بیماری نقرس

صفحه 1:
بیماری نقرس 

صفحه 2:
نقرس با داءالمفاصل يا بیماری ثروتمندان (به انگلیسی: 00۱۴) نوعی بیماری است که در اثر افزایش مداوم میزان اسبد اوریک بدن به وجود مىايد و سبب علائمی از جمله تورم, حملات التهاب, آرتروز حاد, داغ شدن و قرمزي مفاصل بدن و يا توفوس و سنگ ‎adS‏ ‏می‌شود. ورم مفاصل همراه با سوزش, التهاب و قرمزی معمولا از ویژگی‌های آن است. مفصل متاتارسوفالانژیال در ابتدای شست پا متداول‌ترین ناحیه ابتلا به این بیماری است (حدود ۰ از موارد را شامل می‌شود). با این حال, اين بیماری می‌تواند در قالب توفوس, سنگ کلیه, يا نفروپاتی اسید اوریک نیز ظاهر شود. عامل اين بیماری افزایش میزان اسید اوریک در خون است و اسید اوریک باعث ایجاد کریستال می‌شود. و کریستال‌ها در مفاصل, تاندون‌ها و بافت‌های اطراف رسوب می‌کند. در صورت مشاهده این 

صفحه 3:
‎٩‏ درمان با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (۲ا5۸۵۱ل), استروئید. یا کلشیسین باعث بهبود سندرم‌های بیماری می‌شود. پس از اینکه حمله حاد اين بیماری فروکش کرد, میزان اسید اوریک را معمولاً با ایجاد تغییراتی در سبک زندگی کاهش می‌دهند, و در مواردی که حملات پیاپی وجود دارد, با مصرف آلویورینول یا پروبنسید از آفزايش آن جلوگیر». مه .کنند. م 9 زیاد نیز باعث شیو: ‎ ‎ ‎٩ 9‏ نقرس همراه با بر روى ارنج و زانو ‎ 

صفحه 4:
نشانه‌ها و علائم نقرس ‎٩‏ نقرس می‌تواند به شکل‌های مختلف ظاهر شود. گرچه متداول‌ترین آن حملات پیاپی آرتروز التهایی حاد (نوعی ورم مفصل همراه با سوزش, التهاب و قرمزی) می‌باشد. درد در محل اولین مفصل متاتارسوفالانژیال (محل اتصال شست پا به کف پا) اولین نشانه بیماری در حدود نیمی از مبتلایان به نقرس است. این نشانه (درد در محل اتصال شست پا به کف پا) پوداگرا نامیده می‌شود. علاوه‌براین مفصل, مفاصل دیگر نیز مانند پاشنه‌ها, زانوها مچ‌ها و انگشتان ممکن است به اين بیماری مبتلا شوند. درد مفاصل معمولاً پس از ۲ تا ۴ ساعت و در طول شب شروع می‌شود و پس از ۱۲ ساعت به بالاترین میزان خود می‌رسد. شروع درد آن:دن شیب به دلیل هایتن نودن:دهای بدن:در آن زمان است:علانم دیگز ممكن است در موارد معدودى:همراه :يا :درد حخصلپروز کنند: ‎sills‏ ‏و تب شدید. افزايش طولانى مدت ميزان اوريك اسيد (هایپراوریسمی) می‌تواند باعث بروز علائم دیگری نیز بشود, از جمله رسوب سفت و بی درد کریستال‌های اسید اوریک که به توفوس معروف‌اند. توفوس شدید می‌تواند به علت سائیدگی استخوان منجر به آرتروز مزمن شود. افزایش طولانی میزان اسید اوریک همچنین ممکن انتتت متجر به زسوب کزدن کزیستتال‌ها دز کلیه‌ها و ایجادنننگ وسنگ کلیه اوراتی گردد. 

صفحه 5:
تموته تقرس که: در مفصل متإنارسوفالانزيا شست پا ظاهر شده‌است و قرمز مفصل بیانگر وجود آن است. 

صفحه 6:
علل بیماری نقرس ‎٩‏ هایپراوریسمی علت اصلی نقرس می‌باشد, که می‌تواند به دلایل مختلفی رخ دهد, از جمله رژیم غذایی, استعداد ژنتیکی, یا دفع ناقص اورات. یعنی نمک‌های اسید اوریک. دفع ناقص اوریک اسید توسط کلیه‌ها عامل اصلی هایپراوریسمی است که حدود ۸۹۰ موارد را شامل می‌شود؛ از طرف دیگر, تولید بیش از حد آن حدود 7۱۰ موارد را تشکیل می‌دهد.حدود ۸۱۰ از افراد دارای هایپراوریسمی در دوره‌ای از زندگی خود به نقرس مبتلا می‌شوند. با اين حال, خطر آن بسته به درجه هایپراوریسمی متغیر است. 

صفحه 7:
سبک زندگی تعوافل وانسته‌به: ریم كذابى جدود 707 آز هوا ود انتلا به نقرس را شامل می‌شود. و ارتباطی خاص با مصرف الکل, نوشیدنی‌های حاوی فروکتوز. گوشت و غذاهای دریایی دارد. عوامل دیگر عبارتند از تروما و جراحی. مطالعات: آخیر تشان داده‌انت عوامل تغذیه‌ای که:زیانی مرتبط دانسته می‌شد در واقع شامل مصرف سبزیجات سرشار از يورين (مانتد لوييا: نخود: عدس و اسفتاج) و يروتئين كامل نمىشود. مصرف ويتامين ثِ و فراورده‌های لبنی, همراه با ورزش, ظاهراً خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می‌دهد. تصور می‌شود دلیل آن تا حدودی به علت اثر آن‌ها در کاهش مقاومت به انسولین باشد. 

صفحه 8:
‎٩‏ ابتلا به نقرس تا حدی ژنتیکی است, که حدود ۶۰/ از تنوع ژنتیکی در میزان اسید اوریک را تشکیل می‌دهد. سه ژن با نام‌های 5۱022۸۵12 ,5۱02۸9 و ‎ABCG2‏ ‎asl,‏ شده‌اند که با نقرس ارتباط متداول دارد. و تنوع آن‌ها می‌تواند خطر ابتلا به آن را حدودا دو برابر کند. با از بین رفتن عملکرد ژن‌های ‎5۱2۸٩‏ و 5۱622۸۱۲ جذب اورات کاهش يافته و اورات اضافی ترشح می‌شود و سبب هایپراوریسمی ورائتی می 

صفحه 9:
بیماری‌ها ‎٩‏ نقرس غالبا همراه با بیماری‌های دیگر بروز می‌کند. سندرم متابولیک, ترکیبی از چاقی شکم, زیادی فشار خون» مقاومت به انسولین و میزان غیرعادی لیپید, در حدود ۷۵/ از موارد ظاهر می‌شود. بیماری‌های دیگری که از عوارض نقرس می‌باشند عبارتند از: پلی سایتمی, مسمویت سرب, نارسایی کلیه, کم خونی همولیتیک, پسوریازیس و پیوند اندام. اگر شاخص توده بدنی در مردان بیش از ۳۵ يا برابر با آن باشد, خطر ابتلا به نقرس سه برابر می‌شود. قرارگیری در معرض سرب به‌طور مداوم و الکل آلوده به سرب به دلیل اثر مضری که روی عملکرد کلیه‌ها می‌گذارند. جزء عوامل خطرزای نقرس هستند. سندروم لش نیهان اغلب با آرتروز نقرسی همراه است. 

صفحه 10:
داروها ‎٩‏ داروهای ادرارآور با حملات نقرس در ارتباط بوده‌است. با این حال, به نظر نمی‌رسد هیدروکلروتیازید با دز کم باعث افزایش خطر ابتلا به آن شود. داروهای دیگری که با این بیماری در ارتباط بوده‌اند عبارتند از نیاسین و آسییرین ( (اسید استیل سالیسیلیک). داروهای سرکویگر سیستم ایمنی, سیکلوسپورین و تاکرولیموس ‎aie‏ با خطر ابتلا به تقرس در ارتباط هستند, بخصوص زمانی که داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی همراه با هیدروکلروتیازید مصرف شوند. ‎٩‏ در کنار داروهای شیمیایی, عصاره گیاه گزنه به دلیل داشتن ماده موثر کوثرسیتین, تولید و آزادسازی 7۱۱۴-0 را که از مهم‌ترین عوامل ایجادکننده التهابدر آرتریت روماتوئید است را کاهش می‌دهد. 

صفحه 11:
پاتوفیزیولوژی ‎٩‏ عوامل رسوب کردن اسید اوریک هنوز به خوبی کشف غشده‌است. گرچه هرقدر مقدار اسید اوریک بیشتر شود احتمال کریستال شدن آن هم افزايش می‌یاید. ولی ممکن است در مقادیر معمولی هم کریستال ایجاد شود. دیگر عواملی که تصور می‌شود در برانگیختن مرحله حاد آرتروز نقش مهمی دارند عبارتند از دماهای سرد تغییرات ناگهانی در میزان اسید اوریک, اسیدوز, آب رسانی مفصلی, و پروتئین‌های بافت‌مانه برون‌یاخته‌ای, مانند پروتئین گلیکوزیل شده, کلاژن و کندرویتین تشولفات: ابتكة رسو بكذارق در دماهای ‎Palos gull gal‏ حدى توجيه مىكند كه جرا مفاصل يا متداولترين نقاط بروز اين بيمارق است. تقیبراث ناگهانی ذر میزان. اسیذ آوریک ممكن است به دلایل مختلفی رخ دهد, از جمله تروماء جراحی, شیمی درمانی, داروهای ادرارآور. و شروع مصرف آلوپورینول یا دست کشیدن از مصرف آن. مسدودکننده‌های کانال کلسیم و لوزارتان در مقایسه با دیگر داروهای مخصوص زیادی فشار خون خطر كمترى را جه هفزاهدازند. 

صفحه 12:
‎٩‏ تشکیل کریستال‌های اوریک اسید در مفاصل با ابتلا به بیماری نقرس در ارتباط است. نقرس را می‌توان در افرادی که مبتلا به هایپراوریسمی و نقرس شست پا هستند بدون نیاز به بررسی‌های بیشتر تشخیص داد و دوره درمان را آغاز کرد. با اين حال, گر نسبت به تشخیص ‎Ul‏ شکی وجود داشته باشد, باید آزمایش مایع مفصلی را انجام داد . گرچه استفاده از پرتو ایکس براق تشخیص نقرس مزمن مفید است, کارایی خاصی در حملات حاد ندارد. 

صفحه 13:
نقطه معمول بروز نقرس مفصل شست پا است. به ورم بافت نرم واقع در تیغه پا نیز توجه کنید. 

صفحه 14:


صفحه 15:
‎wl‏ سینوویال ‎٩‏ یک تشخیص قطعی برای بیماری نقرس بر پایه شناسایی بلورهای مونوسدیم اورات در مایع سینوویال يا یک توفوس :می‌باشد. کلیه:سونه‌های مایع ستیتوویال بدست آمده از مفاصل متورمی که به این بیماری تشخیص داده نشده‌اند باید برای وجود این بلورها بررسی گردند. تحت میکروسکپی نور قطبیده. اين بلورها دارای ریخت سوزنی‌شکل و یک شکست مضاعف منفی قوی . , می‌باشند. انجام اين تست دشوار بوده و برای انجام آن اغلب ‎a‏ یک معاینه‌گر آموزش‌دیده نیاز است. همچنین اين مایع باید به نسبت خیلی سریع پس از مکش از بدن مورد بررسي قرار گیرد چرا که دما و 0۲۱ بر میزان حلالیت آن تأثیر می‌گذارد. 

صفحه 16:
تشخیص افتراقی ‎٩‏ مهم‌ترین نشخیص افتراقی در نقرس آرتروز عفونی می‌باشد. اين موضوع باید در افراد دارای علایم عفونت يا بیمارانی که در امر درمان بهبودی‌ای از خود نشان نداده‌اند لحاظ گردد. برای کمک در امر تشخیص می‌توان رنگ‌آمیزی گرام و پرورش مایع سینوویال را انجام داد. از جمله شرایط دیگری که شبیه به این مورد به نظر می‌رسند شامل شیه‌نقرس و آرتروز روماتیسمی می‌باشند. توفوس نقرسی, به ویژه در مواردی که در مفضل .واقع:تشنده‌استن فی‌تواند نا کارسینوم سلول قاعده‌ای, یا دیگر نئوپلاسم‌ها اشتباه گرفته شود. 

صفحه 17:
رشته‌های کریستال‌های اوریک اسید از یک نمونه ‎ale‏ مفصلی که با یک میکروسکوپ دارای نور پولاریزه عکسبرداری شده‌است. 

صفحه 18:
° هم تغییرات در سبک زندگی و هم داروها می‌توانند به کاهش سطوح اسید اوریک منجر شوند. انتخاب‌های رژیم غذایی و سبک زندگی موثر شامل کاهش مصرف مواد غذایی نظیر گوشت و غذاهای دریایی. مصرف کافی ویتامین ), محدود کردن مصرف الكل وفروکتوز (شهد میوه), و اجتناب از مرض چاقی می‌باشد. یک رژیم غذایی کم‌کالری در مردان چاق, سطوح اسید اوریک را به میزان ۱۰۰ (۲۱9/0۱ 1.7) ۱۳۱۵۱/۱ کاهش داده‌است. مصرف روزانه ۱۳۵۰0۳9 ویتامین ), خطر ابتلا به نقرس را به میزان ۸۴۵ کاهش می‌دهد. مصرف قهوه, و نه چای, خطر ابتلا به نقرس را کاهش می‌دهد. نقرس ممکن است در نتیجه آزادسازی پورین‌ها از سلول‌های دچار قحطی اکسیژن, در درجه بعدی پس از آپنه خواب رخ دهد. دریافت پروتئین بدن از منایع کم چربی لبنی. درمان آپنه می‌تواند بروز حملات را کاهش دهد. خوردن مقداری کمی سرکه سیب در شب نیز احتمال بهبودی را 

صفحه 19:
درمان نقرس 9 هدف اصلی از درمان. فرونشاندن علایم یک حمله حاد می‌باشد. از طریق مصرف داروهای مختلفی که به منظور کاهش سطوح اسید اوریک سرمی استفاده می‌شوند می‌توان از تکرار حملات جلوگیری نمود. اعمال يخ به مدت ۲۰ الی ۳۰ دقیقه و چندین مرتبه در روز باعث کاهش درد می‌شود. از جمله گزینه‌های موجود برای درمان شرایط حاد شامل داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (۱!5۸۱۲ها), کلشیسین و استروئیدها می‌باشد, در حالی که گزینه‌های موجود برای پیشگیری شامل آلوپورینول, فبوکسوستات و پروبنسید می‌باشد. کاهش سطوح اسید اوریک می‌تواند اين بیماری را درمان کند. درمان بیماری‌های همراه بیمار نیز از اهمیت زیادی برخوردار است. 

صفحه 20:
پیش آگهی 8 عقلة روسيم تعرس :معمولا أكر درمآن تسود ‎ja, oan bey ga‏ برطرف می‌شود. اما. ۶۰ درصد از افراد معمولاً در طول یک سال دو بار دچار حمله نقرس می‌شوند. افرادی که دچار نقرس هستند. در معرض ابتلا به فشار خون, دیابت, سندروم متابولیک: و بیماری‌های کلیوی و قلب عروقی, بنابراین بیشتر در معرض مرگ هستند. اين امر ممکن است تا حدی به خاطر ارتباطش با مقاومت انسلین و چاقی باشد. اما به نظر می‌رسد که قسمتی از اين خطر به چیز دیگری وابسته نباشد. در صورتی که درمان نشود, قسمت‌های ویم نقرس می‌تواند به حالت مزمن درآید و سطوح مفاصل را تخریب کند. موجب از شکل افتادگی مفصل شود یا موجب بروز توفی بدون درد می‌شود. اين توفی‌ها در ۳۰ درصد از افرادی رخ می‌دهند که به مدت ۵ سال درمان نشده‌اند. و آغلب در قسمت مارپیج گوش, در طول فرایندهای استخوان آرنج, یا بر روی تاندون‌های آشیل رخ می‌دهند. چنانچه درمان‌های مهاجمی انجام شود, ممكن است ادن نیمازی تزظرفنشود. نننگ کلية نیز اغلب: موجب پیچیده‌تر شدن نقرس می‌شود, و بین ۱۰ تا ۴۰ درصد افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد و به دلیل پایین بودن ۵۱ ادرار به وجود می‌آید که ته‌نشین شدن اوریک اسید را تسریع می‌کند. سایر اتواع نارسایی مزمن کلیوی نیز ممکن است رخ دهد 

صفحه 21:


صفحه 22:


صفحه 23:


صفحه 24:
اپیدمولوژی ‎٩‏ تقریباً حدود ۲-۱ درصد از جمعیت ساکنان کشورهای غربی در طول عمر خود دچار نقرس می‌شوند و اين بیماری در حال شیوع بیشتری است. میزان ابتلا به نقرس در بین سال‌های ۱۹۹۰ تا ۲۰۱۰ تقریباً دوبرابر شده‌انست: اين أفرايش ميزان ابثلا' به نقرس به دلیل افزايش طول عمرء تغيير در رزيم غذايى و افزايش بیماری‌های مرتبط با نقرس, همچون سندروم متابلیک و فشار خون بالا می‌باشد. چندین عامل می‌تواند بر میزان ابتلا به تعرس تاثير بگذاوده از جمله سن::نژاد و فصل‌های سال. شیوع این بیماری در مردان بالای ۳۲۰ سال ورتان‌بالای-۵سال یه هیزان ۲درضد می‌ناشد: 

صفحه 25:
تاریخچه © واژة "نقرس" یا انا90" " ابتدا توسط راندولفوس باکینگی در حدود سال ۱۲۰۰ میلادی مورد استفاده قرار گرفت. اين واژه از عبارت "90163" در زبان لاتين به معنای "یک قطره" (از مایع) فته شده‌است * بر پایه تعریف واژه‌نامه اکسفورد. این واژه از ۱۷۳۳۵۲۱5۳۰ و «مفهوم چکاندن یک ماده بیمارگونه از خون در میان و اطراف مفاصل ( © آنتونی وان لیوونهوک ظاهر میکروسکوپی کریستالهای اوریک اسید را © این چنین در سال ۱۶۷۹ توصیف کرده‌است:* 

صفحه 26:
نقرس در سایر حیوانات 6نفرش در بسیاری از سایر جیوانات نادر است:ررا قادرند آنزیم یوری کیس تولید کنند که اسید اوریک را تجزیه می‌کند. انسان‌ها و دیگر میمونهای بزرگ دارای این قابلیت نیستند و پنابراین نقرس در آن‌ها رایج است. اما گفته می‌شود که گونه "تیرانوساروس رکس ‎ay aS‏ عنوان «سو» شناخته می‌شوند, دچار نقرس شده بوده‌اند. 

صفحه 27:
‎٩‏ چندین داروی جدید برای درمان نقرس در حال مطالعه هستند, از جمله آناکینرا, کان اکینوماب و ریلوناسپت. یک آنزیم بازترکیب یوری کیس, (راسبوری کیس) در حال حاضر موجود است؛ اما استفادهة ان محدود است زیرا یک واکنش ایمنی خودکار ایجاد می‌کند. داروهایی با همین ویژگی اما با خاصیت پادگنی کمتر در حال ساخت هستند. 

صفحه 28:
رژیم غذایی ‎٩‏ مطالعات جدید پژوهشگران نشان می‌دهد, رژیم غذایی 0۸5۱۷ از عودنقرس جلوگیری می‌کند. مصرف میزان بالای گوشت و غذای دریایی خطر نقرس را افزایش داده ولی پروتئین گیاهی این اثر را ندارد. لبنیات کم جرب و عکمل باژی با ويتامين ©.واقهوة اثرات محاقظين دارند. مصرف الكل و فروكتوز نيز با افزايش خطر نقرس در ارتباطند. 

صفحه 29:
“با تشكر از توجه شما