برونشکتازی و آبسه ریه

صفحه 1:
درس : بیماری های داخلی و جراحی مبحث : برونشکتازی و ابسه ریه استاد مدرس : سر کار خانوم دکتر حمشید بیگی گروآورنرگان : مهرى نعمت الهى دانشكده ييرا يزشكى رشته : هوشبرى 

صفحه 2:
برونشکتازی : به اتساع غير قابل بر گشت راه‌های هوایی اطلاق مىشود كه ريه رابه صورت كانونى يا منتشر دركير مى كند و به صورت كلاسيك به اين شيوه طبقهبندى شده است. سيلندرى يا لوله هاى واريسى و 

صفحه 3:
اتیولوژی برونشکتازی می تواند به دلایل : کلید یافتن اتیولوژی اصلی اغلب در الگوی درگیری ریوی یافت ميشود . 

صفحه 4:


صفحه 5:
برونشکتازی کانونی به تغییرات برونشکتازی در محل های مشخصی از ریه اطلاق می شود که در نتیحه انسداد ‎aly‏ های هوایی در اثر عامل خارجى يا عامل داخلی ایجاد می شود. 

صفحه 6:
‎tee el PaaS‏ سم ریا بورسی‌های پزشک ‏تصويربردارى از قفسه سينه [تصويربردارى از قفسه سيته با ‎ ‎ ‎ ‎Attend PCPA ARE roe At =‏ لاميوترى مه سين رون وكوي ‎ASS) eat ۸ AS,‏ یا رای با نوت ای یایب كان كرات داور ‎Coyne‏ ‎nee‏ برونکوسکوییبالاوژ روتکو آلولار(.3۸)توجهکند. بر تقص ایمنی (مثال: هيو كاماكلبولينمى.عفونت ‎ .1111/‏ شمارش فتراقیکامل سلولهای خونی ‎Selb‏ ‏5 دفع بروتشيوليت بعد لز يوند ريه ايمونوكلبولين: تنست 111107 النازدكيرى ‎Sine) ae nal ole‏ و 3 سطوح ن ,0 آزمایش‌های ژنتیکی 4 تا عوامل اتوايميون يا روماتولوزيكى (مثال: أرتريت :0 در لعف عه ‎ges i Sane‏ 2-6 معاینهبلینی با تست مفصلی دقیق, آزمایشات سرولوژیکی اغا ل و ا تور ماه برسی سب یوس رکب ری سار حاى ببست به إيدني) مال لجرلا اروت برد موس دیامنیم 5 برونكوبولمونر ىالرزيك) رم ‎Blondes‏ أزمودن عملكرد يلع و قدرت عصبى -عضلائى عمومى ‏ميسلانئوس (مثل: ستدرم ناخن زرد اتقباض برونشكتازى ناشى از فيبروز يست رأدياسيون يا فيبروز بهوسيله شرايط بالينى تعيين مىشود. ايديوياتيك ريوى). ‏ایدیوپاتیک مستثتى از ساير علل ‎ 

صفحه 7:
برونشکتازی ناشی از عفونت با مایکوباکتری غیر توبر کلوزی اغلب ترجیحا بر بخش میانی ریه تاثیر میگذارد . علل مادرزادی برونشکتازی با درگیری با در گیری غالب بخش میانی ریه شامل : سندروم کاهش حرکت یا بی حرکتی مه ها می شود . سرانجام درگیری قالب راه‌های هوایی در همراهی با اسیرژیلوس به دیواره برونش ها صدمه میزند . ۳ oe 

صفحه 8:
گزارش جامع بودن شیوع برونشکتازی به تازگی در ایالات متحده افزایش یافته است. اما اپیدمیولوژی برونشکتازی براساس اتیولوژی زمینهای عمدتا متفاوت است. برای مثال, بیماری که با 26۳) متولد می شود اغلب به سمت علائم بالینی چشم گیر برونشکتازی در اوایل جوانی با اواخر بزر گسالی پیشرفت می کند. اگرچه تظاهرات بالینی معمول *0) در ۳۰و ۴۰ سالگی هم ممکن است. برعکس برونشکتازی ناشی از عفونت 26962 به طور کلاسیک در زنان غیرسیگاری بالای ۵۰ سال روی می دهد. در کل, بروز برونشکتازی با بالا رفتن سن افزایش می یابد. 6 

صفحه 9:
برونشكتازى در ميان زنان شايع تر از مردان است در مناطقی که توبر کلوز سایع است. برونشكتازى و در اثر عفونت كرانولوماتوز بيشتر روى مى دهد . برونشكتازى کانونی می تواند در اثر فشار وارده خارج از راه هوایی با بزرگ شدن غدد لنفاوی گرانولوماتوز و یا در اثر پیشرفت انسداد داخلی ‎oly‏ هواپی به دلیل فرسایش غدد لنفاوی کلسیفیه شده در دیواره راه هوایی, نشأّت گیرد (مثل برونکولیتیازیس)- بخصوص در توبر کلوز 3/۵۳ تخریب پارانشیم ناشی از عفونت می تواند به برونشکتازی منتشر در بخش های زیادی منجر شود. جدا از موارد مر تبط با توبر کلوزیس. افزایش بروز برونشکتازی غیر 0( با مکانیسم زمینهای ناشناخته در کشورهای توسعه یافته, به عنوان یک مشکل چشم گیر. گزارش شده است. به نظر می رسد که بروز بالای سوء تغذیه در مناطق خاصی از جهان ممکن است علت زمینه ساز نارسایی ایمنی و پیشرفت برونشکتازی باشد. ۳ ‎Go‏ 

صفحه 10:
یک مکانیسم پرونشکتازی عفونی که بمظور گسترده تری از آن بحث شده است فرضیه ((چرخه معیوب)) است. که در آن استعداد ابتلا به عفونت و پاکسازی موکوسی ضعیف به کلونیزاسیون میکروبی درخت برونشیال می انجامد. بعضی ار گانیسم هاء مانند سودومونا آئروژینوزا گرایش ذاتی خاصی برای ساکن شدن در راه هوایی صدمه دیده و حمله به مکانیسم دفاعی میزبان. از خود نشان می دهند. اختلال در پاکسازی موکوسی می تواند در اثر وضعیتهای ارثی مانند: *6() و سندرم دیس کینتیک سیلیا | به وجود آید و فرض بر این است که یک عفونت منفرد | شدید (مانند: پنومونی ناشی از بوردتلاپر توزیس و پنومونی مایکوپلاسما میتواند باعث صد چشم گیر راه هوایی با | پاکسازی ضعیف ترشحات شود. حضور میکروبهاسیب برانگیختن وضعیتهای مزمن التهابی با صدمه نهایی به دیواره راه هوایی. تداوم نقص در پاکسازی میکروبی و ترشحات و انتشار مداوم چرخه عفونت / التهاب می شود علاوه بر اين. فرض بر اين است که میانجی هایی که بوسیله باکتری ها آزاد می شوند می تواند در پاکسازی موکوسی دخالت داشته 7 

صفحه 11:
مطالعات کلاسیک بر روی پاتولوژی برونشکتازی از | سال ۱۹۵۰ التهاب چشم گیر دیواره راه هوایی کوچک و گشادی و انسداد دیواره راه هوایی بزرگتر. با از دست دادن الاستین. عضلات صاف و غضروف را نشان داده | است. فرض بر این است که سلول های التهابی در راههای هوایی کوچک پروتتاز و دیگر میانجی ها مانند انواع واکنشی اکسیژن و سیتوکین های پیش التهابی را | آزاد می کند که به دیواره راه هوایی بزرگ تر صدمه میزنند گذشته از اين. فرایند التهابی پیشرونده در راههای هوایی کوچکتر به انسداد جریان هوا می انجامد. عقیده بر اين است که آنتی پروتثازها مانند و آنتی تریپسین, نقش مهمى در خنثى كردن صدمه وارده | بر نوتروفيل الأستار و افزايش از بين بردن باكترى ها بازى مى كند. برونشكتازى و آمفيزم در بيماران با كمبود | و آنتى ترييسين ديده شده است مكانيسم محتمل براى برونشيت غير عفونى شامل ياسخ هاى ايمنى ميانجى ميشود كه به ديواره برونشها | صدمه مى زند (مثل آنها كه با وضعيتهاى اتوايميون سيستميك همراه هستند مانند سندرم شوكرن و آرتريت روماتوئيد). برونشكتازى کششی, برونشكتازى مربوط به كشادى راه هوايى به علت اعوجاج و به هم خوردكى يارانشيم ناشى از فيبروز ريه مى باشد (مانند: فيبروز بس از راديوترايى و فيبروز ایدیوپاتیک ریوی) 

صفحه 12:
شايع ترین علامت بالینی سرفه خلطدار پایدار و تولید مداوم خلط سفت و زياد است. یافته های فیزیکی اغلب شامل کراکل و ویزینگ در سمع ریه می باشد و در برخی از بیماران برونشکتازی چماقی شدن انگشتان دیده می شود. در تست عملکرد ریه انسداد راه هوایی خفیف تا متوسط اغلب یافت می شود. مانند آنچه در دیگر وضعیتها مثل بیماری انسدادی مزمن ریوی (06۳0)) دیده می شود. بدتر شدن حاد برونشکتازی معمولا با تغییر در تولید خلط, افزایش حجم و چرکی شدن, خود را نشان میدهد. اگرچه. علائم و نشانه های معمول عفونت ریه. مانند تب و ارتشاح جدید ممکن است وجود داشته باشد. 

صفحه 13:
تشخیص معمولا براساس وجود سرفه مزمن پایدار و تولید خلط, همراه با یافته های ثابت رادیو گرافیک است. اگرچه عکس برداری سینه حساسیت کمی دارد. ولی وجود «مسیر تراموا» نشانه گشادی راههای هوایی است و در برونشکتازی دیده ميشود. ۲ سینه برای برونشکتازی اختصاصی تر است و تصویربرداری کیفی, انتخابی برای تایید تشخیص است. یافتههای ‎Joli dimw OT‏ گشادی راه هوایی (به عنوان مسیر موازی «مسیر ترامواء و يا به ‎JSS‏ نشانه انگشتر خانم»؟ یک مقطع عرضی از راههای هوایی با قطر حداقل ۱ / ه برابر بيشتر از عروق مجاور آن), نبود حالت باریک شدن یا مخروطی شدن برونشها (شامل: حضور ساختارهای توبولار در فاصله ۱ سانتی متر از فضای پلور) ضخیم شدن دیواره برونشیال در راههای هوایی گشاد شده. سفت و ضخیم شدن ترشحات (مانند شکوفه درخت») و یا کیستهای بیرون آمده از دیواره برونشها (به خصوص در پرونشکتازی کیستیک بیشتر دیده می شود 

صفحه 14:
ارزیابی بیمار برونشکتازی مستلزم انجام شرح حال بالینی. تصویربرداری سينه و تلاش برای یافتن اتیولوژی زمینه ای می باشد. ارزیابی برونشکتازی کانونی تقریبا هميشه نیازمند انجام برونکوسکوپی است برای ممانعت از انسداد راه هوایی با یک توده بزرگ یا جسم خارجی روش کار برای برونشکتازی منتشر شامل: تجزیه و تحلیل اتیولوژی های عمده همراه با تمر کزاصلی بر 2 است . 

صفحه 15:
درمان برونشکتازی عفونی.بر کنترل عفونت فعال و بهبوده پاکسازیه ترشحات و بهداشت برونشیال به منظور کاهش بار میکروبی در راه هواییو ب حداقل رساندن خطر عفونت استوار است. <> <= E> «> 

صفحه 16:
آنتی بیوتیک هایی که پاتوژن های مسب یا پاتوژن های محتمل را در برمیگیرند(به طور شایع هموفیلوس انفولانزاوم.آ ثروژینوزا)باید در دوره تشدید حاد تجویز شوند معمولا برای حداقل ۰۷ ۱روزو احتمالا تا ۱۳۴ روز تصمیم گیری درباره عفونت ()() میتوتند سخت باشد.باتوجه ب اينکه اين ار گانیسم ها میتوانند ب همانگونه ک پاتوژن باشند. ساکن ریه هم باشند و دوره درمان طولانی معمولا ب خوبی تحمل نمی شود. دستورالعمل های مورد توافق عموم توصیه می کنند که معیار های تشخیص برای عفونت های بالینی واقعی ‎L G28 72 YL OTOL‏ علائم و یافته های رادیو گرافی بیماران ریوی در نظر گرفته شود. که شامل: ال حداقل دو کشت مثبت نمونه خلط ال حداقل یک کشت مثبت نمونه مایع(,/069))لاواژبرنکو آلوئولار ها یک نمونه بیوپسی ک ظاهر هیستو پاتولوژیک عفونت(۳6/()را نشان میدهد(مانند گرانوما یا رنگ امیزی مثبت برای باسیل اسید فست) 8 یک کشت خلط مثبت یا یک نمونه مایع پلور.(و یا یک نمونهاز یک محل استریلدر خارج ربه که کشت مثبت داشته باشد.) گونه های (006(شایع ترین پاتوژن (0() هستند و رژیم توصیه شده برای بیمار 1 منفی شامل: ماکرولید.ریفامپین و اتامبوتول است. 

صفحه 17:
تصور براین است که کنترل پاسخ های التهابی ممکن است در برونشکتازی مفید باشد وازمایش ها در مقیاسی نسبتا کوچک شواهدی از بهتر شدن دیس ينه کاهش نیاز به بتا آ گونیست ها وکاهش تولید خلط را بامصرف استنشاقی گلو کو کورتیکوئیدها نشان داد.بااین حال,تفاوت معنی داری درعملكرد ريه يا نشدید برونشکتازی مشاهده نشد در مصرف دارو های ضد التهاب در برونشکتازی عفونی باید خطر سر کوب ایمنی وسر کوب آدرنال را درنظر داشت.بااین حال,تجویز گلو کو کورتیکوئید خوراکی /با سیستمیک ممکن است در درمان برونشکتازی با اتیولوژی خاص مانند :202۳0)یا برونشکتازی غیر عفونی در اثر وضعیت های زمینه ای.به خصوص در آنها که یک بیماری فعال اتوایمیون وجود دارد (سندرم شوگرن وآرتریت روماتویید)مهم باشد. بیمار (90۳0))ممکن است از درمان طولانی مدت باداروی ضد قارچ اینتراکونازول سود ببرد. باز کشت 

صفحه 18:
موارد مقاوم: در موارد انتخابی. ممکن است جراحی مطرح شود.(با برداشتن مانون ترشح چر کی).در موارد پیشرفته ممکن است پیوند ریه مطرح شود . ۳ 

صفحه 19:
عوارض: |:در اغلب موارد شدید تر برونشکتازی عفونی,عود مجدد عفونت و تکرار دوره ی درمان آنتی بیوتیک می تواند منجر به ایجاد مقاومت میکروبی به آنتی بیوتیک شود ۲:در برخی موارد خاص,تر کیب آنتی بیوتیک. هایی که هر کدام خاصیت سمیت مستقل خاص خود را دارند.ممکن است برای درمان مقاومت ار گانیسم لازم باشد ۳:عود مجدد عفونت ممکن است سبب صدمه به مخاط سطحی عروق شده وموجب خون ریزی و در برخی موارد شدید. سبب هموپتزی شدید وتهدید کننده ی حیات بیمار باشد.جهت مداوای هموپتزی شدید شود معمولا تعبیه ی لوله تراشه جهت تثبیت وضعیت بیمار.یافتن منبع خون ریزی و حمایت از ریه ای که خونریزی نکرده است. لازم است.جهت کنترل خونریزی آمبولیزه کردن سرخرگ برونشیال ودر موارد شدید جراحی لازم ميشود. 

صفحه 20:
رویکردهای فراوانی جهت افزایش پاکسازی ترشحات در برونشکتاری به کار رفته است که عبارتند از: هیدراتاسیون مایع درمانی) و تجویز موکولیتیکه آ تروزولیزاسیون برونکودیلاتورها و عوامل هیپراسمولار (سالین هیپر تونیک) و فیزیوتراپی سینه (درناز وضعیتی. روش سنتی مکانیکی دق با دست جمع شده به روی سینه و استفاده از وسایلی مانند دریچه های فلوتر فشار انتهای بازدمی مثبت ارتعاشی يا جلیقه ارتعاشی قفسه سینه با فر کانس بالا نوتوانی ریوی و برنامه ورزشی منظم ممکن است به کلیرانس ترشحی هم چنین دیگر جنبه های برونشکتازی شامل ظرفیت بهبود يافته ناشی از ورزش و کیفیت زندگی کمک کند.موکولیتیک دورناز (00(0۳))به صورت روتین در برونشکتازی همراه با")ن)توصیه میشود.اما در برونشکتازی غیر 2)۴)به دلیل نگرانی درباره ی کمبود تاثیر واحتمال صدمه به افراد غیر ۴))توصیه نمی شود . 4 ‎ae‏ 

صفحه 21:
نتیجه ی نهایی یا برایند برونشکتازی به طور گسترده ای بسته به اتیولوژی زمینه ساز متفاوت است ونیز ممکن است تحت تاثیر شدت عفونت زایی پاتوژن های خاص در گیر قرار گیرد.در یک مطالعه. میزان کاهش عملکرد ریوی در برونشکتازی غیر 6۳()مشابه بیمار (2006۳6)بود.با ۵۰-۵۵میلی لیتر کاهشدر حجم بازدم اجباری در یک انیه ی اول (000*))در یک سال در مقابل ۰ سمیلی لیتر کاهش در افراد سالم. 

صفحه 22:
جایگزینی نقص ایمنی زمینه ای (مثلا :با تجویز گاما گلوبولین برای بیمار کمبود ایمنو گلوبولین)و واکسیناسیون بیماران با وضعیت های تنفسی مزمن ( مثل :واکسن آنفلوانزا وپنوموکوک) میتواند خطر عود مجدد عفونت را کاهش دهد. بیماران سیگاری باید مشاوره ی ترک سیگار دریافت کنند.پس از درمان عفونت حاد در بیمار باعود مجدد (مثلاابیش از سه بار در سال)استفادع از آنتی بیوتیک های ساپرس کننده جهت به حداقل رساندن بار میکروبی و کاهش تناوب دوره ای بدتر شدن بیماری در نظر گرفته میشود. اگرچه در مورد این شیوه رویکرد در بیماران برونشکتازی بدون وجود "۱6 )نسبت به بیمار برونشکتازی مرتبط با 6()اجماع کمتری وجود دارد.درمان های ساپرسیو ممکن عبار بیوتیک خوراکی (مثل سیپرو فلوکساسین) روزانه برای یک الی دوهفته در ماه ۲)استفاده از یک برنامه چرخشی برای آنتی بیوتیک ها(برای کاهش ایجاد مقاومت دارویی) 1 ماکرولید روزانه يا سه بار درهفته (با مکانیسم مزایای احتمالی مربوط به خصوصیات ای زنده ی باسیل های گرم منفی) های آیروسل (مانند محلول استنشاقی توبرامایسین1069/1)با ان روز مصرف ‎ges‏ روز عدم مصرف) با هدف کاهش بار میکروبی بدون روبرو شدن باعوارض جانبی ۵)تجویز دوز نگهدارنده ی آنتی بیوتیک (16(مانند پاکسازی) برای بیماران با برونشکتازی شدیدتر و یا و ‎sla‏ مقاوم در رابطه با ماکرولید تراپی (نکته ی سه در بالا‌به تازگی تعدادی از آزمون های دابل بلایند کنترل شده تسکینی تصادفی در مورد برونشکتازی غیر *0()منتشر شده و سود ماکرولید های طولانی مدت(شیش تا دوازده ماه از آزیترومایسین یا اریترومایسین) را در میزان های کاهش یافته تشدید برونشکتازی, تولید موکوز و ماهش عملکرد ریه حمایت می کند . 

صفحه 23:
آبسه ريه واژیه آبسه ریه به عفونت ميكروبى ريه اطلاق مى شود كه سبب نكروز يارانشيم ريه مى شود. وس 

صفحه 24:


صفحه 25:
آبسه هایی که در حضور یک جراحت ریوی زمینه ای مانند تومور و وضعیت مانند) های سیستمیک روی می دهد توت او ‎WA)‏ 

صفحه 26:
آأبسه هایی که در غیاب جراحت ريوى زمينه اى ايجاد مى شوند اوليه در نظر كر فته ميشوند. 

صفحه 27:
واژه آبسه ریوی غیراختصاصی به مواردی اطلاق می شود که در انها هیچ پاتوژنی در خلط بیمار بافت نشده است. اغلب این موارد فرض بر این است در اثر باکتریهای غیرهوازی باشند. اغلب ابسه های ریوی غیر اختصاصی به نظر می رسد در اثر باکتری های بی هوازی باشند. 

صفحه 28:
آبسه ریه متعفن واژه ای است که در آبسه ریه با باکتریهای غیر هوازی استفاده می شود که با تتفس با بوی ميشود. 

صفحه 29:
اتیولوژی عامل اتیولوژیک محتمل, تست تشخیص مناسب و درمان مناسب غالبا توسط شاخصهای فر ایند میزبان و بیماری مايكوباكترياء به خصوص مایکوباکتر یوم توبرکلوزیس, علل مهم ایجاد عفونت ریه و شکل گیری آبسه هستند. 

صفحه 30:
تظاهرات بالینی تظاهر بالینی کلاسیک آبسه ریه غیر اختصاصی یک عفونت با رشد آهسته است که در عرض چند روز يا چند هفته. به خصوص در فردی که استعداد آسپیراسیون دارد خود را نشان میدهد. یک ویژگی تابع: ‎ea) 9 ee eo ee ee‏ استرپتوکو کها بی هوازی. هوازی یا میکرو آیروفیلیک که در راه هوای ی فوقانی ساکن هستند در این جراحات در گیر هستند. علایم معمول : خستگی.سر فه, تولید خلط »تب است و سرماخوردكى شايع نیست. در بسیاری بیماران شواهدی از پیماریهای مزمن مانند از دست دادن وژن و انمی وجود دارد. 

صفحه 31:
‎ee‏ خد ‏آبسه ریه معمولا توسط تصویربرداری استاندارد ریه, مانند عکسبرداری ساده سینه و ) مشخص می شود. ‏۳ لسکربه وضوح جهنق عيير قي قا سيبو محلآزو لمكانردياب علل زمينهاى ترجيح داده مى شود. لنفادنوياتى با آبسه ريوى باكتريال همراه نيست؛ بنابراين: وجود لنفادنوياتى تشخيص ‎Gla‏ افتراقی دیگری را مطرح ميكند. 

صفحه 32:
درمان به اتیولوژی فرضی یا تایید شده بستگی دارد. عفونت ناشی از باکتری های بی هوازی معمولا باید با کلیندامایسین درمان شود که با دوز (۶۰۰میلی گرم وریدی و ۴بار در روز )شروع میشود و زمانی که تب بیمار از بين رفت و از نظر بالینی بهبود یافت دوز آن را میتوانیم به (۳۰۰میلی گرم خوراکی و ۴بار در روز) تغییر دهیم. طول مدت درمان اختباری است.اما بیشتر کارشناسان توصیه می کنند داروی خوراکی تا وقتی که تصویربرداری نشان دهد که آسیب های ریه از بین رفته و تنها یک اسکار کوچک و ثابت باقی مانده است ادامه پیدا کند. یک دوره کوتاه ثر هم ممکن است موثر باشد : جایگزین کلیندامایسین هر تر کیب بازدارنده مثل بتالاکتام ,بتالاکتاماز می تواند 

صفحه 33:
+داروی وریدی ممکن است با داروی خوراکی آموکسی سیلین /کلاولانت ادامه پیدا کند. +کارباپنم ها نیز درمقابله با بی هوازی همانند استرپتو کوک ها موثر هستند. جمتر ونیدازول در مقابل تمامی بی هوازی های واقعی موثر است اما در مورد استرپتو کوک های میکرو آثروفیلیک و هوازی اینگونه نیست که نقش عمده ای در عفونت های ترکیبی دارند. در مطالعات درمانی.مترونیدازول به تنهایی ضعیف عمل کرده است اما در تر کیب با یک بتالاکتام يا یک عامل دیگر در مقابل استر پتو کوک میکروآئروفیلیک پا هوازی بهتر عمل برخی عوامل مثل : انسداد.آمپیم عارضه دارو یا در گیری با باکتری دارای مقاومت به انتی بیوتیک مطرح ميشود. 

صفحه 34:
اغلب بیماران با آبسه ریه بدون عارضه و همه آنهایی که علائم آتیپیک دارند يا به درمان جواب نمیدهند باید تحت برونكوسكويى يا ‎07١‏ قرار كيرند تا آسيب هاى آناتوميكه احتمالى همراه مانند تومور يا جسم خارجى رديابى شوند. آبسه ريه ناشى از استافيلو كوكو اورئوس : معمولا توسط وانكومايسين در دوز هدف يا سطح سرمی ۲۰-۱۵ 7 درمان میشود. #جایگزین اصلی هم لینزولید است. #+داپتومایسین هم در عفونت ریه نباید استفاده شود. 

صفحه 35:
آبسه ریه ناشی از باکتری های هوازی گرم منفی : لازم است که بر اساس نتایج آزمایش حساسیت آنتی بیوتیکی درمان شوند. 

صفحه 36: