بیماری مزمن در کودکان

بیماری مزمن در کودکان

اسلاید 1: بنام خدا جلسه چهار م کودک بیمار

اسلاید 2: اهداف رفتاری (ویژه ) دانشجو در پایان این جلسه درس قادر خواهد بود :مفاهیم مرتبط با نیازهای خاصرا تعریف کند تعریف کودکان بانیازهای خاص از نظر بخش بهداشت مادر وکودک کودکان راتعریف کندشیوع بیماریهای مزمن در کودکان رانام ببرد عوارض بیماریهای مزمن کودکان لیست کنداهم موارد مراقبت از کودکا با بیماری مزمن راتوضیح دهد

اسلاید 3: اثرات بیماری مزمن در گروههای سنی مختلف را توضیح دهدمراقبت از خانواده با کودک در حال احتضار را شرح دهدشیوه گفتگو با کودک در باره مرگ را توضیح دهدنیازهای خانواده در فرایند مراقبت از کودک محتضر را شرح دهد نوزاد پرخطر را تعریف کند نوزادان پرخطر برحسب جثه را تقسیم بندی کند مشکلات اساسی نوزادان premature را نام ببرد

اسلاید 4: بهترین شیوه اندازه گیری حجم ادرار را بیان کند راههای جمع آوری نمونه خون از نوزاد را لیست کند مراقبت از نوزاد ان پرخطر را توضیح دهد Nonshevering thermorgenesisvh را توضیح دهد

اسلاید 5: عوارض استرس سرما را نام ببرد مکانیسم اسیدوزمتابولیکروشهای حفط گرمای خنثی را نام ببرد مضرات گرمای زیاد را توضیح دهد تشخیص های پرستاری شایع در نوزادن پرخطر را لیست کند استفاده از انکوباتور را توضیح دهد ظرق از دست دادن حرارت از را ه تبخیر را نام ببرد

اسلاید 6: عوامل خطر برای کاهش ححجم مایعات را لیست کند راههای کاهش عفونت در بخش را نام ببرد مشکلات تغذیه ای در نوزادان نارس را نام ببرد حمایت تغذیه ای از نوزاد را توضیح دهد مداخلات لمس در NICUرا توضیح دهد شیوه خوابیدن در نوزادان را توضیح دهد

اسلاید 7: مراقبت خانواده محور در کودکان با بیماری مزمن :

اسلاید 8: مفاهیم مرتبط با نیازهای خاص: بیماری مزمن chronic illness :وضعیتی که بیش از 3ماه در کارهای روزمره تداخل داشته به طوری که سبب بستری شدن بیش از 1 ماه در سال شود (هر دو ویا هریک از شرایط فوق)

اسلاید 9: ناتوانی مادر زادی congenital disabilityبروز ناتوانی از بدو تولد (به شکل ارثی یا اکتسابی)

اسلاید 10: تاخیر تکاملی developmental delaydتکامل آهسته وغیر عادی وعملکرد کمتر از همسن وسالان

اسلاید 11: ناتوانی تکاملی developmental disability ناتوانی فیزیکی یا ذهنی که قبل از 22 سالگی ایجادشده وهمچنان ادامه دارد

اسلاید 12: ناتوانی disability سطح عملکرد پایین کودک در فعالیتهای روزمره (مدرسه رفتن – بازی کردن )به دلیل یک بیماری مزمن

اسلاید 13: معلول handicap وضعیت یا مانع تحمیلی که توسط محیط ،اجتماع یا خود فرد ایجاد شده است (با ناتوانی فرق دارد )

اسلاید 14: اختلال impairment غیرعادی بودن ساختار یا عملکرد قسمتی از بدن

اسلاید 15: کودک وابسته به تکنولوژی :کودک با ناتوانی مزمن (تولد تا 21 سالگی )که برای ادامه حیات خود نیاز مداوم به وسایل طبی دارد .

اسلاید 16: از نظر بخش بهداشت مادر وکودک کودکان با نیازهای خاصکودکانی هستند که از نظر مسائل مزمن جسمی -رفتاری ،تکامل وعاطفی در معرض خطر زیاد بوده یا مبتلا به این قبیل ناراحتی ها بوده ونوع وشکل نیازهای آنان با کودکان سالم فرق دارد

اسلاید 17: شیوع بیماریهای مزمن در کودکان : تنفسی (عمدتا آسم )-اختلالات تکلمی،حسی وذهنی

اسلاید 18: عوارض بیماریهای مزمن کودکان : اختلال وضعیت وکارکرد سلامتی غیبت از مدرسه (3 برابر کودکان سالم )مراجعه به پزشک (2 برابر کودکان سالم)بستری شدن (5 برابر کودکان سالم)سوءرفتار جنسی وعاطفی

اسلاید 19: در گیری اجتماعی تاثیر منفی در کارکردافسردکی والدین

اسلاید 20: در مراقبت از کودکا با بیماری مزمن باید : توجه به ؟؟اساس مراقبت ؟ نوع زندگی ؟؟؟ مراقبت خانگی یا بستری شدن

اسلاید 21: کودک به جریانات عادی (اصلی ) Mainstreamingدر جامعه بپیوندد(یعنی ، استفاده کودکان با نیاز های خاص از کلاس درس ومراگز مراقبتی عادی )پرستار درک کافی از فرهنگ خانواده(برای پیش بینی ودرک دلیل تصمیمات خاص خانواده )داشته باشد .مداخلات اولیه (مداخله از تولد تا حداکثر 3 سالگی )هرچه سریعتر انجام شود

اسلاید 22: اثرات بیماری مزمن در گروههای سنی مختلف : شیرخوار :عدم کسب اعتماد –کاهش تماس –تاخیر در رشد وتکامل –اختلالات عاطفی (درد وعدم امکان تماس)-تحریک پذیری –کاهش بستگی والد – شیرخوار به علت عیوب مادرزادی و... بهترین شیوه ارتقاءتماس بغل کردن به شیوه kangaroo

اسلاید 23: نوپایی:وابستگی – تجربیات درد ناک –عدم امکان آزمایش توانایی ها ومحدودیت هاخردسالی :عدم فرصت کافی برای انجام وظایف ساده-عدم فرصت کافی برای اجتماعی شدن –گوشه گیری –احساس تنبیه

اسلاید 24: مدرسه ای :عدم فرصت کافی برای رقابت (تکالیف مدرسه –ورزش)- عدم فرصت کافی برای اجتماعی شدننوجوانی:حس متفاوت بودن –وابستگی زیاد –محدودیت فرصت شغلی –فرصت کم برای بحث در مورد موضوعات جنسی –دلواپسی برای ازدواج و..

اسلاید 25: کودک در حال احتضار :یک رویکرد در مراقبت از این کودکان اصول مراقبت تسکینی palliative care است (کنترل درد وعلائم وتوجه به واکنش های خانواده وکودک ورویارویی با مرگ )

اسلاید 26: گفتگو با کودک در باره مرگ : نوع بیان وگفتگو گفتن یا نگفتن موضوع مرگ بیان عدم بهبودی ؟حدود پذیرش حقایق از سوی کودک باورهای کودک وخانواد ه در وقایع پس از مرگ

اسلاید 27: مفهوم مرگ در 7سالگی درک میشود – 5تا3 ساله ها اشاره ضمنی به معنی آن دارند (فکر می کنند مرده غذا میخورد ومی خوابد )

اسلاید 28: نیازهای خانواده در فراین مراقبت از کودک محتضر : آموزشی حمایت عاطفیحمایت مذهبی ومعنوی حمایت از خواهر وبرادر ها مراقبت در زمان مرگ  

اسلاید 29: نوزاد پرخطر : نوزادانی که بیش از حد متوسط زمینه بروز بیماری یا مرگ ومیر را دارد (تغییر شرایط سیر تولد وسازش با محیط خارج ).

اسلاید 30: نوزادان پرخطر برحسب جثه :W (low birth weight) LB وزن تولد کمتر از 2500گرمVLBW(very // // // )وزن تولد کمتر از 1500گرمELBW(extremely // // // )وزن تولد کمتر از 1000گرم

اسلاید 31: MLBW(moderately // // // )وزن تولد بین 1500 تا1000 گرمAGA(appropriate gestational age)وزن تولد بین صدک 10 و90 منحنی رشدSGA(small // // )وزن تولدکمتر از صدک 10منحنی رشد درون رحمی

اسلاید 32: IUGR(injrauterine grow retardation )رشد کم درون رحمی LGA(large for gestational age)وزن تولد بیشتر از صدک 90 منحنی رشد درون رحمی

اسلاید 33: نوزادان پرخطر برحسب سن جنینی : 1-premature تولد قبل از 37 هفتگی2-posttermتولد بعد از 42هفتگی

اسلاید 34: نوزادان premature غالبا هیپو گلیسمی واختلالات تنفسی داشته وعوامل پرخطر (عیوب مادرزادی وسپسیس )نیز همراه آنان است .

اسلاید 35: کنترل فشار خوناز طریق سوند درون شریانی داپلر (تعیین تغییرات سیستول )

اسلاید 36: کنترل I&O :بهترین شیوه اندازه گیری حجم ادرار (1CC=1gr ) بهترین نوع پوشک ترتیب دیاپر ها از نظر صحت آزمایشات :دیاپر پنبه ای > دیاپر با ژل جاذب > دیاپر پارچه ای  

اسلاید 37: جمع آوری نمونه خون : پاشنه – ورید یا شریان نافی –شریان محیطی حداقل خونگیری پالس اکسیمتری

اسلاید 38: تشخیص های پرستاری شایع در نوزادن پرخطر :تنظیم غیر موثر حرارت بدن خطر عفونت تغذیه نامتعادل :کمتر از نیاز بدنخطر کمبود حجم مایعات خطافزایش حجم مایعات خطر اختلال در تمامیت پوستخطر صدمهدرد اختلال در فرایند(جریانات) خانوادگی

اسلاید 39: مراقبت از نوزاد ان پرخطر : هدف اولیه برقراری وحفظ تنفس است سپس تنظیم حرارت بدن است

اسلاید 40: (نوزاد قادر به لرز نیست –بافت پربی قهوه ای کمتر – فقدان چربی زیر جلدی –توده کم عضلانی )تولید گرما در در نوزاد نارس Nonshevering thermorgenesis:(ترشح نور اپی نفرین از انتها های عصبی وسپس تحریک متابولیسم بافت چربی قهوه ای پر عروق وسپس انتقال حرارت بوسیله خون به تمام نقاط بدن )

اسلاید 41: عوارض استرس سرما : هیپوکسی هیپوگلیسمی(متابولیسم غیر هوازی خیلی بیشتر از متابولیسم هوازی گلکوژن راهدر می دهد )اسیدوز متابولیک

اسلاید 42: مکانیسم اسیدوزمتابولیکترشح نور اپی نفرین برای متابولیسم ---> اقباض عروق ریه ---> کاهش تهویه ریوی -->کاهش اکسیژن برای متبولیسم گلوکز --->سوختن گلوکز از مسیر هیپوکسیک یعنی گلیکوژنز غیر هوازی ---->اضافه شدن مواد اسیدی ناشی از متابولیسم چربی قهوها ای --->اسیدوز متابولیک

اسلاید 43: مضرات گرمای زیاد افزایش متابولیسم است لذا استفاده از محیط با گرمای خنثی (حفظ حرارت مرکز ی نرمال با حداقل صرف کالری واکسیژن ) مطرح است .

اسلاید 44: روشهای حفط گرمای خنثی: 1-انکوباتور 2-گرمازای تابشی 3- گهواره روباز با پتوی پنبه ای

اسلاید 45: از دست دادن حرارت از را ه تبخیر :پوست –ریه ها گرمازایی تابشی ازروی پوست 3 بربر انکوباتور حرارت نوزاد را کم میکند بیشترین اتلاف حرارت در نوزاد پس ازتولد از راه تبخیر است

اسلاید 46: انکوباتور : قبل از استفاده گرم شود بعد از خارج کردن نوزادآورا در پتوپیچید وجود پوشش سر در آن برای جلوگیری از اتلاف گرما لازم است حرارت پوست در زیر آن باید در محدوده 5/36-36 درجه باشد تنظیم حرارت درون آن با حرارت پوست نوزاد (حساسه متصل به شکه )تنظیم میشود

اسلاید 47: عفونت : احتیاط های استاندارد –واکسن سالانه آنفولانزا برای پرسنل NICU(برخی مراکز)پوشاک اسکراب کنترل اپیدمیولوژی ماهیانه یا هر3 ماه در بخش 

اسلاید 48: مایعات بدن :عوامل خطر برای کاهش ححجم مایعات :1-آب خارج سلولی بالا (فول ترم 70%ونارس ها 90%)2-سطح بدن بالا 3-کلیه های نارس

اسلاید 49: مشکلات تغذیه ای در نوزادان نارس : عدم هماهنگی مکیدن وبلع تا 34-32 هفتگی الی 37-36 هفتگیانقباضات ناهماهنگ مری احتمال اسپیراسیون (عدم ظهور رفلکی اوغ زدن تا 36 هفتگیشلی اسفنگتر تحتانی مری --->اسپیراسیون و(برادی کاردی ؟؟؟)اتساع معده واحتلال تنفسی

اسلاید 50: آپنه –برادیکاردی –سیانوز–رنگ پریدگی واشباع کم اکسیژنی در حین تغذیه (در شیرخوار با تحمل غذایی خوب )نشانه بیماری اساسی است

اسلاید 51: حمایت تغذیه ای حمایت گونه وفک در تغذیه موقع مکیدن (فشار ملایم فک تحتانی به داخل وجلو وحمایت از زیر فک باروش 3 انگشتی )روش ایجاد تحریک Prodding (عقب وجلو بردن سر شیشه ویا چرخاندن در دهان )

اسلاید 52: مداخلات لمس در NICU: صدا زدن نوزاد وبعد لمس لمس با توجه به مراحل خواب وبیداری باشد فرصت کافی برای لمس والدین فراهم کنیدتوجه به حرکات واشارت نوزاد

اسلاید 53: خوابیدن : آکادمی کودکان آمریکا خواباندن طاقبازنوزاد درسال اول زنگی را معیار پیشگیری از SIDS عنوان میکند خواباندن دمر یا پیچیدن در پتو و.. می تواند کشنده باشد