اورژانس های سیستم مغز و اعصاب

صفحه 1:
بسم الله الرحمن الرحيم جا 

صفحه 2:
NE Bad red Fe sy و۳ عضو هیئت علمی دانشکده پیراپزشکی کرمانشاه 

صفحه 3:
اورزانس هاى عصبى شايع © )- كاهش يا تغيير سطح هوشيارى © 8- سنكوب (غش) ۶ . افزایش فشار داخل جمجمه ‎po Seno Sere (iis‏ يا زود نشنم 

صفحه 4:
تغيير سطح هوشيارى © هوشيارى وضعيتى است كه در آن فرد كاملا و آكاهانه به تحريكات الست مدر سطح هوشیاری : © اختلال در هوشیاری ناشی از اختلال عملکرد یا وقفه در 60068 ميتواند باشد. سطح هوشيارى شاه علامت آسيب يا بيمارى در 00008 است. ا ا ۱ كرفتن علل آن از موارد اورزانس است ونياز به ارزيابى دارد. 5 ی,ممکنست از اختلال در جهت يابى ساده تا 0 

صفحه 5:
علل تغییر سطح هوشیاری © )- ضايعات ساختمانى كه سبب تخريب بافت مغزميشوند: ل ا ۱ © ©- وضعيت هاى سمى - متابوليك : را خون » مسمومیت با سیانید و ارگانو فسفاتها » الکلیسسم حاد» نارسایی كبدى و كليوى » كتواسيدوز ديابتى و... 

صفحه 6:
علل شایع تغییر وضعیت هوشیاری ل 0 ب لک © ©- علل قلبى عروقى : © ايست قلبى » ديس ريتمى ها » شوك » هييرتانسيون بدخيم » سكته مغزى © ©2- علل تنفسى : © نارسايى تنفسى » ادم ريه »هييوكسى » 006500 » استنشاق كازهاى red 

صفحه 7:
Dore DS RC See nt Ramee Tee Snel 

صفحه 8:
ارزيابى بيمار دجار كاهش سطح هوشيارى در زمانيكه مكانيسم آسيسب تروما باشد ارزيابى از نظر: 0- وجود ا ا ل ل ل 0 ©- مردمكهاى نامساوى (COE) SS SUE COE) ee ree TCL Te ae es) ‏علامت راكن‎ -2© 37 أي دسربره بودن بيمار مج و 

صفحه 9:
Gia mee tall Bleeding (Frais: Deformity Unequal Bruising pupil size under eyes Bruising Bleeding or behind ear fluid from nose and/or ears ۱٩ ‏بص درم‎ ‏نس مر م۱۹‎ CO ‏مرت سم ام‎ ارس ما مر زرا ملد مر ۱ 

صفحه 10:
CGigae, vi a Cian ‏م‎ ‏حص زر م1‎ Deformity Unequal Bruising pupil size under eyes Bruising behind ears| Bleeding or fluid from nose and/or ears Cerne ete (coe ‏(وعرو‎ ‎NON cf cans iicasiar7| ( (oh<liicecaecas a) bd Oe ea O su cuca ار ا ال 

صفحه 11:


صفحه 12:


صفحه 13:
‎ae (‏ ترومايى ‎exe reer Tees ‏پوست خشک یا مرطوب‎ 1۳ EI Oe re CC ENTE ONT ‏سفتی گردن(مننژیت)‎ 3 ner) ‏ا لك‎ ‏فشار خون بالا و براديكاردى‎ ‏ياركى لبها و زبان ناشى از تشنج‎ ‏نشانه های مصرف الکل » مواد مخدر‎ DEE Se eT TONE RED CNS eC ee eye 7) ‏شکم و بازوی بیمار‎ ‎ ‎ ‎0 

صفحه 14:
TES “RTS 

صفحه 15:
مراقبتهاى اورزانسى در كاهش سطح هوشيارى © ثابت و بيحركت كردن ستون فقرات در بيماران ترومايى ‎liad‏ ا ا لت © اكسيزن درمانى با ماسك به ميزان ©0 ليتر در دقيقه © رك كيرى و باز نكه داشتن رك با سرم نرمال سالين و رينكر لاكتات 9 چک قند خون و تزریق دکستروز 96660 در صورت هیپوگلیسمی ‎٩‏ تزریق نالوکسان در صورت مصرف نارکوتیک 6 تزریق 40060 میلی گرم تيامین در الکلسیم © قراردادن بيمار در وضعيت ريكاورى در صورت امكان 

صفحه 16:


صفحه 17:


صفحه 18:
۳2 ۳ Cpaope رب ۱ کر در ‎٩‏ فقدان هوشیاری ناشی از فقدان موقت جریان خون مغزی و محرومیت مغز از اكسيزن به مدت كوتاه است. ‏© سنكوب هنكامى رخ ميدهد كه بيمار سريا ايستاده يا وقتى كه بطور ناكهانى از وضعیت نشسته به ایستاده تغییر وضعیت میدهد. ‏© هوشيارى بيمار يس از طاقباز نمودن وى ومعمولا كمتر از يك دقيقه بر 5 ‎ ‎0 

صفحه 19:
علل سنکوپ © الف- بيماريهاى قلبى - عروقى: » ‏دیس ریتمی های قلبی - هیپوتانسیون تاکیکاردی » برادیکاردی‎ ٩ ‏عملکرد غیر طبیعی دریچه ها ی قلبی ءوازوواگال‎ © ب- بيماريهاى عصبى » متابوليك ؛ روانى: ا ا ا ا ا ل ل ا 0ت الا 

صفحه 20:
علاثم سنکوپ یت © احساس سبكى در سر © ازدست دادن هوشيارى بطور ناكهانى ا ‎RU eS‏ ا ا 00 0 © رنك يريدكى ‎ei‏ 0 احساس غش یا سبکی در سر را به یاد می آورد. 

صفحه 21:
اقدامات درمانی سنکوپ © شناسايى علت زمينه اى و رفع آنها © قراردادن بيمار در وضعيت طاقباز ‎ee ee Se id‏ ‎٩‏ نجویز اکسیژن 49 ليتر در دقيقه © كنترل علائم حياتى ا ا ل لون © جك قند خون 

صفحه 22:
افز ایش ‎Bee)‏ ۳۳ جمجمه © 08602 : مايع مغزئنخاعومايع شفافو بىرنكاستكه در يكفرد بالغ بطور متوسط روزلنه 0000© ميلىليتر توليد ميشود. © حجم مايع مغزى نخاعى در داخل جمجمه (0©0 -(0000 ميلى ليتر © مقدار فشار داخل جمجمه درناحيه كمرى در وضعيت خوابيده به يهلو ‎le GS-10‏ 0 GAD Ie eis eeu cree ‏ا‎ on) ات ) دارد. بطوریکه ۱ ۱ 0 men en ms) or) eee eo one 

صفحه 23:
علللفزليش 1000/ pees SA gle ‏ترد فاى‎ ) © © تومورهاء خونريزى داخل مغزى » هماتوم ساب دورال و ايى دورال ‎٠»‏ آبسه ۱ © ©- خونريزى ساب آراكنوئيد يا تحت عنكبوتيه ‎ed‏ لت ‏© <04- عواملى كه سبب ادم مغزى ميشوند: ‎۱9 ‏ل‎ CE Oa) ‎ ‎eae = ON ٠ ‏؟أنر 6 910912955:556زوكولار . سرفد ؛ عطسه » ماتور والسالوا‎ ‏شکم » افزايش فشار داخل قفسه سینه » ترومبوز ورید های‎ j 9 ‏خی اب‎ S les ‎0 ‎ 

صفحه 24:
پاتوفیزیولوژی ۱ ee ee Sone Team ei ‏عصبی دیده میشود.‎ © عواملى كه رابطه ميان حجم و فشار موجود در درون جمجمه را بهم بزنند ‎nee)‏ اي كت © افزايش 10005 به هر دليل سبب اختلال در خونرسانى مغزى شده و منجر ۳ 6 رفلکس کوشینگ : با عد ‎NE:‏ .© بدنبال آن كاهش جريان خون مغزى » مراكز يكيشده ويفشار شريانى بالا ميرود تاجريان خون مغزى ند شدن ضربان قلب بطور رفلكسى همراه است. از الكوى تنفسى بصورت برادى ينه ايجاد ميشود. ¥ ا بدنبال, 64د اتفاق می | ۳ ۳ بها مات ,نات هبل 

صفحه 25:
تظاهرالتب النی‌در لفزلیش10(60 0- تغییر سطح هوشیاری که نخستین علامت افزایش 106 است : اين تغيير از يك بيقرارى و نكرانى و اضطراب ساده تا كيجى » خواب آلودكى » اختلال حافظه و هوشيارى ممكنست ديده شود. ا ل ا ا ا ل ۱ زدن ‎٠»‏ سرفه و زور زدن و دراز كشيدن بروز يافته و يا تشديد ميشود. ل ‎eh ee tae he See ee‏ ال ‎eel eas Coy‏ ا ‎ie rene‏ 0 ‎SS)‏ ا ‎NES ED‏ 

صفحه 26:
ارزيابى بيمار و روشهاى تشخيصى و۳ © ©- پال اکسی متری © © كنترل علائم حياتى 0 © ©- ارزيابى سيستم عصبى و وضعيت هوشيارى هر © دقيقه يكبار ‎(OC He BD tLe id‏ بيمار» اعصاب جمجمه ای » ارزیابی وضعیت حسی ‏تست ‎ ‎ ‎ ‎09006 ٠ ٠ ‏مايشات هماتولوزى خونء بيوشيمى‎ GEOT .. OBC. dP. BOO .Cr. B ‎Corea LS ee eee ee 

صفحه 27:
تدلبیر درمانی‌درلفزلیش 106۳ هدف اصلی از درمان حفظ جریان خون مغزی در حدمطلوب است. لك لك ا ا © © كم كردن نيازهاى متابوليك بيمار واجتناب از زورزدن» عطسه »سرفه ا ا ل 1 .دقيق تزريق ميشود. ۱ 0 استفاده از دیورتیکهایی نظیر فورسماید یا استازولامید به همراه مانیتول اسيون نسبى جهت كاهش ادم مغزى( نكهدارى ©-32) بين 66-200 ا ا له ‎1B ne once BE oy‏ ی 20020 ستفاده نمود.) ie: SS kee ae Ee ee Tee eke ee ecw) Speen Corer Let eee eS a 

صفحه 28:
BOY GOEGMO0G?? 

صفحه 29:
(CO®) 

صفحه 30:
عاصوظة 8 0006 : ‏حوادث عروق مغزى‎ © ۱ ‏سكته مغزى:‎ © ۱ StL ee ae es eee at Oe Cn Tee cee ieee id . ‏ومنجر به اختلال در عملكرد مغز شود‎ ۱ [۱ ee Dees Sn Ie TS Te Sota ACTS id 7 00 ee eee 

صفحه 31:


صفحه 32:
00 وک ۳۳ و كت ا تامین کننده جریان خون لوبهای پیشانی ءآهیانه ای ءقسمت قدامی لوب گیجگاهی وعصب چشمی و مى باشد. 9 © 001070 از كردش خون مغزى از شريانهاى قاعده اى - مهره اى نشات میگیرد که تامین کننده جریان خون پایه مغزی » تالاموس » مخچه ‏ ‎ee eee Teen Se eae‏ ا ا م 0 

صفحه 33:
عوامل مستعد کننده سکته مغزی ‎٩‏ هیپرتانسیون ‏6 هیپرلیپیدمی ‎cre ‎| Tee er Cree ‏© آنوريسم عروق مغزى ‏ل ا 5ن ‎ 

صفحه 34:
سكته مغزى ايسكميك ناشى از نا كافى بودن جريان خون به قسمتى از مغز به دليل انسداد یک رگ توسط عوامل مختلف یا تنگ شدن عروق مغزی به دلیل رسوب پلاک آتروم در فرآيند آترواسكلروزيس است كه در نهايت به ايسكمى و نكروز مغز منجر ميشود. لل ا ات و 8 9 ۱۳ ‎eB eae Pi)‏ ۱ وكاهش فعاليت سلول مغزى ‏6 توقف به مدت © دقيقه : انفارکتوس غير قابل بازگشت در اکثر سلولهای ‏0011© دقيقه : مرك سلولى ‎ ‎0 

صفحه 35:


صفحه 36:
فزی با منشاء ترومیوز علائم سکته مغزی ظاهر میشود © علائم تدريجى ظاهر جود ندارد © سردرد و سایق ۲ در بیمار وجود دارد اا اسکلروزیس وجود دارد زبيمارى آتروا 5 © شواهد ازبيمارى 

صفحه 37:
سكته مغزى ايسكميك با منشاء آمبولى © علائم: Seer area سردرد متوسط © شواهدى از عوامل ايجاد کننده و مستعد کننده آمبولی ۳ © علل: ‎٩‏ فیبریلاسیون دهلیزی ‎Bi‏ ۳ و ‏میکزوم دهلیزی ‏© اعمال جراحى قلب ‏© يرولايس دريجه ميترال ا 2 اك ‏© سكته قلبى 

صفحه 38:
Prawied Ischewir Pttack (P10) De ea eee TES SE eee DS Seer On EIR Exe ee ctw pete Sean MY (CRB Ere ne Bon N COS ACCS Sad eee eee eee te ROL Se erence ee a) Peln ker ROME CREED ESD STO IE EE ipo ee Seema pce ‏م‎ ‎es © معمولا در عرض <©© ساعت برطرف ميشود و بعد از آن شواهدى از باقيماندن آسيب مغزى وجود ندارد. اا ۱ جلت شایعبیماری ‎ee‏ سس« 0 

صفحه 39:
Weworrkuyo Giroke ‏ناشی از پارگی عروق مغزی است که به دودسته داخل مغزی و فضای‎ ٩ 1 Bre TO Dye Mo es or ees ‏علل سكته مغزى همورازيك:‎ © ۳ ‏ا ل‎ ‏آنوريسم عروقى مغزى وناهنجاريهاى مادرزادى عروق مغزى‎ © ‏اين نوع سكته اغلب در طى فعاليت جسمانى رخ ميدهد‎ © ‏ال ال ا ل ل ا 2 22 م‎ )) ‏اإركفته بيمار بدترين سردرد دوران زندكى‎ را سا ‎a ee‏ ,۵00 هروه 

صفحه 40:
پاتوفیزیولوژی سکته مغزی همور اژیک خونریزی بدرون مغز سبب فشار به بافت مغز شده که ممکنست مراکز حیاتی را غیر فعال نماید. افزایش فشارداخل جمجمه سبب کاهش خونرسانی ‎nmeeerel Mr Oe pec nese Me eere] ry‏ 7 ‎ROWE EC CCE ECS MOSER See oes ene He)‏ با | © تشكيل سريع هماتوم, هر جند كوج بسيار تهديد كننده است. تشکیل تدریجی هماتوم هر چند حجیم تر چندان ‎eres‏ با که امکان جبران *106بالا وجود دارد. ‎ ‎020 

صفحه 41:
هماتوم اييدورال ‎ee mC pte me] Cpe) OPO D) Cid‏ ا 1 ‎Hee SOB Per|‏ 0 © هماتوم به سرعت ‎oe‏ رل ی ‎a ear‏ و اين ۳ ل 00 0 ۰ مك ل ب ا 0 لف 2 حجم داخلى عروقى) بتوانند حجم افزايش يافته درون جمجمه ای را جبران ‎Eve) Rote er eee ee‏ 0 يافت © در غير اين صورت فشردگی مغز باعث اختلال هوشیاری و تقايص عصبي (ميدرياز با فاج يكطرقه] خواهد سد. ا 2 شديدا اورزانسى است كه منت ‎a)Ce)‏ ل ا ل 

صفحه 42:
هماتوم اييدورال 

صفحه 43:
خونريزى و هماتوم ساب دورال ۱ ‏ا‎ et Se ‏:علل‎ 

صفحه 44:
Subdural hematoma 

صفحه 45:
هماتوم داخل مغزی © , تجمع خون درون يارانشيم وبافت مغز 9 هیپرتانسیون پارگی آنوریسم ‎٩‏ اختلالات انعقادی بح[ 00100 

صفحه 46:
خونريزى داخل يارانشيم مغز 111201013 Hematoma 

صفحه 47:
در 3 ی سکته مغزی به نوع سکته و ناحیه آسیب دیده متفاوت است. ل ات ‎se‏ ‎٩‏ سردرد ‎٩‏ سرگیجه ‎SEE Ss i‏ ۱ مردمکهای نامساوی © اختلال در بلع © اختلال در تكلم مشکلات بینایی :کوری چشم یا دوبینی ‎ers‏ ۱ 777 ل 0 

صفحه 48:
اقدامات تشخيصى در حوادث عروق مغزى 2 CU Ci) OR e@ 8 آنژیوگرافی عروق مغزی ‎COG e‏ © اكوكارديوكرافى © آزايشات خون 

صفحه 49:
اقدامات درمانى ‎٩‏ اقدامات درمانی بسته به ایسکمیک یا هموراژیک بودن سکته مغزی متفاوت است. © سكته مغزى ايسكميك: © )- تجويز آسيرين وداروهاى آنتى كواكولان جهت درمان اوليه و بيشكيرى از عود ۰ ات ۸ © ©- تجويز داروهاى ترومبوليتيك در © ساعت اول بس از شروع علائم 9 0 کاهش و کنترل عوامل خطر ساز ا 0 وتو وه 

صفحه 50:
اقدامات درمانی در انواع حوادث عروق مغزی ل ا ا ا ا لتك 9-00 در دقیقه ا ا ‎eens ee eke Ee‏ 0 9- ساکشن ترشحات دهان وحلق <64- قرار دادن بيمار در وضعيت بهبودى (ريكاورى ) درفاز حاد سكته مغزى ‎TED wr Mee ear rep io)‏ كم ‎Coe ewes Eee SETS SEC)‏ ل ‎See‏ ‎een BE ee oS Ss TOE Tee ae‏ ‎rece)‏ ا ل متكت هیپرونتیلاسیون نسبی بیمار به منظور کاهش فشار داخل جمجمه ا ‎See‏ ‏تيتول) ‏)0 ار ا 02207 انلك Corre LS ee eee 

صفحه 51:
eee ee ae 

صفحه 52:
(Epilepsy ) 20 0 ‎٩‏ نوعی تغییر ناگهانی و موقتی در عملکرد مغز است که بعلت ل ا ‎Pils ia‏ 00 ‏© تخليه الكتريكى همزمان ,حمله اى و ككذراى سلولهاى عصبى را ار دوره زمانى بدون توجه تا بدون واكنش به تحريكات و انقباض ‏© تشنج يك بيمارى نيست بلكه نشانه اى از نقايص زمينه ‎soul sylon L Gul. sl ‎ ‎4 ‎7. ‎ 

صفحه 53:
© تب (41-42 درجه ) گلیسمی لك ‎ee‏ ۱ ‎(id wo‏ RCO en 5 هیپوکسی © اختلالات الکترولیتی(سدیم كمتر از 120 ميلى اكى ۳97 ERED OC id © مسموميت ها © آسيبهاى سر ee eerr ie 

صفحه 54:
انواع تشنج جنراليزه يارشيال و ی کر ال ای ره كان انار و كال ‎Car MOLY‏ 2000 كورتكس كسترش ندارد.و می یابدواختلال عملکرد ‎Ce Pee ee Tae tC)‏ ‎Ot OM‏ ماند.اختلال عملکرد مغزی ‎casa‏ لك موضعی است. 5 الف- بارشبال ساده © ب- يارشيال بيجيده 

صفحه 55:
۰ ۱ as © تشنج تونیک - کلونیک یا بزرگ (گراندمال): ۱ ns WE iwi Re Se ‏ا‎ see ea aie 5 ا ا ا ال در واقع احساس ذهنی بيمار قبل از شروع تشنج است.وشامل توهمات بويايى ‎٠»‏ بينايى »شنوايى وجشايى و احساس ناخوشايند در معده. اضطراب و سركيجه است. رح 2 مرحله تونیگ.: با سفتی.حضلانی همراه اسکة 1 UE DC Pi FOE Oe eee I عضلانی که بصورت ریتمیک ج های عضلانی و پرش های . ۲ > كاز زبان و لبها و قفل شدن 9 ۹ or ese 9 re roe eer oe) ES Se Rm Cnn Se Ter eno باشد. 

صفحه 56:
صرع 9 ‎ie ead‏ ۱۹ عبارتست از تشنج حرکتی جنرالیزه با تعداد ‏ يا بیشتر از 6 تشنج ‎me Tee a)‏ ار ‎NOS Ee Oke‏ 9 كردد. © صرع يايدار اورزانس عصبى مهمى است ل شایع ترین علت صرع پایدار در بزرگسالان عدم مصرف داروهای ضد تشنج است. © در اين صرع دوره طولانى آينه وجود داردكه ممكنست سبب بروز ‎me eee ee)‏ ا ۱ ‎ESN OBS SSeS TOS Reve.”‏ #راز .عوارض اين صرع است. 0 

صفحه 57:
اقدامات ‎ces)‏ در انواع تشنج ‎RUS Tere oti ee tee Em‏ لل ‎0 eS ae gee hee ee bee rata See Teh Eo ‏سر کمی پائین تر از تنه قرار گیرد.‎ ‏© © محافظت از بيمار از برخورد با اشياء در حين تشنج و اجتناب از مهار كردن بيمار ‏۶ ) حفظ راه هوایی , استفاده از لوله فا ل ‏و ۱ پیشگیری از گاز گرفتن لبها و زبان. ودر صورت قفل شدن دندانها سعی در باز کردن آنهانشود. ‏© هدر صورت اختلال تنفسى و عدم توانايى در تعبيه لوله نازوفارنزيال با تزريق بلوك ‎Pre ee ee er‏ ‏ا ل ل ‎06.0.0 ‏سالين‎ Ors ‏آزمایشات‎ ‎ 

صفحه 58:
۳0 در تشنج )- در فرد الكليك تزريق تيامين 00-00000© ميلى كرم ‎iE)‏ ا ا کر ‏©- تزريق ديازيام 6-000 ميلى ككرم وريدى در عرض © دقيقه ‎Me Sree er ROE Se‏ 00 ل 21 كلق ‎Ret ie ‏ا‎ Roc ‏فنى توئين ©0)--/()© در سرم نرمال سالين در عرض ()© دقيقه ‏انفوزیون شود .(جه ديازيام موثر باشد يا نباشد). ‏6- فنوباربيتال وريدى(00-<!/ب(1)© در عرض(00- © دقيقه ‎۱ ‏وی يي عدم كنترل تشنج با اقدامات فوق با حضور متخصص بيهوشى بيمار ‎Bee‏ ‎ ‎ ‏> ال ل 

صفحه 59: