بیماری سل

صفحه 1:


صفحه 2:
eee a oe eer re a) دانشجوى 5840 اييدميولوزى دانشكاه ‎ee ee ee‏ 

صفحه 3:


صفحه 4:


صفحه 5:
سل یک بیماری عفوتی نکروزدهنده حاد یا مزمن است که باعث گرفتاری ارگان‌های مختلف بدن؛ به‌خصوص ریه‌ها می‌شود. بین ۹۰-۹۵ 74 از موارد ابتلاء به شکل مخفی بیماری مبتلا می‌شوند. تجویز یک دوره کامل درمان پیشگیری کننده می‌تواند خطر بروز ‎JSS‏ بالینی بیماری را در تمام مدت عمر تا 148۵ کاهش دهد. سل خارج ریوی ممکن است اندامها و بافت‌های مختلف از جمله غده های لنفی؛ پرده‌های جنب» پریکارد کلیه, استخوان» مفاصل. حلق و گوش میانی» پوست. روده. پرده صفاق و چشم را درگیر کند. 

صفحه 6:
عامل بيمارى: مايكو باكتريم توبر كولوزيس وبا شيوع كمترم..بويس.بيهوازى-غيرمتحرك-(0/ ©13© ميكرون وزمان تقسيم ©0130)©ساعت است. مخزن بيمارى: تنها انسان 0) ذرات قطرهای استنشاقی آلوده )شیر آلوده وفراوردههای نظیر آن:نوع گاوی(نادر) 0)پوست و جفت:بسیار نادر 

صفحه 7:
© استان‌های با بروز بالای ۲۵۰۱ در صد هزار نفر لا استان‌های با بروز ۱۵-۵ در صد هزار نفر الا استان‌های با بروز ۵-۱۵ در صد هزار نفر 7 استان‌های با بروز کمتر از ۵ در صد هزار نفر 

صفحه 8:
خراوانی و میزان بروز گزارش شده سل در کشور ‎(PAO)‏ تعداد میزان بروز گزارش شده ( 1100,000) کل اشکال سل Wy سل فارج ريوى 

صفحه 9:
گزارش وضعیت ۲۳/۳۱۱۷ در کشور ۱۳۸۵ | ۱۳۸۶ ۲۳ 1۳۸۲ تک ات مت ی 

صفحه 10:
توزیع جنسی بروز سل ریوی اسمیر مثبت در جمعیت ایرانی در کشور در سال ۱۳۸۵ 49% 51% ذن © مرد 19 

صفحه 11:
میزان بروز سل ریوی آسمیر مثبت به تفکیک سن و جنس در ایران در سال۱۳۸۵ ۴ ۶۴۵۵ ۵۴۴۵ ۴۴۲۵ ۳۴۲۵ ۲۴۱۵ ۱۳۲ مهو م۲ ۳ 

صفحه 12:
* شايع ترين و مهم ترين علامت بیماری سل ریوی, سرفه يايدار به مدت 2 هفته يا بيشتر است كه معمولاً همراه خلط و گاهی خلط خونى است. * علايم دیگر شامل تب, درد قفسه سینه, تنگی ‎elt‏ کاهش اشتهاء بی حالی و خستگی شبانه ‎Ow‏ 

صفحه 13:


صفحه 14:
6 نمونه اول در اولین مراجعه بیمار و زیر نظر پرسنل بهداشتی دریافت می‌شود. 6 _برای نمونه دوم در همان روز اول یک ظرف خلط به بیمار داده می‌شود تا صبح زود روز بعده خلط صبح‌گاهی خود را در آن جمع‌آوری کرده و به واحد بهداشتی بیاورد. @ نمونه سوم در مراجعه روز دوم به واحد بهداشتی» پس از تحویل نمونه دوم یک نمونه خلط دیگر درجا از او دریافت می‌شود. 

صفحه 15:
© دو آزمایش اسمیر خلط مثبت 6 یک آزمایش اسمیر خلط مثبت و تفییرات رادیوگرافیک قفسه سینه که نشانگر سل ریوی باشد. 6 یک آزمایش اسمیر خلط مثبت و یک کشت مثبت خلط 

صفحه 16:
6 _ سه نمونه منفی آزمایش اسمیر خلط به فاصله حداقل ۲ هفته و تغییرات رادیوگرافیک قفسه سینه موید سل ریوی باشد و علی رغم ۰ تا ۱۴ روز درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف در حال عمومی بیمار تغییری ایجاد نشود و تصمیم پزشک مبنی بر شروع یک دوره کامل درمان ضد سل باشد. 6 بیماری با علائم مطرح کننده سل و بدی حال عمومی, همراه با یک سری آزمایش اسمیر خلط منفی و تغیبرات رادیوگرافیک قفسه سینه که موید سل ریوی باشد و تصمیم پزشک بر شروع یک دوره کامل قرمان فلت سل بافننه © آزمایش ‎dale!‏ اسمیر مستقیم غلط منفی به همراه کشت خلط ‎Cate‏ 

صفحه 17:
عود تعریف بیماری که در گذشته درمان ضد سل دریافت نکرده و یا سابقه مصرف داروهای ضد سل در او کمتر از ۴ هفته باشد. بیماری که با اسمیر خلط مثبت مراجعه کردهه ولی در گذشته به دلیل ابتلا به هریک از اشکال بیماری سل, یک دوره درمان کامل ضد سل دریافت نموده و به عنوان بهبود یافته و یا تکمیل دوره درمان اعلام شده است. بیماری که آزمایش مستقیم خلط وی پس از ۵ ماه یا بیشتر از درمان هنوز مثبت باقی مانده و یا در عرض همین مدت پس از منفی شدن مجددا مثبت شود. همچنین مواردی که در ابتدای درمان دارای اسمیر خلط منفی بوده» ولی پس از ۲ ماه درمان, آزمایش خلط آن‌ها مثبت شده باشد. بیماری که حداقل یک ماه از درمان ضد سل خود را گذرانده باشد و حداقل پس از ۲ ماه غیبت از درمان مجددا با اسمیر خلط مثبت برای درمان مراجعه کرده باشد. 

صفحه 18:
گزارش‌دهی: فوری لآ غیرفوری 

صفحه 19:
هدف كلي برنامه ملي مبارزه با سل: 

صفحه 20:
جع اع توي عد ب سب بعد كإهش بروز »لصف شدن شيوع و مرگ ناشي از سل و سپس در سال 2050 م به مرحله حذف سل (بروز کمتر از 1 ال درهر 

صفحه 21:
عودیا شک ست درمان و سایر مرحله حمله‌ای ماه یا ماه 725 ماه و سپس ماه زمان انجام پایان ماه ۲ پایان ماه ۲ H: Isoniazid (INH) ifampin (RIF) yrazinamide (PZa) R: E: Ethambutol (EMB) زمان انجام خلط پایان ماه۴ و ۶ پایان ماه ۵ و 4 

صفحه 22:
* احتیاط خاصی در مورد وسایل شخصی بیمار لازم نیست. * اگر اطرافیان شکایت و علامت خاصی در این زمینه نداشته باشندضمن آموزش علایم بیماری باید به آنها یادآور شد تا در صورت احساس ناراحتی مراجعه نمایند. توصیه می شود که یک ماه بعد نیز اين افراد مورد معاینه مجدد قرار گیرند. ولی کودکان در تماس با ‎ales‏ يسل بربوى اسمیر مثبت نیاز به بررسی خاص دارند. 

صفحه 23:
تشخیص بموقع 3 درمان بموقع به تنهايي براي نیل به سطح بالايي از موفقیت درد رماني كافي نیست. 

صفحه 24:
* پیشگیری اولیه : - واکسیناسیون : واکسن 806 (زنده ضعیف شده سوش گاوی ) - پیدا کردن بیماران بدون علامت * پیشگیری ثانویه : - اجرای طرح 8075 > رمات الزافا ب|.4 ذارو ضورت مركيرة: - دوره سرايت 2 هفته بعد از شروع درمان يايان مى يابد. * بيشكيرى ثالثيه : - مداخله ارتويدى درموارد عوارض استخوانى 

صفحه 25:
راهکار پیشنهادی 

صفحه 26:
استراتژيهاي هفتگانه زیر توسط سازمان بهداشت جهاني اتخاذ شده است : DOTS Expansion-1 توسعه داتس ( با تاکید بر توانمند سازي آزمايشگاههاي سل , دخالت بیشتر بخشهاي خصوصي در برنامه مبارزه با سل , تشخیص و مدیریت سل در کودکان وزدودن فقر ) ‎DOTS ۳۱۷2‏ مدیریت بهتر بیماران سل مقاوم به دارو ‏-3مديريت بيماران /االاو8” 

صفحه 27:
4 - ابداع روشهاي تشخيصي جدید در سل 5 - کشف داروهاي جدید در درمان سل 6 - کشف واكسنهاي جدید بر علیه سل 7 - حمایت, ارتباطات و بسیچ 

صفحه 28:


بیماری سل دکتر شهپر حقیقت MD ، MPh ، دانشجوی PHDاپیدمیولوژی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی بيماري س0ل در حال حاض0ر يكي از نگرانيهاي جدي و تهديد كننده س0المتي جامع0ه بشري بوده و بدليل بروز مس0ائل جدي0د در اين مورد، مبارزه ب0ا اي0ن بيماري باي0د در مركز توج00ه ره00بران بهداشت00ي ملتها و جوامع جهاني قرار گيرد. اگ0ر چ0ه اص0ول درمان سل از حدود 50س0ال قب0ل شناخته شده ودرمان کوتاه مدت بی0ش از 20س0ال اس0ت که ب0ه کار میرود،ام0ا بیماران مبتال به س0ل هنوز در بسیاری از نقاط کشور تشخی0ص داده نشده و تحت درمان مناسب قرار نمی گیرند  عامل بیماری :مایکو باکتریم توبر کولوزیس وبا شیوع کمترم..بویس.بیهوازی-غیرمتحرک5/0-تا 3میکرون وزمان تقسیم 15تا20ساعت است. ‏ مخزن بیماری :تنها انسان ‏ راههای انتشار بیماری: )1ذرات قطرهای استنشاقی آلوده )2شیر آلوده وفراوردههای نظیر آن:نوع گاوی(نادر) )3پوست و جفت:بسیار نادر توزیع سل در ایران فراواني و ميزان بروز گزارش شده سل در كشور ( ) 1385 گزارش وضعيت TB/HIVدر كشور توزيع جنسي بروز سل ريوي اسمير مثبت در جمعيت# ايراني در كشور در سال 1385 ميزان بروز سل ريوي اسم#ير مثبت #به تفكيك سن و ج#نس# در ايران در سال1385 عالیم و تشخیص سل ‏ شایع ترین و مهم ترین عالمت بیماری سل ریوی، سرفه پایدار به مدت 2هفته یا بیشتر است که معموأل همراه خلط و گاهی خلط خونی است. ‏ عالیم دیگر شامل تب ،درد قفسه سینه ،تنگی نفس ،کاهش اشتها ،بی حالی و خستگی شبانه است. الگوریتم تشخیصی سل نحوه نمونه گیری0 تعریف اپیدمیولوژیک سل ریوی اسمیر مثبت تعریف اپیدمیولوژیک سل ریوی اسمیر منفی تعریف اپیدمیولوژیک سل بر اساس سابقه درمان برخورد با بیماری سل هدف کلي برنامه ملي مبارزه با سل: كاهش هر چه سريعتر شيوع سل در جامعه است تا آنجاكه اين بيماري به عنوان يك مشكل بهداشتي جامعه مطرح نباشد. بر ط0بق اه0داف توسعه ه0زاره و برنامه جهاني مبارزه با سل جهان تا سال 2015م مي بايستي به توقف رشد بروز سل و از آن به بعد كاهش بروز ،نصف شدن شيوع و مرگ ناشي از سل و سپس در سال 2050 0م به مرحله حذف سل (بروز كمتر از 1مسلول دره0ر ميليون 0نفر) نا يل گردد. درمان سل اقدامات الزم برای اطرافیان و بهداشت محیط ‏ ‏ احتیاط خاص?ی در مورد وس?ایل شخصی بیمار الزم نیست. اگ?ر اطرافیان شکای?ت و عالم?ت خاص?ی در ای?ن زمینه نداشت?ه باشندضم?ن آموزش عالی?م بیماری بای?د ب?ه آنها یادآور ش?د ت?ا در ص?ورت احس?اس ناراحت?ی مراجعه نمایند .توص?یه م?ی شود ک?ه ی?ک ماه بع?د نی?ز این افراد مورد معاینه مجدد قرار گیرند .ول?ی کودکان در تماس با بیمار س?ل ریوی اس?میر مثب?ت نیاز ب?ه بررسی خاص دارند. تشخيص بموقع و درمان بموقع به تنهايي براي نيل به سطح بااليي از موفقيت درماني كافي نيست. پیشگیری 0از سل ‏ پیشگیری اولیه : واکسیناسیون :واکسن ( BCGزنده ضعیف شده سوشگاوی ) -پیدا کردن بیماران بدون عالمت پیشگیری ثانویه : اجرای طرح DOT’S درمان الزاما با 4دارو صورت میگیرد. دوره سرایت 2هفته بعد از شروع درمان پایان می یابد. پیشگیری ثالثیه : مداخله ارتوپدی درموارد عوارض استخوانی..... - راهکار پیشنهادی آموزش و ايجاد مهارتهاي الزم در هماهنگ كنندگان سل سراسر كشور، بطوريكه در كناراجراي مراحل تشخيصي و درماني دو عنصر آموزش و حمايت نيز بعنوان عوامل اصلي نيل به تشخيص سل در مراحل ابتدايي آن و همچنين حصول سطح بااليي از موفقيت درماني در نظر گرفته شوند و همگي به آن متعهد شوند. استراتژيهاي هفتگانه زير توسط سازمان بهداشت جهاني ا تخاذ شده است : ‏DOTS Expansion-1 توسعه داتس ( با تاکيد بر توانمند سازي آزمايشگاههاي سل ،دخالت بيشتر بخشهاي خصوصي در برنامه مبارزه با سل ،تشخيص و مديريت سل در كودكان وزدودن فقر ) ‏DOTS PLUS-2 مديريت بهتر بيماران سل مقاوم به دارو 3-مديريت بيماران HIVوTB  – 4ابداع روشهاي تشخيصي جديد در سل – 5كشف داروهاي جديد در درمان سل – 6كشف واكسنهاي جديد بر عليه سل – 7حمايت ،ارتباطات و بسيج اجتماعي توجه ‏ 63%موارد سل موجود شناسايي و گزارش شده اند ‏ موارد شناسايي نشده (گم شده): ‏ 37%بيماران اين موارد شناسايي نشده ،كجا گم شده اند؟