پاسخ گویی
Accountability) (
5) رازداری
(Confidentiality)
صفحه 60:
: (Content) مندرجات )1
اطلاعات بايد كامل. صحیح, مناسب, دقیق و
يافته های بیمار ثبت شود و از تفسیر آن خودداری
گردد.
از به کار بردن کلماتی که ممکن است برای
خواننده معانی مختلفی ایجاد کند ( مانند خوب,
متوسط, کافی, طبیعی و... ( خودداری شود.
صفحه 61:
از به کاربردن کلمات کلی مانند « امروز به نظرم pigs
است » خودداری شود. برای ثبت گزارش می توان از
معیار یک تا ده استفاده نمود. مثلا امروز کمردرد بیمار 2 تا
3 بوده در صورتی که دیروز 7 تا 9 گزارش شده است.
cul مشکلات بیمار و مداخلات پرستاری و عکس العمل
بیمار از نظر نظم و توالی رخداد آن بایستی انجام شود؛
7
تیز از آن آگاهی بابند.
صفحه 62:
ثبت گزارش در پرونده بیمار براساس استانداردهای حرفهای
و خط مشی مرکز درمانی مربوطه بايد صورت گیرد.
ay Gl کاربردن کلمات کليشه ای و با مبهم در هنگام نوشتن
گزارش بیمار باید خودداری نمود.
در صورتی که پرستار نسبت به دستورات و معالجات
نامناسب پزشک, تذکر و یا سوالی را مطرح می نماید, sub
زمان و تاریخ واکنش و توجه پزشک را دقیقا ثبت نماید:
صفحه 63:
اگر پرستار از طریق تلفن دستور پزشک leo را
دریافت می کند, پرستار دومی که به هنگام
مکالمه حضور داشته, نیز کزارش را بايد امضاء
نماید.
همچنین اگر با مدیر پرستاری نیز تماس گرفته
شده بايد بت گردد
ثبت این نوع گزارش در موارد قانونی موجب
حمایت از پرستار و سایر مراقبت کنندگان مرکز
درمای می کرد
صفحه 64:
: (Timing) sau vl; (2
همزمان با مشاهده و انجام مداخلات پرستاری, تاریخ و ساعت آن
در يرونده درج
در صورتى كه وضعيت بيمار وخيم باشد, ثبت گزارش به طور
مکرر بر پایه خط مشی مرکز درمانی صورت می گیرد ثبت دقیق
زمانی مداخلات پرستاری اهمیت دارد.
در هنگام مراقبت از بیماران بدحال, قبل از ترک بخش, موارد
مهم مربوط به وضعيت بيمار بايد ثبت گردد.
صفحه 65:
3) جارجوب بركه ها Format) ( :
ثبت كزارش بايد بر روى بركه هاى طراحى شده
مناسب صورت كيرد.
برای نوشتن می توانید از خودکار سیله و يا آبی
استفاده نمایید. نوشته باید خوانا باشد. در مواردی که
بیمار نکته یا حساسیت خاصی دارد که بلید مورد توجه
قرار گیرد. از خودکار قرمز استفاده شود.
صفحه 66:
از لغات صحیح و استاندارد. اختصارات و علامت های مشترک
استفاده شود.
برای ثبت رایانه ای از راهنمایی های مخصوص آن استفاده
کر
تاريخ و ساعت هر ثبت گزارش باید نوشته شود.
مداخلات پرستاری با توجه به زمان انجام آن, بر روی خطوط
پی در پی نوشته شود و فضای خالی با یک خط پر شود.
صفحه 67:
4)امضاء مسئول و یا پاسخ گویی (وانلزطهاه0»ع۸ ):
پس از یادداشت در پرونده بیمار, فرد ثبت کننده باید نام کوچک, فامیل و عنوان
خود را نوشته و امضاء نماید.
و ای تراقیلف؛ موارد ثیت شده. تباید امصاء گزده:
از پاک کردن و لاک گرفتن هرگز نباید استفاده کرد.
en en ل الصا يمالك لوا
کل ال برو سمار له جدارى پزشکی, از کال نود آن ایا سمل
شود.
صفحه 68:
: (Confidentiality) رازداری 5
بیماران از نظر قانونی و اخلاقی انتظار دارند. اطلاعات موجود در
پرونده ul ها محرمانه بماند. دانشجویان پرستاری باید از خط مشی
مرکز درمانی و قوانین موجود در مورد دستیابی به پرونده بیماران
آگاهی داشته باشند.
در مراکز آموزشی - درمانی, دانشجویان می توانند از پرونده بیماران
و رف ای $e االسفاده آنمایند! از ناظر اعلاهیا/ یام
اطلاعات خوانده شده را aul محرمانه تلقی کنند. در گزارشات شفاهی
ee تا ام واه t/t شا تدارا
صفحه 69:
مواردى كه مى بايد در اين گزارش ارائه شود عبارت است از:
1- مشخصات فردى بيمارى كه تغيير وضعيت داشته است.
2- ميزان تغيير وضعيت بيمار با توجه به يافته هاى قابل اندازه
كيرى اوليه ارائه شود.
3- علائم و نشانه های عوارض بالقوه بیان گردد.
4- هر گونه مداخله انجام شده همراه با نتایج آن بیان شود.
صفحه 70:
€<. شا ¢
چه مواردي باید در گزارش ثبت شود؟
صفحه 71:
1-دستورات روتین یا ثابت :
بايد واضح و روشن نوشته شده و به امضاي
يزشك رسانده شود و هميشه در بخش نكه داري
گردد.
2-دستورات ۳۲ :
باید نام ,دوز و راه مصرف دارو توسط پزشك
صفحه 72:
3) دستورات تلفني:
اي ره سریع و مناسب در انتقال اطلاعات مي باشد.
۷ ؟ه بر گزارشاث تلفني نقش دارند باید مطمئن باشند.
اطلاعات داده شده و گرفته شده باید:
_واضح
_صحیح
_دقیق
_خلاصه باشد.
صفحه 73:
موارد ثبت شده در گزارش دستورات تلفنی عبارتند از:
زمان و نم فرد ارافه دهنده وگیرنده پیام تلفنی , اطلاعات ارائه
ودریافت on دربرگه گزارش مثلا:
درساعت 22 به دکترم - ح تلفن نمودم و اطلاع دادم جواب آزمایش
eee ی ای 3/۵2 امن باشد Ubu ie | المی زرا
درموقع گزارش تلفنی به پزشک حتما پرونده بیماردردسترس پرستار
باشد تاهرگونه سئوال پزشک ازجمله علائم حیاتی قبلی بیمار, رژیم
درمانی و غیره با توجه به آن پاسخ داده شود.
صفحه 74:
4-دستورات شفاهي :
در شرایط بحراني مثل دستورات تلفني عمل
مي گردد.
" 5-دستورات پزشك مشاور:
باید به تایید پزشك معالج رسانده شود.
صفحه 75:
6) ثبت رفتار بیمار :
ی نی بیدا در رابطه با مشکلات سلامتي یا در رابطه یا
بيماري اوست .
MSU}! اتسمل ها جسم لبا | uae Uses eee nee
شامل تغییرات در خلق و خوي مثل افسردگي و گوشه گيري و
تغییر در ارتباط كلامي و غير كلامي و عكس العمل هاي
فيزيولوزيك نيز مي شود.
در شرح ارتباط كلامي با بيمار بايد عین کلمات و جملات بیمار
نوشته شود.
صفحه 76:
7-عكس العمل بيمار نسبت به اقدامات درماني و
يرستاري :
مثال : اثر مسکن بر درد " اثر پاشویه بر تب "
كرما و سرما بر کاهش تورم و ...( مبناي گزارش
درك بیمار و مشکلات عيني اوست )
صفحه 77:
8-ثبت حوادث غير مترقبه :
فرار " سقوط " حساسیت و الرزي " برق
گرفتگي orale | ose) (a و تتفسی د و
انجام شده ونيز در ‘oly قرار دادن مسئولین "
ثبت کردد.
صفحه 78:
در هنگام وقوع حوادث باید مدیر بیمارستان را در
e از داد زیرا مدیران لایق ترین افراد ترا
تشخيص موارد قانوني و انجام اقدامات لازم
هستند .
هم چنین باید اقدامات لازم ايمني یا حفاظتي
"اطلاع به پزشك " حمایت و آموزش ' ابزار و
وسایل مورد استفاده براي حفظ ايمني بیمار "
قبل و بعد از حادثه ثبت گردد.
صفحه 79:
درنوشتن گزارش حوادث موارد زیر باید رعایت
شود :
نوشتن نام پرستاری که حادثه را دیده و با آن
روبرو شده است.
به طورمختصرودقیق وکاملا عینی حادثه شرح
داده شود.
۱ eee ens
صفحه 80:
1 دی تعسبيز وتعبيرنويثيية تسود
برای
۳
L a)
0 ۱ ید هرچه سریعتربه مسنو
گزارش شود it
7 1 ل
مربوطه
7 J
بايد با بذ iene
با شماره مخصو شته ۳
ESL I.
سس J
گزارش نباید
صفحه 81:
9-ثبت موارد پاراكلينيك :
جواب آزمایشات " گرافي ها " باید ضمن اطلاع
به پزشك و انجام پيگيري هاي لازم ثبت شده و
برگهاي لازم نیز در پرونده بیمار گذاشته شود .
0-اقدامات درماني که سایر اعضاي تیم درمان
صفحه 82:
لا زیهایا انجام شده و تعداد آن ( توسط فیزیوتراپیست ۱
مسئول تغذیه " بيهوشي و...) .
ی )داز و الشتها ' دفغ ' استراحت و خوابل ا(مخطوض)
در شیفت شب ).
3-پیشرفت بیمار" آموزشهاي داده شده به وي .
4-در بخش زنان و زایمان در مورد نوزاد نیز باید مطلبي
نوشت (حتي در صورت سالم بودن نوزاد) .
صفحه 83:
راهتمای دستورتلفیی :
برای پیشگیری ازخطا دردرک دستورات سریع و با عجله ی پزشک مجددا
ازوی بخواهید که دستورات را روشن تر بیان کند.
نام بیمار » شماره اتاق و تشخیص بیمار دقیقا مشخص شود.
پس ازاتمام دستورات پزشک , دستورات وی مجددا بازگو شود.
طویقه ثبت دستورات تلفنی شامل تاریخ و زمان دستورداده شده , نام
lew چرستار . پزشک ودستورداده شده می باش: که بای د بطو رکامل
نوشته شود.
ازمقررات بیمارستان پیروی کنید. دستورات شفاهی بایستی توسط دو
پرستار کنترل و امضا شود:
بواساس مقررات بمارسان پز شک ممئول سور لهی دس هرات توشته
شدم زا بایستی ا مسا کت (حداکتر تا 24 شاعم بس ازدستورات تلفتی ):
صفحه 84:
صفحه 85:
گزارش پذیرش
ذکر زمان در موقع گزارش نویسی ارزش فوق العادهای
دارد پس قید ساعت و تاریخ بستری مهم است.
شر ح حال: شامل: _
* سن, جنس, وضعیت تأهل, مشکلات بالقوه و موجود و
اک تشک pda ile jae [jl ills) اشده) یم
شدتی داشته و چه یی از بدن را دربردارد.
*سابقه بستری, عمل جراحی, سابقه خانوادگی
*نام پزشک, محل ارجاع, ثبت ساعت اطلاع به پزشک؛
ثبت ساعت ویزیت پزشک .
صفحه 86:
< :2 0 + 3
گزارش پذیرش
ثبت دقیق علائم حیاتی, علائم ذهنی و عینی و حسی بیمار باید
و
ثبت اقدامات انجام شده شامل
* آزمایشات
* داروها ( شامل نام دارو, دوز دارو, راه مصرف و نام پرستار)
* گرافی ها و ECG
* مشاوره ها
* ویزیت پزشک,
و در مجموع ثبت موارد قابل پیگیری لازم است.
صفحه 87:
گزارش قبل از عمل
ثبت ساعت تحویل بیمار به اطاق عمل و نحوه انتقال (
برانکارد. صندلی چرخدار و غیره )
ثبت وضعیت عمومی بیمار با قید 605 - BP -TPR
ثبت وسایل و جهیزات متصل به بیمار( سندها, لوله
تراشه و غیره )
صفحه 88:
گزارش قبل از عمل
ثبت دستورات دارویی قبل از عمل
آمادگی انجام شده (انماء شيو و غیره)
در مورد سزارین ذکر سن حاملگی و علت سزارین و
وضعیت جنین ثبت میشود.
ثبت نام و نام خانوادگی پرستار و امضای گزارشات فوق
با قيد ساعت و تاريخ
صفحه 89:
گزارش ریکاوری
ثبت ساعت ورود به اطاق ریکاوری
ثبت نوع عمل انجام شده
ثبت نوع بیهوشی , سطح هوشیاری وتاریخ شروع و پایان عمل
وضعیت عمومی بیمار ( استفراغ ,خونریزی و... ) با قید
1 لامضاء رشنا
ثبت علائم حياتى زمان تحويل و ثبت اتصالات مربوظه مثل
ره وا لول ترش بت موی زور هواک ۰
صفحه 90:
گزارش ریکاوری
ثبت تحویل نمونه های بیوپسی به پرسنل یا همراه بیمار همراه با
درخواست.
51 | سكلا نامطلوب و نا خواسته که در اطاق 022
اتفاق افتاده است ومی تواند برروی مراقبت بعد از عمل موثر
ثبت هر مدا خله پا ارزیابی که در زمان کوتاهی پس از انتقال با ید
تو سط پرستار بعدی فورا صورت گیرد.
در سزارین ثبت جنس نوزاد و آپگار, آنومالی ظاهری و... ثبت شود.
صفحه 91:
گزارش بعد از عمل
ساعت تحویل ویا ورود به بخش
ثبت نوع عمل انجام شده
ثبت وضعیت عمومی با قید ۷/5 و سطح هوشیاری , درد و غیره
ثبت وضعیت درن ها و تیوب ها و سایر اتصالات بیمار از نظر
کارکرد صحیح و ترشحات وپانسمان
ثبت علائم حیاتی و برون ده ادراری در ساعت اولیه
صفحه 92:
گزارش بعد از عمل
ثبت اقدامات انجام شده و قابل پیگیری
ثبت روزهاى بعد از عمل بعد از تاريخ روز عمل در محل های
مربوطه
**در سزارين ذكر ساعت تماس مادر ونوزاد و ساعت شروع تغذيه
شير مادر , استفراغ و وضعیت دفع ادرار ومدفوع نوزاد و
مراقبت از بند ناف و سایر اقدامات انجام شده برای نوزاد مانند
ویزیت پزشک و غیره نیاز است.
**در بخش زنان و زایمان گزارش نوزاد هم به دنبال گزارش مادر
نوشته می شود حتی اگر نوزاد سالم باشد.
صفحه 93:
گزارش ترخیص
کنترل این که ترخیص بیمارتوسط پزشک امضاء شده باشد.
وضعیت عمومی بیمار حین ترخیص با قیدعلائم حیاتی , ساعت
ترخیص و خروج از بخش با ذکر همراه
آموزش ها ی مربوطه داده شده ( شفاهی , پمفلت و (opt
آموزش های ضمن ترخیص شامل : رژیم غذایی, فعالیت ,
دارو , مراقبت از زخم و علائم هشدار دهنده که باید به پزشک
مراجعه کنند.
صفحه 94:
گزارش ترخیص
روشن نمودن هر گونه سوال بیمار در مورد
مراجعات بعدی
در مور بیمارانی که با رضایت شخصی مرخص
میشوند گرفتن اثر انگشت الزامی است.
در مورد بیمارانی که به دلیل مشکلات oll ترخیص
نمی شوند , اقدامات دارویی وپرستاری طبق 117
پزشک باید ادامه یابد و ثبت كردد.
صفحه 95:
curios عمومی قبل از فوت (علائم حیاتی, علائم
ذهنی- عینی با قید ساعت و تاریخ)
ثبت ساعت بد حال شدن (در موارد نا گهانی)
ثبت ساعت فوت, نحوه صدورگواهی فوت (گواهی
فوت یا توسط پزشک مربوطه 0/0000 توسط
پزشک قانونی صادرمی - گردد).
صفحه 96:
گزارش فوتی
در مورد فوت نوزاد جنس,آپگار زمان تولد یا مرده بدنیا آمده. سن
)۹ 20۵ هفته به بالا نياز به تاريخ و گواهی فوت دارد)/
راهنمایی مادر و خانواده جهت مشاوره ژنتیک و علت های فوت.
ذكر اين نکته در پرونده که جسد به چه کسی تحویل شد يا در
سردخانه بیمارستان گذاشته شد.
بايد نام ونام خانوادگی جسد, سن, بخشی که بستری بوده و تاریخ
فوت نوشته شده و روی کاور یا روی بدن وی و روی ملحف
چسبانیده شود.
صفحه 97:
انواع گزارشات شفاهی
کاس جوادت اتعاقی
گزارش انتقالی
گزارش تلفنی
صفحه 98:
گزارش تعویض شیفت
يكي از مهمترین كاربردهاي گزارش شفاهي گزارش
کنفرانس و یا در صورت راند باليني بخش در کنار
تخت بیماران انجام شود. راند باليني داراي مزاياي
متنوع و قابل توجهي مي باشد.
زمان راند بالینی در یک بخش از 30 دقیقه تا 45
صفحه 99:
گزارش انتقالي:
صفحه 100:
گزارش انتقالی
هنگام انتقال بیمار ازیک بخش به بخش و يا مرکز
ا شك الكرلازم اسللت پرستار خلاصه | ای
ازوضعيت وى و مراقبتهاى انجام شده را دربركه
صفحه 101:
گزارش انتقالی
215 شال يله صورت تلفنی وبا جضوری دا
ميشود. يرستاربه ترتيب موارد زيررا بايد درهنكام
ارائه گزارش انتقال مورد توجه قراردهد :
_نام , سن , نام پزشک Allee و نشخیصهای پزشکی بیمار ,
زمان وتاريخ انتقال
_ وضعيت سلامتى فرد درحال حاضر
petee Uae ار
صفحه 102:
گزارش انتقالی
_ هرنوع بررسی ومداخله ویژه مورد نیازبیماردرکوتاه مدت
تا استقرارکامل دربخش جدید
_وسایل خاص مورد نیاز بیمار (مثل لوله ها و وسایل طبی)
_توجهات خاص ( مثلاً احیاء قلبی ريوى ويا وضعیت
ایزولاسیون )
_ نوشتن نام پرستارتحویل گیرنده
صفحه 103:
ات در ز مینه | iu LS
مهم از نگارشات
صفحه 104:
2 از خودکار آبی و مشکی جهت ثبت گزارشات
استفاده شود و از مداد استفاده نشود .
صفحه 105:
3 جهت ثبت دقیق اوقات شبانه روز در گزارش
ای ای کال از 1 تا 24 نوشته شود
4 جه جهت ثبت علائم حیاتی حتی المقدور از چارت
های گرافیکی ان استفاده شود.
صفحه 106:
5* ثبت نام و نام خانوادگی بیمار در هر صفحه
ضروری است .
6 از اختصارات استاندارد و بین المللی استفاده
مختلفی داشته باشند نباید استفاده شود .
صفحه 107:
7 نباید دست خط های مختلف در ثبت وجود
داشته باشد .
8 از تصحیح عبارات اشتباه در گزارش بوسیله لاک
يا سیاه کردن اجتناب نمایید , بلکه یک خط واضح
روی مورد اشتباه کشیده و در قسمت بالای آن
کلمه 5۲۲0۲ را نوشته و اسم و سمت خود را قيد
وامضا نمائيد .
صفحه 108:
9* يس از ثبت هرگونه اطلاعات در گزادش پرستای پس از
نوشتن نام و نام خانوادگی و سمت خود . ساعت و تاريخ
زده و امضا کرده و سپس در پایین گزارش خط بکشید .
تا مراین مطلب جدید پم گزارشا نک /0۸149)
علاوه بر درج تاریخ و ساعت جدید , بنویسید ضمیمه
گزارش قبلی(تاریخ و ساعت گزارش قبلى را نيز درج
Basta) NSS
از گنجانیدن مطالب جدید در لابلای گزارش قبلی خودداری
کت
صفحه 109:
ALL در صورت طولانى بودن كزارشات بايد نوشته
شود(ادامه دارد) امضا شود و بعد وارد صفحه بعدی شد .
12 جهت ثبت گزارش پرستاري از برگه هاي استاندارد
استفاده نمایید.
3 وضعیت عمومي و هموديناميك بیمار را بر اساس
bulla) Ue PREV Tg ewe
صفحه 110:
4 ععداد و ریتم ضربان قلبي- تنفسي بیمار و عملکرد
سيستمهاي حياتي بدن را ثبت کنید.(مخصوصا در بخش های
ویژه)
ان در صورت استفاده از هر گونه وسایل مكانيکي
7777/70/70۳۳ ان
KM Cais by | ee
16 وضعیت خواب واستراحت و میزان فعالیت و وضعیت
دفعي بیمار را حتما ثبت كنيد
صفحه 111:
تیا ادا تايه هايي را که بیمار عنوان نموده ات
استفاده از کلمات خود بیمار یادداشت کنید.
8 تمام اقدامات دارويي و درماني را همراه با ساعت
اجراي انها و ذکر واكنشهاي ploy نسبت به اقدامات
9 ضروري است کلیه موارد cu شده در كزارش
پرستاري با ثبت دقیق ساعت مشاهده یا اجراي آن باشد.
صفحه 112:
ی اش دااروهايی که بیمار مصرف مي کند , عوارض
جانبي أن را مد نظر قرار داده و در صورت بروز بلافاصله
گزارش نمایید.
1 از ثبت اقدامات پرستاری قبل از اجراي آنها اجتناب
2 پس از مشاهده هر گونه وضعیت غير عادي يا ارائه
مراقبت هاي خاص (ایزولاسیون) در اسرع وقت اقدام به
گزارش نويسي نمائید.
صفحه 113:
3 انحصاراً در گزارش, مراقبتهايي را که خود ارائه
نموده و يا بر اجراي انها نظارت داشته ايد ثبت نماييد.
4* كزارش بذيرش بيمار بايد بسيار كامل نوشته شده و
شامل ساعت ورود بيمار. نحوه ورود (با ياي خودش ,
با برانکارد. توسط اورژانس 115, توسط همراهیان
و... ) , وضعیت هوشياري بیمار. علائم حياتي هنگام
ورود و سایر موارد مهم مشاهده شده باشد.
صفحه 114:
5 اقداماتي را که باید در شیفت هاي بعدي انجام و یا پيگيري
شوند گزارش نمایید. (آمادگي جهت آزمایشات پاراكلينيکي :
i eee اب مشاوره ها و...)
6 انواع آزمایشات پاراكلينيكي بیمار را درصورت انجام با ذکر
ساعت و تاريخ گزارش نمایید.
7 درصورت بروز موارد غیر طبيعي در وضعیت هموديناميك
بیمار, ازمایشات پاراكلينيکي ومشاهده عوارض wile
داروها , موارد مشاهده شده را علاوه بر ثبت دقیق در
گزارش , در صورت ضرورت به پزشك اطلاع دهید.
صفحه 115:
8 در صورتیکه بیمار از طریق داخل وريدي مایع
دريافت مي كند ميزان مايع دريافتي در شیفت
خود را محاسبه نموده و علاوه بر تنظيم سرم
بيمار ميزان مايع دريافتي وي را در كزارش قيد
صفحه 116:
9 درصورتیکه بیمار دستور کنترل میزان جذب و دفع
مایعات (160 ) را دارد بايد فرم کنترل جذب ودفع در
]لدم و میزان جذب و دفع در هر شیفرم
با ذکر نوع و روش دریافت مایعات همچنین مقدار و
ماد اذفعی ابطور دقیق ثبت/ شود
0 شبکار sul در بایان شیفت خود جمع 24 ساعته
( 160 ) را در برگه کنترل جذب و دفع و نیز در برگه
چارت علائم حياتي در ستون مربوطه ثبت نماید.
صفحه 117:
1 هرگونه علائم و نشانه اي را که در صورت بروز به
پزشك اطلاع داده میشود را ثبت نمایید.
2 ثبت هر گونه حادثه یا اتفاقي که سلامتي یار اه
لا We) eas) latest, ude)
ضروري است !
A323 مسئولیت درج صحیح دستورات پزشك در کاردکس
با پرستار مسئول شیفت است و باید در این زمینه
دقت كافي براي جلوگيري از بروز اشتباهات بعمل آید.
صفحه 118:
34* دستورات اجرا نشده پزشکان را با ذکر علت
ثبت نماييد.
5 كليه اطلاعات ضروري در مورد دستورات
دارويي اجرا شده را ثبت كنيد (نام داروء دوز
داروء تاريخ و ساعت شروع و راه تجويز).
صفحه 119:
6 زدن علامت تيك روي ساعت تجویز دارو به منزله داده
شدن دارو به بیمار و کشیدن دایره دور آن به معني ندادن
دارو به بیمار مي باشد که در هر حالت باید نام دهنده
دارو روي محل تيك يا دايره ثبت شود (در بركه گزارش
يرستارى در قسمت ثبت داروها).
7*در صورت ندادن دارو به هر علت و كشيدن دايره دور
ساعت تجويز بايد ol wale در بالاي ساعت تجويز دارو
بطور_مختصر ذكر شده ودر كزارش برستاري نيز در
مورد ان توضيح داده شود.
صفحه 120:
8 اطلاعاتي را که خودتان به پزشك معالج گزارش مي نمایید
9 در صورت نیاز به ثبت گزارش تلفني , شرایط زیر را بطور
کامل رعایت کنید:
| دستور ت تلفني در برگه دستورات پزشك ثبت و توسط 2
پرستار امضاء شود.
© دستور تلفني ظرف مدت 24 ساعت به امضاء پزشكت
مربوطه رسانده شود.
زمان برقراري تماس تلفني , نام و سمت شخصي که با وي
تماس گرفته شده, نام شخص تماس گيرنده, اطلاعات داده
شده و اطلاعات گرفته شده ثبت شود
صفحه 121:
0 از مواردي که منجر به تحریف گزارش مي
شود اجتناب کنید از جمله:
1 اضافه نمودن مواردي به گزارش بدون آنکه تعیین شود
که موارد مذکور بعدا اضافه شده است.
2) ثبت اطلاعات نادرست در گزارش پرستاري
3) دوباره نويسي و یا تغییر گزارش
4) اضافه نمودن مواردي به یادداشت sb سایرین
5) تخریب يا مخدوش نمودن گزارشهاي قبلی یا موجود
صفحه 122:
ات ۳۵| عملیات احیاء قلبي ريوي ( UCPR
gals ly با ذکر کلیه مراحل ol باید
در پرونده ثبت شود.
2 * در بين مطالب مندرج در گزارش پرستاري
وابتدا وانتهاى كزارش جاي خالي وجود تداشته
باشد.
9 آموزشهای ارانه شده به بیمان را در کزازشن
پرستاري ذکر نمایید.
صفحه 123:
4 در خصوص مشاورههاي پزشكي باید توجه شود
که دستورات مشاوره فقط در صورتیکه توسط
پزشك_معالج يا پزشك prio در پرونده دستور
اجراي آنها داده شده قابل انجام مي باشد و نباید
هیچگاه بطور مستقیم و بدون اطلاع پزشك معالج
اجرا گردد.
5 گزارش را ممهور به مهر اسمي خود به همراه
شماره نظام پرستاري نموده و امضاء نمائید.
صفحه 124:
6 از سوگيري در توصیف شخصیت بیمار با
8 گزارش پرستاري باید در انتهاي Sly caw
پرهیز از اشتباه و خط خوردگي نوشته شود.( در
بخشهای ویژه و پا در صورتی که روش تقسیم
فعاليت به صورت 20685200 0256 باشدكزارش
يرستارى بايد به صورت يبوسته ثبت گردد و در
انتهاى يفت كه | ونا)
صفحه 125:
صفحه 126:
رایانه و گزارشات پرستاری :
فواید :
_ اطلاعات در اختیار همه و در دسترس است.
_ قدرت و سرعت بالاست.
_ تداوم مراقبت ها به آساني میسر است.
_کیفیت تصمیم گيري را بالا مي برد.
ea lesa ees
صفحه 127:
رایانه و گزارشات پرستاری :
ل نامي يايد.
)لان اراذا استفاده مي شود:
_در وقت صرفه جويي مي شود.
_تبادل اطلاعات سريعتر و تحويل شيفت نيز
سريعتر صورت مي كيرد.
صفحه 128:
Jt ww. موارد فصور در ستارا
بر 1 7 پر ران به
صفحه 129:
برخي از موارد قصور در پرستاران به ترتیب تکرار
elu) ean درمان
2-سقوط بیمار و قصوردر ثبت آن و نداشتن صداقت
تزا رن
4-قصور در مشاهده کردن و ثبت صحیح مشاهدات
5-بكارگيري تجهیزات ناقص و معیوب
صفحه 130:
برخي از موارد قصور در پرستاران به
6-قصور در بررسي بيمار و كرفتن شرح حال
7-قصور در بررسى و كزارش تغييرات
8-قصور در تعيين هويت بيماران و شناسايي بيمار
9-قصور در نگه داشتن اطلاعات محرمانه بيماران
0-قصور در ارزشيابي مراقبت و ثبت بموقع
صفحه 131:
کار گروهی شماره 1:
صفحه 132:
صفحه 133:
تام و تام خانوادگی بیمار: سر تخت:2 بخش: لا16 ش پرونده: 795-12
تم در تاریخ بستری: 18.7.90 تاریخ تولد: 2.2.63 پزشک معالح: ب.الف
بیمار تحت مانیتورینگ است.لوله تراکئوستومی دارد و به دستگاه
ونتیلاتور وصل است.
زیر سر 30 درجه الویت است.سوند فولی فیکس Output 9 cul
ادراری برقرار است.1)[(فیکس است.ساکشن ترشحات دهان و
لوله تراکئوستومی به صورت ۳12۲ انجام شد. بانداژ کشی اندام
تحتانی به صورت متناوب انجام شد. رژیم غذایی به صورت مایعات
و گاواژ 300 سی سی هر 3 ساعت می باشد.
26.7.90
12MD
کارشناس پرستاری م.الف
امضا
صفحه 134:
نفد
صفحه 135:
نام و نام خانوادگی بیمار: س.ر تخت:2 بخش: 101 ش پرونده: 7-95-12
تام در ale تاریخ بستری: 18.7.90 تاريخ تولد: 2.2.63 پزشک معالح:
ب.الف
بیمار تحت مانیتورینگ است.لوله تراکئوستومی دارد و به دستگاه
ونتیلاتور وصل است. (؟؟)
we a Oe Oey الویت ااست:سوند فولی فیکس است و اتمان0
ادراری برقرار است.01آ(فیکس است.ساکشن ترشحات دهان و
لوله تراکتوستومی به صورت ۳31 انجام شد. بانداژ کشی اندام
تحتانی به صورت متناوب انجام شد. رژیم غذایی به صورت مایعات
و گاواژ 300 سی سی هر 3 ساعت می باشد.
26.7.90
12MD
کارشناس برستاری م.الف
امضا
صفحه 136:
نام و نام خانوادگی بیمار: س.ر تخت:2 بخش: تا16 ش پرونده: 7-95-12
نام پدر: علی تاریخ بستری: 18.7.90 تاريخ تولد: 2.2.63 پزشک معالح:
GUS
بیمار تحت مانیتورینگ(قلبی-تنفسی)
است.لوله تراکئوستومی دارد(فشار کاف؟) و
به دستگاه ونتیلاتور وصل است.(با چه مدی؟)
55 5 ۷؟ !
صفحه 137:
اندازه مردمک ها؟!
واکنش به نور؟!
زیر سر 30 درجه الویت ered
پوزیشن؟). سوند فولی فیکس است
Output 9(!8 55929) ادراری برقرار است.
(چفدر؟!)
صفحه 138:
الل یی اسی() ساکشرت رشحاسفهانه 4141
متناوبنجاماشد.(بازو بستم میشود)
(فيزيوترايئة
رزيم غذايى به صورت مایعات و گاواژ 300 سى
(انجام شد؟)(لاواز داشت؟)
26.7.0
12MD(MD?)
کارشناس پرستاری م.الف
صفحه 139:
کار گروهی شماره 2:
صفحه 140:
بیمارستان امام خمینی(ره) هستید برای بیمار
معرفی شده
یک گزارش بنویسید....
صفحه 141:
CASE INTRODUCTION
سن: 8 سال - مذکر
تشخیص: ۲.1
PT-PTT-INR-Na-K-Cr- آزمایشات روزانه:
BUN-CBCdiff
0 :۲00۵ 726 گاواژ هر 3 ساعتبسته به
میزانن حملافزلیشتا 20000.
پوزیشن: 30 درجه زیرسر الویت شود.
فیزیوترایی تنفسی و اندام ها
بیمار اینتوبه ) مد (SIMV و تحت مانيتور قلبى 3
تنفسی است.
صفحه 142:
CASE INTRODUCTION
:Drugs
Amp Dexamethazone 4mg_ IV QID
Amp Ranitidine 25mg IV BD
Amp Dilantin 50mg IV BD
Ser Monitol 20% 15cc
Ser N/S_ 2 Lit/24h
صفحه 143:
References:
۱) افسانه بشارتی » نوشتن گزارش نویسی پرستاری به روش تشریحی و ....بیمارستان جراحی قلب
تمازی» شیراز.
۲) حمیرا ناصری ؛زهرا میرزانی» جزوه آموزشی (۳) پرسنل پرستاری جدید الوروداصول گزارش
نویسی در پرستاری» دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تهران» معاونت سلامت -
دفتر پرستاری ومامائی» ۰۱۳۸۹
۳ مهرزاد «General Guidelines for Recording «at گروه
مدیریت و آموزش دانشگاه علوم پزشکی تهران» اردیبهشت ۰۱۳۸۸
صفحه 144:
۶ نوروز؛ پرویز. ثبت در پرستاری . گرگان : نشر فراغی . چاپ اول ۰ ۰۱۳۸۱
5 عباسی » مهری ۰ گزارش کتبی و شفاهی در پرستاری . تهران : نشر سالم ۰ چاپ اول ٠
۱۳۷۹
۲ موسوی » ملیحه سادات . رفیعی » فروغ . روشهای پرستاری بالینی . تهران : انتشارات
شهر آب . چاپ سوم . ۰۱۳۷۲
۷ مقالات مربوط به کنگره سراسری مراقبت های پرستاری . تهران : دانشگاه علوم پزشکی
ايران . تير ماه ۰۱۳۷۲
۸ کارگاه اصول گزارش نویسی در پرستاری . استان آذربایجان شرقی ۰ ۰۱۳۷۲
9 حسن پور دهکردی » علی (مترجم ) . فرایند پرستاری . تهران : انتشارات مانی ۰ ۰۱۳۷۲
صفحه 145: