بررسی گام به گام یک اپیدمی فرضی

بررسی گام به گام یک اپیدمی فرضی

اسلاید 1: بررسی گام به گام یک اپیدمی فرضی Dr. bijariCommunity medicine specialist

اسلاید 2: What Is an Outbreak? Uncovering Outbreaks Why Investigate an Outbreak?Investigating an Outbreak— a Challenge for the Disease Detective

اسلاید 3: اپیدمی یا طغیان : در صورتی که تعداد موارد بیماری بیش از حد انتظار باشد.بیش از حدانتظار یعنی تعداد موارد بیماری : بین گروههای خاصی از جمعیت در یک مقطع زمانی در منطقه خاص از حد انتظار بیشتر باشد.What is an Outbreak?

اسلاید 4: cluster(تجمع موارد بیماری)درصورت تشدید یا تجمع موارد بیماری در یک منطقه خاص در یک دوره زمانی خاص بدون توجه به اینکه تعداد موارد بیماری از حد انتظار بیشتر است . What is an Outbreak?

اسلاید 5: تماس پزشکان یا سایر ارائه کنندگان خدمات سلامت تماس افراد منتطقه که با چند مورد بیماری برخورد داشته اند.آنالیز داده های نظام مراقبت روتین بیماریها Uncovering Outbreaks

اسلاید 6: Control and preventionSeverity and risk to othersResearch opportunitiesTraining opportunitiesProgram considerationsPublic, political, or legal concernsWhy Investigate Outbreaks?

اسلاید 7: سرعت در بررسی اپیدمی اساسی است. رسیدن به جواب درست نیز اساسی می باشد سرعت بهمرا ه دقت در انجام کار What is important in Outbreak Investigation

اسلاید 8: Steps of an Outbreak InvestigationStep 1: Prepare for Field WorkStep 2: Establish the Existence of an OutbreakStep 3: Verify the DiagnosisStep 4: Define and Identify CasesStep 5: Describe and Orient the Data in Terms of Time, Place, and PersonStep 6: Develop HypothesesStep 7: Evaluate HypothesesStep 8: Refine Hypotheses and Carry Out Additional StudiesStep 9: Implement Control and Prevention MeasuresStep 10: Communicate Findings

اسلاید 9: Step 1: Prepare for Field Work1- بررسی بیماری و جمع آوری امکانات و تجهیزاتی که نیاز خواهیم داشت.2-هماهنگی های لازم اداری و پرسنلی3-مشاوره با سایر همکاران در سازمانهای مختلف و هماهنگی با آنها قبل از حضور در صحنه باید ::

اسلاید 10: Step 2:Establish the Existence of an Outbreak How do you determine what is expected? تعداد موارد بیماری درصورتی که بیش از حد انتظار باشد اپیدمی یا طغیان بیماری وجود دارد 1- مقایسه تعداد موارد کنونی بیماری با دوره های های مشابه در هفته های قبل یا ماههای قبل2- مقایسه تعداد موارد کنونی بیماری با دوره های مشابه در سالهای گذشته

اسلاید 11: Step 2:Establish the Existence of an Outbreak1- داده های نظام مراقبت 2- منابع محلی مثل: ترخیص های بیمارستانی ثبت موارد مرگ ثبت موارد سرطان یا نقایص تولد 3-داده های کشورهای همسایه یا داده های ملی 4-بررسی survey) (تلفنی با پزشکان 5-بررسی( survey) تلفنی در سطح جامعه The sources of these data vary:

اسلاید 12: Step 2:Establish the Existence of an Outbreakنکته : ممکن است تعداد موارد بیماری زیاد باشد ولی بعلت وقوع اپیدمی یا طغیان نباشد.

اسلاید 13: Step 2:Establish the Existence of an Outbreak1- تغییر در روش های گزارشدهی 2- تغییر در تعریف مورد بیماری 3- تمایل افراد برای گزارش بدلیل آگاهی ملی یا منطقه ای افزایش یافته باشد.4- ارتقای روشهای تشخیصی5- تغییر در اندازه جمعیت How can it be possible ?

اسلاید 14: Step 3 : Verify the Diagnosis اولا :مشکل به درستی درک شده باشد ثانیا: مطمئن شویم که افزایش تعداد موارد بیماری ناشی از خطای آزمایشگاهی نباشد.

اسلاید 15: Step 4: Define and Identify Cases1- مورد بیماری را تعریف کنیم : تعریف مورد بیماری باید شامل:اطلاعات بالینی بیماری مشخصات افراد مبتلااطلاعاتی در مورد مکان ومنطقه ای که افراد مبتلا در آن زندگی می کنند.مشخصات مقطع زمانی که افراد مبتلا شده اند.2-شناسایی و شمارش موارد بیماری

اسلاید 16: Step 4: Define and Identify CasesEstablish a case definitionتعریف caseباید:ساده باشد.براساس معیارهای objective دامنه آن وسیع باشد که اکثر موارد بیماری را شامل شود.

اسلاید 17: Step 4: Define and Identify CasesEstablish a case definitionمحققین اغلب موارد بیماری به صورت زیر طبقه بندی می کنند:موارد مشکوک موارد محتمل موارد قطعی

اسلاید 18: Confirmed case :جداکردن Ecoli از کشت مدفوع یا همولیتیک اورمیک سندرم در کودک در سن مدرسه که چند روز قبل مبتلا به گاستروانتریت بوده است در محدوده زمانی A و در منطقه Bساکن بوده است.Probable case: اسهال خونی درفردی با همان مشخصات فردی مکانی و زمانی Possible case: هر فرد با درد شکم و اسهال در محدوده زمانی A که در سن مدرسهبوده و در منطقه B ساکن باشد .An example :

اسلاید 19: انواع اطلاعاتی که باید درباره هر یک از موارد بیماری گردآوری شود شامل:مشخصات : نام ، آدرس ، تلفن تماس و...اطلاعات دموگرافیک:سن ، جنس ،نژاد و شغلاطلاعات بالینی: تاریخ شروع بیماری، آیا بیماری منجر به بستری یا فوت شده ، طیف بیماری اطلاعات درباره ریسک فاکتورها Step 4: Define and Identify Cases

اسلاید 20: Step 5:Describe and Orient the Dataزمانمکان شخص توصیف اپیدمی

اسلاید 21: Characterizing by time

اسلاید 22: در کجای اپیدمی هستیم مرحله بعدی بیماری را پیش بینی می کند.زمان مواجهه را تخمین می زند.به تشخیص الگوی اپیدمی کمک می کند .برای مثال طغیان بیماری در نتیجه :منبع مشترکگسترش فرد به فردهردو INSERT EPI CURVE

اسلاید 23: برای رسم منحنی اپیدمی : تعداد موارد را در محور Yواحد زمان در محورX معمولا واحد زمان یک سوم تا یک چهارم دوره کمون در نظر گرفته می شود.How to draw an epidemic curve

اسلاید 24: تک منبعی : تمام موارد بیماری در طول یک دوره کمون اتفاق می افتند.منبع مشترک مداوم :درصورتی که مدت مواجهه ممتد و طولانی باشد.گسترش فرد به فرد یا پیشرونده : مجموعه ای از پیک های متعدددرهر دوره کمون بیماری Epi Curve :

اسلاید 25: 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 روز فراوانی

اسلاید 26:

اسلاید 27: Spot map Disease / Attack Rate mapCharacterizing by place

اسلاید 28: Spot Map:شیوع بیماری اسهال خونی در روستای Aنقشه ی روستای A..........استخر و نهر آبفضای سبز...................موارد اولیهموارد ثانویه....

اسلاید 29: سن نژاد جنس وضعیت بالینی ازنظر مواجهه:فعالیتهای تفریحیوضعیت بیماریهای قبلی سیگاردارو Characterizing by person

اسلاید 30: Step 6: Develop Hypotheses شناخت بیماری مصاحبه با افراد مبتلا وزیت منزل و مصاحبه با افراد با استفاده ازاطلاعات توصیف اپیدمی

اسلاید 31: Step 7: Evaluate Hypotheses 1-فرضیه را با حقایق موجود مقایسه می کنیم:وقتی آنقدر شواهد قوی هست که نیازی به آزمون فرضیه نمی باشد 2-اپیدمیولوژی تحلیلی : آزمون فرضیه مطالعات کوهورت مطالعات موردی، شاهدی

اسلاید 32: مطالعات کوهورت بهترین روش بررسی طغیان بیماری است در صورتی که: جمعیت مبتلا کم باشدواز یک جمعیت تعریف شده مشخص باشند.Analytic epidemiology

اسلاید 33: دراکثر موارد اپیدمی وقتی جمعیت مشخصی وجود ندارد و مطالعه کوهورت امکان پذیر نباشد درصورتی که تعداد موارد بیماری بیشتر از 50 نفر باشند به ازای هر مورد یک شاهد در نظر می گیریم .اگر تعداد موارد کمتر باشند می توان به ازای هر مورد 2،3یا 4 شاهد در نظر گرفت مطالعات موردی شاهدی

اسلاید 34: Ate at Restaurant A? Odds Ratio = 25 × 70 / 42 × 12 = 3.47

اسلاید 35: Steps of an Outbreak InvestigationStep 1: Prepare for Field WorkStep 2: Establish the Existence of an OutbreakStep 3: Verify the DiagnosisStep 4: Define and Identify CasesStep 5: Describe and Orient the Data in Terms of Time, Place, and PersonStep 6: Develop HypothesesStep 7: Evaluate HypothesesStep 8: Refine Hypotheses and Carry Out Additional StudiesStep 9: Implement Control and Prevention MeasuresStep 10: Communicate Finding