برنامه‌ ملی مبارزه با سل

صفحه 1:


صفحه 2:
هدف كلي برنامه ملي مبارزه با سل: گاهشن ‎A‏ سریعتر شیوع سل در جامعه اسث تا آنجاکه این بيماري به عنوان يك مشکل 

صفحه 3:
و مها مه ار ما ۱ هل hsissiaihdicaiaiiair “~*~ paiiihicilaliaiia MDC 00 9006 P0% Owe ‏مسط‎ ‎6006۵ 6696 Se یی 9096 60۹9 04 906 0۹9 هو . مت وم )> 000 

صفحه 4:
۱ مقدمه - بر طبق اهداف توسعه هزاره و برنامه جهاني مبارزه با سل : جهان تا سال 000 م مي بايستي به توقف رشد بروز سل و ا زآن به بعد کاهش بروز »ءنصف شدن شیوع و مرگ ناشي از سل و سپس در سال 0 م به مرحله حذف سل (بروز کمتر از ) مسلول درهر میلیون نفر) نا یل گردد. 

صفحه 5:
بيماري سل در حال حاضر يكي از نگرانيهاي جدي و تهدید کننده سلامتي جامعه بشري بوده و بدلیل بروز مسائل جدید در اين مورد؛ مبارزه با اين بيماري بايد در مرکز توجه رهبران بهداشتي ملتها و جوامع جهاني قرار گر ۵ 

صفحه 6:
اگر چه اصول درمان سل از حدود 00صال قبل شناخته شده ودرمان کوتاه مدت بیش از 0 سال است که به کار میروده‌اما بیماران مبتلا به سل هنوز در بسیاری از نقاط کشور تشخیص داده نشده و تحت درمان مناسب قرار ‎aS‏ 

صفحه 7:
ا شواهد ‎la‏ بر آنست که داتس بتنهايبي در جهت نیل به هدف حذف سل كارساز نيست . 

صفحه 8:
مه پر ی تشخیص بموقع و درمان بموقع به تنهايي براي نیل به سطح بالايي از موفقیت درماني كافي نیست. 

صفحه 9:
راهکار پيشنهادي آموزش و ایجاد مهارتهاي لازم در هماهنگ کنندگان سل سراسر كشورء بطوریکه در كناراجراي مراحل تشخيصي و درماني دو عنصر ۱۰۰ ,, ۰ نیز بعنوان عوامل اصلي نیل به تشخیص سل در مراحل ابتدايي آن و همچنین حصول سطح بالايي از موفقیت درماني در نظر گرفته شوند و بدان همگي متعهد شوند. 

صفحه 10:
ا استراتزيهاي هفتكانه زير توسط سازمان بهداشت جهاني | تخاذ شده است : دع 0000410065 توسعه داتس ( با تاكيد بر توانمند سازي آزمايشكاههاي سل » دخالت بیشتر بخشهاي خصوصي در برنامه مبارزه با سل » تشخیص و مدیریت سل در کودکان وزدودن فقر ) MOTE 6۸۵4۵ مدیریت بهتر بیماران سل مقاوم به دارو TRIO dex ‏-صمدیریت‎ 

صفحه 11:
< - ابداع روشهاي تشخيصي جدید در سل - کشف داروهاي جدید در درمان سل - کشف واكسنهاي جدید بر عليه سل م -حمایت» ارتباطات و بسیج اجتماعي 

صفحه 12:
وضعیت فعلی بیماری سل در جمهوری اسلامی ایران 

صفحه 13:
میزان بروز سل ریوی اسمیر ‎bold‏ مثبت برمسب دانشگاههای علوم پزشکی کشور - سال ۱۳۸۵ 

صفحه 14:
۰ 0 درصد موارد بیماری سل مربوط به ©©2كشور در حال توسعه جهان است.افغانستان وپاکستان با میزان بروز بالاى 0000 در صدهزار جزو اين 0کشورو در همسایگی کشور ما و همجواروهم مرز با استان خراسان هستند . ‎٠‏ همجنين به علت اردد ز ابرين , مهاءر بن به اين استان ميزان بروز بالاترى مورد انتظار است. 

صفحه 15:
خراوانی و میزان بروز گزارش شده سل در کشور ( ۱۳۸۵ ) تعداد ۴ اکل اشکال سل ۴۸۶۶ |اسمیر ‎bald‏ مثبت ۵۳ ااسمیر خلط منفی ۲ اسل فارج ريوى سل ريوى 

صفحه 16:
COR Z ov وضعیت میزان بیماریابی سل در کشور مورد انتظار yy میزان بروز ( /۶۰۰,عع۱) )۱۳۸۵ ( ‏تعداد‎ ‏گزارش شده‎ ۹۳۳۴ eu ۱۸۵۳ Nie YYAY vy کل اشکال سل اسمیر خلط 1 سل خارج )692 ريوى 

صفحه 17:
خراوانی و میزان بروز گزآرش شده سل در جمعیت ایرانم ( ایران - ۱۳۸۵) میزان بروز ( /۱۰۰,۰۰) ‎COR‏ تعداد مورد انتظار | گزارش شده ‎wr ۲۳ ۳۹‏ ۷۸۶ | کل اشکال سل 6%) Gaio bls prowl) \ar- ye: ‎YA‏ ۰ اسل فارج ريوى ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 18:
روند فراوانی موارد سل اسمیر مثبت گزارش شده در ‎you‏ ‏به تفکیک ملیت 37 تعداد ‎Fee eS & ot‏ vray vray ۱۳۸ ۱۳۸۰ غير ايرانى وو ايرانى به 

صفحه 19:
روند نتیجه درمان بیماران مبتلا به سل ریوی اسمیر مثبت ۱۳۸ ۷۵۸ Ov ۷۲ TY ۳.۵ rv AYA ۱۳۸۳ ۷۹ Fa) 14۸ vy ۳ ۳۹ AY.0 ۱۳۸۲ VAY £4 3.4 ۳۷ ۳۷ ۳۰ Ayr میزان بهبود يافته میزان تکمیل دوره درمان میزان مرگ میزان شکست ميزان غيبت أذ ميزان انتقال يافته ميزان موفقيت درمان هنوز نامشخفص؟ 0.6 

صفحه 20:
روند نتیجه درمان بیماران ایرانی مبتلا به سل ریوی اسمير مثبت ۱۳۸ ۷۳۷ ov VA ۳ 3 ۳3 AY. ۱۳۸۳ لم ‎yA‏ ‏۷۳ ‎yy‏ ‎vg‏ ‏۲.۰ ‎Ao‏ ۱۳۸۳ vay £5 ۷.۰ ۳3 ۳۲ ۲ ALT میزان بهبود يافته میزان موفقیت درمان هنوز نامشفص96 .4 

صفحه 21:
روند نتیجه درمان بیماران مبتلا به سل ریوی اسمیر مثبت. ۱۳۸۲ yar ۱۳۸۶ ‎vA ۱۷‏ ۸. أمیزان مرگ ناسی از سل ‎۱٩ vv ۲‏ امیزان مرگ بدلیل نامشخص ‎ry #5‏ ۷ امیزان مرگ به سایر علل ‎vr‏ 1۸ 0.5 أميزان مرى (در كل) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 22:
میزان شکست درمان در بیماران جدید به تفکیک دانشگاه - ۱۳۸ سل ریوی اسمیر مثبت 

صفحه 23:
گزارش وضعیت سل مقاوم به چند دارو در کشور ۱۳۸۹ نیمه اول 1 ۱۳۸۰۵ ۳۹ YA ۶ | ۱۳۸۲ 5 ۳۹ ‎f ۷‏ ۷ مورد زنده ۱۳۸۹۲ ۱۳۸ تعداد موارد قطعی مبتلا به -۷1۳18 ‎TB‏ ‏تعداد مواردی که باشک به -1۷11018 ‎TB‏ ‏تحت درمان با داروهاى خط دوم ضد سل توسط مرکز مسیح دانشوری تعداد موارد 600۲-۳۵( 

صفحه 24:
۱۳۸۰ 214 گزارش وضعيت ,۳/1 در کشور ۱۳۸ LVN ۱۳۸۳ LAY ۱۳۸۲ نسبت موارد سل آلوده به ویروس ‎WO‏ 

صفحه 25:
توزیع جنسی بروز سل ریوی اسمیر مثبت در جمعیت ایرانی در کشور در سال ۱۳۸۵ 90 زن 9 مرد ۵ 

صفحه 26:
میزان بروز سل ریوی اسمیر مثبت به تفکیک سن و جنس >64 در ایران در سال۱۳۸۵ 9 =) ۵ ۰ ۰ 2 14-10 24-15 34-25 44-35 54-45 64-55 مردت- زن 4 2 & ۳ میزان بروز در صد هزار تفر 

صفحه 27:
خراوانی سل ریوی اسمیر مثبت به تفکیک سن و جنس در ایران در سال ۱۳۸۵ ole d@d® GIS GRES RES GRES ORES ‏جعد‎ 5 “oy ۰ 8 8 8 66 هم 

صفحه 28:
میانگین سنی موارد جدید سل ریوی اسمیر مثبت به تفکیک دانشگاههای کشور در سال ۱۳۸۵ 

صفحه 29:
درصد بیماران مبتلا به سل ریوی خلط مثبت با درجه مثبت بودن +۲ یا +۳ 

صفحه 30:
در سال ۱۳۸۵ متوسط تعداد کودک زیر » سال درتماس به ازای هر مورد اسمیر مثبت به تفکیک دانشگاههای کشور 

صفحه 31:
وصعیت دانسداه ‎a He‏ بيرسحى مسهد ۰ دانشگاه علوم پزشکی مشهد با جمعیتی حدود 9 0 نفر در سال :0966 و با وجود تعداد (0600شهرستان تحت پوشش که تقریبا همه آزمایشگاه تشخیص سل دارند.موفق به شناسایی 0 مورد جدید سل گردیده است.که در مقایسه با آمار کشوری 19) درصدکل موارد شناسایی شده را شامل ميشود. 

صفحه 32:
مقایسه کشوری در سال 4999 

صفحه 33:
مقایسه استانی در سال ‎A966‏ 9ب رصدهزار م هد رصدهزار ع الارصدهزار ‎J pwede‏ JPME 

صفحه 34:
قایته تساه مورد تعطار رز لقنت قحو سل ريوئ لتمیر علط مخت جدزدطی ۳ 6۳۳1 در دانشگلد علوم يزشكى مشهد تددح دحم للق 2۳7 حر تو خضي عق عي ع خرصي ا ص انتظار لسمير مثبت©سلله 9 كشف اسمير مشبتساله 89 

صفحه 35:
| ۵ ۵ ۵ دا 5 8 ۵ ‏دا‎ ۱۵ ۱۵ ۱۵ JQ 99 هم ۵ 5 | د 0۵ 28 79 8۵ ۱6 | ۱۵ ۵ حداقل 9۵9 حداکثر ,9 کمتر از 965 کمتر از 966 بیشتر از ‎%OS‏ میزان بهبودی تکمیل دوره درمان شکست درمان غیبت ازدرمان میزان مرگ انتقال يافته موفقیت درمان 

صفحه 36:
فراوبانی بیملران مبتلا به سل بر حسب جنس در طی سللهلی 60 -6۳در دانشگله علوم پزشکی مشهد 2 58 8 9 

صفحه 37:
نمودار مقلیسه ای بیملران مبتلا یه سل بر حسب جنس در دانشگلم علوم. پزشکی مشهد طی سللهلو022 161-4 ‎aes‏ 252 ههه ‎ ‎ ‎ ‏زنب سه مرد هم ‎ ‏5 ۰ مج و هه اتف ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 38:
نمودار فرويلني بیماران مبتلا به سل بر حسب ملیت دردانشگله علوم پزشکي مشهد19290691 غير ايراني 89 Bs 

صفحه 39:
تمودار مقلیسه ای بیماران مبتلا به سل بر حسب ملیت در دانشگام علوم. پزشکی مشهد طی سالهلی 1091-1668 ۰ 165۴ ۰ 160 ۰.6 = OF 7 8 = dor = d@D = aga oP © © غير ايرانى - 8 - ايرانى هم a 4910- GOD + 

صفحه 40:
نمودار مقایسه لی. مولرد لسمیر مثبت شناسایی شده در آزمایشگاههای مرلكز بهداشتى به كل مولرد مشكوك به سل طی سالهای. 429490 0696© 00616 a ee ‏6ه‎ or 6 بیماران مثبت تشخیص دلده شده در مرلکز بهدلشتی »9 تعدلدلفرلد مشكوك 9 همه هممهه 

صفحه 41:
درصد بیماران, اسمیر خلط مثبت شنلسلیی شده درمراکز بهداشتی به کل اقراد مشکوک طی سللهلی 13294500 Ch بیماران اسمیر خلط مثبت 8 افراد مشكوك 9 

صفحه 42:
نمودار مقليسه اى نتليج آزمایشگلهی میکروبشنلسی خلط طى سالهلى 666660 [كدر دانشكلم علوم يزشكى مشهد 607/6 - Pe RD 9006 676 200 2 Oh CARA OP GO +t HA 

صفحه 43:
نمودار مقایسه ای بین, بیماران اسمیر خلط مثبت موجود و شنلسایی شده در مراکز بهداشتی درملتی طی سللهلی 1029461 ‎PPP‏ 90 8 مره ‎ ‎ ‎ ‎a ‏حت‎ © oP eS ‏بیماران مثبت تشخیص دادم شدم در مرلكز بهداشتى ها بیماران لسمیر خلط مثبت ‎DA‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 44:
با توجه به اينکه ‎POLE‏ 96 بیماران مبتلا به سل ریوی اسمیر مثبت در سیستم بهداشتی تشخیص داده شده اند باید نسبت به ضرورت انجام برنامه های آموزشی سالانه در خصوص مراقبت بیماری سل از سطوح محیطی شامل بهورزان _ پرسنل شاغل در مراکز بهداشتی- کارشناسان آزمایشگاه سل تاکید گردد و همچنین فرایند آزمایشگاه سل از لحاظ نحوه ارسال نمونه -کیفیت نمونه ها -تهیه اسمیر - رنگ آمیزی و چگونگی انتخاب و ارجاع افراد مشکوک به سل براساس میزانهای بروز تحت بررسى قرار كيرد. 

صفحه 45:
موارد شناسایی نشده (گم شده): بیماران اين موارد شاسایی نشده کجا گم شده اند؟ 

صفحه 46:


هدف کلي برنامه ملي مبارزه با سل: كاهش هر چه سريعتر شيوع سل در جامعه است تا آنجاكه اين بيماري به عنوان يك مشكل بهداشتي جامعه مطرح نباشد. Targets for global TB control MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS "to have halted and begun to reverse incidence... "by 2015 Implementation (DOTS) Target Year 2005 70% Case detection 2004/5 85% Treatment success Impact 2015 50% Prevalence 2015 50% Death 2050 <1 per million Incidence مقدمه : بر طبق اهداف توسعه هزاره و برنامه جهاني مبارزه با سل : جهان تا سال 2015م مي بايستي به توقف رشد بروز سل و از آن به بعد كاهش بروز ،نصف شدن شيوع و مرگ ناشي از سل و سپس در سال 2050م به مرحله حذف سل (بروز كمتر از 1مسلول درهر ميليون نفر) نا يل گردد. بيماري سل در حال حاضر يكي از نگرانيهاي جدي و تهديد كننده سالمتي جامعه بشري بوده و بدليل بروز مسائل جديد در اين مورد، مبارزه با اين بيماري بايد در مركز توجه رهبران بهداشتي ملتها و جوامع جهاني قرار گيرد. اگر چه اصول درمان سل از حدود 50سال قبل شناخته شده ودرمان کوتاه مدت بیش از 20سال است که به کار میرود،اما بیماران مبتال به سل هنوز در بسیاری از نقاط کشور تشخیص داده نشده و تحت درمان مناسب قرار نمی گیرند شواهد دال بر آنست كه داتس بتنهايي در جهت نيل به هدف حذف سل كارساز نيست . تشخيص بموقع و درمان بموقع به تنهايي براي نيل به سطح بااليي از موفقيت درماني كافي نيست. راهكار پيشنهادي آموزش و ايجاد مهارتهاي الزم در هماهنگ كنندگان سل سراسر كشور ،بطوريكه در كناراجراي مراحل تشخيصي و درماني دو عنصر آموزش و حمايت نيز بعنوان عوامل اصلي نيل به تشخيص سل در مراحل ابتدايي آن و همچنين حصول سطح بااليي از موفقيت درماني در نظر گرفته شوند و بدان همگي متعهد شوند. استراتژيهاي هفتگانه زير توسط سازمان بهداشت جهاني ا تخاذ شده است : ‏DOTS Expansion-1 توسعه داتس ( با تاکيد بر توانمند سازي آزمايشگاههاي سل ، دخالت بيشتر بخشهاي خصوصي در برنامه مبارزه با سل ، تشخيص و مديريت سل در كودكان وزدودن فقر ) ‏DOTS PLUS-2 مديريت بهتر بيماران سل مقاوم به دارو 3-مديريت بيماران HIVوTB  – 4ابداع روشهاي تشخيصي جديد در سل – 5كشف داروهاي جديد در درمان سل – 6كشف واكسنهاي جديد بر عليه سل – 7حمايت ،ارتباطات و بسيج اجتماعي وضعيت فعلي بيماري سل در جمهوري اسالمي ايران     ميزان بروز سل ريوي اسمير خلط مثبت برحسب دانشگاههاي علوم 1385 پزشكي كشور – سال جمعيت يكصدهزار بروز در   نفر   ميزان  0-5 5.01 - 10 10.01 - 15 15.01 - 20 20.01 - 25 25.01 - 30 73 N W 400 0 400 800 Mi l e s E S • 80درصد موارد بیماری سل مربوط به 22کشور در حال توسعه جهان است.افغانستان وپاکستان با میزان بروز باالی 100در صدهزار جزو این 22کشورو در همسایگی کشور ما و همجواروهم مرز با استان خراسان هستند . • همچنین به علت تردد زایرین و مهاجرین به این استان میزان بروز باالتری مورد انتظار است. فراواني و ميزان بروز گزارش شده سل در كشور ( ) 1385 ميزان بروز گزارش شده ( ) 100,000/ تعداد 13.2 9334 كل اشكال سل 6.9 4866 اسمير خ=لط مثبت 2.6 1853 اسمير خلط منفي 3.3 2292 سل خ=ارج ريوي سل ريوي وضعيت ميزان بيماريابي سل در كشور ( ) 1385 ‏CDR ميزان بروز ( ) 100,000/ تعداد مورد انتظار گزارش شده % 57 23 13.2 9334 % 63 11 6.9 4866 2.6 1853 3.3 2292 كل اشكال سل اسمير خلط مثبت اسمير خلط منفي سل خارج ريوي سل ري=وي فراواني و ميزان بروز گزارش شده سل در جمعيت ايراني ( ايران – ) 1385 ‏CDR ميزان بروز ( ) 100,000/ مورد انتظار گزارش شده تعداد % 49 23 11.3 7986 كل اشكال سل % 54 11؟ 6 4179 اسمير خلط مثبت 2.2 1560 اسمير خلط منفي 2.8 1980 سل خارج ريوي سل ريوي روند فراواني موارد سل اسمير مثبت گزارش شده در كشور به تفكيك مليت 6000 1385 1384 1383 4000 3000 2000 1000 0 غير ايراني ايراني 1382 تعداد 14% 14% 15% 16% 5000 روند نتيجه درمان بيماران مبتال به سل ريوي اسمير مثبت= 1384 1383 1382 75.8 79.4 78.7 ميزان بهبود يافته 5.7 4.1 4.9 ميزان تكميل دوره درمان 7.3 6.8 6.4 ميزان مرگ 3.2 2.7 2.7 ميزان شكست 3.5 3 3.7 ميزان غيبت 2.7 3.6 3.1 ميزان انتقال يافته 81.6 83.5 83.6 ميزان موفقيت درمان ه=نوز ن==ام=شخص1.8 % روند نتيجه درمان بيماران ايراني مبتال به سل ريوي اسمير مثبت 1384 1383 1382 76.7 81.1 79.7 ميزان بهبود يافته 5.7 3.9 4.9 ميزان تكميل دوره درمان 6.8 7.3 7.1 ميزان مرگ 3 2.3 2.6 ميزان شكست 4 2.4 3.2 ميزان غيبت 3.6 2.5 2 82.4 85 84.6 ميزان انتقال يافته ميزان موفقيت درمان ه=نوز ن==ام=شخص1.2 % روند نتيجه درمان بيماران مبتال به سل ريوي اسمير مثبت= 1384 1383 1382 1.7 1.8 1.8 ميزان مرگ ناشي از سل 2 1.7 1.9 ميزان مرگ بدليل نامشخص 3.6 3.3 2.7 ميزان مرگ به ساير علل 7.3 6.8 6.4 ميزان مرگ (در كل) ميزان شكست درمان در بيماران جديد سل ريوي اسمير مثبت به تفكيك دانشگاه 1384 - 8 6 4 2 0 سي>ست>ا>ن و بلوچ>ست>ا>ن ز>ا>ب>ل> كر>م>ا>ن م>ركزي كردست>ا>ن گي>الن ي>ز>د كر>م>ا>نشا>ه> لرست>ا>ن خ>را>سا>ن قز>وي>ن ت>هرا>ن خ>وز>ست>ا>ن ا>ي>را>ن م>ا>ز>ندر>ا>ن شهي>د بهشت>ي> ا>صف>ها>ن خ>را>سا>ن شم>ا>لي> ه>رم>زگا>ن فا>ر>س قم گلست>ا>ن ز>نجا>ن گزارش وضعيت سل مقاوم به چند دارو در كشور 1386 نيمه اول 1385 1384 1382 1383 1381 11 39 31 26 8 3 تعداد موارد قطعي مبتال به MDR- ‏TB 14 18 7 3 0 2 تعداد مواردي كه باشك به MDR- ‏TB تحت درمان با داروهاي خط دوم ضد سل توسط مركز مسيح دانشوري 7مورد زنده تعداد موارد XDR-TB گزارش وضعيت TB/HIVدر كشور 1385 1384 1383 1382 % 1.8 % 1.8 % 1.2 %1 نسبت موارد سل آلوده به ويروس HIV توزيع جنسي بروز سل ريوي اسمير مثبت در جمعيت ايراني در كشور در سال 1385 49% 51% زن مرد ميزان بروز سل ريوي اسمير مثبت به تفكيك سن و جنس در ايران در سال1385 60 40 30 20 10 0 <64 64- 55 54 - 4 5 4 4- 3 5 مرد 3 4 - 25 زن 24- 15 14 - 10 9- 5 4- 0 ميزان بروز در صد هزار نفر 50 فراواني سل ريوي اسمير مثبت به تفكيك سن و جنس در ايران در سال 1385 800 700 600 500 300 200 100 0 <64 64-55 54-45 44-35 مرد 34-25 زن 24-15 14-10 9-5 4-0 تعداد 400 میانگین سنی موارد جدید سل ریوی اسمیر مثبت به تفکیک دانشگاههای کشور در سال 1385 80 70 60 50 40 30 20 10 0 اردبيل> بابل> بيرج>ند بو>شهر چ>هارمحال بختياري آ>ذربايجان شرق>ي اصفهان ف>ارس ف>سا گيالن گل>ستان گناباد ه>مدان هرمزگان ايالم ايران ج>هرم كاشان كرم>ان كرم>انشاه خ>راسان خ>و>زستان كهگيل>و>يه و بو>يراح>مد كردستان لرستان مركزي مازندران ق>زوين ق>م رف>سنجان سبزوار سمنان شهيد بهشتي شاه>رود سيستان وبل>و>چ>ستان تهران آ>ذربايجان غربي يزد زابل> زنجان خ>راسان شمالی كل> كشو>ر درصد بیماران مبتال به سل ریوی خلط مثبت با درجه مثبت بودن 2+یا 3+ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 كل كشور خر>ا>سان شم>ال>ی زن>جان زا>بل يزد آذرب>ايجان غ>ربي تهرا>ن سيستان وب>لوچستان شاهرود شهيد بهشتي سم>نان سبز>وا>ر رف>سنجان ق>م> ق>ز>وين مازندرا>ن مر>كزي ل>ر>ستان كردستان كهگيلويه و بوير>ا>حم>د خوزستان خر>ا>سان كر>مانشاه كر>مان كاشان جهرم ا>ير>ا>ن ا>يالم هر>مزگان هم>دا>ن گناباد گلستان گيالن ف>سا ف>ارس ا>صفهان آذربايجان شر>ق>ي چهارمحال> بختياري بوشهر> بير>جند باب>ل ا>ردب>يل متوسط تعداد کودک زیر 6سال درتماس به ازای هر مورد اسمیر مثبت به تفکیک دانشگاههای کشور در سال 1385 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 اردبيل بابل بيرجند بو>شهر چهارمحال بختياري آ>ذربايجان شرق>ي اصفهان ف>ارس ف>سا گيالن گل>ستان گناباد همدان هرمزگان ايالم ايران جهرم كاشان كرمان كرمانشاه خراسان خو>زستان كهگيل>ويه و بويراحمد كردستان لرستان مركزي مازندران ق>زوين ق>م رف>سنجان سبزوار سمنان شهيد بهشتي شاهرود سيستان وبل>وچستان تهران آ>ذربايجان غربي يزد زابل زنجان خراسان شمالی كل> كشور آیا با توجه به بعد خانوار در تعداد کودک زیر 6سال در تماس گزارش شده کم گزارش دهی احساس نمی شود؟ وضعیت دانشگاه علوم پزشکی مشهد • دانشگاه علوم پزشکی مشهد با جمعیتی حدود 5407209نفر در سال 1385و با وجود تعداد 20شهرستان تحت پوشش که تقریبا همه آزمایشگاه تشخیص سل دارند.موفق به شناسایی 1190مورد جدید سل گردیده است.که در مقایسه با آمار کشوری 13درصدکل موارد شناسایی شده را شامل میشود. مقایسه کشوری در سال 1385 • سیستان وبلوچستان.................. • گلستان................................ • خراسان رضوی .................... 28درصدهزار 25درصدهزار 14درصدهزار مقایسه استانی در سال 1385 • تربت جام 43 ..............درصدهزار • سرخس 27 ..............درصدهزار 17 .............درصدهزار • چناران 14 ..............درصدهزار • مشهد 12درصدهزار • نیشابور ............. مق ایس ه تعداد مورد انتظار و کش ف ش ده س ل ریوی اس میر خلط مثبت جدید طی س الهای1385-1381در دانش گاه علوم پزش کی مش هد 1 1 23 1 079 1 200 976 1 000 800 670 600 392 304 343 732 31 7 1 72 221 8 49 21 0 56 77 18 79 35 8480 6674 95 31 6 41 891 00 31 2 51 400 275 202 1 33 52 69 24 200 0 انتظار اسمیر مثبت5ساله کشف اسمیر مثبت5ساله 138 4 138 3 138 1381 2 حد انتظار شاخص حداقل %85میزان بهبودی 77 81 73 73 5 5 6 6 3 2 4 2 حداکثر%2 2 2 3 4 کمتر از %5غیبت ازدرمان 7 7 7 8 کمتر از %2میزان مرگ 4 2 5 5 82 86 79 79 تکمیل دوره درمان شکست درمان انتقال یافته بیشتر از %85 موفقیت درمان فراوانی بیماران مبتال به س ل بر حس ب جنس در طی س الهای 1381-1385در دانش گاه علوم پزش کی مش هد 2979 43% 3992 57% زن مرد نمودار مق ایس ه ای بیماران مبتال به س ل بر حس ب جنس در دانش گاه علوم پزش کی مش هد طی س الهای1381-1385 681 509 85 877 835 644 685 514 84 638 83 زن 82 مرد 1000 800 600 400 200 0 914 674 81 نمودار فراواني بيماران مبتال به سل بر حسب مليت دردانشگاه علوم پزشکي مشهد1385-1381 1312 1050 140 سال85 1310 1394 1049 205 167 150 سال84 غير ايراني سال82 سال83 ايراني 194 سال81 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 نمودار مق ایس ه ای بیماران مبتال به س ل بر حس ب ملیت در دانش گاه علوم پزش کی مش هد طی س الهای1381-1385 1050 1049 140 150 1312 1310 167 205 1500 1384 1000 500 85 84 83 غیر ایرانی 204 82 ایرانی 0 81 نمودار مقایسه ای موارد اسمیر مثبت شناسایی شده در آزمایشگاههای مراکز بهداشتی به کل موارد مشکوک به سل طی سالهای 1385-1381 13970 11918 9646 1 271 1 8598 1 5000 1 0000 5000 402 455 632 678 564 0 85 84 83 بیماران مثبت تش خیص داده ش ده در مراکز به داش تی 82 81 تعدادافراد مش کوک درصد بیماران اس میر خلط مثبت ش ناس ایی ش ده درمراکز بهداش تی به کل افراد مش کوک طی س الهای1385-1381 56843 95% 2731 5% بیماران اس میر خلط مثبت افراد مش کوک نمودار مق ایس ه ای نتایج آزمایش گاهی میکروبش ناس ی خلط طی س الهای1385-1381در دانش گاه علوم پزش کی مش هد 40% 24% 23.70% سه + دو + 11% یک + 1تا 9باس یل 50% 40% 30% 20% 10% 0% نمودار مق ایس ه ای بین بیماران اس میر خلط مثبت موجود و ش ناس ایی ش ده در مراکز بهداش تی درمانی طی س الهای 1385-1381 692 777 630 632 813 791 678 564 455 402 85 84 83 بیماران مثبت تش خیص داده ش ده در مراکز به داش تی 82 بیماران اس میر خلط مثبت موجود 81 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 با توجه به اینکه فقط % 70بیماران مبتال به سل ریوی اسمیر مثبت در سیستم بهداشتی تشخیص داده شده اند باید نسبت به ضرورت انجام برنامه های آموزشی ساالنه در خصوص مراقبت بیماری سل از سطوح محیطی شامل بهورزان _ پرسنل شاغل در مراکز بهداشتی -کارشناسان آزمایشگاه سل تاکید گردد و همچنین فرایند آزمایشگاه سل از لحاظ نحوه ارسال نمونه -کیفیت نمونه ها -تهیه اسمیر -رنگ آمیزی و چگونگی انتخاب و ارجاع افراد مشکوک به سل براساس میزانهای بروز تحت بررسی قرار گیرد. موارد شناسايي نشده (گم شده): 37%بيماران اين موارد شاسايي نشده ،كجا گم شده اند؟ م>وارد 63% م>وجود ش>>ناساييو .گ>زار>شش>>ده> ا>ند