بیماریهای عفونی مادر در دوران شیردهی

صفحه 1:
بیماریهای عفونی مادر در دوران ‎ee‏ 

صفحه 2:
7 - انتقال بیماری از طریق شیر مادر ثابت شده نیست - 29-66 ساعت بس از شروع درمان - شير دهى ‎dg oala dalal‏ - استرپتومایسین - نتراسایکلین ‎TMP/SMX‏ ‏وريفاميين در شيردهى مورد قبول است 

صفحه 3:
feeding’ Yes Not Yes Yes Not No (Continued) Breast mil Yes Yes Yes Yes Yes Yes No!! newborn whose mother (or ther household contac) has tuberculosis (TB) ‘Therapy {for infant ‘Separation? ‘None: No. Ionia? Yes ‘None No None No Isoniazid?” Yes Consult pediatric Yes ‘TB specialist? Consider baclle ملق عتم ملي ‎(BOG) vaccine‏ ‎Isoniazid! Yes‏ ‘Therapy for mothereontat Prophylactic’ Decide active vs inactive disease Active disease: empiric Inactive disease: prophylactic’ Prophylactic’ Enmpiic therapy? Const TB specialist forbes regimen? رت Additonal workup recommenda! [None for motherfeontact Acrosolized sputums (cule, smears} ‘Acrosolized sputems in elet cases ‘Aerosolized sputums (culture, smears) Aeroslied sputum (ealtue, smears} Acrosolized sputums (culture, smears)* TABLE 17-1 Management of ‘Motherinfant status 1. TB infection, no disease’ 2 TB infection: abnor CXR not suggestive of active disease 4 Symploms or physical findings suggestive of active TB No symptoms or physical findings suggestive of ace TB TW infection abnormal CXR suggestive of active disease 4. Active pulmonary TB: suspected mitilrug- resistant (MDR) TB 5, TB disease: suspected mastitis! 

صفحه 4:
ا 0 1 De LOS EWS EE BS ee roe nee ee Cres ke ۳۳ ROTOR TN eh bere Neos rete ‏مادر یا نوزاد ضمن ادامه شیردهی مناسب است‎ 

صفحه 5:
لالیستریوز: هه 4 2 شير »*مدركى براى اثبات انتقال از طري موجود نيست ‎he‏ + ۰ 3 منعى ندارد ‎a‏ / ۳ 

صفحه 6:
لاعفونتها ننگوککی: # انتقال از طريق شير ثابت شده نيست # در 06 ساعت اول شروع درمان در مادر - جداسازی نوزاد از ۳ ا ل لك را ۱۳ ۱ ا ا 0 سفتریاکسون) 

صفحه 7:
لاعفونتهاى استافيلوككى: ‎Pe RECHT‏ - شايعترين عامل ماستيت ت در زنان شيرده است يس از شروع درمان ضد استافيلوككى مناسب در مادر برای 6 ساعت, با احتیاطات لازم شیردهی ادامه ‎pence eC RYE)‏ ل ل 6 

صفحه 8:
لسندرم شوک توکسیک: #شايد ناتوانى مادر مانع شيردهى شود ولى با بهبودى حال عمومى مادر شيردهى منعى ندارد 

صفحه 9:
“SSG ful ‏لاعفونتها‎ ۰۳ ۲ - در موارد بيمارى مادر نظير سلوليت وسيع - ا ل 2 ا لت 20 لازم است, - ©6©© ساعت بيس از شروع درمان مناسب ادامه 211000 

صفحه 10:
و 1-1 اکتساب عفونت از طریق شیر پستان نادر است. - شیردهی براساس توانایی نوزاد ادامه یابد. - در موارد آندومتريت در مادر بايستى در “6© ساعت اول درمان جداسازى نوزاد از مادر انجام شود ولى شير دوشيده با 

صفحه 11:
لاعفونتها 6 کی ار تس و۱ تجربى سريعا شروع شود #تا ©6© ساعت اول بس از شروع درمان مناسب - جداسازى نوزاد از مادر لازم است See eee ee Eee eS en me Te So ‏اریترومایسین خطر قابل توجهی برای نوزاد ندارد.‎ 

صفحه 12:
۱ wr bara tere hoon ECS ESE FSC Boba Petes vee Sarre eSB Saatwinn (ie 0 است . ولى در مدت ©62© ساعت جداسازى مى توان استفاده کرد و در این زمان از شیردوشیده شده نیز برای تغذیه نوزاد استفاده نکرد ©»مصرف داكسى سيكلين توصيه نشده است 

صفحه 13:


صفحه 14:
ی ۰۳۱ ‎mr‏ ‏#مادر سرويوزتيو بايستى از شيردهى به نوزاد سرونكاتيو يا #روشهای غیر فعال کردن سایتومگالوویروس در شیر نظیر منجمد كردن شير (2©20- براى سه روز) يا درجه حرارت ۱ کارآیی آن در نوزاد نارس بخویبی تعیین نشده است. 

صفحه 15:
#*مادران سرويوزتيو مى توانند به نوزادان فول ترم خود شير دهند. و ‎ere Be ee Es newer eer ee Ol AE‏ ‎Ret WP Ee Ger Orne D EE)‏ 

صفحه 16:
#شیردهی منعی ندارد 

صفحه 17:
۱9 ۵. (۰ # شیردهی در مادران/۲15۷سروپوزتیو یا کشت مثبت که ضایعات بستانى ندارند با رعايت احتياطات لازم ( شستن دستها - يوشاندن سایر ضایعات - اجتتاب از بوسیدن با ضایعات دهانی ) منعی 90۳ ۳ UES PY ‏و‎ Tero ae Ben bd ‏ا‎ © شيردهى در زنان با ضايعات فعال روى بستان تا زمانى كه ا ا 0 

صفحه 18:
(9 *ويروس از شير بستان بس از عفونت مادرزادى يا بس از تولد وپس از ایمونیزاسیون با واکسن جدا شده است. ‎Te rey be‏ شير كسب كند ولى بدون ‎tg‏ ا ‎bs‏ ل 00 ‏ی مادر با اين ويروس وجود ندارد . 

صفحه 19:
لاويروس واريسلازوستر: ل ا ل لل ‎Bere‏ ‏آنتی بادی ضد ویروس در شیر پستان پیدا شده است. ۱ ibd ‏مادر از نظر بالينى / عفونى است بايستى انجام شود (صرف نظر‎ ۲ ۳0 ‎aby‏ تن اسك 1 ‎۱ ‏ل ا ل‎ sole ‏نداشته باشند می توانند شیردهی را ادامه دهند چون آنتی بادی‎ ۳ ‏مر‎ 

صفحه 20:
لا شک" سر حر ** ويروس در شير شناسايى نشده است ولى آنتى بادى آن در شير اثبات شده است. ** نوزادانى كه با مادران مبتلاء در تماس بوده اند بايستى 6 ادريافت كنند. ‎OS Sa Ferree Oe rs a‏ انجام شود. * شير دوشيده شده را ميتوان به نوزاد داد جرا كه ©6 ساعت يس از شروع اگزانتم ۱9۸ درشیر شروع به ترشح می کند . 

صفحه 21:


صفحه 22:
0002 است ولى ماستيت يك عارضه نادر است 9شیردهی بایستی ادامه یابد چون ۲" روز ‎REN War)‏ پاروتیدیت ‎pala‏ آلوده بوده است و آنتی بادی موجود در شیر می تواند سبب ‎SE Bee eras‏ 

صفحه 23:
لاهباتیت ۵ له > > ۶ 52202010 (Pen Eras ‏كند و شير دهى ادامه يابد.‎ 00 ا ل ۱ - ريسك تتئوريك اندك است. 

صفحه 24:
0 - از نظر تئوری ریسک انتقال وجود دارد ‎Soro len Te es ie‏ 0 - اطلاعات كافى در مورد انتقال عفونت از طريق شير موجود نيست لذا شير دهى در مادر مبتلاء ‎ieee) a LAVAL)‏ م 

صفحه 25:
1 - پیشگیری خاصی به غیر از پیشگیری از هپاتیت قبا واكسن و6 اندارد - شیردهی پس از آن منعی ندارد لاهپاتیت,]: - در حال حاضر پیشگیری خاصی ندارد SSS Ure renee. (Cie - شیردهی ممنوع نیست 

صفحه 26:
لاهپاتیت ت): اطلاعات کافی برای بی خطر بودن شیردهی در دسترس نیست oO هياتيت بس از ترانسفوزيون خون (15ا1آل/ا 1 1) در دوران جنینی از. طریق رحم منتقل ميشود و در شير يافت مى شود - مدركى وجود ندايد كه شيردهى را در مادر1آ 1 مثبت ممنوع كنيم ولى بعلت مزمن بودن بيمارى و احتمال ايجاد بيمارى كبدى اطلاعات بيشترى لازم است 

صفحه 27:
لاپاپیلوما ویروس : - بدون وجود ضايعات بستانى خطر قابل توجهى براى آلودكى از طريق شير وجود ندارید ا لاپاروویروس : - شیردهی در مادر مبتلاء قابل قبول می باشد 

صفحه 28:
‎la 3‏ ار وير وس ها وا ۱ 1 - همراه با ۸۸1۲,-یک بیماری مزمن با نوروپاتی پیشرونده است ‎Sear NEA Rat kL Sone Scns ce‏ آرتريت - سندرم شوكّرين و لنفادنوباتى بايدار در كودكان است - انتقال از طريق تماس جنسى - خون - شير مى باشد (انتقال ‎dala‏ رحمی ‎au‏ است / 

صفحه 29:
- فعلا هیچ ق) ایا دارویی ضد ویروسی بر علیه آن در دسترس نيست 2200 ‏ل‎ eee ‏است و از نظر فرهنگی قابل قبول است ممنوعیت‎ ‏لك‎ Lo eee! Berne Sonate er) ‏انتقال بیماری به شیرخوار توصیه می شود‎ ۱ ee Te Serr Be \CYEB Ver Wee USSD Ie SD eae) ‏خطر انتقال مى باشد‎ 

صفحه 30:
HIVE ل ل لا ل ‎POSE Pe‏ اجتناب کنند # در مناطق محروم كه ريسك انتقال بيماريهاى عفونى از طريق تغذيه غير شير مادر زياد است شيردهى بايستى با احتياطات لازم ‎SPC KIRN Wer prey‏ ا 0 00 كاهش يابد 7 زنانی که ۲11۷سرونگاتیو هستند بایستی به شیردهی تشویق شوند 

صفحه 31:
مداخلات موثر :شامل شيردهى انحصارى با شير مادر - ‎SSS)‏ ا ا ا ‎Eger‏ ‏بیماری نیپل - درمان مادر با داروهای ضد ویروس - ياستوريزه كردن شير- تشديد دفاع نوزاد با استفاده از درمان ضد ویروس و....است 8 زینانی که سرونگاتیو بوده ولی پر خطر هستند (مصرف داروهاى تزريقى 0 افراد ۷ مثبت)بایستی ۳ ا ا 9 شيردهى توصيه هاى لازم جداكانه داده شود # در موردا|ا/ا|1إخطر انتقال از طريق شير كمتر است ولى ‎GR anes‏ مربوط به ‎gee eae‏ ۳ 

صفحه 32:
۳ ۱۳ له انتفال بس از تولد از طريق ضايعات يوستى يا مخاطى صوريت مى كيرد (انتقال از طريق شير ثابت شده نيست ) ل ا ا ‎BEES‏ ‏انجام كيرد 0 ‏ا ل ا‎ er re ws) 5001000 ‏ا‎ اگر ضایعه روی پستان نباشد شیردهی به موازات شروع درمان مناسب برای سیفلیس مشکوک یا ثابت شده قابل قبول است 

صفحه 33:
a ۰ F's) Be} 39 Cede ‏©به علت ماهيت خوش خيم بيمارى بس از تولد عدم‎ ‏اثبات انتقال از طريق شير وجود آنتى بادى در شير‎ Re eee 

صفحه 34:
لاز یار دیا امکان انتقال از طریق شیر مادر وجود دارد ولی عفونت علامت دار در شيرخوار نادر است شير دهى در مادران مبتلاء به علت ترشح داروهاى ضد زيارديا در شير يك مسئله مشكل سازاست( بى خطر بودن مترونيدازول ثابت شده نيست - اطلاعات در مورد فورازوليدون كامل نيست) شير دهى در زنان مبتلاء با توجه به مسائل فوق قابل قبول اسك 

صفحه 35:
لاتر یک مو نیا ۰ »توصيه هاى اخير براى شيردهى : خطر اول درمان داروهاى لوكال و اكر باسخ نداد مترونيدازول فص ها EEN Ee Brew ‏را‎ Mare bd ‏و‎ ‎PP Se rs eet.‏ 9 0ب ‎eo S eS eS a ee ee Se rE‏ 

صفحه 36:
مالاریا ۶ شیردهی در مادر مبتلاء به مالاریا با در نظر گرفتن داروهای مناسب جهت درمان ممنوعیتی ندارد ۵ To, ta Cau ۶ سولفامیدها در طی ماه اول تولد ممنوع است ۶ استفاده از مفلوکین بصورت دوز واحد هفته ای یکبار اجازه ادامه شيردهى را مى دهد ولى شير بايستى ©-) ساعت بس از مصرف دارو دور ريخته شود. 

صفحه 37:
2 ۰ لاعفونتهای کاندیدایی #ادامه شیردهی توصیه میشود ا 0 نا 9 ‎Pr Pirro een oe CeCe ts‏ ۱[ درمان شود بايستى شيرخوار نيز همزمان با محلول نيستاتين خوراكى بعنوان اولين انتخاب درمان شود 

صفحه 38:
2# 0 ت 8 بام مر ل ا 0 كنترانديكاسيون قطعىش يردهودر كشورهاء ب يشرفتهه محسوبمیشوند *وقتى راه اوليه انتقال ان طرريق تماس مستقيم يا قطرات تنفسى ‎aR aa og eb‏ بو شده به علت اثرات مفید ایمونولوژیک بایستی به نوزاد داده شود ‎I Pee TR ERO‏ ی داده میشود نوزاد قبلا با آن ار نيزم مواجه شده است لذا شير دوشیده شده بایستی به شیرخوار داده شود 

صفحه 39:
9 Pa Se ‏شيرده اكثريت داروها را مى توان استفاده كرد و‎ 1 2 ‏بر‎ ‏مادر انتخاب كرد كه با شيردهى تداخل نداشته‎ ‏كت‎ #اكر خطر انتقال عفونت از طريق شير منجر به ‎ve mere‏ 2 شیردهی بایستی ادامه یابد 

بیماریهای عفونی مادر در دوران شیردهی بیماریهای باکتلایر : بروسلوز : انتقال بیماری از طریق شیر مادر ثابت شده نیست 72-48ساعت پس از شروع درمان – شیر دهیادامه داده شود ‏TMP/SMX استرپتومایسین -تتراسایکلینوریفامپین در شیردهی مورد قبول است عفونتهای کالمیدیایی: به نظر نمی رسد کالمیدیا از طریق شیر منتقل شود جدا سازی مادر و نوزاد یا قطع شیردهی اندیکاسیونندارد استفاده از اریترومایسین – تتراسایکلین برای درمانمادر یا نوزاد ضمن ادامه شیردهی مناسب است لیستریوز: ‏مدرکی برای اثبات انتقال از طریق شیر موجود نیست ‏درمان با آمپی سیلین وTMP/SMXدرشیردهی منعی ندارد عفونتهای مننگوککی: انتقال از طریق شیر ثابت شده نیست در 24ساعت اول شروع درمان در مادر – جداسازی نوزاد از مادر توصیه می شود (شیر دوشیده شده داده شود) 24 ساعت پس از شروع درمان شیردهی ادامه یابد نوزاد بایستی پروفیالکسی مناسب دریافت کند( ریفامپین- سفتریاکسون) عفونتهای استافیلوککی: ‏استافیلوکک طالیی: - شایعترین عامل ماستیت در زنان شیرده است - پس از شروع درمان ضد استافیلوککی مناسب در مادر بر<ای 24ساعت ,با احتیاطات الزم شیردهی ادامه یابد( چه ماستیت وجود داشته باشد یا نداشته باشد) سندرم شوک توکسیک: ‏شاید ناتوانی مادر مانع شیردهی شود ولی با بهبودی حال عمومی مادر شیردهی منعی ندارد عفونتهای استرپتوککی: ‏گروه :A در موارد بیماری مادر نظیر سلولیت وسیع –فاشئیت نکروزان-ماستیت.....TSS-جدا سازی مادر و نوزاد و قطع شیردهی الزم است. 24ساعت پس از شروع درمان مناسب ادامهشیردهی توصیه میشود. گروه :B اکتساب عفونت از طریق شیر پستان نادر است. شیردهی براساس توانایی نوزاد ادامه یابد. در موارد آندومتریت در مادر بایستی در 24ساعت اولدرمان جداسازی نوزاد از مادر انجام شود ولی شیر دوشیده شده را میتوان در این دوره به نوزاد داد. عفونتهای گنوککی: ‏با تشخیص قطعی این عفونت در مادر – بایستی درمان تجربی سریعا شروع شود ‏تا 24ساعت اول پس از شروع درمان مناسب – جداسازی نوزاد از مادر الزم است ‏درمان مادر با سفتریاکسون – سفکسیم –پنی سیلین – اریترومایسین خطر قابل توجهی برای نوزاد ندارد. درمان دوز واحد اسپکتینومایسین – سیپروفلوکساسین – افلوکساسین –ازیترومایسین بخوبی مطالعه نشده است . ولی در مدت 24ساعت جداسازی می توان استفاده کرد و در این زمان از شیردوشیده شده نیز برای تغذیه نوزاد استفاده نکرد ‏مصرف داکسی سیکلین توصیه نشده است بیماریهای ویـــــــــــــــرال عفونت سایتومگالو ویروس: ‏مادر سروپوزتیو بایستی از شیردهی به نوزاد سرونگاتیو یا نارس اجتناب کند ‏روشهای غیر فعال کردن سایتومگالوویروس در شیر نظیر منجمد کردن شیر ( -c20برای سه روز) یا درجه حرارت خیلی باالی c72برای 10دقیقه) توصیه شده است ولی کارآیی آن در نوزاد نارس بخوبی تعیین نشده است. مادران سروپوزتیو می توانند به نوزادان ترم خود شیر دهند. فول ‏این کار اگر چه با احتمال بیشتر عفونت ‏CMVدر طی سال اول پس از تولد همراه است ولی با سکل قابل توجهی همراه نیست. EBV ‏EBV ‏شیردهی منعی ندارد ویروس< هرپس سیمپلکس: شیردهی در مادر<انHSVسر<وپوزتیو یا کشت مثبت که ضایعات پستانی ندارند با ر<عایت احتیاطات الزم ( شستن دستها – پوشاندن سایر ضایعات – اجتناب از بوسیدن با ضایعات دهانی ) منعی ندارد . شیردهی حین درمان مادر با آسیکلوویر خوراکی یا وریدی می تواند ادامه یابد. شیردهی در زنان با ضایعات فعال روی پستان تا زمانی که ضایعات خشک شود ممنوع می باشد.  روبال ویروس از شیر پستان پس از عفونت مادرزادی یا پس از تولد وپس از< ایمونیزاسیون با واکسن جدا شده است. نوزاد می تواند عفونت را از طریق شیر کسب کند ولی بدون عالمت است. دلیلی برای قطع شیر<دهی پس از< عفونت مادر<زادی – ‏postpartumیاایمونیزاسیون مادر< با این ویروس وجود ندارد . ویروس واریسالزوستر: ویر<وسvzvدر< شیر کشف< نشده است ولی DNAویروس ونیز آنتی بادی ضد ویروس در شیر پستان پیدا شده است. ایزوله کردن نوزاد از مادر و قطع شیر<دهی تنها در طی زمانی که مادر از نظر بالینی /عفونی است بایستی انجام شود (صرف نظر از متد شیردهی ). اگر هیچ ضایعه ای در پستان نباشد می توان به محض اینکه نوزاد ‏VZIGدریافت کرد,شیر< دوشیده شده را به وی داد. مادرانی که از نظر ایمنی سالم هستند اگر ضایعه روی پستان نداشته باشند می توانند شیردهی ر<ا ادامه دهند چون آنتی بادی ضدVZVاز طریق شیر به نوزاد می رسد. سرخک: ویروس در شیر شناسایی نشده است ولی آنتی بادی آن در شیر اثبات شده است. نوزادانی که با مادران مبتالء در< تماس بوده اند بایستی IGدریافت کنند. جدا سازی از مادر< تا 72ساعت پس از< شروع راش بایستی انجام شود. شیر دوشیده شده را میتوان به نوزاد داد چرا که 48ساعت پس از شروع اگزانتم IgAدرشیر شروع به ترشح می کند . اوریون اگر چه ویروس در شیر شناسایی شده است ولی ماستیت یک عارضه نادر است ‏شیردهی بایستی ادامه یابد چون 7روز قبل ایجاد پاروتیدیت مادر آلوده بوده است و آنتی بادی موجود در شیر می تواند سبب تخفیف عفونت در نوزاد شود  هپاتیت هپاتیت :A - نوزاد بایستی IGو واکسنHAVبطور همزمان دریافت کند و شیر< دهی ادامه یابد. هپاتیت B: - شیر< دهی پس از دریافت HBIGو واکسن ادامه یابد. ریسک تئوریک اندک است. هپاتیت :C از نظر تئوری ریسک انتقال وجود دارد شیر دهی پس از مشاوره کافی با والدین منعی ندارد اطالعات کافی در مورد انتقال عفونت از طریق شیرموجود نیست لذا شیر دهی در مادر مبتالء کهHIVمنفی باشد کنتراند یکه نیست هپاتیت :D پیشگیری خاصی به غیر از پیشگیری از هپاتیت Bباواکسن وIGندارد -شیردهی پس از آن منعی ندارد ‏هپاتیت ٍ:E در حال حاضر پیشگیری خاصی ندارد IGموثر ن<<یستو وا<ک<سنن<<یز ن<<دارد -شیردهی ممنوع نیست هپاتیت :G - اطالعات کافی برای بی خطر بودن شیردهی در دسترس نیست ‏هپاتیت پس از ترانسفوزیون خون ()T T virus - در دوران جنینی از< طر<یق رحم منتقل میشود و در< شیر یافت می شود مدرکی وجود ندار<د که شیردهی را در مادرT Tمثبت ممنوع کنیم ولی بعلت مزمن بودن بیماری و احتمال ایجاد بیماری کبدی اطالعات بیشتری الزم است پاپیلوما ویروس : - بدون وجود ضایعات پستانی خطر قابل توجهی برای آلودگی از طریق شیر< وجود ندار<د شیردهی منعی ندار<د ‏پاروویروس : -شیردهی در مادر مبتالء قابل قبول می باشد :رترو ویروس ها :HTLV –I - همراه با -,ALTیک بیماری مزمن با نوروپاتی پیشرونده است سایر بیمار<یهای همر<اه با عفونت HTLV-Iشامل درماتیت – آرتریت – سندرم شوگر<ن و لنفادنوپاتی پایدار در کودکان است انتقال از طریق تماس جنسی – خون – شیر می باشد (انتقال داخل رحمی نادر است )  فعال هیچ IGیا دارویی ضد ویروسی بر علیه آن دردسترس نیست در مناطقی که formulaبه راحتی در دسترساست و از نظر فرهنگی قابل قبول است ممنوعیت شیردهی یا حداقل توصیه برای محدود کردن زمان شیردهی بمدت 6ماه یا کمتر به منظور کاهش خطر انتقال بیماری به شیرخوار توصیه می شود منجمد کردن شیر و سپس آب کردن آن قبل از دادن بهشیر خواریک روش مداخله ای قابل قبول برای کاهش خطر انتقال می باشد HIV ز<نانی که عفونت شناخته شده HIVدارند بایستی از شیردهی اجتناب کنند در مناطق محروم که ریسک انتقال بیماریهای عفونی از< طر<یق تغذیه غیر شیر< مادر زیاد است شیردهی بایستی با احتیاطات الزم صورت گیر<د تا ریسک انتقال عفونت از طریق شیر تا حد ممکن کاهش یابد زنانی که HIVسرونگاتیو هستند بایستی به شیر<دهی تشویق شوند مداخالت موثر :شامل شیردهی انحصاری با شیر مادر< – زود گرفتن از شیر< – سعی در کاهش احتمالی ماستیت یا بیماری نیپل – درمان مادر با داروهای ضد ویروس – پاستوریز<ه کر<دن شیر -تشدید دفاع نوزاد با استفاده از درمان ضد ویر<وس و....است ز<نانی که سرونگاتیو بوده ولی پر خطر هستند (مصرف داروهای تزریقی –پار<تنر افراد HIVمثبت)بایستی در مور<د بیمار<ی آموزش داده شوند و در مورد مناسب بودن شیردهی توصیه های الزم جداگانه داده شود در موردHIVIIخطر انتقال از طریق شیر کمتر است ولی توصیه های مر<بوط به شیر<دهی مشابهHIV-Iاست. سیفلیس: - :اسپیروکت ها انتقال پس از تولد از طریق ضایعات پوستی یا مخاطی صور<ت می گیرد (انتقال از طریق شیر ثابت شده نیست ) اگر مادر یا نوزاد ضایعات عفونی داشته باشند بایستی ایزوالسیون انجام گیرد اگر ضایعات روی پستان یا نیپل باشد شیر دهی یا دادن شیردوشیده شده تا زمانی که ضایعات بهبود یابند ممنوع است اگر ضایعه روی پستان نباشد شیردهی به موازات شروع درمان مناسب برای سیفلیس مشکوک یا ثابت شده قابل قبول است :پارازیت ها توکسوپالسموز : ‏به علت ماهیت خوش خیم بیماری پس از تولد عدم اثبات انتقال از طریق شیر وجود آنتی بادی در شیر – شیردهی منعی ندارد ژیاردیا: - - امکان انتقال از طریق شیر مادر وجود دارد ولی عفونت عالمت دار در شیرخوار نادر است شیر دهی در مادران مبتالء به علت ترشح داروهای ضد ژیار<دیا در< شیر یک مسئله مشکل سازاست( بی خطر بودن مترونیدازول ثابت شده نیست – اطالعات در مورد فورازولیدون کامل نیست) شیر دهی در زنان مبتالء با توجه به مسائل فوق قابل قبول است. تریکومونیاز: ‏توصیه های اخیر برای شیردهی :خطر اول درمان داروهای لوکال و اگر پاسخ نداد مترونیدازول ‏حداکثر اثر مترونیدازول یکساعت بعد ظاهر میشود ‏برای 12-24ساعت پس از مصرف شیر دوشیده و دور ریخته شود ‏زمان شیردهی از زمان مصرف دارو فاصله داشته باشد وشیرزمان مصرف دارو دور ریخته شود. ماالریا شیر<دهی در مادر مبتالء به ماالریا با در نظر گرفتن داروهای مناسب جهت درمان ممنوعیتی ندارد کلر<وکین – کینین – تتراسیکلین در طی شیردهی قابل قبول است سولفامیدها در طی ماه اول تولد ممنوع است استفاده از مفلوکین بصورت دوز واحد هفته ای یکبار اجازه ادامه شیردهی را می دهد ولی شیر بایستی 1-6ساعت پس از مصرف دارو دور ریخته شود. عفونتهای کاندیدایی ‏ادامه شیردهی توصیه میشود ‏درمان مادر با فلوکنازول و آمفوتریسین کنتراندیکه نیست ‏هرگاه مادر به علت ماستیت یا ولوواژینیت کاندیدایی درمان شود بایستی شیرخوار نیز همزمان با محلول نیستاتین خوراکی بعنوان اولین انتخاب درمان شود :نکات مهم در شیردهی ‏HIVI,II وHTLVI,IIت<<<نه<ا ب<<<یماریه<ایعفونیهستند ک<<<ه< ک<<<نترا<ندیکاسیونق<<طعیش<<یر<دهیدر ک<<<شورهایپ<<<یشرفته< محسوبمیشوند وقتی راه اولیه انتقال از< طر<یق تماس مستقیم یا قطرات تنفسی باشد جداسازی موقتی مادر و نوزاد مفید است اما شیر دوشیده شده به علت اثرات مفید ایمونولوژیک بایستی به نوزاد داده شود در< بیشتر< موار<د وقتی که تشخیص یک عفونت خاص در مادر داده میشود نوزاد قبال با آن ارگانیزم مواجه شده است لذا شیر دوشیده شده بایستی به شیرخوار داده شود در ارتباط با درمان ضد میکروبی در مادر شیرده اکثریت داروها را می توان استفاده کرد و در اغلب موارد می توان داروی مناسبی را برای مادر انتخاب کرد که با شیردهی تداخل نداشته باشد ‏اگر خطر انتقال عفونت از طریق شیر منجر به بیماری بالینی قابل توجه در شیرخوار نشود شیردهی بایستی ادامه یابد