برونکوسکوپی

برونکوسکوپی

اسلاید 1: برونکوسکوپی

اسلاید 2:

اسلاید 3: برونکوسکوپیبرونكوسكوپي مشاهده مستقیم راههاي هوايي داخل ريه‌ها است.دید مستقیم از لارنگس، تراشه و ریه ها. با استفاده از دو نوع برونکوسکوپی رژید )سخت) و فیبراپتیک

اسلاید 4: هدفاین تست به شما اجازه می دهد که تومورها، انسدادها، ترشحات یا اجسام خارجی را در شاخه های تراکئو برونکیال مشاهده نمائیدبرای تشخیص کار سینومای برونکوژنیک، سل، بیماریهای با منشأ ریوی و یا عفونتهای قارچی و ریویبرای گرفتن نمونه در آزمونهای تشخیصی جهت تستهای میکروبیولوژیک و سیتولوژیک مشخص نمودن محل خونریزی دهنده در شاخه های تراکئو برونشیالبرای بیرون در آوردن اجسام خارجی ، تومورهای خوش خیم و بدخیم، خلط های سفت و انسداد دهنده و ترشحات بیش از حد شاخه های تراکئو برونشیال

اسلاید 5: انواع برونکوسکوپبرونکوسکوپی فیبراپتیک (انعطاف پذیر) : تصویر بهتری از برونش سگمنتال و ساب سگمنتال را نشان می دهد و خطر تروما نیز کمتر است.دارای لوله ها و مجاری ورودی نازکتر جهت ورود به انتهایی ترین راههای هوایی

اسلاید 6:

اسلاید 7: برونکوسکوپ بزرگ رژید : برای خارج سازی اجسام خارجی و ترمیم آسیب های داخل تراشه ای و کنترل هموپتزی فراوان استفاده می شود که به بیهوشی عمومی احتیاج است.با لوله ها ومجاری ضخیم تر برای مجاری بزرگ ریهشدت ساکشن بیشتر

اسلاید 8: *امروزه برونکوسکوپ‌هاي قدیمی به تدريج جاي خود را به انواع ويديويي مي‌دهد، به طوري که امروزه انواع دو سويه آن هم موجود است. تصاوير برونکوسکوپي به صورت ديجيتالي گرفته شده، به يک پردازنده ويديويي منتقل شده و روي صفحه تلويزيون نمايش داده مي‌شود. اين تصاوير در قالب‌هاي گوناگوني ذخيره شده تا براي موارد آموزشي يا فرستادن به مراکز ديگر استفاده ‌شود.*البته اين روش معايبي نيز دارد، از جمله هزينه بالاي گرفتن و نگهداري تصاوير و وسايل مربوط به آن که جاي بزرگ‌تري را نيز براي نگهداري آنها طلب مي‌کند. از طرف ديگر، وابستگي زياد پزشکان به صفحات ويديويي، از ديگر معايب اين دستگاه‌هاست

اسلاید 9: ساكشن ccd پروسسور و منبع نور

اسلاید 10:

اسلاید 11:

اسلاید 12: 1)برونکوسکوپي تشخيصيمشخص کردن ناهنجاري‌هاي داخل ريه مانند بيماري‌هاي عفونتي و غيرعفوني، گرفتن نمونه از ضايعات ديده شده در راه‌هاي هوايي و نشان دادن ضايعات بافت داخلی قابل مشاهده، کمک‌هاي ديگري نيز به پزشکان ارايه مي‌دهد. از جمله اين موارد،نمونه برداری برونکوسکوپي است که در تشخيص و مرحله‌بندي بدخيمي‌هاي قفسه سينه به صورت نمونه‌گيري از غدد لنفاوي موجود در اطراف ناي استفاده مي‌شود. همچنين در برداشتن کيست‌هاي ریوی و قفسه سينه که در مجاورت راه‌هاي هوايي بزرگ هستند، نيز به کار مي‌رود2) برونکوسکوپي فلورسنتاين روش براي تشخيص زودهنگام سرطان‌هاي مخاطي به وسيله اختلاف بافت مخاط طبيعي و غيرطبيعي در تشعشع نورسفید

اسلاید 13: 3) برونکوسکوپي مافوق صوتتوانايي مشاهده کردن ساختمان‌هاي خارج راه‌هاي هوايي است که با برونکوسکوپ مشاهده میشود برای شناسايي غدد لنفاوي و چگونگي ارتباط آنها با راه‌هاي هوايي4) برونکوسکوپي مجازيمهم‌ترين مزيت اين روش، مشاهده ساختمان اصلي داخل نايي است، بدون اينکه برونکوسکوپي واقعي انجام شود و اشکال عمده آن نيز ناتواني تفريق ضايعات بدخيم و خوش‌خيم از يکديگر است

اسلاید 14:

اسلاید 15: اندیکاسیون1)نیاز به مشاهده راههای هوایی سرفه مداوم و یدون توجیه هموپتیزی ویزینگ لومبالیزه و ثابت خشونت صدای بدون توجیه یا فلج طنابهای صوتی تشخیص و لوکالیزاسیون فیستول تراکئوبرونکیال2)ترومای به قفسه سینه نیاز به بیوپسی یا بال یا سایر اقدامات تشخیصیی هیپر لوسنسی یا پر هوایی موضعی یایک طرفه آتلکتاری مداوم

اسلاید 16: 3)گرافی ساده غیر طبیعی قفسه سینه وجود پلورال افیوژن توده پاراهیلار,پارا تراکئال ومدیاستینال ندول یا توده پارانشیمال4)تشخیص علت پنومونی پنومونی مکرر یا عدم بهبود آن در فرد با ایمنی طبیعی پنومونی نوزو کومیال پنومونی در فرد مبتلابه ضعف سیستم ایمنی5)شک به وجود جسم خارجی در راههای هوایی بررسی رد پیوند ریه انجام برونکو تراپی ورساندن داروهای مربوطه

اسلاید 17: کنترااندیکاسیون*انفارکتوس قلبی اخیر*نارسایی قلبی کنترل نشده*افت یا افزایش قابل توجه فشار خون یا ضربان قلب*حمله آسم یا بیماریهای مزمن ریوی*هیپوکسمی شدید*آریتمی قلبی تهدید کننده حیات

اسلاید 18: عوارض *عفونت تراشه یا برونش ها *کاهش اکسیژن *آریتمی قلبی *خونریزی *عفونت *اسپاسم برونش *ادم حنجره یا لارنگس

اسلاید 19: نكاتي از عوارض-بروز واكنشهاي دارويي(در تمام موارد بايد وسايل احياء در دسترس باشند)-برونكوسكپي از طريق دهان يا بيني انجام ميگردد پس ميتواند باعث زخم در آنها گردد.اين عوارض با كاربرد اسپري يا ‍ژل بيحسي موضعي كاهش مي يابد.-تزريق بيحسي موضعي ميتواند باعث سرفه گردد. -ويز ريوي در حين يا بعد از انجام پروسيجر بویژه در بيماران مبتلا به آسم تزريق سالين و ماده بیحسی باعث تشديد علايم آسم خواهد شد-امكان افزايش خفيف درجه حرارت؛اما تب قابل توجه بايد گزارش گردد.-تروماي راههاي هوايي حين پروسيجر باعث مشاهده رگه هاي خوني در خلط بيمار خواهد شد.

اسلاید 20: -خونريزي حين برداشت بيوپسي خصوصا تومورها تزريق مستقيم آدرنالين بداخل موضع -در صورت بروز خونريزي بيمار بايد به پهلوي مبتلای خونریزی بخوابد تا از ورود خون به ريه جلوگيري گردد.

اسلاید 21: دارو های مورد استفاده1)آتروپین:باعث کاهش ترشحات در راههای هواییبعلت افزایش ریت قلبی معمولا استفاده نمشودد.2)میدازولام:کاهش ریت تنفسی و قلبی؛آمنزی بعد از انجام پروسیجر3)اسپری و آمپول لیدوکایئن2./.:استفاده قبل وحین برونکوسکوپی4)اپی نفرین:درصورت بروز یا شک به خونریزی در ناحیه مورد نظر استفاده 1سی سی در 20سی سی باید رقیق گرددتا باعث تاکیکاردی نگردد

اسلاید 22: 5)پلازیل:کاهش تهوع6)ترانس آمین:جهت جلوگیری از خونریزی7)اسپری سالبوتامول:در صورت تنگی نفس و خس خس سینه بعد از برونکوسکوپی8)فلومازنیل:درصورت استفاده از میدازولام و بروز عوارض قلبی و تنفسی

اسلاید 23: 9)اکسیژن:در قبل وحین و بعد از برونکوسکوپی حتما با کانولای بینی برای مریض استفاده میگرددحتما بیمار با پالس اکسیمتری چک وباتوجه به اکسیژن شریانی؛اکسیژن رسانی تا بعد از عمل ادامه خواهد یافت.

اسلاید 24: آماده سازی بیمارقبل از عمل*آماده سازي بيمار قبل از انجام برونكوسكوپي در تسهيل و موفقيت انجام برونكوسكوپي بسيار موثر است.*توضيحات كامل درمورد نحوه انجام پروسيجر و آمادگيهاي لازم بايد به بيمار ارايه گردد.*توضيح تجربه هاي ناخوشايند حين پروسيجر مانند طعم ناخوشايند داروي بيحسي يا احساس سرفه هنگام بيحسي طناهب هاي صوتي و درخت برونكيال؛باعث جلب همكاري بيشتر بيمار خواهد شد.*در مواري كه بيمار تحت سديشن قرار ميگيرد؛آگاهي يافتن بيمار لازم است تا هنگام ترخيص به همراه يك فرد مراقب به خانه رود.*مدت زمان آزمون بین 45 تا 60 دقیقه طول خواهد کشیدوراه هوایی مسدود نخواهد شد.

اسلاید 25: آماده سازی بیمارقبل از عمل *حصول اطمینان از اینکه بیمار فرم رضایت عمل را امضاء کرده است*تجویز داروهای آرام بخش جهت کاهش استرس وتاکیکاردی *تمام آلرژی ها را یادداشت کنید *بیمار قبل از انجام پروسیجر به مدت 12 - 6 ساعت غذا نخورده باشد *علائم حیاتی پایه را بگیرید *وسایل اضافی بیمار را خارج نمایید*داشتن یک مسیر وریدی مطمئن*چک فشار خون؛نبض و ضربان قلب؛قند خون در بیماران دیابتی*انجام مشاوره در بیماران قلبی

اسلاید 26: *در بیماران راجعه از بخش های ویژه با لوله گذاری بیشتر از 10روز؛همراه با گرفتگی صدا به علت ایجاد بافت اظافی دور تراشه وایجاد تنگی تراشه حتما بعد از برونکوسکوپی از روش جراحی یا لیزر جهت برداشت بافت استفاده میگردد.*اگر بیمار میدازولام دریافت کرده حتما جهت حفاظت از وی بدساید تخت بالا باشد.

اسلاید 27: اقدامات پرستاري حين برونكوسكوپي*اتصال وسايل مانيتورينگ و پالس اكسيمتري قبل از شروع پروسيجر*تجويز داروها طبق دستور پزشك بصورت آئروسل از طريق برونكوسكوپ يا مسير وريدي*حمايت از بيمار حين پروسيجر*اطمينان از دسترسي به وسايل احياء و آماده بودن ساكش *امگذاري تمام نمونه ها و ثبت اطلاعات بيمار و محل بيوپسي و ارسال به آزمايشگاه *پرستار حتما بايد مقدار ليدوكائين تجويز شده را گزارش نمايد. . خصوصا در بيماران با سابقه مشكلات قلبيEKG-

اسلاید 28:

اسلاید 29:

اسلاید 30: مراقبت بعد از عمل*بیمار هوشیار را به حالت نیمه نشسته قرار دهید *بیمار غیرهوشیار را به حالت پهلو قرار دهید و نیز سر تخت برای جلوگیری از آسپیراسیون، مقداری بالا آمده باشد *به بیمار توصیه کنید که خلط ها را به جای بلعیدن به بیرون بریزد *مراقبت از نظر خونریزی *شروع برنامه غذایی مخصوص با مقداری کمی مایعات صاف شده یا تکه های کوچک یخ وقتی رفلکس بلع برمی گردد *از استفاده از مواد لزج و غرغره های دهانی برای تسکین درد بیمار تا زمانی که رفلکس بلع بیمار برنگشته است اجتناب کنید *عکس های بعدی سینه را چک کنید تا از عدم پنوموتوراکس اطمینان حاصل کنید*مانیتورینگ

اسلاید 31: *کنترل علائم حیاتی *چگونگی خلط سینه *وضعیت تنفس*فوراً آمفیزم اطراف صورت، گردن و یا سینه بیمار را گزارش دهید زیرا اینها ممکن است نشان دهنده سوراخ شدگی تراشه یا برونش یا پنوموتراکس باشد *بیمار را از نظر مشکلات تنفسی به همراه ادم لارنگس یا اسپاسم لارنگس مثل استریدور لارنگس یا دیس پنه مدنظر قرار داده و موارد را سریعاً گزارش کنید*در صورت نمونه برداری از انتهایی ترین راهای هوایی(بال)چون احتمال پارگی پرده پلور وپنوموتوراکس متعاقب آن وجود دارد؛حتما1-2ساعت با گرفتن یک گرافی چست در صورت نیاز از چست تیوب گزاری استفاده مینماییم.*افت سچوریشن و درد شدید ما را جهت پیگیری آگاه مینمایند.

اسلاید 32: موارد احتیاط: *سابقه بیمار را جهت حساسیت بیش از حد به داروهای بیهوشی چک کنید *بی توجهی به محدودیت های رژیم های غذایی ممکن است منجر به آسپیراسیون شود *بی توجهی به قرار دادن نمونه ها در ظروف مشخص شده و یا عدم فرستادن فوری آنها به آزمایشگاه ممکن است در نتایج دقیق آزمایشگاه خلل ایجاد کند *نتایج برونکوسکوپی باید با علائم و نشانه های بالینی و علائم و یافته های عکسبرداری و سیتولوژی هم خوانی داشته باشد.

اسلاید 33: معرفی دستگاه و چند وسیلهچندین نوع فورسپس در این عمل کاربرد دارد از جملهبدون سوزنسوزندارالیگیتور:جهت جسم خارجی؛همانند دندان تمساح با کرو بیشتر

اسلاید 34:

اسلاید 35:

اسلاید 36:

اسلاید 37: لوله لاواژ برای نمونه گیری جهت تهیه بال لوله ها به مجاری ساکشن دستگاه و لوله متصل میشوند

اسلاید 38: با عرض تشکر ویژه از خانم ها:دکتر وحیده شاه نظریرضی همدانیتهیه و تحقیق:الهه احمدیکارشناس اتاق عملبیمارستان آیت الله بهاری