برنامه گسترش ايمن‌سازی

صفحه 1:
برنامه كستر ش پمنسازی EPI Expanded Program on Aminunization 

صفحه 2:
كيبل واکسن ب.ث.ژ (6۵ظ5) * دیفتری. کزاز سیاه‌سرفه واکسن سه‌گانه (۱2۲۳) + " ديفترىء کزاز هاکسن دوگانه بزرگسالان ( واكسن دوكانه خردسالان (0(1آ) " فلج اطفال واکسن پولیو خوراکی (0۳۷) واکسن پولیو تزربقی (۳۷) * سرخک, سرخجه. اوریون واکسن ۷۱۳ * کزاز واکسن توکسوئید کزاز (آ ]) " هياتيت ب واکسن ‎Hep.B‏ Br Seyyed ‏واه ال‎ Community Medicine Specialist 2 

صفحه 3:
ماهیت واکسنها ویروس زنده ضعیف شده باکتری زنده ضعیف شده * باکتری کشته شده وبروس كشته شده " توكسوئيد آنتی‌ژن سطحی ویروس ۱/۶ - ۷ ۰ 800 ۰۲ * ۲ (سیاه سرفه) * ۷ ( فلج طفا لت -زییبقیع * دیفتری. کزاز ۳۲۱6۵۰5 ۰ Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 3 

صفحه 4:
روش استفاده _ * خوراکی ‎OPV®‏ ‏* تزریق عضلانی(۷۱) ® ‎TP-IPV-Hep.B‏ ‏* تزربق زیر پوستی ‎MMR-IPV™ )66(‏ * تزریق داخل پوستی((]۱) ۱00۷ 

صفحه 5:
مقدار واكسنها 4 * . میلی‌لیتر 5 به استثناء: ‎:BCG ®‏ ۵ میلی‌لیتر (زیر یکسالگی) * ۰.۱ میلی لیتر بالای یکسالگی " اه * بالای ده سالگی: یک میلی‌لیتر * دیالیزیها و تسیا دوبرابر مقدار توصیه شده Dr Seyyed al communfty Medicine Speci 5 

صفحه 6:
بر نامه ایمنسازی کودکان ابران نوع واکسن 1 1 ‘a ‏بدو تولد‎ ‏۲ماهگی‎ ‏۴ماهگی‎ ‏عماهگی‎ ‏۲اماهگی‎ ‏۸ماهگی‎ ‏۶سالگی‎ 

صفحه 7:
تکرار واکسن دوگانه بزرگسالان هر ۰ سال بر نامه ایمنسازی کودکان ابران نوع واکسن 5 ‎of‏ ‎BCG - 0۳۷ 8‏ | بدو تولد 0۳۷-۰۷8 - 0۲۴ | ۲ماهگ ‎ ‎ ‎DTP - OPV‏ ۴ماهگی ‎DTP — OPV- Hep.B‏ ۶ماهگی ‎MMR‏ ۲ماهگی ۴ 0۳۷ - 0۲۳ ۱ ۱۸ماهگی ‎DTP - OPV‏ ۶ سالگی ‎Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 7 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 8:
تعاریف گروههای سنی از بدو تولد تا ‎۲٩‏ روز از یکماه تابیکماه و ۲۹ روز از دوماه تا دوماه و ۲۹ روز از یکسال تا یکسال و ١اماه‏ و ٩۲روز‏ از شش سال-تا شش سال و ۱۱ ماه و ‎۲٩۹‏ روز زیر یک ماه ۳۹ یک ماهگی دو ماهگی یکسالگی شش سالگی Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 8 

صفحه 9:
واکسیناسیون در مواقع خاص: © نوزاد با وزن زیر ۲۰۰۰ گرم: یک نوبت اضافه هپاتیت در آماهگی (مجمو: عدم مراجعه کودک زیر ۱ سال در زمان مقرر: کاهش فاصله واکسنها تا به زمان معمول واکسن برسد: ‎.١‏ حداقل فاصله بين واکسنهای سه‌گانه: یک ماه ۲ حداقل فاصله بين واکسنهای فلج اطفال: یک ماه ۳ حداقل فاصله بين نوبت اول و دوم هياتيت: يك ماه 4. حداقل فاصله بين نوبت دوم و سوم هياتيت: دو ماه 5. حداقل فاصله بين نوبت اول و دوم 6 يك ماه ۶ نوبت. ۰ Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 9 

صفحه 10:
کودکانی که از یک تا شش سالگی در زمان مقرر مراجعه نکرده‌اند: اولین مراجعه: سه‌گانه- فلج اطفالسب.ت.-۷[1۷1۳-هپانیت ب + یک ماه بعد از اولین مراجعه: سه‌گانه- فلج اطفال-هپاتیت ب- ۷۳/۲ یک ماه بعد از دومین مراجعه: سه‌گانه- فلج اطفال 3 هه تک تال مره ادف سه‌گانه- فلج اطفالسمپاتیت ب 1 سالگیز سه‌گانه (حداقل یک سال فاصله با نوبت قبلی) - فلج اطفال Dr Seyyed Alireza Moravveji 10 Community Medicine Specialist 

صفحه 11:
نکات مهم درباره جدول قبل ۱- بعد از ۶ سال تمام (۶ سال و | مه و ۲۹ روز اتزیمق واکس سل ممنوع است و باید از واکسن ۲- در صورتیکه سن کودک هنگام تزریق یادآور اول سه گلنه و فلج اطفال. چهار سال با بیشتر باشد. یادآور دوم لزومی ندارد . ۳- پس از آخرین نوبت واکسن سه گلنه بایستی واکسن دوگلنه ویژه بزرگسالان هر ۱۰ سال یکبار تکرار شود . ۴- کسانی که‌به دنبال تزریق ب. شز اسکار نداشته لند نیازبه تزریق مجدد ب. ث.ژ ندارند. ۵-چنانچه سن کودک هنگام اولین نوبت 1۷11/18 زیر ۱۸ ماهگی باشد به شرط آنکه فاصله حدلقل یکماه رعلیت شود نوبت دوم در سن ‎VA‏ ‏ماهگی تزریق ی گردد و چنانچه.پس از ۱۸ ماهگی باشد نوبت دوم با رعایت یک ماه تزریق گردد. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 1 

صفحه 12:
افراد هفت تا هجده سال که در زمان مقرر مراجعه نکرده‌اند: 12 اولین مراجعه: دوگانه بزرگسالان- فلج اطفال-] 1۷1[ -هپاتیت ب یک ماه بعد از اولین مراجعه: دوگانه بزرگسالان- فلج اطفال-هپاتیت ب- ۷۱/۴ یک ماه بعد از دومین مراجعه: دوگانه بزرگسالان - فلج اطفال 1 ماه تا یک سال بعد از سومین مراجعه: دوگانه بزرگسالان- فلج اطفال-هپاتیت ب ده سال بعد از مب مراجعه: دوگانه بزرگسالان و تکرار هر ده سال Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 

صفحه 13:
ایمنسازی خانمهای سنین باروری بدون سابقه ایمنسازی, با واکسن دوگانه: ۳۹ ‏حداقل فاصله:‎ vey fF <اول 7 دوم < یک ماه سوم شش ماه 7 چهارم < یک سال زنان سنین باروری دارای سابقه واکسیناسیون(سه گانه یا توأّم) بايد با احتساب واکسنهای قبلی طبق این جدول واکسیناسیون را ادامه دهند. # برای حفظ ایمنی کافی پس از نوبت چهارم. واکسن دوگانه بز ركسالان بايد هر ده سال یکبار تکرار شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji 13 Community Medicine Specialist 

صفحه 14:
ایمن سازی زنان باردار بدون سابقة ايمن سازی با واکسیناسیون ناقص* + دفعات نوع واگسن ریخ مرا نوبت اول دوگانه ویژه بزرگسالان |اولین مراجعه نوبت دوم** دوگانه ویژه بزرگسالان | یک ماه بعد 3 كسانى كه سابقه واكسيناسيون ناقص دارند بايد واكسيناسيون آنها با توجه به سابقه قبلى و مطابق برنامه ایمنسازی زنان ۴۹-۱۵ سال تکمیل گردد ادامه ایمن سازی طبق دول ایمن سازی زنان ۴۹ - ۱۵ ساله Dr Seyyed Alireza Community ۵۷ 

صفحه 15:
ایمن سازی علیه دیفتری و کزاز در افراد بالای ۱۸ سال ببیون سابقه ایمنسازی ‎ome‏ ‏تاریخ مراجعه نوع واکسن دفعات اولین مراجعه دوگانه ویژه بزرگسالان | نوبت اول یک ماه بعد از نوبت اول دوگانه ویژه بزرگسالان | نوبت دوم شش ماه بعد از نوبت دوم .| دوگانه ویژه بزرگسالان |نوبت سوم* #ذبرای حفظ ایمنی کافی بهتر است هر ده سال یکبار تکرار شود Dr Seyyed Alireza ity Me Moravveji Community Medicine Specialist 15 

صفحه 16:
ایمنسازی برای هپاتیت ب در افراد گروههای پر خطر نویت: ۰ زمان تزریق: ‎Jal”‏ " اولین مراجعه *دوم ' يك ماه بعد از نوبت اول " سوم * شش ماه بعد از نوبت اول Dr Seyyed Alire: commury Medicine Specialist 16 

صفحه 17:
در صورت گذشت بیش از ده سال ازآخرين نوبت واكسن كزازء تزريق واکسن ضروری است 8 در صورت كذشت بيش از بنج سال ازآخرين نوبت واكسن كزازء تزریق واکسن ضروری است Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 17 

صفحه 18:
انواع واکسن ها . مقدار ۰ راه تجویز و شرایط نگهداری آنها شرایط نگهداری درمحل واکسیناسیون ۸-۲ درجه سانتیگراد (طبقه میانی یا بیینی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد (طبقه میانی با پایینی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد (طبقه میانی یا پایینی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد ( طباقه فوقانی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد ( طبقه فوقانی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد ( طبقه فوقانی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد ( طبقه فوقانى يخجال) 8-1 درجه سانتيكراد ( طبقه ميانى يا بايينى يخجال ) ومو( ما مرو 6 سا( هی مقدار و راه تجویزه ۵.- ميلى ليتر . تزريق عضلانى ۵.- ميلى ليتر. تزريق عضلانى ۵.- ميلى ليتر . تزريق عضلانى زیر یکسال ۰۰۵ 101 بالاتراز یک سال 701۰ داخل جلدی ۰۵ میلی لیتر . زیر جلدی قطره خوراکی ۵ میلی لیتر . زیر جلدی یا عضلانی برای کودکان زیر ده سال . ۰۵ میلی ليتر و برای افراد ده سال و بالاتر یک میلی لیتر درعضله . براى بیماران دیالیزی و تالاسمی دو برابر مقدار توصیه شده ماهیت توکسوئید کزاز و دیفتری و باکتری کشته شده سیاه سرفه توکسوئیه گرازو دفتری (خردسالان و بزرگسالان) توکسوئید کزاز باسیل کالمت و گرن ویروس زنده ضعیف شده سوختكم» لوريون وسرحجة ويروس زنده ضعيف شده ويروس كشته شده آنتی ژن سطحی ویروس واکسن سه گانه 

صفحه 19:
انواع واکسن ها . مقدار . ‎oly‏ تجویز و شرایط نگهداری آنها شرایط نگهداری درمحل واکسیناسیون ۸-۲ درجه سانتی گراد طبقه ميانى با باثينى يخجال -تا #ساعت پس از باز بسازى ۸-۲ سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء ۸-۲ سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء ۸-۲ سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء ۸-۲ سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء مقدار و راه تجويز:* ۵ میلی ليتر زبو جلدى ۵ ميلى ‎A‏ = بز كسالان دلتوفيد- اطفال قسمت ميانى ران ۵ میلی لیتر زیر جلدی طبق دستور العمل ۰ واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ماهیت پلی ساکارید مننگو کوک ویروس کشته شده ویروس زنده ضعیف شده محلول گلو بولین اسبی ایمنو گلو بو لين ضد هاری انسانی واکسن مننژیت مننگو کوک واکسن هاری واکسن تب زرد سرم دیفتری سرم هاری 06 

صفحه 20:
۱ -شروع برنامه ايمن سازی کودکان نارس همانند جدول ایمن سازی عادی است. ۲ - نوزادان با وزن تولد کمتر از ۲۰۰۰ گرم بایستی چهارنوبت واکسن هپاتیت ب در زمانهای بدو تولد - یک - دو و شش ماهكى دريافت دارند. ولى جنانجه اين نوزادان بعد از يكماهكى براى دريافت اولين نوبت واكسن مراجعه نمايند بدون توجه به وزن تولد برنامه ايمن سازى همانند ساير كودكان خواهد بود. ۳ - واکسیناسیون شیرخوارانی که در نوزادی تعویض خون شده اند. يا خون و فراورده های خونی دریافت کرده اند بايد مطابق جدول ایمن سازی انجام شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 20 

صفحه 21:
> - واکسیناسیون شیرخوارانی که به هر علت دچارزردی شده اند. باید مطابق جدول ایمنسازی انجام شود. ۵ -در افراد مبتلا به هموفیلی و بیماریهای خونریزی دهد کلیه واکسنهای تزریقی بایستی زیرنظر پزشک انجام گیرد. 1- سوء تغذیه نه تنها مانعی برای ايمن سازی نیست. بلکه ايمن سازی بموقع کودکان مبتلا به سوء تغذیه لازم است. ۷ -شل بودن مدفوع و يا سرماخوردگی وتب مختصر مانع ایمن سازی نیست. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 21 

صفحه 22:
6 - برنامه زمان بندی دریافت واکسن در افرادی که تزریق خون مکرر دارند (مانند بیماران مبتلا به تالاسمی) مطابق جدول روتين مى باشد. - درصور تیکه واکسنهای زنده ویروسی تزریقی بطور همزمان مورد استفاده قرار نگیرند» باید بین آنها حداقل یک ماه فاصله باشد. ۰-در صورت تزریق گاماگلوبولین عضلانی به کودکان فاصله تجویز واکسنهای ویروسی زنده ضعیف شده (به جز واکسن پولیو خوراکی و تب زرد)؛ با كاماكلوبولين و فرآورده های خونی حداقل ۲ ماه و درمورد گاماگلوبولین وریدی حداقل 1 ماه اه خواهد بود. Dr Seyyed Alireza Community ۵۷ 

صفحه 23:
۱-جنانچه طی دو هفته بعد از تلقیح واکسنهای زنده ویروسی (به جز واکسن پولیو خوراکی و تب زرد) به علت گاماگلوبولین عضللا فرآورده ها شود ء بايد پس از سه ماه و درصورت گاماگلوبولین تزريقى يس از شش ماه اين واكسنها تكرار شود. 7-براى كروههاى سيار در مناطق كوهستانى و يا صعبالعبورء فاصله واکسیناسیون سه گانه, فلج اطفال و نوبتهاى اول و دوم «هياتيت ب» را به يكماه مى توان تقليل داد. ۳-در صورت فقدان کارت ایمنسازی یا سابقه معتبر ایمنسازی» پس از بررسی کامل و دقیق از جمله حافظه مادر در صورت نیاز ایمنسازی ادامه یابد. Dr Seyyed Alireza Moravveji 23 ‘Community Medicine Specialist 

صفحه 24:
-ملاک سابقه معتبر واکسیناسیون سند معتبری است که نشان دهنده واکسیناسیون فرد باشد از قبیل کارت واکسیناسیون» ثبت در دفات بهداشت و تیمهای سیار و گواهی پزشک ۵-در زنان حامله استفاده از واکسنهای ویروسی زنده (به جز تب زرد) ممنوع است. جز در مواردی که خطر ابتلا به بیماری بر عوارض آن غالب باشد. “ددر صورتیکه مابین دزهای یک واکسن فاصله ای بیش از مقدار توصیه شده باشد نیازی به شروع مجدد سری واکسیناسیون از ابتدا يا تجویز دز اضافی نیست و بایستی برنامه ایمنسازی را درهر زمان ادامه داد. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 24 

صفحه 25:
۷-ز تزریق واکسن ها در ناحیه سرین به علت احتمال آسیب به عصب سیاتیک و یا کاهش اثربخشی واکسن به علت بافت چربی زیاد آن ز بایستی خودداری نمود. ۸-در کودکان کوچکتر از دو سال ضروری است تزریق واکسن ذرگاحیه قدامی خارجی ران و در افراد بالاتر از دو سال در عضله دلتوئید صورت گیرد. ددر افراد بالاى دو سال نیز چنانچه حجم عضله دلتوئید کم باشد تزریق در ناحیه قدامی خارجی ران صورت می گیرد. ۰-اگر لازم باشد در یک جلسه واکسیناسیون بیش از یک نوع واکسن تزریق شود باید در محلیهای جداگانه (حداقل به فاصله 0.606 ( و يا در دو سمت انجام شود. ۱-محل تزریق زیرجلدی واکسنها در همان محلهایی است که تزریق عضلانی انجام می گیرد. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 25 

صفحه 26:
۲-واکسن ‎DOD‏ در حد فاصل یک سوم فوقانی و دوسوم تحتانی عضله بازو تزریق گردد. ۳برای تلقیح واکسن 60015 تا 1 سالکی نیاز به انجا تست مانتو نمی باشد. ضمناً تلقیح این واکسن پس از ‎٩‏ ‏سالگی ضرورتی ندارد. 4 كسانى كه در سن سه ماهگی و بالاتر واکسن ب ث ژ دريافت نموده اند و در عرض ۷۲ ساعت در محل تزریق واکنش نشان داده اند بایستی توسط پزشک از نظر سل بررسی گردند. 9-0 افراد مبتلا به ایدز فقط واکسن ب ث ز منع استفاده دارد و استفاده از سایر واکسنهای برنامه گسترش ایمنسازی بلامانع می‌باشد. در مورد واکسن فلج اطفال توصیه می شود از نوع تزریقی استفاده شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji 26 ‘Community Medicine Specialist 

صفحه 27:
1 واكسيناسيون كودكان 110“ مثبت فاقد علامت» برنامه جاری ایمنسازی بایستی انجام شود لکن بهتر است در صورت در دسترس بودن, بجای 0۵6۴0 از 7000 استفاده شود. ۷-گر کودکی در هنگام دریافت قطره فلج اطفال مبتلا به اسهال شدید باشد و همزمان قطره به او خورانده شود بایستی یک دز اضافی واکسن با فاصله حداقل یکماه دریافت دارد. 

صفحه 28:
8" تغذيه با هر نوع شيرء از ‎Magi poll clon‏ خوراندن واكسن فلج اطفال مغايرتى ندارد و لاز ويا بعد از خوراندن قطره قطع شود. در صورت استفراغ در كمتر از ‎١+‏ دقيقه يس از دريافت قطره فلج اطفال بايستى تجويز قطره تكرار شود. يوليو صفر بايد در بدو تولد تجويز شود اما اكر به هر دلیل تجويز واكسن دربدو تولد مقدور نباشد. در اولين فرصت ممكنء تا روز سىام تولد بايد واكسن را تجويز كرد و بعد از آن تجویز پولیو صفر ضرورتی ندارد. Dr Seyyed Alireza Mi loravveli Community Medicine Specialist 

صفحه 29:
۳۰- واکسیناسیون فلج اطفال برای افراد بالای ۱۸ سال توصیه نمی‌شود. ولی در خانمهای باردار در صورت ضرورت استفاده, نوع تزریقی آن( 16 توصیه می شو ۱-در بیماران دچار آترزی مری (99) ادپم(27)) که دارای گاستروستومی می باشند. بهتر است واکسن تزریقی فلج ‎(IPO) Jlab!‏ تجویز گردد. ۲-در کودکان دارای نقص اولیه سیستم ایمنی و کودکان تحت درمان با داروهای پایین آورنده قدرت دفاعی بدن نظیر کورتیکوستروئیدها و يا کودکان تحت درمان با اشعه و مبتلایان به لوسمی - لنفوم و سرطانها ‏ استفاده از واکسن پولیو زنده خوراکی ممنوع است و به جای آن باید از واکسن کشته تزریقی استفاده کرد. 2 Dr Seyyed Alireza Community ۵۷ 9 

صفحه 30:
۳-توصیه می شود در هنگام دریافت واکسن ثلاث یک دوز قطره استامينوفن تجويز و به والدين آموزش داده شود تا ا صورت تب يا بیقراری هر چهارساعت آن را ادامه دهند. ۶6- گر در تزریق واکسن سه گانه. تب بالای 4۰ درجه زیربغلی» گریه مداوم بیش از سه ساعت که قابل آرام کردن نباشد و یا تشنج ظرف ۷۲ ساعت رخ دهد در نوبتهای بعدی باید به جای واکسن سه گانه. واکسن دوگانه خردسالان تزریق گردد. ۵-تزریق واکسن سه گانه در کودکان دارای ضایعات مغزی پیشرونده ممنوع است و باید به آنها واکسن دوگانه خردسال تزریق کرد . Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 30 

صفحه 31:
۲ -فاصله بین نوبت سوم و چهارم واکسن سه گانه نباید از 7 ماه کمتر باشد. ۷-پس از پایان سن 1سال و ۱۱ ماه و ۲۹ روز تلقیح واکسن سه كانه مجاز نيست و بايد به جای آن» واکسن دوگانه بزرگسالان را تزریق کرد. ۸-در کسانی که سابقه تشنج دارند و با مصرف دارو تحت کنترل هستند واکسن 02۳۴ بلامانع است. ۹- برای حفظ ایمنی پس از تلقیح چهار نوبت واکسن سه كانه يا دوكانه, واکسن دوگانه ویژه بزرگسالان باید هر ده سال یک بار تکرار شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji 31 Community Medicine Specialist 

صفحه 32:
۰-جهت بالا بردن سطح ایمنی بزرگسالان ‎any?‏ ‏در کلیه موارديكه بايد در بالغین واکسن کزاز تز منجمله در زنان باردار وزنان تسئين 3992 واکسن دوگانه ویزه بزرگسالان تلقیح شود. ۱-واکسنهای ‎il aw‏ دوگانه بزرگسالان و خردسالان را باید حتماً به شکل داخل عضلانی و عمیق تزریق کرد (تزریق این نوع واکسنها در زیر جلد يا داخل جلد می‌تواند موجب تحریک موضعی, تشکیل گرانولوم نکروز بافتی و بروز آبسه استریل شود) ۳ - در حال حاضر دوز يادآور واكسيناسيون «هياتيت ب » توصیه نمی شود . Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 32 

صفحه 33:
۲-در صورتیکه نوبتهای قبلی واکسیناسیون «هپاتیت ب » با یکی از دونوع واکسن پلاسمایی یا نوتر کیبی («نتاسس؟)) باشد. ادامه واکسیناسیون با نوع دیگر در نوبتههای بعدی بلامانع است. 6- در صورتی که نوزاد از مادر ۱,۲69" مثبت متولد شده باشد باید بطور همزمان نیم میلی لیتر ایمونوگلوبولین اختصاصی هپاتیت ب را در عضله یک ران و واکسن « هپاتیت ب» درعضله ران دیگر در اسرع وقت و ترجیحا در ظرف ۱۳ ساعت پس از تولد تزریق شود. درصورت عدم دسترسی به ايمونوكلوبولين اختصاصىء تزريق واكسن « هباتيت ب » به تنهایی نیز در ساعات اولیه پس از تولد حدود ۷۰ تا ۸۰ درصد ايمنى ايجاد مى كند. €0- اگر پس از تولد و تزریق واکسن هپاتیت ب مشخص شود که نوزاد از مادر »1۱۸۲262 مثبت متولد شده باشد. حداکثر زمان دریافت ایمونوگلوبولین اختصاصی « هپاتیت ب » یک هفته بعد از تولد می باشد. Dr Seyyed Alireza Moravveji 33 Community Medicine Specialist 

صفحه 34:
ofl 7 نوزادانی که ازمادران ایمونوگلوبولین نیز دریافت داشته اند در سن ‎٩-۱۵‏ ماهگی باید از نظر ,۱/۲969 و 1,۲69" كنترل شوند و در صورت لزوم مورد پیگیری قرار گيرند. ۷-در افراد مبتلا به هموفیلی واکسن « هپاتیت ب » باید زیر جلد تزریق شود. ۸>-واکسیناسیون «هپاتیت ب » هیچگونه مورد منع تلقیح ندارده حتی اگر فرد :۱۷,۲2" مثبت باشد. Dr Seyyed Alireza ity Me Moravveji Community Medicine Specialist 34 

صفحه 35:
35 ‎٩‏ -گروههای پرخطر برای ایمن سازی هپاتیت «ب» به شرح زیر می‌باشد: الف-کلیه پرسنل شاغل در مراکز درمانی بستری و سربايى كه با خون و ترش آغشته به خون به نحوی درتماس هستند نت بهیاران و کمک بهیاران» واکسیناتورهاء دندانپزشکان» کمک دندانپزشکان؛ کارشناسان و تکنسین های آزمایشگاههای تشخیص طبی, نظافتچیان بخش های درمانی و آزمایشگاههای تشخیص طبی, دانشجویان پزشکی و دندانپزشکی» پرستاری و مامایی و دانش آموزان بهورزی و ... ‏ب - بیماران تحت درمان دیالیز و دریافت کنندگان خون و فرآورده‌های آن که بطور مکرر انجام می شود ( تالاسمی» هموفیلی و ...۰ ‏ج - اعضاء خانواده فرد ۱/۲۵۲9" ساکن در یک منزل ‎ ‎ ‎Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 

صفحه 36:
د - کودکانی که در کانونهای اصلاح و تربیت نگهداری می شوند. عقب افتاذه ذهنی و پرسنل موسسات نگهداری کودکان عقب افتا و خانه سالمندان ه- آتش نشان» امدادگران اورژانس زندانبانان» کارشناسان آزمایشگاههای تحقیقات جنایی و صحنه جرم و- افراد دارای رفتارهای پرخطر جنسی و اعتیاد تزریقی که تحت پیگیری مداوم هستند. ز - افراد آلوده به هپاتیت ‎O‏ که حداقل یک تست تکمیلی مثبت دارند. ح- زندانیانی که دارای رفتارهای پرخطر هستند و دارای محکومیت بیش از " ماه هستند. ط- رفتگران شهرداریها Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 36 

صفحه 37:
37 ۰- برای تعبین نیاز به دوز یادآور در گروههای پزشکی مندرج در بند ردیف الف که ‎aw‏ نوبت واکسن دریافت کرده اند: سه ماه بعد از دریافت آخرین دز واكسنء تیتر آنتی بادی آنها فزرضی سوه ‎٠‏ چنانچه تیتر بیش از 10 ۱10/۲0۱ بود نیازی به دوز یادآور ندارد. ‎ ‎ ‏اگر تیتر کمتر از ۱۰ باشد مجدداً سه نوبت واکسن هپاتیت ب دریافت کند. ۰ اگر فردی قبلاً واکسن دریافت کرده (بیش از سه ماه) پس از بررسی آنتی بادی: ‎٠‏ تيتر بیش از ۱۰: نیاز به یادآور نیست. * تیتر کمتر از ۱۰: یک نوبت واکسن یاداور دریافت کند و حداقل دو هفته بعد بررسی آنتی بادی شود: اگر تیتر باز هم زیر ۱۰ بود دو نوبت دیگر واکسن هپاتیت ب را دریافت کند. ‎Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist ‎ ‎ 

صفحه 38:
۱- دوز یادآور هپاتیت ب در بیماران دیالیزی مندرج در بند ‎4٩‏ ردیف ب: بیماران دیالیزی باید قبل از انجام واکسیناسیون از نظر ۱85۸9 و ۲۱85۸ بررسی شوند. در صورت منفی بودن ۳۱85۸۵ سه نوبت واکسن با دوز دو برایر دریافت نمایند و بعد از سه ماه از نظر سطح ایمنی چک شوند و ر صورت پایین بودن سطح آنتى بادى مجدداً سه نوبت ديكر واكسن با همان دوز اولیه دو برابر دريافت دارند. سالانه نيز سطح امنى بررسى كردد و در صورت بايين بودن مجدداً يك دز یادآور دو برابر تزریق شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 38 

صفحه 39:
۲ اندازه گیری تیتر آنتی بادی گروههای مندرج در بند ۵۰ و ۵۱ جزء وظایف مراکز بهداشت نبوده و فقط در صورت وجود شرایط ذ هپاتیت ب به عهده مراکز بهداشتی استد ۳- در صورت نیاز به تزریق واکسن سرخجه در سنین باروری, استفاده از واکسن ۴ به جای سرخجه بلامانع است. - خانمهای سنین باروری بعد از تزریق واکسن سرخجه يا ۲۸۲/۴ بایستی حداقل تا یک ماه از باردار شدن پرهیز نمایند ولیکن تزریق این واکسن در هر شرایطی در دوره بارداری دلیلی برای سقط درمانی نمی باشد Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 39 

صفحه 40:
۵- در خصوص تصمیم گیری برای انتساب عوارض موضعی واکسن به یک واکسن خاص لازم است واکسن ب ث ژ در دست چپ و وا حسب سن در ران يا دست چپ و واکسن هپاتیت ب و ۷۱۴ بر حسب سن ن سه كانه د در ران یا بازوی راست تزریق شود. 7 واکسن ۲/۲۴ در کودکان زیر ۲ سال در ناحیه بازو هم می تواند تزریق شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 40 

صفحه 41:
زمان نگهداري واکسن پس از باز شدن ویال در مراکز ارائه خدمات ايمن سازي واکسن های فلج اطفال. سه گانه. دوگانه» كز پس از بازشدن ویال در مراکز ارائه خدمات ایمن سازی در صورتیکه شرایط زنجیره سرما و سترونی حفظ شود. تا پایان تاريخ انقضاء به شرطى كه بیش از یک ماه از زمان باز شدن ويال نگذشته باشد. قابل مصرف است. تبصره : در تیمهای سیار واکسیناسیون, ویال واکسنهای باز شده بايد در يايان كار دور ریخته شود ولی ویالهای باز نشده به شرط رعایت کامل زنجیره سرما باید در روزهای بعد در اولویت مصرف قرار گیرد. ويالهاى آماده شده واكسن 000008 و ب ث و باید ۷ ساعت پس از آماده سازى دور ريخته شوند. 41 Dr Seyyed Alireza Moravveli ‘Community Medicine Specialist 

صفحه 42:
42 هر یک از ویال های باز شده در شرایط زیر باید بلافاصله ريخته شوند: الف: اگر شرایط سترونی بطور کامل رعایت نشده باند. ب: اگر شواهد دال بر وجود آلودگی قابل روّبت » غوطه وری واکسن پس از باز شدن دریخ آب شده داخل واکسن کاریر» ذرات قابل روّیت» ترک خوردگی در وبال واکسن وجود داشته باشد. ع- چنانچه این تغییرات در ویال های بازنشده مشاهده شود باید با حفظ کامل زنجیره سرماء واکسن به رده بالاتر برگشت داده شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 

صفحه 43:
* واکسنهای سه گانه. کزاز دوگانه و « هپاتیت ب » در مقابل & زدگی تغییر ماهیت می دهند. دراینصورت از مصرف آن باید جدا خودداری کرد. " كليه واکسنها باید تا لحظه تجویز در دمای ذکر سده نگهداری شوند. (دریخچال نگهداری شود) * حلال واکسنهای ۷۱۷۳ و ب .ث.ز در واحد مصرف کننده نیز باید در دمای ذکر شده نگهداری شوند. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 43 

برنامه گسترش ايمنسازي EPI Expanded Program on Immunization Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 1 واكسن ب.ث.ژ ()BCG سل ديفتري ،كزاز ،سياه‌سرفه واكسن سه‌گانه ()DTP و!اكسن دوگانه بزرگساالن ()Td ديفتري ،كزاز و!اكسن دوگانه خردساالن ()DT واكسن پوليو خوراكي ()OPV فلج اطفال واكسن پوليو تزريقي ()IPV سرخك ،سرخجه ،اوريون واكسن MMR واكسن توكسوئيد كزاز ()TT كزاز واكسن Hep.B هپاتيت ب 2 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist ماهيت واكسنها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 3 ويروس زنده ضعيف شده باكتري زنده ضعيف شده باكتري كشته شده ويروس كشته شده توكسوئيد آنتيژن سطحي ويروس ‌ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏MMR - OPV ‏BCG ( Pس!ياه! س!رف!ه) !قي !فا!ل!!زر!ي ) ( IPVف!!لجا!ط ت ديفتري ،كزاز ‏Hep.B ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist OPV  DTP-IPV-Hep.B  MMR-IPV  BCG  روش استفاده واكسنها خوراكي )IM( تزريق عضالني )SC( تزريق زير پوستي )ID( تزريق داخل پوستي Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 4 مقدار واكسنها 0.5 ميلي‌ليتر به استثناء: :BCG  ‏ ‏ 0.05ميلي‌ليتر (زير يكسالگي) 0.1ميلي ليتر باالي يكسالگي :Hep.B  باالي ده سالگي :يك ميلي‌ليتر دياليزيها و تاالسميها :دوبرابر مقدار توصيه شده 5 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist برنامه ايمنسازي كودكان ايران نوع واكسن 6 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist سن بدو تولد 2ماهگي 4ماهگي 6ماهگي 12ماهگي 18ماهگي 6سالگي برنامه ايمنسازي كودكان ايران سن بدو تولد ماهگي2 ماهگي4 ماهگي6 ماهگي12 ماهگي18 سالگي6 نوع واكسن BCG – OPV- Hep.B DTP – OPV- Hep.B DTP - OPV DTP – OPV- Hep.B MMR DTP – OPV- MMR DTP - OPV تكرار واكسن دوگانه بزرگساالن هر سال10 Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 7 تعاریف گروههای سنی از بدو تولد تا 29روز زير يك ماه از يكماه تاي!كماه و 29يك ماهگي روز از دوماه تا دوماه و 29دو ماهگي روز از يكسال تا يكسال و يكسالگي 11ماه و 29روز از شش سالت!ا شش شش سالگي سال و 11ماه و 29روز 8 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist واكسيناسيون در مواقع خاص: ‏ ‏ 9 نوزاد با وزن زير 2000گرم: يك نوبت اضافه هپاتيت در 1ماهگي (مجموع ًا 4نوبت) عدم مراجعه كودك زير 1سال در زمان مقرر: كاهش فاصله واكسنها تا به زمان معمول واكسن برسد: .1حداقل فاصله بين واكسنهاي سه‌گانه :يك ماه .2حداقل فاصله بين واكسنهاي فلج اطفال :يك ماه .3حداقل فاصله بين نوبت اول و دوم هپاتيت :يك ماه .4حداقل فاصله بين نوبت دوم و سوم هپاتيت :دو ماه .5حداقل فاصله بين نوبت اول و دوم :MMRیک ماه ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist كودكانی که از يك تا شش سالگی در زمان مقرر مراجعه نكرده‌اند: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اولين مراجعه: سهگانه -فلج اطفال-ب.ث.ژ-MMR-هپاتيت ب ‌ يك ماه بعد از اولين مراجعه: سهگانه -فلج اطفال-هپاتيت بMMR - ‌ يك ماه بعد از دومين مراجعه: سهگانه -فلج اطفال ‌ 6ماه تا يك سال بعد از سومين مراجعه: سهگانه -فلج اطفال-هپاتيت ب ‌ 6سالگي: سهگانه (حداقل يك سال فاصله با نوبت قبلي) -فلج اطفال ‌ 10 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist نکات مهم درباره جدول قبل -1بع!د از 6س!ال تمام ( 6س!ال و 11ماه و 29روز )تزریق واکس!ن س!ه گانه ممنوع است و باید از واکسن دوگانه ویژه بزرگساالن استفاده شود . -2در ص!ورتیکه س!ن کودک هنگام تزریق یادآور اول س!ه گان!ه و فلج اطفال ،چهار سال یا بیشتر باشد ،یادآور دوم لزومی ندارد . -3پ!س از آخرین نوب!ت واکس!ن س!ه گان!ه بایس!تی واکس!ن دوگان!ه ویژه بزرگساالن هر 10سال یکبار تکرار شود . -4کس!انی کهب!ه دنبال تزریق ب .ث!.ژ اس!کار نداشت!ه ان!د نیازب!ه تزریق مجدد ب .ث.ژ ندارند. -5چنانچ!ه س!ن کودک هنگام اولین نوب!ت MMRزیر 18ماهگ!ی باشد ب!ه شرط آنکه فاص!له حداق!ل یکماه رعایت شود نوب!ت دوم در سن 18 ماهگ!ی تزریق م!ی گردد و چنانچه پ!س از 18ماهگ!ی باش!د نوب!ت دوم با رعایت یک ماه تزریق گردد. 11 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist افراد هفت تا هجده سال كه در زمان مقرر مراجعه نكرده‌اند: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 12 اولين مراجعه: دوگانه بزرگساالن -فلج اطفال-MMR-هپاتيت ب ‌ يك ماه بعد از اولين مراجعه: دوگانه بزرگساالن -فلج اطفال-هپاتيت بMMR - ‌ يك ماه بعد از دومين مراجعه: دوگانه بزرگساالن -فلج اطفال ‌ 6ماه تا يك سال بعد از سومين مراجعه: دوگانه بزرگساالن -فلج اطفال-هپاتيت ب ‌ ده سال بعد از چهارمين مراجعه: دوگانه بزرگساالن و تكرار هر ده سال ‌ ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist ایمنسازی خانمهاي سنين باروري بدون سابقه ایمنسازی ،با واكسن دوگانه: نوبت : اول دوم سوم چهارم حداقل فاصله: ----  يك ماه شش ماه يك سال زنان سنين باروري دارای سابقه واكسيناسيون(سه گانه یا توأم) ،بايد با احتساب واكسنهاي قبلي طبق اين جدول واكسيناسيون را ادامه دهند. * براي حفظ ايمني كافي پس از نوبت چهارم ،واكسن دوگانه بزرگساالن بايد هر ده سال يكبار تكرار شود. 13 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist ايمن سازي زنان باردار بدون سابقة ايمن سازي یا * واکسیناسیون ناقص دفعات نوع واكسن تاريخ مراجعه نوبت اول دوگانه ويژه بزرگساالن اولين مراجعه دوگانه ويژه بزرگساالن يك ماه بعد ** نوبت دوم *کسانی که سابقه واکسیناسیون ناقص دارند باید واکسیناسیون آنها با توجه به سابقه قبلی و مطابق برنامه ایمنسازی زنان 49-15 سال تکمیل گردد ** ادامه ايمن سازي طبق جدول ايمن سازي زنان 15 – 49ساله 14 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist ايمن سازي علیه دیفتری و کزاز در افراد باالی 18سال بدون سابقه ایمنسازی تاریخ مراجعه نوع واكسن دفعات اولین مراجعه دوگانه ويژه بزرگساالن نوبت اول یک ماه بعد از نوبت اول دوگانه ويژه بزرگساالن نوبت دوم شش ماه بعد از نوبت دوم دوگانه ويژه بزرگساالن نوبت سوم * *برای حفظ ایمنی کافی بهتر است هر ده سال یکبار تکرار شود 15 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist ایمنسازي براي هپاتيت ب در افراد گروههاي پر خطر نوبت : اول دوم سوم 16 ‏ زمان تزريق: ‏ ‏ ‏ اولين مراجعه يك ماه بعد از نوبت اول شش ماه بعد از نوبت اول ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist سایر زخمها زخم تمیز و جراحات کوچک واکسن -- * نوع زخم سابقه واکسن کزاز نامعلوم یا سابقه سه واکسن -تتابولین نوبت و یا کمتر بیش از سه ** نوبت -- * در صورت گذشت بیش از ده سال ازآخرین نوبت واکسن کزاز ،تزریق واکسن ضروری است ** در صورت گذشت بیش از پنج سال ازآخرین نوبت واکسن کزاز ،تزریق واکسن ضروری است 17 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist انواع واكسن ها ،مقدار ،راه تجويز و شرايط نگهداري آنها شرايط نگهداري درمحل واكسيناسيون مقدار و راه تجويز* ماهي!ت نام واكسن 8-2درجه سانتيگراد (ط!بقه مياني يا پاييني يخچال) 0.5ميلي ليتر ،تزريق عضالني توكسوئيد كزاز و ديفتري و باكتري كشته شده سياه سرفه سه گانه 8-2درجه سانتيگراد (ط!بقه مياني يا پاييني يخچال) 0.5ميلي ليتر ،تزريق عضالني توكسوئيد كزاز و ديفتري (خردساالن و بزرگساالن) دوگانه 8-2درجه سانتيگراد (ط!بقه مياني يا پاييني يخچال) 0.5ميلي ليتر ،تزريق عضالني توكسوئيد كزاز كزاز 8-2درجه سانتي!گراد ( طبقه فوقاني يخچال) زير يكسال ،ml 0.05باالتراز يك سال ml 0.1داخل جلدي باسيل كالمت و گرن ب.ث.ژ 8-2درجه سانتي!گراد ( طبقه فوقاني يخچال) 0.5ميلي ليتر ،زير جلدي ويروس زنده ضعيف شده سرخك! ،اوريون و سرخجه ‏MM ‏R 8-2درجه سانتي!گراد ( طبقه فوقاني يخچال) قطره خوراكي ويروس زنده ضعيف شده فلج اطفال 8-2درجه سانتي!گراد ( طبقه فوقاني يخچال) 0.5ميلي ليتر ،زير جلدي يا عضالني ويروس كشت!ه شده براي كودكان زير ده سال 0.5 ، 8-2درجه سانتي!گراد ( طبقه مي!لي ليتر و براي افراد ده سال و مياني يا پاييني يخچ!ال ) باالتر يك! ميلي ليتر درعضله . براي بيماران دياليزي و تاالسمي ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialistدو برابر مقدار توصيه شده آنتي ژن سطحي ويروس هپاتيت ب 18 انواع واكسن ها ،مقدار ،راه تجويز و شرايط نگهداري آنها شرايط نگهداري درمحل واكسيناسيون مقدار و راه تجويز* ماهيت نام واكسن 8-2درجه سانتی گراد طبقه میانی یا پائینی یخچال –تا 6ساعت پس از باز سازی 0.5میلی لیتر زیر جلدی پلی ساکارید مننگو کوک مننژیت مننگوکوک 8-2سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء 0.5میلی لیتر – بزرگساالن دلتوئید- اطفال قسمت میانی ران ویروس کشته شده واکسن هاری 8-2سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء 0.5میلی لیتر زیر جلدی ویروس زنده ضعیف شده واکسن تب زرد 8-2سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء طبق دستور العمل محلول گلو بولین اسبی 8-2سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء 20واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ایمنو گلو بو لین ضد هاری انسانی سرم دیفتری سرم هاری 19 – 1شروع برنامه ايمن سازي كودكان نارس همانند جدول ايمن سازي عادي است. - 2نوزادان با وزن تولد كمتر از 2000گرم بايستي چهارنوبت واكسن هپاتيت ب در زمانهاي بدو تولد – يك – دو و شش ماهگي دريافت دارند .ولي چنانچه اين نوزادان بعد از يكماهگي براي دريافت اولين نوبت واكسن مراجعه نمايند بدون توجه به وزن تولد برنامه ايمن سازي همانند ساير كودكان خواهد بود. - 3واكسيناسيون شيرخواراني كه در نوزادي تعويض خون شده اند ،يا خون و فراورده هاي خوني دريافت كرده اند بايد مطابق جدول ايمن سازي انجام شود. 20 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist  - 4واكسيناسيون شيرخواراني كه به هر علت دچارزردي شده اند ،بايد مطابق جدول ايمنسازي انجام شود. - 5در افراد مبتال به هموفيلي و بيماريهاي خونريزي دهنده كليه واكسنهاي تزريقي بايستي زيرنظر پزشك انجام گيرد. - 6سوء تغذيه نه تنها مانعي براي ايمن سازي نيست، بلكه ايمن سازي بموقع كودكان مبتال به سوء تغذيه الزم است. - 7شل بودن مدفوع و يا سرماخوردگي وتب مختصر مانع ايمن سازي نيست. 21 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist  - 8برنامه زمان بندي دريافت واكسن در افرادي كه تزريق خون مكرر دارند (مانند بيماران مبتال به تاالسمي)، مطابق جدول روتين مي‌باشد. - 9درصورتيكه واكسنهاي زنده ويروسي تزريقي بطور همزمان مورد استفاده قرار نگيرند ،بايد بين آنها حداقل يك ماه فاصله باشد. -10در صورت تزريق گاماگلوبولين عضالني به كودكان فاصله تجويز واكسنهاي ويروسي زنده ضعيف شده (به جز واكسن پوليو خوراكي و تب زرد) ،با گاماگلوبولين و فرآورده هاي خوني حداقل 3ماه و درمورد گاماگلوبولين وريدي حداقل 6ماه خواهد بود. 22 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist - 11چنانچه طي دو هفته بعد از تلقيح واكسنهاي زنده ويروسي (به جز واكسن پوليو خوراكي و تب زرد) به هر علت گاماگلوبولين عضالني و فرآورده هاي خوني تزريق شود ،بايد پس از سه ماه و درصورت گاماگلوبولين تزريقي پس از شش ماه اين واكسنها تكرار شود. -12براي گروههاي سيار در مناطق كوهستاني و يا صعب‌العبور ‌،فاصله واكسيناسيون سه گانه ،فلج اطفال و نوبتهاي اول و دوم «هپاتيت ب»‌ را به يكماه مي‌توان تقليل داد. - 13در صورت فقدان كارت ايمنسازي يا سابقه معتبر ايمنسازي ،پس از بررسي كامل و دقيق از جمله حافظه مادر در صورت نياز ايمنسازي ادامه يابد. 23 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist -14مالك سابقه معتبر واكسيناسيون سند معتبري است كه نشان دهنده واكسيناسيون فرد باشد از قبيل كارت واكسيناسيون ،ثبت در دفاتر مراكز بهداشتي درماني ،خانه هاي بهداشت و تيمهاي سيار و گواهي پزشك - 15در زنان حامله استفاده از واكسنهاي ويروسي زنده (به جز تب زرد) ممنوع است .جز در مواردي كه خطر ابتال به بيماري بر عوارض آن غالب باشد. - 16در صورتيكه مابين دزهاي يك واكسن فاصله اي بيش از مقدار توصيه شده باشد نيازي به شروع مجدد سري واكسيناسيون از ابتدا يا تجويز دز اضافي نيست و بايستي برنامه ايمنسازي را درهر زمان ادامه داد. 24 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist -17از تزريق واكسن ها در ناحيه سرين به علت احتمال آسيب به عصب سياتيك و يا كاهش اثربخشي واكسن به علت بافت چربي زياد آن ناحيه بايستي خودداري نمود. -18در كودكان كوچكتر از دو سال ضروري است تزريق واكسن در ناحيه قدامي خارجي ران و در افراد باالتر از دو سال در عضله دلتوئيد صورت گيرد. -19در افراد باالي دو سال نیز چنانچه حجم عضله دلتوئيد كم باشد تزريق در ناحيه قدامي خارجي ران صورت مي گيرد. -20اگر الزم باشد در يك جلسه واكسيناسيون بيش از يك نوع واكسن تزريق شود بايد در محلهاي جداگانه (حداقل به فاصله ( 2.5Cmو يا در دو سمت انجام شود. -21محل تزريق زيرجلدي واكسنها در همان محلهايي است كه تزريق عضالني انجام مي گيرد. 25 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist -22واكسن BCGدر حد فاصل يك سوم فوقاني و دوسوم تحتاني عضله بازو تزريق گردد. -23برای تلقیح واکسن BCGتا 6سالگی نیاز به انجام تست مانتو نمی باشد .ضمناً تلقیح این واکسن پس از 6 سالگی ضرورتی ندارد. -24كساني كه در سن سه ماهگي و باالتر واكسن ب ث ژ دريافت نموده اند و در عرض 72ساعت در محل تزريق واكنش نشان داده اند بايستي توسط پزشك از نظر سل بررسي گردند. -25در افراد مبتال به ايدز فقط واكسن ب ث ژ منع استفاده دارد و استفاده از ساير واكسنهاي برنامه گسترش ايمنسازي بالمانع مي‌باشد .در مورد واکسن فلج اطفال توصیه می شود از نوع تزریقی استفاده شود. 26 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist -26واكسيناسيون كودكان HIVمثبت فاقد عالمت ،طبق برنامه جاري ايمنسازي بايستي انجام شود لكن بهتر است در صورت در دسترس بودن ،بجاي OPVاز IPV استفاده شود. -27اگر كودكي در هنگام دريافت قطره فلج اطفال مبتال به اسهال شديد باشد و همزمان قطره به او خورانده شود بايستي يك دز اضافي واكسن با فاصله حداقل يكماه دريافت دارد. 27 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist - 28تغذيه با هر نوع شير ،از جمله شير مادر ،با خوراندن واكسن فلج اطفال مغايرتي ندارد و الزم نيست كه شير قبل و يا بعد از خوراندن قطره قطع شود .در صورت استفراغ در كمتر از 10دقيقه پس از دريافت قطره فلج اطفال بايستي تجويز قطره تكرار شود. - 29پوليو صفر بايد در بدو تولد تجويز شود اما اگر به هر دليل ،تجويز واكسن دربدو تولد مقدور نباشد ،در اولين فرصت ممكن ،تا روز سي‌ام تولد بايد واكسن را تجويز كرد و بعد از آن تجويز پوليو صفر ضرورتي ندارد. 28 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist  -30واكسيناسيون فلج اطفال براي افراد باالي 18سال توصيه نمي‌شود .ولی در خانمهای باردار در صورت ضرورت استفاده ،نوع تزریقی آن( )IPVتوصیه می شود. -31در بيماران دچار آترزي مري ( )Esophagial Atresiaكه داراي گاستروستومي مي باشند ،بهتر است واكسن تزريقي فلج اطفال ( )IPVتجويز گردد. - 32در كودكان داراي نقص اوليه سيستم ايمني و كودكان تحت درمان با داروهاي پايين آورنده قدرت دفاعي بدن نظير كورتيكوستروئيدها و يا كودكان تحت درمان با اشعه و مبتاليان به لوسمي – لنفوم و سرطانها ،استفاده از واكسن پوليو زنده خوراكي ممنوع است و به جاي آن بايد از واكسن كشته تزريقي استفاده كرد. 29 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist -33توصيه مي شود در هنگام دريافت واكسن ثالث يك دوز قطره استامينوفن تجويز و به والدين آموزش داده شود تا در صورت تب يا بيقراري هر چهارساعت آن را ادامه دهند. -34اگر در تزريق واكسن سه گانه ،تب باالي 40درجه زيربغلي، گريه مداوم بيش از سه ساعت كه قابل آرام كردن نباشد و يا تشنج ظرف 72ساعت رخ دهد در نوبتهاي بعدي بايد به جای واكسن سه گانه ،واکسن دوگانه خردساالن تزريق گردد. - 35تزريق واكسن سه گانه در كودكان داراي ضايعات مغزي پيشرونده ممنوع است و بايد به آنها واكسن دوگانه خردسال تزريق كرد . 30 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist - 36فاصله بين نوبت سوم و چهارم واكسن سه گانه نبايد از 6ماه كمتر باشد. -37پس از پايان سن 6سال و 11ماه و 29روز تلقيح واكسن سه گانه مجاز نيست و بايد به جاي آن ،واكسن دوگانه بزرگساالن را تزريق كرد. -38در كساني كه سابقه تشنج دارند و با مصرف دارو تحت كنترل هستند واكسن DTPبالمانع است. -39براي حفظ ايمني پس از تلقيح چهار نوبت واكسن سه گانه يا دوگانه ،واكسن دوگانه ويژه بزرگساالن بايد هر ده سال يك بار تكرار شود. 31 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist - 40جهت باال بردن سطح ايمني بزرگساالن در مقابل ديفتري، در كليه موارديكه بايد در بالغين واكسن كزاز تزريق شود، منجمله در زنان باردار و زنان سنين باروري (15-49ساله ) واكسن دوگانه ويژه بزرگساالن تلقيح شود. - 41واكسنهاي سه گانه ،دوگانه بزرگساالن و خردساالن را بايد حتماً به شكل داخل عضالني و عميق تزريق كرد (تزريق اين نوع واكسنها در زير جلد يا داخل جلد مي‌تواند موجب تحريك موضعي ،تشكيل گرانولوم ،نكروز بافتي و بروز آبسه استريل شود) - 42در حال حاضر دوز يادآور واكسيناسيون «هپاتيت ب » توصيه نمي شود . 32 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist -43در صورتيكه نوبتهاي قبلي واكسيناسيون «هپاتيت ب » با يكي از دونوع واكسن پالسمايي يا نوتركيبي ( )Recombinantباشد ،ادامه واكسيناسيون با نوع ديگر در نوبتهاي بعدي بالمانع است. -44در صورتي كه نوزاد از مادر HbsAgمثبت متولد شده باشد بايد بطور همزمان نيم ميلي ليتر ايمونوگلوبولين اختصاصي هپاتيت ب را در عضله يك ران و واكسن « هپاتيت ب» درعضله ران ديگر در اسرع وقت و ترجيحاً در ظرف 12ساعت پس از تولد تزريق شود .درصورت عدم دسترسي به ايمونوگلوبولين اختصاصي ،تزريق واكسن « هپاتيت ب ‌» به تنهايي نيز در ساعات اوليه پس از تولد حدود 70تا 80درصد ايمني ايجاد مي كند. -45اگر پس از تولد و تزريق واكسن هپاتيت ب مشخص شود كه نوزاد از مادر HbsAgمثبت متولد شده باشد ،حداكثر زمان دريافت ايمونوگلوبولين اختصاصي « هپاتيت ب » يك هفته بعد از تولد مي باشد. 33 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist -46نوزاداني كه ازمادران +HbSAgمتولد شده اند و ايمونوگلوبولين نيز دريافت داشته اند در سن 9-15ماهگي بايد از نظر HbSAgو HbSAbكنترل شوند و در صورت لزوم مورد پيگيري قرار گيرند. - 47در افراد مبتال به هموفيلي واكسن « هپاتيت ب » بايد زير جلد تزريق شود. - 48واكسيناسيون «هپاتيت ب » هيچگونه مورد منع تلقيح ندارد ،حتي اگر فرد HbsAgمثبت باشد. 34 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist - 49گروههاي پرخطر براي ايمن سازي هپاتيت «ب» به شرح زير مي‌باشد: الف–كليه پرسنل شاغل در مراكز درماني بستري و سرپايي كه با خون و ترشحات آغشته به خون به نحوي درتماس هستند شامل :پزشكان ،پرستاران ،ماماها، بهياران و كمك بهياران ،واكسيناتورها ،دندانپزشكان ،كمك دندانپزشكان، كارشناسان و تكنسين هاي آزمايشگاههاي تشخيص طبي ،نظافتچيان بخش هاي درماني و آزمايشگاههاي تشخيص طبي ،دانشجويان پزشكي و دندانپزشكي، پرستاري و مامايي و دانش آموزان بهورزي و ... ب – بيماران تحت درمان دياليز و دريافت كنندگان خون و فرآورده‌هاي آن كه بطور مكرر انجام مي شود ( تاالسمي ،هموفيلي و . ... ج – اعضاء خانواده فرد +HbSAgساكن در يك منزل 35 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist د -كودكاني كه در كانونهاي اصالح و تربيت نگهداري مي شوند ،كودكان عقب افتاذه ذهني و پرسنل مؤسسات نگهداري كودكان عقب افتاده ذهني و خانه سالمندان هـ -آتش نشان‌،امدادگران اورژانس ،زندانبانان ،كارشناسان آزمايشگاههاي تحقيقات جنايي و صحنه جرم و -افراد داراي رفتارهاي پرخطر جنسي و اعتياد تزريقي كه تحت پيگيري مداوم هستند. ز – افراد آلوده به هپاتيت Cكه حداقل يك تست تكميلي مثبت دارند. ح -زندانياني كه داراي رفتارهاي پرخطر هستند و داراي محكوميت بيش از 6ماه هستند. ط -رفتگران شهرداريها 36 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist  -50برای تعیین نیاز به دوز یادآور در گروههای پزشکی مندرج در بند 49ردیف الف که سه نوبت واکسن دریافت کرده اند: • • 37 سه ماه بعد از دريافت آخرين دز واكسن ،تيتر آنتي بادي آنها بررسی شود: • چنانچه تیتر بیش از IU/ml 10بود نیازی به دوز یادآور ندارد. • اگر تيتر كمتر از 10باشد مجددا ً سه نوبت واکسن هپاتیت ب دریافت کند. اگر فردی قب ً ال واکسن دریافت کرده (بیش از سه ماه) پس از بررسی آنتی بادی: • تیتر بیش از :10نیاز به یادآور نیست. • تیتر کمتر از :10یک نوبت واکسن یاداور دریافت کند و حداقل دو هفته بعد بررسی آنتی بادی شود :اگر تیتر باز هم زیر 10بود دو نوبت دیگر واکسن هپاتیت ب را دریافت کند. ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist  -51دوز یادآور هپاتیت ب در بیماران دیالیزی مندرج در بند 49ردیف ب: • بیماران دیالیزی باید قبل از انجام واکسیناسیون از نظر HBsAgو HBsAb بررسی شوند .در صورت منفی بودن HBsAgسه نوبت واکسن با دوز دو برابر دریافت نمایند و بعد از سه ماه از نظر سطح ایمنی چک شوند و ر صورت پایین بودن سطح آنتی بادی مجددا ً سه نوبت دیگر واکسن با همان دوز اولیه دو برابر دریافت دارند. • ساالنه نیز سطح امنی بررسی گردد و در صورت پایین بودن مجددا ً یک دز یادآور دو برابر تزریق شود. 38 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist  -52اندازه گیری تیتر آنتی بادی گروههای مندرج در بند 50و 51جزء وظایف مراکز بهداشت نبوده و فقط در صورت وجود شرایط فوق تأمین واکسن هپاتیت ب به عهده مراکز بهداشتی است.ـ -53در صورت نیاز به تزریق واکسن سرخجه در سنین باروری ،استفاده از واکسن MMRبه جای سرخجه بالمانع است. -54خانمهای سنین باروری بعد از تزریق واکسن سرخجه یا MMRبایستی حداقل تا یک ماه از باردار شدن پرهیز نمایند ولیکن تزریق این واکسن در هر شرایطی در دوره بارداری دلیلی برای سقط درمانی نمی باشد.ـ 39 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist  -55در خصوص تصميم گيري براي انتساب عوارض موضعي واكسن به يك واكسن خاص الزم است واكسن ب ث ژ در دست چپ و واكسن سه گانه بر حسب سن در ران يا دست چپ و واكسن هپاتيت ب و MMRبر حسب سن در ران يا بازوي راست تزريق شود. -56واکسن MMRدر كودكان زير 2سال در ناحيه بازو هم مي تواند تزريق شود. 40 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist زمان نگهداري واكسن پس از باز شدن ويال در مراكز ارائه خدمات ايمن سازي واكسـن هاي فلـج اطفال ،سـه گانـه ،دوگانـه ،كزاز و « هپاتيـت ب ‌» پـس از بازشدن ويال در مراكـز ارائـه خدمات ايمـن سـازي ،در صـورتيكه شرايـط زنجيره سـرما و سـتروني حفـظ شود ،تـا پايان تاريـخ انقضاء بـه شرطـي كـه بيـش از يـك ماه از زمان باز شدن ويال نگذشته باشد ،قابل مصرف است. تبصـره :در تيمهاي سـيار واكسـيناسيون ،ويال واكسـنهاي باز شده بايــد در پايان كار دور ريختــه شود ،ولــي ويالهاي باز نشده بــه شرط رعايـت كامـل زنجيره سـرما بايـد در روزهاي بعـد در اولويـت مصرف قرار گيرد. ويالهاي آماده شده واكسن MMRو ب ث ژ بايد 6ساعت پس از آماده سازي دور ريخته شوند. 41 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist هر يك از ويال هاي باز شده در شرايط زير بايد بالفاصله دور ريخته شوند: الف :اگر شرايط ستروني بطور كامل رعايت نشده باشد. ب :اگر شواهد دال بر وجود آلودگي قابل رؤيت ،غوطه وري واكسن پس از باز شدن دريخ آب شده داخل واكسن كارير، ذرات قابل رؤيت ،ترك خوردگي در ويال واكسن وجود داشته باشد. - 4چنانچه اين تغييرات در ويال هاي بازنشده مشاهده شود، بايد با حفظ كامل زنجيره سرما ،واكسن به رده باالتر برگشت داده شود. 42 ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist  ‏ ‏ 43 واكسنهاي سه گانه ،كزاز ،دوگانه و « هپاتيت ب » در مقابل يخ زدگي تغيير ماهيت مي دهند ،دراينصورت از مصرف آن بايد جدا ً خودداري كرد. كليه واكسنها بايد تا لحظه تجويز در دماي ذكر شده نگهداري شوند( .دريخچال نگهداري شود) حالل واكسنهاي MMRو ب .ث.ژ در واحد مصرف كننده نیز بايد در دماي ذكر شده نگهداري شوند. ‏Dr Seyyed Alireza Moravveji ‏Community Medicine Specialist