ایمن سازی ویروس فلج اطفال (Polio virus immunization)

صفحه 1:
5 هام6 ا 0 ‎A‏ دکتر خیرخواه ‎ee Lut 1S 720‏ تسه نت جهدآشتى دانشكاه شهيد بهشتى 

صفحه 2:
Action to betaken mc : Considering the diagnosis of AFP for any patient they seewithsudden onset of flaccidparalysis Ensuring that Caboratory specimens arecollectedfrompatient under your care 9 

صفحه 3:
° Reporting all cases of suspected poliomyelitis or AFPimmediately to thehealthcenter ° Follow up of patients 9 

صفحه 4:
POLIOVIRUS VACCINE * IPV(inactivatedor kilCedpoliovaccine) * OPV (Civepoliovaccine) 9 

صفحه 5:
INACIIVATED POLIOVIRUS VACCINE * provent pollo: Byproductng sufficient serumantibody toprevent poliovirus fromentering the nervous systemvia the bloodstream * Noriskof VAPP * DO NOTproduceintestinal immunity 9 

صفحه 6:
ات ۱ ° IPVismuchmore expensive than OPV 9 

صفحه 7:
* BothIPVandOPVcanbeinactivated by heat sothat bothmust be transportedandstoredunder refrigeration. 9 

صفحه 8:
۴دز واکسن 1۳۷در کشورهایی مانند امریکا. کاناداء.و بعضی از کشورهای اروپایی به صورت ذیل تجویز میگردد: 9 ‎2MONTHS‏ ‏ومد ۶ 45 8 ۲01 6 6 YEARS OF AGE 9 

صفحه 9:
۰ 0۳۷ ۵ ‏1ع‎ 11 RECOMMENDED BY THE WORLD HEALTH ORGANIZATION 9 

صفحه 10:
برتری0۳۷ * ايمنى بسيار بالا * ارزان قيمت * تجويز از راه دهان ایجاد مصونیت روده ای 

صفحه 11:
؟ ۷ممیتولند بسطور نادر سیبایجاد ‎VACCINE ASSOCIATED )‏ ‎POLIO‏ 2 شود. 9 

صفحه 12:
0۳۷۷۵۵ ° بعداز تجویز دومین دز ۸۶/کودکان دارای آنتی بادی خواهندشد ° بعد از سومین دز ۸۹۶ کودکان دارای آنتى بادی خواهند بود 

صفحه 13:
‎Pad ۰ ۰‏ بعد از تجویز واکسن 0۳۷ایمونو گلوبین 2در ترشحات دئودنال واروفارنکس بعد از ۱-۳ هفته ‏بو جود می آید و حداقل برای ۵-۶سال باقی می ماند ‏۰ ۲ 5 ویروس واکسن در مدفوع طی ۱-۶ هفته ودر اروفارنکس طی ۱-۳هفته دفع می شود 

صفحه 14:
جدول روتین واکسن ۷ 7() در کشورمان به شرح ذيل ل صسباشدة * 1 ° 2MONTHS ° EMONTHS ° 6BMONTHS «۶ عجدعری- ۶ 9 

صفحه 15:
0 نکات کلیدی: ؟ اگر کودک در زمان دریافت قطره مبتلا به اسهال شدید باشد و همزمان قطره خورانده شود بایستی یک دز اضافی واکسن با فاصله حداقل یک ماه دریافت دارد. . ۳ ‏عام ارم‎ . e ‏در کودکان ۷مثبت بهتر است در صورت در‎ ‏دسترس بودن به جای 0۳۷از 1۳۷ استفاده شود.‎ 5 در صورت استفراغ در کمتر از ۱۰دقیقه پس از دریافت قطره بايستى تجويز قطره تكرار شود. 

صفحه 16:
* پولیوی صفر در بدو تولد تجویز میشود اما اگر بهردلیل تجویزآن مقدور نگردید تا روز سی ام تولد بایستی تجویز شود وبعداز آن تجویز پولیو صفر ضرورتی ندارد. ه فلج اطفال برای افراد بالای ۱۸سال توصیه نميشود. * در بیماران دچار آترزی مری بهتر است بجای 00۳۷ ز 1۳۷ استفاده گردد. 

صفحه 17:
درکودکان دارای نقص سیستم ایمنی وتحت درمان باداروهای پایین آورنده ایمنی بدن وبا کودکان تحت درمان با اشعه ومبتلا به لوسمی .لنفوم.وسرطانها استفاده از 0۳۷ممنوع است وباید از 2۳۷ لاستفاده 5 5 

صفحه 18:
* واکسن پولیو پس از باز شدن ویال در مراکز ارائه خدمات واکسیناسیون در صورتیکه شرایط ‎SAFETY‏ ‏0۷ 0 آحفظ شود تا يايان تاريخ انقضًا به شرطى كه بيش آز يك ماه از زمان باز شدن ويال نكذشته بأشند قابل مصرف است: 

صفحه 19:
ذ ه نگ ۱ ” 3 * 017در هماى/-؟دريجه سانتيكراد (؟"قطره خورلكي * 17۷ در دمای۲-۸درجه سانتیگراد(۵/سی‌سی‌زیر جلدیبا 2 ی 

صفحه 20:
۸ (شاخص ویال واکسن ؟ کارکنان بهداشتی را قادر میسازد تاد * از سلامت وتاثیر واکسن مطمئن باشند * از مصرف واکسنهایی که بر اثر حرارت صدمه دیده اند خودداری نمایند 

صفحه 21:
* این شاخص بصورت یک مربع در داخل یک دایره قرار گرفته وبر روی بر چسب واکسن دیده می شود ۰ 8 3 :2 أ در صورت سلامت واکسن رنگ مربع روشن تر از دایره است ۰ د :€ % در صورتیکه مربع و دایره همرنگ ویا مربع تیره تر از دایره شده باشد باید از مصرف آن خودداری کرد 9 

صفحه 22:
“VAPP ۰ ۳72۲۲2 010 PARALYTIC PARALYSIS) 9 

صفحه 23:
تقریبا از هر آمیلیون دز واکسن زنده خوراکی پولیوی تجویز شده ممکن است یک مورد پولیو میلیت دیده شود. * این افراد سابقه دریافت واکسن ۷تا۱ ۲روزقبل از بروز فلج و یا تماس نزدیک با فرد دیگری که ‎٩۰‏ آروزقبل از شروع فلج ,واکسن گرفته است دارند. 9 

صفحه 24:
* علائم كلينيكى مانند فلج ناشی از ویروس پولیو میباشد. ؟ /۸۰موارد پس از اولین دز دریافت 0107 يجاد ميشود. ۳ ‏رد‎ e ‏پروگنوزی شبیه بیماری پولیو دارد.‎ 

صفحه 25:
؟ ‎pVAPP‏ لفراد مبتلابه ن قصلیمنو‌دیدم ميشود. (ب خصوصختادلور 01۶ ظو 577۷ ‎(COMBI NEDIMMUNO DEFICIENCY‏ © در افراد ایمونو ساپرسیو ۱-۸ماه بعد ازآخرین دز ۷ختلالات ‎Cepes WLNEUROLOGIC‏ مزمن .دیس فونکسیون ‎UPPERAND LOWER‏ ‎NEURON‏ 010 2دیده ميشود. 

صفحه 26:
* ویروس تایپ ۲و۳ واکسن بیشتر از تیپ ۱ باعث ایجاد فرم فلجی 21۳ ۷ميشوند. * با انجام آزمایش برروی نمونه مدفوع بیمار وبا استفاده از روشهای ویروس شناسی میتوان ویروس وحشی را از ویروس واکسن تشخیص داد. 

صفحه 27:
\ سس " هر نوم فلج شل ناگهانی در افراد گمتر از ۶ سال پعنوان يك مورد 2111 بايد كزارش كردد. > 

صفحه 28:
HOTCASES بیمار مبتلا به فلج شل حاد که دارای شرایط ذیل باشد بعنوان یک مورد پرخطر( 25 1)001)درنظر میگیریم: سن کمتر از ۵سال وجود علائم تیپیک پولیو)تب.تکامل فلج کمتر از؟روزءفلج غير قرینه) * ویا همراه با یکی از حالتهای زیر: سابقه واکسیناسیون ناقص تعلق داشتن به گروههای پرخطرمانند افاغنه ‎ss‏ سابقه تماس با افرادی از کشورهای پولیو اندمیک 9 

صفحه 29:


‏Polio ‏Poliovirus ‏virus ‏immunization ‏immunization دکتر خیرخواه ‏EPI کارشناس مسئول EPI معاونت بهداشتی دانشگاه شهید بهشتی Action to be taken include: • Considering the diagnosis of AFP for any patient they see with sudden onset of flaccid paralysis • Ensuring that laboratory specimens are collected from patient under your care • Reporting all cases of suspected poliomyelitis or AFP immediately to the health center • Follow up of patients POLIO VIRUS VACCINE • IPV (inactivated or killed polio vaccine) • OPV (live polio vaccine ) INACTIVATED POLIOVIRUS VACCINE • prevent polio: By producing sufficient serum antibody to prevent polio virus from entering the nervous system via the blood stream • No risk of VAPP • DO NOT produce intestinal immunity • IPV must be given by injection • IPV is much more expensive than OPV • Both IPV and OPV can be inactivated by heat so that both must be transported and stored under refrigeration. 4دز واکسن IPVدر کشورهایی مانند امریکا،کانادا،و بعضی از کشورهای اروپایی به صورت ذیل تجویز میگردد: 2MONTHS 4MONTHS 6 TO 18 MONTHS 4 TO 6 YEARS OF AGE • • • • • OPV IS THE VACCINE RECOMMENDED BY THE WORLD HEALTH ORGANIZATION • ایمنی بسیار باال • ارزان قیمت • تجویز از راه دهان • ایجاد مصونیت روده ای برتریOPV میتواند ب طور ن ادر س ببایجادOPV • VACCINE ASSOCIATED ( .) شود.PARALYTIC POLIO OPV VACCINE • بعداز تجویز دومین دز %86کودکان دارای آنتی بادی خواهندشد • بعد از سومین دز %96کودکان دارای آنتی بادی خواهند بود • بعد از تجویز واکسن OPVایمونوگلوبین Aدر ترشحات دئودنال واروفارنکس بعد از 1-3هفته بو جود می آید و حداقل برای 5-6سال باقی می ماند • ویروس واکسن در مدفوع طی 1-6هفته ودر اروفارنکس طی 1-3هفته دفع می شود درکشورمان بهOPV جدول روتین واکسن :شرح ذیل میباشد • • • • • • AT BIRTH 2MONTHS 4MONTHS 6MONTHS 18MONTHS 4-6YEARS نکات کلیدی: • اگر کودک در زمان دریافت قطره مبتال به اسهال شدید باشد و همزمان قطره خورانده شود بایستی یک دز اضافی واکسن با فاصله حداقل یک ماه دریافت دارد. • در کودکان HIVمثبت بهتر است در صورت در دسترس بودن به جاي OPVاز IPVاستفاده شود. • در صورت استفراغ در کمتر از 10دقیقه پس از دریافت قطره بایستی تجویز قطره تکرار شود. • پولیوی صفر در بدو تولد تجویز میشود اما اگر بهردلیل تجویزآن مقدور نگردید تا روز سی ام تولد بایستی تجویز شود وبعداز آن تجویز پولیو صفر ضرورتی ندارد. • قطره فلج اطفال برای افراد باالی 18سال توصیه نمیشود. • در بیماران دچار آترزی مری بهتر است بجای OPVاز IPVاستفاده گردد. درکودکان دارای نقص سیستم ایمنی وتحت درمان باداروهای پایین آورنده ایمنی بدن ویا کودکان تحت درمان با اشعه ومبتال به لوسمی ،لنفوم،وسرطانها استفاده از OPVممنوع است وباید از IPVاستفاده نمود • واکسن پولیو پس از باز شدن ویال در مراکز ارائه خدمات واکسیناسیون در صورتیکه شرایط SAFETY ‏INJECTIONحفظ شود تا پایان تاریخ انقضا به شرطی که بیش از یک ماه از زمان باز شدن ویال نگذشته باشد قابل مصرف است. نحوه نگهداری وتجویز: _ی • OPVدر د_مای2-8در_ج_ه س__ان_تیگراد (2ق__طره_ خ_ورا_ک ) • IPVدر د_مای2-8در_ج_ه س__ان_تیگراد(/5س__یس__یز_یر ج_لدیی__ا ن_ی ع_ضال ) ))VVMشاخص ویال واکسن • کارکنان بهداشتی را قادر میسازد تا: • از سالمت وتاثیر واکسن مطمئن باشند • از مصرف واکسنهایی که بر اثر حرارت صدمه دیده اند خودداری نمایند • این شاخص بصورت یک مربع در داخل یک دایره قرار گرفته وبر روی بر چسب واکسن دیده می شود • در صورت سالمت واکسن رنگ مربع روشن تر از دایره است • در صورتیکه مربع و دایره همرنگ ویا مربع تیره تر از دایره شده باشد باید از مصرف آن خودداری کرد •VAPP • )VACCINE ASSOCIATED PARALYTIC PARALYSIS) • تقریبا از هر 3میلیون دز واکسن زنده خوراکی پولیوی تجویز شده ممکن است یک مورد پولیو میلیت دیده شود. • این افراد سابقه دریافت واکسن 7تا21روزقبل از بروز فلج و یا تماس نزدیک با فرد دیگری که 20تا29روزقبل از شروع فلج ,واکسن گرفته است دارند. • عالئم کلینیکی مانند فلج ناشی از ویروس پولیو میباشد. • 80%موارد پس از اولین دز دریافت OPVایجاد میشود. • پروگنوزی شبیه بیماری پولیو دارد. ن__قص_ی_منید_یده_ ا • VAPPدر ا_فراد م_بتالب__ه م_یشود( .ب__خصوصا_خ_تال_لدر B CELLو SEVER )COMBINED IMMUNO DEFICIENCY • در افراد ایمونو ساپرسیو 1-8ماه بعد ازآخرین دز ‏OPVاختالالت NEUROLOGICمانند مننژیت مزمن ،دیس فونکسیون UPPER AND LOWER ‏MOTOR NEURONدیده میشود. • ویروس تایپ 2و 3واکسن بیشتر از تیپ 1باعث ایجاد فرم فلجی VAPPمیشوند. • با انجام آزمایش برروی نمونه مدفوع بیمار وبا استفاده از روشهای ویروس شناسی میتوان ویروس وحشی را از ویروس واکسن تشخیص داد. AFP • هر نوع فلج شل ناگهانی در افراد کمتر از 15سال بعنوان یک مورد AFPباید گزارش گردد. • • • • • • • ‏HOT CASES بیمار مبتال به فلج شل حاد که دارای شرایط ذیل باشد بعنوان یک مورد پرخطر()HOT CASEدرنظر میگیریم: سن کمتر از 5سال وجود عالئم تیپیک پولیو)تب،تکامل فلج کمتر از4روز،فلج غیر قرینه) ویا همراه با یکی از حالتهای زیر: سابقه واکسیناسیون ناقص تعلق داشتن به گروههای پرخطرمانند افاغنه..... سابقه تماس با افرادی از کشورهای پولیو اندمیک