برخورد اورژانسی با تشنج

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
تعاریف #تشنج(1۲6ا6612): #اپی لپسی(۴011605۷): حالتی ناشی از فعالیت فراوان تکرار تشنج بدون علت زمینه‌ای غیر طبیعی نرونها در کورتکس مغز پا سیستم 

صفحه 4:
زنرالیزه( ۱1260 66۳06۲۵)): #درگیری هر ۲ نیمکره #انواع: ‎١‏ تونيك كلونيك ‏2 میوکلونیک ‎(Absence) in! ۲‏ #شایعترین شکل تونیک کلونیک ‎ ‎(Complex) ۲‏ همراه با تغییر هوشیاری | ‏۳ _ زنرالیزه ثانویه *شایعترین شکل آن نوع تذ يابنده به ژنرالیزه ثانویه 

صفحه 5:
تب و تشنج #تشنج ناشی از تب(56[211۲6 ۲6۱۵۲[16) در محدوده سنی ۶ ماه تا ۵ سال بروز ميکند. ‎3٠٠١©‏ تا ۲۰ درصد کودکان مبتلا به اولین حمله حمله دیگری را تجربه ميکنند. #در کودکان زیر ۶ ماه لازم است که پاتولوژی زمینه‌ای به دقت بررسی شود. #باید مابین تشنج ناشی از تب. و تب و تشنج تفریق قائل شد. 

صفحه 6:
داروها 9 تشنج داروهای ضد تشن روهای ضد ‎ig‏ ‏تشنج ‎genes‏ خونی بالا و پائین میتوانند تشنجزا باشند. 

صفحه 7:


صفحه 8:
5 1 0 سنکوپ(6 600 /6۷): حرکات 10101019 قبل و بعد از حمله ممکن است دیده شود. بروز حرکات میوکلونیک, چرخس سر نگاه به سمت بالاء اتوماتیسم دهانی فقدان مرحله پس از تشنج(۳۵5(>121) Prolonged breath holding دارای حرکات تونیک کلونیک انشتد بی اختیاری ادرار عمدتا در کودکان سقوط ناگهانی نارکولپسی حساسیت پذیری بیش از حد سینوس کاروتید حملات پانیک تشنج کاذب ممکن است بیمار هم تشنج و هم تشنج کاذب داشته باشد. 

صفحه 9:
تفریق از جهت ۵1 بودن #فراموشی نسبت به قبل از حادثه(06 ۴6۵۲۵9۲۵) #بی اختیاری #كاز كرفتكى زبان 

صفحه 10:
بی اختیاری ادرار/ مدفوع #استفراغ #كازكرفتكى زبان #اختلال در راه هوايى 

صفحه 11:
اقدامات اورژانسی 81 ‎vo‏ گیری لایافتن علل برگشت پذیر: _ سنجش قند بر بالين بيمار(/111 ©6010 لا|6) 5106 560) ۲ هیپوکسی ۳ بلع ایزونیازید لأمانيتورينك قلبىي درمان دارويى ل-أبررسى علت 

صفحه 12:


صفحه 13:
درمان داروبی : بالفین اطفال [* بنزودیازپین‌ها [* بنزودیازپین‌ها لت سب سس سب بت | * فنى توئين ‎١‏ فنوباربیتال * فنى توئين ۱ فنوباربیتال 

صفحه 14:
داروها لأديازيام: 7 داروی انتخابی در بیماری که رگ ندارد. 7 قابل استفاده به روش داخل مقعدی و داخل تراشه لامیدازولام: 7 قابلیت جذب مناسب عضلانی ل لورازپام: 7 شکل قابل تجوبز وربدی در ایران ندارد. < مفيد براى تشنج ناشى از قطع الكل ل-أبيمارانى كه ياسخى به بنزوديازيينها نميدهند بايد از نظر 

صفحه 15:
دیازپام #بالغین: ‎mg/Kg at 2mg/min up to 20mg -.v®‏ #اطفال: ۰۲-۶ ۱۷/۱۵/۶۲ 25 ۲۱۵/۵ ۰.۵۴ 20۳09 10 ۵ب ۴۴ 25 ۲۱9/۲۵ 

صفحه 16:
میدازولام ere **بالغين: ‎mg/Kg at 1mg/min up to ۴‏ ‎10mg(IV)‏ **اطفال: ‎0.15mg/Kg ۴‏ ‎2-10microgr/Kg/min(IV)‏ لاعضلانی: mg/Kg IM . ‏©؟‎ 

صفحه 17:
فنی توئین #در صورت عدم پاسخ به بنزودیازپین‌ها #فوس فنی توئین کمتر از فنی توئین افت فشارخون میدهد. ۴فوس فنی توئین را سریعتر از فنی توئین میتوان تجویز کرد. #در طی تجویز فنی توئین باید مانیتورینگ مداوم قلب و فشارخون انجام شود. 

صفحه 18:
فنوباربیتال بشکل وریدی و عضلانی قابل تجویز است. ‎20-30mg/Kg at 60-100 mg/min‏ 

صفحه 19:
موارد خاص ما کلامپسی: بنزودیازپین‌ها - فنی توئین لأعدم پاسخ به بنزودیازپین‌ها: #رد مسمومیت با پیریدوکسین [هیپوناترمی: #سدیم هیپرتونیک 

صفحه 20:
تشنج پایدار(11۲6 5612 کلاه]ع6) لاتشنج بیمار ادامه دار است. لادر حد فاصل حملات به هوش نمی آید. عم پاسخ به ۳ سطح اولیه برخوردی. **درمان: #کومای تیوپنتال *بيهوشى با ایزوفلوران 

صفحه 21:
شرح حال لبیمار با سابقه تشنج: 7عوامل محرک همچون : ‎١‏ تغییر در دوز دارو ۲ مسمومیت(مصرف مزمن یا دوز بالای فنی توئین و کاربامازبین) ۳ تداخل دارویی ۴ تروما سنجش سطح دارویی لا بررسی از نظر تغییر در الگو حمله يا مشخصات 

صفحه 22:
تغییر در دوزاژ دارو لأمصرف دوز پائین: #نصف لودینگ کامل تجویز شود. لاقطع دارو: #تمام دوز لودینگ تجویز شود. 

صفحه 23:
تبیمار فاقد سابقه تشنج: **اطمینان از اینکه بیمار تشنج کرده است: | شروع ناگهانی(بدون اور: تشنج زنرالیزه اورا ندارد. | مدت کوتاه: حداکثر ۲ دقیق || تغییر در سطح هوشیاری؛ مگر: 0۵۲۵۱ 51۳0016 ‎seizure‏ ۷ فعالیت فاقد هدف مانند اتوماتیسم یا حرکات تونیک و کلونب ‎V‏ بدون محرک؛ مگر در تب و تشنج کودکان و یا عدم مصرف ۱ وجود 61۵1 005 بجز در صرع پارشیال ساده و ابسنس 

صفحه 24:
st ictal [اخواب آلودگی بعنوان کلینیک رایج در پست ایکتال شناخته! ميشود. لموارد غير معمول: ‎i‏ آدم ريوى نروزنيك ‎Todd's palsy ii ‏در هر بیماری که همراه ندارد باید بر روی 10131 ۲05 تمرکز کرد. ‏اين مرحله بايد به تدریج بهبود یابد وگرنه نشان از انسفالوپاتی زمینه ای دارد. 

صفحه 25:
اولین تشنج بررسی علل زیر در اولین تشنج الزامی است: أ بیماری طبی زمینه‌ای ‎ii‏ مسمومیت ‎ili‏ علل نرولوژیک ‎ 

صفحه 26:
معاینه لاتاکی پنه. تاکیکاردی و هیپرتانسیون در طی حمله رخ داده و با قطع تشنج بهبود می يابند. تب خفیف پس از تشنج تونیک کلونیک ممکن است ددیده شود. ‎jf ules‏ نظر آسیبهای ناشی از تشنج: ‏آسیب به زبان ‏#در رفتگی خلفی شانه ‏#درد در ناحیه پشت و حتی شکستگی ‏تشنج طولانی میتواند به اسیدوز لاکتیک و بندرت به رابدومیولیز منجر شود. ‎Q ‎ 

صفحه 27:
معاینه(ادامه..) فلج تاد: ‎.١‏ وجود کانونی بعنوان مرکز بروز تشنج ‏۲ وجود سکته بعنوان علت زمینه‌ای ‏۴ پاپیل ادما و افزایش در فشار داخل مغزی میتواند علت و پا ناشی از تشنج بروز کند. ‎ 

صفحه 28:
تستهای کمکی ۴تستهای ضروری: ‎BS (1‏ ۲ سطح داروهای ضد تشنج 

صفحه 29:
برای بیمار با اختلال تشنجی شناخته شده چه کنیم؟ CBCdiff & Chemistry 4 profile 

صفحه 30:
بررسی آزمایشگاهی در موارد خاص بیمار تب دار: بررسی منشاء با انجام ‎BC, U/A, LP, Cxray‏ ال وجود بیماری زمینه ای: 7 بیوشیمی ارسال گردد. ل اولین تشنج: 7 بیوشیمی ارسال گردد. شک به بارداری: 5۱۳۱6۲ اختلال در هوشیاری برای مدت طولانی: ‎Nav‏ لأ مننزيت يا خونریزی در زیر عنکبوتیه(5/۵!۱): ۲"طاویا ‎Brain CT‏ 

صفحه 31:
اندیکاسیون سی تی اسکن مغز( 1 © ۲۵1۳ظ) )+(۳۱۱۷ (1 ۲ شک به تروما به سر ۲ افزایش فشار درون جمجمه ای(۱0:۳) ۲ شک به توده مغزی ۵ وضعیت هوشیاری غیرطبیعی برای مدت طولانی © اختلال نرولوژیک فوکال 

صفحه 32:
a 0 انديكاسيون نوار مغز(ت)ع) تشنج پایدار غیر حرکتی بررسی تشنج در بیمار اینتوبه که بلوک کننده عضلانی دریافت میکند تفریق تشنج از بیماریهای دیگر بررسی سرپایی پس از بروز اولین تشنج در بیمار کاملا سالم 

صفحه 33:
آیا برای اولین تشنج بايد دارو شروع کرد؟ مورد توافق همگان نیست مگر وجود علت پاتولوژیک مسبب پایدار که نتوان آنرا حذف کرد. 

صفحه 34:
بستری- ترخیص أولین تشنج در صورت وجود یکی از موارد زیر بستری میشود: ۱ سی تی اسکن غیرطبیعی ۲ اختلال موضعی پایدار لأشروع درمان برای بیمارانی که بستری در اورژانس شده اند در صورت امکان باید با صلاحدید نرولوژیست باشد. 

صفحه 35: