بیماری سل

صفحه 1:


صفحه 2:
بیماری سل 

صفحه 3:
بیماری سل سل یکی از شایعترین و قدیمی ترین بیماریهای عفونی می باشد یک سوم جمعیت جهان (دو میلیارد نفر ) با میکروب سل آلوده شده سالانه حدود ‎٩‏ میلیون مورد جدید سل در جهان بروز می کند سالانه حدود ۱/۵ میلیون نفر جان خود را از دست می دهند در هر ثانیه یک نفر به باسیل سل آلوده می شود در هر ۴ ثانیه یک نفر به بیماری سل مبتلا می شود در هر ‎٠١‏ ثانيه يك نفر در اثر ابتلا به بيمارى سل مى ميرد 

صفحه 4:
اشکال بیماری سل 1 سل يك بيمارى عفونى است كه در اثر مجموعه مايكوباكتريومهاى سلى | / ( هر یک از مایکوباکتریومهای توبرکلوزیس, بوويس و افريكاتوم ) ايجاد ‎١‏ ‏مى شود. بيمارى در اكثريت موارد ناشى از مايكوباكتريوم توبركلوزيس( يعنى نوع انسانى ) است سل مى تواند تقريبا تمام اعضای بدن را مبتلا سازد ولى شايع ترين شكل بیماری سل ریوی استراه انتقال عفونت تقریبا همیشه از راه تنفس است. ولی میکروب سل پس از ورود به ریه و ایجاد ضایعه اولیه می تواند از طریق جریان خون. عروق لنفاوی» برونش ها و یا به علت مجاورت اعضاء مستقیما به دیگر قسمت های بدن منتشر شود. بدین ترتیب بیماری به دوشکل در انسان تظاهر می کند: سل ریوی سل خارج ریوی 

صفحه 5:
# سل ریوی : - در صورتیکه بیماری سل پارانشیم ریه را درگیر کرده باشد به آن "سل ریوی"اطلاق می ‎aoe‏ - نکته قابل توجه آنکه چنانچه درگیری غدد لنفاوی مدیاستینال/ و يا ناف ريه يا يلورال افیوژن سلی با نمای غیر طبیعی رادیولوژیک در ریه ها همراه نباشد. بیمار در گروه سل خارج ریوی طبقه بندی می شود حا سل ویویا :بیش از ‎Ae‏ درصد مواد یتلام به سل را تشکیل می دهد.و نزد بالفین غالبا همراه با اسمیر خلط مثبت ( یعنی حاوی ۸۸۳8 ) است که در آن صورت به شدت قابل ‎eee Lt‏ # سل خارج ربوی : 1 قدت ‎ia‏ بر اساس تعداد باسیل. وسعت بیماری و محل آناتومیک تعیین می ۵ « سل میلیر پریکاردیت پلورال افیوژن دو طرفه یا شدید. سل ستون مهر هاء سل دستگاه گوارش و سل دستگاه ادراری تناسلی - با شدت کمتر: سل غدد لنفاوی, افیوژن پلور ( یکطرفه )» سل استخوان( به جزء ستون مهره ها» سل مفاصل محیطی و پوست 

صفحه 6:
در چه مواردی باید به وجود بیماری شک کرد؟ * شایع ترین علامت ابتلاء به بیماری سل ریوی, سرفه پایدار به مدت۲ هفته یا بیشتر است که معمولا با خلط و گاهی خلط.خوني همراه بوده و ممکن است علائمی از ‎alee‏ تنگی نقس و درد قفسه سیثه نیز وجود داشته باشد علائم عمومى و مشترك در بيقارى سل عبارتند از : تبء كاهش اشتهاء كاهش وزن. | بى حالى؛ تعريق شبانه. خستكى زودرس و ضعف عمومى سابقه تماس با بيمار خلط مثبت ( به ويزه نزد كودكان و بالغين جوان ) شك به سل را بيشتر تقويت مى كند * علائم سل خارج ریوی به عضو مبتلاء بستگی دارد به عنوان مثال: - درد قفسه سینه و تنگی نفس در سل پلور/ - بزرگ شدن و احیانا خروج چرک از گره های لنفاوی سلی/- درد و تورم در سل مفصلی و تغییر شکل در سل استخوان ها| - سردرده تب و سفتی گردن در مننژیت سلی و سس 

صفحه 7:
Ge jaa celal ‏فيل اصلى افراكن‎ فقر * تغییرات جمعیتی پوشش بهداشتی نامناسب وناکافی کنترل ناموفق همزمانی سل و اپیدمی ایدز 

صفحه 8:
عوامل شکست جهانی در برابر تهاجم بیماری سل عدم حمایت دولت ها ونقصان های سیستم های بهداشتی درمانی در كتترل بيمارى سل نقش پزشکان ‎ :‏ * عدم استفاده از آزمایش میکروسکپی خلط استفاده نامناسب از رادیوگرافی برای تشخیص * درمان ناقص و فافد مقبولیت درمان با دزهای اشتباه دارویی ناکافی بودن مدت درمان * نقصان پایش بیماران در طی درمان دارویی * نقصان پیگیری افراد در معرض تماس 

صفحه 9:
DOTS * سیاست جهانی کنترل بیماری سل 

صفحه 10:
هدف کلی: * کاهش سریع شیوع سل (میزان انتشار آن) * کاهش تدریجی میزان بروز * کاهش میزان مرگ و میر * کاهش موارد مقاوم به درمان * کاهش میزان شکست درمان 

صفحه 11:
* بهبودی کامل حداقل ۸۵ درصد موارد جدید مبتلا به سل ریوی با اسمیر خلط مثبت * کشف حداقل ۷۰ درصد بیماران مبتلا به سل ریوی با اسمیر خلط مثبت 

صفحه 12:
وقوع انتشار گسترده در تمام دنیا با بیشترین موارد در آسیا .افریقای مرکزی و جنوبی لفزایش میزان ابتلا ومرگ با افزایش سن شیوع بیشتر در فقیران و ساکنین شهرها حداکثر خطر ابتلا به بیماری در کودکان زیر ۳ سال .دوران بلوغ و نوجوانی ونارسائی ایمنی خطرناکترین دوره ابتلا به شکل بالینی ۶-۱۲ماه پس از بروز عفونت است. شاخص اصلی اندازه گیری بیماری میزان بروز لست. نبع اصلی سرایت بیماران مبتلا به سل ریوی اسمیر مثبت(عمدتا بالغین وبزرگسالان)هستند. میزان بروز سالیانه کشوری نوع ریوی خلط مثبت ۸۳۳ در ۰ نفر براوردشده است(2007 ۷۳۵0 

صفحه 13:
اقدامات عملی کنترل سل *. بیمربایی و درمان بیمارن وغیر عفونی کردن آنها بای دیگر اراد جامعه *. یافتن مبتلایان بهعفونت سلی جهت پیشگیری از تبديل عفونت به بیماری *. تشخیص افراد سالم جهت واکسیناسیون 800 as * سرفهپایدر بیش از ۲ هفته همراه خلطگاها خوتی «تنگی تفس «درد ققسه سینه * علالم عمومی و مشترک:تب .کاهش وزن,کاهش اشتهابی حالی «تعریق شبانه و. * علائم سل خارج ریوی (برحسب نوع ارگان درگیر) نحوه بیماریابی سل (Jab net *. فعالاقرد در تماس پا سل ریوی خلط مثبت.جمعیت های متراکممبتلیان ضعق سیستم ایمنی.کارکنان بهداشتی 

صفحه 14:
ثیر سن و جنس *_بروز بیشتر موارد کشنده سل زیر ۲ سالگی است. * _ پس از سنین باروری کاهش قابل ملاحظه ای در بروز سل در زنان ایجاد می شود. *_ در دوره باروری زنان بیشتر از مردان مبتلا می شوند. عوامل مساعد کننده عفونت ‎HIV DM‏ بیماری کلیوی پیث تزریق مواد مخدر سیلیکوز گاسترکتومی عفونت اخیر 8 7" درمان طولانی با کورتون بیماری خونی یا سیستم ‎٩]‏ وزن 

صفحه 15:
عوامل موثر درتبدیل عفونت به بیماری مدت زمان آلودگی اولیه ضايعات فيبروتيك در كرافى ريه فاكتورهاى زنتيك(زنانءكروه هاى 95 ‎ABB‏ ‏وزن فاکتورهای محیطی(سیگارهاعتیادتزریقی.سوی تغذیه) بیماری ها عامل بیماری زا 

صفحه 16:
* سیر طبیعی عفونت بدون درمان مرگ ۳۵ ی ۲ سال ۰ طی ۵ سال .7 بهبود خودبخود * سیر عفونت با درمان مناسب 1٩۰ ‏بهبود‎ مرگ طی درمان ‎LA‏ مقاومت به درمان ۸۲ 

صفحه 17:


صفحه 18:
جدول مرف( ریم دملی یمان بر حمب گرد نی بسماران جديد با ‎ab nal‏ one خارج ربوى 2HRZES ue THRZE 

صفحه 19:
جدول سارف۴ شکل داریی ومقدار تجویز ونه اروهای خط لول ضد سل Capsules: 150,300 mg Drop:153mg/ml 

صفحه 20:
فرآورده هاى زنريك ابران مقدار روزانه با دارو (WW) ‏ایزونبازید‎ OOH Doble ‏رب 100000 تسف موق‎ (RY ‏ادلو 166 توت ام 600 160 سطصبه ۱۰۵۲۸ ریفاین‎ ‏بيرازيناميد ( م1ه)‎ 7650-77 Goored Pebbis: GOO cr (@) ‏اتابوتول‎ 1۵۲-۵ Doble Goored Debbes: PDO om YO 08-17 ماب 00 استرپتومایسین ( 69 مرح دار مرحله حملهآی أبيماران تحت درمان گروه رماتی ‎PUR‏ - مرحله دیمازتگهداینده ی رلی‌گرید دیملنیا | ‎COURIC‏ پیماران جدید پا جيل ماه حولي رعسل وملا تم سل 3 امامت اسبیزملی, شام ۱ متفر ویتسا متنازیب سلس تومیر هابالعات | ‎stb erate‏ مین عر سم سيا ‎MARTI‏ 2 ‎CURE‏ 01/۲۲۵6 |" موارد عود موارد شکست درم ۲ منم گروه درمانی ۲(رژیم ۸ماهه) | گروه درمانی ۱ (رژیم ۶ماهه) | زمان آنجام آزمایش اسمیر خلط پایان ما ۳( ۲۳ پایان ماه ۲ (۲۳ پایان مرحله حمله ای پایان ماه 1۶7۵ پایان ماه ۲( 1۵ در طی مرحله نگهدارنده در طى ‎AG‏ در طی ماه ۲۷7۶ این درمان 

صفحه 21:
فوم شمارد ۲ جنوری اسلامی اراد ترا شوری مارهب سل كارت دراك سل ولام دی تربع شويع سار شانی کم بسا ‎heey‏ ‏رگن یکی جحي مره قاو = 1 ‏لته بر 67 یبای ۳ رکه‎ a ۰ whose, ns Joe J Hoe Usougr Ose. Uae ‏مره دمن ای‎ ‏اس وزيم درماتى و مقادير دارو‎ ال ‎Se Ay Se oe pnp Sate‏ داررهاى مصرفي را بحسب ميلوكرع در كاد رطا + ‏ويم‎ oo ۱] 1۳-1] ‏لسالال الا اسال‎ را پس از موف داروه انا مسب راعلامت زد 

صفحه 22:
مرعلة دومان تتيهدارتده: رزيم درو :ماد رها عات مناسب راعلامت بزليد ار وا ریک از رای مسر رحس میگ هی روط لت کید Tae ee cote ‏مخ راگلی: .در دی دربن‎ aay Waly Ee وا رها ود ات مصرف وير خا عا ‎nae‏ ات سا که ود سای روط ال ویو ما 8 (eva 2 ‏رای زد تک دیا مشود رای عطق‎ تيجا برس ود تعاس زیر سل = 8 تعدا رگد ی ۶سا در سای ریک ‎al COG‏ 8 میتی سال بحت برمان دس ‎wana‏ 8 اما وتا زر #سال تحت درمان يشكيرى: أل ديات 8 DEP SM AS ‏موارد‎ inne ‏تيجا بافتشناسى:‎ ‏تاريخ قطع فرعا ۳ هت تطع درا‎ ا اك فتفاريات ست تيجة ای کر شود 

صفحه 23:
الدامات لازم دز داروها كنترل شود: درمان ادامه يابد و داروها هرشب قبل از خواب مصرف شود وی و مصرف شود يزيدوكسين 7+0 ميليكرم ) تجوير و مصرف شود - داروى آنتى هيستاين و در صورت شدت عوارض گررتگراست رده همه ات در صورتيكه استريتومايسين جزء داروهاى مصرقي باشد. مصرف أن متوقف ودر غير ‎alia pet PLAS Me phos‏ #يسطين ا أخاد و برعان عند سل را Re Lipa bs Gal BV pb a ‏بلق‎ ERT ake aay استربتومايسين حذف و اتامبوتول جايكزين شود مرف تام دارها متوقف شود / .تست ها کیدی و 0۳7 يه طور أورؤائس كتترل شود / - مر جهت بستری به .بيمارستان اوجاع شود - قد ردك عالت مرو مح باهذ هر لدت ورازاية وبين طود كائل خقق هرتدا عر بج توازه فلب .بيماران درمان 698/08091007809 را به راحتى تحمل مى كثند:ينى مصرف روزا استريتومايسين به همراء ايزوتبازيد و آتمیتول در ۲ ما ايزوتيازيد و أثاميوتول ‘tie Sas ‏كبدى را ايجاد مي ند ) تاه مود‎ ‎Be lee oe‏ بيمار بر ‎ ‏تمه درمان به يزشكى متخصص ارجاع شود ‎ ‏نرق تمام فازوظا متوقل یود /- نت عاي کید و6۳7۱ به طوراررژاین ‎ae Man Ane‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏عارفه مارويي ‏ای و درد ‎piss ‏احتتال سوزش: در باه‎ ‏لك های پوستی( همه با ‏نی ۲۱۳ ‎ ‎ ‏كافش شتوابي ‏ی ‎ ‎pL ORES ‎ ‎ ‎a ‎o ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 24:
آي تتيجه اسمير خلط در پاین ماه دوم آيا جه لسسير قواماء يس أز أغاز درماننگهدازنده بت است cn اعم عت سأك الالال اخاتمه درمان با نتيجه بهبود يافته آيا در تيجه أزمايش أنتى ببوكرام, مقاوبت حداقل به یک داروی خط اول ضد سل وجود دارد؟ ارجاع بيمار به رفرائس كشورى/ منطقه لى سل از طريق پزشک هماهنگ كننده سل شهرستان 

صفحه 25:
آا عجه مش ی ‎Bin Se‏ که ری خط ند سل وجیه ارد ‎ae es‏ مركز رفزائس كثوري/ اله ان عقا بر ينان ‎ee “tea‏ ‎Ta eH‏ ‎ ‏آيااتيجه إسير خلط دو ماه يعد لز أغاذ درمان تكهدارتده ميث لست ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏اعلام تکست درما: +1150 ] ‎ ‏آياتيجه اسمير خلط در ياياق ماه جهارم دوره حمله لى ميث است ‎ ‎ ‎ ‎JOE a Aen ‏هیک داروی خط لول خند سل وود فار‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 26:
پیگیری اطرافیان مبتلا به سل ریوی خلط مثبت بالغین: *_افرادبدون علامت:آموزش .معاینه مجدد ۱ ماه بعد * افراد دچار سرفهانجام ۳ نمونه خلط کودکان: * .درمان در صورت وجود ۳ علامت از علائم پنج گانه(سابقه تماس نزدیک با فرد اسمیرا مثبت.وجود علائم بالینی؛تست مثبت مانتورادیوگرافی مشکوک ریه.خلط یا شیره معده) * استفاده از الگوریتم در سایر موارد 

صفحه 27:
پنچ معیار در تشخیص سل کودکان اهمیت دارد alps ‏اک فرد معلا از زان‎ papa yeas pact spice Uplate) ‏کودک باشد‎ ۲سسقامده تصاو یخی طبیمی اتلد زرك قدیایک طرقه گرد های لستاوی نات ریه و مدیاستن ) يا سایه های نشاندهنده انفیلتراسیون در رادیگرافی ریه ۳- تست توبرکولین مثبت ۴- وجود علایم بالینی منطبق با بیماری سل ( عمدتا عدم افزایش وزن و يا کاهش آن به همراه بی اشتهایی, تب تعربقی, کج خلقی و گاه سرفه مزمن بیش از ۲ تا ۳ هفته..) > ‏خلط وا شیر معدم‎ Sop BEd ula Sy 

صفحه 28:


صفحه 29:
جدول شمارة یک پیوست ۲ تفسیر نتیجه آزمون قطر اندوراسیون کستر از ۵:00 ۵ اصع الم بیشتر از ۱۵۲0 (با یا بدون وزیکول) منفی (border line) قويآ عبت توضیحات میتلایان به عفونت ۳/۷, واکتش ۱-۵ میلی‌متر مثبت تلقیمی‌شود در کودکان زیر ۶ سال در تماس نزدیک با مبتلاین به سل مسری | نلق مى شود افرادى كه بايد مورد توجه بيشترى قرار كير ند: ۱ افراد زیر ۳۵ سال که در طی ۲ سال اخیر آزمون مانتو در آثان بیشترا از ۱۰ میلی‌متر | افراد بالاى 80" سال كه در طى 7 سال اخ از ۱۵ میلی‌متر افزایش قطر داشته‌است: - معتادان تزریقی. ۲4۷ منقی: - افرادی‌که از نظر پزشکی مستعد ابتلا یه سل هستند(ییماران با دیاپتا کنترل‌نشده, مبتلاین به برخی بیماری‌های خونی و بیماری‌های کلیوی| پیشرفته. و بیماران تحت درمان طولانی‌مدت با کورتیکواسترونیدها | = مهاجران از کشورهایی با شیوع بالای سل: -جمعیت‌های فقیری که از امکانات بهداشتی-پزشکی مطلوبی| برخوردار نبوه‌اند؛ آزمون مانتو در آنان 2 واکنش بیش از ۱۵ میلی‌متر بای تمام افراد بت" تلقی می شود 

صفحه 30:
‎er‏ م