انواع مواد مخدر

صفحه 1:
- يك الود "

صفحه 2:
انواع مواد مخدر دکتر سید كاوه حجت استادیار روانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی رئیس مرکز تحقیقات اعتیاد وعلوم رفتاری

صفحه 3:
مصرف مکرر یا افزایش يافته يك ماده که محرومیت از آن سبب بروز علایم ناراحتي و ميل غير قابل كنترل براي مصرف مجدد آن ماده مي شود و اين روند به تباهي رواني و جسمي منجر مي‌گردد.

صفحه 4:
فرد معتاد كسي است که به ماده اي وابستگي دارد

صفحه 5:
تعریف وابستگي به مواد مخدر(1(51۷14) سل 7 0 بروز تحمل (1016۲3066) -بروز علائم ترك در هنكام عدم مصرف مواد 7 ©- عدم توانايى در كنترل يا كاهش مصرف ‎OS GLP‏ وقت وپول زیادی برای بدست آوردن»مصرف موادوبیرون آمدن از حالت های بعد از مصرف مواد 7 0تخریب اساسی فعالیت های اجتماعی .شغلی»خانوادگی 7 -ادامه مصرف علی الرغم بروز اختلالات جسمی و روحی

صفحه 6:
(Withdrawal Syndrome) cuss. aye ‏علائم ترک‎ a EE ‏للم‎ 7" وضعیت غیر طبیعی جسمی يا روانی که به دنبال قطع مصرف ماده یا دارویی که خاصیت ایجاد وابستگی دارد. در فرد ظاهر می شود. 7" گروهی از نشانه های متغیر با شدتمای متفاوت که به دنبال قطع یا کاهش مصرف مواد مخدردر فرد ایجاد می شود و ممکن است با اختلالات روانی همراه باشد. ‎A‏ برای ایجاد این نشانه هاء مصرف مواد باید بطور مداوم یا به مدت طولانى و يا مقدار زياد باشد. ‏""سندرم محروميت يكى از شاخصجاى وابستكى است.

صفحه 7:
مسمومیت( ۱۳۲۵۱6۵110 , 0۵۷6۲۵۵56) سمس 7 7" وضعیتی که به دنبال مصرف مواد ایجاد شده و موجب اختلال در عملکرد سیستم تنفسی, قلبی, کاهش سطح هوشیاری و نیز اختلال درشناخت. درک. قضاوت. احساسات و يا سایر پاسخجا و عملکردهای جسمانی و روانی می گردد. مسمومیت تاحد زیادی به نوع و مقدارمصرف ماده. میزان تحمل فرد و مدت زمان مصرف بستگی دارد.

صفحه 8:
اهميت توجه به ذ نار 1 و به مواد هنكام زایمان 2 عدم مراجعه برای انجام مراقبتپای بارداری و در نتیجه عدم شناسایی برخی مشکلات و عوارض مامایی فراخوانده شدن متخصصین زنان و بیپوشی هم در موقعیتمب‌ای اورژانس و هم در موقعیتبای غیراورژانس بربالين مادران وابسته به مواد و یا نوزادان آنبا عدم استفاده از دارو( در مورد مواد افیونی) : بروز نشانه های محرومیت و عوارض بعدی

صفحه 9:
اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان(ادامه) ‎Se « « «_ <<"‏ افراد وابسته به موادنسبت به داروهای مخدر تحمل دارند و آستانه درد آنپا نسبت به افراد غیر معتاد پائین تر میباشد لذا در صورت نیاز به سزارین بخصوص در مواردی که مادر دچار علائم محرومیت شده باشد باید مقدار بیشتری از داروهای مخدر به بیمار تزریق شود که یکی از اثرات آن تضعیف سیستم تنفسی جنین و نوزاد است.

صفحه 10:
اهمیت توجه به زنان وابسته به موادهنگام زایمان(ادامه) هت مصرف مواد مخدر(به خصوص مواد افیونی ) باعث اختلال در حرکات دستگاه گوارش و تأخیر در تخلیه معده میشود و چرن حاملگی هم اثر مشابه را دارد در نتيجه مجموع اين دو عامل احتمال آسبيراسيون را در طى بيبوشى عمومى افزايش ميدهند.

صفحه 11:
اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان(ادامه) هت ممکن است در زمان بستری در بیمارستان ملاقات کنندگان مخفیانه مواد مخدر را به مادر برسانند يا مادر اين ماد را در داخل وسایل شخصی خود پنپان نموده و دور از چشم کارکنان بیمارستان به مقدار زیادی آنبا را مصرف کند و دچار علائم مسمومیت شود.

صفحه 12:
گروههاي مختلف مواد “مواد مخدر تآمواد محرك "مواد کند ساز سیستم عصبي آآمواد توهم زا (ALA ol

صفحه 13:
‎ry‏ تقسیم بندی مواد بر اساس منشاء بتي-00000000073 0ة06060060990000000303_7797909000اااااا | ترکیبات طبیعی ‎(opium) St (natural)‏ كديين (9- متوكسى مورفين) و هيدرومورفين تركيبات نیمهصناعی (۲۳6۱6 56۳۳۱15۷ ): هرویین (دی استیل مورفین) ترکیبات صناعی (5۷۲۱۳61[6): مپریدین» متادون؛ پنتازوسین و پروپوکسیفن

صفحه 14:
بار بیماریها (0562565 0۲ 2۲۵60) برای ۲۱ بیماری و آسیب اول بر حسب مجموع سالهای به هدر رفته عمر (0۸1-۷5) سالهای از دست رفته (ماسا۷) وسالهای ۰ سپری شده با ناتوانی (۷۱-0)در سطح ملی : در جنس مذکر ودر همه سنین برای سال ‎War‏ ۰ 200000 490000 600000 ۰... 300000 ۰... 100000 ۰ 00 ده یم بلايا و حوادث غبر مترقبه و طييس و ززله يم ‎sat‏ يمارياى إيسكيك قلب سقوط از لرقاع يا سقوط در همان سطع حودث نشى ل[ اث نبروهلى مكالبكى ‎sat‏ ia sie ete اختلالات دو قطبی (اأب) ای مزین تفای ری سوخنگی با دود شطه و مود از درد أنعى (ذقر أهن وصاير نعي هل سنگ کلب و مجارى انرق 3 صل ديكرى عفنت دستگا ی وی وتو کی بنبل انیت

صفحه 15:
‎TH « « « « <<‏ 7 وزارت بهداشت در سال ۱۳۸۰ : ‏۰۳ مصرف کننده و از اين تعداد ۰۰۰/۵۴۷/۲ نفر وابستگی و ۰۰۰/۲۵۰ نفر تزریقی نسبت مرد به زن۸-۱۳به یک در ایران

صفحه 16:
شيوع اعتياد به مواد مخدر در بعضي از كشورها هت ‎(Dy oPOptotd Overs‏ ومالك ابم مرسمه ‎straits CAE Orthos‏ ‎enanp‏ دم الوق موه ‎cena‏ همه طلست ‎cenanpennanp‏ ماه ۳ ‎‘caampacgamp‏ ما رم مهتوعد يسك ‎‘roo BOtlhos‏ مظاك جسه جرت مسجت باه ۳0 ما90 0 ‎OOD BOilhos, cana ‎

صفحه 17:
تریاک a

صفحه 18:

صفحه 19:
قریاگ د با تيغ زدن تخمدان نارس» عصاره شيري رنكي ترشح مي شود كه درمجاورت هوا دلمه شده » پس از گذشت یک شبانه روز به رنگ قهوه اي یا سیاه در مي آید و به حالت صمغي چسبیده بر جدار خارجي تخمدان باقي مي ماند که آن را تراشیده و جمع آوري مي کنند .

صفحه 20:

صفحه 21:

صفحه 22:
تریاک- گيرنده ها گیرنده مو (0]): ضد درد» تضعیف تتفس» یبوست و ‎‘ual,‏ گیرنده کاپا (1): ضد درد. مدر و رخوت زایی گیرنده دلتا (۸): ضد درد

صفحه 23:

صفحه 24:
Wa 0

صفحه 25:

صفحه 26:

صفحه 27:

صفحه 28:

صفحه 29:
تریاک = آثر بن سیستم های ناقل عصبی دوپمینرژیک و نورآدرنرژیک خواص پاداش دهنده و اعتیادآور: مرتبط با سیستم دوپامینرژیک (۷/۲۸ به سیستم لیمبیک و کورتکس) نشانه های ترک: مرتبط با سیستم نورآدرنرژیک. ترک باعث بیش فعالی این سیستم می شود ( لذا برای دریمان از کلونیدین استفاده می گردد).

صفحه 30:

صفحه 31:
تاثیر مواد افبونی در بارداری و زایمان ۳0 اثرات مستقیم: زایمان زودرس کوری وآمنیونیت خونریزیهای سه ماهه سوم تاخیر رشد داخل رحمی دیسترس جنینی مرده زایی كام اندازّه .دور مين توزا. دفع مکونیوم کامش آپگار نوزاد کم وزنی نوزاد

صفحه 32:
قاثير مواد افیونی در بارداری و زایمان افزایش احتمال بیماریپای آمیزشی مپاتیت وعنونت ‎HIV‏ سوء تغذیه خطر سوء مصرف بواد و داروهای دیگر بروز نشانه های محرومیت در نوزاد.

صفحه 33:

صفحه 34:

صفحه 35:
Separating the morphine solution from the _ water-insoluble opium components

صفحه 36:
Precipitation, isolation and drying of the morphine

صفحه 37:

صفحه 38:

صفحه 39:
Precipitation and isolation of the brown heroin base 26

صفحه 40:

صفحه 41:
Precipitation and isolation of the white heroin base

صفحه 42:

صفحه 43:
ظاهر هروئین؟ ‎a‏ خالص پودر سفيدي است با مزه‌اي ‏هرونین با تصفیه كمتري وجود دارد با نام «قیر سیاه» یا «شکر قهوه‌اي» ‎ ‏يودري با ظاهر سياه يا قهوه‌اي رنگ ‎‘black tar’ or ‘brown sugar‘‏

صفحه 44:
طرز مصرف هروئین؟ (shooting’) 4 (‘mainlining’) $5 os G05 (skin popping’) 4bee ‏تزريق درون‎ تدخین در قلیان یا پیپ استاندارد ترکیب با ماري‌جوانا یا سیگار معمولي (chasing the dragon’) 14: 4 259 Guisial (speed ‏تركيب با كوكائين (“211ط‎ استنشاق مستقيم بودر هروئين ‎(sniffing’)‏

صفحه 45:

صفحه 46:

صفحه 47:
اثرات سريع مصرف هروئین؟ مها 1917 سرخوشي لاتزریق درون رگ: سرخوشي در © الي © ثانيه لاتزريق در عضله: سرخوشي در 0 الي 60 دقیقه 1 استنشاق/كشيدن در دماغ يا تدخین: سرخوشي در 400 الي ©) دقیعه خواب آلودگي و چریت لابعد سرخوشي اولیه» سوء مصرف کننده براي چندین ساعت خواب آلود میشود

صفحه 48:
اثرات سربع مصرف هروئین؟ ار کی رس سیرک 0 افت / خماري 0۲۵5۱۳9 آنشانگان جسمي کناره‌گيري یا محرومیت ممکن است بعد از چند ساعت بعد از آخرین مصرف مواد پدید آید [ شدیدترین نشانگان اصلي کناره‌گيري یا ترك حدود ۵ تا 66 ساعت بعداز آخرین مصرف هرونین پدید مي‌آید و بعد از گذشت يك هفته کاهش مي‌یابد وسوبه 06۲۵۷۱۳9 [ احساس شدید براي توقف خماري و بازگشت به سرخوشي

صفحه 49:
اثرات طولاني مدت مصرف هروئین ‎re a‏ 7 ‎ise glag by‏ (نظیر (8 ‎HIV/AIDS, hepatitis‏ ‎and C, STD‏ آسیب شدید به رگ عفونت‌هاي باكتريايي آبسه عفونت دريجه قلب آرتروز و مشكلات روماتوئيدي سوء مصرف ساير مواد مانند متامفتامين» حشيش و ... مرك زود هنكام

صفحه 50:

صفحه 51:

صفحه 52:

صفحه 53:
a

صفحه 54:

صفحه 55:
بروز علائم ترك وابستگي به مواد افيوني هت Withdrawal signs & symptoms DAYS. 1234567891011 12 13 14 15 16 17 18

صفحه 56:

صفحه 57:

صفحه 58:
کراک =a ‏اخیراً نوع خالص تري از هرویین بنام کریستال یا کراک‎ 9 ‏عرضه شده است . هروئین تزریقی با درصد خلوص بالای‎ ‏درصد است که در گذشته به آن اشک خدا گفته می شد‎ ©© ‏و امروزه آن را هرونین کریستال می نامند.‎

صفحه 59:
عوارض مصرف کراک | ۲ عوارض مصرف کرک شامل سرخوشی ؛ احساس آرامش و ریلکس بودن » چرت زدن شدید و عرق كردن است . عوارض خماری آن نیز علاوه بر عوارض خماری تریاک و هرويين » عصبانی بودن و پرخاشگری شدید . تهوع و استفراغ است و شخص مصرف کننده در اين حالت قابل کنترل نیست و رفتارهای بسیار پرخطری از او سر می زند که قابل پیش‌بینی نیست. از نزدیک‌ترین افراد خانواده گرفته تا فروشنده مواد مخدر و با مأموران پلیس و یا به هرکس دیگری حمله ور می شود

صفحه 60:
-_-_-«-«ث«ثح_«_«_«_«ح«حطحطح« ‏ هك 7 کراک ايراني یکی از قویترین مواد مخدر محسوب شده و بشدت اعتیاد ایجاد میکند بطوریکه طی چند ماه اول مصرف دام از آن مقدار مصرف به 9 يا 4 برابر روز اول مصرف رسیده و تعداد دفعات مصرف روزانه به 000 بار در روز (تقریبا" هر 0 ساعت يكبار) ميرسد.

صفحه 61:
‎Se « « «_ <<"‏ 7" کراک بدلیل نداشتن بو وء سهولت استفاده نسبت به سایر مواد مخدر باعث جذب مصرف کنندگان سایر مواد مانند تریاک گردیده است . 7" مصرف کراک به قدری آسان است که فرد در مدت 6 دقیقه حتی در دمستشوئی و با استفاده از فندک و نی یا لوله و سنجاق می تواند آنرا مصرف نماید .

صفحه 62:
كراك افزايش شيوع در جوانان و ييشرفت سريع الكوى مصرف (افزايش مقدار) تخریب سریع عملکرد تحصیلی اجتماعىء بين فردى» شغلی و خانوادگی افزايش آسیب شناسی روانی میزان نسبتا بالای همراهی با مصرف شيشه

صفحه 63:
كراك ميزان نسبتا بالاى همراهى با اختلال افسردكى اساسى ميزان نسبتا بالاى اختلالات شخصيتى (ضداجتماعى) ميزان نسبتا بالاى جريم و بى مبالاتى رفتارى

صفحه 64:
کراک میزان بالای وسوسه و عود میزان بالای مرگ و میر علايم ترك شدید (دلیریوم در روز. های اول تا سوم)

صفحه 65:
کراک مصرف مداوم اين ماده مخدر در کوتاه مدت (مدت یکسال ) اثرات مخرب جبران ناپذیری در بدن فرد مصرف کننده اعم از عفونت اجزای داخلی بدن» پوسیدگی دندانهاء سرطان حنجره و ریه» اختلال عملکرد ریه و کبد ایجاد میکند.

صفحه 66:

صفحه 67:

صفحه 68:
کانابیس 3 4 2 3 ماري‌جوانا (گراس) حشيش

صفحه 69:
Species of cannabis =H oor: Mexican sativa Ruderalis cannabis C.Indica

صفحه 70:
a ® Lae ‎٠ "7‏ افزایش اشتها (که اشتهای گاوی نامیده می شود ) © » قرمزی چشم ها ‏7" » تاکیکاردی ‏٠ه‏ خشكى دهان ‎٠ 7‏ افت فشار خون ‎٠ 7‏ سركيجه ‏7 ۰ عدم تعادل حرکتی

صفحه 71:
‎٠ 5‏ سرخوشی ۵ ه افزايش اعتماد به نفس ‎٠‏ افزايش درك رنك و صدا 7 احساس کند شدن گذرزمان 7 در موقعیت هاي اجتماعي پرحرفي و خنده

صفحه 72:
آثار روانی اختلال در توجه و تمرکز 7 اختلال در حافظه و قضاوت 7 اضطراب, افسردگی 7 ۰ حملات اضطرابی 7 , علائم جنون مثل توهم وهذیان 3 ه سندرم بی انگیزگی

صفحه 73:
ساير عوارض هت بيماريهاي تنفسى مزمن و سرطان ريه 7 نازایی در زن و عقیمی در مرد " از بین رفتن سلولهای مغزی (پوك شدن مغز) 2 انتیاب و انسداد مزمن مجاری تتفسی 7 اختلال روانی شدید و پایدار 7 کم شین علاقه و انگیزه برای زندگی, شغل و روابط اجتماعی و خانوادگی ۲7 سندرم بی انگیزگی (ناامیدی بی تفاوتی و بی مسئولیتی در مقابل امور جاری زندگی) © تشنج

صفحه 74:

صفحه 75:
علايم ترك حشيش 1 سندرم ترك حشيش در كسانى ديده مى شود كه يس از مصرف درازمدت مقادير زياد ؛ اقدام به قطع ناكّهانى مصرف مى کنند . اين علایم چند ساعت پس از آخرین مصرف شروع می شود ؛ در عرض ۸ ساعت به اوج می رسد و تا دو تا سه روز باقی می ماند . ان علایم عبارتند از : ۱ - تحریک پذیری - بی قراری و اضطراب ‎SiS ee‏ ۳ - تعریق و لرزش ۴ - اسهال \ ۵ - دردهای ‎ae‏ ره ۶ - افزایش درجه حرارت بدن

صفحه 76:
تأثیر حشیش و تر کیبات مشابه بر بارداری و زایمان "7 مصرف این مواد در دوران حاملگی: افزایش زایمان زودرس و کم وزنی نوزاد 7" بطور ویژه در مورد ماری جوانا مصرف مزمن باری چوانا : ‎ol‏ روی محور هیپوتالاموس وهیپوفیز: اثرات نامطلوب بر باروری(سبار تخمک گذاری) و بارداری( تغییر در تولید استروژن و پروژسترون جفتی) ‏اکثر افراد معتاد به ماری جوانا مواد دیگراز قبیل ‎SLE‏ کر کائین و الکل نیز مصرف می کنند. بنابراین تعیین اثر ‏السام ادبن سمي ماعل فنك ‏یمین برعیبی مأزی بچرن 136 #زادقه مووي ع الوسصوين جچره دعر رید خاعل وستی

صفحه 77:
مواد محرک

صفحه 78:
Stimulants ] 5 Cocaine—__ = Amphetamines [S55] » Amphetamine » Ephedrine * Methamphetamine » Methylphenidate * Pemoline * Cathinone (khat) [Seas 5 Ecstasy

صفحه 79:
Erythroxylon Coca Flower ilSo S

صفحه 80:
کوکائین» كراك نشئكي سريع؛ افزايش كوش به زنكي» احساس يوفوريك و افزايش انرذي بي‌قراري» اضطراب» ضربان قلب سريع» تعریق اعتیاد سریع و قوي» هدایت شیوه زندگي در جهت به دست آوردن مواد بیشتر» سکته مغزي» حمله قلبي

صفحه 81:
مبحر ها 7 افزایش هوشیاری و انرژی 0 احساس سلامت و سرحالی 7 افزایش اعتماد بنفس 7 احساس کفایت و توانمدی 7 کاهش نیاز به خواب/ افزايش بیداری " Increased alertness " Feeling of well- being © Euphoria " Increased self- esteem © Feeling of competence " Decreased need for sleep/wakefulness

صفحه 82:
کوکائین باعث

صفحه 83:

صفحه 84:
fe ce نام علمي این ماده مت آمفتامین مي باشد.اين ماده محرک اعصاب است. مت آمفتامین گاهي اوقات توسط پزشکان براي بيماريهاي خاص تجویز مي شود که با تاثیر مستقیم بر مكانيسمهاي مغز شادي و هیجان در فرد ایجاد مي کند که اين دارو را به دارويي به شدت اعتياد آور تبدیل مي کند. مصرف كننده ممكن است دجار حركات تكراري شود. مت آمفتامين همجنين باعث اختلال شديد در خواب و يا بي خوابي كامل مي شود. مصرف كننده دجار بي اشتهايي شديد شده و ساعتها و بعضا تا روزها اشتها به غذا ندارد ولو اينكه اين ماده باعث تشنكي مي شود و مصرف كننده مجبور است مقدار زيادي أب بنوشد.

صفحه 85:
Routes of Administration * Injection ‘ Swallowe - Smoked - Snorted

صفحه 86:
Amphetamines (Ice)

صفحه 87:
آمفتامین وموادشبه آمفتامینی هت 7 گروه دارویی : آنالپتیک یا سیمپا تومیمیتیک یا محرکها یا سایکو استیمولانتها 7 باعث آزادشدن دوپامین درمغز میشود.

صفحه 88:
نامهاي رایج مس 997 ا متامفتامين نامهاي رايج متفاوت و همجنين نحوه هاي متفاوت مصرف دارد. 5 در ايالات متحده آمريكا اين ماده به نامهاي كريستال مت يخ(61355 ,ع1 61 0۳۷5۲۵۱) و نامهاي دیگر شناسايي مي شود. در ايران نيز با يكي از مواد مخدر خطرناك كه اخيرا" بين جوانان شايع شدهء شيشه است

صفحه 89:
:انواع آمفتامین وموادشبه آمفتامینی 7" دکستروآمفتامین 7" مت امفتامین 7 مخلوط دکسترو آمفتامین-نمک آمفتامین 7" ریتالین(متیل فنیدیت) Substituted Amphetamines ©

صفحه 90:
روش مصرف: ‎Se « « «_ <<"‏ اين ماده به صورت داخل بيني و خوراكي و داخل رگ و كشيدني مصرف مي شود و بلافاصله بعد از مصرف حالتي به نام دولا يا 61351 در فرد ايجاد مي كردد و افراد به سرعت اعتياد ييدا مي كنند و مجبورند هر روز مقدار مصرف را زياد

صفحه 91:

صفحه 92:

صفحه 93:

صفحه 94:
متامفتامین اثرات ‎als‏ ‏افزايش: ‏اعتماد به نفس ولع جنسي. انرزي يرحرفي. - كمرويي

صفحه 95:
لرزش خشكي دهان كاهش وزن - لب سوختگي» زخم بيني يموسبت جرب - سردرد - اسهال W10 6106 -

صفحه 96:

صفحه 97:
متامفتامین پیامدها ‎iu jail‏ 9 " واکنش‌هاي پارانوئيدي " از دست دادن حافظه " واکنش‌هاي افسردگي " واکنش‌هاي روانپريشي - اختلالات ‎dsl‏ " اعتیاد سریع

صفحه 99:
عوارض نامطلوب جسمی: ۲ عروق مغزی: بیماریهای عروق مغز قلبی عروقی: انفارکتوس قلبی فشارخون بالا ۲7 گاستروانتستینال: کولیت ایسکمیک نورولوژیک: پیچش عضلانی:تتانی؛تشنج‌مرگ 7 ایدزآبسه ریهاندوکاردیت دراستفاده تزریقی 7 سایر: برافروختگی»رنگ پریدگیسیانوز»تبسردرد» طيش قلب»تهوع»استفراغ»دندان قرچه؛ترمورءآتاکسی درزنان باردار:وزن پایین تولد»کوچکی دورسر تولدزودرس و کندی رشد

صفحه 100:
2 ‏ءاد عر‎ later

صفحه 101:
11 months later

صفحه 102:
2002

صفحه 103:

صفحه 104:
‎Ecstasy‏ لكستازى اس _—— ‎methylenedioxymethamphetamine,-3,4 ©‏ ‎MDMA‏ ‏7 علاوه بر خواص آمفتامینی باعث ایجاد: * حس نزدیکی و صمیمیت * بهبود ارتباطهای اجتماعی * همدلی با مردم * برداشتن موانع اجتماعی"

صفحه 105:
‎Ecstasy‏ لكستازى ‏هت ۳۳ 7" سريعاً به خواص لذتبخش آن تحمل ایجاد می شود. 7 در فاز حاد مصرف باعث افزایش گرمای بدن می گردد.

صفحه 107:

صفحه 108:
تظاهرات مصرف اكستازي پس از ۵0 تا 6200 دقيقه بروز و تا 46 ساعت در يك حد حفظ و سپس به تدریج اثرات آن کاهش مي‌یابد. ‎e‏ ,که زا بو تباط با دیگران و احساس تعلق و نزدیکی به دیگران ‏» یاس مشق و سرخوشي (احساس رضایت از وضع مرجود) ‎ohn ia‏ درك موسيقى ‏افزایش ‏لصا تمریک ات ررکیجدد در زدگی ‎e‏ ‏تمایل براي 1 سیدن دیگران ین ‎I‏ ره مرف کنندگان تمایل برای فعالیت شدید و رقصهای طولاتی دارند ‎

صفحه 109:
عوارض مصرف اكستاسي [] اثرات منفی: ه کاهش اشتها ه كشاد شين مردمكها (ميدريان) افراد مصرف كثنده در محل هلى مصرف مثل بارتىها وجود كم بودن نور مجبور به استفاده از عینکهای آفتابی در شب هستند که علت آن تحريكيذيرى با نور © حزكات غيرطييمى جشم (نيتاكموس) © توهم بينايى (هالوسيناسيون © افزایش ضریان ‏ قلب و فشار خون (تاكىكاردى و هيبرتانسيون) تغيير در نظم ظ دمای بدن © تمايل شديد براى مصرف مجدد اين ماده بس از افت تاثير اوليه

صفحه 110:
7 خستگی و افسردگی شدید تا يك هفته پس از مصرف ‎Se ate‏ الست ولي ‎uly Ja gi pe RH‏ @ احتمال سمیت کبدی © صدمه به اعصاب مغزی ه بزرگ شدن پستان در آقایان (ژنیکوماستی) احتباس ادراری ‎(Retension)‏ ‏يب عضلات مخطط (رابدومیولیز) کم و می تواند بعلت رسوب مواد حاصل از ای شود. میزان بروز مرگ در اثر مصرف اکستاسی 66 در 1)060606060) مصرف کننده است. 7 0 = در كليه باعث 1 اين اركان دختران جوان بعلت اثرات هورمونهاى جنسى زنانهه در صورت مصرف ی معرض برای ابتلا به افت سدیم خون و بدنبال آن تشنج هستند. (میزان بروز ‎SIADH‏ := در ارتباط با استروژن خون افزایش می‌یابد).

صفحه 111:
تاثیرمواد محرک در بارداری و زایمان 7 بطور ویژه برای آمفتامین: عوارش جنینی و نوزادی: آنومالى قلبى. شكاف لب و كام؛ آترزی مجرای صفراوی, تاخیر رشد داخل رحمی؛ مرگ داخل رحمی و خوتریزی مفزی عوارض مادری و جنینی: زجر چنینی و جدا شدن زودرس جفت تشنج و پروتیئن اوری و افزایش فشار خون 7 بطور ویژه برای شيشه یا مت آمفتامین: مرگنبای چنینی و نوزادی

صفحه 112:
تاریخچه اول خانم ی 98 ساله ‏ 6504۵01 - سابقه 2-0 سال اعتیاد شدید به مواد مخدر داشته است .(کراك وهروئین ). آزمایشات و مراقبتهاي دوران بارداري را انجام نداده. درتاریخ 900//) ساعت 4/10۸ باشکایت آبریزش ازنیم ساعت قبل به بیمارستان .. مراجعه مي نماید .علائم حياتي بدو ورود شامل ‎BP=100/70 P=100 R=28‏ ‎T=37‏ - طبق معاینه واژینال ‎Dill=one finger‏ ‎FHR=Reg‏ ]۹0-1102 - بیمار خواب آلود وبنابه اظهاروي آخرین نوبت مصرف مواد مخدر روز قبل بوده است .

صفحه 113:
باتوجه به سونو گرافي مورخ 00/0/0600 سن حاملگي حدود 270 هفته بوده است. درساعت 5۸ توسط متخصص زنان ویزیت شده درخواست آزمایشات: 6 ۲۱9۶8 ۷۷/80297000 -<۲۱۱۷ - 86۵/۷۵ ۱۵۱ ۲۱۵۷/۵۵ -=PIT=321000 ۳۲85۸9 وانجام رادیوگرافي از لگن جهت تشخیص پرزانتاسیون ورزرو دواحد 26 داده ميشود. درساعت 9۸0 تاریخ ‎W/OD‏ راديرگرافي ازلگن انجام شده وباتشخیص پرزانتاسیون 8۲66617 وعلایم حیاتی 20 ۲237 ۳<72 8۳<100/70در ساعت /11/15۸0جهت انجام سزارین به اتاق عمل فرستاده میشود. درحین عمل وضعیت مددجو 5130/6 وحاصل نوزاد دختر بالپگار 0/00 بوده است. اعت 9 مورخ ‎WOO‏ باهوشیاری کامل وعلانم حياتي ‎BP=140/70 P=76‏ وخونريزي طبيعي ودستورتزریق آمپول کفلین 0 گرم هر ساعت به بخش جراحي زنان تحویل میگردد .درساعت 000/00 فشارخون بیمار 170/%00 ‎BP=‏ میشود که طي تماس تلفني ببانکال زنان دستور تزریق 6 ميلي گرم آمپول هیدرالازین بصورت وريدي ودرصورت پانین نيامدن فشارخون پس از بعد مجددا" 2 ميلي گرم آمپول هید رآلازین وريدي تزریق شوودرصورت افزایش فشارخون بیشتراز 82760/110 أطلاع خاده الود . U/A ( P/u=trace,BLood=+,RBC=8-10) امدد جودر

صفحه 114:
در ساعت ©200/0دقيقه مددجو دچار افت فشارخون 000/000 28۳ - تاكي ‎(WFO) gas‏ وتاكي بن ‎(PO)‏ وتعريق شديد وتنكي نفس و رال ريوى ميشود .توسط يزشك زنان ويزيت شده ودستور تزريق آميول مرفين © ميلي گرم 51316 وآمپول لازیکس (۳0) ميلي گرم 51216 وقرار دادن مددجو دروضعیت نیمه نشسته - اکسیژن باماسک وانجام 6.65.] وپالس اكسي متري - ویزیت متخصص قلب ودرخواست آزمایشات WBC= 18000 Hb=9/6 _HCT=32/3% : Js ‏دهند.‎ aly U/A ‏وپيگيري نتیجه آزمایش‎ ۴۲ <348000 ( ( 0 وضعیت به اطلاع متخصص قلب رسانده شده ودرساعت 060/16 باعلائم حياتي ‎P=90 R=24 T=37‏ 8.320 وبا تشخیص ادم ریه به بخش ‎C.C.U‏ منتقل میشود . درساعت 02 توسط متخصص قلب ویزیت شده وطبق دستور ایشان درخواست أزمايشات:

صفحه 115:
CBC diff 0۷۷8۵217000 BuN=10 6۲21/5 Na=137 K=4/6 0۵21/12 8585-6 AST=32 ALT=9 PT=12 PTT=36 INR=1 Hb=10/6 HcT=34/6 PLT=418000 obs Drip TNG= 3-5mg/min 3h ۱22210۳09 ‏همچنین تزریق/0۲[0‎ ‏هر 6 ساعت وچك روزانه ۵ل۸‎ ۲۱۵ ‏نا _, >اوکنترل ۱/0 داده میشود . مددجو همچنان دچار‎ , cr ‏بود- ریتم قلب سینوسی وفاقد آريتمي بوده است . درا ب‎ 531 8096 -۸6 ‏دچار دیسترس تنفسي شدید - تاكي پنه وتاكي كاردى ((0900-06:0)- تعريق‎ /0( ‏ر متخصص قلب: تزریق سرم ۲0/6 به‎ a B.P=230/110 ‏شدید وفشارخون‎ ‏وأميول مرفين درذو نوبت © 000 (هر نوبت © ميلى‎ 10mg/min-G ‏مقدار‎ ‏داده میشود.‎ Drip morphin 1۳09/۳ ‏كرم)وسيس‎ ‏اکسیژن باماسك ( لیتر دردقیقه) همچنان ادامه داشته چك مجدد 11/4 <۲!0 انجلم شده-‎ ‏دیورز برقراربود . خونريزي نداشته و 025 به میزان 9۵0-96660 افت داشته که‎ ‏تدریجا" افزایش می يابد‎

صفحه 116:
درشیفت شب مورخ 0/64/6000 ریتم قلب سینوسی تاکیکارد- دیس پنه شدید - آزیته - اکسیژن ازطریق ماسك به میزان 15۱10/۳018-60 برقراربوده- پوزیشن نیمه نشسته -سرم مرفین - سرم لازیکس - سرم میدازولام - سرم 0!.)5. طبق دستور ادامه داشته . آمپول متادون هر ساعت تزریق شده از ساعت ©©/00)©فشارخون بيمار افت كرده (600/©00©- 400/600 ) كه طبق دستور يزشك به طور موقت سرمه)ل]-لازیکس - مرفين قطع ميشود.مددجو درساعت 1/1 براديكارد و سيس آسيستول شده ماساز قلبي شروع شده آترويين دوعدد تزريق شد بيمار اينتوبه شده. درساعت 5/66 ۸ مددجو دچار ۷۴ میگردد . دریک نوبت شوك [200 داده می شود ودرنهایت بعداز يك ساعت و 00 دقيقه عملیات احیاء متاسفانه بیمار 6601۲6 میشود

صفحه 117:
تاریخچه دوم خانم ‎calls CO‏ 314۳460 بسیار لاغر بوده و از 0-0 سال قبل معتاد به کراك تدخینی و ترياك بوده سابقه 0 زایمان طبيعي داشته و تحت مراقبت در بارداری نبوده 6 (ساعت ۸10) با شکایت از آبریزش و کاهش هوشياري به اورژانس بیمارستان .. مراجعه کرده و ‎GCS« P/60=BP=IS-‏ گزارش شده . هنگام پذیرش قادر به صحبت کردن نبوده. بیمار ۴ لا| وداراي حاملگي حدود 07 هفته بوده است. ‏در معاینه: دیلاتاسیون 51(-3) 1 ۰6096۳ ورتکس و ‎ROM‏ 5029 با تشخیص کوریو ‏آمنیونیت و شوك :560۱ بستري شده و تحت درمان با آنتي بيوتيك (آمپي سیلین» ‏کلینداماسین و جنتاماسین) قرار گرفته است. بیمار داراي مخاط 03/6 و سمع قلب و ریه نرمال بوده و بیمار کاشکتيك بوده و قرص متادون» شربت پرومتازین و قرص سود و افدرین تجویز شده. ‏ساعت 15/12 ۸ بیمار به بیمارستان . ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏اعزام شده است. ‎

صفحه 118:
يذيرش (ساعت 062): هوشيارء 605-016 و0056 و بي حال و كاشكتيك و (00/000©-80 و ۳2/2 گزارش شده ءخونريزي واژینال درحد دستکش ]5(-3) 2۰ ۳1096۲ بوده است.آزمایشات : ۲۱59 ‎HIV HCV‏ منفى آزمایشات كبدي, كليوي و انعقادي مختل بوده(بیش از حد نرمال) و آزمایش الكتروليتي مختل بوده ( 200 لاو 620/0 ) » 08 و 16 در حد نرمال بوده و آزمايش کشت خون ارسال شده که منفی گزارش شده است. ساعت 000/16 جنین بدون آنومالي واضح (تيك مکونیوم ولسره)» همراه با جفت بطور خودبخود دفع شده و فاقد ترشح عفونیبوده اس و کوراژ انجام شده است. ‎eeu)‏ نداماسین و جنتاماسین تجویز شده است) و در گزارش پرستاری به حالت توهم بب رن 5 شده است. در آزمایش ساعت ۰6 2400 ولو 2۵ گزارش شده و در ساعت 9/6 براي بیمار 066220 66۱ داخل يك لیتر سرم تجویز( (6 ساعته) شده است.

صفحه 119:
طبق آزمایش (ساعت 66/8): ۳۱۲۵/49 و ۲2/۵ 2 ۲۱۲ گزارش شده است. در مشاوره اورژانس داخلی سرم ۱1/5 و 6620 ۷1 (0 ساعته) سپس هر © ساعت تجویز شده ساعت 0 سمع قلب نامنظم بوده و علت )۳۷ هاي مکرر اختلال الکترولیت 1 هيپوكالمي شدید گزارش شده است. ۱ در مشاوره روانپزشکی ‎Gels)‏ 6600 ) علت لرزش, 8 ‎Withdrawal se 4... 5 a8‏ شباهت نداشته و توصیه شده در صورت میدریاز یا اسهال اطلاع داده شود. در آزمایش ساعت ۰06 2000 لاو 20/0 گزارش شده است. در مشاوره روانپزشكي توصیه به 6۲ 8۲1۳ شده است. ساعت ‎J OO‏ عمومي بیمار(توسط رز پتاسیم دار مصرف کرده و ‎nee‏ ان) بهتر گزارش شده و بیمار آب میوه ارش رزیدنت زنان بدنبال مصرف آب میوه دچار کاهش سطح هوشياري شده است. ‎h4/ 800=U/O « 60/100 BP:‏ ۰15-8 802۳/6 )گزارش شده است. ساعت 000 بیمار میدریاز يك طرفه و در 8۳210 2۲ علانم مشکوك (دلتا 0وزع) داشته و هوشیار نبوده» مردمکها نرمال سایز و ۷6 گزارش شده و توصیه 4 ‎MRI Brain‏ شده است.

صفحه 120:
ساعت ‎٩0/060‏ بیمار دچار ریتم ۷.۴ و اختلال تنفسی و کاهش تعداد تفس شده و اقدامات اولیه احیاء انجام شده( تخت لا10 خالی موجود نبوده و به گزارش رزیدنت زنان» طبق نظر رزیدنت بيهوشي به دلیل اینکه بیمار دچار ارست قلبي تنفسي نشده» نیاز به اینتوباسیون و انتقال به لأل)| نداشته است. جهت اصلاح اختلال الكتروليتي 6620 ۱6۱ (در يك لیتر ‎(N/S eo‏ 2 ساعته تجویز شده است. ساعت 650/66 بیمار دچار ارست قلبي تتفسي شده و اینتوبه شده و عملیات احیاء انجام ولي موفق واقع نشده و بیمار فوت نموده است.

صفحه 121:
تاریخچه سوم بیمار خانمی ‎=LMP «1/12 /88=EDC FH=term LO‏ 2/88/ 24 62۳1 8/5 6281 ادیکت به كراك(حدود ©سال) در تاريخ 00/00/00 ساعت 000/0 با شکایت درد زایمانی مراجعه ودرزایشگاه بستری گردید. در بدو ورود : BP=120/70 ‏م‎ 0 68214 T=37 Dill=6cm efas=70% Stage=-2 FHR=138 W.b=R/M طبق اظهارات مادر بیمار در صبح روز 00/10/06 درد شکم وکمر داشت . بنا به توصیه مادر و با توجه به اعتیاد مادر و خانواده به تریاک به اندازه یک نخود ترياک کشید اما درد ارام نشد و متوجه شدند که اين درد زایمانی است. بیمار توسط متخصص زنان ویزیت گردید. ریه ها کراکل وویزینگ زیاد دارد . ساعت ‏ تحت سزارین قرار گرفت. به دليل شكايت از درد ساعت-(0©:©0 آمپول متادون تزریق شد. بدلیل عدم تاثیردرساعت ۸ بیمار آزیته و بیقرار بوده که طبق دستور پزشک مربوطه آمپول مرفين 0 گرم رقیق شده تزریق شد که موثر بود. درساعت ©0 دچار دیسترس تنفسی وتاکی پنه شد که پوزیشن نیمه نشسته به بیمار داده شد.

صفحه 122:
"همچنین بر اساس مستندات پرسشگری از پرستاران بخش بیان کردند که مادر مذکور در زمان تنگی لفس خواهش میکرده که مرا مرخص کنید اگر کراک استفاده کنم خوب میشوم. چون در دوران بارداری هم همینطور شده بودم که با مصرف کراک خوب شد. آما متخصص زان نپذیرفت و به وى خاطر نشان كرد كه ترخيص شما با اين شرايط امكانيذير نيست " ويزيت متخصص زنان درساعت0©6: 06 الا.0 750۴۳09+56۳ ۸۵۲۵۱۳۴۵۵۳۷۱۱5 ۸۳0۵ طی‌نيم ساعت a Gb 3b ps <ual/Amp Aminophylin 250mg+Ser 0/۷۷ 59۵ 02 ‏ساعت‎ Amp Keflin D.C 4-Amp Ceftriaxon 1gr/IV/BD-3 -© Als al5y5) oy se Amp Hydrocortison 200mg/IV/Stat-5 Sray Salbutamol 2Puff/Stat/Then Q4h ‏م8‎ ‏2ترايى 4 انا‎ :0© ‏ساعت‎

صفحه 123:
بیمار در ساعت (16:06) تشنج و از تخت سقوط کرد بدن اسپاسم و كف از دهان خارج شده بود که بلافاصله به تخت برگردانده شد و پس از اعلام کد 00 به علت ارست قلر تنفسی اقدامات احیا صورت گرفت. به اطلاع س زنان رسانده شد که دستور عدد آمپول نالوکسان و مشاوره قلب داده میشود. رزرو لال| در ساعت 60(:16 انجام شد و پس از ویزیت متخصص بیهرشی بیمار جهت آدامه احیا به اتاق عمل انتقال يافت. هنكام انتقال بیمار از بخش جراحی به اتاق عمل ساعت 0700:0600 مجدد تشنج کرد. نتیجه مشاوره قلب: در زمان مشاوره ریتم سینوسی برگشته بود 110/۴ <8 و دستور آمپول دوپامین در صورت 8۳<9 - انتقال به لا)| و ادامه دستورات قبل را میدهد در ساعت 00:0 حین انتقال از اتاق عمل به بیمارستا .. مجدد ارست میکند که پس از برگشت دادن به آق عمل اقدامات احیاء مجدد صورت میگیرد نهایتاً ساعت 66:0 انتوبه و وصل به بنت به لام| بیمارستان منتقل میگردد درنهایت در ساعت 0 دقیقه مورخه 06/0/00 پس بار )۸۳۲۵5 اقدامات احیا موفقیت آمیز نبود و بیمار فوت نمود

صفحه 124:
شاید بتوانی کسی را که خواب است بیدار کنی اما کسی !که خود را به خواب زده هرگز تا

انواع مواد مخدر دکتر سید کاوه حجت استادیار روانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی رئیس مرکز تحقیقات اعتیاد وعلوم رفتاری اعتیاد مصرف مكرر يا افزايش يافته يك ماده كه محروميت از آن سبب بروز عاليم ناراحتي و ميل غير قابل كنترل براي مصرف مجدد آن ماده مي شود و اين روند به تباهي رواني و جسمي منجر مي گردد. فرد معتاد كسي است كه به ماده اي وابستگي دارد تعريف وابستگي به مواد مخدر()DSM4 ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1بروز تحمل ()Tolerance -2بروز عالئم ترک در هنگام عدم مصرف مواد -3عدم توانایی در کنترل یا کاهش مصرف -4تل>>ف ک>>ردن وقت وپ>>ول زی>>ادی ب>>رای بدس>>ت آوردن،مص>>رف موادوبیرون آمدن از حالت های بعد از مصرف مواد - 5تخریب اساسی فعالیت های اجتماعی ،شغلی،خانوادگی - 6ادامه مصرف علی الرغم بروز اختالالت جسمی و روحی      اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان عدم مراجعه برای انجام مراقبتهای بارداری و در نتیجه عدم شناسایی برخی مشکالت و عوارض مامایی فراخوانده شدن متخصصین زنان و بیهوشی هم در موقعیتهای اورژانس و هم در موقعیتهای غیراورژانس بربالین مادران وابسته به مواد و یا نوزادان آنها عدم استفاده از دارو(در مورد مواد افیونی) :بروز نشانه های محرومیت و عوارض بعدی اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان(ادامه) افراد وابسته به موادنسبت به داروهای مخدر تحمل دارند و آستانه درد آنها نسبت به افراد غیر معتاد پائین تر میباشد لذا در صورت نیاز به سزارین بخصوص در مواردی که مادر دچار عالئم محرومیت شده باشد باید مقدار بیشتری از داروهای مخدر به بیمار تزریق شود که یکی از اثرات آن تضعیف سیستم تنفسی جنین و نوزاد است. اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان(ادامه) مصرف مواد مخدر(به خصوص مواد افیونی) باعث اختالل در حرکات دستگاه گوارش و تًاخیر در تخلیه معده میشود و چون حاملگی هم اثر مشابه را دارد در نتیجه مجموع این دو عامل احتمال آسپیراسیون را در طی بیهوشی عمومی افزایش میدهند. اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان(ادامه) ممکن اسWWت در زمان بسWWتری در بیمارسWWتان ،مالقWWات کننWWدگان مخفیانWWه مWWواد مخدر را به مادر برسانند یا مادر این مWWواد را در داخWWل وسایل شخصWWی خWWود پنهان نم WWوده و دور از چش WWم کارکن WWان بیمارس WWتان ب WWه مق WWدار زیادی آنها را مصرف کند و دچار عالئم مسمومیت شود. گروههاي مختلف مواد ‏مواد مخدر ‏مواد محرك ‏مواد كند ساز سيستم عصبي ‏مواد توهم زا ‏مواد استنشاقي تقسیم بندی مواد بر اساس منشاء ترکیبات طبیعی ( :)naturalتریاک ( ،)opiumکدیین ( -3متوکسی مورفین) و هیدرومورفین ترکیبات نیمهصناعی ( :) semisyntheticهرویین (دی استیل مورفین) ترکیبات صناعی ( :)syntheticمپریدین ،متادون، پنتازوسین و پروپوکسیفن سالهاي از دست رفته به علت مرگ زودرس سالهاي سپري شده با ناتواني  وزارت بهداشت در سال : 1380 000/761/3مصرف كننده و از اين تعداد 000/547/2نفر وابستگي و 000/250نفر تزريقي نسبت مرد به زن8-13به یک در ایران شيوع اعتياد به مواد مخدر در بعضي از كشورها Po p u l a t i o n No o f Op i o i d Use rs Au st ra l i a 19.4Mi l l i on 80,000-120,000 Au st ri a 8.2Mi l l i o n 50,000 Ca n a d a 31.6Mi l l i on 125,000 Fra n ce 60Mi l l i o n 150,000-200,000 Germ a n y 83Mi l l i o n 100,000-150,000 Ira n 66Mi l l i o n 1,500,000-2,000,000 It a l y 57.7Mi l l i on 277,000-303,000 UK 59.6Mi l l i on 350,000 USA 278Mi l l i on 980,000 ترياک تریاک ‏ با تيغ زدن تخمدان نارس، عصاره شيري رنگي ترشح مي شود که درمجاورت هوا دلمه شده ،پس از گذشت يک شبانه روز به رنگ قهوه اي يا سياه در مي آيد و به حالت صمغي چسبيده بر جدار خارجي تخمدان باقي مي ماند که آن را تراشيده و جمع آوري مي کنند . INCAS تریاک -گیرنده ها گیرنده مو ( :)µضد درد ،تضعیف تنفس ،یبوست و وابستگی گیرنده کاپا ( :)ĸضد درد ،مدر و رخوت زایی گیرنده دلتا ( :)Δضد درد 06/08/25 Dr Shahraki 24 06/08/25 Dr Shahraki 25 06/08/25 Dr Shahraki 26 06/08/25 Dr Shahraki 27 06/08/25 Dr Shahraki 28 تریاک اث>>>ر ب>>>ر سیس>>>تم ه>>>ای ناق>>>ل عص>>>بی دوپامینرژی>>>ک و نورآدرنرژیک خ>>>واص پ>>>اداش دهن>>>ده و اعتی>>>ادآور :مرتب>>>ط ب>>>ا سیس>>>تم دوپامینرژیک ( VTAبه سیستم لیمبیک و کورتکس) نشانه ه>>ای ت>>رک :مرتب>>ط ب>>ا سیس>>تم ن>>ورآدرنرژیک .ت>>رک باعث بیش فعالی این سیستم می شود ( لذا ب>>رای درم>>ان از کلونیدین استفاده می گردد). تاثیر مواد افیونی در بارداری و زایمان ‏ اثرات مستقیم: زایمان زودرس کوریوآمنیونیت خونریزیهای سه ماهه سوم تاخیر رشد داخل رحمی ديسترس جنيني مرده زایی کاهش اندازه دور سر نوزاد دفع مکونیوم کاهش آپگار نوزاد كم وزني نوزاد تاثیر مواد افیونی در بارداری و زایمان اثرات غیر مستقیم: افزایش احتمال بیماریهای آمیزشی هپاتیت وعفونت HIV سوء تغذیه خطر سوء مصرف مواد و داروهای دیگر بروز نشانه های محرومیت در نوزاد. هروئين Separating the morphine solution from the water-insoluble opium components Precipitation, isolation and drying of the morphine Precipitation and isolation of the brown heroin base Precipitation and isolation of the white heroin base ظاهر هروئين؟ ‏ هروئين خالص پودر سفيدي است با مزه‌اي تلخ ‏ هروئين با تصفيه كمتري وجود دارد با نام «قير سياه» يا «شكر قهوه‌اي» پودري با ظاهر سياه يا قهوه‌اي رنگ ‘’black tar’ or ‘brown sugar طرز مصرف هروئين؟ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تزريق درون رگ (‘ )’mainliningيا (‘)’shooting تزريق درون عضله (‘)’skin popping تدخين در قليان يا پيپ استاندارد تركيب با ماري‌جوانا يا سيگار معمولي استنشاق دود يا بخار(‘)’chasing the dragon تركيب با كوكائين (‘)’speed ball استنشاق مستقيم پودر هروئين (‘)’sniffing اثرات سريع مصرف هروئين؟ سرخوشي تزريق درون رگ :سرخوشي در 7الي 8ثانيه تزريق در عضله :سرخوشي در 5الي 8دقيقه استنشاق/كشيدن در دماغ يا تدخين :سرخوشي در 10الي 15 دقيقه خواب آلودگي و چرت بعد سرخوشي اوليه ،سوء مصرف كننده براي چندين ساعت خواب آلود ميشود اثرات سريع مصرف هروئين؟ افت /خماري Crashing نشانگان جسمي كناره‌گيري يا محروميت ممكن است بعد از چند ساعت بعد از آخرين مصرف مواد پديد آيد كنارهگيري يا ترك حدود 24تا 48 ‌ شديدترين نشانگان اصلي ساعت بعداز آخرين مصرف هروئين پديد مي‌آيد و بعد از گذشت مييابد يك هفته كاهش ‌ وسوسه Craving احساس شديد براي توقف خماري و بازگشت به سرخوشي اثرات طوالني مدت مصرف هروئين ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اعتياد بيماري‌هاي عفوني (نظير (HIV/AIDS, hepatitis B ‏and C, STD آسيب شديد به رگ عفونت‌هاي باكتريايي آبسه عفونت دريچه قلب آرتروز و مشكالت روماتوئيدي سوء مصرف ساير مواد مانند متامفتامين ،حشيش و ... مرگ زود هنگام بروز عالئم ترك وابستگي به مواد افيوني & Withdrawal signs ‏symptoms هرويين ترياك ‏DAYS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 کراک ‏ اخیرًا نوع خالص تري از هرویین بنام کریستال یا کراک عرضه شده است .هروئین تزریقی با درصد خلوص باالی 95درصد است که در گذشته به آن اشک خدا گفته می شد و امروزه آن را هروئین کریستال می نامند. عوارض مصرف کراک عوارض مصرف کرک شامل سرخوشی ،احساس آرامش و ریلکس بودن ،چرت زدن شدید و عرق کردن است .عوارض خماری آن نیز عالوه بر عوارض خماری تریاک و هرویین ،عصبانی بودن و پرخاشگری شدید ،تهوع و استفراغ است و شخص مصرف کننده در این حالت قابل کنترل نیست و رفتارهای بسیار پرخطری از او سر می زند که قابل پیش‌بینی نیست .از نزدیک‌ترین افراد خانواده گرفته تا فروشنده مواد مخدر و یا مأموران پلیس و یا به هرکس دیگری حمله ور می شود کراک ايراني یکی از قویترین مواد مخدر محسوب شده و بشدت اعتیاد ایجاد میکند بطوریکه طی چند ماه اول مصرف دائم از آن مقدار مصرف به 3یا 4برابر روز اول مصرف رسیده و تعداد دفعات مصرف روزانه به 10بار در روز (تقریباً هر 2ساعت یکبار) میرسد.  ‏ کراک بدلیل نداشتن بو و س>>هولت اس>>تفاده نس>>بت ب>>ه س>>ایر مواد مخدر باعث جذب مصرف کنندگان سایر مواد مانن>>د تریاک گردیده است . مصرف کراک به قدری آسان است ک>>ه ف>>رد در م>>دت 5 دقیقه حتی در دستشوئی و با استفاده از فندک و نی یا لول>>ه و سنجاق می تواند آنرا مصرف نماید . کراک افزایش شیوع در جوانان و پیشرفت سریع الگ>>وی مص>>رف (افزایش مقدار) تخ>>ریب س>>ریع عملک>>رد تحص>>یلی ،اجتم>>اعی ،بین ف>>ردی، شغلی و خانوادگی افزایش آسیب شناسی روانی میزان نسبتا باالی همراهی با مصرف شیشه کراک ‏ ‏ ‏ میزان نسبتا باالی همراهی با اختالل افسردگی اساسی میزان نسبتا باالی اختالالت شخصیتی (ضداجتماعی) میزان نسبتا باالی جرم و بی مباالتی رفتاری کراک میزان باالی وسوسه و عود میزان باالی مرگ و میر عالیم ترک شدید (دلیریوم در روز های اول تا سوم) کراک ‏ مصرف مداوم این ماده مخدر در کوتاه مدت (مدت یکسال ) اثرات مخرب جبران ناپذیری در بدن فرد مصرف کننده اعم از عفونت اجزای داخلی بدن ،پوسیدگی دندانها ،سرطان حنجره و ریه ،اختالل عملکرد ریه و کبد ایجاد میکند.  عوارض عفونی کراک ....حشیش و كانابيس ماري‌جوانا (گراس) ،حشيش Species of cannabis Mexican sativa Ruderalis cannabis C.Indica حشیش آثار جسمی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ • • • • • • • افزایش اشتها (که اشتهای گاوی نامیده می شود ) قرمزی چشم ها تاکیکاردی خشکی دهان افت فشار خون سرگیجه عدم تعادل حرکتی حشیش آثار روانی • سرخوشی • افزایش اعتماد به نفس • افزایش درک رنگ و صدا • احساس کند شدن گذرزمان ‏ در موقعيت هاي اجتماعي پرحرفي و خنده آثار روانی اختالل در توجه و تمرکز اختالل در حافظه و قضاوت • اضطراب ،افسردگی • حمالت اضطرابی ، • عالئم جنون مثل توهم وهذیان • سندرم بی انگیزگی سایر عوارض ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بیماریهاي تنفسى مزمن و سرطان ریه نازایى در زن و عقیمى در مرد از بین رفتن سلولهاى مغزى (پوك شدن مغز) التهاب و انسداد مزمن مجارى تنفسى اختالل روانى شدید و پایدار كم شدن عالقه و انگیزه براى زندگی ،شغل و روابط اجتماعى و خانوادگى سندرم بی انگیزگى (ناامیدی ،بی تفاوتى و بی مسئولیتى در مقابل امور جارى زندگى) تشنج عاليم ترک حشيش ‏ سندرم ترک حشيش در کسانی ديده می شود که پس از مصرف درازمدت مقادير زياد ؛ اقدام به قطع ناگهانی مصرف می کنند .اين عاليم چند ساعت پس از آخرين مصرف شروع می شود ؛ در عرض ۸ساعت به اوج می رسد و تا دو تا سه روز باقی می ماند .اين عاليم عبارتند از : - ۱تحريک پذيری -بی قراری و اضطراب - ۲اختالل خواب و بی اشتهايی - ۳تعريق و لرزش - ۴اسهال -تهوع و استفراغ - ۵دردهای عضالنی - ۶افزايش درجه حرارت بدن تاثیرحشیش و ترکیبات مشابه بر بارداری و زایمان ‏ مصرف این مواد در دوران حاملگی: افزایش زايمان زودرس و کم وزنی نوزاد ‏ بطور ویژه در مورد ماری جوانا مصرف مزمن ماری جوانا : تأثیر روی محور هیپوتاالموس وهیپوفیز :اثرات نامطلوب بر باروری(مهار تخمک گذاری) و بارداری(تغییر در تولید استروژن و پروژسترون جفتی) اکثر افراد معتاد به ماری جوانا مواد دیگراز قبیل تنباکو ،کوکائین و الکل نیز مصرف می کنند .بنابراین تعیین اثر اختصاصی آن بر جنین مشکل است. عنصر ترکیبی ماری جوانا ( )THCآزادانه از جفت عبور می کند :اثر مستقیم بر جنین :تاخیر رشد داخل رحمی مواد محرک Stimulants   Cocaine Amphetamines        Amphetamine Ephedrine Methamphetamine Methylphenidate Pemoline Cathinone (khat) Ecstasy کراک/کوک شیشه قرص شادی/اکس Erythroxylon Coca Flowerکوکائین كوكائين ،كراك نشئگي سريع ،افزايش گوش به زنگي، احساس يوفوريك و افزايش انرژي بي‌قراري ،اضطراب، ضربان قلب سريع، تعريق ،اعتياد سريع و قوي، هدايت شيوه زندگي در جهت به دست آوردن مواد بيشتر، سكته مغزي ،حمله قلبي محرک ها       Increased alertness Feeling of well-being Euphoria Increased selfesteem Feeling of competence Decreased need for sleep/wakefulness افزایش هوشیاری و انرژی احساس سالمت و سرحالی نشئگی افزایش اعتماد بنفس احساس کفایت و توانمدی /کاهش نیاز به خواب افزایش بیداری       کوکائين باعث شنگولي احساس شنگولي احساس جنسي برانگيختگي جنسي برانگيختگي گرسنگي کاهش گرسنگي کاهش نيرومندي احساس نيرومندي احساس بنفس اعتماد بنفس اعتماد فکر سرعت فکر سرعت شیشه (متامفتامین) مت آمفتامين ياشيشه چيست ؟ نام علمي اين ماده مت آمفتامين مي باشد.اين ماده محرک اعصاب است .مت آمفتامين گاهي اوقات توسط پزشکان براي بيماريهاي خاص تجويز مي شود که با تاثير مستقيم بر مکانيسمهاي مغز شادي و هيجان در فرد ايجاد مي کند که اين دارو را به دارويي به شدت اعتياد آور تبديل مي کند. مصرف کننده ممکن است دچار حرکات تکراري شود .مت آمفتامين همچنين باعث اختالل شديد در خواب و يا بي خوابي کامل مي شود .مصرف کننده دجار بي اشتهايي شديد شده و ساعتها و بعضا تا روزها اشتها به غذا ندارد ولو اينکه اين ماده باعث تشنگي مي شود و مصرف کننده مجبور است مقدار زيادي آب بنوشد. Routes of Administration Injection • Swallowed • Smoked • Snorted • Amphetamines (Ice) :آمفتامین وموادشبه آمفتامینی ‏ گروه دارویی :آنا لپتیک یا سیمپا تومیمیتیک یا محرکها یا سایکواستیموالنتها ‏ باعث آزادشدن دوپامین درمغز میشود. نامهاي رايج ‏ ‏ ‏ متامفتامين نامهاي رايج متفاوت و همچنين نحوه هاي متفاوت مصرف دارد. در اياالت متحده آمريکا اين ماده به نامهاي کريستال مت يخ( )Crystal Meth Ice, Glassو نامهاي ديگر شناسايي مي شود. در ايران نيز با يکي از مواد مخدر خطرناک که اخيرا" بين جوانان شايع شده ،شيشه است :انواع آمفتامین وموادشبه آمفتامینی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ دکستروآمفتامین مت امفتامین مخلوط دکستروآمفتامین-نمک آمفتامین ریتالین(متیل فنیدیت) ‏Substituted Amphetamines روش مصرف: اين ماده به صورت داخل بيني و خوراکي و داخل رگ و کشيدني مصرف مي شود و بالفاصله بعد از مصرف حالتي به نام rushيا flashدر فرد ايجاد مي گردد و افراد به سرعت اعتياد پيدا مي کنند و مجبورند هر روز مقدار مصرف را زياد کنند. متامفتامين اثرات حاد جسمي: افزايش: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ضربان قلب فشار خون اندازه مردمك تنفس انرژي تيزفهمي حسي • كاهش: – – – اشتهاء خواب زمان واكنش متامفتامين اثرات حاد روانشناختي: افزايش: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اعتماد به نفس گوش بزنگي خلق ولع جنسي انرژي پرحرفي • كاهش: – – – بي حوصلگي تنهايي كمرويي متامفتامين اثرات مزمن جسمي: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ لرزش ضعف خشكي دهان كاهش وزن سرفه عفونت سينوس ‏V+ ‏I ‏H – – – – – – – تعريق لب سوختگي ،زخم بيني پوست چرب سردرد اسهال بي اشتهايي ‏HIV AIDS متامفتامين اثرات مزمن روانشناختي: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ گيجي تمركز توهم خستگي مشكل حافظه بي خوابي – – – – – بي قراري سوء ظن افسردگي خشم سايكوز متامفتامين پيامدهاي روانپزشكي : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ واكنش‌هاي پارانوئيدي از دست دادن حافظه واكنش‌هاي افسردگي توهم واكنش‌هاي روانپريشي اختالالت پانيك اعتياد سريع عوارض ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ وابستگي (اعتياد) اختالالت روانپزشكي اختالالت جنسي بيماريهاي عفوني جرم و جنايت مرگ و مير عوارض نامطلوب جسمی: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عروق مغزی :بیماریهای عروق مغز قلبی عروقی :انفارکتوس قلبی ،فشارخون باال گاستروانتستینال :کولیت ایسکمیک نورولوژیک :پیچش عضالنی،تتانی،تشنج،مرگ ایدز،آبسه ریه،اندوکاردیت دراستفاده تزریقی سایر :برافروختگی،رنگ پریدگی،سیانوز،تب،سردرد ،طپش قلب،تهوع،استفراغ،دندان قرچه،ترمور،آتاکسی درزنان باردار:وزن پایین تولد،کوچکی دورسر ،تولدزودرس و کندی رشد Ecstasyاکستازی ‏ ‏ ‏methylenedioxymethamphetamine,-3,4 ‏MDMA عالوه بر خواص آمفتامینی باعث ایجاد: ‏ ‏ ‏ ‏ حس نزدیکی و صمیمیت بهبود ارتباطهای اجتماعی همدلی با مردم برداشتن موانع اجتماعی” Ecstasyاکستازی ‏ ‏ سریعًا به خواص لذتبخش آن تحمل ایجاد می شود. در فاز حاد مصرف باعث افزایش گرمای بدن می گردد. تظاهرات مصرف اكستازي پس از 20تا 40دقيقه بروز و 4تا 5 ساعت در يك حد حفظ و سپس به تدريج اثرات آن كاهش مي‌يابد. اثرات مثبت: ● افزايش شديد احساس خوب بودن در فرد (حس ماليمي‌از سرخوشي) ● افزايش انرژی در فرد ● احساس تمايل برای ارتباط با ديگران و احساس تعلق و نزديكی به ديگران ● احساس عشق و سرخوشي (احساس رضايت از وضع موجود) ● دست و دلبازی ● افزايش هوشياری و درك موسيقی ● افزايش حسهای بویايی و چشايی ● احساس تجربيات و حاالت روحی جديد در زندگی ● احساس روشنايی ● تمايل براي آغوش گرفتن و بوسيدن ديگران ● به علت افزايش انرژی در افراد مصرف كنندگان تمايل برای فعاليت شديد و رقصهای طوالنی دارند. عوارض مصرف اكستاسي اثرات منفی: ● كاهش اشتها ● گشاد شدن مردمكها (ميدرياز) افراد مصرف كننده در محل‌های مصرف مثل پارتی‌ها با وجود كم بودن نور مجبور به استفاده از عینكهای آفتابی در شب هستند كه علت آن تحريك‌پذيری با نور است. ● حركات غيرطبيعی چشم (نيستاگموس) ● توهم بينايی (هالوسيناسيون) ● افزايش ضربان قلب و فشار خون (تاكی‌كاردی و هيپرتانسيون) ● تغيير در نظم حفظ دمای بدن ● تمايل شديد برای مصرف مجدد اين ماده پس از افت تاثير اوليه عوارض مصرف اكستاسي ‏ خستگی و افسردگی شديد تا يك هفته پس از مصرف ● احتمال اعتياد جسمی كم است ولی احتمال اعتياد روانی بسيار زياد است. ● احتمال سميت كبدی ● صدمه به اعصاب مغزی ● بزرگ شدن پستان در آقايان (ژنيكوماستی) ● احتباس ادراری ()Retension ● تخریب عضالت مخطط (رابدومیولیز) که در نتیجۀ افزایش دمای بدن رخ می دهد و می تواند بعلت رسوب مواد حاصل از این تخریب در کلیه باعث آسیب به این ارگان شود. ميزان بروز مرگ در اثر مصرف اكستاسی 10در 100000مصرف كننده است. دختران جوان بعلت اثرات هورمونهای جنسی زنانه ،در صورت مصرف اكستاسی در معرض خطر بيشتری برای ابتال به افت سديم خون و بدنبال آن تشنج هستند( .ميزان بروز SIADHدر ارتباط با استروژن خون افزايش می‌يابد). تاثیرمواد محرک در بارداری و زایمان ‏ بطور ویژه برای آمفتامین: عوارض جنینی و نوزادی: آنومالی قلبی ،شکاف لب و کام ،آترزی مجرای صفراوی ،تاخیر رشد داخل رحمی ،مرگ داخل رحمی و خونریزی مغزی عوارض مادری و جنینی: زجر جنینی و جدا شدن زودرس جفت تشنج و پروتیئن اوری و افزایش فشار خون ‏ بطور ویژه برای شیشه یا مت آمفتامین: مرگهای جنینی و نوزادی تاریخچه اول خانم 36 .........ساله – G5p4Ab1سابقه 7-8سال اعتياد شديد به مواد مخدر داشته است (.كراك وهروئین ). آزمايشات و مراقبتهاي دوران بارداري را انجام نداده. درتاريخ 1/4/90ساعت 4/10AMباشكايت آبريزش ازنيم ساعت قبل به بيمارستان .........مراجعه مي نمايد .عالئم حياتي ‏BP=100/70 بدو ورود شامل P=100 R=28 - T=37طبق معاينه واژينال Dill=one finger - Sta=float FHR=Regبیمار خواب آلود وبنابه اظهاروي آخرين نوبت مصرف مواد مخدر روز قبل بوده است . باتوجه به سونو گرافي مورخ 11/3/90سن حاملگي حدود 37هفته بوده است .درساعت 5AM توسط متخصص زنان ويزيت شده درخواست آزمايشات: ‏HCVab= NON Reactive – HIV=- WBC=97000 Hb=8 HCT=25% -=PlT=321000 HBSAg وانجام راديوگرافي از لگن جهت تشخيص پرزانتاسيون ورزرو دواحد PCداده ميشود. درساعت 9AMتاريخ 1/4/90راديوگرافي ازلگن انجام شده وباتشخيص پرزانتاسيون Breech وعالیم حیاتی BP=100/70 P=72 T=37 R=20در ساعت 11/15AMجهت انجام سزارین به اتاق عمل فرستاده ميشود .درحين عمل وضعيت مددجو Stableوحاصل نوزاد دختر باآپگار 9/10بوده است. مدد جودرساعت 13مورخ 1/4/90باهوشياری كامل وعالئم حياتي BP=140/70 P=76 R=20وخونريزي طبيعي ودستورتزريق آمپول كفلين 2گرم هر 8ساعت به بخش جراحي زنان تحويل ميگردد .درساعت 30/13فشارخون بیمار BP= 170/100ميشـود كه طي تمـاس تلفني باآنكـال زنان دستـورتزريـق 5ميـلي گرم آمپول هيـدراالزين بصورت وريدي ودرصورت پائين نيامدن فشارخون پس از 10دقيقه بعد مجددا" 5ميلي گرم آمپول هيدراالزين وريدي تزريق شوودرصـورت افزايش فشـارخون بيشتراز BP=160/110اطـالع داده شود . )U/A ( P/u=trace,BLood=+,RBC=8-10 در ساعت 30/15دقيقه مددجو دچار افت فشارخون - =BP 60/100 تاكي كاردي( )140وتاكي پنه( )46وتعريق شدید وتنگی نفس و رال ریوی ميشود .توسط پزشك زنان ويزيت شده ودستور تزريق آمپول مرفين 5ميلي گرم Stateوآمپول الزيكس 40ميلي گرم Stateوقرار دادن مددجو دروضعيت نيمه نشسته -اكسيژن باماسک وانجام E.C.G وپالس اكسي متري -ويزيت متخصص قلب ودرخواست آزمايشات ذیل WBC= 18000 Hb=9/6 HCT=32/3% : PLT=348000 ) ) C.B.Cوپيگيري نتيجه آزمايش U/Aرامي دهند. وضعيت به اطالع متخصص قلب رسانده شده ودرساعت 30/16باعالئم B.P=135/80وبا ‏P=90 R=24 حياتي T= 37 تشخیص ادم ریه به بخش C.C.Uمنتقل ميشود . درساعت 17توسط متخصص قلب ويزيت شده وطبق دستور ايشان درخواست آزمایشات: CBC diff (WBC=17000 ‏BuN=10 cr=1/5 Na=137 ‏K=4/6 Ca=1/12 ‏FBS=106 ‏AST=32 ‏ALT=9 ‏PT=12 PTT=36 ‏INR= 1 ‏Hb=10/6 ‏HcT=34/6 ‏PLT=418000 همچنين تزريق h lazix=10mg Drip/و Drip TNG= 3-5mg/min وچك Hbهر 4ساعت وچك روزانه Na ‏k , Bun , crوكنترل I/Oداده ميشود .مددجو همچنان دچار ديس پنه بوده و o2 sat=80% -90%بود -ريتم قلب سينوسی وفاقد آريتمي بوده است .درشيفت شب مورخ 1/4/90دچار دیسترس تنفسي شديد -تاكي پنه وتاكي كاردی (-)130-140 تعريق شديد وفشارخون B.P=230/110شده .دستور متخصص قلب :تزریق سرم TNGبه مقدار 10mg/min-5وآمپول مرفين دردو نوبت ( mg 6هر نوبت 3 میلی گرم)وسپس Drip morphin 1mg/hداده ميشود. اكسيژن باماسك ( 6لیتر دردقیقه) همچنان ادامه داشته چك مجدد Hb= 11/4انجام شده -ديورز برقراربود .خونريزي نداشته و O2satبه ميزان %60-%50افت داشته كه تدريجا" افزايش می یابد درشيـفت شب مورخ 3/4/90ريتـم قلـب سينوسـی تاكيـكارد -دیس پنه شـديد -آژیـتـه – اكسـيژن ازطريـق ماسـك به میـزان 15lit/min-10 برقراربوده– پوزیشن نيمه نشسته –سرم مرفين – سرم الزيكس – سرم ميدازوالم – سرم T.N.Gطبق دستور ادامه داشته . آمپول متادون هر 6ساعت تزريق شده از ساعت 30/22فشارخون بیمار افت کرده ( ) 40/90 -50/80که طبق دستور پزشک به طور موقت سرم–TNGالزیکس – مرفین قطع میشود.مددجو درساعت 2/50AMبراديكارد و سپس آسيستول شده ماساژ قلبي شروع شده آتروپين دوعدد تزريق شد بيمار اينتوبه شده .درساعت AM 3/45مددجو دچار VFمیگردد .دریک نوبت شوك 200Jداده می شود ودرنهايت بعداز يك ساعت و 25دقيقه عمليات احياء متاسفانه بيمار expireميشود تاریخچه دوم خانم 26ساله 3L4P4G ،بسيار الغر بوده و از 5-6سال قبل معتاد به كراك تدخینی و ترياك بوده سابقه 3زايمان طبيعي داشته و تحت مراقبت در بارداری نبوده ( 14/7/88ساعت )AM10با شكايت از آبريزش و كاهش هوشياري به اورژانس بيمارستان ............مراجعه كرده و GCS، P/60=BP=15-14گزارش شده .هنگام پذيرش قادر به صحبت كردن نبوده. بيمار IUFDوداراي حاملگي حدود 27هفته بوده است. در معاينه :ديالتاسيون ،finger 1، (3-)stورتكس و ROMبوده و با تشخيص كوريو آمنيونيت و شوك septicبستري شده و تحت درمان با آنتي بيوتيك (آمپي سيلين، كلينداماسين و جنتاماسين) قرار گرفته است .بيمار داراي مخاط paleو سمع قلب و ريه نرمال بوده و بيمار كاشکتيك بوده و قرص متادون ،شربت پرومتازين و قرص سود و افدرين تجويز شده. ساعت PM 15/12بيمار به بيمارستان ..........اعزام شده است. پذيرش (ساعت :)14 هوشيار GCS=15 ،و confuseو بي حال و كاشکتيگ و BP=60/110و PR=70گزارش شده ،خونريزي واژينال درحد دستكش Finger 2، (3-)st ،بوده است.آزمايشات HIV HCV HBg :منفی آزمايشات كبدي ،كليوي و انعقادي مختل بوده(بيش از حد نرمال) و آزمايش الكتروليتي مختل بوده ( Na =117و Ca ، ) K=7/1و Fibدر حد نرمال بوده و آزمایش کشت خون ارسال شده که منفی گزارش شده است. ساعت 20/16جنين بدون آنومالي واضح (تيك مكونيوم ولسره) ،همراه با جفت بطور خودبخود دفع شده و فاقد ترشح عفوني بوده است .و كوراژ انجام شده است( .آمپي سيلين، كلينداماسين و جنتاماسين تجويز شده است) و در گزارش پرستاری به حالت توهم بیمار اشاره شده است. در آزمایش ساعت Na =118 ،18و K=2گزارش شده و در ساعت 15/18براي بيمار kcl CC20داخل يك ليتر سرم تجويز( 6ساعته) شده است. طبق آزمايش (ساعت HCT=2/16 :)39/18و HCt = 7/44گزارش شده است. در مشاوره اورژانس داخلی سرم N/Sو 2( Kcl cc20ساعته) سپس هر 8ساعت تجویز شده ساعت 19سمع قلب نامنظم بوده و علت PVCهاي مكرر ،اختالل الكتروليتي خصوصًا هيپوكالمي شديد گزارش شده است. در مشاوره روانپزشکی (ساعت ) 20علت لرزش ،توهم و ...به عالئم Withdrawal شباهت نداشته و توصیه شده در صورت میدریاز یا اسهال اطالع داده شود. در آزمایش ساعت Na =131 ،22و K=1/2گزارش شده است .در مشاوره روانپزشكي توصيه به Brain CTشده است. ساعت 22حال عمومي بيمار(توسط رزیدنت زنان) بهتر گزارش شده و بيمار آب ميوه پتاسيم دار مصرف كرده و به گزارش رزيدنت زنان ،بدنبال مصرف آب ميوه دچار كاهش سطح هوشياري شده استh4/ 800=U/O ، 60/100 BP= ، 80=PR ،( . ) 15=RRگزارش شده است .ساعت 23بيمار ميدریاز يك طرفه و در CT Brain عالئم مشكوك (دلتا )signداشته و هوشيار نبوده ،مردمكها نرمال سايز و reactive گزارش شده و توصيه به MRI Brainشده است. ساعت 35/23بيمار دچار ريتم V.Fو اختالل تنفسی و کاهش تعداد تنفس شده و اقدامات اوليه احياء انجام شده( تخت ICU خالی موجود نبوده و به گزارش رزیدنت زنان ،طبق نظر رزيدنت بيهوشي به دليل اينكه بيمار دچار ارست قلبي تنفسي نشده ،نياز به اينتوباسيون و انتقال به ICUنداشته است .جهت اصالح اختالل الكتروليتي ( kcl cc20در يك ليتر سرم )N/S 2ساعته تجويز شده است. ساعت 45/23بيمار دچار ارست قلبي تنفسي شده و اينتوبه شده و عمليات احياء انجام ولي موفق واقع نشده و بيمار فوت نموده است. تاریخچه سوم بیمار خانمی 24ساله G2P1 24 /2/88 =LMP ، 1/12 /88=EDC FH=term G2P1 R.C/Sادیکت به کراک(حدود 2سال) در تاریخ 24/11/88ساعت 30/8با شکایت درد زایمانی مراجعه ودرزایشگاه بستری گردید .در بدو ورود : ‏BP=120/70 PR=70 RR=14 T=37 ‏Dill=6cm ‏efas=70% ‏Stage=-2 FHR=138 ‏W.b=R/M طبق اظهارات مادر بیمار در صبح روز 24/11/88درد شکم وکمر داشت .بنا به توصیه مادر و با توجه به اعتیاد مادر و خانواده به تریاک به اندازه یک نخود تریاک کشید اما درد ارام نشد و متوجه شدند که این درد زایمانی است. بیمار توسط متخصص زنان ویزیت گردید .ریه ها کراکل وویزینگ زیاد دارد .ساعت 9تحت سزارین قرار گرفت. به دلیل شکایت از درد ساعت 12:30-آمپول متادون تزریق شد. بدلیل عدم تاثیردرساعت 17بیمار آژیته و بیقرار بوده که طبق دستور پزشک مربوطه آمپول مرفین 3گرم رقیق شده تزریق شد که موثر بود. درساعت 18دچار دیسترس تنفسی وتاکی پنه شد که پوزیشن نیمه نشسته به بیمار داده شد. "همچنین بر اساس مستندات پرسشگری از پرستاران بخش بیان کردند که مادر مذکور در زمان تنگی نفس خواهش میکرده که مرا مرخص کنید اگر کراک استفاده کنم خوب میشوم .چون در دوران بارداری هم همینطور شده بودم که با مصرف کراک خوب شد .اما متخصص زنان نپذیرفت و به وی خاطر نشان کرد که ترخیص شما با این شرایط امکانپذیر نیست " ویزیت متخصص زنان درساعت:18 Amp Aminophylin 750mg+Ser D.W 5%طی نیم ساعت /Amp Aminophylin 250mg+Ser D/W 5%آهسته هر بار طی نیم ‏BID-2 ساعت ‏Amp Keflin D.C 4-Amp Ceftriaxon 1gr/IV/BD-3 Amp Hydrocortison 200mg/IV/Stat-5مشاوره اورژانس داخلی -6 ‏Sray Salbutamol 2Puff/Stat/Then Q4h 8--7 ‏O2تراپی Lit/min 4-3 ساعت :19 بیمار در ساعت 19:50تشنج و از تخت سقوط کرد ،بدن اسپاسم و کف از دهان خارج شده بود که بالفاصله به تخت برگردانده شد و پس از اعالم کد 99به علت ارست قلبی- تنفسی اقدامات احیا صورت گرفت .به اطالع متخصص زنان رسانده شد که دستور 2عدد آمپول نالوکسان و مشاوره قلب داده میشود. رزرو ICUدر ساعت 20:15انجام شد و پس از ویزیت متخصص بیهوشی بیمار جهت ادامه احیا به اتاق عمل انتقال یافت .هنگام انتقال بیمار از بخش جراحی به اتاق عمل ساعت 20:20مجدد تشنج کرد. نتیجه مشاوره قلب: در زمان مشاوره ریتم سینوسی برگشته بود BP= 110/Pو دستور آمپول دوپامین در صورت - BP>9انتقال به ICUو ادامه دستورات قبل را میدهد در ساعت 21:06حین انتقال از اتاق عمل به بیمارستان .........مجدد ارست میکند که پس از برگشت دادن به اتاق عمل اقدامات احیاء مجدد صورت میگیرد نهایتا ساعت 22:13 انتوبه و وصل به بنت به ICUبیمارستان .........منتقل میگردد درنهایت در ساعت 9:50دقیقه مورخه 25/11/88پس از چندین بار Arrestاقدامات احیا موفقیت آمیز نبود و بیمار فوت نمود شاید بتوانی کسی را که خواب است بیدار کنی اما کسی !....که خود را به خواب زده هرگز چارلز چاپلین

51,000 تومان

درباره PPT.IR

تیم ppt.ir با توجه به خلاء موجود در دسترسی به فایل‌های ارائه و اشتراک‌گذاری پاورپوینت، در سال 1390 تصمیم به ایجاد سامانه‌‌ای محتوایی در این حوزه نمود. ppt.ir علاوه بر ایجاد دسترسی به هزاران پاورپوینت آماده و قالب پاورپوینت، آموزش‌هایی در زمینه‌ی ساخت و ارائه‌ی پاورپوینت ارائه می‌دهد.

انواع مواد مخدر

ppt.ir

51,000 تومان

برنامه پیاده روی اربعین

کمیته التور

کارگاه آموزشی مدیریت پسماند پزشکی

فاضلاب بیمارستان کارگاه

بهداشت محیط در آشپزخانه ها

بهداشت رستورانها و غذاخوری ها

درباره PPT.IR