بیماری آسم

صفحه 1:


صفحه 2:
‎٠‏ تعریف: - اختلال التهابي مزمن راه هوايي - شایعترین بيماري مزمن دوران كودكي است. - ماست سل هاء ائوزینوفیل ها و لنفوسیت هاي تي در آن نقش دارند - استفاده از عوامل ضد التهابي به ویژه استرونيدهاي استنشافي ‏كليد اساسي در درمان آسم مي باشد. 

صفحه 3:
۰ افزایش شیوع آسم به علت: - آلودگي هوا - دسترسي ضعیف به مراقبت هاي پزشكي - عدم تشخیص و درمان بيماري مي باشد . ۰ آسم بر اساس شدت علاثم بيماري به چهار مرحله: - خفیف متناوب - خفیف دائم - متوسط دائم - شدید دائم * اين تقسیم بندي يك راه کار مرحله به مرحله در دستيابي به درمان دارويي و کنترل بيماري مي باشد. 

صفحه 4:
* مداخلات ضروری در هر مرحله: - کنترل دارويي - کنترل محیط - مداخلات آموزشي, ‎٠‏ آتوپي یا زمینه ژنتيكي مستعد برباي گشترش پاسخ نسبت به آلرژین هاي رایج در هواء قوي ترین عامل موثر در ابتلا به آسم مي باشد. * آسم يك اختلال پیچیده حاوي عوامل بيوشيميايي ایمنولوژيك؛ عفوني» آندوكريني و عوامل رواني مي باشد. 

صفحه 5:
۰ مکانیسم هاي مسئول پاتوفيزيولوژي آسم : - التهاب و ادم غشاي مخاطي - تجمع ترشحات چسبنده مترشحه از غدد مخاطي - اسپاسم عضلات صاف برونش و برونشیول ها که موجب کاهش قطر برونشیول مي شود 

صفحه 6:
۰ علائم تشدید آسم - کوتاه شدن پیشرونده تنفس ‎@ye =‏ - خس خس - احساس فشار در سینه - کاهش میزان جریان هوايي بازدمی Functional Residual ‏افزایش ظرفیت باقیمانده عملي‎ - Capacity FRC - هييوكسمي 

صفحه 7:
۰ عوامل ايمني — حساسیت قوي ترین عامل خطر ایمنولوژيك در عوارض و مرگ و میر آسم مزمن است - فعالترین آنتي بادي در اختلالات حساسيتي از جمله آسم » وا #است که به طور اولیه در پوست و مخاط پوششي فرار گرفته است . - موجب آزاد شدن هیستامین» لوکوترین هاء عامل فعال کننده پلاکت و دیگر مواد از جمله پروستاگلندین هاء سروتونین و کنین هاي مختلف مي باشد. 

صفحه 8:
۰ عوامل ايمني اه ۰ اثر مهم ميانجي ها در راه هوايي شامل: - افزایش نفوفپذيري عروق خوني لدت صاف و 3 . باشد - انقباض عضلات صاف و تحريك مخاط مي ب 3 گ و سمپاتيك ‎٠‏ به طور طبيعي تعادل بين سيستم عصبي واك و ‎Lilies‏ موجب حفظ تونيسيته عضلات صاف برونش مي 

صفحه 9:
اشکالات تنفسي در هنگام بازدم بیشتر نشان داده مي شوند. به دليل نيروي ناشي از احتباس هوا شخص با حجم زياد ريه تنفس كرده و كار تنفس افزايش _مي يابد انجام دم با حجم بالاي ريه موجب كاهش تأثير سرفه مي شود. لذا كودك به طور ييشرونده دجار تنكي نفسء سيانوز و تاكي ينه مي شود . 

صفحه 10:
در صورت افزایش شذت انسداد : - احتباس دي اکسید کربن - هييوكسمي - اسيدوز تنفسي - نهايتاً نارسايي تنفسي تظاهرات كلاسيك آسم : تنگي نفس» خس خس و سرفه مي باشد. تحريك پذيري» سردرد» سرفه هاي ناگهاني خشك 

صفحه 11:
-رنگ پریده» گونه ها سرخ دور دهان و ناخن ها سیانوز مي گردد. - کودك دچار پي قراري» توهم و تعریق مي گردد. - وضعیت سه پایه 1۲۱000 - کودکان بزرگتر دروضعیت نشسته کامل - بریده صحبت رتراکسیون ‎٠‏ شدت رویداد با میزان تعریق و امتناع کودك از قرار گرفتن در وضعیت دراز کشیده ارزيابي مي شود. 

صفحه 12:
۰ نشان دهنده نارسايي تنفسي و آسيفكسي قریب الوقوع — تنفس کوتاه و افزايش ناگهاني تعداد تنفس ۰ در کودکان داراي آسم مزمن: + مخاط ضخیم و غدد مخاطي هییر تروفي شده و عضلات برونش فيبري مي شوند ۰ وبا افزايش ثکرار حملات: - قفسه سینه دچار وضعیت پر هوايي یاخمره اي شده - پایین افتادن دیافراگم بالا رفتن شانه ها - افزایش استفاده از عضلات فرعي تنفس مي باشد. 

صفحه 13:
تشخیص آسم - تظاهرات باليني - تاریخچه - معاینات فيزيكي - تست هاي آزمايشگاهي صورت مي گیرد. - مطالعات راديولوژي جهت رد احتمال انواع دیگر بيماري ها انجام مي شود. سرفه مزمن بدون وجود هر نوع عفونت و خس خس منتشره در طي مرحله بازدم تنفسي براي تأیید تشخیص کافي است. 

صفحه 14:
تشخیص آسم تست عملکرد ريوي روش عيني PFT pulmonary function test ‏اسپيرومتري‎ حداکثر جریان بازدمي * peak Expiratory flow rate PEFR 

صفحه 15:
- آزمایش راست آنة ي ژن هاي غذايي مختلف را مشخص مي کند و اغلب در تعیین نوع درمان مفید است - تست هاي پوستي و آزمایشات خوني در جهت تعیین حساسیت به آلرژن هاي هیره هاي گرد و خاك » گربه » سوسك و قارچ انجام شود. - گلبول هاي سفید بیش از 10 هزار و وجود انوزينوفيلي بیش از 0 در هر ميلي متر مکعب نشان دهنده اختلال حساسيتي يا التهابي نشانه عفونت تنفسي است. ‎Radio Allergo‏ ‎Sorbent Test‏ 

صفحه 16:
تدابیر در يماني آسم هدف كلي در کنترل آسم : پیت پیشگیر ي از ناتواني به حداقل رساندن عوارض جسمي و رواني داشتن زندگي طبيعي تا حد امکان. مراقبت مداوم همراه با ویزیت منظم » اجتناب از محرك و آلرژین» کاستن التهاب ۰ کنترل محیط و درمان دارويي از تدابیر درماني آسم محسوب می شود. کنترل آلرژن ها حفظ رطوبت خانه کمتر از 6000 درصد با هدف جلوگیری از رشد هیره ها بهداشت محیط آشپزخانه موش نیز دومین عامل حساسیت زا بعد از سوسك است. 

صفحه 17:
‎٠»‏ درمان داريويي آسم ‏۰ نکته مهم :دارو باید مطابق با نوع و شدت آسم استفاده شود. ‏۰ استفاده بیشتر از حد از اين داروها مي تواند آسم را تشدید کند و موجب آسم کشنده و یا بسیار وخیم شود. ‏دسته های دارویی: ‎Quichk- relief‏ * ‎long -term control‏ + هنگام استفاده از نبولایزر به کودك آموزش دهید که با حالت معمولي ۰ .از طریق ‎Glas‏ تنفس کرده تا دارو به طور مستقیم به تراشه برسد ‎* metered Dose Inhaler MDI 

صفحه 18:
. روش های مصرف کورتیکو استرونیدها در آسم: - تزريقي - استتشاقي - خوراكي ۰ استفاده از استريويندهاي خوراكي : - بعد از 0 ساعت از تجویز - 6 0 ساعت اوج اثر دارند - به مدت (00)- © روز جهت کنترل سریع آسم مداوم 

صفحه 19:
استرونيدهاي خوراكي را مي توان در کنترل آسم مداوم شدید يك روز در میان جهت کاهش عوارض نامناسب چون: - پوكي استخوان القزايئق فتنار خون - سندرم کوشینگ - اختلال مکانیسم ايمني - کاتاراکت - دیابت و سرکوب محور هیپوتالاموس - هیپوفیز - آدرنال ۰ استروئيدهاي استنشاقي داراي عوارض کمتري چون: - سرفه - اشکال در صدا - برفك دهان 

صفحه 20:
: ‏کرومولین و ندوکرومولین سدیم‎ ٠ ‏يك داروي ضد التهاب غير استروئيدي‎ - ‏واکنش زودرس و دیررس ناشي از آلرژن ها را از بين مي برد‎ - ‏غشاء ماست سل ها را تثبیت کرده‎ - ‏فعالیت آزاد شدن ميانجي از ائوزینوفیل را مهار مي کند‎ — ‏از انقباض ناگهاني در هواي سرد و خشكك. هنگام ورزش‎ - ‏جلوگيري مي کند.‎ ‏ندوکرومولین سدیم داراي طعم نامطبوع است.‎ - 

صفحه 21:
جهت کاهش سریع حملات حا د برنکواسپاسم ناشي از ورزش : داروهاي بتاآدنرژيك : آلبوترول» متاپرترنول و تربوتالین موجب افزایش اتصال درون غشا سلول کلسیم و استراحت عضلات صاف همچنین تثبیت ماست سل ها مي شود. استفاده از داروهاي استنشاقي عوارض جانبي سيستميك : از جمله تحريك پذيري» لرزش, دلواپسي و بي خوابي_را کاهش مي دهد. در هنگام بروز نشانه هاي حاد بيماري نباید از بتا آدنرژيك هاي استنشاقي بیشتر از 54 بار استفاده نمود 19-0 دقيقه قبل از ورزش مصرف مي گردد. 

صفحه 22:
‎٠»‏ متيل كزانتين ها به عنوان داروي رده سوم محسوب شده ‎٠‏ عوارض جانبي تئوفیلین شامل: ‏اس سردرد ‏بي خوابي ‏- افزایش ضربان قلب 

صفحه 23:
آنتي کلینرژيك ها: قديمي ترین داروهاي ‎LES‏ کننده برونش در درمان آسم است از آنتي کلینرژيك ها در نسکین برونکواسپاسم حاد استفاده مي شود اثرات جانبي شامل: - خشكي ترشحات تنفسي - تاري دید - تحريك قلبي و عصبي 

صفحه 24:
۰ تعدیل کننده هاي لوکوترین - لکوترین يك ميانجي التهابي خالص است که از ماست سل هاء انوزینوفیل ها و بازوفیل ها آزاد مي شود - اين مواد موجب افزایش موقتي واکنش شدید راه هوايي و تحريك اسپاسم راه هوايي مي شوند. - این داروها موجب مسدود شدن گيرنده های لوکوترین یا مسدود کردن اثرات پاتوژنيك نظیر برونکواسپاسم و ارتشاح سلول التهابي مي شوند 

صفحه 25:
۰ تعدیل كنندههاي لوکوترین - مونتولوکاست» زفیرلوکاست و زیلوتن از راه خوراكي استفاده مي شوند. - مونته لوکاست به صورت یکبار در روز در کودکان کمتر از 6 سال مصرف مي شود. - زفیر لوکاست و زیلوتن در کودکان کمتر از 8) سال مصرف مي شود. فقط از زفیر لوکاست مي توان در دوره حاملگي استفاده کرد و زفیرلوکاست و زیلوتن نمي توان در زمان شيردهي مصرف کرد * chest physiotherapyCPT 

صفحه 26:
هلیوکس و منیزیم دي اکسید کربن از بین مخلوط هلیوم و اکسیژن در مقایسه با هوا سریعتر منتشر مي شود نسبت هلیوم به اکسیژن 900 به (60 يا 20 به ‎ul OD‏ سولفات منیزیم تزریق 460 ميلي گرم به ازاء هر کیلوگرم سولفات منیزیم به صورت وريدي باعث بهبود حداکثر جریان بازدمي و ظرفیت اجباري حياتي مي گرددبهبود الگوي تنفسي موثر کمک می کند. تنفس لب غنچه اي در هنگام دبسترس تنفسي کمك کننده است و در طي حملات حاد آسم توصیه نمي شود 

صفحه 27:
استن حساسیت 0056۳51123110۳ ۱۷ - دوز ابتدايي آلرژن هاي مهاجم بر اساس اندازه واکنش پوستي تعیین شده و به طور زیر جلدي تزریق مي شود. - میزان این دوز به طور هفتگي افزایش داده تا به حداکثر تحمل يبرسد - دوزنكهدارنده در فواصل “0 هفته يكبار داده مي شود. - درمان موفقيت آميز حداقل براي © سال ادامه يافته و سيس قطع مي شود 

صفحه 28:
Exercise Induced Bronchospasm poe 5 دفع حرارت به صورت تبخير ورود هواي سرد و خشك به سيستم تنفسي ۰ 0-0 دقیقه پس از قطع فعالیت به اوج خود مي رسد و معمولاً در طي ‎COO -OO‏ دققیه بعد برطرف مي شود. ۰ ويژگي هاي برونکواسپاسم ناشي از ورزش شامل : - سرقه — تنفس كوتاهء احساس درد يا فشار در قفسه سينه - خس خس استفاده از سالمترول ‎ail si‏ 000-016 ساعت از بروز برونکواسپاسم ناشي از ورز: کند ‎ ‎ 

صفحه 29:
ورزش براي کودکان مبتلا به آسم مفید است ازانجام ورزشهاي مثل فوتبال یا دویدن طولاني باید خودداري شود, انجام شنا توصيه مي شود والدين در بررسي شدت حملات و ياسخ به درمان مشكل دارند. بنابراين طرح كتبي بايد : - نحوه تنظيم داروها در واكنش به علائم نشانه ها - اندازه كيري حداكثر جريان بازدم - جكونكي جستجوى كمك يزشكي باشد. 

صفحه 30:
Status Asthmaticus as! aul + * کودكاني که علیرغم روشهاي موثر درماني به ویژه داروهاي سمپاتوممتيك آلبوترول» اپینفرین همچنان اختلال تنفسي ادامه یابد آسم مداوم دارد. ۰ ممکن است تدريجي یا ناگهاني به وجود آید و اغلب همراه با وضعیت پیچیده اي نظیر پنوموني است. درمان آسم مداوم در جهت اصلاح دی موی و اسیدوز و بهبود تهویه و درمان هر وع عفونت توام انجام مي كيرا استفاده از اکسیژن به منظور حفظ اشباع ‎ees‏ بیش از 600 درصد توصیه مي شود. اندازه گيري مکرر به وسیله پالس اكسي متر و مشاهده رنگ پوست؛ تلاش تنفسي و سطح هوشياري ضروري مي باشد. * اکسیژن مرطوب توسط سوند بيني» هود و ماسك به منظور حفظ فشار اکسیژن شرياني بیشتر از 06 ميلي متر جیوه داده مي شود. 

صفحه 31:
‎Status Asthmaticus s!x aul +‏ * سرکوب تنفس: سطح اکسیژن کمتر از 1)060) ميلي متر جیوه. ‏- در اورژانس معمولاً © نوبت آكونيست بتا با فاصله (0©-00© دقيقه در مرحله اول استفاده مي شود ‏- . بردنيزولون سيستميك داده مي شود. ‏- از آنتي كلينرزيك استفاده مي شود. ‏- رساندن مايع جهت رفع اختلالات الكتروليتي و کنترل ۳۱ مهم است . ‏- در صورتیکه ۳۲۷ کمتر از 60/2 باشد از بي كربنات سديم جهت تصحیح اسیدوز استفاده مي شود. 

صفحه 32:
حداقل رسانیدن خطر ادم ريوي ناشي از فشار زیاد دمي مي باشد. . تصمیم گيري در مورد مایع رساني : - بررسي بازده ادرار -وزن مخصوص ادرار - رطوبت مخاط پوششي - الکترولیت ها در صورت ابتلا به پنوموني -اوتیت مياني یا سینوزیت از آنتي بيوتيك استفاده مي شود. 

صفحه 33:
۰ احتمال پیش آگهي نامناسب آسم - علائم شدید و متعدد یا طولاني مدت - تاریخچه خانوادگي مثبتي از آلرژي ۰ عوامل خطر زاي مرگ ناشي از آسم : - شروع بيماري در سنین پایین - حملات مکرر - اشکال در کنترل بيماري - نوجواني وجود تاریخچه نارسايي تنفسي - مشکلات رواني - وابستگي یا سوء مصرف داروها» ويژگي هاي جسمي (خمر اي »رتراکسیون) - تست هاي نشان دهنده فعالیت غيرطبيعي ریه 

صفحه 34:
‎٠»‏ تدابیر پرستاري در مراقبت حاد آسم - اهمیت مشاهدات مداوم و بررسي و بررسی علائم حياتي. - حضور پرستار مجرب جهت اطمینان اجرای مراقبت ‏- حضور والدین و کنترل استرس ‎٠‏ به منظور جلوگيري از خستگي» پرستار باید به گونه اي ارتباط برقرار کند که کودك بتواند با تعداد کلمات کم پاسخ دهد 

صفحه 35:
* تدابیر پرستاري در مراقبت عمومي - ويژگي هاي جسمي وضعیت قرار گرفتن فرد - تاریخچه اي از حملات جاري و قبلي ۰ عوامل مستعد كننده اين حملات - پرستار چگونگي تأثیر آسم را بر روي فعالیت روزانه» - بررسی پاي بندي کودك و خانواده به درمان 

صفحه 36:
۰ تشخیص های پرستاري بیماری آسم خطر خفگي در ارتباط با تعامل بین فرد و آلرژن » كليرانس غير موثر راه هوايي در ارتباط با التهاب برونشي عدم تحمل فعاليت در ارتباط با عدم تعادل بين ذخیره اکسیژن و نیاز يار كسستكي جريانات خانواده در ارتباط با داشتن كودكي با بيماري مزمن خی ‎Pig‏ ارتباط با برونكواسياسم و ترشحلات مخاطي و دم خطر کمبود حجم مایع در ارتباط با سختي مصرف مایعات؛ خطر صدمه در ارتباط با هیپوونتیلاسیون دهیدراتاسیون گسستگي جریانات خانواده در ارتباط با بستري کردن اورژانسي کودك در بیمارستان 

صفحه 37:
۰ اجتناب از آلرژن ها - سرماي شدیده باد یا سایر تغیبرات آب و هوا يي پرهیز کنند. - مواد غذايي محرك ۰ پرهیز از مصرف برخی داروها در آسم : - آنتي هیستامین ها ( خشكي ترشحات راه هوايي و اشکال در تخلیه ) - ضد سرفه ( اختلال در پاكسازي ترشحات ) - مسکن ها (تضعیف و تشدید هیپوونتیلاسیون ) 

صفحه 38:
نشانه هاي مقدماتي را قبل از شروع حمله آب ریزش از بيني سرفه» تضعیف» تحريك پذيري خارش گردن و سینه, بي تفاوتي نسبت به محیط» اختلال خواب ناراحتي شکمي و از دست دادن اشتها رنگ سبزنشانگر 060-60000 درصد با بهترین میزان رنگ زرد 60-79 رنگ قرمز کمتر از 6060 درصد میزان حداکثر جریان بازدمي می باشد 

صفحه 39:
۰ حفظ سلامتي و پيشگيري از عوارض در آسم - محافظت از عفونت هاي تنفسي و ويروسي - بهداشت دهان - استفاده از ماسک براي گرم کردن هواي تنفسي - طولاني كردن بازدم با ورزشهايي چون دمیدن فرفره 

صفحه 40:
بهبود فعالیت هاي طبيعي برنامه خود كنترلي موثرترین روش در کنترل کردن بيماري است. برنامه هاي درماني موثر : ۰ دادن اطلاعات ۰ ایجاد مهارت ها و توانايي ها استفاده از نبولایزر و پيك فلومتر پيشگيري بسیار ساده تر از درمان حمله آسم است. جلوگیری ازتشدید بيماريي - درمان دارويي مناسب - کنترل محیط - آموزش و مهارت هاي خود كنترلي - حمایت از کودك و خانواده 

صفحه 41:
منابع: اسملتن سوزان امن پزستازی داغلن جراحین(2010)فرجعه فريبا نصیری زیباءنشر جامعه نگر سالمی, چاپ دوم. سال 1390 

• تعریف: – اختالل التهابي مزمن راه هوايي – شايعترين بيماري مزمن دوران كودكي است. – ماست سل ها ،ائوزينوفيل ها و لنفوسيت هاي تي در آن نقش دارند – استفاده از عوامل ضد التهابي به ويژه استروئيدهاي استنشاقي كليد اساسي در درمان آسم مي باشد. • افزايش شيوع آسم به علت: – آلودگي هوا – دسترسي ضعيف به مراقبت هاي پزشكي – عدم تشخيص و درمان بيماري مي باشد . • آسم بر اساس شدت عالئم بيماري به چهار مرحله: – – – – خفيف متناوب خفيف دائم متوسط دائم شديد دائم • اين تقسيم بندي يك راه كار مرحله به مرحله در دستيابي به درمان دارويي و كنترل بيماري مي باشد. • مداخالت ضروری در هر مرحله: – كنترل دارويي – كنترل محيط – مداخالت آموزشي. • آت::وپي يا زمين:ه ژن:تيكي مس:تعد ب:راي گش:ترش پاس:خ نس:بت ب:ه آلرژن هاي رايج در هوا ،قوي ترين عامل م::وثر در ابتال ب::ه آس::م مي باشد. • آس::م يك اختالل پيچيده ح::اوي عوام::ل بيوش::يميايي ،ايمنولوژيك‌، عفوني ،آندوكريني و عوامل رواني مي باشد. • مكانيسم هاي مسئول پاتوفيزيولوژي آسم : – التهاب و ادم غشاي مخاطي – تجمع ترشحات چسبنده مترشحه از غدد مخاطي – اسپاسم عضالت ص::اف ب::رونش و برونش::يول ه::ا ك::ه م::وجب ك::اهش قطر برونشيول مي شود عامل مهم آسم اسپاسم برونش و انسداد است. • • عالئم تشديد آسم – كوتاه شدن پيشرونده تنفس – سرفه – خس خس – احساس فشار در سينه – كاهش ميزان جريان هوايي بازدمی – اف:::::زايش ظ:::::رفيت باقیمان:::::ده عملي Functional Residual ‏Capacity FRC – هيپوكسمي • عوامل ايمني – حساسيت قوي ترين عامل خطر ايمنولوژيك در عوارض و مرگ و مير آسم مزمن است – فع::الترين آن::تي ب::ادي در اختالالت حساس::يتي از جمل::ه آس::م ، ‏Ig ‏Eاست كه به طور اوليه در پوس::ت و مخ::اط پوشش::ي ق::رار گرفت::ه است . – موجب آزاد شدن هيستامين ،لوكوترين ها ،عامل فعال كننده پالكت و ديگر مواد از جمله پروس::تاگلندين ه::ا ،س::روتونين و ك::نين ه::اي مختلف مي باشد. • عوامل ايمني • اثر مهم ميانجي ها در راه هوايي شامل: – افزايش نفوذپذيري عروق خوني – انقباض عضالت صاف و تحريك مخاط مي باشد • ب::ه ط::ور ط::بيعي تع::ادل بين سيس::تم عص::بي واگ و س::مپاتيك موجب حفظ تونيسيته عضالت صاف برونش مي شود. • اشكاالت تنفسي در هنگام بازدم بيشتر نشان داده مي شوند. • به دليل نيروي ناش:ي از احتب:اس ه:وا ش:خص ب:ا حجم زياد ريه تنفس كرده و كار تنفس افزايش مي يابد • انجام دم با حجم باالي ريه موجب كاهش تأثير سرفه مي شود. • لذا كودك به طور پيشرونده دچار تنگي نفس ،سيانوز و تاكي پن::ه مي شود . • در صورت افزايش شدت انسداد : – احتباس دي اكسيد كربن – هيپوكسمي – اسيدوز تنفسي – نهايتًا نارسايي تنفسي • تظاهرات كالسيك آسم : • تنگي نفس ،خس خس و سرفه مي باشد. • تحريك پذيري ،سردرد ،سرفه هاي ناگهاني خشك • .يك نشانه معمول در آسم: – سرفه بدون عفونت تنفسي در طي شب مي باشد – رنگ پريده ،گون::ه ه::ا س::رخ ،دور ده::ان و ن::اخن ه::ا س::يانوز مي گردد. – كودك دچار بي قراري ،توهم و تعريق مي گردد. – وضعيت سه پایه Tripod – كودكان بزرگتر دروضعيت نشسته كامل – بريده صحبت – رتراكسيون • شدت رويداد با ميزان تعريق و امتناع كودك از قرار گرفتن در وضعيت دراز كشيده ارزيابي مي شود. • نشان دهنده نارسايي تنفسي و آسيفكسي قريب الوقوع – تنفس كوتاه و افزايش ناگهاني تعداد تنفس • در كودكان داراي آسم مزمن: • مخاط ضخيم و غدد مخاطي هيپر تروفي شده و عضالت برونش فيبري مي شوند • و با افزايش تكرار حمالت: – قفسه سينه دچار وضعيت پر هوايي یاخمره اي شده – پايين افتادن ديافراگم – باال رفتن شانه ها – افزايش استفاده از عضالت فرعي تنفس مي باشد. • تشخيص آسم – تظاهرات باليني – تاريخچه – معاينات فيزيكي – تست هاي آزمايشگاهي صورت مي گيرد. – مطالعات راديولوژي جهت رد احتمال انواع ديگر بيماري ها انج::ام مي شود. • سرفه مزمن بدون وجود هر نوع عفونت و خس خس منتش::ره در طي مرحله بازدم تنفسي براي تأييد تشخيص كافي است. • تشخيص آسم • تست عملكرد ريوي روش عيني • PFT pulmonary function test • اسپيرومتري • حداكثر جريان بازدمي • peak Expiratory flow rate PEFR – آزمايش راست آنتي ژن هاي غذايي مختلف را مشخص مي كند و اغلب در تعيين نوع درمان مفيد است – تست هاي پوستي و آزمايشات خوني در جهت تعيين حساسيت ب::ه آلرژن هاي هيره هاي گرد و خاك ،گربه ،سوسك و قارچ انج::ام شود. – گلبول هاي سفيد بيش از 12هزار و وج::ود ائوزين::وفيلي بيش از 500در هر ميلي متر مكعب نشان دهن::ده اختالل حساس::يتي يا التهابي نشانه عف::ونت تنفس::ي اس::ت. ‏Sorbent Test ‏Radio Allergo • تدابير درماني آسم • • • • هدف كلي در كنترل آسم : پيشگيري از ناتواني به حداقل رساندن عوارض جسمي و رواني داشتن زندگي طبيعي تا حد امکان. • مراقبت مداوم همراه با ويزيت منظم ،اجتن::اب از مح::رك و آل::رژن ،كاس::تن التهاب ،كنترل محيط و درمان دارويي از ت::دابير درم::اني آس::م محس::وب می شود. • كنترل آلرژن ها • حفظ رطوبت خانه كمتر از 50درصد با هدف جلوگیری از رشد هيره ها • بهداشت محیط آشپزخانه • موش نيز دومين عامل حساسيت زا بعد از سوسك است. • • درمان دارويي آسم • نكته مهم :دارو باید مطابق با نوع و شدت آسم استفاده شود. • استفاده بيشتر از حد از اين داروها مي تواند آسم را تشديد كند و موجب آسم كشنده و يا بسيار وخيم شود. دسته های دارویی: • Quichk- relief • long –term control هنگام استفاده از نبواليزر به كودك آموزش دهيد كه با حالت معمولي • .از طريق دهان تنفس كرده تا دارو به طور مستقيم به تراشه برسد • metered Dose Inhaler MDI • روش های مصرف كورتيكو استروئيدها در آسم: – تزريقي – استنشاقي – خوراكي • استفاده از استرويئدهاي خوراكي : – بعد از 3ساعت از تجويز – 6 -12ساعت اوج اثر دارند – به مدت 3 -10روز جهت كنترل سريع آسم مداوم استروئيدهاي خوراكي را مي توان در كنترل آس::م م::داوم ش::ديد يك روز در ميان جهت كاهش عوارض نامناسب چون: – پوكي استخوان – ‌ افزايش فشار خون – سندرم كوشينگ – اختالل مكانيسم ايمني – كاتاراكت – ديابت و سركوب محور هيپوتاالموس – هيپوفيز – آدرنال • استروئيدهاي استنشاقي داراي عوارض كمتري چون: – سرفه – اشكال در صدا – برفك دهان ][1 ‏salmetrol servent • كرومولين و ندوكرومولين سديم : – يك داروي ضد التهاب غير استروئيدي – واكنش زودرس و ديررس ناشي از آلرژن ها را از بين مي برد – غشاء ماست سل ها را تثبيت كرده – فعاليت آزاد شدن ميانجي از ائوزينوفيل را مهار مي كند – از انقب:::اض ناگه:::اني در ه:::واي س:::رد و خش:::ك ،هنگ:::ام ورزش جلوگيري مي كند. – ندوكرومولين سديم داراي طعم نامطبوع است. ][1 ‏salmetrol servent • جهت كاهش سريع حمالت حا د برنكواسپاسم ناشي از ورزش : • داروهاي بتاآدنرژيك :آلبوترول ،متاپرترنول و تربوتالين • موجب افزايش اتصال درون غش::ا س::لول كلس::يم و اس::تراحت عض::الت ص::اف همچنين تثبيت ماست سل ها مي شود. • استفاده از داروهاي استنشاقي عوارض جانبي سيستميك : • از جمله تحريك پذيري ،لرزش ،دلواپسي و بي خوابي را كاهش مي دهد. • • در هنگام بروز نشانه هاي حاد بيم::اري نبايد از بت::ا آدنرژيك ه::اي استنش::اقي بيشتر از 3-4بار استفاده نمود • 15-10دقيقه قبل از ورزش مصرف مي گردد. ][1 ‏salmetrol servent • متيل گزانتين ها به عنوان داروي رده سوم محسوب شده • عوارض جانبي تئوفيلين شامل: – سردرد – بي خوابي – افزايش ضربان قلب – تهوع – تحريك پذيري – تشنج – آريتمي • • • • آنتي كلينرژيك ها: قديمي ت::رين داروه::اي گش::اد كنن::ده ب::رونش در درم::ان آس::م است از آنتي كلينرژيك ها در تس::كين برونكواسپاس::م ح::اد اس::تفاده مي شود اثرات جانبي شامل: – خشكي ترشحات تنفسي – تاري ديد – تحريك قلبي و عصبي • تعديل كننده هاي لوكوترين – لكوترين يك ميانجي الته::ابي خ::الص اس::ت ك::ه از ماس::ت س::ل ه::ا، ائوزينوفيل ها و بازوفيل ها آزاد مي شود – اين مواد موجب افزايش موقتي واكنش ش::ديد راه ه::وايي و تحريك اسپاسم راه هوايي مي شوند. – این داروها موجب مس::دود ش::دن گیرن::ده ه::ای لوک::وترین ی::ا مس::دود کردن اثرات پاتوژنيك نظير برونكواسپاسم و ارتشاح س::لول الته::ابي مي شوند • تعديل كنندههاي لوكوترين – مونتولوكاست ،زفيرلوكاست و زيل::وتن از راه خ::وراكي اس::تفاده مي شوند. – مونته لوكاست ب::ه ص::ورت يكب::ار در روز در كودك::ان كم::تر از 6 سال مصرف مي شود. – زفير لوكاست و زيلوتن در كودكان كمتر از 12سال مصرف مي شود. – فق::ط از زف::ير لوكاس::ت مي ت::وان در دوره ح::املگي اس::تفاده ك::رد و زفيرلوكاست و زيلوتن نمي توان در زمان شيردهي مصرف كرد • chest physiotherapyCPT • هليوكس و منيزيم • دي اكسيد ك::ربن از بين مخل::وط هليوم و اكس::يژن در مقايس::ه ب::ا هوا سريعتر منتشر مي شود • نسبت هليوم به اكسيژن 60به 40يا 70به 30است. • سولفات منيزيم • تزريق 40ميلي گرم به ازاء هر كيل::وگرم س::ولفات من::يزيم ب::ه صورت وريدي باعث بهبود ح::داكثر جريان ب::ازدمي و ظ::رفيت اجباري حياتي مي گرددبهبود الگوي تنفسي موثر کمک می کند. • تنفس لب غنچه اي در هنگام ديسترس تنفسي كم::ك كنن::ده اس::ت و در طي حمالت حاد آسم توصيه نمي شود • كاستن حساسيت hyposensitization – دوز ابت::دايي آل::رژن ه::اي مه::اجم ب::ر اس::اس ان::دازه واكنش پوس::تي تعيين شده و به طور زير جلدي تزريق مي شود. – ميزان اين دوز ب::ه ط::ور هفتگي اف::زايش داده ت::ا ب::ه ح::داكثر تحم::ل برسد – دوزنگهدارنده در فواصل 4هفته يكبار داده مي شود. – درمان موفقيت آميز حداقل براي 3س::ال ادام::ه يافت::ه و س::پس قط::ع مي شود • برونكواسپاس::::::م Exercise Induced Bronchospasm ‏EBI • دفع حرارت به صورت تبخیر • ورود هواي سرد و خشك به سيستم تنفسي • 10-5دقيقه پس از قطع فعاليت به اوج خود مي رسد و معم::وًال در طي 20 -30دققيه بعد برطرف مي شود. • ويژگي هاي برونكواسپاسم ناشي از ورزش شامل : – سرفه – تنفس كوتاه ،احساس درد يا فشار در قفسه سينه – خس خس استفاده از سالمترول مي تواند 10-12ساعت از ب::روز برونكواسپاس::م ناشي از ورزش پيشگيري كند. • ورزش براي كودكان مبتال به آسم مفيد است • ازانجام ورزشهاي مثل فوتبال يا دويدن ط::والني بايد خ::ودداري شود. • انجام شنا توصيه مي شود • وال::دین در بررس::ي ش::دت حمالت و پاس::خ ب::ه درم::ان مش::کل دارند. • بنابراین طرح كتبي بايد : – نحوه تنظيم داروها در واكنش به عالئم نشانه ها – اندازه گيري حداكثر جريان بازدم – چگونگي جستجوی كمك پزشكي باشد. • آسم مداوم Status Asthmaticus • كودك::اني ك::ه عل::يرغم روش::هاي م::وثر درم::اني ب::ه ويژه داروه::اي سمپاتوممتيك آلبوترول ،اپينفرين همچنان اختالل تنفس::ي ادام::ه ياب::د آس::م مداوم دارد. • ممكن است تدريجي يا ناگهاني به وجود آيد و اغلب هم::راه ب::ا وض::عيت پيچيده اي نظير پنوموني است. درمان آسم مداوم در جهت اصالح دهيدراتاسيون و اسيدوز و بهب::ود تهويه و درمان هر نوع عفونت توام انجام مي گيرد استفاده از اكس::يژن ب::ه منظ::ور حف::ظ اش::باع اكس::يژن بيش از 90درص::د توصيه مي شود. اندازه گيري مكرر ب::ه وس::يله پ::الس اكس::ي م::تر و مش::اهده رن::گ پوس::ت، تالش تنفسي و سطح هوشياري ضروري مي باشد. • اكسيژن مرطوب توسط سوند بيني ،هود و ماسك به منظور حف::ظ فش::ار اكسيژن شرياني بيشتر از 65ميلي متر جيوه داده مي شود. • آسم مداوم Status Asthmaticus • سركوب تنفس :سطح اکسیژن كمتر از 100ميلي متر جيوه. – در اورژانس معموًال 3نوبت آگونيست بت::ا ب::ا فاص::له 20-30دقيق::ه در مرحله اول استفاده مي شود – .پردنيزولون سيستميك داده مي شود. – از آنتي كلينرژيك استفاده مي شود. – رساندن مايع جهت رفع اختالالت الكتروليتي و كنترل PHمهم است . – در ص:::ورتيكه PHكم:::تر از 25/7باش:::د از بي كربن:::ات س:::ديم جهت تصحيح اسيدوز استفاده مي شود. • • حداقل رسانيدن خطر ادم ريوي ناشي از فشار زياد دمي مي باشد. . • تصميم گيري در مورد مايع رساني : – بررسي بازده ادرار – وزن مخصوص ادرار – رطوبت مخاط پوششي – الكتروليت ها • در صورت ابتال به پنوموني –اوتيت مياني يا س::ينوزيت از آنتي بيوتيك استفاده مي شود. • احتمال پيش آگهي نامناسب آسم – عالئم شديد و متعدد يا طوالني مدت – تاريخچه خانوادگي مثبتي از آلرژي • عوامل خطر زاي مرگ ناشي از آسم : – – – – – – – شروع بيماري در سنين پايين حمالت مكرر اشكال در كنترل بيماري نوجواني وجود تاريخچه نارسايي تنفسي مشكالت رواني وابس::تگي يا س::وء مص::رف داروه::ا ،ويژگي ه::اي جس::مي (خم::ره اي ‌،رتراكسيون) تست هاي نشان دهنده فعاليت غیرطبيعي ريه • تدابير پرستاري در مراقبت حاد آسم – اهميت مشاهدات مداوم و بررسي و بررسی عالئم حياتي. – حضور پرستار مجرب جهت اطمينان اجرای مراقبت – حضور والدين و کنترل استرس • ب::ه منظ::ور جلوگ::يري از خس::تگي ،پرس::تار بايد ب::ه گون::ه اي ارتباط برقرار كند كه كودك بتوان::د ب::ا تع::داد كلم::ات كم پاس::خ دهد. • تدابير پرستاري در مراقبت عمومي – ويژگي هاي جسمي –‌وضعيت قرار گرفتن فرد – تاريخچه اي از حمالت جاري و قبلي • عوامل مستعد كننده اين حمالت – پرستار چگونگي تأثير آسم را بر روي فعاليت روزانه، – بررسی پاي بندي كودك و خانواده به درمان • تشخيص های پرستاري بیماری آسم • • • • • • • خطر خفگي در ارتباط با تعامل بين فرد و آلرژن ،كليرانس غير موثر راه هوايي در ارتباط با التهاب برونشي عدم تحمل فعاليت در ارتباط با عدم تعادل بين ذخ::يره اكس::يژن و نياز گسستگي جريانات خانواده در ارتباط با داشتن كودكي با بيماري مزمن خطر خفگي در ارتباط با برونكواسپاسم و ترش::حالت مخ::اطي و ادم، خطر كمبود حجم مايع در ارتباط با سختي مصرف مايعات، خطر صدمه در ارتباط با هيپوونتيالسيون دهيدراتاسيون گسستگي جريانات خانواده در ارتباط با بستري كردن اورژانسي كودك در بيمارستان • اجتناب از آلرژن ها – سرماي شديد ،باد يا ساير تغييرات آب و هوا يي پرهيز كنند. – مواد غذايي محرك • پرهیز از مصرف برخی داروها در آسم : – آن::تي هيس::تامين ه::ا ( خش::كي ترش::حات راه ه::وايي و اش::كال در تخليه ) – ضد سرفه ( اختالل در پاكسازي ترشحات ) – مسكن ها (‌تضعيف و تشديد هيپوونتيالسيون ) • نشانه هاي مقدماتي را قبل از شروع حمله • • • • • آب ريزش از بيني سرفه ،تضعيف ،تحريك پذيري خارش گردن و سينه‌، بي تفاوتي نسبت به محيط ،اختالل خواب ناراحتي شكمي و از دست دادن اشتها • رنگ سبزنشانگر 80-100درصد با بهترين ميزان • رنگ زرد 50-79 • رنگ قرمز كمتر از 50درصد ميزان حداكثر جريان بازدمي می باشد • حفظ سالمتي و پيشگيري از عوارض در آسم – محافظت از عفونت هاي تنفسي و ويروسي – بهداشت دهان – استفاده از ماسک براي گرم كردن هواي تنفسي – طوالني كردن بازدم با ورزشهايي چون دميدن فرفره • بهبود فعاليت هاي طبيعي • برنامه خود كنترلي موثرترين روش در كنترل كردن بيماري است. • برنامه هاي درماني موثر : • دادن اطالعات • ايجاد مهارت ها و توانايي ها استفاده از نبواليزر و پيك فلومتر • پيشگيري بسيار ساده تر از درمان حمله آسم است. • جلوگیری ازتشديد بيماري – – – – درمان دارويي مناسب كنترل محيط آموزش و مهارت هاي خود كنترلي حمايت از كودك و خانواده منابع: اسملتر ،سوزان اس .پرستاری داخلی جراحی()2010ترجمه فریبا نصیری زیبا-نشر جامعه نگر سالمی ،چاپ دوم .سال 1390