صفحه 1:
بسم الله الرحمن الرحیم
صفحه 2:
صفحه 3:
۵ سال قبل معتقد بود
ها و با منشا اختلال مغزی
ی ها و با
صفحه 4:
* صرع یک واژه پونانی به معنی مورد حمله
قرار گرفته و یکی از اختلالات مزمن شايع
نورولوژی است. صرع رویداد مکرر تشنج
است که در واقع خودنمایی فیزیکی تخلیه
الکتریکی غیرطبیعی نورون های مغز است
و با نوار مغزی تایید می شود.
*تشنج های منفرد می تواند در هر کسی
که به هیپوکسی مغز مبتلا است پا در
کودکان تبدار ایجاد شود.
صفحه 5:
صفحه 6:
صفحه 7:
صفحه 8:
صفحه 9:
۷"گاه علت صرع وجود یک اختلال ساختمانی در مغز مانند تومور
است اما در اغلب موارد هیچ علت خاصی بافت نمیشود.
در برخی از کودکان مبتلاء حملات تشنج به دنبال یک محرک
حسی مثل نورهای شدید بروز میکنند و گاه هیچ عامل شروع
کنندهای وجود ندارد.
از علل شناخته شده صرع تومورهای مغزی .
بیماری هایی که بر عروق مغز اثر میگذارند و انواع سموم
برای تشنج وجود دارد که یکی
از آنها تب بالاست (تشنج ناشی از تب).
صفحه 10:
که غالبا در کودکان رخ میدهد. کودک به یکباره -
فعالیت خود را متوقف میکند و برای حدود یک دقیقه با
نگاهی بیحالت به اطراف خیره میشود بدون اينكه
بفهمد در اطراف او چه میگذرد. از علایم دیگر در
کودکان. افت تحصیلی و مشکل تحصیلی. به خصوص در
درس املا مى باشد. ممکن است در طول یک جمله
چندین کلمه را جا بیاندازند.
اين نوع تشنج خوش خیم می باشد و اگر زود درمان
شود. بهبود خواهد یافت.
صفحه 11:
صفحه 12:
حالت تکان خوردن به قسمتهای دیگر بدن
گسترش مییابد و ممکن است تمام بدن
ان خوردن نماید. اما فرد
هوشیاری خود را از دست نمیدهد.
صفحه 13:
* در برخی انواع صرع علایم موضعی مانند اينکه
يك دست در کنترل فرد نباشد. گزگز شدن و مورمور
شدن ناگهانی یک طرف بدن, تغییر خلق به صورت
گذرا و بعضی از اختلالات رفتاری و رفتارهای نامناسب
که با شخصیت فرد جور در نمی آید دیده می شوند.
* قبل از بروز حمله صرع. فرد ممکن است علایم
هشداردهندهای را احساس کند:
احساس عصبی بودن؛ اختلالات بینایی ؛
احساس بوی بد ؛
با شنیدن صداهای عجیب و غريب ...
صفحه 14:
صرع یکی از شایع ترین اختلالات نورولوژیک مزمن
دوران کودکی است که در تمام کشورهای جهان دیده
می شود و در کشورهای در حال توسعه شیوع و بروز
بیشتری دارده
میزان بروز سالیانه در کشورهای توسعه یافته ۴۰ تا ۷۰
در صد هزار و در کشورهای درحال توسعه ۱۰۰ تا ۱۹۰ در
صد هزار برآورد شده است.
بالاترین میزان بروز اختصاصی سنی در کودکان و افراد
مسن دیده می شود. نیمی از تمام موارد صرع در کودکی
و اوابل بلوغ روی می دهد و میزان بروز در مردان اندکی
عم
صفحه 15:
* در یک مطالعه سیاهپوستان آمریکا و افراد طبقه
اقتصادی اجتماعی پایین میزان بروز بالاتری
داشتند.
* روند زمانی صرع نشاندهنده کاهش بروز آن در
کودکان و افزایش بروز آن در بزرگسالان است.
* حدود ۷۵ از ۵۰ میلیون نفر بیمار مبتلا به صرع
در کشورهای درحال توسعه زندگی می کنند که
امکانات تشخیصی و درمانی کمتری دارند
و تحت درمان کافی برای صرع قرار نمی گيرند.
صفحه 16:
ميزان هاى بروز و شيوع
شیوع عمری نشاندهنده افرادیست که حداقل
یی له ری در ول تاش ند و
۵ درهزار در نروژ و ۱۰/۷ درهزار در آمریکا
متغیر است.
شیوع لحظه ای نشاندهنده تعداد مبتلایان به
صرع فعال در یک روز خاص است که در
کشورهای توسعه یافته از ۳/۷ تا ۸ متغیر بوده
است . شیوع مشابهی از برخی کشورهای درحال
زارش شده ولی در برخی مناطق شیوع
لاتری بین ۳۷ تا ۵۷ درهزار دیده شده است.
صفحه 17:
دياك نك فقون
صفحه 18:
عوامل خطر
Tee ال
صفحه 19:
as la منوت یار سار
سابقه خانوادگی صرع
در خواهران و برادران ؛
پدر و مادر (به ویژه مادر )
یا بستگان درجه اول ۰
اسکلروز منتشر و
سوء استفاده مزمن از الکل یا
هروئین .
صفحه 20:
عوامل خطر
صفحه 21:
صفحه 22:
*پیشگیری از علل شناخته شده اصلی صرع به احتمال زياد
شامل پیشگیری از آنوکسی در نوزادان . عفونت های دستگاه
عصبی مرکزی در کودکان . بیماری عروق مغزی در بزرگسالان,
ضربه مغزی و سوء مصرف الکل و هروئین است.
* در بیشتر مبتلابان به صرع مصرف منظم و مناسب داروهای
ضد صرع می تواند از عود تشنج ها با مرگ زودرس پیشگیری
کند.
* دست کم ۷۰ مبتلایان به یک تشنج منفرد واحد عود ندارند
نباید به عنوان صرع در نظر گرفته شوند.
صفحه 23:
بیشتر مبتلایان تحت درمان (۷۰ تا 1۸۰)
با مصرف منظم دارو تشنج نمی کنند.
احتتال رهای از مرح برای تماراني كه عود
تشنج داشته اند و برای ۵ سال تحت درمان
بوده اند و کودکان مبتلا به عقب افتادگی
ذهنی با فلج مغزی کمتر است.
صفحه 24:
"مهم ترين إقدام بيشكيرى ار صرع در شطع اول مرافیتهای
دقیق دوران بارداری و پیشگیری از هرگونه استرس و آسیب به
است.
"مایه کوبی علیه سرخجه قبل از بارداری به پیشگیری از عفونت
در دوران بارداری و ایجاد سندروم سرخجه ی مادرزادی
کمک می کند.
* مراقبت های دوران بارداری برای پیشگیری از هرگونه عفونت
در دوران بارداری . در پیشگیری از عوارض مغزی و تشنج های
متعاقب آن سودمند است. پیشگیری از رویداد هیپوکسی در
نوزادان اقدام بسیار موثری در پیشگیری از آسیب های مغزی
است :
* کنترل تشنج متعاقب تب . پیشگیری از تب با داروهای تب بر و
کاهش درجه حرارت در کودکان از اصول مهم در کنترل تشنج
متعاقب تب است.
صفحه 25:
"در پیشگیری سطح دوم درمان مبتلایان به صرع و اطمینان از ادامه
درمان توصیه می شود. کنترل عوارض دارو نیز از عوامل مهم در این
سطح می باشد.
"صرع معمولا با دارو کنترل می شود ولی درمان نمی شود. تشنج در
بیش از ۳۰ مبتلایان به صرع حتی با بهترین داروهای موجود کنترل نمی
شود. کنترل صرع شدید در صورت عدم پاسخ به درمان دارویی در برخی
موارد عمل های جراحی روی سیستم عصبی مرکزی را ایجاب می کند.
*نحریک عصب دهم جمجمه ای واگ و رژیم کتون زاد ( استفاده از مقدار
زیاد چربی ومقدار کم کربوهیدرات در رژیم غذابی) نیز از دیگر روشهای
درمانی است.
*تمام سندرم های صرع برای همه عمر باقی نمی مانند با
اشکال آن محدود به اصی ازدوران کودکی است.
صفحه 26:
عوارض جسمی و روانی ناشی از بیماری
است.
درمان افسردگی و اضطراب در مبتلایان به
صرع همراه با درمان بیماری از اهمیت
بسزایی برخوردار است.
صفحه 27:
بسم اهلل الرحمن الرحيم
مقدمه
•در زمان هاي قديم ،صرع را به نام
"بيماري مقدس" مي شناختند.
مردم آن زمان بر اين عقيده بودند
که فرد مصروع در حال جنگيدن با
شيطان است و يا مي گفتند که فرد
مصروع ،پيام آور ازطرف خداوند
است.
• در رم ،صرع را به نام "چند
بيماري" مي شناختند.
مقدمه
• نظريههاي خرافي ديگري مانند اين كه بيماري به علت
نفوذ ارواح خبيث و شيطاني به بدن افراد بروز ميكند
وجود داشت .به همين دليل براي بيرون راندن ارواح
خبيث از جسم بيماران سعي ميكردند به روشهاي
خشونتباري متوسل شوند كه بسياري از مواقع باعث
صدمات جسمي و حتي مرگ بيمار ميشد.
•بقراط اولين كسي بود كه با اين نظريه مخالفت كرد.
اين پزشك يوناني در حدود ٢٤٥٠سال قبل معتقد بود،
صرع يكي از انواع بيماري ها و با منشا اختالل مغزي
است.
معرفي بيماري
• صرع یک واژه یونانی به معنی مورد حمله
قرار گرفته و یکی از اختالالت مزمن شایع
نورولوژی است .صرع رويداد مكرر تشنج
است كه در واقع خودنمايي فيزيكي تخليه
مقدمهمغز است
الكتريكي غيرطبيعي نورون هاي
و با نوار مغزي تاييد مي شود.
•تشنج هاي منفرد مي تواند در هر كسي
كه به هيپوكسي مغز مبتال است يا در
كودكان تبدار ايجاد شود.
معرفي بيماري
ت است از طيف وسيعي از
•صرع عبار
اختالالت عملكرد قشر مغز با عاليم
ت است از
گوناگون كه مشخصه آن عبار
ی و تكرارشونده،
حمالت صرعی ناگهان
یو
ی كوتاهمدت از رفتار غیرطبیع
حمالت
نامناسب ،تغییر در وضعیت هوشیاری ،یا
ت غیرطبیعی.
حركا
معرفي بيماري
30تا % 40مبتالیان به صرع همراه با آن اختالل
های روانی نیز دارند که بیشتر اختالل های
افسردگی و اضطرابی است.
خطر اقدام به خودکشی در بیماران مصروع
بیش ازديگر بیماری های عصبی حتی بیماری
های خلقی ارگانیک و اختاللهای شناختی است.
شیوع صرع در کودکان مبتال به اوتیسم زیادتر
است و شواهدی دال براین که صرع عامل خطر
اوتیسم است نیز وجود دارد.
معرفي بيماري
• صرع معموال با دارو كنترل مي شود ولي
درمان نمي شود و در موارد مشكل و عدم
پاسخ به درمان دارويي جراحي نيز در نظر
گرفته مي شود.
•تمام سندرم هاي صرع براي همه عمر باقي
نمي مانند بلكه برخي محدود به مراحل
خاصي از كودكي است.
•حدود 30میلیون در آسیا و در کل50
میلیون نفر در کل دنیا مبتال به صرع
می باشند.
معرفي بيماري
تحقيق هاي به عمل آمده نشان داده است كه كودكان
مبتال به صرع براي ابتال به مشكل هاي رفتاري و
عاطفي مانند افسردگي ،اضطراب ،وسواس و اضطراب
اجتماعي و هم چنين مشكل هاي اجتماعي و يادگيري
در معرض خطر بااليي قرار دارند.
بيماران صرعي اغلب گزارش مي دهند كه
برچسب هاي پيش قضاوت گرايانه از سوي ديگران
در مورد بيماريشان يكي از بزرگترين چالشهاي آنان
است.
علل صرع
گاه علت صرع وجود یک اختالل ساختمانی در مغز مانند تومور
است اما در اغلب موارد هیچ علت خاصی یافت نمیشود.
در برخی از کودکان مبتال ،حمالت تشنج به دنبال یک محرک
حسی مثل نورهای شدید بروز میکنند و گاه هیچ عامل شروع
کنندهای وجود ندارد.
مقدمه
از علل شناخته شده صرع تومورهای مغزی ،
بیماری هایی که بر عروق مغز اثر میگذارند و انواع سموم
میباشد.
به غیراز صرع علل متعدد دیگری
نیز برای تشنج وجود دارد که یکی
از آنها تب باالست (تشنج ناشی از تب).
انواع صرع
صرع به چندین نوع مختلف تقسیم میشود كه هركدام
ویژگیهای خاص خود را دارند.
بعضی از انواع صرع عبارتند از:
-1صرع كوچك)petitmal q( :
ن رخ میدهد .كودك به یكباره
كه غالب ًا در كودكا
ك دقیقه با
ف میكند و برای حدود ی
فعالیت خود را متوق
نگاهی بیحالت به اطراف خیره میشود بدون اینكه
بفهمد در اطراف او چه میگذرد .از عالیم دیگر در
کودکان ،افت تحصیلی و مشکل تحصیلی ،به خصوص در
درس امال می باشد .ممکن است در طول یک جمله
چندین کلمه را جا بیاندازند.
این نوع تشنج خوشخیم می باشد و اگر زود درمان
شود ،بهبود خواهد یافت.
مقدمه
انواع صرع
-2صرع بزرگ) Grandmal q( :
كه در تمام سنین رخ میدهد .فرد هوشیاری
خود را ازدست میدهد ،عضالت بدنش
ن وی
سفت میشود و سپس دست و پا و بد
دچار تكانهای غیرقابل كنترلی میشوند.
ن دارد اختیار ادرار نیز از دست برود .
امكا
حمله صرع بزرگ چندین دقیقه طول میكشد و غالباً
ن فرد به خواب عمیقی فرو میرود یا گیج
بهدنبال آ
است.
در فاز پس از حمله ،بیمار به هوش می آید و تا یک روز
سردرد و حالت کوفتگی ،خوابآلودگی و بیحالی دارد.
بعد از دو روز این حالتها برطرف میشوند.
مقدمه
انواع صرع
-3صرع كانونی:
ن
ك از بد
كه طی حمله آن ،یك قسمت كوچ
دچار تكانهای غیرقابل كنترل میشود .این
ن
ی دیگر بد
ن به قسمتها
حالت تكان خورد
ن
گسترش مییابد و ممكن است تمام بد
شروع به تكان خوردن نماید .اما فرد
هوشیاری خود را از دست نمیدهد.
مقدمه
انواع صرع
• در برخي انواع صرع عالیم موضعی مانند اینکه
یک دست در کنترل فرد نباشد ،گزگز شدن و مورمور
شدن ناگهانی یک طرف بدن ،تغییر خلق به صورت
گذرا و بعضی از اختالالت رفتاری و رفتارهای نامناسب
که با شخصیت فرد جور در نمیآید ديده مي شوند.
مقدمه
• قبل از بروز حمله صرع ،فرد ممكن است عالیم
هشداردهندهای را احساس كند:
احساس عصبی بودن؛ اختالالت بینایی ؛
ی بد ؛
احساس بو
ن صداهای عجیب و غریب . . .
یا شنید
ميزان هاي بروز و شيوع
صرع يكي از شايع ترين اختالالت نورولوژيك مزمن
دوران كودكي است كه در تمام كشورهاي جهان ديده
مي شود و در كشورهاي در حال توسعه شيوع و بروز
بيشتري دارد.
مقدمه
ميزان بروز ساليانه در كشورهاي توسعه يافته 40تا 70
در صد هزار و در كشورهاي درحال توسعه 100تا 190در
صد هزار برآورد شده است.
باالترين ميزان بروز اختصاصي سني در كودكان و افراد
مسن ديده مي شود .نيمي از تمام موارد صرع در كودكي
و اوايل بلوغ روي مي دهد و ميزان بروز در مردان اندكي
بيشتر است.
ميزان هاي بروز و شيوع
• در يك مطالعه سياهپوستان آمريكا و افراد طبقه
اقتصادي اجتماعي پايين ميزان بروز باالتري
داشتند.
• روند زماني صرع نشاندهنده كاهش بروز آن در
كودكان و افزايش بروز آن در بزرگساالن است.
• حدود %75از 50ميليون نفر بيمار مبتال به صرع
در كشورهاي درحال توسعه زندگي مي كنند كه
امكانات تشخيصي و درماني كمتري دارند
و تحت درمان كافي براي صرع قرار نمي گيرند.
ميزان هاي بروز و شيوع
شيوع عمري نشاندهنده افراديست كه حداقل
يك حمله صرعي در طول عمرداشته اند و بين
83/5درهزار در نروژ و 10/7درهزار در آمريكا
متغير است.
شيوع لحظه اي نشاندهنده تعداد مبتاليان به
صرع فعال در يك روز خاص است كه در
كشورهاي توسعه يافته از 3/7تا 8متغير بوده
است .شيوع مشابهي از برخي كشورهاي درحال
توسعه گزارش شده ولي در برخي مناطق شيوع
باالتري بين 37تا 57درهزار ديده شده است.
ميزان هاي بروز و شيوع
•مطالعات نشان دهنده شيوع بيشتري در
مناطق روستايي بوده اند.
•مطالعات محدود در ايران شيوع را در ماهشهر
خوزستان 20درهزار نفر نشان داده كه در
دانش آموزان دبستان و راهنمايي 27در هزار
بوده است.
در مطالعه اي روي دانش آموزان دبستاني در
تبريز اين ميزان 9درهزار بوده است.
مقدمه
•در تمام بررسی ها شیوع صرع در مردان بیش
از زنان گزارش شده است.
عوامل خطر
•قوی ترین عوامل خطر ساز برای ابتال به صرع عبارتند از :
آنوکسی(فقدان یا کمبود اکسیژن )،
ناهنجاری های مادرزادی،
ناهنجاری های ساختمانی مغز در نوزادان،
عقب افتادگی ذهنی ،فلج مغزی ،
عفونت های دستگاه عصبی مرکزی
(مانند مننژیت باکتریایی و آنسفالیت ویروسی) در کودکان
مقدمه
ضربه مغزی متوسط تا شدید به ویژه
درمردان 15تا 25ساله ،
بیماری عروق مغزی و بیماری آلزایمر در سالخورگان و
تومورهای مغزی و عمل های جراحی
(به ویژه شنت ها ) در هرسنی .
عوامل خطر
•عوامل خطر متوسط عبارتند از :
سابقه خانوادگی صرع
در خواهران و برادران ،
پدر و مادر (به ویژه مادر )
مقدمه
یا بستگان درجه اول ،
اسکلروز منتشر و
سوء استفاده مزمن از الکل یا
هروئین .
عوامل خطر
•عوامل خطر مشکوک عبارتند از :
تشنج های ناشی از تب در کودکان ،
رویدادهای زیان آور حول تولد بدون فلج مغزی ،
مایه کوبی علیه سیاه سرفه ،ضربه مغزی خفیف و
مننژیت غیر چرکی .
مقدمه
•در برخی محیط ها به ویژه در کشورهای کم
درآمد ،عفونت های بومی نیز می توانند با صرع
همراه باشند.
که عبارتند از :ماالریا،نروسیستی سرکوزیس ،
توکسو کاریازیس و پاراگونو میازیس.
عوامل خطر
عامل خطر
اهميت
قوي (خطر نسبي < ) 4
آنوکسی ،ناهنجاری های مادرزادی،
ناهنجاری های ساختمانی مغز
نوزادي
عقب افتادگی ذهنی،فلج مغزی،
عفونت دستگاه عصبی مرکزی
كودكان
ضربه مغزی متوسط تا شدید،
بیماریهای عروق مغزی
بزرگساالن
جراحی روی دستگاه عصبی مرکزی
تمام گروه های سنی
مصرف مزمن الکل وهروئین
متوسط(خطر نسبی )2-4
ندارد
ضعیف(خطر نسبی ≤)2
مایه کوبی علیه سیاه سرفه ،ضربه مغزی
خفیف
احتمالی
پيشگيري و كنترل
•پیشگیری از علل شناخته شده اصلی صرع به احتمال زیاد
شامل پیشگیری از آنوکسی در نوزادان ،عفونت های دستگاه
عصبی مرکزی در کودکان ،بیماری عروق مغزی در بزرگساالن،
ضربه مغزی و سوء مصرف الکل و هروئین است.
مقدمه
• در بیشتر مبتالیان به صرع مصرف منظم و مناسب داروهای
ضد صرع می تواند از عود تشنج ها یا مرگ زودرس پیشگیری
کند.
• دست کم %70مبتالیان به یک تشنج منفرد واحد عود ندارند
و نباید به عنوان صرع در نظر گرفته شوند.
پيشگيري و كنترل
بیشتر مبتالیان تحت درمان ( 70تا )%80
با مصرف منظم دارو تشنج نمی کنند.
احتمال رهایی از صرع برای بیمارانی که عود
تشنج داشته اند و برای 5سال تحت درمان
بوده اند و کودکان مبتال به عقب افتادگی
ذهنی یا فلج مغزی کمتر است.
مقدمه
پيشگيري و كنترل
• مهم ترین اقدام پیشگیری از صرع در سطح اول ،مراقبتهای
دقیق دوران بارداری و پیشگیری از هرگونه استرس و آسیب به
جنین است.
•مایه کوبی علیه سرخجه قبل از بارداری به پیشگیری از عفونت
در دوران بارداری و ایجاد سندروم سرخجه ی مادرزادی
کمک می کند.
• مراقبت های دوران بارداری برای پیشگیری از هرگونه عفونت
در دوران بارداری ،در پیشگیری از عوارض مغزی و تشنج های
متعاقب آن سودمند است .پیشگیری از رویداد هیپوکسی در
نوزادان اقدام بسیار موثری در پیشگیری از آسیب های مغزی
است .
• كنترل تشنج متعاقب تب ،پيشگيري از تب با داروهاي تب بر و
كاهش درجه حرارت در كودكان از اصول مهم در كنترل تشنج
متعاقب تب است.
پيشگيري و كنترل
•در پیشگیری سطح دوم درمان مبتالیان به صرع و اطمینان از ادامه
درمان توصیه می شود .كنترل عوارض دارو نيز از عوامل مهم در اين
سطح مي باشد.
•صرع معموال با دارو کنترل می شود ولی درمان نمی شود .تشنج در
بیش از %30مبتالیان به صرع حتی با بهترین داروهای موجود کنترل نمی
شود .كنترل صرع شديد در صورت عدم پاسخ به درمان دارويي در برخي
موارد عمل هاي جراحي روي سيستم عصبي مركزي را ايجاب مي كند.
•تحريك عصب دهم جمجمه اي واگ و رژيم كتون زاد ( استفاده از مقدار
زياد چربي ومقدار كم كربوهيدرات در رژيم غذايي) نيز از ديگر روشهاي
درماني است.
•تمام سندرم های صرع برای همه عمر باقی نمی مانند بلکه برخی از
اشکال آن محدود به مراحل خاصی ازدوران کودکی است.
پيشگيري و كنترل
پیشگیری در سطح سوم شامل حمایتهای
خانوادگی و اجتماعی از مبتالیان و درمان
عوارض جسمی و روانی ناشی از بیماری
است.
درمان افسردگی و اضطراب در مبتالیان به
صرع همراه با درمان بیماری از اهمیت
بسزایی برخوردار است.
مقدمه
تهيه كننده :امير طيوري
استاد محترم :جناب آقاي
مهندس شريف زاده
با تشكر از
توجه شما