اپیدمیولوژی تب مالت (بروسلوز)

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
ز, يكى از بيمارى هاى مشترى بين ‎I‏ تحت خاته بیمارق وز عود كننده, مزمن, بیماری .9 بروسلوز ناشى از تلقيح 7ج 

صفحه 4:
زیان ها اقتصادی ناشی از بروسلوز ۲ در اثر گیقط بره ها و گوساله ها از جمعیت این حیوانات کاسته می شود/و وجب کاهش شیر و گوشت مورد نیاز کشور که زنده متولد می شوند در آینده, وزن و کاهش شیر می گردند. معه زیان هایی وارد می شود. ثم ها بیشتر باشد انسان های بیشتری مخارج درمان, و از کار انداختن آورزان. زیان های فراوانی را به بار برای کشورهای در حال پیشرفت, کشورهای اتتثمارگر و و انان را ا فرهنگ اصیل خود دور" 3 خواهد نت تحت 

صفحه 5:
کی هستنه که فاقد کول 6 بایی, رشد می کنند ‎aul.‏ ‏€ و بروسلا اوویس, به هدن و گاهی موکوئیدی می 

صفحه 6:
گونه ای بیماری زای بروسلا برای انسان: ژُ ممکن است بیماریزا باشد و در وسلا که در غشاء خارجی خود متری هستند کمتر واگیر دارند. در گوشت يخ زده به مدت سه 0 روزء در ينير تازه تا 3 ماه مدتی زنده بمانند و در گوشت تا مدتی مقاومت کنند ولی از - مقت :2 سم فح - 

صفحه 7:
ماری معمولا 5 تا 60 روز است و ماه و ندرتا چند ماه است.در تعداد ارگانیسم های مهاجم + نمیشود و بهبودی زمانی که تعداد ارگانیسم ‎AE ۵‏ شود وه های می روند و بهبودی کامل 

صفحه 8:
ولی ر صورتی که تعداد ارگانیسم ها زیاد باشد و تحت قرار نگیرد گرانولوم های کوچک می توانند به انولوم های بزرگتری را تشکیل دهند هی شوند. علامت بروسلوز, حدود 12 برابر د شده است. 10-30 درصد موارد, بروز می عضو یا سیستمی و در هر در بیمارانی که تحت مراقبت و از طرفی ممکن است این از علائم خود ظاهر شود.حتی ای درمانی, بیماری بروسلوز, تنها = بوک ه ماه ادامه می یاب و میزان -- - ‏رحدود-62 می‌باشد.‎ ir ‏سسص ادل‎ 

صفحه 9:
تابستان که در واقع فصل حاملگی و در اثر تماس با ماحصل حاملگی ‎J‏ آن که طی اپیدمی ‎sb‏ ‏میدهد, تماس چوپانان و لوده با آنها و مصرف لبنیات وسيله ى ساير افراد. موجب وسلوز حاد مى كردد. 7 در كانون هاى بروسلوز انون های بزی مشخص تر گاوی می باشد و دز ‎vil‏ خالت دارد که ‎ljhs‏ هل 

صفحه 10:
اين ارت وت نظير کشاورزی, ‎٠ Aly‏ مهندسى كشاورزى و كار در و تشخیصی می باشد.در کلیه ی با گوشت خام در تماس های خانه دار, بروسلا مى رولیت ناسالم و ملتحمه وارد ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏پیهانی که در برنامه ‎sl‏ ‏های زنده ی ضعیف شده = علتح با چنیناکسن_ — پم لربیشتری فراودارند-. ‏ ‎a —‏ 1 ۳ 

صفحه 11:
در ‎Jé‏ حاضر بروسلوز انسانی, در کشورهای کارگران کشتارگاه ها و ميكردد و بروسلا مليتنسيس فاط دنیا وجود دارد و هر یک بروسلا در منطقه ای از ‎Spe‏ است.در حال حاضر , اروپا و امریکا گزارش گزارش های سازمان جهانی تا ود 500000 موزد به. ان 

صفحه 12:
رهای پیشرفته ی صنعتی نسبت ابتلاء مردان به زنان 5 با 6 به 1 است و میزان گرفتاری کودکان خیلی کمتر از ش گردیده است ولی در کشورهای در حال نه نايج وه صدق اتقي اكنة واتنها دز رابطه با مشاغل مردانه ای مانند است مصداق داشته باشد. که در نقاط مختلف ایران شده ژ و مخصوصا زمانی که بروسلا 

صفحه 13:
دگی بیماری در ایران راهنمای شکل شماره ۱-۲۱ ‎١‏ 8 أستانهاى با بروز ‎80-4٠‏ در صدهزار نفر أستانهاى با يروز ‎.-2٠‏ تادر صدهزار نفر استانهاى با بروز ‎٠-8٠‏ ادر صدهزار ثفر || استانهاى با بروز كمتر از ‎٠١‏ در صد هزار نفر ‎ ‎ ‏شکل شماره ۱-۲۱ نقشه براكندكى موارد كزارش شده تب مالت در[ ‎ay‏ ‎ 

صفحه 14:
انتقال بروسلوز وسپله تماس با بافت, خون. ادرار و ترشحات بدن خوردن شیر خام و فراورده های شیری می شود.آلودگی از راه تنفسی فرد به واکسن ,خراش های پوستی. ملتحمه خون و مغز استخوان دیده می شود. شیرخوارگی و بعد از آن در و انتقال داخل رحمی(بروز تازه متولد شده ی حیوانات 

صفحه 15:
عامل بیماریزا از نمونه های بالینی می بروسلا به روش ابر با 1/80 در حداقل یک 

صفحه 16:
ی و کنترل به منظور حفظ سلامتی افراد تِ آلوده با استفاده از آزمایش اسازى ان ها از ساير 

صفحه 17:
7 یی ثانویه , به منظور بازگرداندن سلامتى افراد بيمار و جلوگه ی از بروز عوارض 7 مان بروسلوز انسانی , تاثیر چندانی ‎oS lal jl We »‏ درمان زودرس , شود و از مزمن شدن بیماری ‏#9 اهمیت است و بايستى به نحو ‏ى نظير كرفتارى مهره اى : ‏سریع تر با دومان_ 

صفحه 18:
اقداماش لازم در اولین برخورد با بیمار * گزارش به مرکز بهداشت شهرستان مصرف فرآورده های مشابه که ی شده است,بررسی شوند. و يا جوشانده شود.پنیر تازه به oe gies ‏حیوانات‎ 0 

صفحه 19:
۰ افرا ی که با ! پوست حیوانات سروکار دارند, از پوشش ترها و بدن استفاده کنند. بالای بیماری, ‎sb plo‏ در معرض شوند. ها و همه گیری های بیماری باید به منظور بيد د عفونت که معمولا شیر و ¢ يزه از گله هاى الوده است خت.فرآورده های لبنی آلوده را وری کرده و از تولید مجدد ‎gil‏ ‏> مکر که از ‎EU sleeps‏ سح 

صفحه 20:


 :تهیه کنندگان آمنه آسوده سمیه امیری موضوع : اپیدمیولوژی تب مالت (بروسلوز) بروس لوز ،یکی از بیم اری ه ای مش ترک بین انسان و حیوانات است که به صورت ناخوش ی س اب کلینیک ال ،ح اد ،تحت ح اد ،بیم اری موضعی ،بروسلوز عود کنن ده ،م زمن ،بیم اری ش به بروس لوز و بروس لوز ناش ی از تلقیح واکسن حیوانی عارض می شود . در حیوان ات ،بیش تر م وجب گرفت اری دس تگاه تناس لی ادراری و در انس ان ،معم وال ب اعث ایج اد تب ( ب ا الگ وی م داوم ،متن اوب و ی ا نامنظم ) ،سردرد ،درد مفاص ل ،افس ردگی ، درد عمومی بدن ،تعریق ،ضعف ،بی ح الی و کاهش وزن می گردد . بروسال می تواند در کبد ،طحال ،استخوان ه ا و زیان های اقتصادی ناشی از بروسلوز در اثر سقط بره ها و گوس اله ه ا از جمعیت این حیوان ات کاسته می شود و نهایتا موجب کاهش شیر و گوشت مورد نیاز کشور میگردد. گوساله ها و بره های نارسی که زنده متول د می ش وند در آینده ،حیوانات ضعیف ،کم شیر و کم گوشتی خواهند شد. دام های آلوده ،دچار کاهش وزن و کاهش شیر می گردند. و از این طریق ن یز ب ر اقتص اد جامع ه زی ان ه ایی وارد می شود. هرچه شیوع بیماری در بین دام ها بیشتر باشد انسان ه ای بیشتری را آلوده نموده و از طریق تحمیل مخارج درمان ،و از کار انداختن ن یرو و ت وان دام داران و کش اورزان ،زی ان های فراوانی را به بار می آورد. ‏بدون ش ک زی ان ه ای اقتص ادی ب رای کش ورهای در ح ال پیش رفت ،زی ان ه ای سیاس ی و وابس تگی ب ه کش ورهای استثمارگر و فرصت طلب ،را در پی خواهد داش ت و آن ان را از فرهنگ اصیل خود دور خواهد کرد. عام ل س ببی بیم اری را بروس الها تش کیل می دهند.بروسالها باسیل های گرم منفی ،کوچ ک، هوازی و غیر متحرکی هستند که فاق د کپس ول و اسپور می باشند. گونه های بروسال در محیط کشت جام د ،معم وال ب ه ص ورت کل نی ه ای ص اف ،ش فاف ،آبی متمایل به سفید تا کهربایی ،رشد می کنند.البته رش د بروس ال ک نیس و بروس ال اوویس ،ب ه صورت کلنی های خشن و گاهی موکوئیدی می باشد. گونه های بیماری زای بروسال برای انسان: • بروسال ملیتنسیس • بروسال آبورتوس • بروسال سوئیس هرچند بروسال کنیس نیز ممکن اس ت بیم اریزا باش د و در مجموع سویه هایی از بروسال که در غشاء خارجی خ ود دارای لیپوپلی ساکارید کمتری هستند کمتر واگیر دارند. گونه های بروس ال می توانن د در گوش ت یخ زده ب ه م دت سه هفته ،در شیرخام به مدت 10روز ،در پنیر ت ازه ت ا 3ماه و در بستنی و خامه نیز تا مدتی زنده بمانن د و در گوشت نمک زده نیز ممکن است تا مدتی مقاومت کنند ولی از طرفی ب ه وس یله ی دود دادن ،منجم د ک ردن و نمک زدن گوشت آل وده ،تع داد آنه ا در ع رض چن د روز شدیدا کاهش می یابد. سیر طبیعی دوره نهفتگی بیماری معموال 5تا 60روز است و بیشتر بین 1تا 2ماه و ندرتا چند ماه اس ت.در بسیاری از موارد تعداد ارگانیس م ه ای مه اجم بروسالیی ،زیاد نبوده ،دفاع بدن قوی اس ت در نتیج ه گرانول وم تش کیل نمیش ود و بهب ودی حاصل می شود.حتی زمانی که تعداد ارگانیسم ه ا زی اد باش د ب ا درم ان س ریعی ک ه طی3-4 هفته پس از شروع عفونت ،آغاز گردی ده و ب ه مدت 6-8هفته ادامه داده شود گرانولوم ه ای کوچک ،سریعا از بین می روند و بهبودی کام ل حاصل می شود. ولی در صورتی که تعداد ارگانیس م ه ا زی اد باش د و تحت درمان قرار نگیرد گرانولوم ه ای کوچ ک می توانند به یکدیگر پیوسته ،گرانول وم ه ای بزرگ تری را تشکیل دهند که سرانجام،چرکی می شوند. در مجموع موارد ب دون عالمت بروس لوز ،ح دود 12 برابر موارد با عالمت آن برآورد شده است. عوارض بروسلوز حاد در 10-30درصد موارد ،ب روز می نماید.این عوارض در هر عضو ی ا سیس تمی و در هر مرحله ای از بیماری و حتی در بیمارانی ک ه تحت م راقبت هس تند می توان د ب روز نمای د و از طرفی ممکن است این بیماری از ابت دا ب ا بعض ی از عالئم خ ود ظ اهر ش ود.حتی ب دون توس ل ب ه روش ه ای درم انی ،بیم اری بروس لوز ،تنه ا در %15موارد تا بیش از س ه م اه ادام ه می یاب د و میزان مرگ ناش ی از بیم اری ح اد ،در ح دود %2 می باشد. روند زمانی در فصل بهار و تابستان که در واقع فصل ح املگی و زایمان دامهاست در اثر تماس با ماحصل حاملگی س قط ش ده و امث ال آن ک ه طی اپی دمی ه ای بروس لوز حی وانی رخ میده د ،تم اس چوپان ان و صاحبان دام های آل وده ب ا آنه ا و مص رف لبنی ات آلوده ی این دامها به وسیله ی سایر افراد ،موجب بروز موارد زیادی از بروسلوز حاد می گردد. ح الت فص لی بیم اری در ک انون ه ای بروس لوز گوسفندی و تا حدودی کانون های بزی مشخص تر و بارزتر از ک انون ه ای گ اوی می باش د و در این رابطه عوامل چندی دخالت دارد که یکی از آن ه ا دوران شیردهی طوالنی گاوها است. این بیم اری در رابط ه ب ا مش اغلی نظ یر کش اورزی ،س الخی ،قص ابی ،مهندس ی کشاورزی و کار در آزمایشگاه ه ای تشخیص ی می باش د.در کلی ه اف رادی ک ه ب ه نح وی ب ا گوشت خام در تماس اند ،از جمل ه خ انم ه ای خان ه دار ،بروس ال می توان د از طری ق پوس ت ناسالم و ملتحمه وارد بدن شود. دامپزش کان و کارشناس انی ک ه در برنام ه ه ای کن ترل بروس لوز ،ش رکت می کنن د ب ه علت تلقیح اتفاقی واکسن های زنده ی ضعیف ش ده به خودشان یا آلودگی ملتحمه با چ نین واکس ن هایی در معرض خطر بیشتری قرار دارند. در حال حاض ر بروس لوز انس انی ،در کش ورهای ص نعتی ،بیش تر در ک ارگران کش تارگاه ه ا و قصابان ،عارض میگ ردد و بروس ال ملیتنس یس شایعترین گونه بروسال در سطح جهان است. این بیماری در تمام نقاط دنیا وجود دارد و هر یک از گونه های مختل ف بروس ال در منطق ه ای از جهان دارای وفور بیشتری است.در حال حاضر بروس لوز انس انی ب ه نح و ش ایعی از روس یه، آفریقا ،خاورمیانه ،هند ،اروپا و آمریک ا گ زارش می گردد و طبق گزارش های س ازمان جه انی بهداشت ،سالیانه حدود 500000م ورد ب ه آن سازمان گزارش می شود. در کشورهای پیشرفته ی ص نعتی نس بت ابتالء م ردان ب ه زنان 5به 1تا 6به 1است و میزان گرفت اری کودک ان خیلی کمتر از بزرگساالن گزارش گردیده اس ت ولی در کشورهای در حال پیشرفت این نسبت ه ا ب ه هیچ وج ه صدق نمی کند و تنها در مواردی که بیماری در رابطه ب ا مشاغل مردانه ای مانند سالخی و قص ابی اس ت ممکن است مصداق داشته باشد. براساس بررسی هایی ک ه در نق اط مختل ف ای ران ش ده است،گروه سنی 15-19ساله ایرانی ،بیش تر از س ایر گ روه ه ای س نی ،در مع رض ابتالء ب ه بروس لوز ق رار داش ته و نس بت ابتال ب ه بروس لوز،در کودک ان ای رانی برخالف گزارش های کشور های خارج ،چن دان کم تر از بزرگساالن نمی باشد و اختالف چندانی در توزیع جنسی بیماری نیز به چشم نمی خورد. در مناطق آندمیک بروسلوز و مخصوصا زمانی که بروس ال ملیتنسیس گونه شایع را تشکیل می ده د ،بروس لوز در اطفال نیز شایع است. راه های انتقال بروسلوز بیماری به وسیله تماس با ب افت ،خ ون ،ادرار و ترش حات بدن حیوان آلوده یا با خوردن شیر خام و ف راورده ه ای ش یری حیوان ات آل وده منتق ل می ش ود.آلودگی از راه تنفسی فرد به فرد ،جفت ،خود تلقیحی واکسن ،خراش های پوستی ،ملتحمه ی چشم ،مقاربت ،انتق ال خ ون و مغز استخوان دیده می شود. راه های انتقال بروسلوز در اطفال • تغذیه با شیر خام در دوران شیرخوارگی و بعد از آن • تغذیه با شیر آلوده ی مادر و انتق ال داخ ل رحمی(ب روز بروسلوز مادرزادی) • تماس مستقیم با نوزادان تازه متول د ش ده ی حیوان ات (گوساله،بزغاله،بره) • تماس مستقیم ب ا نس وج حی وانی آل وده نظ یر مثان ه ی حیونات ذبح شده • مصرف لبنیات خام نظیر پنیر و خامه روستایی تشخیص • جدا کردن عامل بیماریزا از نمونه های بالینی • وج ود تی تر س رمی بروس ال ب ه روش آگلوتیناس یون براب ر ب ا 1/80در ح داقل ی ک نمونه ی سرم • افزایش حداقل 4برابر در تی تر آگلوتیناس یون بروسال به فاصله 2هفته پیشگیری و کنترل پیشگیری اولیه ب ه منظ ور حف ظ س المتی اف راد سالم شناسایی حیوانات آلوده با استفاده از آزمایش ه ای س رمی و جداس ازی آن ه ا از س ایر حیوانات واکسیناسیون حیوانات واجد شرایط پاستوریزه کردن لبنیات خ ودداری ازمص رف محص والت دامی خام ،دست زدن به الشه های آلوده پیشگیری ثانویه ،به منظور بازگرداندن سالمتی افراد بیمار و جلوگیری از بروز عوارض هر چند تشخیص و درمان بروسلوز انسانی ،تاثیر چندانی بر کنترل بیماری ندارد ولی از آنجا که درمان زودرس ،مانع بروز عوارض می شود و از مزمن شدن بیماری جلوگیری می نماید حائز اهمیت است و بایستی به نحو کاملی صورت گیرد . پیشگیری ثالثیه ،به منظور جلوگیری از پیشرفت عوارض و زمین گیر شدن بیمار در صورت بروز عوارض خطیری نظیر گرفتاری مهره ای ،استئومیلیت و ...بایستی هر چه سریع تر با درمان دارویی و مداخله جراحی ،از پیشرفت بیماری و بروز عوارض زمین گیر کننده ،جلوگیری نمود . اقدامات الزم در اولین برخورد با بیمار • گزارش به مرکز بهداشت شهرستان • درمان بیمار براساس پروتکل کشوری • آموزش به بیمار و اطرافیان اقدامات الزم برای اطرافیان یا بهداشت محیط • اطرافیان بیم ار بای د از نظ ر مص رف ف رآورده ه ای مش ابه ک ه س بب ب روز احتم الی بیم اری ش ده است،بررسی شوند. • شیر باید پاستوریزه شده یا جوش انده ش ود.پنیر ت ازه به مدت حداقل دو ماه در آب نمک نگه داری و سپس مصرف شود. • کشاورزان ،کارگران کشتارگاه ها و کارخانجات بس ته بندی گوشت باید جوانب احتیاط را در برخورد با الشه یا محصوالت دامی تهیه شده از حیوانات مشکوک ب ه بیماری رعایت نمایند. • افرادی که ب ا پوس ت حیوان ات س روکار دارن د ،از پوشش محافظ دست ها و بدن استفاده کنند. • در من اطق ب ا ش یوع ب االی بیم اری ،دام ه ای در معرض خطر علیه بیماری واکسینه شوند. سایر اقدامات کنترلی اقداماتی که طی طغیان ها و همه گیری های بیماری باید انجام داد: به منظور پیدا کردن منبع اصلی عف ونت ک ه معم وال شیر و فرآورده ه ای غ یر پاس توریزه از گل ه ه ای آلوده است باید به جست و ج و پرداخت.ف رآورده های لبنی آلوده را بای د از فروش گاهها جم ع آوری کرده و از تولید مجدد آنه ا ن یز مم انعت ب ه عم ل آورد ،مگر اینکه از روش های قابل قبول بهداشتی نظیر پاستوریزه کردن استفاده نمایند. !!موفق باشید