بیماریهای دستگاه اسکلتی

صفحه 1:


صفحه 2:
ROR Per Fey ene CT MCR 

صفحه 3:
ey Caer Pe Ca geno TON oh ‏گردنی و اندامهای فوقانی می گردد.‎ ” شايعترين بيماريها و آسيبهاى شغلى و علت اصلى از كارافتادكى كا ركران بيماريهاى عضلانى اسكلتى: * ۷ درصد کل بيماريها در جامعه ‎٠6 *‏ درصد مراجعين به يزشكان © درصد موارد بستری در بیمارستان 

صفحه 4:
مناطق در گیر در اختلالات اسکلتی - عضلانی ناشی از کار : كردن شائه آرنج 3-0-7 52000 

صفحه 5:
8 مطالعات نشان مى دهند كه : ۷ Poe ap IIS BS seo pe PENS Ls ‏ا‎ ee ات اهميت توجه به ديسك به عنوان يكك و توجيهى ندارد. فتق ديسك تنها مسئول درصد كمى از مشكلات كمر مى باشد و برطبق آمار ‎١‏ ‏تا 0 درصد علت كمردردها را تشكيل مى دهد. 

صفحه 6:
علامت بالينى فتق د يسك : ستاتك (درد انتشارى ريش قاى عدن ) كد معم ولا هدراء يا اكد رد رد ب] بدن از كد ردره فى اشنا 8 مى باشئد سب اختلال كنترل عصبى عملكرد روده و مثانه (بى اختيارى مدفوع و اختلال ادرار) 0 RCE LST ae ‏جراحی می باشد زیرا تعلل در رفع اين ضایعه می تواند منجر به فقدان دایمی کنترل روده و مثانه‎ شود. 

صفحه 7:
Four stages to a disc herniation Degeneration Prolapse —«=ExusionSequestation 

صفحه 8:
Spinal cord Superior articular process Intervertebral disk Vertebral body Transverse costal facet ®ADAM 

صفحه 9:
Fern STON TY OTe | eee eae - اختلال در دفع ادرار 

صفحه 10:
Low Back Paine کسمر درد Crepe ese Peon e ene | 000 سس ب : غير اختصاصى (ساده) (درد محدود به كمر) 0 

صفحه 11:
علائم كمردرد سياتيكى : " درد یک طرفه منتشر شونده از کمر به پا ۲ " خواب رفتگی گزگزو مورمود ‎ee‏ ‏تحریک عصبی (نمی تواند پ ا ل تك 3 

صفحه 12:
مشخصات كمردرد ساده : ‎]١‏ عموما شروع آن در سن بيست تا ينجاه و ينج سالكى است. ‏0 درد در ناحه کبری حاجی . کفل و ران هاست. ‎!١‏ درد ماهيت مكانيكى دارد به طورى كه با فعاليت فيزيكى و ‏زمان تغيير مى كند. ‎| ‎0 1 0 ‏ات‎ oor arco ere ave See) ‏شروع علاثم حاد بهبود می یابند.‎ 

صفحه 13:
الف : شغلى : تقسيم بندى دوم 92> | (در اثر اشتغال به كار خاص ايجاد يا تشديد مى شود. ) ب : غیر شغلی : را 

صفحه 14:
علل كمردرد شغلى : ‎ee 0)‏ تربار () جابجا كردن وسايل و قطعات سنكين ارتعاش تمام بدن )0( کار بر رس اف تا رصم سوبس از 1 انجام کار خیلی سنگین علل روحی» روانی و اجتماعی (عدم رضایت شغلی ‏ شخصیت فرد) 0 عدم كتترل كاركر بر روى كار ‏دادن به كمر) ‎ ‎0 

صفحه 15:
تعيين رابطه ميان عوامل شغلى و كمردرد دشوار است زيرا: الا كمردرد به زاحتى مشخص و طبقه يندى نمى شود الا غيبت ناشى از بيمارى و اطلاعات ديكر از كار افتادكى نه تنها توسط ‎S‏ ا ل ا 000 متاثر می گردد. ما مشخص کردن میزان مواجهه دشوار است . 6 

صفحه 16:
Pv pw me se CES E SCTE TO cies " سيكار كشيدن نيز يكك عامل خطر نامشخص براى كمردرد مى باشد. بیشترین شیوع کمردرد و مداخلات جراحی در گروه سنی ۳۵- ۵۵ رخ می دهد. [ 

صفحه 17:
2 we ٠ن ‎5٠‏ درصد غرامت هاى شغلى و ‎٠١‏ تا ‎7١‏ درصد ضايعات ناتوان كننده ناشى از كار با كمر موتبط است؛. در آمریکا هزینه سالانه کمردرد را ۱۶ میلیارد دلار و هزینه غرامت شغلی را ۱ میلیارد دلار تخمین زده اند. 

صفحه 18:
7 افرادیکه طی یک سال قبل از مطالعه ۰ یکی از موارد زیر را داشتند به طور معنی داری خطر بروز کمردرد در سال بعد در آنها بیشتر است : PSS ey TC Sra ‏روزهاى غيبت از كار به علت اين ناراحتى‎ -" ‏اک رتدب برد دای کر بر‎ ‏یک دوره کمردرد تشدید یافته‎ -۴ 

صفحه 19:
نيروى عضلانى زياد باعث مهار جريان خون مى شود كه خود باعث ايجاد فشار 7 اكه ۲ ‏اي ا ا اا رت‎ ee Sd 5 

صفحه 20:
هه بسيار مهم است كه بدانيم : حتی بارهای سبک اگر دور از بدن نگهداشته شوند می توانند ایجاد استرس کمری و صدمه نمایند. 

صفحه 21:
رعايت نكات آموزشى زير در بلند كردن اجسام توسط كاركران ضرورى است : 0 کارگران قبل از بلند کردن اجسام آن را امتحان کنند. | one ae ats ee ot Bel 1 REY ea هنگام بلند کردن یا جابجایی اجسام از چرخیدن و خم شدن کمر اجتتاب نمایند. ‎2١‏ كاركران هنكام حمل ‎cae Sey ea‏ آن را در سطح كمر تا شانه نككه دارئد. ‎es ea me apes eto)‏ ۱ ا ‏در هنگام بلند کردن اجسام حتی الامکان پشت خود را صاف نگه داشته و در وضعیت قاثم به بلند کردن اجسام اقدام نمایند. ‎Ey‏ 

صفحه 22:
درمان کمردرد : * بر طرف نمودن درد با استفاده از ضد دردهای مثل استامینوفن یا داروهای غیر استروئیدی مثل بروفن رت ‎Ee BS Sd aoe Eee Bea‏ ۱ ‎(etree ib ores‏ شروع فعاليت زود هنكام ل ل ل " درمان فیزیکی ا ۱ " دخالت جراحی مدت اگر کار گر با کمردرد ساده ظرف ۳ماه به سر کار خود باز نگردد باید به یکك متخصص ارتویدی یا جراح مغز و اعصاب برای بررسی بیشتر ارجاع داده شود. 00 

صفحه 23:
CC STOR wo Ned BL يكك ويؤكى قابل مشاهده در كارهاى تمايز يافته و يا عمليات صنعتى يكك شكل و بدون تغيير ZZ Been ae ‏سا‎ | [0 CTE NON Uo RNB ee ene eee حاد‌ثه 

صفحه 24:
1 ey ene) صدمات تجمعى (انباشتكى) ا ‎Ce TCU ae a Ree OE eel‏ ف اختلالات تجمعى ناشى از تروماى اندام فوقانى (0010105) ‎Cumulative Trauma Disorders‏ ca 

صفحه 25:
| mete Dia IH IFS عوامل ايجاد كننده 01105 : ا ات ل 1۱9 وضعيت هاى نامناسب بدنى در حين فعاليت (بدن خارج از حالت طبيعى » مدت زمان ال ل ل ل ا ان ا ا ا ا ات ات ل 20 ا ا ا ل ‎cone ste] ee‏ ا ل ل 0 نيروى زياد * نداشتن استراحت يا استراحت ناكافى استرس روحى - روانى ا ا ا ا 0 es 

صفحه 26:
* ارتعاش ( استفاده از جكش هاى بادى » تراكتور و ليفتراكك) و و ۱ CEL pies ‏عدم رضايت شغلى‎ وجود بيمارى هاى زميئه اى 

صفحه 27:
ات ا ا ‎PLAY‏ ۱ ‏ا ل ل‎ ese] ‏مورمور شدن » خواب رفت . سوزن سوزن شدن » سفتی و محدودیت حرکت در‎ 0 ‏ل ل ا ا ل‎ fo) BCP ‏ل ا ا ا‎ (Couey 1 ‏م‎ ‎Benge SD ee CSN ‏ا ا‎ PE Pepe مو 

صفحه 28:
کار گران : 9 خط تولید اتومبیل کنسروسازی راه و ساختمان ت۳9 نساجى قصاب ها 

صفحه 29:
علت شيوع ابن بيمارى در كاربران كامييوتر : Oe ere ‏وضعيت نامناسب بدنى‎ ‏نداشتن استراحت کافی‎ ۳ ‏ا“ طراحى بد يست كار‎ ‏خستگی موضعی‎ ۲ ‏عدم آموزش‎ A 0 ia 

صفحه 30:
* علل افزايش 0115 در سالهای اخیر : Vor Pome NUS CME BCE a ry Oe 7 انجام ح کات سریع و تکراری ” توليدات بيشتر توسط كار كران كمتر و اجبار كاركر براى انجام فعاليت تکراری و منحصر به فرد به مدت طولانی ل ا ا ل ۱ "7 علل اجتماعی و بیمه ای که کار گر را تشویق به بیش از حد جلوه دادن مشكل مى كند. 7 افزایش سن کارگر 

صفحه 31:
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) ‏ا سس‎ ‏تن‎ de OB Rene ee OS oe eee aS ae SI od ‏محدود می شود.‎ : ‏از این توئل عناصر ز بر عبور می کنند‎ ۴ ناندون خم کننده سطحی انگشتان به جلو ‎RS‏ تاندون عضله بز رگ خم کننده انگشتان شست به جلو ۴ تاندون خم کننده عمقی انگشتان به جلو ‏8 ‏عصب مدین 

صفحه 32:
3 Sg Se nearer de) 4 ‏زار‎ ‎| cea ee ee ee oP) es, tol) ‏أسطح يشتى انككشت نشانه » ميانى و نصف انككشت حلقه‎ 

صفحه 33:
شرایطی که باعث افزایش حجم محتویات کانال می شود : ادم تاندون ها یا آنومالی (بدشکلی) عضلات و شرائطی که باعث تنكك شدن فضاى كانال شود.(متمايل شدن دست به طرفين) افزايش فشار درون كانال فشار به عصب a 

صفحه 34:
ريسك فاكتورهاى مهم شغلى ايجاد كننده 075 حركات تكرارى مج / انككشت با فشار بر تاندون ها در كانال كاريال انقباض شديد تاندون هاى مج دست خم شدكى شديد به طرف جلو ويا عقب مج دست ايجاد وضعيت غير ماهرانه در مج دست ۲ گرفتن اجسام با انگشتان استرس مکانیکی به عصب مدین در کف دست ارتعاش آسيب عصب مدين ‎gheceny‏ ار 

صفحه 35:
ريسك فاكتورهاى مهم غير شغلى ايجاد كننده 7175© ديابت ene * * نقرس ۳ شکستگی سر استخوان رادبوس ‎ces eo Nie‏ پر کاری تیروئید ضربه حاد و شدید به مج دست رای بی حرکتی مج دست 

صفحه 36:
:CTS wh pide © در مراحل اوليه سوزن سوزن شدن متناوب » كاهش حس يا افزايش حس در مناطق انتشار حي سس SE oe ‏ا ا ا ال ال‎ See SDL Caay 0 معمولا انگشت میانی با انگشت نشانه و میانی در گیر هستند. Bene el eae SA oon Oe en SE TOLD Per IIE LS) 0 علائم درد » سوزن سوزن شدن و بی حسی عمدتا در شبها رخ می دهد و ممکن است فرد را از خواب بیدار کند ( تکان دادن دست ‏ ماساژ دادن و ریختن آب سرد یا گرم a 

صفحه 37:
۳ ۳ شود. 00 ane erat erie ee CaO) 00۷۱۵ od استرالحت ا سك كان انه Splint * ۶ تزریق کورتن eons ۳ 3 

صفحه 38:
a 4 ۳ جراحى + : جر ‎Ty ond‏ كاربال 

صفحه 39:
Double Crush Syndrome گاهی بیمار از درد گردن که به اندام ها انتشار می یابد به همراه سا رعش 5 شکایت دارد که علت آن گرفتاری همزمان عصب در ستون فقرات گردنی و مج دست است. oes 

صفحه 40:
نحوه قرار گرفتن صحیح مچ دست هنگام استفاده از صفحه کلید کامپیوتر نحوه صحيح استفاده از ابزار به خصوص ابزارى كه به طور مستمر مورد استفاده هستند را جدى بكيريم . 

صفحه 41:
تاد ۳ کار گران بسته بندی گوشت : فشار پیابی بر روی شانه . حر کات تکراری مج دست ۰ فعالیت فیزیکی بیش از حد ؛ انحراف شدید و قوی مج دست كار كران صنايع خودروسازى صندوق داران فروشكاه هاى بزرتتك ماشین نویس ها : وضعیت بدنی ثابت » خمش بازوهاه حر کات سریع انگشتان » فشار بر روی قاعده کف دست + ولتت مونتارٌ كاران قطعه بر روى نوار نقاله 

صفحه 42:
راه هاى بيشكيرى از 015) : ۱ Se COE RCC Er Fe En a CaO ae ‏ري رم‎ alae ** كاهش اضافه كارى و كارهاى تكرارى ا 00 0 ser ac ess ‎rene ar ne rele‏ در دست كرفتن آنها ‎<-t-work station ca byob cb oss I 25 ‏**انتخاب وسایل به گونه ای که مچ دست در وضعیت نرمال باشد ‎ ‏آموزش ‏* کاهس ارتعاس با اسفاده از عایی و اکسرل رمان مواجهه **استراحت كافى ‏م 

صفحه 43:


1 بیماریهای دستگاه اسکلتی – عضالنی ناشی از کار 2  اختالالت عضالنی اسکلتی مرتبط با کار معموالً باعث درگیری کمر ،ستون فقرات گردنی و اندامهای فوقانی می گردد. شایعترین بیماریها و آسیبهای شغلی و علت اصلی از کارافتادگی کارگران بیماریهای عضالنی اسکلتی: • 7درصد کل بیماریها در جامعه • 14درصد مراجعین به پزشکان • 19درصد موارد بستری در بیمارستان 3 مناطق درگیر در اختالالت اسکلتی – عضالنی ناشی از کار : کمر گردن شانه آرنج ساعد مچ دست 4 مطالعات نشان می دهند که : 5 ‏ در میان کارگران شاغل در صنایع سنگین و مشاغلی که نیازمند نیروی جسمانی هستند میزان کشیدگی و آسیب عضالت و لیگامان های پشت و کمردرد بیشتر است. ‏ اهمیت توجه به دیسک به عنوان یک علت کمردرد ،توجیهی ندارد. ‏ فتق دیسک تنها مسئول درصد کمی از مشکالت کمر می باشد و برطبق آمار 1 تا 5درصد علت کمردردها را تشکیل می دهد. عالمت بالینی فتق دیسک : سیاتیک (درد انتشاری ریشه های عصبی) که معموالً همراه با کمردرد یا پس از کمردرد می باشد کمتر از یک درصد بیماران مبتال به فتق دیسک کمری دچار بیرون زدگی شدید مواد هسته ای می باشند اختالل کنترل عصبی عملکرد روده و مثانه (بی اختیاری مدفوع و اختالل ادرار) این اثر بیرون زدگی دیسک که نادر است به سندرم دم اسبی موسوم بوده و یک اورژانس واقعی جراحی می باشد ،زیرا تعلل در رفع این ضایعه می تواند منجر به فWقدان دایمی کنترل روده و مثانه شود. 6 7 8 عالیم خطر احتمالی سندرم دم اسب و اختالل عصبی منتشر اختالل در دفع ادرار کاهش تون اسفنکتر مقعد یا بی اختیاری مدفوع بی حسی زینی نزدیک مقعد ،پرینئوم و ژنیتال ضعف حرکتی پیشرونده یا منتشر (بیشتر از یک ریشه عصبی) درپاها یا اختالل راه رفتن 9 Low Back Paine ک6مر درد الف :سیاتیکی (همراه با درد منتشرشونده) ‏ تقسیم بندی اول ب :غیر اختصاصی (ساده) (درد محدود به کمر) 10 عالئم کمردرد سیاتیکی : درد یک طرفه منتشر شونده از کمر به پا خواب رفتگی گزگز و مورمور وجود نشانه های تحریک عصبی (نمی تواند پا را راست و مستقیم نگه دارد ) ضعف و الغری عضالت اندام تحتانی 11 مشخصات کمردرد ساده : oعموما شروع آن در سن بیست تا پنجاه و پنج سالگی است. oدرد در ناحیه کمری خاجی ،کفل و ران هاست. oدرد ماهیت مکانیکی دارد به طوری که با فعالیت فیزیکی و زمان تغییر می کند. oحال عمومی بیمار خوب است . oپیش آگهی آWن خوب اسWت %90 .بیماران ظرف شش هفته از شروع عالئم حاد بهبود می یابند. 12 تقسیم بندی دوم الف :شغلی : (در اثر اشتغال به کار خاص ایجاد یا تشدید می شود) . ب :غیر شغلی : (در اثر فاکتورها و عوامل غیر شغلی در فرد مستعد ایجاد می شود). 13 علل کمردرد شغلی : oحمل و نقل بار oجابجا کردن وسایل و قطعات سنگین oارتعاش تمام بدن oکار در وضعیت های نامناسب (خم شدن بیش از حد ،پیچ دادن به کمر) oانجام کار خیلی سنگین oعلل روحی ،روانی و اجتماعی (عدم رضایت شغلی ،شخصیت فرد) oعدم کنترل کارگر بر روی کار 14 تعیین رابطه میان عوامل شغلی و کمردرد دشوار است زیرا : کمردرد به راحتی مشخص و طبقه بندی نمی شود. غیبت ناشی از بیماری و اطالعات دیگر از کار افتادگی نه تنها توسط درد بلکه توسط عوامل جسمی ،روحی روانی ،اجتماعی و سیستمهای بیمه متاثر می گردد. ‏ 15 مشخص کردن میزان مواجهه دشوار است .  میزان بروز کمردرد ناشی ازکار با سن و جنس مرتبط می باشد. ‏ سیگار کشیدن نیز یک عامل خطر نامشخص برای کمردرد می باشد. ‏ بیشترین شیوع کمردرد و مداخالت جراحی در گروه سنی 55 -35رخ می دهد. 16  20 تا 40درصد غرامت های شغلی و 20تا 30درصد ضایعات ناتوان کننده ناشی از کار با کمر مرتبط است . در آمریکا هزینه ساالنه کمردرد را 16میلیارد دالر و هزینه غرامت شغلی را 11میلیارد دالر تخمین زده اند. 17  افرادیکه طی یک سال قبل از مطالعه ،یکی از موارد زیر را داشتند به طور معنی داری خطر بروز کمردرد در سال بعد در آنها بیشتر است : -1دوره های مکرر درد کمر -2روزهای غیبت از کار به علت این ناراحتی -3فاصله کوتاه بین دوره های کمر درد -4یک دوره کمردرد تشدید یافته 18 نیروی عضالنی زیاد باعث مهار جریان خون می شود که خود باعث ایجاد فشار اضافه ای بر قلب می گردد و منجر به خستگی زودرس عضله می شود لذا : فرد باید از خم شدن به جلو که نیروی عظیمی بر ساختار کمری او وارد می آورد احتراز نماید. 19 بسیار مهم است که بدانیم : حتی بارهای سبک اگر دور از بدن نگهداشته شوند می توانند ایجاد استرس کمری و صدمه نمایند. 20 رعایت نکات آموزشی زیر در بلند کردن اجسام توسط کارگران ضروری است : oکارگران قبل از بلند کردن اجسام آن را امتحان کنند. oکارگران به مسیری که بار می خواهد منتقل شود توجه داشته و از دید کافی برخوردار باشند. oاجسام را حتی االمکان نزدیک بدن خود نگه دارند. oهنگام بلند کردن یا جابجایی اجسام از چرخیدن و خم شدن کمر اجتناب نمایند. oکارگران هنگام حمل اجسام سعی کنند آن را در سطح کمر تا شانه نگه دارند. (نگهداری اجسام باالتر از سطح شانه یا پایین تر از حد کمر سبب فشار بیشتری روی عضالت و مهره های کمری می شود) . oدر هنگام بلند کردن اجسام حتی االمکان پشت خود را صاف نگه داشته و در وضعیت قائم به بلند کردن اجسام اقدام نمایند. 21 درمان کمردرد : • بر طرف نمودن درد با استفاده از ضد دردهای مثل استامینوفن یا داروهای غیر استروئیدی مثل بروفن • استراحت مدت استراحت در بستر را باید محدود به یک تا سه روز نمود ( .دوره های طوالنی تر ناتوانی را افزایش می دهد). • شروع فعالیت زود هنگام ورزش و فعالیت سیر بهبودی را تسریع می بخشد. • درمان فیزیکی ورزش ،دیاترمی ،اشعه مادون قرمز ،کیسه یخ ،ماساژ و کشش • دخالت جراحی اگر کارگر با کمردرد ساده ظرف 3ماه به سر کار خود باز نگردد باید به یک متخصص ارتوپدی یا جراح مغز و اعصاب برای بررسی بیشتر ارجاع داده شود. 22 کار یکنواخت (کار کلیشه ای و تکراری) : یک ویژگی قابل مشاهده در کارهای تمایز یافته و یا عملیات صنعتی یک شکل و بدون تغییر خسته شدن در مقابل محیط های یکنواخت احساس عدم تمایل و نگرانی و کسالت تقلیل در هوشیاری و توجه و اختالل در اعمال حادثه 23 تماس مکرر با عوامل ایجاد کننده ضربه های خفیف صدمات تجمعی (انباشتگی) در اندام فوقانی ،تحتانی و ستون فقرات (عمدتا در اندام فوقانی) اختالالت تجمعی ناشی از ترومای اندام فوقانی ()CTDs ‏Cumulative Trauma Disorders 24 با عالئم :محدودیت حرکت ،درد ،سوزش ،خواب رفتگی و مورمور عوامل ایجاد کننده : CTDs • فعالیت های تکراری ( قطعه کاری ،پرس کاری مکرر با فواصل زمانی کوتاه ) • وضعیت های نامناسب بدنی در حین فعالیت (بدن خارج از حالت طبیعی ،مدت زمان طوالنی خم شدن بیش از حد کمر ،باال بودن طوالنی مدت دستها ) • وضعیت های نامناسب بدنی در اوقات فراغت و کارهای تفریحی • وضعیت های ثابت و محدود (موقWعیت کاری ثابت مانند ایستادن ،نشستن و چمباتمه زدن) • نیروی زیاد • نداشتن استراحت یا استراحت ناکافی • استرس روحی – روانی • استرس های مکانیکی و فشار بیش از حد به یک عضو (ضربه مکرر به یک عضو) 25 • ارتعاش ( استفاده از چکش های بادی ،تراکتور و لیفتراک) • دمای نامناسب • تجربه ناکافی در کارهای دستی • سن باال و به دنبال آن انعطاف پذیری کم • عدم رضایت شغلی • وجود بیماری های زمینه ای 26 تعریف جدید NIOSHاز اختالالت تجمعی ناشی از تروما : ضایعه تجمعی ناشی از تروما عبارت است از یک یا چند عالمت نظیر درد ، مورمور شدن ،خواب رفت ،سوزن سوزن شدن ،سفتی و محدودیت حرکت در یکی از چهار ناحیه مفصلی اندام فوقانی (گردن ،شانه ،آرنج ،ساعد و مچ دست) که بیشتر از یک هفته طول کشیده یا حداقل ماهی یکبار در طی سال گذشته تکرار شده باشد ،مشروط بر اینکه صدمه حاد و آسیب قبلی برای مفصل مربوطه وجود نداشته و عالئم مشخصا در ارتباط با شغل فعلی شخص باشد. 27 مشاغل در معرض CTDs کارگران : خط تولید اتومبیل کنسروسازی راه و ساختمان تهیه و تولید مواد غذایی نساجی قصاب ها بازرسان ماشین نویس ها منشی ها پرسکاران کارکنان بهداشتی و پرستاری کاربران کامپیوتر 28 علت شیوع این بیماری در کاربران کامپیوتر : سریعتر شدن حرکات تکراری وضعیت نامناسب بدنی نداشتن استراحت کافی طراحی بد پست کار خستگی موضعی عدم آموزش عوامل روحی -روانی 29  علل افزایش CTDsدر سالهای اخیر : مکانیزه و خودکار شدن کارها و افزایش سرعت آنها انجام حرکات سریع و تکراری تولیدات بیشتر توسط کارگران کمتر و اجبار کارگر برای انجام فعالیت تکراری و منحصر به فرد به مدت طوالنی کار یکنواخت تکراری در یک ایستگاه کاری علل اجتماعی و بیمه ای که کارگر را تشویق به بیش از حد جلوه دادن مشکل می کند. افزایش سن کارگر 30 )Carpal Tunnel Syndrome (CTS شایع ترین اختالل عصبی ناشی از گیر افتادن عصب مدین در طب کار تونل کارپال ،مسیری در مچ دست که به وسیله استخوان های دست و رباط تونل کارپال محدود می شود. از این تونل عناصر زیر عبور می کنند : 4 تاندون خم کننده سطحی انگشتان به جلو تاندون عضله بزرگ خم کننده انگشتان شست به جلو 4 تاندون خم کننده عمقی انگشتان به جلو عصب مدین 31 مناطق عصب دهی عصب مدین : ‏سطح رویی انگشت شست ،نشانه ،میانی و نصف انگشت حلقه ‏سطح پشتی انگشت نشانه ،میانی و نصف انگشت حلقه 32 شرایطی که باعث افزایش حجم محتویات کانال می شود : ادم تاندون ها یا آنومالی (بدشکلی) عضالت و شرائطی که باعث تنگ شدن فضای کانال شود(.متمایل شدن دست به طرفین) افزایش فشار درون کانال فشار به عصب ایجاد عالئم 33 ریسک فاکتورهای مهم شغلی ایجاد کننده CTS ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 34 حرکات تکراری مچ /انگشت با فشار بر تاندون ها در کانال کارپال انقباض شدید تاندون های مچ دست خم شدگی شدید به طرف جلو و یا عقب مچ دست ایجاد وضعیت غیر ماهرانه در مچ دست گرفتن اجسام با انگشتان استرس مکانیکی به عصب مدین در کف دست آسیب عصب مدین ارتعاش دستکش های نامناسب ریسک فاکتورهای مهم غیرشغلی ایجاد کننده CTS ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 35 دیابت حاملگی چاقی نقرس شکستگی سر استخوان رادیوس ادم ناشی از نارسایی قلبی پرکاری تیروئید ضربه حاد و شدید به مچ دست آکرومگالی بی حرکتی مچ دست عالئم بالینی : CTS oدر مراحل اولیه سوزن سوزن شدن متناوب ،کاهش حس یا افزایش حس در مناطق انتشار عصب مدین oعالئم در شروع در دست غالب (دست راست) و سپس دو طرفه می شود. oمعموال انگشت میانی یا انگشت نشانه و میانی درگیر هستند. oدر بیش از % 15بیماران درد و بی حسی ممکن است به بازو و شانه انتشار یابد. oعالئم درد ،سوزن سوزن شدن و بی حسی عمدتا در شبها رخ می دهد و ممکن است فرد را از خواب بیدار کند ( تکان دادن دست ،ماساژ دادن و ریختن آب سرد یا گرم تسکین) 36  oاز دست دادن مهارت و ناتوانی در تشخیص سردی و گرمی oبWا پیشرفWت عالئWم بWی حسWی ،درد پیشرونده و الغری عضلWه دسWت ممکWن اسWت ظاهر شود. oکاهش تعریق در مناطق عصب دهی عصب مدین درمان : CTD استراحت تجویز مسکن های ساده ‏Splint  تزریق کورتن جراحی 37 جراحی جهت بهبود سندرم تونل کارپال 38 Double Crush Syndrome گاهی بیمار از درد گردن که به اندام ها انتشار می یابد به همراه سایر عالئم CTSشکایت دارد که علت آن گرفتاری همزمان عصب در ستون فقرات گردنی و مچ دست است. 39 نحوه قرار گرفتن صحیح مچ دست هنگام استفاده از صفحه کلید کامپیوتر 40 نحوه صحیح استفاده از ابزار به خصوص ابزاری که به طور مستمر مورد استفاده هستند را جدی بگیریم . Wست CTSدر مWشWاغلزWیر شWWایعا : کارگران بسته بندی گوشت : فشار پیاپی بر روی شانه ،حرکات تکراری مچ دست ،فWعالیت فیزیکی بیش از حد ،انحراف شدید و قWوی مچ دست کارگران صنایع خودروسازی صندوق داران فروشگاه های بزرگ ماشین نویس ها : وضعیت بدنی ثابت ،خمش بازوها ،حرکات سریع انگشتان ،فشار بر روی قاعده کف دست ، انحراف مچ دست مونتاژکاران قطعه بر روی نوار نقاله 41 راه های پیشگیری از : CTS ‏کنترل تکرار حرکات دست با استفاده از کمک های مکانیکی و اتوماتیک کردن ‏آنالیز مشاغل برای حذف حرکات بیهوده ‏کاهش اضافه کاری و کارهای تکراری ‏کنترل نیرو توسط کاهش سایز و وزن وسایل ‏هماهنگ کردن مرکز ثقل بار با مرکز در دست گرفتن آنها ‏انتخاب ابزار با سطح کافی تماس جهت در دست گرفWتن آنها ‏کنترل وضعیت های ناجور با تصحیح work stationمناسب ‏انتخاب وسایل به گونه ای که مچ دست در وضعیت نرمال باشد ‏آموزش ‏کاهش ارتعاش با استفاده از عایق و کنترل زمان مواجهه ‏استراحت کافی ‏ 42کنترل تماس با سرما 43