بیماریهای دستگاه اسکلتی

بیماریهای دستگاه اسکلتی

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: 2بیماریهای دستگاه اسکلتی – عضلانی ناشی از کار

اسلاید 3: 3 اختلالات عضلانی اسکلتی مرتبط با کار معمولاً باعث درگیری کمر، ستون فقرات گردنی و اندامهای فوقانی می گردد. شایعترین بیماریها و آسیبهای شغلی و علت اصلی از کارافتادگی کارگران بیماریهای عضلانی اسکلتی: 7 درصد کل بیماریها در جامعه 14 درصد مراجعین به پزشکان 19 درصد موارد بستری در بیمارستان

اسلاید 4: 4مناطق درگیر در اختلالات اسکلتی – عضلانی ناشی از کار :کمر گردن شانه آرنج ساعد مچ دست

اسلاید 5: 5مطالعات نشان می دهند که :در میان کارگران شاغل در صنایع سنگین و مشاغلی که نیازمند نیروی جسمانی هستند میزان کشیدگی و آسیب عضلات و لیگامان های پشت و کمردرد بیشتر است. اهمیت توجه به دیسک به عنوان یک علت کمردرد، توجیهی ندارد.فتق دیسک تنها مسئول درصد کمی از مشکلات کمر می باشد و برطبق آمار 1 تا 5 درصد علت کمردردها را تشکیل می دهد.

اسلاید 6: 6علامت بالینی فتق دیسک :سیاتیک (درد انتشاری ریشه های عصبی) که معمولاً همراه با کمردرد یا پس از کمردرد می باشد کمتر از یک درصد بیماران مبتلا به فتق دیسک کمری دچار بیرون زدگی شدید مواد هسته ای می باشند اختلال کنترل عصبی عملکرد روده و مثانه (بی اختیاری مدفوع و اختلال ادرار) این اثر بیرون زدگی دیسک که نادر است به سندرم دم اسبی موسوم بوده و یک اورژانس واقعی جراحی می باشد، زیرا تعلل در رفع این ضایعه می تواند منجر به فقدان دایمی کنترل روده و مثانه شود.

اسلاید 7: 7

اسلاید 8: 8

اسلاید 9: 9علایم خطر احتمالی سندرم دم اسب و اختلال عصبی منتشر- اختلال در دفع ادرار- کاهش تون اسفنکتر مقعد یا بی اختیاری مدفوع - بی حسی زینی نزدیک مقعد، پرینئوم و ژنیتال - ضعف حرکتی پیشرونده یا منتشر (بیشتر از یک ریشه عصبی) در پاها یا اختلال راه رفتن

اسلاید 10: 10Low Back Paine کمر درد الف : سیاتیکی (همراه با درد منتشرشونده)تقسیم بندی اول ب : غیر اختصاصی (ساده) (درد محدود به کمر)

اسلاید 11: 11علائم کمردرد سیاتیکی : درد یک طرفه منتشر شونده از کمر به پا خواب رفتگی گزگز و مورمور وجود نشانه های تحریک عصبی (نمی تواند پا را راست و مستقیم نگه دارد ) ضعف و لاغری عضلات اندام تحتانی

اسلاید 12: 12مشخصات کمردرد ساده : عموما شروع آن در سن بیست تا پنجاه و پنج سالگی است. درد در ناحیه کمری خاجی ، کفل و ران هاست. درد ماهیت مکانیکی دارد به طوری که با فعالیت فیزیکی و زمان تغییر می کند. حال عمومی بیمار خوب است . پیش آگهی آن خوب است. 90% بیماران ظرف شش هفته از شروع علائم حاد بهبود می یابند.

اسلاید 13: 13 الف : شغلی :تقسیم بندی دوم (در اثر اشتغال به کار خاص ایجاد یا تشدید می شود. ) ب : غیر شغلی : (در اثر فاکتورها و عوامل غیر شغلی در فرد مستعد ایجاد می شود.)

اسلاید 14: 14علل کمردرد شغلی : حمل و نقل بار جابجا کردن وسایل و قطعات سنگین ارتعاش تمام بدن کار در وضعیت های نامناسب (خم شدن بیش از حد ، پیچ دادن به کمر) انجام کار خیلی سنگین علل روحی ، روانی و اجتماعی (عدم رضایت شغلی ، شخصیت فرد) عدم کنترل کارگر بر روی کار

اسلاید 15: 15تعیین رابطه میان عوامل شغلی و کمردرد دشوار است زیرا : کمردرد به راحتی مشخص و طبقه بندی نمی شود. غیبت ناشی از بیماری و اطلاعات دیگر از کار افتادگی نه تنها توسط درد بلکه توسط عوامل جسمی ، روحی روانی ، اجتماعی و سیستمهای بیمه متاثر می گردد. مشخص کردن میزان مواجهه دشوار است .

اسلاید 16: 16میزان بروز کمردرد ناشی ازکار با سن و جنس مرتبط می باشد.سیگار کشیدن نیز یک عامل خطر نامشخص برای کمردرد می باشد. بیشترین شیوع کمردرد و مداخلات جراحی در گروه سنی 35- 55 رخ می دهد.

اسلاید 17: 1720 تا 40 درصد غرامت های شغلی و 20 تا 30 درصد ضایعات ناتوان کننده ناشی از کار با کمر مرتبط است .در آمریکا هزینه سالانه کمردرد را 16 میلیارد دلار و هزینه غرامت شغلی را 11 میلیارد دلار تخمین زده اند.

اسلاید 18: 18افرادیکه طی یک سال قبل از مطالعه ، یکی از موارد زیر را داشتند به طور معنی داری خطر بروز کمردرد در سال بعد در آنها بیشتر است :1- دوره های مکرر درد کمر2- روزهای غیبت از کار به علت این ناراحتی3- فاصله کوتاه بین دوره های کمر درد 4- یک دوره کمردرد تشدید یافته

اسلاید 19: 19نیروی عضلانی زیاد باعث مهار جریان خون می شود که خود باعث ایجاد فشار اضافه ای بر قلب می گردد و منجر به خستگی زودرس عضله می شود لذا :فرد باید از خم شدن به جلو که نیروی عظیمی بر ساختار کمری او وارد می آورد احتراز نماید.

اسلاید 20: 20بسیار مهم است که بدانیم :حتی بارهای سبک اگر دور از بدن نگهداشته شوند می توانند ایجاد استرس کمری و صدمه نمایند.

اسلاید 21: 21رعایت نکات آموزشی زیر در بلند کردن اجسام توسط کارگران ضروری است :کارگران قبل از بلند کردن اجسام آن را امتحان کنند.کارگران به مسیری که بار می خواهد منتقل شود توجه داشته و از دید کافی برخوردار باشند.اجسام را حتی الامکان نزدیک بدن خود نگه دارند.هنگام بلند کردن یا جابجایی اجسام از چرخیدن و خم شدن کمر اجتناب نمایند.کارگران هنگام حمل اجسام سعی کنند آن را در سطح کمر تا شانه نگه دارند. (نگهداری اجسام بالاتر از سطح شانه یا پایین تر از حد کمر سبب فشار بیشتری روی عضلات و مهره های کمری می شود. )در هنگام بلند کردن اجسام حتی الامکان پشت خود را صاف نگه داشته و در وضعیت قائم به بلند کردن اجسام اقدام نمایند.

اسلاید 22: 22درمان کمردرد : بر طرف نمودن درد با استفاده از ضد دردهای مثل استامینوفن یا داروهای غیر استروئیدی مثل بروفن استراحت استراحت در بستر را باید محدود به یک تا سه روز نمود . (دوره های طولانی تر مدت ناتوانی را افزایش می دهد.) شروع فعالیت زود هنگام ورزش و فعالیت سیر بهبودی را تسریع می بخشد. درمان فیزیکی ورزش ، دیاترمی ، اشعه مادون قرمز، کیسه یخ ، ماساژ و کشش دخالت جراحی اگر کارگر با کمردرد ساده ظرف 3 ماه به سر کار خود باز نگردد باید به یک متخصص ارتوپدی یا جراح مغز و اعصاب برای بررسی بیشتر ارجاع داده شود.

اسلاید 23: 23کار یکنواخت (کار کلیشه ای و تکراری) :یک ویژگی قابل مشاهده در کارهای تمایز یافته و یا عملیات صنعتی یک شکل و بدون تغییرخسته شدن در مقابل محیط های یکنواخت احساس عدم تمایل و نگرانی و کسالت تقلیل در هوشیاری و توجه و اختلال در اعمال حادثه

اسلاید 24: 24تماس مکرر با عوامل ایجاد کننده ضربه های خفیف صدمات تجمعی (انباشتگی)در اندام فوقانی ، تحتانی و ستون فقرات (عمدتا در اندام فوقانی)اختلالات تجمعی ناشی از ترومای اندام فوقانی (CTDs)Cumulative Trauma Disorders

اسلاید 25: 25با علائم : محدودیت حرکت ، درد ، سوزش ، خواب رفتگی و مورمور عوامل ایجاد کننده CTDs : فعالیت های تکراری ( قطعه کاری ، پرس کاری مکرر با فواصل زمانی کوتاه ) وضعیت های نامناسب بدنی در حین فعالیت (بدن خارج از حالت طبیعی ، مدت زمان طولانی خم شدن بیش از حد کمر ، بالا بودن طولانی مدت دستها ) وضعیت های نامناسب بدنی در اوقات فراغت و کارهای تفریحی وضعیت های ثابت و محدود (موقعیت کاری ثابت مانند ایستادن ، نشستن و چمباتمه زدن) نیروی زیاد نداشتن استراحت یا استراحت ناکافی استرس روحی – روانی استرس های مکانیکی و فشار بیش از حد به یک عضو (ضربه مکرر به یک عضو)

اسلاید 26: 26 ارتعاش ( استفاده از چکش های بادی ، تراکتور و لیفتراک) دمای نامناسب تجربه ناکافی در کارهای دستی سن بالا و به دنبال آن انعطاف پذیری کم عدم رضایت شغلی وجود بیماری های زمینه ای

اسلاید 27: 27تعریف جدید NIOSH از اختلالات تجمعی ناشی از تروما :ضایعه تجمعی ناشی از تروما عبارت است از یک یا چند علامت نظیر درد ، مورمور شدن ، خواب رفت ، سوزن سوزن شدن ، سفتی و محدودیت حرکت در یکی از چهار ناحیه مفصلی اندام فوقانی (گردن ، شانه ، آرنج ، ساعد و مچ دست) که بیشتر از یک هفته طول کشیده یا حداقل ماهی یکبار در طی سال گذشته تکرار شده باشد، مشروط بر اینکه صدمه حاد و آسیب قبلی برای مفصل مربوطه وجود نداشته و علائم مشخصا در ارتباط با شغل فعلی شخص باشد.

اسلاید 28: 28مشاغل در معرض CTDsکارگران :خط تولید اتومبیلکنسروسازیراه و ساختمانتهیه و تولید مواد غذایینساجیقصاب هابازرسانماشین نویس هامنشی هاپرسکارانکارکنان بهداشتی و پرستاریکاربران کامپیوتر

اسلاید 29: 29علت شیوع این بیماری در کاربران کامپیوتر : سریعتر شدن حرکات تکراری وضعیت نامناسب بدنی نداشتن استراحت کافی طراحی بد پست کار خستگی موضعی عدم آموزش عوامل روحی - روانی

اسلاید 30: 30علل افزایش CTDs در سالهای اخیر : مکانیزه و خودکار شدن کارها و افزایش سرعت آنهاانجام حرکات سریع و تکراریتولیدات بیشتر توسط کارگران کمتر و اجبار کارگر برای انجام فعالیت تکراری و منحصر به فرد به مدت طولانیکار یکنواخت تکراری در یک ایستگاه کاریعلل اجتماعی و بیمه ای که کارگر را تشویق به بیش از حد جلوه دادن مشکل می کند.افزایش سن کارگر

اسلاید 31: 31Carpal Tunnel Syndrome (CTS) شایع ترین اختلال عصبی ناشی از گیر افتادن عصب مدین در طب کار تونل کارپال ، مسیری در مچ دست که به وسیله استخوان های دست و رباط تونل کارپال محدود می شود. از این تونل عناصر زیر عبور می کنند : 4 تاندون خم کننده سطحی انگشتان به جلو تاندون عضله بزرگ خم کننده انگشتان شست به جلو 4 تاندون خم کننده عمقی انگشتان به جلو عصب مدین

اسلاید 32: 32مناطق عصب دهی عصب مدین :سطح رویی انگشت شست ، نشانه ، میانی و نصف انگشت حلقه سطح پشتی انگشت نشانه ، میانی و نصف انگشت حلقه

اسلاید 33: 33شرایطی که باعث افزایش حجم محتویات کانال می شود :ادم تاندون ها یا آنومالی (بدشکلی) عضلات و شرائطی که باعثتنگ شدن فضای کانال شود.(متمایل شدن دست به طرفین)افزایش فشار درون کانالفشار به عصبایجاد علائم

اسلاید 34: 34ریسک فاکتورهای مهم شغلی ایجاد کننده CTS حرکات تکراری مچ / انگشت با فشار بر تاندون ها در کانال کارپالانقباض شدید تاندون های مچ دست خم شدگی شدید به طرف جلو و یا عقب مچ دستایجاد وضعیت غیر ماهرانه در مچ دستگرفتن اجسام با انگشتاناسترس مکانیکی به عصب مدین در کف دستارتعاش آسیب عصب مدین دستکش های نامناسب

اسلاید 35: 35ریسک فاکتورهای مهم غیرشغلی ایجاد کننده CTS دیابت حاملگیچاقینقرسشکستگی سر استخوان رادیوسادم ناشی از نارسایی قلبیپرکاری تیروئیدضربه حاد و شدید به مچ دست آکرومگالی بی حرکتی مچ دست

اسلاید 36: 36علائم بالینی CTS : در مراحل اولیه سوزن سوزن شدن متناوب ، کاهش حس یا افزایش حس در مناطق انتشار عصب مدین علائم در شروع در دست غالب (دست راست) و سپس دو طرفه می شود. معمولا انگشت میانی یا انگشت نشانه و میانی درگیر هستند. در بیش از 15 % بیماران درد و بی حسی ممکن است به بازو و شانه انتشار یابد. علائم درد ، سوزن سوزن شدن و بی حسی عمدتا در شبها رخ می دهد و ممکن است فرد را از خواب بیدار کند ( تکان دادن دست ، ماساژ دادن و ریختن آب سرد یا گرم تسکین)

اسلاید 37: 37از دست دادن مهارت و ناتوانی در تشخیص سردی و گرمی با پیشرفت علائم بی حسی ، درد پیشرونده و لاغری عضله دست ممکن است ظاهر شود.کاهش تعریق در مناطق عصب دهی عصب مدین درمان CTD : استراحت تجویز مسکن های سادهSplint تزریق کورتن جراحی

اسلاید 38: 38جراحی جهت بهبود سندرم تونل کارپال

اسلاید 39: 39Double Crush Syndrome گاهی بیمار از درد گردن که به اندام ها انتشار می یابد به همراه سایر علائم CTS شکایت دارد که علت آن گرفتاری همزمان عصب در ستون فقرات گردنی و مچ دست است.

اسلاید 40: 40نحوه قرار گرفتن صحیح مچ دست هنگام استفاده از صفحه کلید کامپیوترنحوه صحیح استفاده از ابزار به خصوص ابزاری که به طور مستمر مورد استفاده هستند را جدی بگیریم .

اسلاید 41: 41CTS در مشاغل زیر شایع است :کارگران بسته بندی گوشت :فشار پیاپی بر روی شانه ، حرکات تکراری مچ دست ، فعالیت فیزیکی بیش از حد ، انحراف شدید و قوی مچ دست کارگران صنایع خودروسازیصندوق داران فروشگاه های بزرگماشین نویس ها : وضعیت بدنی ثابت ، خمش بازوها، حرکات سریع انگشتان ، فشار بر روی قاعده کف دست ، انحراف مچ دست مونتاژکاران قطعه بر روی نوار نقاله

اسلاید 42: 42راه های پیشگیری از CTS :کنترل تکرار حرکات دست با استفاده از کمک های مکانیکی و اتوماتیک کردنآنالیز مشاغل برای حذف حرکات بیهودهکاهش اضافه کاری و کارهای تکراریکنترل نیرو توسط کاهش سایز و وزن وسایلهماهنگ کردن مرکز ثقل بار با مرکز در دست گرفتن آنهاانتخاب ابزار با سطح کافی تماس جهت در دست گرفتن آنها کنترل وضعیت های ناجور با تصحیح work station مناسبانتخاب وسایل به گونه ای که مچ دست در وضعیت نرمال باشدآموزشکاهش ارتعاش با استفاده از عایق و کنترل زمان مواجههاستراحت کافیکنترل تماس با سرما

اسلاید 43: 43