بیماری در پلورا

بیماری در پلورا

اسلاید 1: Diseases of the pleura and pleural spaceShahnaz PouladiAssisstant Proffesor in Nursing Bushehr Medical Science University

اسلاید 2: جلسه ششم

اسلاید 3: Anatomy

اسلاید 4: روزانه 5 تا 10 لیتر مایع به حفره پلور انفیلتره می گردد و از طریق عروق کوچک پلوروپاریتال جذب می شود .طبق قانون استارلینگ تبادل مایع بر اساس اختلاف فشار هیدرواستاتیک وانکوتیک می باشد .در حالت عادی تنها 15 تا 20 سی سی مایع در حفره پلور باقی می ماند .

اسلاید 5: Pleurisy

اسلاید 6: پلورزیبه التهاب هر دو لایه جنب گفته می شود.ممکن است همراه با پنومونی یا بیماری های عفونی مجاری تنفسی فوقانی، سل یا بیماری های کلاژن، بعد از صدمه به قفسه سینه، انفارکتوس ریه یا آمبولی ریه ایجاد شود.از علائم آن درد شدید و تیز (فروکردن چاقو) به هنگام دم است.

اسلاید 7: پلورزیبررسی و یافته های تشخیصی:صدای فرکشن راب با گوشی، هنگامی که مایع کمی در حفره جنب باشد. (صدای مالشی خشک و کم فرکانس ناشی از سطوح ملتهب پلور روی یکدیگر)CXRبررسی خلطتوراسنتز جهت گرفتن نمونه مایع جنب

اسلاید 8: پلورزیتدابیر طبی و پرستاری:تعیین علل زمینه ای و تسکین دردایندومتاسین، داروی ضدالتهاب غیر استروئیدیچرخش مکرر در طرف مبتلا

اسلاید 9: Pleural effusion

اسلاید 10: Pleural effusionتجمع مایع در حفره جنب است که به ندرت یک بیماری اولیه بوده و بیشتر ثانویه به سایر بیماری ها ایجاد می شود.عارضه ای از نارسایی قلب، سل، پنومونی، عفونتهای ریوی، سندرم نفروتیک، بیماری های بافت همبند، آمبولی ریه و تومورهای نئوپلاستیک می باشد.

اسلاید 11: Pleural effusionپاتوفیزیولوژی:مایع تجمع یافته می تواند نسبتا شفاف، خونی یا چرکی باشد.افیوژن مایع شفاف ممکن است ترنسودا یا اگزودا باشد.

اسلاید 12: Pleural effusionافیوژن ترنسودا: (فیلترای پلاسما از خلال جدار عروق سالم)زمانی اتفاق می افتد که عوامل مؤثر بر تشکیل وجذب مجدد مایع جنب از طریق عدم تعادل فشارهای هیدروستاتیک و انکوتیک تغییر یافته باشند.شایعترین علت بروز افیوژن ترنسودا نارسایی قلب است.در این حالت غشاهای جنب بیمار نیستند.

اسلاید 13: Pleural effusionافیوژن اگزودا: (تراوش مایع داخل بافت یا مغز)معمولا در نتیجه التهاب ناشی از عوامل باکتریایی یا تومورهای در گیرکننده لایه های جنب ایجاد می شود.

اسلاید 14: Pleural effusionتظاهرات بالینی:(ناشی ازبیماری های زمینه ای هستند.)تب، لرز، دردهای پلورتیکتنگی نفس سرفه مشکل در خوابیدن به صورت طاقباز

اسلاید 15: Leading cause of pleural effusion

اسلاید 16: Diagnostic work up A - شرح حال و معاینه بالینی: کاهش یا فقدان صداهای ریه، کاهش لرزش لمسی و صدای ماتیته در دقدر CXR CTS ; و توراسنتز وجود مایع تایید میشود.مایع ترنسودا یا اگزوداCHF: 80% علت پلورال افیوژن دو طرفه می باشد.شایعترین علت بروز افیوژن ترنسودا CHF است.افیوژن اگزودا (تراوش مایع داخل بافت یا مغز) در نتیجه التهاب ناشی از عوامل باکتریایی یا تومورهای در گیر کننده لایه های جنب ایجاد می شود. اگر حدس بالینی داشته باشیم با تجویز دیورتیک در 75% موارد ظرف 48 ساعت پلورزی بیمار بهبود می یابدکشت مایع جنب

اسلاید 17: توراکوسنتز تشخیصی :رنگ  A- چرک واضح  آمپیم B- خون واضح  a- تروما b- بدخیمی c- پنومونی

اسلاید 18: درمان افیوژن پلورهدف:برطرف کردن علت زمینه ایدرمان تنگی نفس(توراسنتز)درمان جراحی(پلورکتومی)گذاشتن شانت پلوروپریتیونئال

اسلاید 19: Empyema

اسلاید 20: Empyema تعریف : عبارت از وجود مایع چرکی در حفره پلورال علل : شایعترین علت عبارتست از تجمع مایع بدنبال پنومونی باکتریایی یا آبسه ریه ولی سایر علل با شیوع کمتر عبارتند از : بعد از جراحی یا بعد از تروما

اسلاید 21: Empyema تظاهرات بالینی:بیمار به شدت ناخوش استعلائم شبیه به عفونت حاد تنفسی یا پنومونی(تب، تعریق شبانه، دردهای پلورتیکی، سرفه، تنگی نفس، بی اشتهایی، کاهش وزن

اسلاید 22: Empyemaبررسی و یافته های تشخیصی:در سمع:کاهش و یا فقدان صداهای تنفسیدر دق: کاهش صدای لرزش لمسیCXR و CTSتوراسنتز تشخیصی

اسلاید 23: هدف درمان تخلیه حفره جنب و اتساع کامل ریه هاست1- در صورت حجم مایع کم: توراسنتز با یک سوندکوچک2- آنتی بیوتیک تراپی + گذاشتن چست تیوب3- آنتی بیوتیک تراپی + گذاشتن چست تیوب + سیستم شستشو 4- آنتی بیوتیک تراپی + گذاشتن چست تیوب + تزریق استرپتوکیناز 5- توراکوتومی  دکورتیکاسیون + پلورکتومی درمان آمپیم :

اسلاید 24: Pulmonary Edema

اسلاید 25: Pulmonary Edemaادم ریوی تجمع غیر طبیعی مایع در بافت ریه، یا فضای آلوئولی یا هر دو می باشد و وضعیت جدی و تهدید کننده زندگی بیمار است.پاتوفیزیولوژی:افزایش فشار مویرگهای ریه ناشی از عملکرد غیر طبیعی قلب

اسلاید 26: Pulmonary Edemaتظاهرات بالینی:دیسترس تنفسی فزاینده که با تنگی نفس، گرسنگی هوا و یا سینوز مرکزی مشخص می شود.خلط کف آلود

اسلاید 27: Pulmonary Edemaبررسی و یافته های تشخیصی:در سمع صدای کراکل به ویژه در قاعده ریهتاکی کاردیهیپوکسمی

اسلاید 28: Pulmonary Edemaتدابیر طبی:اصلاح اختلال زمینه ایاگر منشأ قلبی: بهبود عملکرد بطن چپوازودیلاتورها، داروهای اینوتروپ، داروهای مؤثر بر پیش بار و پس بار قلب، داروهای منقبض کننده قلبدیورتیک ها و محدودیت مایعاتاکسیژن تراپیبرای کاهش اضطراب مورفین تزریق می شود

اسلاید 29: متشکرم