بارداری و شغل

صفحه 1:
بارداری و شغل دکتر مریم ملک متخصص طب کار بیمارستان بهارلو 

صفحه 2:
* امروزه میزان زنان شاغل نسبت به دهه های قبل خیلی بیشتر شذه است.. ۴ بنابراین میزان خانم های باردار شاغل نیز افزایش یافته است . این موضوع توجه جدی این خانم ها و همچنین کارفرمایان را می طلبد . 

صفحه 3:
# حاملگی حق طبیعی زن است پس هیچ کارفرمایی حق ندارد باردار نشدن را شرط ادامه کار برای یک خانم قرار دهد. 

صفحه 4:
تأثیر بارداری و شغل برهم " خطرات محیط کار برای این خانم باردار چه مواردی هستند ؟ * _بارداری در تناسب اين فرد با کار چه تغییری می دهد ؟ 

صفحه 5:


صفحه 6:
خطرات محیط کار برای شاغل باردار * خطرات فیزیکی * خطرات شیمیایی * خطرات بیولوژیک * خطرات سایکولوژیک * خطرات ارگونومیک 

صفحه 7:
* اشعه یونیزان * اشعه غیریونیزان * ویدئو ترمینالها * گرمای اضافی * شوک الکتریکی * سرو صدا 

صفحه 8:
اشعه یونیزان * قبل از لانه گزینی ( تا 00 روز پس از لقاح ) : مرگ کروموزومها * ارگانوژنز ( 0 تا 2 هفته ) : مالفورماسیون * تکامل مغزی ( 9 تا 6 هفته ) : کاهش 16 * تا آخر حاملگی : احتمال سرطان در طول زندگی 

صفحه 9:
اشعه غیریونیزان " اين اشعه ها بر عکس اشعه های یونیزان کمتر مطالعه شده اند. * اما کلاً شواهدی از خطرات رپروداکتیو دیده نشده و " تفاوت جنسیتی برای یک حد استاندارد تماس شغلی تعریف نشده است . 

صفحه 10:
ح يه ويدئو ترمينالها " امروزه بسيارى از مشاغل وابسته به استفاده از رايانه ها هستند. " مطالعه درباره ميدانهاى الكترومغناطيسى ضعيفى كه اين دستكاهها توليد مى كنند شواهدى از اثرات مضرء در حاملكى نشان نداده است. 

صفحه 11:
گرمای اضافی * از لحاظ تئوری گرمای بالای 00/0 درجه سانتی گراد » تراتوژنیک است. * مشاغلی هستند که با هیپرترمی مواجهه داشته باشند» * اما این گرمای محیطی تا حدی زیاد نیست که مشکل ساز باشد . 

صفحه 12:
سوختگی * "اگر چه بیمارستان پارکلند یکی از مراکز اصلی سوختگی در ایالات مکعده اسقه ما با تعداد ز یامین از ز نان -حامله مبقلا به سوختگی مواجه نمی شویم." " در سوختگیهای شدید معمولا زن مبتلا در عرض چند روز وارد مرحله لیبر میشود و اغلب نوزاد مرده ای را به دنیا می آورد. 

صفحه 13:
شوک الکتریکی " به طور تئورى ممكن است برای جنین کشنده باشد. 8 اما آمارها چنین نشان نمیدهند . 

صفحه 14:
سرو صدا * برخی مطالعات نشان داده ‎rail‏ " تماس خانم حامله با سروصدای بالای 606-0 دسی بل باعث افزایش خطر حدود 9 برابر در میزان کاهش شنوایی جنین به خصوص در فرکانسهای بالا می شود. 

صفحه 15:
خطرات شیمیایی " سرب * گازهای بیهوشی * مونوکسید کربن * حلالهای آلی * داروهای سیتوتوکسیک * دود محیطی تتباکو 

صفحه 16:
سرب * توانایی در رد شدن از جفت سقط اختلالات لوله عصبی و وزن کم هنگام تولد 

صفحه 17:
گازهای بیهوشی هالوتان» ایزوفلوران و ‎Dew‏ سیستم های تهویه ای مناسب در بیهوشی های اطفال: 907۳6 بیشتر از بیهوشی های بالغین محیطهایی که کنترل کمتری در آنها اعمال می شود: صي() نظیر اتاق زایمان » اورژانس و جراحیهای دندانپزشکی: افزایش سقط و کاهش وزن هنگام تولد 

صفحه 18:
مونوکسید کربن * مرگ جنینی با مالفورماسیون " باند محکمی با هموگلوبین: گاز خفه کننده 8 حلال دی کلرومتان: رنگ زدایی 

صفحه 19:
داروهای سیتوتوکسیک # شاغلین بخشهای انکولوژی و کارخانه های داروسازی * مطالعه اي در فرانسه بروي پرستاران : خطر حاملگي نابجا در تماسهاي شغلي کم است. 

صفحه 20:
دود سیگار * گرچه بیشتر مطالعات در اين زمینه» مواجهه غیر شغلی مادر غیر سیگاری را بررسی کرده اند ولی عوارض مواجهه شغلی هم مشابه است. " کاهش رشد داخل رحمی و وزن کم هنگام تولد * بچه های مادران سیگاری غیر فعال: احتمال افزایش خطر ‎COG Goss‏ 

صفحه 21:
خطرات بیولوژیک كرجه سيستم ایمنی خانمهای حامله از نظر تثوری ساپرس شده اما عملاً خطر عفونتها در حاملگی افزایش نمییابد. با اين وجود خیلی از عوامل عفونی از جفت رد می شوند و بنابراین از نظر ایجاد عوارض برای جنین مهمند. 

صفحه 22:
خطرات بیولوژیک * انتقال عفونت از سایر انسانها * زئونوزها 

صفحه 23:
انتقال عفونت از سایر انسانها * سرخجه * آبله مرغان * پاروویروس * سایتومگالوویروس 

صفحه 24:
انتقال عفونت از سایر انسانها * خانمهای حامله ای که در سیستم سلامت کار می کنند یا آنهایی که از بچه ها مراقبت می کند. * خانم حامله مستعدی را نمی توان برای عدم تتاسب با این مشاغل در نظر گرفت * اما وقتی اپیدمی هایی از این عفونتها افاق میفتده برای خانم های حامله شاغل باید محدودیتهایی اعمال شود . 

صفحه 25:
خانم پرستار باردار با وسایل حفاظت فردي مناسب 

صفحه 26:
خطرات سایکولوژیک * استرس " نوبت کاری " خشونت 

صفحه 27:
استرس 8 به طور کلی حاملگی باعث استرس خانم باردار در محیطهای کاری میشود. " مطالعات مهمی وجود دارد که نشان میدهد استرس با پیامدهای ناگواری در حاملگی همراه است؛ * كرجه منشاً اين استرس ممکن است از محیط کار نباشد . * افزایش فشارخون » زایمان زودرس» وزن کم هنگام تولد و سقط 

صفحه 28:


صفحه 29:
نوبت کاری * شواهد مطالعات بزرگ: سقط وزن کم هنگام تولد و زایمان زودرس 

صفحه 30:
۳ CAs ge YN ‏خشونت بر علیه یک خانم شاغل حامله هم در توانایی او برای‎ # . ‏انجام شغل » هم احتمال آسیب به جنین مضر است‎ ‏رابطه خشونت با شغل اثبات نشده است.‎ * ‏در مطالعه اي که در مورد خشونت طي حاملگي در شیراز‎ # ‏بروي (۳600 نفر از زنان زایمان کرده از طریق پرسشنامه و‎ ‏میزان خشونت فيزيكي در طي حاملگي‎ cad plait ‏مصاحبه‎ ‏گزارش شد.‎ 0 ‏بررسي تصادفات جاده اي نشان میدهد حتي بدون آسیب عمده‎ # ‏شکمي احتمال مرگ جنین وجود دارد.‎ 

صفحه 31:


صفحه 32:
خطرات ارگونومیک از گوذونبي تانب فنقل با شاعل ابنتاو تانب .گردن شاغل با شغل. " در طول بارداريء به علت تاثيرات هورمونها و همزمان با رشد جنين عضلات رحم و لكن شل ميشوند. " در نتيجه سايز لكن افزايش ميابد. مفاصل به خصوص ستون فقرات ثبات كمتري دارند. عضلات بشت وزن بيشتري را تحمل ميكنند و كمردرد ممكن است بروز كند. 

صفحه 33:
* مخاطرات ارگونومیک در حاملگی هم روی مادر هم روی جنین تاثیر میگذارند. ۴ فاکتورهای خطر اصلی عبارتند از وضعیت نامناسب؛ نیروی زیاد» عدم استراحت و کار تکراری. # شایعترین : نارس بودن» وزن کم زمان تولد و سقط خودبه خودی 

صفحه 34:
* بیشترین آسیب مادر حامله به علت مخاطرات ارگونومیک در سه ماهه سوم به علت بزرگی شکم اتفاق می افند. 

صفحه 35:
بر خلاف ایستادن و نشستن طولانی مدت که در حاملگی توصیه نمیشوند» راه رفتن باید توصیه و تشویق شود. ۴ راه رفتن موجب بهبود گردش خون اندام تحتانی میشود و بدین ترئیب احتمال واریس کم میگردد. (G5 Ibs) 29.5 kg 

صفحه 36:
تمهیداتی برای کاهش آسیب اسکلتی عضلانی در خانم پرستار اتاق عمل که باردار میباشند. نیروی کمکی .وگرفتن پاهای بیمار به جای قسمتهای سنگین تر 

صفحه 37:
# سطوح لغزنده » عجله و شتاب و حمل نامناسب یک وسیله در دو سوم اين موارد موثرند که قابل پیشگیری است . به علت تغییرات فیزیولوژیک و آناتومیک بدن حین حاملگی» امکان افتادن خانم باردار چه در محل کار و چه در خانه بیشتر ميشود. تقریبا <0/) زنان حامله سابقه سقوط در طی حاملگی دارند و ۵65 اینها در محل کار دچار اين مشکل ميشوند. 

صفحه 38:
تغییرتناسب شاغل با کار حین بارداری * در حالیکه فعالیتهای ورزشی نفریحی در حاملگی مفیدند » فعالیتهای شدید کاری ممکن است برای فشار داخل شکمی » جریان خون رحمی » وضعیت تغذیه ای و سطوح هورمونی مضر باشند . * احتمال زایمان زودرس ‏ وزن کم هنگام تولد ؛ فشارخون مادر و پراکلامپسی وجود دارد. * ایستادن طولانی مدت بیش از 2*- 0 ساعت در روز و خستگی تجمعی باعث افزايش خطر زایمان زودرس می شوند. 

صفحه 39:
خستگی شغلى * به صورت تعداد ساعتهای سرپا ایستادن » شدت نیاز های فیزیکی و ذهنی و استرسهای محیطی برآورد می شود. " در حالت ايده آل» هيج کار یا تفریحی نباید تاحدی که سبب بروز خستگی بی جهت می شود ادامه یابد. " در طول مدت كار ء باید دوره های کافی استراحت تدارک دیده شود. * زنان مبتلا به عوارض حاملگی قبلی باید کار فیزیکی خود را به حداقل برسانند. 

صفحه 40:
استراحت و تغذیه خانم پرستار باردار حین کار 

صفحه 41:
بی تحرکی در خانم حامله مطلوب نیست. زنان حامله باید تشویق شوند در فعالیتهای فیزیکی منظم و با شدت متوسط به مدت 000 دقيقه يا بیشتر در هر روز شرکت به طور کلی نیازی نیست زنان حامله فعالیت خود را محدود کنند به شرطی که دچار خستگی بیش از حد نشوند. گرچه تعریف مشخصی برای ساعت کاری طولانی وجود ندارد» ولی طولانی ترین ساعات کاری یعنی بیشتر از (4<6 ساعت در هفته ممکن است عامل خطر باشند. 

صفحه 42:
تجویزهای متخصص طب کار در حاملگی * واکسیناسیونها و پیشگیریهای پس از تماس * همه واکسنهای زنده در حاملگی ممنوعند. # زنانی که در جریان حاملگی مستعد ابتلا به سرخک هستند» باید بعد از زایمان واکسن 00000 دريافت * اما در دوران شیردهی ممنوعیتی برای این واکسن وجود ندارد . 

صفحه 43:
* واکسنهای هپاتیت ) و هپاتیت 0 قبل از تماس در زنانی که در معرض خطر عفونت قرار دارند و نیز به عنوان پیشگیری بعد از تماس در خانمهای حامله توصیه می شوند. ۴ در مورد هاری ؛ پنوموکوک و مننگوکوک ‏ حاملگی تغییری در اندیکاسیونها ایجاد نمی کند. * واکسن آنفلوانزا در تمامی زنانی که در فصل آنفلوانزا( پاییز و زمستان ) حامله خواهند بود توصیه می شود. 

صفحه 44:
* توکسونید دیفتری کزاز در صورت عدم تجویز دوزهای اولیه یا عدم تجویز یادآور در ده سال گذشته به خانم حامله تزریق میشود. 8 انواع اختصاصی ایمونوگلوبولین هپاتیت ‎CD‏ هاری » کزاز و واریسلا در پیشگیری بعد از تماس برای خانم حامله توصیه میشوند. * انواع استاندارد ایمونوگلوبولین هپاتیت 9( همراه با واگسن پاتیت ()) و سرخک نیز به عنوان پیشگیری پس از تماس برای خانم حامله توصیه می شوند. 

صفحه 45:
عوارض حاملگی * سقط و سقط مکرر * حاملگی نابجا * حاملگی پر خطر * سزارین * خستگی و مشکلاث احساسى * ویارحاملگی 

صفحه 46:
ض حاملگي سایر عوار سندرم تونل کارپ ‎a‏ ‏عب 17 " واريكو 5 " سوزش سر تنشن * هیر دراك اختلالات | ‎a‏ 

صفحه 47:
بعد از زایمان * بازگشت به کار * شیردهی * انسردگی پس از زایمان 

صفحه 48:
بازگشت به کار قل هر انظ افتنادی ‎iG oat‏ " مدت مرخصی زایمان که در آن حقوق پرداخت می شود # شرایط مراقبت نوزاد 

صفحه 49:
# بازگشت وضعیت فیزیولوژیک به حالت طبیعی: معمولاً 4 هفته # آکادمی متخصصان کودکان و کالج متخصصان زنان و مامایی آمریکا: شرایط فردی شخص 

صفحه 50:
بازكشت دير هنكام به کار * عفونت زخم ( پرینه با محل سزارين ) * مشکلات اسکلتی عضلانی * مشکلات سایکولوژی " عدم سلامت نوزاد 3 # شیردهی و کار 

صفحه 51:
3 سيردهي 8 در بعضی مشاغل حساس ‏ مادر نمى تواند به كودك خود در كنار محيط كار شير دهد. 8 آمکان مخاطرأت پیش بینی نشده حین گاز ‎FF‏ و ساعتهای کاری غیر قابل پیش بینی و غير قابل کنترل 

صفحه 52:
8 در بقیه مشاغل بهتر است از کودک در کنار محیط کار مادر مراقبت شود تا در موقع لازم مادر بتواند به کودکش شیر دهد. 

صفحه 53:
افسردگی پس از زایمان * شیوع در 0 ماه اول پس از زایمان: حدود 9۵9-9009 . پرسشنامه های استانداردی برای بررسی * روش انتخابی: درمانهای غیردارویی و شناختی رفتاری 

صفحه 54:
ممنون از توجه شما 

بارداری و شغل دکتر مریم ملک متخصص طب کار بیمارستان بهارلو  ‏ ‏ امروزه میزان زنان شاغل نسبت به دهه های قبل خیلی بیشتر شده است . بنابراین میزان خانم های باردار شاغل نیز افزایش یافته است . این موضوع توجه جدی این خانم ها و همچنین کارفرمایان را می طلبد .  حاملگی حق طبیعی زن است پس هیچ کارفرمایی حق ندارد باردار نشدن را شرط ادامه کار برای یک خانم قرار دهد. تأثیر بارداری و شغل برهم ‏ ‏ خطرات محیط کار برای این خانم باردار چه مواردی هستند ؟ بارداری در تناسب این فرد با کار چه تغییری می دهد ؟ خطرات محیط کار برای شاغل باردار ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ خطرات فیزیکی خطرات شیمیایی خطرات بیولوژیک خطرات سایکولوژیک خطرات ارگ8ونومیک خطرات فیزیکی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اشعه یونیزان اشعه غیریونیزان ویدئو ترمینالها گرمای اضافی شوک الکتریکی سرو صدا اشعه یونیزان ‏ ‏ ‏ ‏ قبل از النه گزینی ( تا 10روز پس از لقاح ) :مرگ کروموزومها ارگانوژنز ( 3تا 7هفته ) :مالفورماسیون تکامل مغزی ( 8تا 15هفته ) :کاهش IQ تا آخر حاملگی :احتمال سرطان در طول زندگی اشعه غیریونیزان ‏ ‏ ‏ این اشعه ها بر عکس اشعه های یونیزان کمتر مطالعه شده اند. اما کالً شواهدی از خطرات رپروداکتیو دیده نشده و تفاوت جنسیتی برای یک حد استاندارد تماس شغلی تعریف نشده است . ویدئو ترمینالها ‏ ‏ امروزه بسیاری از مشاغل وابسته به استفاده از رایانه ها هستند. مطالعه درباره میدانهای الکترومغناطیسی ضعیفی که این دستگاهها تولید می کنند شواهدی از اثرات مضر ،در حاملگی نشان نداده است. گرمای اضافی ‏ ‏ ‏ از لحاظ تئوری گرمای باالی 38/9درجه سانتی گراد ، تراتوژنیک است. مشاغلی هستند که با هیپرترمی مواجهه داشته باشند، اما این گرمای محیطی تا حدی زیاد نیست که مشکل ساز باشد . سوختگی ‏ ‏ "اگر چه بیمارستان پارکلند یکی از مراکز اصلی سوختگی در ایاالت متحده است ،ما با تعداد زیادی 8از زنان حامله مبتال به سوختگی مواجه نمی شویم". در سوختگیهای شدید معموال زن مبتال در عرض چند روز وارد مرحله لیبر میشود و اغلب نوزاد مرده ای را به دنیا می آورد. شوک الکتریکی ‏ ‏ به طور تئوری م8مکن است برای جنین کشنده باشد، اما آمارها چنین نشان نمیدهند . سرو صدا ‏ ‏ برخی مطالعات نشان داده اند: تماس خانم حامله با سروصدای باالی 85-95 8دسی بل باعث افزایش خطر حدود 3برابر در میزان کاهش شنوایی جنین به خصوص در فرکانسهای باال می شود. خطرات شیمیایی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سرب گازهای بیهوشی مونوکسید کربن حاللهای 8آلی داروهای سیتوتوکسیک دود محیطی تنباکو سرب ‏ ‏ توانایی در رد شدن از جفت سقط ،اختالالت لوله عصبی و وزن کم هنگام تولد گازهای بیهوشی ‏ هالوتان ،ایزوفلوران و N2o ‏ سیستم های تهویه ای مناسب در بیهوشی های اطفال %75 :بیشتر از بیهوشی های بالغین محیطهایی که کنترل کمتری در آنها اعمال می شودN2o : ‏ نظیر اتاق زایمان ،اورژانس و جراحیهای دندانپزشکی: افزایش سقط و کاهش وزن هنگام تولد ‏ ‏ ‏ مونوکسید کربن ‏ ‏ ‏ مرگ جنینی یا مالفورماسیون باند محکمی با هموگلوبین :گاز خفه کننده حالل دی کلرومتان :رنگ زدایی داروهای سیتوتوکسیک ‏ ‏ شاغلین بخشهای انکولوژی و کارخانه های داروسازی مطالعه اي در فرانسه بروي پرستاران :خطر حاملگي نابجا در تماسهاي شغلي كم است. دود سیگار ‏ ‏ ‏ گرچه بیشتر مطالعات در این زمینه ،مواجهه غیر شغلی مادر غیر سیگاری را بررسی کرده اند ولی عوارض مواجهه شغلی هم مشابه است. کاهش رشد داخل رحمی و وزن کم هنگام تولد بچه های مادران سیگاری غیر فعال :احتمال افزایش خطر تومورهای CNS خطرات بیولوژیک ‏ ‏ ‏ ‏ گرچه سیستم ایمنی خانمهای حامله از نظر تئوری ساپرس شده اما عمالً خطر عفونتها در حاملگی افزایش نمییابد. با اين وجود خیلی از عوامل عفونی از جفت رد می شوند و بنابراین از نظر ایجاد عوارض برای جنین مهمند. خطرات بیولوژیک انتقال عفونت از سایر انسانها زئونوزها انتقال عفونت از سایر انسانها ‏ ‏ ‏ ‏ سرخجه آبله مرغان پاروویروس سایتومگالوویروس انتقال عفونت از سایر انسانها ‏ ‏ ‏ خانمهای حامله ای که در سیستم سالمت کار می کنند یا آنهایی که از بچه ها مراقبت می كنند. خانم حامله مستعدی را نمی توان برای عدم تناسب با این مشاغل در نظر گرفت اما وقتی اپیدمی هایی از این عفونتها اتفاق میفتد ،برای خانم های حامله شاغل باید محدودیتهایی اعمال شود . خانم پرستار باردار با وسايل حفاظت فردي مناسب خطرات سایکولوژیک استرس نوبت کاری خشونت استرس ‏ ‏ ‏ ‏ به طور کلی حاملگی باعث استرس خانم باردار در محیطهای کاری میشود. مطالعات مهمی وجود دارد که نشان میدهد استرس با پیامدهای ناگواری در حاملگی همراه است، گرچه منشا ً این استرس ممکن است از محیط کار نباشد . افزایش فشارخون ،زایمان زودرس ،وزن کم هنگام تولد و سقط. نوبت کاری ‏ شواهد مطالعات بزرگ :سقط ،وزن کم هنگام تولد و زایمان زودرس خشونت ‏ ‏ ‏ ‏ خشونت بر علیه یک خانم شاغل حامله هم در توانایی او برای انجام شغل ،هم احتمال آسیب به جنین مضر است . رابطه خشونت با شغل اثبات نشده است. در مطالعه اي كه در مورد خشونت طي حاملگي در شيراز بروي 400نفر از زنان زايمان كرده از طريق پرسشنامه و مصاحبه انجام شد ،ميزان خشونت فيزيكي در طي حاملگي %22گزارش شد. بررسي تصادفات جاده اي 8نشان ميدهد حتي بدون آسيب عمده شكمي احتمال مرگ جنين وجود دارد. خطرات ارگونومیک ‏ ‏ ‏ ارگونومي علم تناسب شغل با شاغل است و نه متناسب كردن شاغل با شغل. در طول بارداري ،به علت تاثيرات هورمونها و همزمان با رشد جنين عضالت رحم و لگن شل ميشوند. در نتيجه سايز لگن افزايش ميابد .مفاصل به خصوص ستون فقرات ثبات كمتري دارند .عضالت پشت وزن بيشتري را تحمل ميكنند و كمردرد ممكن است بروز كند.  ‏ ‏ مخاطرات ارگونومیک در حاملگی هم روی مادر هم روی جنین تاثیر میگذارند. فاکتورهای خطر اصلی عبارتند از وضعیت نامناسب ،نیروی زیاد ،عدم استراحت و کار تکراری. شایعترین :نارس بودن ،وزن کم زمان تولد و سقط خودبه خودی  بیشترین آسیب مادر حامله به علت مخاطرات ارگونومیک در سه ماهه سوم به علت بزرگی شکم اتفاق می افتد.  ‏ بر خالف ایستادن و نشستن طوالنی مدت که در حاملگی توصیه نمیشوند ،راه رفتن باید توصیه و تشویق شود. راه رفتن موجب بهبود گردش خون اندام تحتانی میشود و بدین ترتیب احتمال واریس کم میگردد. تمهیداتی برای کاهش آسیب اسکلتی عضالنی در خانم پرستار اتاق عمل که باردار میباشند .نیروی کمکی .وگرفتن پاهای بیمار به جای قسمتهای سنگین تر سقوط ،افتادن ،لغزش ‏ ‏ سطوح لغزنده ،عجله و شتاب و حمل نامناسب یک وسیله در دو سوم این موارد م8وثرند که قابل پیشگیری است . به علت تغییرات فیزیولوژیک و آناتومیک بدن حین حاملگی، امکان افتادن خانم باردار چه در محل کار و چه در خانه بیشتر میشود .تقریبا 1/4زنان حامله سابقه سقوط در طی حاملگی دارند و %23اینها در محل کار دچار این مشکل میشوند. تغییرتناسب شاغل با کار حین بارداری ‏ ‏ ‏ در حالیکه فعالیتهای ورزشی تفریحی در حاملگی مفیدند ، فعالیتهای شدید کاری ممکن است برای فشار داخل شکمی ، جریان خون رحمی ،وضعیت تغذیه ای و سطوح هورمونی مضر باشند . احتمال زایمان زودرس ،وزن کم هنگام تولد ،فشارخون مادر و پراکالمپسی وجود دارد. ایستادن طوالنی مدت بیش از 6 – 7ساعت در روز و خستگی تجمعی باعث افزایش خطر زایمان زودرس می شوند. خستگی شغلی ‏ ‏ ‏ ‏ به صورت تعداد ساعتهای سرپا ایستادن ،شدت نیازهای فیزیکی و ذهنی و استرسهای محیطی برآورد می شود. در حالت ایده آل ،هیچ کار یا تفریحی نباید تاحدی که سبب بروز خستگی بی جهت می شود ادامه یابد. در طول مدت کار ،باید دوره های کافی استراحت تدارک دیده شود. زنان مبتال به عوارض حاملگی قبلی باید کار فیزیکی خود را به حداقل برسانند. استراحت و تغذيه خانم پرستار باردار حين كار  ‏ ‏ ‏ ‏ بی تحرکی در خانم حامله مطلوب نیست. زنان حامله باید تشویق شوند در فعالیتهای فیزیکی منظم و با شدت متوسط به مدت 30دقیقه یا بیشتر در هر روز شرکت کنند. به طور کلی نیازی نیست زنان حامله فعالیت خود را محدود کنند به شرطی که دچار خستگی بیش از حد نشوند. گرچه تعریف مشخصی برای ساعت کاری طوالنی وجود ندارد، ولی طوالنی ترین ساعات کاری یعنی بیشتر از 40ساعت در هفته ممکن است عامل خطر باشند. تجویزهای متخصص طب کار در حاملگی واکسیناسیونها و پیشگیریهای پس از تماس همه واکسنهای زنده در حاملگی ممنوعند. زنانی که در جریان حاملگی مستعد ابتال به سرخک هستند ،باید بعد از زایمان واکسن MMRدریافت کنند. اما در دوران شیردهی ممنوعیتی برای این واکسن وجود ندارد .  ‏ ‏ واکسنهای 8هپاتیت Aو هپاتیت ،Bقبل از تماس در زنانی که در معرض خطر عفونت قرار دارند و نیز به عنوان پیشگیری بعد از تماس در خانمهای حامله توصیه می شوند. در مورد هاری ،پنوموکوک و مننگوکوک ،حاملگی تغییری در اندیکاسیونها ایجاد نمی کند. واکسن آنفلوانزا در تمامی زنانی که در فصل آنفلوانزا( پاییز و زمستان ) حامله خواهند بود توصیه می شود.  ‏ ‏ توکسوئید دیفتری کزاز در صورت عدم تجویز دوزهای اولیه یا عدم تجویز یادآور در ده سال گذشته به خانم حامله تزریق میشود. انواع اختصاصی ایمونوگلوبولین هپاتیت ،Bهاری ،کزاز و واریسال در پیشگیری بعد از تماس برای خانم حامله توصیه میشوند. انواع استاندارد ایمونوگلوبولین هپاتیت (Aهمراه با واکسن هپاتیت )Aو سرخک نیز به عنوان پیشگیری پس از تماس برای خانم حامله توصیه می شوند. عوارض حاملگی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سقط و سقط مکرر حاملگی نابجا حاملگی پر خطر سزارین خستگی و مشکالت احساسی ویارحاملگی ساير عوارض حاملگي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سندرم تونل کارپ کمردرد واریکوزیته ها سوزش سر دل هیپرتنشن اختالالت ادراکی بعد از زایمان ‏ ‏ ‏ بازگشت به کار شیردهی افسردگی پس از زایمان بازگشت به کار ‏ ‏ ‏ شرایط اقتصادی 8اجتماعی نظیر: مدت مرخصی زایمان که در آن حقوق پرداخت می شود شرایط مراقبت نوزاد  ‏ بازگشت وضعیت فیزیولوژیک به حالت طبیعی :معموالً 4-6 هفته آکادمی متخصصان کودکان و کالج متخصصان زنان و مامایی آمریکا :شرایط فردی شخص بازگشت دیر هنگام به کار ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عفونت زخم ( پرینه یا محل سزارین ) مشکالت اسکلتی عضالنی مشکالت سایک8ولوژی عدم سالمت نوزاد شیردهی و کار شيردهي ‏ ‏ ‏ در بعضی مشاغل حساس ،مادر نمی تواند به کودک خود در کنار محیط کار شیر دهد. امکان مخاطرات پیش بینی نشده حین کار و ساعتهای کاری غیر قابل پیش بینی و غیر قابل کنترل  در بقیه مشاغل بهتر است از کودک در کنار محیط کار مادر مراقبت شود تا در موقع الزم مادر بتواند به کودکش شیر دهد. افسردگی پس از زایمان ‏ ‏ ‏ شیوع در 6ماه اول پس از زایمان :حدود %12-%13 پرسشنامه های استانداردی برای بررسی روش انتخابی :درمانهای غیردارویی و شناختی رفتاری ممنون از توجه شما