بيماری‌های قلبی

صفحه 1:
۳ ‎ngina pectoris cad‏ ایسکمي منتاوب بافت میوکارد » کار وارده برقلب از اکسیژن عرضه شده بیشتر است تامین انرژي از راههاي بي هوازي ‏ تامین متابولیت هايي نظیر اسید لاكتيك» تحريك ‎rer eee 9‏ علائم : درد و احساس فشار زیر جناق سینه و منتشر به گردن و بازوي چپ تاه ‏لنزينكلاسيك (1 )ءاطه5+3( ‎ON eee tebe ee Sad ۱ re eee bee SEE ‏ا‎ ero) De ee he CEES eee eer re Oa (Vasospastic , variant )2) ste, 5i 50 ‏ال‎ ‏فاکتور تشدید کننده وجود ندارد » داروي انتخابي مهارکننده کانال کلسیم مي باشد‎ ۱۱ dl 1 ‎DF SS eee eS ‏ل ل‎ 

صفحه 2:
دارو درماني آنژین ها oO Nitroglycerin , Isosorbide , Amyl nitrite ( ‏نيترات‎ ‎merry آزاد کردن‌یون‌نیتریت( 2 0]در بدن (-- ۱ Ga) (ee Ren Tee an) Saar eerre Peers Yes ee Oct Se (oan eer Pret Sere Ie) ‏عوارض : برافروختگي » سردرد ۰ سرگیجه» تهوع و استفراغ-‎ Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem ‏مهار کنندد هايكانلل(‎ :8 اتصال به گيرنده داخل سلولي کانال هاي كلسيمي وابسته به ولتاژ و ممائعت از ورود کلسیم وبنابراین سبب ‎PS TS SP SS Ten oe EPPS ee ead eee ree oes Bo eee NS‏ ‎SUES ES Seco et WT reer‏ ۱ SP Pere Cn nr we Rees Tor eT Te Ie i Toes cS Severe Oy ‏وراپامیل و دیلتيازيم بیشتر مهار کننده ایمپالسها مي باشند و درمشکلات قلبي بیشتر استفاده مي گردند‎ ‏عوارض : شبیه نیتراتها + مشکلات گوارشي و بیوست‎ (۹ Sy Poulet 

صفحه 3:
‎ne etn Bee el (a‏ یاه ات ات ره ‎SU ‏ل‎ ‎SO tT Ree ote ral Sen ‏ات ۱ لس تنگیعس (بتاه ) حروقی( 1 ) ‎eas te E‏ سس« خون کلیوچس. _ آزلد شدن رابنیسم ‎Pl ee‏ تجمع خون در وریدها. ‎ ‎ 

صفحه 4:
دارو درمائي 46 Digoxin (1 Oe RT re wer else) (Mere tbo] Co Vier Ok eee )-۳۲۵۴0۲۳۵۳06 ( ‏زمان طولاني تري براي آماده شدن سلول براي انقباض بعدي مورد نیاز است‎ از طرفي 843+ با 632+ تعويض شده » 622+ داخل سلولي افزليش يافته و قدرت انقباضي افزايش مي ارات ةا 3 ‎ON Ce Di noe etree)‏ و ضريب درماني آن نيز كوجك مي بأشد يعني به سرعت در بدن تجمع مي یابد . حتي با مصرف يك دوز در روز 19 crepe LP PERE aey bce ce از علاتم مسمومیت با داروست محدوده سمي سبه محدوده درماني ‎Inotrope+ ) (€‏ ( حلناكا يا ریت بای سب سح Recor hens Pere LISTE F Toa ANen TC) 

صفحه 5:
ج) بي نظمي هاي قلبي لالحا اسه ۱ بي نظمي هايي ایجا مینمایند که راحتتر درمان مي شوند اما گاهي بي نظمي مربوط به انحرلف در هدایت ‎aoe ee ETOYS Tae TS Teese Ee Pewee‏ Berney EOS] شرط لازم: بلوك يك طرفه شرط کافي : کوتاهتر بودن زمان تحريك ناپزيري 22 Be Sa ‏ا‎ ‎ere ‏ا‎ Kehoe id BN 9 aS Uy psa ppten plats slant ging Pee tee bro wire Tea . ‏شويم‎ 

صفحه 6:
دارو درماني آريتمي ها: ‎uber prey 7 Quinidine(1‏ ‎(EVE POP STD PETE SORT Ie PON PSU e cD Pe om PORES Ps‏ 2) 03111311106 بس از ليدوكاثين انتخاب دوم در درمان آريتمي هاست عوارض : شبیه کینیدین و مهار پاراسمپاتيكي کمتر و مهار آلفا آدرنرژيكي ندارد 3 0 شبیه کینیدین عارضه مهار سمپاتيکيب یشتر. ا 2 اولین اثر شناخته شده این دارو بي حسي موضعي است اما داروي لنتخابي در درمان بي نظمي هاست دردرمان مسمومیت با ديكوكسين نيز بكار مي رود ©) داعا نكا11 , 10621010 شبيه ليدوكائين ولي بصورت خوراكي قابل استفاده مي باشد اللا ا 2 5 0 0 رس 0100 000000 Le ‏در‎ 

:بيماريهاي قلبي ‏ngina pectoris ف آنژين ا ل) ايسكمي متناوب بافت ميوكارد ،كار وارده برقلب از اكسيژن عرضه شده بيشتر است تامين انرژي از راههاي بي هوازي ،تامين متابوليت هايي نظير اسيد الكتيك ،تحريك گيرنده هاي حس درد عالئم :درد و احساس فشار زير جناق سينه و منتشر به گردن و بازوي چپ :انواع آنژين آنژينك السيك ))Stable( 1 علت كمبود اكسيژن تصلب شرايين فاكتورهاي تشديد كننده :خوردن ،استرس ،فعاليت فيزيكي با حذف فاكتور و مصرف دارو واستراحت بيمار بهبود مي يابد آنژينمغ اير )(Vasospastic , variant )2 علت كمبود اكسيژن اسپاسم موقت در عروق كرونر فاكتور تشديد كننده وجود ندارد ،داروي انتخابي مهاركننده كانال كلسيم مي باشد آنژينن اپايدار ))Unstable 3 ( انسداد نسبي در عروق كرونر ،درمان با جراحي ،دارو كم اثر دارو درماني آنژين ها نيترات ) Aهاي آلي َ Nitroglycerin , Isosorbide , Amyl nitrite آزاد ك ردني ونن يتريت)NO2در ب دن )-- تبديل اين يون به نيتريد اكسايد ) (-NOدر عضالت صا ف جدار عروق - اتصال آن به گيرنده سولفيدريل آنزيم CGMP-S-NOمهار آنزيم و اتساع عروقي سريع - ، عوارض :برافروختگي ،سردرد ،سرگيجه ،تهوع و استفراغ- مهار ك ننده هايك انا ل) Amlodipine,Nifedipine,Verapamil,Diltiazem : Bك لسيم اتصال به گيرنده داخل سلولي كانال هاي كلسيمي وابسته به ولتاژ و ممانعت از ورود كلسيم وبنابراين سبب كاهش سرعت و قدرت انقباضي در عضالت صاف جدار عروق مي شوندهمچنين اين داروها خودكاري گره .سينوسي – دهليزي و هدايت ايمپالسها در گره دهليزي بطني را كاهش مي دهند آملودپين و نيفدپين بيشتر متسع كننده عروقي بوده و به عنوان داروي ضد فشار خون استفاده مي شوند وراپاميل و ديلتيازيم بيشتر مهار كننده ايمپالسها مي باشند و درمشكالت قلبي بيشتر استفاده مي گردند عوارض :شبيه نيتراتها +مشكالت گوارشي و يبوست :Cمهاركننده هايگ يرنده ب تا ) ب) ن ارسايياحتقانيق لب)Congestive heart failure (CHF قلب ناتواني كه توانايي صحيح پمپاژ خون را ندارد تجمع خون در بطن چپ افزايشض رباناتق لبي افزايشمقاومتعروقي) آ لفا( 1 افزايش فشار به قلب ناتوان كاهش جريان خون كليوي تجمع خون در ريه پس زدن خون به دهليز چپ ادم ريوي ت نگين فس )ب تا( 1 ت حريك س يستم س مپاتيك بدتر شدن وضعيت قلب آزاد شدن رنين احتباس نمك و آب تجمع خون در وريدها دارو درماني CHF ‏Digoxin )1 اين دارو با مهار پمپ Na+/K+ ATPaseباعث باقي مان Naدر داخل سلول مي شود بنابراين زمان طوالني تري براي آماده شدن سلول براي انقباض بعدي مورد نياز است ( ) -Chronotrope از طرفي +Naبا +Ca2تعويض شده +Ca2 ،داخل سلولي افزايش يافته و قدرت انقباضي افزايش مي يابد( ) +Inotrope عوارض : داروي ديگوكسين نيمه عمر باال ( 36ساعت ) داشته و ضريب درماني آن نيز كوچك مي باشد يعني به سرعت در بدن تجمع مي يابد .حتي با مصرف يك دوز در روز ‏Na ‏K+ ‏Ca2+ +Na+ بي اشتهايي ،اختالالت گوارشي ( اسهال ) و اختالالت بينايي از عالئم مسموميت با داروست محدوده سمي 14 12 محدوده درماني 10 8 6 4 ‏Amrinone , Milrinone ( Inotrope+ ) )2 اين داروها تنها باعث افزايش ورود كلسيم به داخل سلول ميشوند 12 2 0 10 8 6 4 2 0 ج) بي نظمي هاي قلبي ‏Arrhythmy انحراف از نظم طبيعي قلب آريتمي ناميده مي شود عواملي نظير هيپوكسي ،هيپوكالمي ،استرس و ... بي نظمي هايي ايجا مينمايند كه راحتتر درمان مي شوند اما گاهي بي نظمي مربوط به انحراف در هدايت ايمپالسها مي باشد در اين حالت معروفترين پديده ،پديده ورود مجدد مي باشد . پديده ورود مجدد : شرط الزم :بلوك يك طرفه شرط كافي :كوتاهتر بودن زمان تحريك ناپزيري از زمان رسيدن موج برگشتي درمان :ساده ترين كار باال بردن زمان تحريك ناپذيري در سلولهاي قلبي است تا باعث از بين رفتن شرط كافي شويم . يعني با انسداد كانالهاي سديم يا پتاسيم يا كلسيم و درواقع با جلوگيري از تبادل يونها باعث افزايش زمان تحريك ناپذيري شويم . دارو درماني آريتمي ها: مهار ك انا لهايس ديم ف ع ا ل ‏Quinidine)1 عوارض :مهار پاراسمپاتيكي ( تاكيكاردي) مهار آلفا آدرنرژيكي ( افت فشارخون و تشديد تاكيكاردي) Procainamide )2پس از ليدوكائين انتخاب دوم در درمان آريتمي هاست عوارض :شبيه كينيدين و مهار پاراسمپاتيكي كمتر و مهار آلفا آدرنرژيكي ندارد Disopyramide)3ش بيه ك ينيدينعارضه مهار س مپاتيكيب يشتر. مهاركانا لهايس ديم ف ع ا لو غيرفع ا ل ‏Lidocaine)4 اولين اثر شناخته شده اين دارو بي حسي موضعي است اما داروي انتخابي در درمان بي نظمي هاست دردرمان مسموميت با ديگوكسين نيز بكار مي رود ‏Tocainide , Mexiletine )5 شبيه ليدوكائين ولي بصورت خوراكي قابل استفاده مي باشد Amiodarone)6مهار ك انا لهايس ديم ،پ تاسيم و ك لسيم ( ق درتاثر ب سيار ب ا الو ت شديد عوارض) هنگام استفاده از اين دارو بايد براي بيمار نوار قلب تهيه شود