برنامه ملی پیشگیری و کنترل بیماری‌های غیر واگیر در کشور بیماری‌های مزمن تنفسی-دخانیات

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
4 

صفحه 4:
ye Ue TC I Me BT re rs, بیماری های مزمن تنفسی-دخانیات Grr Ld ror S90 ‏استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی‎ UD) eee ‏دبير شبكه ملى تحقيقات بيمارى هاى‎ 

صفحه 5:
WHO/2008 72 ميليون بيماريهاى غيرواكير (؟0/2 4 بيمارئ هاى قلبى و عروقى سرطان ها | ‎cabs‏ و موه ۳ Cece) * فشارخون یلا (۱۲) are Ce oo i ra erected ney a (1B) 639 als g Ble 

صفحه 6:
اانه ۱۱۱ ‏ار و‎ >Tobacco use >Unhealthy diet > Physical inactivity > Harmful use of alcohol BCI aerate ta toy ‏روعكةعكتل شتتهعط و.ع)‎ Stroke) > Cancers pattie) >Chronic respiratory diseases (e.g asthma) 

صفحه 7:
VAY VII VA ‏و ل‎ Sarre WAC ۱ رک 0 ۶ ۸ تنفسی ۶۴ عفونی (سايت مركر آغار ابران» 

صفحه 8:
بيمارى هاى مزمن قنفسى ((0101) ال لت ‎5٠0 *‏ ميليون نفر - آسم ‎١0١ *‏ ميليون نفر - 00017810 (آمارها در اين زمينه روند رو به افزايش نشان مى دهد) بعفكه وعلط بومامتاوعما؟ عتدمعياء 5ه امسدفة قصة «متام عملم معمطللاء صباك لمحامات .11810 اكقع. ‎‘comprehensive approach.Geneva, World Health Organization, 2007‏ 

صفحه 9:
ار ترا ار ار ۱ ‏سد‎ ee ۶ 200۳10 یکی از شایع ترین بیماری های مزمن است و سومین علت مرگ در سطح جهان است. ‎et‏ ی ی ۱0 Rew ols /¥° GV & tron ity con 7A O10) 4 DE Ub ter coe Sd ‘MS, Alhaider SA, Al-Hajjaj MS, Al-Ghobain MO, Idrees MM, Zeitouni MO, Al-Harbi AS, Al Seon 0 ۱ management of asthma in adults and children. Ann Thorac Med 2012;7:175-204 

صفحه 10:
1 2 Oe i ‏استعمال‎ سجس و ‎an ae ee eC eo‏ اا ل 0 ‎eee ee eee ee CE #‏ ب ‎POUR hae eats et) ‎20 ‎0 ere ee can eTocs Boo 07 en ‏شيوع آسم در اقراد ١؟ تا ؟؟‎ * ‏الل ا ل 

صفحه 11:
* اگرچه بیماری آسم شایعتر از 260۳10 می باشد ولی هزینه ‎ee) s Oe Se‏ | تحميل مى نمايد به علت تعداد بسترى هاى بيشتر » دفعات ‎ebb) as‏ سير بيش رونده و بيش أكهى بدتر بسيار زيادتر است ودر کشور آمریکا بیش از ۱۰ برابر هزینه های بیماری آسم مى باشد. 

صفحه 12:
eee ne et Aaa od 1 ar CC Oe eS eva ‏است و مصرف دخانيات در آفريقا و خاور ميانه 1/ افزايش داشته است.‎ * كزارش 10-2013آلالا * در ایران۱۴/ افراد ۱۵ تا ۶۴ - ۲۴/۵/ آقایان. ۸۳/۳ بانوان دخانیات مصرف مى كنند * مطالعه 2007 - 6۷۲5): ۶ افراد ۱۳ تا ۱۵ سال (۳۳/ پسران و ۱9/۵ دختران) تجربه دا ستشت ۱۷۵ عطا سوک صمتتفقظ 4۳ عهال مععهط10 عط ‎nin Set TT TC‏ ] 

صفحه 13:
1 | ‏ا‎ pear cau Peony | ROC RCTS names LC ONE BBC LIL ‏ی‎ 

صفحه 14:
160 2012 Figure 1: Cigarette supply in Iran, 1998-2013. Billion sticks 006 007 ۱008 | es se 8 3 ۶ 8 ۶ 8۶ ۶ ۶ ‏سه‎ 4۵ plus Illicit Trade (billion sticks) —@Retail Volume (billion sticks) ‎Illicit Trade Volume (billion sticks)‏ وس ‎ ‎ ‎ 

صفحه 15:
بر ۱ ی با * بر اساس دستورالعمل 0|الالا و بانك جهانى افزايش قيمت سيكار از طريق افزليش ماليات بر قيمت خرده فروشى عامل اصلى و تعيين كننده ‎Rese re soe‏ ا 0 اه شب رس سر ی ۲ 

صفحه 16:
Bay oily teers ed gle Seah io ۳3 7 ‏ا‎ ‏ايا ا ل ا ا كل‎ ‏در ایران مصرف سیگار (به غیر از قلیان)‎ * 00 ere a aie و وش و ‎rae‏ 

صفحه 17:
‎usD 4751 =¥-\¥{L. ,y1,1GDP,Per Capita °‏ ‎١1 *‏ اين رقم خرج سيكار مى شود. گر بیس نی نله مالات ‎aN AW Oy Aksar‏ مارد رتال ‎ ‏؟ در صورت اجرای فرمول پیشنهادی مالیات بر اساس قیمت خرده فروشى رقم - 85787" ميليارد ريال است. ‎(CA‏ ‏* بر اساس فرمول پيشنهادی 2 | ‎Enea eco Ree eS eee ee Eel ۸ 

صفحه 18:
Figure 2: The fiscal balance and general government net debt in Iran, 1990-2019, % of GDP Budget deficit (% of GDP) —#ll=Net government debt (% of GDP) 

صفحه 19:
* ماليات بر دخانيات موثرترين و مقرون به صرفه ترين راه براى كنترل ‎Sighs Wis)‏ در كيان اس * افزايش ماليات دخانيات معادله برد برد است: #افزايش درآمد دولت * كاهش مصرف دخانيات Final Report of the technical working group on Tobacco taxation in Iran. 15. Oct. 2014 

صفحه 20:
Retail price/pack ‘of20 (IRR) Sale Market ‏ملاس‎ share packs of ۵ 20 pieces) ‘002% 7.20% 12.08% 3.11% 878% 039% 071% 039% 0.03% 0.13% 1.9996 0.53% 20.6916 0.03% 0.03% 0.20% 032% 5.65% 673% 6.14% 1.64% 0.21% 038% Tnported Joint venture Imported Joint venture Joint venture Imported Joint venture Joint venture Imported Imported Imported Joint venture Local Imported Imported Imported Imported Joint venture 

صفحه 21:
‘Manufacturer’ Local/Joint Sale Market Retail share price/pack price/CIF (%) 0f20 (IRR) value per pack of 20 (RR) 2987 203 2053 2255 2285 2255 1872 1872 1872 1872 1872 14500 12,000 12,000 11,000 10,000 10,000 9,000 9,000 9,000 8,000 8.000 7,000 6700 6700 6,500 6,000 021% 030% 294% 0.46% 5.85% 0.19% 038% 0.26% 5.82% 2.47% 0.42% 1.79% 045% 019% 047% 0.26% venture/Imported {million packs of 20 pieces) Joint venture 5 Imported 9 Local n Imported 11 Local Local Imported Local Local Local Local Local Local Local Economy Economy 

صفحه 22:
The profit margin can potentially exceed 70% of the total market value of cigarettes * روزانه ۱۰ میلیارد تومان هزینه سیگار ‎DOR hg EES‏ رن میلیارد تومان) ‏؟ دولت و مردم ۲ تا ۲ برابر این ارقام هزینه درمان بیماری های ناشی از سیگار می کنند. ‎See ae tn ee eC ce ee Ce Melee CE 

صفحه 23:
به اميد روز كه هيج كس سيكارء قليان 5 Pe er ee re el) 

صفحه 24:
شبكه ملى تحقيقات بيمارى ها ‎RDRN‏ مرکز تحقیقات بیماریهای مزمن تنفسی دانشگاه علوم پزشکی ۱ rok ۱۳ ele ‏ا ا‎ [0 eects remee Ren We sear) ERNEST SOY TP Oe ERECT Setar) ‏سل و بيماريهاى ريوى تبريز‎ يولوزى دان 2200000 Ree reeren Tod Pepe re eas [Peron | Sy eg از مسلولین و بیماران ریوی از پیوند اعضای ایرانیان 6880 ايران 

صفحه 25:
راهتمای ملی اسم دستور العمل پیشگیری» تشخیص و درمان وزارت بهداشت و آموزش پزشکی شبکه ملی تحقیقا داز ای ‎ee?‏ wear ‏اتعشار‎ 

صفحه 26:
واهتسائى ملق ييماويى:صضومى اقسدادى ويه حسحور العمل ييشكيرىء تشخیصی و حرما ووارت مات حوزهان و آهووتن مکی یتخت سای اتمه رطگانت. زیم ای هی wear just 

صفحه 27:
و م مومه د ممم ngs Bases 

صفحه 28:
تزوتان صرق ‎a] gaa‏ عك فوت.سكارىء متكلات 

برنامه ملی پیشگیری و کنترل بیماری های غیر واگیر در کشور بیماری های مزمن تنفسی-دخانیات دکتر محمدرضا مسجدی استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی دبیر شبکه ملی تحقیقات بیماری های تنفسیRDRN- WHO/2008 میلیون مورد مرگ57 )%63( میلیون بیماریهای غیرواگیر36 بیماری های قلبی و عروقی48% سرطان ها21% بیماری های مزمن تنفسی12% دیابت3% • • • • • • ریسک فاکتورهای اصلی )%13( • فشارخون باال )%9( • استعمال دخانیات )%6( • باال بودن قند خون )%6( • عدم فعالیت فیزیکی )%5( • چاقی و افزایش وزن Alwan A et al.Monitoring and surveillance of chronic noncommunicable diseases.progress and .capacity in high-burden countries.The lancet,2010,376:1861-1868 Global health risks : mortality and burden of disease attributable to selected major risks.World .Health Organization, Geneva, 2009 by 4 4 NCDs Cardiovascular diseases (e.g heart diseases, Stroke) Cancers Diabetes Chronic respiratory diseases (e.g asthma) Risk Factors for NCDs Tobacco use Unhealthy diet Physical inactivity Harmful use of alcohol 1392 •تعداد موارد مرگ = 372279 • % 25/8قلب و عروق • % 10/14سوانح • % 8/8سرطان • % 7/4تنفسی (سایت مرکز آمار ایران) • % 6/6عفونی )CRD( بیماری های مزمن تنفسی آلرژی- میلیون نفر700 • میلیون نفر = آسم400 • COPD = میلیون نفر250 • )(آمارها در این زمینه روند رو به افزایش نشان می دهد GARD-WHO. Global surveillance ,prevention and control of Chronic Respiratory Diseases: A comprehensive approach.Geneva, World Health Organization,2007 . است%6 و در سنین باالتر%10 ، سال18 • شیوع آسم در سنین کمتر از Rudd RA, Moorman JE. Asthma incidence: data from the national health interview survey, 1980.1996. J Asthma. 2007 ; 44: 65-70 یکی از شایع ترین بیماری های مزمن است و سومین علتCOPD • .مرگ در سطح جهان است Luzanu R, Naghavi M, Furentan K, Lirn S, Shibuya K, Abuyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A . می شوندCOPD افراد سیگاری دچار%20 تا10 • . نفر سیگاری هستندCOPD، 4 بیمار مبتال به5 • از هر Al-Moamary MS, Alhaider SA, Al-Hajjaj MS, Al-Ghobain MO, Idrees MM, Zeitouni MO, Al-Harbi AS, Al Dabbagh MM, Al-Matar H, Alorainy HS. The Saudi initiative for asthma - 2012 update: Guidelines for the diagnosis and management of asthma in adults and children. Ann Thorac Med 2012;7:175-204 : COPD عوامل خطر استعمال دخانیات آلودگی هوا تماس با مواد آلی و معدنی استفاده از سوخت های فسیلی تهویه نامناسب • • • • • Blane PD, Iribanen C, Trupin L, Eamest G, Katz PP, Balrnes J, et al. Occupational exposures and .the risk of COPD: Dusty trades revisited. Thorax 2009; 64:6-12 COPD= 3% مطالعات انجام شده در بعضی از کشورهای خاور میانه شیوع • Tageldin MA, Nafti S, Khan JA, Nejjari C, Beji M, Mahbuub B, et al. Distribution of COPD-related symptones in Middel East and North Africa : Result of the BREATHE study. Respir Med 2012 ;( 106 suppl) 2:s25-32 . است%18 سال40 • و در افراد سیگاری بیش از Gunen H, Hacievliyagil SS,Yetkin O, Gulbas G, Mutlu LC, Pehlivan E. Prevalence of COPD : First .epidemiological study of a large region in Turkey. Eur J Intem Med 2008; 19:499-504 Bold تهران با روشCOPD • نتایج اولیه مطالعه شیوع آسم و ) زنان%8/5 مردان و%10/1( . سال است40 در افراد بالغ باالیCOPD 9/2% • شیوع %5/2 = سال44 تا20 • شیوع آسم در افراد Interim report from Bold study in Tehran : prevalence and risk factors of COPD Hooman Sharifi, Mohammad Reza Masjedi, Habib Emami, Mostafa Ghanei, A.Sonia Buist.In press • اگرچ[ه بیماری آس[م شایعت[ر از COPDم[ی باش[د ول[ی هزینه ای ک[ه COPDبطور مس[تقیم بر مردم و بودج[ه سالمت کشور تحمی[ل م[ی نمای[د ب[ه عل[ت تعداد بس[تری های بیشتر ،دفعات تشدی[د زیادت[ر ،س[یر پی[ش رونده و پی[ش آگه[ی بدت[ر بس[یار زیادتر اس[ت ودر کشور آمریک[ا بی[ش از 10برابر هزینه های بیماری آسم می باشد. ‏National Heart Lung and Blood Institute. Morbidity and mortality Chart book. Bethesda, MD: .US Department of Health and Human Services; 2004 • حدود %20افراد بالغ در جهان سیگار می کشند. • میزان مص[رف دخانیات در غرب از س[ال %26 ،2009-1990کاه[ش یافته است و مصرف دخانیات در آفریقا و خاور میانه %57افزایش داشته است • گزارش WHO-2013 • در ایران %14افراد 15تا %24/5 = 64آقایان %3/3 ،بانوان دخانیات مصرف می کنند • مطالعه :GYTS – 2007 • 26/6%افراد 13ت[ا 15س[ال ( %33پس[ران و %19/5دختران) تجربه دخانیات داشته اند %5 .پسران و %1دختران سیگاری هستند. ‏The Tobacco Atlas 4th Edition from the World Lung Foundation ‏WHO report on the global tobacco epidemic 2013 • تا سال 2007فقط چند کشور قانون جامع مصوب در زمینه کنترل دخانیات داشته اند که جمهوری اسالمی ایران تنها کشور قاره آسیا و آفریقا می باشد. ;Koh HK, Joossens LX, Connolly GN. Making Smoking History Worldwide. N Engl J Med 2007 356:1496-1498 Euromonitor International Limited, 2014 :WHO 2013 • بیانیه نشست سال • هم[ه کشوره[ا بای[د برنام[ه عملیات[ی تدوی[ن و اجرا نماین[د ت[ا شیوع مصرف . برسد1 ،2025 دخانیات تا سال 3 Draft action plan for the prevention and control of non-communicable diseases 2013–2020. .Geneva: World Health Assembly, World Health Organization, 2013 و بان[ک جهان[ی افزای[ش قیم[ت سیگار ازWHO • بر اس[اس دس[تورالعمل طری[ق افزای[ش مالیات بر قیم[ت خرده فروش[ی عام[ل اص[لی و تعیین کننده .در میزان مصرف و میزان ترک آن می باشد Jha P, Chaloupka FJ. Curbing the epidemic: governments and the economics of tobacco control. Washington DC: World Bank, 1999 • یک تن توتون=یک میلیون نخ سیگار= 50000پاکت سیگار • یک میلیون نخ سیگار= مرگ یک نفر در سال • مصرف ساالنه جهانی 6تریلیون نخ= 6میلیون مرگ در سال • در ایران مص[رف سیگار (به غیر از قلیان) • 60تا 65میلیارد نخ= 60تا 65هزار مورد مرگ در سال ;Jha.P, Peto R. Global Effects of Smoking, of Quitting, and of Taxing Tobacco. N Engl J Med 2014 370:60-68 • GDP,Per Capitaا[یرا[ندر س[[ا[ل4751 ,=2013 • 1%این رقم خرج سیگار می شود. • رقم پیش بینی شده مالیات سیگار (!) 6079میلیارد ریال • در صورت اجرای فرمول پیشنهادی مالیات بر اساس قیمت خرده فروشی رقم = 25383میلیارد ریال است)%318( . • بر اساس فرمول پیشنهادی در بازه زمانی 5ساله این رقم به 110504میلیارد ریال می رسد. ‏USD ‏Final Report of the technical working group on Tobacco taxation in Iran. 15. Oct. 2014 World Economic Outlook, International Monetary Fund • مالیات بر دخانیات موثرترین و مقرون به صرفه ترین راه برای کنترل استعمال دخانیات در جهان است. • افزایش مالیات دخانیات معادله برد برد است: *افزایش درآمد دولت * کاهش مصرف دخانیات ‏Final Report of the technical working group on Tobacco taxation in Iran. 15. Oct. 2014 The profit margin can potentially exceed 70% of the total market value of cigarettes میلیارد تومان هزینه سیگار10 • روزانه 2555 = سود%70( میلیارد تومان هزینه سیگار3/250 • ساالنه )میلیارد تومان برابر این ارقام هزینه درمان بیماری های3 تا2 • دولت و مردم .ناشی از سیگار می کنند Final Report of the technical working group on Tobacco taxation in Iran. 15. Oct. 2014 به امید روز که هیچ کس سیگار ،قلیان و دیگر مواد دخانی مصرف نکند. شبکه ملی تحقیقات بیماری های تنفسیRDRN - مرکز تحقیقات بیماریهای مزمن تنفسی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مرکز تحقیقات آسم و ایمونولوژی دانشگاه علوم پزشکی تهران مرکز تحقیقات نای دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مرکز تحقیقات آسیب های شیمیایی تهران مرکز تحقیقات پیوند ریه دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مرکز تحقیقات سل و بیماریهای ریوی تبریز مرکز تحقیقات سل بالینی و اپیدمیولوژی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مرکز تحقیقات بیماریهای شغلی و طب کار تهران مرکز تحقیقات پیشگیری و کنترل دخانیات دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مرکز تحقیقات بیماریهای تنفسی اطفال دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مرکز تحقیقات آسم و آلرژی شیراز مرکز تحقیقات محیط کار رفسنجان بورد فوق تخصصی ریه بالغین بورد فوق تخصصی ریه اطفال بورد فوق تخصصی جراحی توراکس انجمن تخصصی جراحی توراکس انجمن تخصصی بیماریهای ریوی انجمن تخصصی آسم و آلرژی جمعیت مبارزه با استعمال دخانیات ایران جمعیت حمایت از مسلولین و بیماران ریوی جمعیت حمایت از پیوند اعضای ایرانیان GARDایران