برنامه گسترش ایمن‌سازی

برنامه گسترش ایمن‌سازی

اسلاید 1: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist1برنامه گسترش ايمنسازي EPI Expanded Program on Immunization

اسلاید 2: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist2سل واكسن ب.ث.ژ (BCG)ديفتري، كزاز، سياه‌سرفه واكسن سه‌گانه (DTP)ديفتري، كزاز واكسن دوگانه بزرگسالان (Td) واكسن دوگانه خردسالان (DT)فلج اطفال واكسن پوليو خوراكي (OPV) واكسن پوليو تزريقي (IPV)سرخك، سرخجه، اوريون واكسن MMRكزاز واكسن توكسوئيد كزاز (TT)هپاتيت ب واكسن Hep.B

اسلاید 3: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3ماهيت واكسنها ويروس زنده ضعيف شدهباكتري زنده ضعيف شدهباكتري كشته شدهويروس كشته شدهتوكسوئيدآنتي‌ژن سطحي ويروسMMR - OPVBCGP (سياه سرفه)IPV (فلج اطفال تزريقي)ديفتري، كزازHep.B

اسلاید 4: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist4روش استفاده واكسنهاخوراكيتزريق عضلاني(IM)تزريق زير پوستي (SC)تزريق داخل پوستي(ID)OPVDTP-IPV-Hep.BMMR-IPVBCG

اسلاید 5: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist5مقدار واكسنها0.5 ميلي‌ليتربه استثناء:BCG: 0.05 ميلي‌ليتر (زير يكسالگي) 0.1 ميلي ليتر بالاي يكسالگيHep.B: بالاي ده سالگي: يك ميلي‌ليتر دياليزيها و تالاسميها: دوبرابر مقدار توصيه شده

اسلاید 6: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist6برنامه ايمنسازي كودكان ايران

اسلاید 7: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist7برنامه ايمنسازي كودكان ايران

اسلاید 8: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist8تعاریف گروههای سنی

اسلاید 9: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist9واكسيناسيون در مواقع خاص:نوزاد با وزن زير 2000 گرم:يك نوبت اضافه هپاتيت در 1ماهگي (مجموعاً 4 نوبت)عدم مراجعه كودك زير 1 سال در زمان مقرر:كاهش فاصله واكسنها تا به زمان معمول واكسن برسد:حداقل فاصله بين واكسنهاي سه‌گانه: يك ماهحداقل فاصله بين واكسنهاي فلج اطفال: يك ماهحداقل فاصله بين نوبت اول و دوم هپاتيت: يك ماهحداقل فاصله بين نوبت دوم و سوم هپاتيت: دو ماهحداقل فاصله بين نوبت اول و دوم MMR: یک ماه

اسلاید 10: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist10كودكانی که از يك تا شش سالگی در زمان مقرر مراجعه نكرده‌اند:اولين مراجعه:سه‌گانه- فلج اطفال-ب.ث.ژ-MMR-هپاتيت بيك ماه بعد از اولين مراجعه:سه‌گانه- فلج اطفال-هپاتيت ب- MMRيك ماه بعد از دومين مراجعه: سه‌گانه- فلج اطفال6 ماه تا يك سال بعد از سومين مراجعه: سه‌گانه- فلج اطفال-هپاتيت ب6 سالگي: سه‌گانه (حداقل يك سال فاصله با نوبت قبلي) - فلج اطفال

اسلاید 11: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist111- بعد از 6 سال تمام (6 سال و 11 ماه و 29 روز )تزریق واکسن سه گانه ممنوع است و باید از واکسن دوگانه ویژه بزرگسالان استفاده شود .2- در صورتیکه سن کودک هنگام تزریق یادآور اول سه گانه و فلج اطفال، چهار سال یا بیشتر باشد، یادآور دوم لزومی ندارد .3- پس از آخرین نوبت واکسن سه گانه بایستی واکسن دوگانه ویژه بزرگسالان هر 10 سال یکبار تکرار شود .4- کسانی که به دنبال تزریق ب. ث.ژ اسکار نداشته اند نیاز به تزریق مجدد ب. ث.ژ ندارند.5-چنانچه سن کودک هنگام اولین نوبت MMR زیر 18 ماهگی باشد به شرط آنکه فاصله حداقل یکماه رعایت شود نوبت دوم در سن 18 ماهگی تزریق می گردد و چنانچه پس از 18 ماهگی باشد نوبت دوم با رعایت یک ماه تزریق گردد.نکات مهم درباره جدول قبل

اسلاید 12: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist12افراد هفت تا هجده سال كه در زمان مقرر مراجعه نكرده‌اند:اولين مراجعه:دو‌گانه بزرگسالان- فلج اطفال-MMR-هپاتيت بيك ماه بعد از اولين مراجعه: دو‌گانه بزرگسالان- فلج اطفال-هپاتيت ب- MMRيك ماه بعد از دومين مراجعه: دو‌گانه بزرگسالان - فلج اطفال6 ماه تا يك سال بعد از سومين مراجعه: دو‌گانه بزرگسالان- فلج اطفال-هپاتيت بده سال بعد از چهارمين مراجعه: دو‌گانه بزرگسالان و تكرار هر ده سال

اسلاید 13: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist13ایمنسازی خانمهاي سنين باروري بدون سابقه ایمنسازی، با واكسن دوگانه:حداقل فاصله:----يك ماهشش ماهيك سالنوبت :اولدومسومچهارمزنان سنين باروري دارای سابقه واكسيناسيون(سه گانه یا توأم)، بايد با احتساب واكسنهاي قبلي طبق اين جدول واكسيناسيون را ادامه دهند.* براي حفظ ايمني كافي پس از نوبت چهارم، واكسن دوگانه بزرگسالان بايد هر ده سال يكبار تكرار شود.

اسلاید 14: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist14ايمن سازي زنان باردار بدون سابقة ايمن سازي یا واکسیناسیون ناقص* ايمن سازي زنان باردار بدون سابقة ايمن سازي یا واکسیناسیون ناقص* ايمن سازي زنان باردار بدون سابقة ايمن سازي یا واکسیناسیون ناقص* تاريخ مراجعه نوع واكسن دفعات اولين مراجعه دوگانه ويژه بزرگسالان نوبت اول يك ماه بعد دوگانه ويژه بزرگسالان نوبت دوم** *کسانی که سابقه واکسیناسیون ناقص دارند باید واکسیناسیون آنها با توجه به سابقه قبلی و مطابق برنامه ایمنسازی زنان 15-49 سال تکمیل گردد** ادامه ايمن سازي طبق جدول ايمن سازي زنان 49 – 15 ساله *کسانی که سابقه واکسیناسیون ناقص دارند باید واکسیناسیون آنها با توجه به سابقه قبلی و مطابق برنامه ایمنسازی زنان 15-49 سال تکمیل گردد** ادامه ايمن سازي طبق جدول ايمن سازي زنان 49 – 15 ساله *کسانی که سابقه واکسیناسیون ناقص دارند باید واکسیناسیون آنها با توجه به سابقه قبلی و مطابق برنامه ایمنسازی زنان 15-49 سال تکمیل گردد** ادامه ايمن سازي طبق جدول ايمن سازي زنان 49 – 15 ساله

اسلاید 15: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist15ايمن سازي علیه دیفتری و کزاز در افراد بالای 18 سال بدون سابقه ایمنسازی ايمن سازي علیه دیفتری و کزاز در افراد بالای 18 سال بدون سابقه ایمنسازی ايمن سازي علیه دیفتری و کزاز در افراد بالای 18 سال بدون سابقه ایمنسازی دفعاتنوع واكسن تاریخ مراجعهنوبت اول دوگانه ويژه بزرگسالان اولین مراجعهنوبت دومدوگانه ويژه بزرگسالان یک ماه بعد از نوبت اولنوبت سوم*دوگانه ويژه بزرگسالان شش ماه بعد از نوبت دوم *برای حفظ ایمنی کافی بهتر است هر ده سال یکبار تکرار شود *برای حفظ ایمنی کافی بهتر است هر ده سال یکبار تکرار شود *برای حفظ ایمنی کافی بهتر است هر ده سال یکبار تکرار شود

اسلاید 16: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist16ایمنسازي براي هپاتيت ب در افراد گروههاي پر خطر نوبت :اولدومسومزمان تزريق:اولين مراجعهيك ماه بعد از نوبت اولشش ماه بعد از نوبت اول

اسلاید 17: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist17* در صورت گذشت بیش از ده سال ازآخرین نوبت واکسن کزاز، تزریق واکسن ضروری است** در صورت گذشت بیش از پنج سال ازآخرین نوبت واکسن کزاز، تزریق واکسن ضروری استواکسنواکسن - تتابولین-- *-- **

اسلاید 18: 18انواع واكسن ها ، مقدار ، راه تجويز و شرايط نگهداري آنهاانواع واكسن ها ، مقدار ، راه تجويز و شرايط نگهداري آنهاانواع واكسن ها ، مقدار ، راه تجويز و شرايط نگهداري آنهاانواع واكسن ها ، مقدار ، راه تجويز و شرايط نگهداري آنهانام واكسن ماهيت مقدار و راه تجويز*شرايط نگهداري درمحل واكسيناسيونسه گانه توكسوئيد كزاز و ديفتري و باكتري كشته شده سياه سرفه 0.5 ميلي ليتر ، تزريق عضلاني 8-2 درجه سانتيگراد (طبقه مياني يا پاييني يخچال)دوگانه توكسوئيد كزاز و ديفتري (خردسالان و بزرگسالان) 0.5 ميلي ليتر ، تزريق عضلاني 8-2 درجه سانتيگراد (طبقه مياني يا پاييني يخچال)كزاز توكسوئيد كزاز 0.5 ميلي ليتر ، تزريق عضلاني 8-2 درجه سانتيگراد (طبقه مياني يا پاييني يخچال)ب.ث.ژباسيل كالمت و گرن زير يكسال0.05 ml، بالاتراز يك سال 0.1 ml داخل جلدي 8-2 درجه سانتيگراد ( طبقه فوقاني يخچال) MMRويروس زنده ضعيف شده سرخك ، اوريون و سرخجه 0.5 ميلي ليتر ، زير جلدي 8-2 درجه سانتيگراد ( طبقه فوقاني يخچال) فلج اطفال ويروس زنده ضعيف شده قطره خوراكي 8-2 درجه سانتيگراد ( طبقه فوقاني يخچال) فلج اطفال ويروس كشته شده 0.5 ميلي ليتر ، زير جلدي يا عضلاني 8-2 درجه سانتيگراد ( طبقه فوقاني يخچال) هپاتيت ب آنتي ژن سطحي ويروسبراي كودكان زير ده سال ، 0.5 ميلي ليتر و براي افراد ده سال و بالاتر يك ميلي ليتر درعضله . براي بيماران دياليزي و تالاسمي دو برابر مقدار توصيه شده8-2 درجه سانتيگراد ( طبقه مياني يا پاييني يخچال )Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist

اسلاید 19: 19انواع واكسن ها ، مقدار ، راه تجويز و شرايط نگهداري آنهاانواع واكسن ها ، مقدار ، راه تجويز و شرايط نگهداري آنهاانواع واكسن ها ، مقدار ، راه تجويز و شرايط نگهداري آنهاانواع واكسن ها ، مقدار ، راه تجويز و شرايط نگهداري آنهانام واكسن ماهيت مقدار و راه تجويز*شرايط نگهداري درمحل واكسيناسيونمننژیت مننگوکوکپلی ساکارید مننگو کوک0.5 میلی لیتر زیر جلدی8-2 درجه سانتی گراد طبقه میانی یا پائینی یخچال –تا 6ساعت پس از باز سازیواکسن هاریویروس کشته شده 0.5 میلی لیتر – بزرگسالان دلتوئید- اطفال قسمت میانی ران8-2 سانتی گراد تا تاریخ انقضا ءواکسن تب زردویروس زنده ضعیف شده0.5 میلی لیتر زیر جلدی8-2 سانتی گراد تا تاریخ انقضا ءسرم دیفتریمحلول گلو بولین اسبیطبق دستور العمل8-2 سانتی گراد تا تاریخ انقضا ءسرم هاریایمنو گلو بو لین ضد هاری انسانی20 واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن8-2 سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء

اسلاید 20: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist201 –شروع برنامه ايمن سازي كودكان نارس همانند جدول ايمن سازي عادي است.2 - نوزادان با وزن تولد كمتر از 2000 گرم بايستي چهارنوبت واكسن هپاتيت ب در زمانهاي بدو تولد – يك – دو و شش ماهگي دريافت دارند. ولي چنانچه اين نوزادان بعد از يكماهگي براي دريافت اولين نوبت واكسن مراجعه نمايند بدون توجه به وزن تولد برنامه ايمن سازي همانند ساير كودكان خواهد بود.3 - واكسيناسيون شيرخواراني كه در نوزادي تعويض خون شده اند، يا خون و فراورده هاي خوني دريافت كرده اند بايد مطابق جدول ايمن سازي انجام شود.

اسلاید 21: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist214 - واكسيناسيون شيرخواراني كه به هر علت دچارزردي شده اند، بايد مطابق جدول ايمنسازي انجام شود.5 -در افراد مبتلا به هموفيلي و بيماريهاي خونريزي دهنده كليه واكسنهاي تزريقي بايستي زيرنظر پزشك انجام گيرد.6- سوء تغذيه نه تنها مانعي براي ايمن سازي نيست، بلكه ايمن سازي بموقع كودكان مبتلا به سوء تغذيه لازم است.7 -شل بودن مدفوع و يا سرماخوردگي وتب مختصر مانع ايمن سازي نيست.

اسلاید 22: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist228 - برنامه زمان بندي دريافت واكسن در افرادي كه تزريق خون مكرر دارند (مانند بيماران مبتلا به تالاسمي)، مطابق جدول روتين مي‌باشد.9 - درصورتيكه واكسنهاي زنده ويروسي تزريقي بطور همزمان مورد استفاده قرار نگيرند، بايد بين آنها حداقل يك ماه فاصله باشد.10-در صورت تزريق گاماگلوبولين عضلاني به كودكان فاصله تجويز واكسنهاي ويروسي زنده ضعيف شده (به جز واكسن پوليو خوراكي و تب زرد)، با گاماگلوبولين و فرآورده هاي خوني حداقل 3 ماه و درمورد گاماگلوبولين وريدي حداقل 6 ماه خواهد بود.

اسلاید 23: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist2311-چنانچه طي دو هفته بعد از تلقيح واكسنهاي زنده ويروسي (به جز واكسن پوليو خوراكي و تب زرد) به هر علت گاماگلوبولين عضلاني و فرآورده هاي خوني تزريق شود ، بايد پس از سه ماه و درصورت گاماگلوبولين تزريقي پس از شش ماه اين واكسنها تكرار شود.12-براي گروههاي سيار در مناطق كوهستاني و يا صعب‌العبور،‌ فاصله واكسيناسيون سه گانه، فلج اطفال و نوبتهاي اول و دوم «هپاتيت ب»‌ را به يكماه مي‌توان تقليل داد.13-در صورت فقدان كارت ايمنسازي يا سابقه معتبر ايمنسازي، پس از بررسي كامل و دقيق از جمله حافظه مادر در صورت نياز ايمنسازي ادامه يابد.

اسلاید 24: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist24 14-ملاك سابقه معتبر واكسيناسيون سند معتبري است كه نشان دهنده واكسيناسيون فرد باشد از قبيل كارت واكسيناسيون، ثبت در دفاتر مراكز بهداشتي درماني، خانه هاي بهداشت و تيمهاي سيار و گواهي پزشك15-در زنان حامله استفاده از واكسنهاي ويروسي زنده (به جز تب زرد) ممنوع است. جز در مواردي كه خطر ابتلا به بيماري بر عوارض آن غالب باشد. 16-در صورتيكه مابين دزهاي يك واكسن فاصله اي بيش از مقدار توصيه شده باشد نيازي به شروع مجدد سري واكسيناسيون از ابتدا يا تجويز دز اضافي نيست و بايستي برنامه ايمنسازي را درهر زمان ادامه داد.

اسلاید 25: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist2517-از تزريق واكسن ها در ناحيه سرين به علت احتمال آسيب به عصب سياتيك و يا كاهش اثربخشي واكسن به علت بافت چربي زياد آن ناحيه بايستي خودداري نمود. 18-در كودكان كوچكتر از دو سال ضروري است تزريق واكسن در ناحيه قدامي خارجي ران و در افراد بالاتر از دو سال در عضله دلتوئيد صورت گيرد. 19-در افراد بالاي دو سال نیز چنانچه حجم عضله دلتوئيد كم باشد تزريق در ناحيه قدامي خارجي ران صورت مي گيرد. 20-اگر لازم باشد در يك جلسه واكسيناسيون بيش از يك نوع واكسن تزريق شود بايد در محلهاي جداگانه (حداقل به فاصله 2.5Cm ( و يا در دو سمت انجام شود. 21-محل تزريق زيرجلدي واكسنها در همان محلهايي است كه تزريق عضلاني انجام مي گيرد.

اسلاید 26: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist2622-واكسنBCG در حد فاصل يك سوم فوقاني و دوسوم تحتاني عضله بازو تزريق گردد.23-برای تلقیح واکسن BCG تا 6 سالگی نیاز به انجام تست مانتو نمی باشد. ضمناً تلقیح این واکسن پس از 6 سالگی ضرورتی ندارد.24-كساني كه در سن سه ماهگي و بالاتر واكسن ب ث ژ دريافت نموده اند و در عرض 72 ساعت در محل تزريق واكنش نشان داده اند بايستي توسط پزشك از نظر سل بررسي گردند. 25-در افراد مبتلا به ايدز فقط واكسن ب ث ژ منع استفاده دارد و استفاده از ساير واكسنهاي برنامه گسترش ايمنسازي بلامانع مي‌باشد. در مورد واکسن فلج اطفال توصیه می شود از نوع تزریقی استفاده شود.

اسلاید 27: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist2726-واكسيناسيون كودكان HIV مثبت فاقد علامت، طبق برنامه جاري ايمنسازي بايستي انجام شود لكن بهتر است در صورت در دسترس بودن، بجاي OPV از IPV استفاده شود.27-اگر كودكي در هنگام دريافت قطره فلج اطفال مبتلا به اسهال شديد باشد و همزمان قطره به او خورانده شود بايستي يك دز اضافي واكسن با فاصله حداقل يكماه دريافت دارد.

اسلاید 28: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist2829-پوليو صفر بايد در بدو تولد تجويز شود اما اگر به هر دليل، تجويز واكسن دربدو تولد مقدور نباشد، در اولين فرصت ممكن، تا روز سي‌ام تولد بايد واكسن را تجويز كرد و بعد از آن تجويز پوليو صفر ضرورتي ندارد. 28-تغذيه با هر نوع شير، از جمله شير مادر، با خوراندن واكسن فلج اطفال مغايرتي ندارد و لازم نيست كه شير قبل و يا بعد از خوراندن قطره قطع شود. در صورت استفراغ در كمتر از 10 دقيقه پس از دريافت قطره فلج اطفال بايستي تجويز قطره تكرار شود.

اسلاید 29: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist2930- واكسيناسيون فلج اطفال براي افراد بالاي 18 سال توصيه نمي‌شود. ولی در خانمهای باردار در صورت ضرورت استفاده، نوع تزریقی آن( IPV) توصیه می شود. 31-در بيماران دچار آترزي مري (Esophagial Atresia) كه داراي گاستروستومي مي باشند، بهتر است واكسن تزريقي فلج اطفال (IPV) تجويز گردد. 32-در كودكان داراي نقص اوليه سيستم ايمني و كودكان تحت درمان با داروهاي پايين آورنده قدرت دفاعي بدن نظير كورتيكوستروئيدها و يا كودكان تحت درمان با اشعه و مبتلايان به لوسمي – لنفوم و سرطانها ، استفاده از واكسن پوليو زنده خوراكي ممنوع است و به جاي آن بايد از واكسن كشته تزريقي استفاده كرد.

اسلاید 30: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3034-اگر در تزريق واكسن سه گانه، تب بالاي40 درجه زيربغلي، گريه مداوم بيش از سه ساعت كه قابل آرام كردن نباشد و يا تشنج ظرف 72 ساعت رخ دهد در نوبتهاي بعدي بايد به جای واكسن سه گانه، واکسن دوگانه خردسالان تزريق گردد. 35-تزريق واكسن سه گانه در كودكان داراي ضايعات مغزي پيشرونده ممنوع است و بايد به آنها واكسن دوگانه خردسال تزريق كرد . 33-توصيه مي شود در هنگام دريافت واكسن ثلاث يك دوز قطره استامينوفن تجويز و به والدين آموزش داده شود تا در صورت تب يا بيقراري هر چهارساعت آن را ادامه دهند.

اسلاید 31: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist31 36 -فاصله بين نوبت سوم و چهارم واكسن سه گانه نبايد از 6 ماه كمتر باشد.37-پس از پايان سن 6سال و 11 ماه و 29 روز تلقيح واكسن سه گانه مجاز نيست و بايد به جاي آن، واكسن دوگانه بزرگسالان را تزريق كرد.38-در كساني كه سابقه تشنج دارند و با مصرف دارو تحت كنترل هستند واكسن DTP بلامانع است.39- براي حفظ ايمني پس از تلقيح چهار نوبت واكسن سه گانه يا دوگانه، واكسن دوگانه ويژه بزرگسالان بايد هر ده سال يك بار تكرار شود.

اسلاید 32: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3240-جهت بالا بردن سطح ايمني بزرگسالان در مقابل ديفتري، در كليه موارديكه بايد در بالغين واكسن كزاز تزريق شود، منجمله در زنان باردار و زنان سنين باروري (49-15ساله ) واكسن دوگانه ويژه بزرگسالان تلقيح شود.41-واكسنهاي سه گانه، دوگانه بزرگسالان و خردسالان را بايد حتماً به شكل داخل عضلاني و عميق تزريق كرد (تزريق اين نوع واكسنها در زير جلد يا داخل جلد مي‌تواند موجب تحريك موضعي، تشكيل گرانولوم، نكروز بافتي و بروز آبسه استريل شود)42 - در حال حاضر دوز يادآور واكسيناسيون «هپاتيت ب » توصيه نمي شود .

اسلاید 33: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3343-در صورتيكه نوبتهاي قبلي واكسيناسيون «هپاتيت ب » با يكي از دونوع واكسن پلاسمايي يا نوتركيبي (Recombinant) باشد، ادامه واكسيناسيون با نوع ديگر در نوبتهاي بعدي بلامانع است.44- در صورتي كه نوزاد از مادر HbsAg مثبت متولد شده باشد بايد بطور همزمان نيم ميلي ليتر ايمونوگلوبولين اختصاصي هپاتيت ب را در عضله يك ران و واكسن « هپاتيت ب» درعضله ران ديگر در اسرع وقت و ترجيحاً در ظرف 12 ساعت پس از تولد تزريق شود. درصورت عدم دسترسي به ايمونوگلوبولين اختصاصي، تزريق واكسن « هپاتيت ب »‌ به تنهايي نيز در ساعات اوليه پس از تولد حدود 70 تا 80 درصد ايمني ايجاد مي كند. 45- اگر پس از تولد و تزريق واكسن هپاتيت ب مشخص شود كه نوزاد از مادر HbsAg مثبت متولد شده باشد، حداكثر زمان دريافت ايمونوگلوبولين اختصاصي « هپاتيت ب » يك هفته بعد از تولد مي باشد.

اسلاید 34: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3447-در افراد مبتلا به هموفيلي واكسن « هپاتيت ب » بايد زير جلد تزريق شود.46-نوزاداني كه ازمادران HbSAg+ متولد شده اند و ايمونوگلوبولين نيز دريافت داشته اند در سن 15-9 ماهگي بايد از نظر HbSAg و HbSAb كنترل شوند و در صورت لزوم مورد پيگيري قرار گيرند.48-واكسيناسيون «هپاتيت ب » هيچگونه مورد منع تلقيح ندارد، حتي اگر فرد HbsAg مثبت باشد.

اسلاید 35: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3549 -گروههاي پرخطر براي ايمن سازي هپاتيت «ب» به شرح زير مي‌باشد: الف–كليه پرسنل شاغل در مراكز درماني بستري و سرپايي كه با خون و ترشحات آغشته به خون به نحوي درتماس هستند شامل: پزشكان، پرستاران، ماماها، بهياران و كمك بهياران، واكسيناتورها، دندانپزشكان، كمك دندانپزشكان، كارشناسان و تكنسين هاي آزمايشگاههاي تشخيص طبي، نظافتچيان بخش هاي درماني و آزمايشگاههاي تشخيص طبي، دانشجويان پزشكي و دندانپزشكي، پرستاري و مامايي و دانش آموزان بهورزي و ... ب – بيماران تحت درمان دياليز و دريافت كنندگان خون و فرآورده‌هاي آن كه بطور مكرر انجام مي شود ( تالاسمي، هموفيلي و ... . ج – اعضاء خانواده فرد HbSAg+ ساكن در يك منزل

اسلاید 36: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist36د - كودكاني كه در كانونهاي اصلاح و تربيت نگهداري مي شوند، كودكان عقب افتاذه ذهني و پرسنل مؤسسات نگهداري كودكان عقب افتاده ذهني و خانه سالمندانهـ- آتش نشان، ‌امدادگران اورژانس، زندانبانان، كارشناسان آزمايشگاههاي تحقيقات جنايي و صحنه جرمو- افراد داراي رفتارهاي پرخطر جنسي و اعتياد تزريقي كه تحت پيگيري مداوم هستند. ز – افراد آلوده به هپاتيت C كه حداقل يك تست تكميلي مثبت دارند. ح- زندانياني كه داراي رفتارهاي پرخطر هستند و داراي محكوميت بيش از 6 ماه هستند. ط- رفتگران شهرداريها

اسلاید 37: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3750- برای تعیین نیاز به دوز یادآور در گروههای پزشکی مندرج در بند 49 ردیف الف که سه نوبت واکسن دریافت کرده اند:سه ماه بعد از دريافت آخرين دز واكسن، تيتر آنتي بادي آنها بررسی شود:چنانچه تیتر بیش از IU/ml 10 بود نیازی به دوز یادآور ندارد.اگر تيتر كمتر از 10 باشد مجدداً سه نوبت واکسن هپاتیت ب دریافت کند.اگر فردی قبلاً واکسن دریافت کرده (بیش از سه ماه) پس از بررسی آنتی بادی:تیتر بیش از 10: نیاز به یادآور نیست.تیتر کمتر از 10: یک نوبت واکسن یاداور دریافت کند و حداقل دو هفته بعد بررسی آنتی بادی شود: اگر تیتر باز هم زیر 10 بود دو نوبت دیگر واکسن هپاتیت ب را دریافت کند.

اسلاید 38: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3851- دوز یادآور هپاتیت ب در بیماران دیالیزی مندرج در بند 49 ردیف ب:بیماران دیالیزی باید قبل از انجام واکسیناسیون از نظر HBsAg و HBsAb بررسی شوند. در صورت منفی بودن HBsAg سه نوبت واکسن با دوز دو برابر دریافت نمایند و بعد از سه ماه از نظر سطح ایمنی چک شوند و ر صورت پایین بودن سطح آنتی بادی مجدداً سه نوبت دیگر واکسن با همان دوز اولیه دو برابر دریافت دارند.سالانه نیز سطح امنی بررسی گردد و در صورت پایین بودن مجدداً یک دز یادآور دو برابر تزریق شود.

اسلاید 39: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist3952- اندازه گیری تیتر آنتی بادی گروههای مندرج در بند 50 و 51 جزء وظایف مراکز بهداشت نبوده و فقط در صورت وجود شرایط فوق تأمین واکسن هپاتیت ب به عهده مراکز بهداشتی است. 53- در صورت نیاز به تزریق واکسن سرخجه در سنین باروری، استفاده از واکسن MMR به جای سرخجه بلامانع است. 54- خانمهای سنین باروری بعد از تزریق واکسن سرخجه یا MMR بایستی حداقل تا یک ماه از باردار شدن پرهیز نمایند ولیکن تزریق این واکسن در هر شرایطی در دوره بارداری دلیلی برای سقط درمانی نمی باشد.

اسلاید 40: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist4055- در خصوص تصميم گيري براي انتساب عوارض موضعي واكسن به يك واكسن خاص لازم است واكسن ب ث ژ در دست چپ و واكسن سه گانه بر حسب سن در ران يا دست چپ و واكسن هپاتيت ب و MMR بر حسب سن در ران يا بازوي راست تزريق شود. 56- واکسن MMR در كودكان زير 2 سال در ناحيه بازو هم مي تواند تزريق شود.

اسلاید 41: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist41واكسن هاي فلج اطفال، سه گانه، دوگانه، كزاز و « هپاتيت ب »‌ پس از بازشدن ويال در مراكز ارائه خدمات ايمن سازي، در صورتيكه شرايط زنجيره سرما و ستروني حفظ شود، تا پايان تاريخ انقضاء به شرطي كه بيش از يك ماه از زمان باز شدن ويال نگذشته باشد، قابل مصرف است.تبصره : در تيمهاي سيار واكسيناسيون، ويال واكسنهاي باز شده بايد در پايان كار دور ريخته شود، ولي ويالهاي باز نشده به شرط رعايت كامل زنجيره سرما بايد در روزهاي بعد در اولويت مصرف قرار گيرد.ويالهاي آماده شده واكسن MMR و ب ث ژ بايد 6 ساعت پس از آماده سازي دور ريخته شوند.زمان نگهداري واكسن پس از باز شدن ويال در مراكز ارائه خدمات ايمن سازي

اسلاید 42: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist42هر يك از ويال هاي باز شده در شرايط زير بايد بلافاصله دور ريخته شوند: الف: اگر شرايط ستروني بطور كامل رعايت نشده باشد.ب: اگر شواهد دال بر وجود آلودگي قابل رؤيت ، غوطه وري واكسن پس از باز شدن دريخ آب شده داخل واكسن كارير، ذرات قابل رؤيت، ترك خوردگي در ويال واكسن وجود داشته باشد.4- چنانچه اين تغييرات در ويال هاي بازنشده مشاهده شود، بايد با حفظ كامل زنجيره سرما، واكسن به رده بالاتر برگشت داده شود.

اسلاید 43: Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist43واكسنهاي سه گانه، كزاز، دوگانه و « هپاتيت ب » در مقابل يخ زدگي تغيير ماهيت مي دهند، دراينصورت از مصرف آن بايد جداً خودداري كرد. كليه واكسنها بايد تا لحظه تجويز در دماي ذكر شده نگهداري شوند. (دريخچال نگهداري شود) حلال واكسنهاي MMR و ب .ث.ژ در واحد مصرف كننده نیز بايد در دماي ذكر شده نگهداري شوند.