بلوغ و اختلالات آن

صفحه 1:
به نام خدا بدوخ و اختلالات آن © . a wt ‏رلتر زهره لرمی زاره‎ aes 0 ‏د‎ ii 1 ‏فوق تفسص غرر درون ریز و متابولیسع لورلان‎ 

صفحه 2:
بلوغ دورانی است که فرد از نظر جسمی تغییر و تحولات زیادی پیدا می کند. در نتیجه این 5 یک پسر به مرد و یک دختر به یک زن تبدیل می شود. بلوغ از نظر فیز یولوزیکی مرحله ای است که فرد قابلیت تولید مثل را بيدا مى كند. این مرحله در جنس مونث با تولید تخمک و در جنس مذکر با تولید اسپرم همراه می باشد. برای ظاهر شدن بلوغ بایستی محور هیپوتالاموس - ‎Lame @‏ 

صفحه 3:
تغییرات فیزیکی در بلوع ۱- بروز صفات انویه جنسی ۲- تغییر در ۲355 000۷ 630 , ‎Fat distribution‏ ۳- رشد سیستم اسکلتی که به بسته شدن اپی فیز و تعیین قد نهایی ختم می شود. 

صفحه 4:
سن شروع بلوغع ۲ در جوامع مختلف متغیر است. رابطه مستقیمی با سسن استخوانی دارد. 7 فاکتورهای ژنتیکی و محیطی روی سن بلوغ اثر دارد. "در کسانی که ورزش های سنگین انجام مى دهند زودتر رخ میدهد. تغذیه بهتر سن بلوغ را کاهش می دهد. 

صفحه 5:
سن بلوغ و سیر پیش سن شروع بلوغ: ۱۰-۱۱ سالگی اولین علامت: بزرگ شدن پستان ها علائم ديكر به ترتيب شامل رویش موهای ناحیه زهار, رشد اندام های تناسلی. رویش موهای زیر بغل و منارک منارک معمولاً ۲/۵ سال يس از نمو پستانها می باشد. لسن متوسط منارک: ۱۲/۵ سالگی ®@ 3 ماكزيمم سرعت رشد در دخترها قبل از منارك مى باشد. 

صفحه 6:
سن شروع : ۱۱-۱۲ سالگی اولین علامت: افزايش اندازه بیضه ها علائم دیگر به ترتیب: پررنگ شدن اسکروتووم افزایش رشد اندام تناسلی» رویش موهای ناحیه زهاره رویش موهای زیر بغل» رویش موهای صورت و اسپرماتوژنز ل ماكزيمم رشد در پسرها پس از شروع بلوغ است. © ل رشد سريع در پسران ۲سال دیرتر از دختران رخ می دهد. 

صفحه 7:
بلوغ زودرس به بروز صفات ثانویه جنسی در دختران قبل از ۸ سالگی و در پسران قبل از ٩سالگی‏ اطلاق می شود. 

صفحه 8:
‎Fol‏ زودرس می تواند به دو صورت رخ دهد: ‎ ‏|0562 صفاتث‌انویه مربوط به همان‌جنسدر فرد ظاهر ميشود. ‎:Hetrosexual‏ صفاتثانویه مربوط به جنسمخا اندر فرد ‏ظاهر شود. 

صفحه 9:
بلوغ زودرس می تواند به دو دسته بز رگ تقسیم شود: ۱- واقعی یا مرکزی ۲- کاذب یامجیظی 

صفحه 10:
بلوغ زودرس واقعی بروز صفات ثانویه جنسی همراه با فعال شدن محور هیپوتالاموس- هیپوفیز می باشد و بروز علایم همراه با افزایش اندازه و فعالیت گونادها می باشد. این نوع بلوغ هميشه 150561131 می باشد. 

صفحه 11:
بلوغ زودرس کاذب (معیعلی. ناقص) بروز صفات ثانویه جنسی همراه با فعال شدن محور هیپوتالاموس 7 هیپوفیز-گوناد نمی باشد و اندازه و فعالیت گونادها ممکن است افزایش نداشته باشد. اين نوع بلوغ می تواند 150 یا ۳۱6/۲056۱۱13 باشد. 

صفحه 12:
علل بلوغ زودرس واقعی در دختران و پسران ۱- بلوغ زودرس سرشتی ۲- تومورهای مغز ۳- هیپوتیروئیدی درمان نشده 

صفحه 13:
علل بلوغ زودرس کاذب در دختران ۱- تومورهای تخمدان ۲- هیپرپلازی مادرزادی آدرنال ۳- تومورهای مولداستروژن در غدد فوق کلیوی ۴- سندرم مک کیون آلبرایت ۵- مصرف استروژن 

صفحه 14:
علل بلوغ زودرس کاذب در پسران ۱- هیپرپلازی مادرزادی آدرنال ۲- تومورهای آدرنال ۳- تومور بیضه ۴- تومور کبد (مولد ۳۱6) ۵- تستوتوکسیوز فامیلی 

صفحه 15:
تشخیص بلوغ زودرس و علل آن ۱- تاریخچه. مصرف دارو, سن بلوغ در خانواده و وجود بیماری خاص در فامیل ۳- معاینه بالینی کامل بخصوص : چشم. تیروئید. شکم. لگن 

صفحه 16:
آزمایشات پاراکلینیکی ‎LH, FSH-)‏ ۲- استروژن (در دختران) و تستوسترون (در پسرها) ۳- تست تحریکی ۱6/6۵ (در صورت لزوم) ۴- سونوگرافی لگن ۵- سونوگرافی بیضه ها (در پسران) ۶- سونوگرافی غدد فوق کلیوی 0 8۱۷ منز 

صفحه 17:
درمان بلوغ زودرس واقعی در هیپوتیروئیدی تجویز لووتیروکسین در تومور مغزی: عمل جراحی يا رادیوتراپی ‎acting LHRH G,2.‏ 10۳9 اگونیست «به صورت تزریقی هر ۲۸ روز و یا هر ۳ ماه یک بار) 

صفحه 18:
عوارض درمان افزایش وزن ( در افراد جاق) آبسه در محل تزریق 

صفحه 19:
بلوغ دیر رس تعریف به عدم بروز صفات ثانویه جنسی دو دختران بعد از سن ۱۴- ۳ سالگی و در پسران بعد از سن ۱۴-۱۵ سالگی اطلاق می شود. * عدم منارک تاسن ۱۶ سالگی * بلوغ دیررس در پسرها شایع تر می باشد. 

صفحه 20:
علل بلوغ دیر رس ۱- سرشتی اد سوم تغذيه مرمن ۳- بیماری های سیستمیک الف- اندوکرین ب- غیر اندوکرین ۴- هیپوگونادیسم اولیه: اشکال اولیه در گوناد می باشد. @ ثانويه: اشكال اوليه در مغز مى باشد 

صفحه 21:
بلوغ دیررس سرشتی ۱- این کودکان طبیعی و سالم هستند. ۲- قد کوتاه مى باشد. ۳- سن استخوانی عقب و مناسب با قد و سرعت رشد می باشد. ۴- تاریخچه فامیلی بلوغ دیررس در خانواده وجود دارد. ه- قد نهايى اين كودكان در سن بالاتری به دست مى آيد. 

صفحه 22:
بلوغ دیررس در جریان بیما ری هایر ‎tel nino)‏ هر گونه بیماری زمینه ای مزمن که منجر به سوء تغذیه شود. بیماری های غدد درون ریز مانند دیابت و هیپوتیروتیدی. 

صفحه 23:
هییوگونادیسم اولیه به علت بیماری تخمدان و بیضه در این حالت استروئیدهای گوناد ترشح نشده و منجر به افزايش او ‎۳٩۳۱‏ می شود. ‎le‏ هیپوگونادیسم اولیه در پسران شامل: ضربه. عفونت. پیج خوردگی» پرتودرمانی ۰ مصرف داروهای سینوتولسیک و اختلالات کروموزومی مانید تمرم کلین فلتر, ‏علل هیپوگونادیسم اولیه در دختران شامل: بیماریهای خود ایمنی. ‏پرتودرمانی. داروهای سیتوتوکسیک و اختلالات کروموزومی مانند ‏9 سندرم ترثر, 

صفحه 24:
هییوگونادیسم ثانویه در اين حللت تخمدان و بیضه طبیعی ولی به علت ترشح ۲5۳۱ و الا از هیپوفیز مختل شده است علل لن می تواند ارثی یا اکتسابی باشد. ممکن است کل هورمون های هیپوفیز ترشح نشده و یا فقط کم شدن ترشح ‎۴٩5۳۱‏ ,اا وجود داشته باشد. 

صفحه 25:
تشخیص یا: ۱- تاریخچه بیماری و تاربخچه فامیلی ۲- معاینه کامل بالینی ۳- سن استخوانی ۱۴ مغز ۵- اندازه گیری ۳5۳۷ ۲1| تستوسترون و استرادیول ۶- کشت کروموزومی © ۷- بیوپسی از بیضه ها 

صفحه 26:
درمان به علت بلوغ دیررس بستگی دارد: - در نوع سرشتی درمان لازم نیست " در سوء تغذیه : بهبود تغذیه " در بیماری های سیستمیک : کنترل بیماری اولیه 7 در هیپوگونادیسم: مصرف هورمون 

صفحه 27:


به نام خدا بلوغ و اختالالت آن دکتر زهره کرمی زاده فوق تخصص غدد درون ریز و متابولیسم کودکان تعریف بلوغ بلوغ دورانی است که فرد از نظر جسمی تغییر و تحوالت زیادی پیدا می کند .در نتیجه این تغییرات یک پسر به مرد و یک دختر به یک زن تبدیل می شود. بلوغ از نظر فیزیولوژیکی مرحله ای است که فرد قابلیت تولید مثل را پیدا می کند .این مرحله در جنس مونث با تولید تخمک و در جنس مذکر با تولید اسپرم همراه می باشد .برای ظاهر شدن بلوغ بایستی محور هیپوتاالموس – هیپوفیروگوناد فعال شود. تغییرات فیزیکی در بلوغ -1بروز صفات ثانویه جنسی -2تغییر در Lean body massو Fat distribution -3رشد سیستم اسکلتی که به بسته شدن اپی فیز و تعیین قد نهایی ختم می شود. سن شروع بلوغ در جوامع مختلف متغیر است. رابطه مستقیمی با سن استخوانی دارد. فاکتورهای ژنتیکی و محیطی روی سن بلوغ اثر دارد. در کسانی که ورزش های سنگین انجام می دهند زودتر رخ میدهد. تغذیه بهتر سن بلوغ را کاهش می دهد. سن بلوغ و سیر پیشرفت آن در دختران سن شروع بلوغ 10-11 :سالگی اولین عالمت :بزرگ شدن پستان ها عالئم دیگر به ترتیب شامل رویش موهای ناحیه زهار ،رشد اندام های تناسلی ،رویش موهای زیر بغل و منارک منارک معموالً 2/5سال پس از نمو پستانها می باشد. سن متوسط منارک 12/5 :سالگی ماکزیمم سرعت رشد در دخترها قبل از منارک می باشد. سن بلوغ و سیر پیشرفت آن در پسرها سن شروع 11-12 :سالگی اولین عالمت :افزایش اندازه بیضه ها عالئم دیگر به ترتیب :پررنگ شدن اسکروتووم ،افزایش رشد اندام تناسلی ،رویش موهای ناحیه زهار ،رویش موهای زیر بغل ،رویش موهای صورت و اسپرماتوژنز ماکزیمم رشد در پسرها پس از شروع بلوغ است. رشد سریع در پسران 2سال دیرتر از دختران رخ می دهد. بلوغ زودرس به بروز صفات ثانویه جنسی در دختران قبل از 8سالگی و در پسران قبل از 9سالگی اطالق می شود. بلوغ زودرس می تواند به دو صورت رخ دهد: :Isosexualصggفاتثggانویgه مgربوط بggه هgمانجgنسدر فggرد ظgاهر مgیشود. :Hetrosexualصggفاتثggانویgه مgربوط بggه جgنسمgخاggلفدر فggرد ظgاهر شggود. بلوغ زودرس می تواند به دو دسته بزرگ تقسیم شود: -1واقعی یا مرکزی -2کاذب یا محیطی بلوغ زودرس واقعی بروز صفات ثانویه جنسی همراه با فعال شدن محور هیپوتاالموس- هیپوفیز می باشد و بروز عالیم همراه با افزایش اندازه و فعالیت گونادها می باشد .این نوع بلوغ همیشه Isosexualمی باشد. بلوغ زودرس کاذب (محیطی ،ناقص) بروز صفات ثانویه جنسی همراه با فعال شدن محور هیپوتاالموس – هیپوفیز-گوناد نمی باشد و اندازه و فعالیت گونادها ممکن است افزایش نداشته باشد. این نوع بلوغ می تواند Isoیا Hetrosexualباشد. علل بلوغ زودرس واقعی در دختران و پسران -1بلوغ زودرس سرشتی -2تومورهای مغز -3هیپوتیروئیدی درمان نشده علل بلوغ زودرس کاذب در دختران -1تومورهای تخمدان -2هیپرپالزی مادرزادی آدرنال -3تومورهای مولداستروژن در غدد فوق کلیوی -4سندرم مک کیون آلبرایت -5مصرف استروژن علل بلوغ زودرس کاذب در پسران -1هیپرپالزی مادرزادی آدرنال -2تومورهای آدرنال -3تومور بیضه -4تومور کبد (مولد )HCG -5تستوتوکسیوز فامیلی تشخیص بلوغ زودرس و علل آن -1تاریخچه ،مصرف دارو ،سن بلوغ در خانواده و وجود بیماری خاص در فامیل -2معاینه بالینی کامل بخصوص :چشم ،تیروئید ،شکم ،لگن آزمایشات پاراکلینیکی ‏LH, FSH-1 -2استروژن (در دختران) و تستوسترون (در پسرها) -3تست تحریکی ( HCGدر صورت لزوم) -4سونوگرافی لگن -5سونوگرافی بیضه ها (در پسران) -6سونوگرافی غدد فوق کلیوی MRI -7مغز درمان بلوغ زودرس واقعی در هیپوتیروئیدی تجویز لووتیروکسین در تومور مغزی :عمل جراحی یا رادیوتراپی مصرف Long acting LHRHاگونیست (به صورت تزریقی هر 28روز و یا هر 3ماه یک بار) عوارض درمان افزایش وزن ( در افراد چاق) آبسه در محل تزریق بلوغ دیررس تعریف به عدم بروز صفات ثانویه جنسی در gدختران بعد از سن -14 13سالگی و در پسران بعد از سن 14-15سالگی اطالق می شود. • عدم منارک تا سن 16سالگی • بلوغ دیررس در پسرها شایع تر می باشد. علل بلوغ دیررس -1سرشتی -2سوء تغذیه مزمن -3بیماری های سیستمیک الف -اندوکرین ب -غیر اندوکرین -4هیپوگونادیسم اولیه :اشکال اولیه در گوناد می باشد. ثانویه :اشکال اولیه در مغز می باشد بلوغ دیررس سرشتی -1این کودکان طبیعی و سالم هستند. -2قد کوتاه می باشد. -3سن استخوانی عقب و مناسب با قد و سرعت رشد می باشد. -4تاریخچه فامیلی بلوغ دیررس در خانواده وجود دارد. -5قد نهایی این کودکان در سن باالتری به دست می آید. بلوغ دیررس در جریان بیماری های زمینه ای هر گونه بیماری زمینه ای مزمن که منجر به سوء تغذیه شود. بیماری های غدد درون ریز مانند دیابت و هیپوتیروئیدی. هیپوگونادیسم اولیه به علت بیماری تخمدان و بیضه در این حالت استروئیدهای گوناد ترشح نشده و منجر به افزایش LH gو FSHمی شود. علل هیپوگونادیسم اولیه در پسران شامل :ضربه ،عفونت ،پیچ خوردگی، پرتودرمانی ،مصرف داروهای سینوتولسیک و اختالالت کروموزومی مانند سندرم کلین فلتر. علل هیپوگونادیسم اولیه در دختران شامل :بیماریهای خود ایمنی، پرتودرمانی ،داروهای سیتوتوکسیک و اختالالت کروموزومی مانند سندرم ترنر. هیپوگونادیسم ثانویه در ایgن حالgت تخمدان و بیضgه طبیعgی ولgی بgه علgت ترشح FSHو LHاز هیپوفیgز مختgل شـده اسgت علgل آgن مgی توانgد ارثgی یا اکتسgابی باشد .ممکgن اسgت کgل هورمون های هیپوفیgز ترشح نشده و یا فقط کم شدن ترشح LH, FSHوجود داشته باشد. تشخیص با: -1تاریخچه بیماری و تاریخچه فامیلی -2معاینه کامل بالینی -3سن استخوانی MRI -4مغز -5اندازه گیری LH- FSHتستوسترون و استرادیول -6کشت کروموزومی -7بیوپسی از بیضه ها درمان به علت بلوغ دیررس بستگی دارد: - در نوع سرشتی درمان الزم نیست - در سوء تغذیه :بهبود تغذیه - در بیماری های سیستمیک :کنترل بیماری اولیه - در هیپوگونادیسم :مصرف هورمون THANK YOU