صفحه 1:
US op! ply
بررسی و مراقبت از نوزادان دارای
ناهنجاریها
صفحه 2:
هيدرو سفالی
تعریف:
یک ستدرم ناشى از اختلال در مايع مغزى نخاعى مى باشد که معکن است در ار بماربهای گوناگونی
ایجاه شود
علل ایجاد هیدروستالیمتقاوت و شامل دونوع است:
۱-عادرزادیبدلیل ننگومیلوسل. عقونت های ویروسی درون رحمی (سیتومکالوویروس و
توکسویلاسموزیس) و تنگی مجرا یجاد ميشود.
۲-اکتسابی که بدلیل خونريزى داخل بطنى. تومور. عفونت مابع مغزى نخاعى با ضربه به سر ميباشد.
صفحه 3:
پاتوفیزیولوژی
* ۱-اختلال جذب مایع مغزی نخاعی به فضای تحت عنکبوتیه, نابودی مخازن تحت
عنکبوتیه و یا اختلال عملکرد وب تیه(هیدروسفالی ارتباطی يا غیر
انسدادی).
وزهاى تحت عذ
كاه جریان مایع مغزی نخاعی درون سیستم بطنی (هیدروسفالی غیر ارتباطی يا
انسداد).
< در اکثرموارد هیدروسفالی حاصل از ناهنجاریهای تکاملی ست که معملا در اوايل
شیرخوارگی ظاهر میشود مانند ناهنجاری آرنولدکیاری
۶ هیدروسفالی در اثر بدخیمی, تروما و عفونت 25 (مننژیت و آنسفالیت)
صفحه 4:
ناهنجاری آرنولدچیاری
>
یک اختلال مفزی ست که مربوط به محتویات حفره خلفی میشود. منحصرا در مننگومیلوسل
ديده ميشود وبا بيرون زدكى مخجه. بصل النخاع. بل مغزى و بطن ؟ در كانال نخاعى كردنى از
سوراخ بزرك قاعده مغزى مشخص ميشود.
انسداد حاصل در جریان مایع 5۴ موجب هیدرو سفالی ست.
تظاهراتپالینی هیدرو سفالی:
در شیرخواران رشد غیر طبیعی سر. برآمدگی ملاح ها,وریدهای پوست سر متسع شده و
هنكام كريه كودك مشخص میشود.
علامت (كوزه ترک دار) مک وین در زمان دق جمجمه شنيده ميشود. برآمدكى فرونتال توام با
کودافتادگی چشمها و ممکن است علامت غروب il د. چشمها به سمت
پایین چرخش نمایند (5198 9-5010 566۴180) وصلبیه بالای عنبیه مشاهده شود.
صفحه 5:
ادامه علائم و ارزیابی تشخیصی
هیدروسفالی
٠“ تحریک پذیری-لتارژی -تغذیه ضعیف و اسپاسیته اندامهای تحتانی از دیگر
علائم
علائم هيدروسفالى در كودكان نوبا مشابه علائم تومور داخل جمجمه ميباشد.
تشخیص در دوران باردارى و قبل از هفته 1 تا ۱۵ جنینی با سونوگرافی
امکان پذیر است.
ابزار تشخیصی اولیه در شیرخواران شامل ۷181 , 6۲ میباشد.
صفحه 6:
تدابیر درمانی در هیدروسفالی
درمان در راستای موارد زیر انجام میگیرد:
کاهش فشار بطنی-درمان علت بزرگی بطن-درمان عوارض توام
استفاده از پونکسیون لومبار مکرر و همچنین دارو های مدر کمک کننده
درمان جراحى:
رفع مستقیم انسداد-شنت گذاری.
صفحه 7:
انواع شنتها و عوارض شنت گذاری
* دونوع شنت گذاری :
۱-شنت بطنی صفاقی
۲-شنت بطنی دهلیزی
صفحه 8:
تدابیر پرستاری در هیدروسفالی
٠١ ا-ارزيابى از لحاظ علائم بزركى بطن و افزایش فشار داخل مغزی و اندازه
گیری روزانه دور سر.
< ۲-لمس روزانه ملاج ها و سوچورها بطور ملایم از نظر اندازه علائم برآمدگی
و جداشدگی
٠“ ۳-تفییر سطح هوشیاری
صفحه 9:
مراقبت های پس از عمل جراحی
۱-قراردادن شیرخوار به سمت سالم جهت جلوگیری از وارد آوردن فشار به
دریچه شنت
۲-پوزیشن کودک در وضعیت صاف و سر در امتداد بدن باشد.
۳-توجه به علائم افزايش 16۴ (اتساع مردمکها و هیپرتانسیون.
۴-توجه به علائم عفونت (تب و شیر نخوردن)
صفحه 10:
حمایت از خانواده
-توجه به نكرانى خانواده در مورد ترس آنن از عقب ماندكى فرزند شان.
-ارائه توضيحات منطقى از سوى برستاران در مورد دليل انجام اقدامات برستارى از قبيل تغيير
-كاهش اضطراب والدين از طريق كوش دادن به OUT A Si
-كمى به ساؤكارى كودى با خانواده
-توجه به محدوديت های خاص کودک
صفحه 11:
میکروسفالی
میکروسفالی اولیه(ژنتیک): به معنی کوچک بودن مغز است که ممکن است بدلیل
اختلال اتوزوم مغلوب يا وجود کروموزوم غير طبيعى باشد.
میکروسفالی ثانویه: میتواند در اثر آسیب های مختلف وارده در طی سه ماهه
سوم بارداری. دوره پریناتال یا اوائل شیرخوارگی ایجاد شود.
محرکهان فوق ممکن ست پرتو درمانی, عفونت مادری (سرخجه,توکسوپلاسموز و
سیتومگالوویروس) با عوامل شیمیایی باشد.
- عفونت. ضربه اختلالات متابولبیک و آنوکسی میتواند سبب کاهش رشد مغز و
بسته شدن زودرس سوچورهای جمجمه گردد.
صفحه 12:
عیوب مربوط به بسته شدن لوله عصبی
عیوبی که از لوله عصبی جنین منشأ ميكيرد. بيشترين كروه از ناهنجاریهای
مادررادی را تشکیل میدهد که توأم با ورائت چند عاملی ست.
به صورت طبیعی طناب نخاعی و ريشه های اعصاب خاجی و دنبالچه ای در پوششی
از استخوان و مننژها محافظت شده اند.
نارسایی در بسته شدن لوله عصبی درجات مختلفی از عیوب را سبب ميشود
صفحه 13:
اسپینابیفیدا -میلود یسپلازی
میلودیسپلازی به هر گونه مالفورماسیون کانل مهره ای و طناب آن اطلاق ميشود.
اسپینابیفیدا:نارسایی در بسته شدن مجاری استحوتی. شایع ترین عیب سیستم عصبی
مر کزی میباشد.
به در صورت دیده میشود:
۱-نهانیده6آباعع0)
(Cysticay 25-7
صفحه 14:
اسپینابیفیدای نهانی
حالتی ست که که نقص موجود از بیرون قابل رویت نیست. بیشتر در ناحیه
لومبوساکرال دیده میشود(51-15)
شیوع در جامعه: ۱۰ تا ۳۰ درصد.
نشانه های سطحی در پوست شامل: فرورفتگی يا گودی .خال های آنژیوم
شرابی . کلافی از موی تیره و لیپوم های زیر جلدی و نرم است. علائم فوق
ممکن است وجود نداشته باشد.
در صورتی که درگیریهای عصبی همراه وجود داشته باشد. نقص تحت عنوان
(دا 0۷5۲۵ 5۱ 0۱۴ع0۵) نامیده ميشود
صفحه 15:
٠“ عبارت از وجود عیب واضح توام با یک برامدگی شبیه کیست می باشد.
دونوع این اسپینابیفیدا شامل (مننگوسل و مننگومیلوسل) میباشد.
تقص عصبی با مننگوسل توام نیست اما با درجات مختلف و در اغلب موارد
جدی با مننگومیلوسل رخ میدهد.