بیماری بهجت

بیماری بهجت

اسلاید 1: طاهره صادقی دانشجوی دکتری پرستاری دوره 12 11/11/2018

اسلاید 2:

اسلاید 3: l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 4: بيماري بهجت(سندرم بهجت) l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 5: بیماری بهجت یا جاده ابریشم l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 6: بيماري بهجت(سندرم بهجت) سندرم بهجت (BS) يا بيماري بهجت يك واسكوليت (التهاب عروق خوني) سيستميك با علت ناشناخته است كه با زخم‌هاي عودكننده دهان و ناحيه تناسلي و درگيري چشم، مفاصل، پوست، عروق و سيستم ايمني همراه است. سندرم بهجت به افتخار يك پزشك ترك به نام پروفسور دكتر هولوسي بهجت كه اين بيماري را در سال 1937 شرح داده است، به نام او ناميده شده است

اسلاید 7: l-yekefalah-phd student nursingبهجت در برخي مناطق دنيا بيشتر ديده مي‌شود. توزيع جغرافيايي سندروم بهجت با مسير جاده تاريخي ابريشم تطابق دارد. اين بيماري بيشتر در كشورهاي خاور دور، خاور ميانه و مديترانه‌اي مانند: ژاپن، كره، چين، ايران، تركيه، تونس و مراكش ديده مي‌شود. شيوع آن در جمعيت بزرگسالان ژاپن 1 نفر از هر 10 هزار نفر جمعيت و در تركيه 1 تا 3 نفر از هر 1000 نفر جمعيت است.

اسلاید 8: سندرم موارد اندكي نيز از آمريكا و استراليا گزارش شده است، سندرم بهجت كودكان حتي در مناطق پر خطر نيز نادر است. معيارهاي تشخيصي در 3% بيماران مبتلا قبل از سن 16 سالگي كامل مي‌گردد. به طور كلي، سن شروع بيماري 20 تا 35 سالگي است. بيماري در هر دو جنس به نسبت مساوي ديده مي‌شود، اما افراد مذكر به بيماري شديدتري دچار مي شوند.   l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 9: l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 10: سندرم بهجت در مردان شدیدتر از زنان ظاهر می شد . علت این بیماری مبهم می باشد . این سندرم یک بیماری اتوایمبون خودایمنی محسوب می گردد ، زیرا واسکولیت التهاب عروقی شایعه پاتولوژیک عمده در آن بوده و آنتی بادی های خودی بر علیه غشا مخاطی دهان در تقریبا 50 درصد از بیماران دیده می شود . وقوع فامیلی بیماری نیز گزارش شده است .

اسلاید 11: l-yekefalah-phd student nursingوجود آفت های عود کنندة دهانی جزء لاینفک سندرم بهجت می باشد . این آفت ها 1 – 2 هفته وجود دارد و بدون جای زخم خاموش می شود . زخم های تناسلی ، عفونت های چشمی و ضایعات پوستی بصورت لخته های داخل عروق زیر جلدی ، افزایش حساسیت پوستی نیز دیده می شود . هم چنین زخم های گوارشی ، التهاب اپیدیدیم ، عفونت های کلیوی ، اختلالات ریوی ، فلج اعصاب مغزی ، التهاب پرده های مغزی ، صرع و سایر ضایعات هم ممکن است همراه دیگر علایم وجود داشته باشد .

اسلاید 12: l-yekefalah-phd student nursingشاید بدترین عارضه بهجت مربوط به چشمها باشد، چرا که بسرعت پیشرفت می کند و گاهی حتی به کوری منتهی می شود. علایم چشمی یا از شروع بیماری وجود دارد یا طی مراحل بعدی رخ می دهد و در نهایت ملتحمه شبکیه و حتیجسم مژگانی را درگیر می سازد.

اسلاید 13: l-yekefalah-phd student nursing تشخیص در حال حاضر تست تشخیصی خاصی برای این سندرم وجود ندارد. اگر در سال بیش از 3 بار به آفت ساده دهانی مبتلا شدید و کنار آن 2 علامت از علایم ذکر شده ذیل را هم داشتید حتما به ابتلای بیماری بهجت شک کنید. معیارهای تشخیصی سندرم بهجت شامل 1-     زخم های عود کننده تناسـ لی 2-     ضایعات چشمی 3-     ضایعات پوستی 4-     ایجاد خراش های سطحی پوستی با کوچکترین تحریک وارده یا تست پاترژی

اسلاید 14: تست پاترجي يك تست تشخيصي مهم است. اين تست در طبقه‌بندي گروه مطالعاتي بين‌المللي به عنوان يك معيارتشخيصي بهجت در نظر گرفته شده است. در اين تست با 3 تا 5 سوراخ در ناحيه داخلي ساعدتوسط سوزن استريل ايجاد مي‌شود. درد و آسيب ناشي از آن بسيار اندك است. واكنش 24 تا48ساعت بعد ارزيابي مي‌شود.چنين واكنشي مي‌تواند در مناطقي كه خون رساني كاهش‌ يافته يا در مناطقي كه تحت عمل جراحي قرار مي‌گيرد نيز مشاهده شود؛ درنتيجه نبايد در بيماران مبتلا به سندرم بهجت، اقدامات پزشكي غيرضروري انجام شود. l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 15: l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 16: l-yekefalah-phd student nursingدرمان شدت علائم این سندرم معمولا با گذشت زمان کاهش می یابد و صرف نظر از بیماران مبتلا به عوارض عصبی دیگران می توانند به ادامه زندگی امیدوار باشند؛ اما پیشرفت زیاد بهجت می تواند منتهی به کوری برگشت ناپذیر شود. برای درمان ضایعات پوستی و مخاطی می توان از گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی به صورت دهان شویه یا پماد استفاده کرد.

اسلاید 17: l-yekefalah-phd student nursingآسپرین و اینترفرون و کلشی سین نیز از داروهای دیگری هستند که برای درمان بهجت مورد استفاده قرار می گیرند. در صورتی که علائم بیماری با داروهای فوق کاسته نشد اقدام به تعویض پلاسمای فرد می کنند تا شدت علائم تا حدی کنترل شود.

اسلاید 18: l-yekefalah-phd student nursingپیش آگهی پیش آگهی این سندرم بستگی به تظاهرات بالینی آن دارد. بدترین پیش اگهی متعلق به افرادی است که دچار واسکولیت رتین (شبکیه) شده اند زیرا بروز این حالت منجر به از دست رفتن بینایی فرد می گردد. تشکیل آنوریسم های عروقی و احتمال گسیختگی آن و درگیری های عصبی، منجر به بروز فراموشی علی رغم انجام تمام مداخلات تهاجمی مناسب می گردد.

اسلاید 19: l-yekefalah-phd student nursingتیروئیدیت هاشیماتو

اسلاید 20: l-yekefalah-phd student nursingتیروئیدیت هاشیماتو نوعی بیماری اتو ایمیون تیروئید است و شایعترین علت کم کاری تیروئید به شمار می رود. حد اکثر میزان وقوع بیماری 45 تا 65 سالگی است و در زنان بسیار شایعتر است. تیروئید بطور منتشر و قرینه بزرگ می شود. تیروئیدیت هاشیماتو بصورت بزرگی بدون درد غده تیروئید که اغلب با درجاتی از کم کاری همراه است , خود را نشان می دهد. معمولا غده تیروئید بطور متقارن و منتشر بزرگ می شود اما گاه بصورت لوکالیزه بزرگ می گردد و شک به سرطان را ایجاد می کند. کم کاری به آرامی ایجاد می شود اما ممکن است پیش از ایجاد آن پرکاری موقت ایجاد شود. در مرحله پرکاری , سطح هورمون های تیروئید افزایش یافته , TSH و برداشت ید رادیو اکتیو کاهش می یابند. در مرحله کم کاری , سطح هورمون های تیروئید کاهش یافته ,tsh بالا می رود. در بیماران تیروئیدیت هاشیماتو خطر ابتلا به لنفوم B افزایش دارد.

اسلاید 21: l-yekefalah-phd student nursingعلائم بيماري هاشيموتو نشانه هاي مشابهي ندارد. بسته به ميزان پيشرفت بيماري علايم مي تواند فرق کند. علايم اصلي همانهايي هستند که در کم کاري تيروئيد ديده میشود. در اين بيماري تيروئيد بطور منتشر و قرينه بزرگ مي شود. تيروئيديت هاشيماتو بصورت بزرگي بدون درد غده تيروئيد که اغلب با درجاتي از کم کاري همراه است , خود را نشان مي دهد. معمولا غده تيروئيد بطور متقارن و منتشر بزرگ مي شود اما گاه بصورت لوکاليزه بزرگ مي گرد د.

اسلاید 22: علائم تيروئيديت هاشيموتو : • روان پريشي Myxedematous ، افزايش وزن ، افسردگي ، شيدايي ، حساسيت به گرما و سرما ، پارستزي ، خستگي ، حملات هراس ، برادي کاردي ، تاکي کاردي ، کلسترول بالا ، هيپوگليسمي واکنشي ، يبوست ، ميگرن ، ضعف عضلاني ، گرفتگي عضلات ، از دست دادن حافظه ، ناباروري ، و از دست دادن مو. خستگي • افزايش وزن • رنگ پريده ، صورت پف آلود • احساس سرما در • درد مفاصل و عضلات • يبوست • موهاي خشک ، نازک شدن • جريان قاعدگي سنگين يا دوره هاي نامنظم • افسردگي • کندي ضربان قلب

اسلاید 23: علايم و نشانه هاي کم کاري تيروئيد: خستگي وکم تحريکي افزايش حساسيت به سرما(عدم تحمل سرما) رنگ پريدگي وخشکي پوست پف کردن صورت خشونت صدا يبوست افزايش سطح کلسترول خون افزايش وزن (اغلب 3 تا 6 کيلو) درد عضلانيحساسيت و سفتي عضلات مخصوصا در شانه ها ومفصل ران درد و سفتي در مفاصل بدن تورم در زانوها ويا مفاصل کوچک ديگر ضعف عضلاني مخصوصا در انتهاها افزايش خونريزي قاعدگي- افسردگي l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 24: تشخيص آزمون هاي تشخيصي مي توانند شامل بررسي هاي آزمايشگاهي خون ، برداشت و اسکن راديونوکلئيد تيروييد و سونوگرافي (نادر) باشند. تشخيص اين بيماري بستگي به جواب آزمايش خون و هورمون تيروئيد و هورمون تحريک کننده تيروئيد (TSH) دارد. اگر علائم باليني مشکوک وجود داشته باشد لازم است در وحله اول تست TSH سنجش شود l-yekefalah-phd student nursing

اسلاید 25: تشخیص هاشیماتو اگر علائم بالینی مشکوک وجود داشته باشد لازم است در وحله اول تست TSH سنجش شود TSH : در این حالت این مقدار افزایش دارد. در بقیه موارد کم کاری تیروئید هم ین آیتم زیاد می شود. در موارد تحت بالینی هم این آیتم بالا می رود. تحت بالینی یعنی مقدار T3 T4 هنوز کاهش پیدا نکرده ولی TSH بالا رفته است. مقدار TSH ممکن است در فاز بهبودی هم بالا رفته باشد.در شرایطی که دلیلی برای مشکل دار هیپوفیز و هیپوتالاموس وجود ندارد طبیعی بودن TSH بطور کلی کم کاری تیروئید را رد می کند.

اسلاید 26: وجود آنتی بادیهائی مثل تیرو گلبولین و آنتی کروموزوم آنتی بادی نشانه خوبی برای وجود هاشیماتو است. گرچه 15-10% بیماران هاشیماتو فاقد این آنتی بادیها هستند.

اسلاید 27: l-yekefalah-phd student nursingدر تشخیص هاشیماتو علاوه بر تست های تیروئید که ذکر شد , از نمونه بافتی که مشخصه اختصاصی دارد و همینطور از حضور اتو آنتی بادیها نیز استفاده می شود.

اسلاید 28: l-yekefalah-phd student nursingمراقبت و درمان : هدف درمان کاهش دادن اندازه غده تیروئید و جلوگیری از میکزودم است ۱-      برای کم کردن فعالیت تیروئید و کاهش تولید تیروگلوبولین، جایگزینی هورمون تیروئید تجویز می شود . ۲-      در صورت وجود علائم هیپوتیروئیدی، هورمون تیروئید استفاده شود . ۳-      در صورت وجود علائم فشاری، جراحی ضرورت پیدا می کند

اسلاید 29: l-yekefalah-phd student nursingعوارض بيماري هاشيموتواز دست رفتن هميشگي کارکرد تيروييد که مستلزم جايگزيني هورمون تيروييد در تمام عمر است 1- گواتر: بزرگ شدن غده تيروئيد را گواتر مي‌نامند. کم کاري تيروئيد يکي از عل ايجاد گواتر مي‌باشد. گواتر موجب بروز مشکلاتي در تنفس و بلع غذا مي‌گردد.2- مشکلات قلبي: به علت افزايش مقدار کلسترول بد (LDL)، برخي مشکلات قلبي به وجود مي‌آيد. کم کاري تيروئيد موجب افزايش اندازه قلب و ناتواني در قلب مي‌گردد.3- مشکلات رواني: ابتداي بيماري هاشيموتو، افسردگي رخ مي‌دهد و هرچه زمان بگذرد، اين افسردگي بدتر مي‌شود. بيماري هاشيموتو، مي‌تواند باعث کاهش ميل جنسي در زنان و مردان گردد و مي‌تواند عملکرد ذهني را کند کند.4- نقص نوزاد هنگام تولد: کودکاني که از مادران مبتلا به هاشيموتو متولد مي‌شوند، بيشتر در معرض خطر نواقص هنگام تولد مي‌باشند. اين کودکان، بيشتر در معرض ابتلا به مشکلات فکري و رشد بدني مي‌باشند. ممکن است کودکان متولد شده، لب شکري باشند. اگر مي‌خواهيد باردار شويد، حتما آزمايش تيروئيد را انجام دهيد.

اسلاید 30: l-yekefalah-phd student nursingدرمانمعمولاً با درمان قابل علاج است . برخي افراد خود به خود بهبود مي يابند. اين بيماري توسط جايگزين کردن هورمونهاي تيروئيدي به راحتي قابل درمان مي باشد.. درمان با هورمون رشد ممکن است اگر قد بيمار به اندازه کافي رشد نکند لازم باشد. دارو درماني به نوع تيروييديت بستگي داد. بدون درمان داروي علايم بيماري پيشرفت کرده و غده تيروئيد بزرگ مي شود(گواتر) وبيماري دچار فراموشي و افسردگي نيز مي گردد.

اسلاید 31: l-yekefalah-phd student nursingجراحي براي برداشتن فشار وارده به نواحي مجاور گردن يا تخليه آبسه (نادر) هورمون درماني: اگر اين بيماري موجب کمبود هورمون تيروئيد گردد، از اين روش استفاده مي‌کنند. استفاده روزانه از لووتيروکسين مفيد مي‌باشد. لووتيروکسين بسيار شبيه هورمون تيروکسين مترشحه از غده تيروئيد مي‌باشد. به علت آن که، مقدار لووتيروکسين تجويزي ممکن است تغيير يابد، لذا بيمار بايد هر 6 تا 12 ماه به پزشک مراجعه کند تا ميزان TSH را در خون اندازه گيري کند.