صفحه 1:
به نام خدا
اپیدمیولوژی بیماریهای عفونی
صفحه 2:
اپیدمیو لوژی بیماریهای عنونی 07753
* از قسمتهای بنیادی اپیدمیولوژی (به وجود آمدن علم
اپیدمیولوژی از مطالعه اپیدمیهای بیماربهای عفونی)
* علیرغم کنترل شدن بسیاری از بیماربهای عفونی, امروزه دلابلی
برای رویکرد جدید به اپیدمیولوژی بیماریهای عفونی وجود دارد:
= تغيهر الگوی برخی بیماریهای عفونی (سل و پیدایش موارد مقاوم به
درمان. ...
- کشف بیماریهای عفونی جدید (ایدز...)
- احتمال منشاً عفونی داشتن برخی بیماریهای مزمن (سرطانها مانند
لنفوم و سرطان گردن رحم - زخم معده)
* عدم حذف تمام بیماریهای عفونی با ساخت واکسنها و
آنتیبیو تیکها:
جود نقاط مبهم در سیر و کنترل این بیماریهاء که لزوم
اپیدمیولوژی بیماریهای عفونی را معلوم می سازد تا با کشف این نکات
مبهم (بخش ناپیدای کوه یخ) به کنترل این بیماریها کمک کند
صفحه 3:
اپیدمیولوژی بیماریهای عفونی
(Infection) cigac ۶
- تعریف: ورود و گسترش با تکثیر یک عامل بیماریزا به بدن انسان یا
جانور
- بدن به راههای مختلف به حمله عامل بیماریزا پاسخ می دهد:
* رخداد بیماری عفونی
* پاسخ ایمنی بدن
- اما یک عفونت هميشه منتهی به بیماری نمی شود
- سطوح مختلف عفونت:
۰ 0۱0۳01281090 جلستقرار) مگولستافیلوکوکطلاییدر پسوست GLY
5۱۱016۵۱ (تحبلینی مثولبتلاء تم Mas 5 cyst
۴ (نلييدا) مثؤإفاج لطفلل.
۴ (پنهای مثماندنویرومست_بفللهر شاخ فلفین فاع
GLLs)Clinical همانب_یمابیعنونیلست
صفحه 4:
فكسر كنسسسك....
لطفا به توضيحات
اسلاید های بعدی دقت
کرده. اصطلاح مناسب
را انتخضاب نمائید.
صفحه 5:
صفحه 6:
فردی که بعد از انجام اقدامات دندان پزشکی در ناحیه
گوشه و بالای لب دچار ضایعه زیر شده است.
صفحه 7:
کرده است. اکنسون پدر و
پسر صاحبان آن» از
تسب
مالست آزمایش
شده اند و باسخ آزمایش
آنیا عدد بالای ۳۳/۱
صفحه 8:
آلودگی عفونی (0۰۲))
وج ود عامسل بیساربزا بر سطح بدن. لباس.
بستر خواب. اسباب بازی, لوازم جراحى و يانسمان يا
دیگر مواد بیجان و مواد خوراکی مانند آب. شیر را
آلودگی میگویند.
مثل: آلوده شدن ادرار در ار تماس لوله نمونه با بدن -
یا آلوده شدن محیط کشت با میکروبهای بدن و مثبت شدن
كاذب كشت.
وجود آلودكى بر سطح بدن نشانه وجود حالت حامل (02171161)) نيست
صفحه 9:
آلایندگی یا آلودگی غیرعفونی(۳۰!۵7))
وجود مواد مضر (و نه ضرورتاً
عفونی) در محیط را (Potutioa
مثل: آلودگی هوا با سرب و ...
صفحه 10:
آلابش یا آلودگی انگلی (نعسله۱)
جایگزین شدن, تولید مثل و گسترش
بند پایان بر سطح بدن با
مثل: آلودگی به شپش - آلوده شدن با هیره
(“ick Die) 9 آلودگی با کرمیهای انگلی
رودهای.
صفحه 11:
ميزبان (0051):
انسان يا حيوانى كه محلى براى جايكزينى يا ادامه زندكى عامل
بيماريزاى عفونى بصورت طبيعى باشد
میزبان اجباری (0019216):
— تنها میزبان عامل عفونی (سرخک یا حصبه)
ميزبان (Primary or Definitive) .2b5 & ado!
oe - دوره بلوغ جنسى يا مراحل جنسى عامل عفونى در بدن
میزبان
میزبان ثانوی با واسط Secondary or)
(Intermediate
- گذراندن حالت غیر جنسی یا لاروی عامل عفونی
میزبان انتقالی:
- زنده ماندن عامل عفونی بدون تغیبری در تکامل آن در بدن میزبان
صفحه 12:
۰ بیماری عفوفى disease) 5نا۱0۲6[0):
- تظاهرات بالینی ناشی از عفونت در انسان یا حیوان
* بیماری s(Contagious disease) pSt9
- در نتیسجه تماس ایجاد مسى شوند. مل
بيماريهاى كالء تراخم. جذام يا بیماریهای آمیزشی
۰ پیماری مسری s(Communicable disease)
- در نتیجه یک عامل عفونی يا فر آورده های سمی آن به وجود
می آید و میتواند به طور مستقیم پا غیر مستقیم از انسان به
انسان. جانور بسه جانور ااز محیسط (هواء گرد و
غبار. خاک. آب. غذا) بسه انسان با جسانسوران منتقسل
شود.
صفحه 13:
۰ اپیدمی (۶0106۳۱۱6):
* بروز بیش از حد انتظار یک بیماری با رفتار (سیکار) با یک
واقعه (حوادث و سوانح) مرتبط با سلامتی
» حد انتظار:
۰ بر اساس مقایسه با گذشته (در شرایط غیر اپیدمی)
۰ مقدار آن بسته به مناطق مختلف متفاوت است (وبا در
آمریکا و در هند)
٠ هم شامل بیماریهای کوتاه گذر (سرخک» وباء ...) و هم
طولانی مدت و آهسته (بیماریهای غیر عفونی مثل دیابت» ...)
:(Outbreak) glab -
* اپیدمی در مناطق کوچک و محلی (اين اصطلاح برای کاهش
ترس مردم؛ به جای کلمه اپیدمی به کار می رود!!)
صفحه 14:
+ اندمی (2۳۱06۲۱):
- حضور دایمی بیماری با عامل عفونی در منطقه مشخص یا در
گروههای خاص (به شرط عدم مهاجرت به درون منطقه)
- فراوانی مورد انتظار یا معمول بیماری در منطقه یا گروههای
خاص (مثل سرماخوردگی)
- در برخی شرایط می تواند اپیدمی شود
- هیپراندمیک:
۰ حضور دایمی بیماری در منطقه و به میزان بالای شیوع و بروز
۰ درگیری همه گروههای جامعه به طور مساوی
- هو لواندمیک (۲۱۵۱۵6۲06۲۱۱6)
* بروز زیاد در کودکان» درگیری زیا د بچه ها و سپس به تعادل رسیدن
در بزرگسالی (ابتلای کمتر نسبت به بچه ها) مثل مالاریا
صفحه 15:
۰ تک s(Sporadic) pF
- یعنی پراکنده بودن
- رخ دادن بیماری به صورت نامنظم و بدون قاعده از زمانی به زمان دیگر
و عموما به ندرت
- عدم ارتباط یا ارتباط بسیار کم موارد بیماری با هم از نظر مکانی با
زمانی و بدون منبع مشترک عفونت
- مانند کزاز» تب خال, مننژیت و ..
۰ عالم كير (ءأصماع5360):
- دركير كردن نسبت زيادى ازجمعيت در يك محدوده جغرافيايى بزرى
(كشورء قاره» كل دنيا)
- مانند ايدزء باندميهاى آنفلوانزاء ...
٠ بيمارى خارجى (Exotic)
- بیماری که قبلا در کشوری رخ نمی داده و از خارج ورد شده است
(هاری در انگلستان)
صفحه 16:
۰ بیماری مشترک انسان و دام (200۳05[5)
— به عفونتی گفته می شود که تحت شرایط طبيعى از
حیوانات مهره دار به انسان منتقل شود
- 01200116 نلپیدمیدر حبولناتلاحتعل ایگیر ک ردنانسای
- ۳۲۱200116 لندمیدر حبولنات
- 00۲۳116 ]:لپیدمیدر پرندگان
5 ۵۳۱۲۱۱۲۵۵0200۳05 لنتقدز حیولر ی ملنسان(هلیی
طاعون ...)
- 00۱1۱۲۵00۲055 2 لنتق زلنسانسه حیولن(سل
ملنسلنیدر گاو)
- ۸۵۲۱۱۵۱۱6۲۱055 دلنتقل [ه و جنبه ( شیستوزوما- ...)
صفحه 17:
۰ عفونت بیمارستانی (۱۳۲6۲۱۵۳ ۱105060۳۳1۵۱):
- عفونتهای جدیدی هستند که در زمان بستری شدن در بیمارستان
ایجاد میشوند و گاه حتی بصد از مرخص شدن بیمار خود را نشان
میدهند.
- به عبارت دیگر, این عفونتها در زمان پذبرش بیمار وجود نداشته
اند. بیمار در دوره کمون نبوده و در ادامه عفونت ناشی از بستری
قبلی نیز نبودهاند (و فقط به خاطر شرایط بیمارستان رخ میدهند)
- مثل: عفونتهای ادراری ناشی از سوند. عفونتهای بعد از عمل
way gol
s(Opportunistic Infection) edb cvs Cagis °
* اين عفونتها در زمينه اختلال ايمنى بهوجودمىآيند.
* در حالت عادى (ايمنى طبيعى) بيماريزا نيستند.
* مانند تبخال. توکسوپلاسموز, سل و...
* خصوصا در ایدز رخ می دهند. چرا؟
صفحه 18:
عفونت پزشک زاد (latrogenic infection)
ناشی از دخالت پزشک
به عفسونتهایی می گویند که به علت اقدامات تشخیصی» درمانی با
پیشگیرانه پزشک یا کار کنان دیگر بهداشتی درمانی ایجساد می شوند و
موجب نقصء معلوليه ناتوانى ب مرك مى
كردند.
مثل: واکنش به پنی سیلین - آنمی آپلاستیک ناشی از
کلر آمفنیکل, لوکمی ناشی از مواجه با اشعد
ایکس دوران جنینی. ابتلا به هپاتیت به خاطر تزریق خون
wee 9
صفحه 19:
اصطلاح مناسب را برای
اسلاید های بعدی
انتخضاب نمائید.
صفحه 20:
تواخم :عفونت چشم که معمولا به غلت تمانن با دستهای
آلوده. حشرات و حوله مشترک ایجاد می شود.
4eP ection سمل
صفحه 21:
صفحه 22:
صفحه 23:
صفحه 24:
صفحه 25:
صفحه 26:
جا ماندن
بطری و چاقو در
شکم. بعد از
عمل جراحی
صفحه 27:
(Surveillance) te slow jf Cable ۰
- تعریف: جمع آوری» تجزیه تحلیل» تفسیر و انتشار اطلاعات یک
بیماری به منظور پیشگیری» کنترل و درمان آن
- نظارت بر عوامل تعیین کننده بروزه نحوه توزیع و انتشار بیماری
در جامعه
- بررسی و رسیدگی مداوم به شاخصهای سلامت» وضع تغذیه»
مخاطرات محیطی و . .. که بر سلامت مردم تأثیرگذارند
- هدف اصلی: تشخیص تغیبرات در روند بروز یا توزبع بیماریها به
منظور شروع اقدامات کنترلی ۱ 5
٠ بيماريهاى $6 (Notifiable Diseases) 5 s15F
- بیساریهایی که وقوعشان از نظر بهداشت عمومی آنقدر
مهم است که باید وقوع آنها به صورت تلفنی و یا کتبسی به
مسئولین بی_داشتسی خبسرداده شسوند.
صفحه 28:
Dynamics of disease transmission
۳حلقه زنجیره انتقال بيماريها: —
منبع و مخزن ot
راه انتقال ۲
میزبان حساس ۳
(source) منبع —
شخص, حیوان با شیئی که عامل بیماربزا از آن می گذرد و به میزبان راه مى یابد
:)۲656۳۷0۲( مخزن -
شخص, حیوان با شیئی که عامل بیماریزا در آن زندگی می کند و تکثیر می یابد (جایگاه
) طبیعی تکثیر عامل بيماريزا
مخزن و منبع لزوماً مترادف هم ذ -
کرمهای یداو مخزن: انسان؛ منبع: خاک آلوده به لارو
بخ اشارة همع نی واسظه و مستلم عوفت دارد و می توا قنعنی از مق
باشد با نباشد
صفحه 29:
:)1050501000105( مخرن همگون ٠
وقوع بیماری در همان گونه مخزن باشد (انسان مخزن وبا است- وبا در
انسان رخ می دهد)
:)۲۱6۲6۲۵۱090۱5( مخرن نا همگون ٠
وقوع بیماری در گونه دیگری غیر از مخزن باشد (پرنده مخزن سالمونلا
استء بیماری سالمونلوزیز در انسان رخ می دهد)
٠ انواع مخزن:
- انسانى
- حیوانی
- بیجان
صفحه 30:
8 مخز ان انسانی:
مهمترين (انسان» دشمن خود!)
- دو نوع: مبتلایان-حاملین
- الف) مبتلایان
۰ تعریف ابتلا می توافد بر اساس معیارهای بالینی» آزمایشگاهی و ..-
تا شدید- انواع خفیف نقش مهمتری در افتقال عفونت دارند
3 يف به هر جا مى روند و بیماری را منتشر می کنند ولی موارد شدید
تر از بیماران علا متدار
* ابن حالت در سير اكثر عذ از سرخک) وجود دارد: ابتلای مکرر افراد
باختودت به مور تخت بو( cat در بزرگسالی
۳ عفونت پنهان يا ۱۵۲6۳0۲
۰ افتراق از تحت بالینی:
۸ وجود عامل بیماریزا در بدن بدون هیچ علامتی حتی آزمایشگاهی
8. عدم انتقال از فردى به فردى ديكر
٠ مثال: تبخال
صفحه 31:
٠ مخزن انسانی: (مبتلایان)
- مورد اولیه (256 ۳۲۱۳۱۵۲۷)
۰ اولین مورد مبتلا به بیماری عفونی که در جامعه دیده شده
است
- مورد شاخص (Index Case)
۰ اولین مورد مبتلا به بیماری عفونی که توجه محقق را به خود
جلب کرده است (لزوما هميشه همان مورد اولیه نیست)
(secondary Case) 4956 o)90 —
٠ كسانى كه بعد از تماس با مورد اوليه مبتلا مى شوند
- مبتلايان مى توانند علاوه بر مخزنء منبع انتقال عفونت
هم باشند
صفحه 32:
٠ مخزن انسانی:
(Carriers) cphol> (w
تعریف: فردی که بدون داشتن بیماری قابل تشخیص از نظر بالینی و .
عامل بیماری را با خود دارد و منبع بالقوه عفونت برای دیگران است.
علت ایجاد حالت حامل:
٠.1 درمان اکافی
۲ پاسخ ضعیف ایمنی بدن
— که در نهایت» عدم ریشه کن شدن عامل بیماری از بدن رخ می دهد
ae بودن حاملین نسبت به مبتلایان (از نظر انتقال به دیگران)-
al وصیات حالت حامل:
.١ حضور عامل بیماریزا در بدن
۲ عدم وجود نشانه مشخصی از داشتن بیماری
۳ وجود عامل بیماریزا در ترشحات یا مواد دفعی بدن (منبع عفونت برای دیگران)
صفحه 33:
۰ طبقه بندی حاملین:
- الف) بر حسب نوع
۰ حاملین در دوره کمون
— (سرخکه اوریون» فلج اطنل,آنولانز ديفترىء هباتيت ب)
۰ حاملین در دوره نقاهت
"- علیرغم بهبودی علایم بالینی» هنوز انتقال بیماری رخ می دهد
- خطرناکترند
- لزوم تکمیل دوره درمان آنتی ببوتیکی علیرغم بهبود علایم
- منال: حصبه که تا ۸-۶ هفته بس از بهبود علایم می تواند دیگران را آلوده کند.
۰ حاملین سالم (ظاهرا سالم!)
همان موارد تحت بالينى هستند (بدون علامت؛ به ظاهر سالم)
- مثال: وباء فلج اطفال» دیفتری» ..
- توجه: موارد تحت بالينى ممكن است حامل باشند (فلج اطفال) يا نباشند (سل)
- ب) بر حسب طول مدت
۰ حاملين موقت
* حاملين مزمن: براكنده كردن عامل بيمارى براى مدت نامعلوم (كاهكاه يا دایمی) (حمبه هباتيت ب)
- ج) بر حسب راه خروج . 000
۷ * مودت وضع الال در ان عور هل سب با
اشتغال در مود د حامل حصبه که با مواد غذائی یا آب سرو کا
Ba Te NS et Se OE te SARE
صفحه 34:
٠ مخزن حیوانی:
- در بيماريهاى زوئوفوز 7
- هارى» تب زرد» آنفولانزا (مثلاً خوك واردك در
ياندميها)» كلاميديا (كبوتر)
٠ مخزن غير زفده:
- خاک اشیا (کزاز -سیاه زخم)
صفحه 35:
راه انتقال: حلقه دوم در زنجیره انتقال عفونت
یک با چند راه انتقال بسته به نوع بیماری
۰ وجود جند راه انتقال احتمال بقای عامل بیماریزا را زیاد
می کند.
دو نوع: مستقیم یا فیرمستقیم
٠.١ مستقیم:
ا. تماس بدون واسطه (از طریق پوست مخاطات و ...)
ایجاد عفونت بیشتر» کمتر بودن مدت زندگی عامل بیماریزا در خارج بدن
جذام» ایدز» 5۲۱ عفونتمای چشمی و پوستی
اا. قطرات بزاق و ترشحات تنفسی (Droplet)
- فافاصله ۶۰-۳۰ سانتیمتری؛ از طریق سرفه, عطسه» صحبت کردن و ...
- در محلهای پرتراکم و فاقد تهویه مناسب
— سل سرماخوردگی» مننژیت مننگوکوکی و ...
صفحه 36:
راه انتقال
.۱ مستقیم: (ادامه)
Il خاک
تماس مستقیم پوست و بافتهای حساس با خاک كود و ...
لارو کرم قلابدار كزاز ...
IV جایگزینی داخل پوست و مخاط
گاز گرفتگی توسط حیوان (هاری)» فرورفتن سرنگ در پوست (هپاتیت ب)
0.1 افتقال از طریق جفت (عمودی)
سندرم ۲056۷ هپاتیت ب و ...
صفحه 37:
راه انتقال
۲
شامل ينج Flies :۳(مگسها)؛ ۱۳96۲5 ۳(انگشتان)» ۴۵۳۵۱۲66
(مواد بيجان)» 000(غذ)).0 ألا (مايعات)
از شروط اساسى براى انتقال: حفظ قابليت بيماريزايى عامل
عفونى تا زمان بيدا شدن ميزبان جديد
انتقال از طريق حمل كننده ( 8017 -عاءأداع/١)
آبء غذاء خونء بافتها (بيوند اعضا و ...)»
حمل شدن عامل بيماريزا به طور غير فعال (هباتيت 8 در آب)
احتمال تکثیر برخی عوامل بیماریزا در حمل کننده (استاف طلایی در
غذا)
كاه نمی توان عامل عفونی را در حمل کننده مورد نظر پیدا کرد (حصبه
در آب)
غالبا منبع عفونت را می توان ردیابی کرد
صفحه 38:
راه انتقال
". غیرمستقیم: (ادامه)
اا. فاقل (Vector-Born) wil
: بندپایا هر جاندار دیگر (حلزون)؛ به دو روش ٠
A مکانیکی : انتقال با اندام یا مدفوع بندپا (مکس و ...)-عدم
رشد و تکثیر عامل عفونی در بدن ناقل
تا بیولوژیکی: رشد و تکثیر در بدن ناقل » به سه شكل:
i تكثير يابنده: فقط تکثیر بدون تغییر شکل (باسیل طلعون در کک موش)
ii چرخه رشد و تکثیر: هم تکثیر هم تغیبر شکل(مالاریه در پشه)
ii چرخه تکاملی: فقط تکامل بدون تکثیر (میکروفیلاریا در پشه)
٠ گاه انتقال عامل عفونی به طور عمودی از ناقل ماده به نوزادش:
انتقال تخمدانی (Transovarian Transmission)
٠ كاه انتقال از یک مرحله زندکی ناقل به مرحله ديكر (مثلاً از
نمف 4 (Trans-stedial transmission) :(@b
صفحه 39:
راه انتقال
۲ غیر مستقیم: (ادامه)
III اننقال از طریق (Air Born) toe
(Droplet هسته هاى حاصل از قطرات بزاق و قنفس (أعاعلا0 A
ده ميكرون (زير بنج ميكرون: ورود به ريه) (تا مدتى معلق در 8 -
وكين اتفال باق مدت طولانی و حفظ قابلیت بیماریزایی =
سل آنفولانزا-آبله مرغان-سرخک-عفوفتهای تنفسی -
8 گرد و غبار
* . قطرات بزرگتر که طی صحبت؛ عطسه و ... بر زمین (فرش» مبلمان»
لباس» ...) می نشینند
۰ بلند شدن با جارو کردن» باد» گردگیری و .... و ورود به ریه یا نشستن
روی غذاها
* استرپتوکوک اسپور قارچهاه سل (زنده ماندن در مدت طولانی در
محیط)
)1050070121( خصوصاً در اناقهای نشیمن و در بیمارستانها 2٠
صفحه 40:
راه انتقال
۲ غیرمستقیم: (ادامه)
۷ مواد بیجان (Fomites Born)
٠ موادیا اشیاء به جز آب و غذا که با ترشحات عفونی بیماران
آلوده می شوند و به دیگران منتقل می کنند
٠ لباسها؛ حوله, ملحفه» دستمال ظرف غذاء کتاب» شیر آب و ...
* دیفتری-حصبه-دیسانتری باکتریایی-هپاتیت ۸-عفونتهای
چشمی و پوستی
۷ دستها و انگشتان (50۲۲ ۲۱۳96۲)
٠ رایج ترین؛ افتقال فرد به فرد
٠ لزوم رعایت بهداشت فردی
٠ استرپتوکو کها-استافها-حصبه-دیسانتری-هپاتیت ۸۵-
انگلهای روده ای
صفحه 41:
میزبان حساس: حلقه سوم در زنجیره انتقال عفونت
begat یک زندکی اتكلى موفقة
وجود اه ورودی به بدن
عفودى ا 0 gtnl a تون ۳(
۲ رسيدن به محل مناسب براى زندكى و تكثير عامل عفونى
در بدن ميزبان
۳ وجود راه خروجی از میزبان برای رسیدن ب به ميزبان ديكر
lead end infection to 5 ات ۱-۱
ae و نع کی» کزاز» تریشینوز اكد
۴ سب زنده ماندن عامل عفونی در محیط تا يافتن میزبان
۵ عدم مرك مان ola ba عفونی! که فط باه یک
آت بعد! (سر
صفحه 42:
۰ دوره کمون (۴6۲۱۵۵ incubation سني 0 |
- تعریف: مدت زمانی که بين تهاجم عامل عفونت زا و پدیدار
شدن اولین علامت یا نشانه بیماری مورد نظرء وجود دارد.
- در دوره کمون» عامل عفونت زا در بدن میزبان تکثیر می
يابد و وقتی تراکم آن به حد کفایت رسید» تعادل سلامتی
در میزبان به هم خورده و بیماری آشکار می شود.
- آنجه بیشتر مورد علاقه اپیدمیولوژیست ها می باشد:
(Median Incubation period) میانه دوره كمون
( زمانی که لازم است تا ۵۰ درصد کل مواجهین با عامل
بیماری زا بیماری را نشان دهند )
صفحه 43:
عوامل موثر بر دوره کمون: .
1. زمان دو تا شدن (11۳06 ۲60۱:621100) عامل بیماری زا
۲ 0056 >۳۲661۷: مقداری از عامل بیماری که می تواند بیماری را شروع کند
۳ راه ورود
۴ استعداد میزبان
میزان ی در طی دوره کمون بیماریهای عفونی بر حسب نوع عامل
عفونتزاه
(مثال: شفک olin cake سیاه سرفه و هپاتیت ۸: در مراحل آخر دوره کمونشان مسری هستند)
طول دوره کمون یکی از خصوصیات هر بیماری است.
برای هر St len بان دوره کمون وجود دارد که تا قبل از آن هیچ
از
شواهدی از بیماری رخ نخوآهد ذاد.
دوره ربا ها بیماری کر بين بیماری های عفونی مختلف و همچنین از فردی به
فرد پیماری» متفاوت است.
= جند ساعت تا ۲ الی ۳ روز: مسمومیت غذائی با استافیلوکوک؛ وباء دیسانتری
بای تزا
ب امتوسطة از ۱۰ روز تا ۳ هفته: حصبهء بیماریهای ویروسی مثل آبله مرغان» سرخک و
اوريون
- طولانى: هفته ها تا سالها: ايدزء هباتيت ب» ...
صفحه 44:
۰ بیماریهای غیرعفونی هم دوره کمون دارند (تحت
عنوان (Induction period
(مثل سرطانها» بیماریهای قلبی و بیماریهای روانی)
۰ اصطلاح دوره پنهانی (latent period) در
بیماریهای غیرعفونی معادل دوره کمون در بیماریهای
عفونی است: «فاصله بین شروع بیماری تا تشخیص
بیماری»
+ از چند ماه تا چند سال متغیر است.
۰ در این مرحله کنش و واکنش بین عامل بیماری زا و
میزبان منجر به یک سلسله از تغیبرات سلولی می شود
صفحه 45:
دلایل اهمیت دوره کمون:
أ. ردیابی منبع عفوفت (خصوصاً در عفینتهای با دوره کمون کوتاه)
oT تعیین مدت مراقبت از بيمارى (معمولا برابر با بيشترين دوره كمون
بيمارى)
"1. ايمن سازى (آكاهى از دوره كمون كمك مى كند تا بتوانيم با سرمهاى حاوی
ایمون گلوبولین؛ از بروز بیماری بالینی پیش گیری کنیم )
۴ مشخص کردن نوع اپیدمی (مثلاً با منبع نقطه ای پیشرونده)
(در اپیدمی با منبع نقطه ای (60106۳016 50۱1۲66 00۲۲) همه موارد در طی یک
دوره کمون بیماری اتفاق می افتد»
در حالی که در اپیدمی پیشرونده (60106۳016 0۲0۵59560) بیماری می تواند فراتر
از طول دوره کمون هم اتفاق افتد.)
۵ تعیین پیش آگهی (0۳0900515) بیماری
(در بعضی بیماری ها (کزاز و هاری) هر چه دوره کمون کوتاه تر باشد» پیش آگهی بیماری بدتر است.)
صفحه 46:
۰ ۱۱۲۵۲۷۵۱ 56۲12۱ (فاصله در سلسلصلیتل:
- در عمل» ندرتا دوره كمون دقيق یک بیماری را می دانیم
- اما می دانیم که در جربان طغیان (00۲0۲6۵۱) بیماری
در یک خانواده که کوچکترین گروه اجتماعی و نیز یک
گروه بسته است» یک مورد اولیه (6856 (primary
به دنبال آن در مدت کوتاهی دو یا سه مورد انوبه رخ می
دهد.
- فاصله اى كه بين ابتلا مورد اولیه و موارد انویه وجود دارد
به نام «فاصله در سلسله ابتلاء» نامیده می شود.
- با جمع آوری اطلاعات در مورد یک سری کامل از اين گونه
موارد» می توان دوره کمون بیماری را حدس زد
صفحه 47:
Generation Time ۰ (نزمانلشسزم بیلوتسجدید
۵ .
- «فاصله زمانی بین دریافت عفونت توسط میزبان و بیشترین
شدت آلوده کنندگی او برای دیگران»
- به طور معمول زمان تجدید نسل تا حدودی معادل دوره
کمون است» ولی به هر حال این دو اصطلاح یکی نیستند:
oe زمان حداکثر مسری بودن بیماری» در قبل یا بعد از دوره
إن با
- برای مثال در اوریون؛ بیشترین شدت واگیری بیماری ۴۸ ساعت قبل از تورم.
غدد بزاقی می باشد (بعد از کمون).
۰ دوره کمون ققط در عفوتهائیکاربددارد که علام آشکاربالینی
می دهند» در حالی که زمان تحدید نسل اشاره به انتقال عفونت
اوه چه فقوزت بای باشد چه تحت ات
- در اننقال شخص به شخص عفونت» فاصله بين موارد ابتلاء با
زمان تجدید نسل مشخص می شود.
صفحه 48:
Communicable Period (دمید ملگیری):
«دوره زمانی که طی آن» عامل عفونت زا به طور
مستقیم یا غیرمستقیم از یک شخص با حیوان آلوده به شخص يا حیوان
دیگر (شامل بندپایان ) منتقل می شود»
در slo slow مختلف متفاوت است.
برخی بیماریها در دوره کمون» واگیری بیشتری
دارند (نسبت به دوره ای که علائم بالینی ظاهر شده است)
یکی از مهم ترین راههای اندازه گیری دوره
واگیری» «میزان حمله ثانویه» است
صفحه 49:
Attack Rate (SAR) ° 5660۳05۲۷ میزگنحمله
نانویه:
- «تعداد افرادی که پس از مواجهه با مورد اولیه یک بیماری و در
طی زمانی معادل یک دوره کمون» مبتلا می شوند»
تعداد افراد مواجهه يافته ای که در طی یک دوره کمون به بیماری مبتلا می شوند
SAR
تعداد کل افراد مواجهه یافته
* مخرج کسر: ۱
*همه افرادی که با مورد اولیه بیماری مواجهه یافته اند
. در مواردی فقط محدود به تماسهای افراد«مستعد» به بیماری می شود
(زمانی که برای تمایز افراد مستعد از افراد ایمن» راهی وجود داشته باشد)
* مورد اولیه بیماری» نه در صورت و نه در مخرج» محاسبه نمی شود
صفحه 50:
٠ در یک خانواده ۶ نفری» پدر و مادر قبلاً نسبت یه
سرخک ایمن شده اند. یکی از فرزندان» جدیدا دجار
سرخک شده است و در یک فاصله کوتاه ۲ فرزند دیگر
از وی سرخک گرفته اند.
۰ میزان حمله ثانویه ؟ دوصد 6666
صفحه 51:
۰ میزان حمله انوبه برای این به وجود آمد تا سرعت
وميزان انتشار يى عفونت را در خانواده» هم GSU
و با در هر تجمع نزدیکی از افراد که با فرد مبتلا در
تماس بوده اند» اندازه گیری کند.
۰ سایر موارد کاربرد میزان حمله انویه:
— تعیین مسری بودن يا نبودن یک بیماری با علت ناشناخته
(مثل بیماری هوچکین)
- ارزیابی اثربخشی اقدامات انجام شده برای کنترل
بیماریها مثل قرنطینه كردن و ايمن سازى
صفحه 52:
۰ میزان حمله ثانوبه به بیماربهایی محدود می شود که
در آنها مورد اولیه فقط برای زمان محدودی (چند
روز) قدرت سرایت بیماری را دارد (برای مثال
سرخک و آبله مرغان).
٠ وقتی مورد اولیه برای مدت درازی عفونت را
سرایت دهد (مثل بیماری سل)؛ مدت مواجهه
wah 0 peo (Duration of exposure)
- و لذا در این موارد» 5/1 این گونه محاسبه می شود:
تعداد افرادى كه بس از تماس بهبیماری مبتلا می شوند
SAR
تعداد شخص -زمان مواجهه
صفحه 53:
محدودیت دیگر is yi SAR «افراد مستعد به بیماری»
این تعریف فقط در بیماریهائی مثل سرخک و آبله مرغان که
با دانستن تاربخچه فرد می توان مستعد بودن به بیماری را
فهمید. آسان است.
اما در بیشتر موارد. تعریف فرد مستعد به بیماری به راحتی
امکان پذیر نیست (مثل آنفلو آنزا).
در چنین مواردی میزان حمله ثانوبه براساس همه افراد
مواجهه یافته خانواده می باشد و کماکان یک ابزار مفید
محسوب می شود .
در مواردی که بیماری. موارد تحت بالینی زیادی دارد.
محاسبه 5۸ مشکل است:
- زيرا انتشار بیماری (با صورت کسر /5) را بدون بررسیهای
آزمایشگاهی نمی توان اندازه گیری کرد (تعیین افراد مبتلا با
آزمایشگاه)
صفحه 54:
دفاع میزبان
* موضعی يا عمومی؛ اختصاصی یا غیراختصاصی»
هومورال یا سلولی
٠ |-دفاع اختصاصی
۰ ۲-غیراختصاصی: به صورت کیفیت زندگی» مسکن»
آب» بهسازی محیط بهبود تغذیه» آموزش ...
صفحه 55:
:دفاع اختصاصی
ایمنی فعال ۱۱۵۲۵۵۲ ۸6۲۱۷۵ :
- سيستم ایمنی خود فرد» تولید آنتی بادی با سلولهای ایمنی می کند:
٠.١ پس از عفونت به شکل بالینی (علامتدار) مانند ابتلاء به آبله مرغان؛ سرخجه.
۲ . پس از آلودگی پنهانی یا نیمه بالینی
۳ _ پس از واکسیناسیون (واکسن کشته؛ واکسن زنده فعیف شده»۰.۰)
ایمنی انفعالی (۳۵55۱۷6):
— هنگامی که آنتی بادی تولید شده در بدن انسان (با حیوان) برای حفاظت
شخص دیگر به بدن او منتقل شود:
٠.١ تجویز فراورده های دارای آنتی بادی (ایمنو گلوبولین)
۲ _ انتقال پادتن های مادری از راه جفت یا شیر
صفحه 56:
تفاوتهای ایمنی فعال و غیر فعال
أ. سرعت
۲ دوام
— موقتی است (تا زمان حضور آنتی بادی در بدن فرد)
— سیستم ایمنی فرد» آموزش نمی بیند (برای دفعات بعدی مواجهه با عفونت)
صفحه 57:
انواع واکسن
رتست شاه |
- ایمنی زایی قویتر
- محدودیت مصرف در برخی افراد (نقص ایمنی. لنفوم. بارداری..)
7 اهمیت رعایت زنجیره سرما
کشته شده
(TOXOId) توکسوئید
- حاوی اگزوتوکسین (سم خارجی) عامل عفونتزا
- آنتی بادیهای حاصله بر سم ایجاد شده توسط باکتری. اثر مى كنند نه بر خود باکتری
- موثر, کم خطر
اجزاء سلولی
- آنتی ژن سطحی (هپاتیت ب). پلی ساکارید دیواره سلولی (مننگوکو کب پلی ساکارید
کپسول (پنوموکوک)
صفحه 58:
واکسنهای ترکیبی
- حاوی چند نوع واکسن
— برای تسهیل تجویز, هزینه کمتر و کاهش دفعات مراجعه جهت واکسیناسیون
- مثل واکسن سه گانه (دیفتری. 5155 سیاه سرفه) با ۱11۷18 (سرخک. سرخجه. اوریون)
واکسن پلی والان
— حاوی چند زيركروه از یک ارگانیسم
- مثل فلج اطفال (حاوی هر سه ساب تایپ ویروس) با آنفلوانزا
واکسن (plain) cote
واکسن کمکی (201[11۷3۳01): حاوی موادی که اضافه می شوند تا اثر واکسن
نسبت به واکسنهای ساده بیشتر شود (مثل ترکیبات آلومینیوم و ..)
زنجیره سرما (0۳1۳) 6010© ع15):
- سیستم ذخیره سازی و حمل و نقل واکسن از محل تولید به مصرف در دمای پایین
- اهميت زياد (وگرنه بی اثر شدن واکسنها)
صفحه 59:
yee (Herd Immunity) ايمنی جامعه
Sele
* مقاومت یک جامعه یا یک گروه از مردم نسبت به یک پیماری
عفونی خاص
ایمنی جامعه در برابر انتشار بیماری در جوامع انسانی سد ایمنی
ایجاد می نماید.
* نوعی از محافظت گروهی مردم که فراتر از مقاومت حاصل از
ایمنی تک تک مردم است
* به دلیل تأثیر ساختار جامعه بر انتقال عفونت بین افراد - چگونه؟
- وجود افراد ایمن در جامعه باعث جلوگیری از ابتلای سایرین می شود
- به عبارت ديكر: کاهش افراد مستعد به بیماری به حدی می رسد که
انتقال بيمارى متوقف شود.
صفحه 60:
Infectious disease
ted
Spread of infection: all susceptible
a)
صفحه 61:
6 4 0۵ ۵ ۵ ۵ 4 4 ۵
Infectious disease
Spread of infection: 1/3 immune
! ۳ ! ١ \ ! ۲ ظ
۱
صفحه 62:
پس: لازم نیست برای مقابله با بیماری» صددرصد جامعه ایمن شوند.
بلكه با Herd Immunity می توان با بیماری مبارزه کرد حتی تا
مرز حذف و ريشه کنی آن
اگر سطح ایمنی جامعه به اندازةُ کافی زیاد باشد (تعداد افرادمستعد
بیماری به اندازه کافی کم شود) احتمال بروز همه گیری خیلی کم می
شود و ممکن است منجر به حذف یا ريشه کنی بیماری گردد (مثال
فلج اطفال یا دیفتری)
البته در ريشه کنی آبله. نقش مهم در از بین بردن منبع آلودگی به وسيلة
مراقبت از بیماری و تدابیر محدود کننده اعمال گردید و ایمنی جامعه در
ریشه کنی نقش اساسی نداشت (اگرچه مهم بود). بلكه مراقبت ازبیماری
واقدامات کنترل کننده منبع عفونت را ريشه کن کرد.
ایمنی جامعه نمی تواند فرد را در برابر کزاز حفاظت کند.
صفحه 63:
عوامل موثر در ایجاد ایمنی جامعه
* ۱-بروز آلودگی بالینی یا غیربالینی (ایجاد ایمنی
طبیعی)
* ۲-واکسیناسیون افراد جامعه
* ۳-ساختار جامعه (میزبان انسانی میزبان حیوانی
حشرات ناقل, عوامل اجتماعی و زیست محیطی
مساعد کننده يا بازدارنده انتشار عفونت)
صفحه 64:
مبارزه با بیماری و پیشگیری از آن:
اقداماتی که برای پیشگیری با کاهش هرچه بیشتر
شیوع» بروز و عواقب بیماری به کار می رود
- استفاده از نقطه ضعف بیماری (در زنجیره انتقال
عفونت)
- نیازمند دانستن اپیدمیولوژی بیماری (شیوع» بروزه
توزیع زمانی ومکانی» دینامیسم انتقال)
- گاهی بدون شناختن عامل بیماری نیز می توان
مبارزه کرد. (مثال جان اسنو و وبا)
_ کنترل مخزن و منبع
۲ _ قطع راه انتقال
نقويت مزبان ساس ريوروو جك
صفحه 65:
ا. کنترل مخزن و منبع
- مطلوب ترین
در موارد حیوانی آسان تر است
— در موارد انسانی اقدامات ذیل لازم است:
(در جهت کاهش تعداد عوامل عفونتزا که قابل پراکنده شدن هستند)
ا. تشخیص زودهنگام
ll گزارش دهی به موقع
lll بررسیهای اپیدمیولوژیک
۷ جداسازی (isolation)
۷ درمان
۱ قرنطینه
صفحه 66:
.۱ کنترل مخزن و منبع
ا. تشخیص زودهنگام:
- سنگ بنای مبارزه» (منل خاموش کردن جرقه برای پیشکیری از آتنی سوزی)
- لازم براى:
- درمان سریع بیماران
— بررسی اپیدمیولوژیک برای ردیابی موارد بیماری
- شناخت توزیع زمانی مکانی و فردی بیماری (اپیدمیولوژی توصیفی)
ا كزارش دهى به موقع
- بيماريهاى مشمول كزارش اجبارى
lll بررسیهای اپیدمیولوژیک
- در مواقع طفیانها و اپیدمی (کمک به تعین منبع عفونت و عوامل
موثر در انتشار آن)
صفحه 67:
| کنترل مخزن و منبع
۷ جداسازی (۱5012110۳0)
- قدیمی ترین راه مبارزه با بیماری
- جدا کردن در طي دوره واگیری در محل و شرایطی که احتمال
انتقال عفونت به افراد حساس به صفر برسد
- جداسازی فیزیکی بیماران و یا درمان آنها تا زمانی که خطر
انتقال از بين برود
- انواع مختلف جداسازی بر حسب نوع عفونت (استاندارد» شدید»
محافظتی ...)
- ارجحیت جداسازی بیمارستانی بر جداسازی در خانه
- 171111123610 170( كميب سليمنسايوم:
اطراف بيمار را افراد ايمن و غير حساس به بيمارى در بر مى كيرند
صفحه 68:
| کنترل مخزن و منبع
۷ جداسازی (501211010)....ادامه:
- عدم اثر زياد در بيماريهايى كه:
A موارد تحت بالینی و حامل زياد دارند (فلج اطفال؛ (A cain
8. واگیری زیاد قبل از بروز علایم دارند (اوریون)
- جداسازی شیمیایی در بیماریهایی که جداسازی فیزیکی موثر
نیست (سل» جذام 2(STI
درمان آنتی بیوتیکی سریع و غیر عفونی کردن آنها در اسرع وقت
- جداسازی در مبارزه با بیماری آنقدرها موفق نیست و احساس
Curio! کاذب می دهد
- امروزه فقط در مواقع خاص که خطر انتقال خیلی استثنایی زیاد
باشد به کار می رود
صفحه 69:
«I کنترل مخزن و منبع
IV درمان سریع بیماران
- با هدف از بین بردن عامل بیماریزا قبل از انتشار
- منجر به:
- کاهش میزان واگیری
- کاهش طول مدت بیماری
— = جلوگیری از بروز موارد ثانویه (6256 5660005۲۷
- اهمیت زیاد در سل» جذام» سیفیلیس
- در صورت عدم درمان کافی: ایجاد مقاومت به آنتی بیوتیک
صفحه 70:
«I کنترل مخزن و منبع
۷ قرنطینه:
- محدودیت حرکت افراد ظاهرا سالم و مواجهه یافته با عفونت به مدتی
a طولانی ترین دوره کمون (با هدف جلوگیری از تماس آنها با افراد
اس
- انواع:
- قرنطينه مطلق (تعريف فوق)
— قرنطینه تعدیل شده: محدودیت انتخابی در حرکت (نرفتن بجه ها به مدرسه و ماندن
در خانه)
— تفکیک کردن (Segregation) جدا کردن تعدادی از افراد به دلابل خاص
و یا برای کنترل مشاهدات (مثل انتقال بچه های حساس به خانه افراد ایمن)
- امروزه منسوخ شده استء به جای آن "مراقبت از بیماری"مطرح
است
صفحه 71:
۲ قطع راه اننقال
- شکستن زنجیره انتقال
- دخالت در عوامل محبطی انتقال:
كلر زدن به آب» شستشوى دستهاء پختن مواد غذایی» نگهداری در
يخجال» بهداشت فردى» ...
۳ تقویت میزبان حساس:
a ایمن سازی فعال )93 406 (EPI
(Expanded Program on Immunization)
0. ايمن سازى غير فعال
. تركيب ايمن سازى فعال و غير فعال
0. بيشكيرى دارويى (بروفيلاكسى)
صفحه 72:
توصیه های بهداشتی به مسافران:
علم 170011311125 با علم بهداشت مسافران
خطرات خاص برای مسافران ناشی از:
- استرسهایی که مقاومت آنها را کم می کند (شلوغی»
ساعت زياد انتظار» به هم خوردن عادات غذایی»
تغیبر آب و هوا و ساعات شبانه روز ...)
- بیماریهای عفونی (خصوصا کشورهای در حال
توسعه)
زمان پیدایش علایم بیماریهای ناشی از مسافرت:
ممكن است يس از بركشت به وطن باشد
صفحه 73:
توصیه های بهداشتی به مسافران:
توصیه ها:
ا. . بهداشت فردی
اا. . جلوگیری از گزش حشرات
II اسهالها
- مراقبت از مواد غذایی و آب
- اهمیت خوردن مایعاتی که نمک و کلوکز دارند (جلوگیری از
دهیدراتاسیون)
IV مالاریا
— پیشگیری دارویی (حتی تا چند هفته پس از بازگشت)
۷ . هپاتیتهای ویروسی (A-B-E)
-- واکسن؛ ایمنوکلوبولین» بهداشت فردی
۱ ایدز و 57
۱۱ تب زرد و کزاز
- واکسن
صفحه 74:
انواع اپیدمیها و نحوه کنترل آنها
یادآوری تعریف اپیدمی؟
انواع اپیدمی:
۱. با منشاً مشترک (تک منبعی) (50۲66 01101 6)
| حاصل از فقط یک مواجهه (50۷۲66 ۳۵۱۲)
۲ حاصل از چند مواجهه یا مواجهه ممتد Continuing or intermittent)
(exposure
(Propagated) ovig yim ۲
(Slow (modern)) gigi b آرام ۳
صفحه 75:
منحنی اییدمی:
-نموداری که توزیع زمانی موارد بیماری را در اپیدمی
نشان می دهد
کاربرد:
۱ بررسی ارتباط زمانی بين مواجهه و منابع احتمالی
۲ الگوی فصلی یا دوره ای بیماری (نشاندهنده نوع عفونت خاص؛ وجود
منبع مشترک و يا انتشار پیشرونده بیماری)
آپیدمی تک منبعی ب با منشاً مشترک (020۳0۳06۵۳
(Source |
در نتيجه مواجهه گروهی از افرادبایک عامل زیانبار مشترک ایجاد
می شود.
أ. لگر مواجهه افراد؛ کوتاه و همزمان باشد همه گیری لحظه ای رخ
می دهد؛ (7۱۱6ع۴0۱0 (Point Source
صفحه 76:
Point Source Transmission
1 3 5 7 9 1 13 15 1 19 1
Tine
+ This is the most common form of transmission in
food-borne disease, in which a large population is
exposed for a short period of time.
صفحه 77:
ویژگیهای همه گیری تک منبعی لحظه ای (۳0۱0۲
(Source
از یک محل و منبع شروع میشود.
بروز ناگهانی (انفجاری) دارد و موارد بیماری بطور همزمان
پروز میکنند. ر
تعداد موارد سریعا افزایش و سپس کاهش مییابد.
منحنی همه گیری یک موج داشته و امواج ثانوی ندارد.
طول مدت همه گیری به اندازه یک دوره کمون بیماری است.
تمام موارد بیماری در فاصله یک دوره کمون رخ می دهند
٠ اگر اپیدصی بیش ازییک دوره کمون بلقی بملند؛ احتمال مواجهه
eae منبع ویا انتشار پیشرونده (یعنی دو نوع دیگر اپیدمی)
وجود دارد.
صفحه 78:
چند منال
۱. مسمومیت های غذایی
۲ ابتلاعبه هپاتیتپس از مصرفسیک نوع نوشلبه درسیک
۳ همه گیری ناشی از عفونت کامپیلوباکتربلییبا منشاء
شیر آلوده در یک مدرسه شبانه روزی
۴ فاجعه نشت گاز در بوبال هندوستان
صفحه 79:
Saimoneliosis in passengers on a flight from
London to the United States,
by time of onset, March 13--14, 1984
Cases
12
لى ١ ا ايليا ا! ايلا ا ايديا
BAM PM AM 12۳۷ BAM
March ES March 14
Onset (3-hour periods)
صفحه 80:
* كه فمكن آشت. محدود جه يك زمان و مكان
نباشد
* شروع تدريجى دارد و ممكن است افزايش
ناكهانى در تعداد موارد بيمارى رخ ندهد
* موارد بطور غیرهمزمان بروز میکنند.
* اپیدمیهای وسیع تر و البته نامنظم تر
۴ منحنى همه كيرى داراى امواج ثانوی نیز هست.
صفحه 81:
مدت همه گیری بیش دوره کمون بیماری
است و بيمارى 7 وی اتف
* البته منحنى ابيدمى به خاطر بيدايش موارد ثانويه
بیماری. آلوده شدن مداوم منبع. طولانی بودن وتنوع
دوره كمون تغيير شكل بيدا مى كند .
* به همين دلیل-تشخیص این نوع همه گیری تنها از
روی شکل منحنی ممکن است مشکل باشد.
* چند مثال:
- آلودگی یک چاه آب.
- واکسن آلوده ای که در سطح کشور توزیع شده
صفحه 82:
Continuing Common Source or
Intermittent Exposure
Cases:
one mo م2 ه
0 ۱ 2 3 4 5 6 7 6 9 10 11 12 13 14 ۱5 6۱7 9
Time
+ In this case, there are several peaks, and the
incubation period cannot be identified.
صفحه 83:
* غالبا منشاء عفونی دارد.
* در جامعه ای ایجاد میشود که افراد نسبت به بیماری
-١ زملنى كه عامل عفونی در جمعیتی وارد شود كه يل قبلابا آن عامل مواجه نشده .يل سالهاى
متمادی عامل مورد نظر در آن دیده نشده باشد
۲-ورود تعداد زیلد افراد حساس به جامعه (تولد-مهاجرت) و در نتیجه کاهش herd
(immunity
مثال: ورود سر بازان جدید به یک پادگان
* انتقالیا از شخصبه شخص است. یا از ناقلین بندپا ويابه وسیله
مخازن حیوانی
صفحه 84:
* سرعت انتقال بستگی به ole «Herd Immunity
احتمال تماس با منبع آلوده و میزان حمله انویه (6/۸) دارد.
منحنی اپیدمی آهسته بالامی رود و در طی مدت طولانی تری
يايين مى ايد
* آنقدر بیماران. افراد سالم را مبتلا میکنند که تعداد افراد
مستعد کم شود و یا با افراد آلوده تماس نداشته باشند
* دوره این اپیدمیخیلی طولانی تر از انواع دیگر است.
۶ مثال:
- همه گیری هپاتیت ۰۸ فلج اطفال. آنفلو آنزا
صفحه 85:
62852 98 3 0 ۷ 1 | [| 4
۱۱۰ اکبر ws pales ۱٩۱ وه
نما ۲ نی همگیری یشوه سرخک در دای جنرب ۱۵ ابر ۱۹/۰ ۱1 نویه 111۱
موارد سرخک
صفحه 86:
٠ همه گیری هلیی که در جامعه محسوس نیستند» نظیر
همه گیری سرطان ها را همه گیری آرام میگویند.
صفحه 87:
٠ اپیدمی حکایت از به هم خوردن تعادل بین عامل
عفونی» میزبان و محیط دارد
٠ نقش مهم اپیدمیولوژی در بررسی و کنترل اپیدمیها
زينسرة
یک شپش باعث عقب نشينى نايلئون از مسكو شد.
(همه گیری تیفوس ))
صفحه 88:
اهداف بررسي همه كبري
قعيين دامنه و بزركى ابيدمى (زمان» مكان» فرد):
When
Where
Who
How
تعيين شرايط و عوامل ايجاد ابيدمى
شناسایی علت» منبع و راه انتقال عفونت
ait yf پيشنهادها برای مبارزه با همه گیری و جلوگیری از بروز مجدد آن.
صفحه 89:
مراحل بررسی اپیدمیها
| تأیید تشخیص
۱ا. اثبات وجود اپیدمی
Ill تعریف جمعیت در معرض خطر
۷ جستجوی سریع برای یافتن همه مبتلایان و خصوصیاتشان
V _ارزیابی عوامل اکولوژیک
۱ بررسی بیشتر جمعیت در معرض خطر
۱۱ تجزیه و تحلیل داده های جمع آوری شده
۷۱۱۱ تنظیم فرضیه
IX آزمون فرضیه
X نوشتن گزارش
صفحه 90:
مراحل بررسی اپیدمیها
ا. تأييد تشخيص:
اولين قدم در بررسى ابيدمى
كاه كزارشهاى نادرست» سوء تعبیر عوام»...
عدم نياز به معاينه همه مبتلايان» چرا؟
"ابيدمى يعنى بروز بیش از حد انتظار "
بهترین: تأیید آزمایشگاهی
اما نباید بررسی اپیدمی تا حصول نتایج آزمایشگاهی به
تأخیر افتد
صفحه 91:
مراحل بررسی اپیدمیها
اا. اثبات وجود اپیدمی:
مقایسه وفور بیماری با گذشته و با با استاندارد (بروز بیش از حد انتظار)
(بروز بیش از دو انحراف معیار نسبت به بروز آندمیک)
نقاط مرز طبیعی» جاده فا و مخل همه تقاط منکونی؛ در طول جاده با در
تواحی دور افتاده
ناحيه بايد به بخش هائی تقسیم شود و از نقاط طبیعی به عنوان خط مرزی
آستفاده شود, ین تن هار ز باید به قسمت های کوچک تر تقسيم
شود. در هر قسمت نقا مسقونی (خانه ها) با شعاره گذارق مخض
می شوند.
ب- شمارش حمعت:
کل با زیر گروههائی از جمعیت
مورد نیاز برای مخرج کسرمیزان های حمله (attack rates) 50 گروهها و
زیر گروههای جمعیت
صفحه 92:
مراحل بررسی اپیدمیها ۲
۷ جستجوی سریع برای یافتن همه مبتلایان و خصوصیاتشان
الف- بررسی پزشکی
شناسائی همه بیماران از جمله کسانی که احتمالاً با خطر مواجه شده اند ولی به مراکز
بهداشتی درمانی مراجعه نکرده اند» (یعنی غربالگری همه اعضاء جمعیت از جهت
ابتلاء به بیماری مورد نظر)
ب- بركه هاى اببدميولوزيك (Epidemiologic case sheet) sXal o s1g0
- با «فرم های مصاحبه با مبتلایان» (۴۲۵۲ 1۳6۲۷۱6۷۷ 856)) شامل موارد زیر: نام»
سن» شغل؛ طبقه اجتماعی» سفرء تاریخچه مواجهه قبلی» زمان شروع بیماری» نشانه ها
و علائم بیماری» تماس شخص در خانه» کار» مدرسه با دیگر مکان ها با اتفاقات مهم
مثل شرکت در مهمانی» غذا خوردن و مواجهه با حمل کننده های معمول عامل بیماری
زا مثل آب غذا و شیی ملاقاتهائی که در خارج از جامعه اتفاق افتاده است تاریخچه
قزریق یا دریافت فر آورده های خونی» شرکت در گردهمائی ها و غیره.
- اطلاعاتی که جمع آوری می شود بايد مربوط به بيماري تحت مطالعه باشد. برای مثال اگر
بیماری از راه غذا منتقل شده است» جزئیات غذاهائی که خورده شده ضروری است.
- فرم مصاحبه با مبتلایان کامل بودن و ثبات جمع آوری داده ها را تضمین می کند.
- اگر اپیدمی بزرگی باشد؛ مصاحبه با همه مبتلایان غیر ممکن است (مثا اپیدمی آنفل آنزا)
...در چنین مواردی یک نمونه تصادفی باید برای جمع آوری داده هاء انتخاب شود.
صفحه 93:
مراحل بررسی اپیدمیها
/٠ا. جستجوی سریع برای بافتن همه مبتلایان و خصوصیاتشان
ج- جستجوی دیگر مبتلایان
پرسش از بیماران که آیا فرد مبتلای دا در خانه»
فاميل يا همسايه؛ محل كار» 2 عم
(براى بررسى انتقال فرد به فرد)
بررسى مبتلايان جديد wh (Secondary Case)
روزانه قا زمان ياك شدن منطقه از ابيدمى ادامه
wh (تقريبا معادل دو دوره كمون از وقتى كه
آخرين مورد بيمارى رخ داده است)
صفحه 94:
مراحل بررسی اپیدمیها
۷ ارزیابی عوامل اکولوژیک
- عوامل اکولوژیک زمینه ساز بیماری (نحوه تهیه آب
آشامیدنی» وضعیت غذاخوریهاء تغیبرات جوی» دینامیک
جمعیت حشرات و ...)
- برای شناسایی منبع» مخزن و راه انتقال عفونت
- با استفاده از مطالعات ایبدمیو لوژیک مثل مورد شاهدی»
ارتباط عوامل محیطی با بیماری معلوم میشود
صفحه 95:
مراحل بررسی اپیدمیها
VI بررسی بیشتر جمعیت در معرض خطر
- بررسی جمعیت یا نمونه ای از آن (معاینه» آزمایش
غربالگری» بررسی غذاها» آزمایش مدفوع و ...)
- نهایتا تقسیم بندی جمعیت به دو گروه:
- مواجهه یافته ۲- بیمار یا غیر بیمار
- استفاده از انواع مطالعات ایبدمیو لوژیک مثل مورد شاهدی»
کوهورت و ...
صفحه 96:
مراحل بررسی اپیدمیها
۱۱ تجزیه تحلیل داده های جمع آوری شده
-بر حسب زمان» مکان و فرد
ا- توزیع زمانی (001100 01517 اق2۱۲۵00۱091) و
رسم منحنی اپیدمی و استفاده از آن (کاربردهای
منحنی؟)
توجه به خوشه های زمانی مبتلایان
تعیین نوع اپیدمی
صفحه 97:
مراحل بررسی اپیدمیها
۱۱ تجزیه تحلیل داده های جمع آوری شده
بر حسب زمان؛ مکان و فرد
(Spot map) 3 توزیع -۲
- تهیه نقشه علامتگذاری شده از مبتلایان و ارتباط آنها با
منابع احتمالی عفونت (منبع آب غذاء ...)
- تجزیه تحلیل توزیع مکانی ممکن است اطلاعاتی در مورد
منبع عفونت به دست دهد (جان اسنو در مورد وبا در
میدان طلایی لندن)
صفحه 98:
مراحل بررسی اپیدمیها
۱۱ تجزیه تحلیل داده های جمع آوری شده
بر حسب زمان؛ مکان و فرد
۳- فرد:
- تجزیه تحلیل داده های مربوط به سن» جنس شغل و ...
- محاسبه میزانهای حمله و کشندگی برای افراد در معرض خطر و
غیر معرض خطر
صفحه 99:
مراحل بررسی اپیدمیها
۱۱۱ تنظیم فرضیه
- بر اساس توزیع زمانی» مکانی و فرد
- فرضیه بر حسب راه انتقال عفونت» منبع» عامل بیماریزا»
عوامل محیطی موّثر در اپیدمی
1X آزمون فرضیه
مقایسه میزان حمله (بروز بیماری) در گروههای مواجهه داشته و
نداشته با هر کدام از عوامل مشکوک
صفحه 100:
مراحل بررسی اپیدمیها
.X تهیه گزارش
گزارش کامل
برای اطلاع دیکران و آموزش اساس توزیع زمانی» مکانی و فرد
-اجزاء كزارش
AM act; ۷ ۳ -\
۲- اطلاعات قبلی و فعلی (سابقه اضر “a
۳- متدولوژی بررسی (تعریف بیماری» پرسشنامه؛ ...)
۴- چگونگی تجزبه تحلیل داده ها
۵- اقدامات انجام شده برای کنترل اپیدمی
صفحه 101:
چه موفع همه گیری را خاتمه
یافته تلقی می کنیم؟
اگر زمانی معادل دو دوره
کمون بگذرد و موردی دیگر
اتفاق نیفتد.
صفحه 102:
منبع
* Iran environmental health
engineering www.iehe.ir