صفحه 1:
Sir
جر ۳
بیماری انسدادی مزمن ريه
COPD
صفحه 2:
بیماری انسدادی مزمن ریه (0۳1)) یک بیماری
مزمن ریوی است که ویژگی rol job انسداد
پیشرونده ی مجاری تنفسی به صورت برگشت
انسداد راه های هوایی در اثر تنگی منتشر در تمامی راه های هوایی به وجود می آید و باعث افزایش مقاومت در برابر عبور هوا
می شود.
این بیماری با کاهش مداوم عملکرد تتفسی در طول زمان و دوره هایی از تشدید علایم همراه است.
سیگار, آلودگی هوا و عوامل ژنتیکی سه عامل اصلی ایجاد اين بیماری می باشند.
صفحه 3:
تعریف بیماری
بیماری انسدادی مزمن ریه شامل سه بیماری می باشد که عبارتند از:
آمفیزم, پرونشیت را هوایی کوچک
آمفیزم یک نقص آناتومیک بافت ریه است که با تخریب و بزرگ شدن کیسه های هوایی مشخص می شود.
برونشیت مزمن با سرفه های مزمن و خلط همراه است.
بیماری راه های هوایی کوچک, حالتی است که در آن مجاری راه های هوایی کوچک انتهایی که بیونشیول
نامیده می شوند؛ باریک و تنگ می گردند.
صفحه 4:
* برونشیت مزمن تعریف بالینی دارد و به معنای وجود سرفه خلط دار به
مدت سه ماك در تقال و به مدت حداقل دو تال توالت است:
۰ آمفیزم تعریفی پاتولوژیک دارد و به معنی تخریب آلوئول ها و مجاری
قوابى کوک است:
* بیماری راه های هوایی کوچک به تنگی برونشیول های کوچک اطلاق
می نود این بیماران سرفه دارند: آما ممکن است خلط بذاشته باشد.
صفحه 5:
شکل بالینی بیماری
2 سه نشانه مشخصه بیماری انسدادی مزمن ريه عبارتند iy]
سرفه, خلط و تنگی نفس . =
* سرفه های مزمن معمولاً اولین علامت بیماری است که رخ می دهد .
* خلط در اپتدا شقاف وروشن وآمیخته با براق است. اما با تشدید بیمار و
به رنگ سبز مایل به زرد تغییر رنگ می دهد .
* تنگی نفس به صورت خس خس و کوتاهی تنفس بروز می کند. بیماران
این احساش را به اشکال گوناگون بیان می کنند/به عتوان مثال, نیمار
ابراز می کند که «با تقلا نفس می کشم» يا «نفس کشیدنم را احساس
نم» یا «هوای کافی وارد ربه هایم نمی شود»
صفحه 6:
شروع علایم معمولاً تدریجی است.
بیشتر بیماران. ماه ها و حتی سال ها قبل از اين که به پزشک
مراجعه کنند: دارای Pail os ele <ul
تنگی نفس با فعالیت تشدید شده و با مرور زمان وخیم تر می شود؛ به طوری که در
مراحل پیشرفته ی بیماری حتی بیمار در حالت استراحت هم احساس تتگی تفس می کند .
کاهش سرعت جریان خروج هوای بازدمی» مهم ترین نشانه ی بیماری =
انسدادی مزمن ریه است؛ به طوری که باعث طولانی شدن زمان بازدم می
شود و گاهی با خس خس سینه همراه است.
از دیگر علایم اين بیماری, افزایش حجم باقی مانده ی بازدمی و افزایش نسبت حجم باقی
مانده به کل ظرفیت ریوی می باشد .
با تشدید علایم و باقی ماندن هوا در ریه ها, قفسه سینه حالت بشکه ای Barrel) JSui
chest )پیدا می کند.
glow برای تسهیل خروج هوا از ريه هاء لبها را غتچه می کند و به جلو حم شده که به
لصطلاح<«وصعیت سه پایه 05111011110 1 111000 نامیده می ,بتبود.
011 ف ay ha eee ١
صفحه 7:
olen aA
بیماری انسدادی مزمن ره به وسیله اسپپرومتری تشخیص داده می شود.
این دستگاه مقدارهوای دم و بازدم و سرعت خروج هوا از مجاری هوایی را اندازه گیری می کند.
مهمترین ویژگی بارز بیماری که با اسپیرومتری تشخیص داده می شود کاهش
سرعت جریان خروج هوای بازدمی با فشار در ثانیه اول (,۳۷) و کاهش سرعت
جریان خروج هوای بازدمی نسبت به ظرفیت حیاتی با فشار (۲۷6 | ,72۷) می
باشد.
شدت علایم بیماری انسدادی مزمن ریه بر اساس معیار جهانی
(Global Initiative for Lung Disease) ۵01 به صورتویر طبقه بندعمیشود:
صفحه 8:
Consens
و
007 ee ۷
< 0.07 Very Severe Vv
صفحه 9:
اپیدمیولوژی بیماری در جهان
xe حدود 5 درصد جمعیت جهان به بیماری انسدادی مزمن
pie ۰
در سال 2011 اين بیماری در ردیف چهارمین علت مرگ در جهان قرار گرفت
* مرگ ناشی از این بیماری به دلیل افزایش شیوع مصرف دخانیات و افزایش سن رو به
افزایش است .
حدود 90 درصد از مرگ های ناشی از بیماری انسدادی مزمن ریه در کشورهای با درآمد کم و متوسط رخ می
دهد که سیب آن, فقدان زاه برد مناسب برای پیشگیری و کنترل این بیماری می باشد.
© در گذشته, شیوع این بیماری در آقایان بیشتر از خانم ها بود. اما در حال حاضر زنان و مردان به یک نسبت به
این بیماری مبتلا می شوند. که دلیل آن افزایش مصرف دخانیات در بين زنان به ویژه در کشورهای با درآمد بالا
Ga باش +
* بيش بينى مى شود كه بيمارى انسدادى مزمن ريه در ظرف 10 سال آينده حدود 30 درصد
افزایش یابد و در سال 2020 در رتبه سوم شايع ترين غلت مرك در جهان قرار گیرد.
صفحه 10:
عوامل خطر
عوامل متعددی در سبب شناسی بیماری انسداد مزمن ریه نقش دارند که به اختصار توضیح داده می
شوند.
سیگار: مهمترین عامل خظر بیماری انسدادی مزمن ریه: استعمال دخانیات با
اشتدتتمام دود حاصل ار آن می باشد.
شدت علايم بیماری با مقدار و مدت مصرف سبکار رابطه ی مستفيم دار حدود 20 درصد
las كه رگا می کشت و 50 در جد كسان که و تمام عم Hl eos, Sea
بشماری اتسدادی مرمن رنه متا می شید .
در آمریکا و بریتانیا, 80-95 درصد بیماران یا سپگاری هستند یا قبلاً سیگاری بوده اند . ails
ها نسبت به اثرات مخرب سیکار حساش تر از آقایان:هستند . مواجهه با دود سیکار دیگران؛
0 درصد علل ایتلا به بیماری اتسدادی مزیین ریم رااتشکیل می دهد . مصرف سیگار در
دوران بارداری خطر ابتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه در کودکان را افزایش می دهد.
صفحه 11:
آلودگی هوا: آلودگی هوای داخل ساختمان ناشی از سوخت جامد مانند زغال سنگ,
چوب, و فضولات حیوانی که برای پخت و پز و گرمایش مورد استفاده قرار می گیرد؛
خر Val به بیماری اسندادی مزمن ریه را آفزایش من دهد ویکی از سیب های عمده
ی این بیماری در کشورهای در حال توسعه است.
افزاد ساکن شهرهای Sy نسیت به افرادی که دز روستا ,زندگی می کنند, بیشتر به
بیماری انسدادی مزمن ریه مبقلا می شوند . در مناطقی که به دلیل کار حاصل از آگزور
اتومبیل هاء هوا كيفيت مطلوبى تدارد؛ شيوع بيمارى اتسدادى مزمن ريه بيشتر است
با وجودی که آلودگی هوای نواحی شهری به عنوان یک عامل زمينه اى نقش ايفا مى
کند. اما نقش آن به عنوان علت مستقل بیماری هنوز اثبات نشده است.
صفحه 12:
مواجهه های شغلی: مواجهه شغلی با غبار, دود. بخارات. و محرک ها خطر ابتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه
را افزایش می دهد .
* مواجهه شغلی عامل 20 - 10 درصد موارد ابتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه است.
سطح بالای گرد و غباردر معادن زغال سنگ و طلاءصنایع نساجی پنبه.مشاغل مربوط به کادمیوم و ایزوسیانات و
بخارات ناشی از جوشکاری باعث افزایش خطر بیماری می شوند
کار در بخش کشاورزی نیز خطر بیماری را افزایش می دهد .
* خطر برخی از مشاغل, معادل یک پاکت سیگار در روز است .
۰ قرار گرفتن در معرض گرد و غبار سیلیس نه تنها باعث سیلیکوز می شود بلکه خطر ابتلا به
بیماری انسدادی ریه را نیز افزایش می دهد .
استعمال دخانیات توام با مواجهه شغلی با غبار و دود اثر هم افزایی داشته و باعث تشدید
خطر ابتلا می شوند.
12
صفحه 13:
* ژنتیک: بین عوامل ژنتیکی و بروز بیماری انسدادی مزمن ریه رابطه
= i i
نقص آنزيم آلقفا-1 آنتى ترييسين به عنوان عامل اين بيمارق ٠
به اثبات رسيده است .
نقص اين آنزيم عامل 1-5 درصد موارد ابتلا به اين بيمارى مى باشد .
شواهد حاكى از آن است كه احتمالاً عوامل زنتيكى ديكرى نيز در بروز اين
بيمارى نقش ايفا مى كنند .
13
صفحه 14:
* سایر علل: عفونت های تنفسی, باعث تشدید علایم بیماری انسدادی
مزمن ريه مى شوند.
* همجنين احتمال مى رود عفونت هاى تنفسى در دوران كودكى در رخداد
اين بيمارى نقش داشته باشند؛ هرجند تحقيقات در اين زمينه ادامه دارد .
* این بیماری در افراد فقیر شایع تر است, اما به نظر نمی رسد که فقر
نقش مستقیمی در بروز اين بیماری ایفا نماید و احتمالاً آلودگی هوا و سوء
تغذبه, زمینه ساز اين بیماری می باشند.
* هم چنین وزن کم هنگام تولد به عنوان علت احتمالی این بیماری مطرح
saul 4M
صفحه 15:
* مطالعه های اندکی در ارتباط با عوامل خطر بیماری انسدادی مزمن ریه در ایران صورت گرفته است.
* در سال 1390 با انجام یک مطالعه ی مقطعی در اصفهان به بررسی شیوع بیماری انسدادی مزمن ریه در افراد
بالای 40 سال و عوامل خطر مرتبط با آن پرداختند. بر اساس نتایج اين مطالعه, نسبت شبوع این بیماری در
اقراد هکت و سار alice نود
* در سال 1392 در سنندج به بررسی عوامل خطر مرتبط با بیماری انسدادی مزمن ريه برداختند. بر اساس نتايج اين
مطالعه, سیگار به عنوان مهم ترین عامل خطر این بیماری در هر دو جنس گزارش شد. زنان بیشتر
از مردان در معرض تماس با دود ناشی از سوخت های فسیلی قرار داشتند. هم چنین بین بیماری
و نوع شغل ارتباط آماری معنی داری مشاهده شد .
* در سال 1392 با انجام یک مطالعه مورد - شاهدی به بررسی ارتباط بین بیماری انسدادی مزمن ریه و سطح سرمی
پروتئین التهابی (071۳) ) پرداختند. نتایج اين مطالعه نشان داد که بیماری انسدادی مزمن ریه با التهاب
سیستمیک همراه است.
15
صفحه 16:
اقدامات کنترلی و پیشگری سطح اول
* با انجام اقدامات کنترلی زیر می توان از بروز بیماری انسدادی مزمن ریه
= cnet
سیگار Spas prs (1 *
* 2) بهبود کیفیت هوای داخل ساختمان و محیط خارج
* 3) تهویه مطلوب و کاهش آلاینده های محیط کار
صفحه 17:
پیشگیری سطح دوم
بیماری انسدادی مزمن (aay غیرقابل برگشت 3
غیرقابل درمان است, اما اقدامات درمانی باعث کند
You پیشرفت بیماری می شود .
مطالعه ها نشان داده آند که قطع مصرف سیگار در آقراد سیگاری میانسال به طور
قابل توجهی باعث بهبود عملکرد ریوی می
داروهای گشاد کننده راه های هوایی موسوم به برونکودیلاتور به تخفیف علایم بیماری
- به ویژه اگر به صورت استنشاقی مصرف شوند - کمک می کنند.
داروهای آنتی کولینرژیک باعث پهبود سرعت جریان خروجی هوای بازدمی می
شوند.
مصرف کورتیکواستروئیدهای استنشاقی باعث کندی پیشرفت بیماری می شود.
مطالعات به خوبی نشان داده اند که اکسیژن تراپی باعث کاهش مرگ و
مير ناشى از بيمارى انسدادى مزمن ريه مى شود.
صفحه 18:
منبع:
مرجع ابيدميولوزى بيماريهاى شايع ايران؛شوراى نويسندكان با
سريرستى دكتر يروين ياورى