بیماری هاری (Rabies)

صفحه 1:
Rabies Fatal, Acute, viral encephalomyelitis 

صفحه 2:
تعريف و اهميت بهدا * بيمارى مخصوص كوشت خواران اهلى و سایر حیوانات خونگرم پستاندار بطور تصادفی مب * اهمیت: کشن ای ۸ * ۱ روند وان کریدگی: ۳۵/۱ درسال ۱۳۶۶ به ۱۵۱ در سال ۱۳۸۰۱ * ۲- سالانه مبالغ زیادی ضرف خرید رم و تالانه ۱۶ ی رات بتالست میرگ الین کر ل ‎nea a‏ ی ب در درم 

صفحه 3:
در یکصدهزار نفر 8 5 8 ۶ 8 ه و ۵ با و 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 

صفحه 4:
روند ميزان بروز حيوان گریدگی دراستان بوشهر 1376-1389 در یکصدهزار نفر 8 5 5 8 5 ع و ۵ نا و في في لوفو في تون فون قو قيفي كيني 

صفحه 5:
rus of the genus Lyssavirus 5 nucleotide sequencing ;! six.1l ° ‏طلك 1۷080010121 می توان ویروسهای مربوط به مناطق‎ | Ie cere ean rca neice omen ee pre ‏اكر جه همه ويروسها از نظر آنتى رُنى بهم مربوطند.‎ ‏در حرارت 100 0 در عرض چند انیه از بین می رود. لذا برای ضد‎ * | CIC RIN eanOmn BE CAPT IG PRCT ES Se Tee ‏ل‎ 

صفحه 6:
سیر بیماری در انسان ۴ مرحله است eriod : 20 - 90 days (3-8 wks) ‏لق‎ DD arnt oa ‏ا‎ ‎ee te ee ea PN (osu 3 0101 01-10-10 MOM MED OCT CIES ‏وسعت جراحات رتیت‎ | ٠ Site of wound : richness of nerve supply ‏نوع حیوان مهاجم: وحشی خصوصا گرگ خطر ناک و سریع الانتشار تر از اهلی‎ * Distance from brain ¢ Amount and strain of Virus (virulence) ¢ other factors Protection by clothes 

صفحه 7:
ا * (۰ ۲-۲ روز قبل از ظهور علائم اصلی بیماری است. + طول مى کشد. و ۱۰ ۱ اد 1 (S438 Joes Paresthesia & Pain 0--A-/ * ‏(موضعی انتشاری. سوزش یا خارش)‎ 1067216551011 .. Anxiety ‏ترسء‎ * ‎TO ee RS ao od‏ ا اه ‎Pes ere 

صفحه 8:
دوره نرولوزيك حاد: دوره برانكيختكى (تحريكى) ‎cg orN CNS‏ ال مه بيقرارى توهم و هذيان كوئى. ‏ 117706120115117 حركات غير معمولء صرع. 511112655 17661 ا 0 ۳ ا م ‎EPFL es eee TEENS‏ ك0 * Dilated pupil (Unequal size), low grade Fever 1 Fan ‏ا ا‎ ea ON AS GB Sx ل ار ‎Fe‏ ‏تا ا لا 

صفحه 9:
۴ ۴ روز پس از بروز علائم زنده می مانند. ا ‎SRS ene‏ ‎Death‏ -°5 ؟ انقباضات شدید عضله قلب و فلج 3 (يا بهبودی ۲-۴ نفر) 

صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:
تعريف اييد By ‏مراد‎ و ل 3 - علاثم بالینی انسفالومیلیت با توجه به سابقه تماس 3° Sie en Rey SROs aca ۱ re ee SE lee 

صفحه 13:
وضعیت جهانی و * تخمين: نيمكره شمالى نيمى از جمعيت جهان را ذار ‎"8٠٠‏ مورد هارى انسانى و مرك ناشى از آن رخ مى ‎١‏ ‏۴ سالانه ۱۰ میلیون نفر تحت پوشش اقدامات پیشگیرانه قرارمی * سالانه ۷۰- ۴۰ هزار نفر در اثر هاری می میرند. (تقریبا همه در ۵ 500000000000000 ‎See‏ ا ل ل ا ل لت ا ل 

صفحه 14:
وضعیت جهانی و جهانى دارد و به استثناى جدد كشور كه حذف الفلا 5 منتشر است. اما هاری انسانی تنها در کشورهای جهان سوم که هاری ‎pecs‏ ال ال ۱ ‎ere‏ لك ‎Prt Pewee wre Panes res ‎eae‏ ل ‎ee OL‏ رك ا ل ل ‎Ine ce Itrovr‏ ل 0 ‏فقط هارى وحوش مسئله است: اروپای غربی. آمریکاه كاناداء شوروىء مكزيك ‎col aes nC og‏ أ 

صفحه 15:
‎eran)‏ ا ‎rabies ‎ee 0 ‏* بيمارى حيوانات وحشى و 12815 است. ‎00 Seca eye ‎* Raccoons ‏رلسوی تعفرمریکایی-۹101>6 ۰ ‎Foxes‏ * ‎BOL) (0) <p nents eget one en gaee * Bats ‎TSE ere See Cs JE Near earn 

صفحه 16:
ایران oe ene ele ‏آلوده هستند. بیشترین موارد بیماری در حاشب‎ ‏نواحى شمال شرقى و جنوب غربى كشور. از سال 1108 به بعد‎ ‏كسترش‎ ١77 ‏موارد بيمارى در سكهاى ولكرد ديده شد و تا‎ ‏با رک مبارزة با بيمار 15 5 لاف اسشكياى‎ ‏ود هاری‎ oye 59 ‏اد ل‎ ‏رو به افزايش و لذا‎ eS Daal eRe Nal no ۱ ENS Bl Nerd so Bice روباه در اپیدمیولوژی هاری در ایران جایگاه خاصی دارد. 

صفحه 17:
پراکندگی بیماری ۳ ل -1817/1: 1/878" و 15 نفر مبتلا به هارى 11819 در آزمایشگاه در حیوانات ‎VTA) —‏ مورد مرك ‎ae ae‏ 0 ‎Aa eR AM tad‏ ‎Fy ae nnn hn Aa‏ ۶ ۵۰/۷ در ۱۰۰ هزار ‎h Ah MES A‏ ار ار 

صفحه 18:
های با آلیدگی شدید (روز ۱۳۰۰-۴۵۰ استان‌های با الودگی متوسط ( پیوز 2۴۰۰ ۱۰۰ درصدهزارنفر جممیته بوشهره ‎Oe‏ ‏درفی, اصغمان. فارس, ‎AAS OS‏ | ‏احماف‎ ae ‏کهگیلویه و‎ She مر كزى مازندران. زوين ‎hee‏ زنجان سانهای با وی کم روز زیر ‎Vs‏ ‏درسدهزار نفر جسیت نهران» قم کردستان. لاب سیستان و پلوچستان بزد 

صفحه 19:
۰ wig, و فصل پاییز و زمستان افزايش شیوع هاری انسانی دید ی ره تا ار ‎nS SMe aCS ESL)‏ لك 

صفحه 20:
۲ یی و ار را ‎SPOR‏ * آمریکا: غرب 51611706 ۰ شرق روباه . فلوریدا راکن. خفاش در اروپا و کانادا هم. * در بسيارى مناطق آفريقاء آسيا و ايران :كركى. شغال و ساير كوشتخواران کوچک. ۱ گربه در بیش از ۸۹۰ موارد مسئول هستند. * غرب‌اروپا. ۸۶ کلیه موارد هاری ‎S‏ ارس من اماد جا موارد هاری ناشی از گزش شک است الاين روك لسن روسكم 

صفحه 21:
601 *هندوستان - شغال ءايران - كر 015 ‎ Rceree‏ ا ال اللا ‎oe‏ ا ا ل ‎Oy i‏ ا ل ل اتا ‎reir PVA yey‏ ‎Canidae = jl. ‏سك‎ * ‎bee Te ae‏ ات ل لا گزش آنها بندرت نیاز به پروفیلاکسی هاری دارد. 

صفحه 22:
of transmission بزاق حیوان هار توسط گزش يا خراش ‎Ys W101 ob‏ اف ال ا ا ا ا ل ا ل ل ۱ 0 411120131 يخ دادم لما نادر لستدآزِمايشكام) انتقال از خفاشهاى آلوده به حيوانات اهلى 00111122011) است. ا | مادر دچار انسفالیت هاری در چند مورد کودک سالم زاییده است.(عفونت داخل رحمی در حیوانات ثابت شده است.) 

صفحه 23:
f transmission ‎ee Somes‏ كت ‎us| Teeny y‏ ا ‎oer Oped Ne] Reoeree rene] penny‏ 2 زخمی در جلد باشد می تواند. ‏مخاط: لیسیدن لب و چشم وبینی کودکان هنگام بازی اا ‎DeCnCr OI Wuyi‏ 1 منتقل می کنند. ‏تنفس: خصوصا در غارهايى كه خفاشها زندكى مى كنند. ‏ييوند اعضاء: هر كاه علت مرك معلوم نباشد يا بعلت بيمارى 00115 ناشناخته مرده باشد یا علائمی مبنی بر آلودگی 5[ باشد: از پیوند وت 

صفحه 24:
of transmission ۰ ا ال ل ل ا ‎ow 0 alee oe Ce‏ دلمهایم بتلابه هاری‌خودداریکرد. ل * وسایل آلوده: چون بی هوازی است و در مقابل نور و خشکی زود می میرد انتتال از این راه‌هگر در موارد استتتتا. ۱۳۳۱۳۰ ‎ve] i‏ ا ‎CEN SCG Cored BCE owe‏ ال 22 کرده(۱۹۸۵) و در مراحل آخر دوره کمون هاری بوده وطبق سنت ‎RCA EEE‏ ره رد را را مورد ديكرى كزارش نشده است. 

صفحه 25:
9 * دوره سرايت *سگ و گربه ۳ - ۱۰(۷) روز قبل از ظهور علاثم بال (به ندرت بيش از ؟ روز) و در سير بيمارى. * انیوبی - | * خفاش - ۱۲ روز قبل * اسکونک - ۸ روز قیل 

صفحه 26:
* همه يستانداران به درجات مختلف مستعد ه به 511211 1711115 ) ار ور ل ‎PSS ese‏ * تنها ۴۰ / ایرانیهایی که دچار گزش اثبات شده و بدون درمان بودند دجار هارى شدند. ‎Untreated Iranians bitten by‏ * ‎proven rabid animals.‏ 

صفحه 27:
Methods of Controls 

صفحه 28:
پیشگیری اولب ایمن سازی سالیانه حیونات اهلی تشويق مردم به خوددارى ازنكهدارى حيوانات وحشى كوث منازل و خودداری از 9 غیر ضروری با پستانداران ‎Rey ict |e ev oe ty‏ آغشته كردن طعمه جانوران اهلى به واكسن خوراكى و قرار دادن طعمه در مسير أنها. ۱ ممکن است. در مناطق شهری واکسیناسیون حداقل ۸۰ جمعیت سگها - ناپدید شدن هاری انسانی 

صفحه 29:
ل و ‎Basen pe ees ea‏ - واکسن کشته شده و ضعیف شده جهت مصرف در حیوانات است. FAV ACC] Fr OS PT oer WoC WDM ‏ا‎ ‏قرنطینه و علیه بیماری واکسینه شوند.‎ 1 - glell g YAAK - ‏فرانسه.‎ 6 we ۳ فرانسه - ۲۵۱ مورد و آلمان ‎ -‏ ۸۵۲ (بعلت ‎cao)‏ كت 

صفحه 30:
‎herr CCM US‏ ار ‎g‏ ۱ ایمن سازی تمام گربه ها ۱ ‎ee RCS Sa‏ 1 ‎RO NO ede we eae‏ 0 ‎total dog population immunization‏ مكرر موثر ‏است. 

صفحه 31:
۲- مراقبت فعال هاری حیوانات ا ل ‎Da Ree‏ به مدث ‎٠١‏ روز (البته سكها و كربه هلى ولكرد كه 0110082660 / ا ا ا ا رن ‎Ce on‏ | شوند. ۱ ۱ ‏ل ا ا‎ UC SCRE ae Cape Oecd ©<01]8[113137 0۳ ‏هاری شروع شده و بدنبال آن تغییرات رفتاری و‎ ‏وبدنبالش مرك.‎ 5 *# هر كونه حيوان وحشى كه فرد را كاز گرفته - بلافاصله کشته و 13710 ‎Soa‏ Ome PSC Ce ‏ل‎ werner t= V AAS 4 -] mec oem PEP + 3-12 wks quarantine 

صفحه 32:
»ع حيوانى كه با شك به هارى كشته شده - 1 0 را پیچیده شده در 106 به آزمایشگاه برساب ‎staining or microscopic‏ ۳۸ ‎examination for Negri bodies and‏ ا ا 2 * ۵- کشتن بلافاصله اا 1 1990505 11221 210 13120102 كاز كرفته شده است. - افرادی که از نظر شغلی در خطرند یا مسافرت به مناطق Pre exposure immunization : s..| 

صفحه 33:
و ified Chick Embryo cell) PCa a teed ied * Vero cells are lineages of cells used in cell culture. The Vero lineage was isolated from kidney epithelial cells extracted from an African green monkey. ‏همه واکسنها:‎ ۰ 1 00 1 0-7-8 ‏بطور روتين 5610106177 1521121112122161011 :205 لازم نيست)مكر نقص ايمنى يا‎ chigh risk sul alo! Tisk of exposure 51 PS ۱۱۱0۱۱۱۱۱ es<t-aah pear ‏ا‎ 

صفحه 34:
واکسن 7 cer treye pe ayy riba 06087176 ‏روز قبل از‎ Pre exposure prophylaxis ul, us ° ‏واکسن انتخابی است.‎ 16۷ 1 ۸۵« ‏کار می کنند : طبق دستورالعمل کشوری هر یک سال‎ 0 ‏ت‎ 3-۹ هم" دوز لست 

صفحه 35:
posure prophylaxis HO protocol) ‎ds! GSS) Rx of bite wound - ule‏ : اكر ‏کسی توسط حیوانات گاز گرفته » لیسیده وچنگ زده شود - مراجعه به مركز بهداشت شهرستان ‏* موثرترين راه جلوكيرى(٠0/‏ ييشكيرى) : تميز كردن كامل و ‎Flushing 0 cal yo olge plo L ggebo b cy98‏ & ‎reo Tce) irene Ne Seek Relic nel‏ خراشها و حتی گزیدگیهایی که ظاهرا ارتباطی با هاری ندارند) 

صفحه 36:
* زخم نباید سوچر شود - مگر از نظر زیبایی یا بدلائل ۱6 ‎RCE CME sapere mule per Fare L 09 0) OO)‏ ۱ ۱ 1061 121137211012 ‏اكر مجبور به سوجرشديم حتما يس از‎ * free L oo, loose wit of antiserum bleeding & drainage در خانه بهداشت و مراكز بهداشتى درمانى يس از شستشو - ارجاع به مرکزپیشگیری شهرستان . ‎On ha gee aan Poe‏ الس ل ‏ضدعفونی شود. 

صفحه 37:
ure prophylaxis O protocol) ب- ایمن سازی اختصاصی (تحت نظر پزشک یا توسط او) واکسینه کردن علیه کزاز در صورت لزوم و ۸ مناسب برای ۷۱۰ روز با عفونت ثانويه ا ل را (ویروس هاری در شرایط مناسب به مدت طولانی زنده می ماند ولی در شرایط نامناسب به ‎ee eae aa‏ تابش نور آفتاب - مرگ سریع ۱ 10 mee eae YN جوشاندن - به سرعت می میرد شیره اسیدی معده پاستوریزه کردن. طبخ مواد غذیی آلوده - مرگ Preyer ery ees در دمای زیر صفر- چندید سال زنده 

صفحه 38:
۱ امروزه دركشورهايى كه بتوانند جايكزين سرم صن ‎RIG- 40 IU/kg)‏ 0111126 8)شده است. (از سرم افراد سالم هيير ايمن شده با واكسن) ‎٠١‏ 111111/166(نصف cI eS ey ‏ا‎ | Fee iC cd 2 ‏ا ا‎ FIN Bee UN Oana م ل ‎Pe ees eS Se UY <a‏ از تلقيح واكسن جلوكيرى مى كند. اكر بين تزريق 107 و واکسن بیش از ۷ روز فاصله افتاد نباید 10 را داد و در اثر واکسیناسیون 2۸0 ایجاد شده است.(واکسن در دلتوئید) 

صفحه 39:
پیشکیری ثانوب * درمان موفقى ندارد. عا فاد * استفاده از دستكش و كان و ماسك به هنكام معاينه بيماران - جداسازى تماسى با تر شحات تنفسى * - ایمن سازی تماسهل( به مخاط یا 50 بيمار) * بيشكيرى ثالثيه * " مورد زنده مانده است. 

صفحه 40:
ار ‎eer bes‏ ی ای همه گیری حیوانی رخ داده است: ات الت ‎ee)‏ ا 0 ا ۱ جمعيت را كاهش مى دهد. كاهى أفراد به كشورهاى ديكر مسافرت و گاز گرفته می شوند اما كارى نمى كنند. 0 كشور خود بر كشتند بايد مشخصات دقيق محل ‎ee‏ ا ا ات ل تت ۱ ازحمله؛ زنده يا مرده و واكسيناسيون حيوان را بدهند. مثلا اكراز راين يا ‎rec‏ ال ل رت تن سر ‎ ‎ ‎ 

صفحه 41:
‎exposure prophylaxis ,»°‏ است که قبل از رسیدن ویروس به دستگ مى کنیم. ‎tee METS Beat eS nce as‏ ل 00 ك5 قطعه بزرگ نایلون ضخیم غیر قابل نفوذ و پس از پاشیدن ‎neon i‏ 1 ‎0 eC Roce NO eS eel cre eae ‏بردارى از با فت مغز و ارسال با يست (جون فرستادن كل سر‎ ‏سخت است). 

صفحه 42:
جدول 1 - دستورالعمل واکسیناسیون هاری ۳ ‎Gabe‏ بجد از کماس ‎wilh 5 Ped ol aa‏ هج فو هل واکسیناسیون یعد ار تماس در اقراد ایمن ۳ عضلائی :| واكسياسيدن اجر به إلى هد ; = ‎٠‏ حدول 7 - راهنمای تحوه پروفیلاکسی بعد از تماس با هاری ‏| تماسن پوست برهته با دقدان حیوان. ۲ | عراش‌های کیچک. با ساتیدگنهای: دون آخوتریزی و لیسیدن پوست آسیب دیده ‏جر صورت رجود. یک ها ,يعمد کرش پا ۷ خراش‌های عمیق پوستی یا آلودگی محاط یا ‎Cet PB bh Slt‏ ‎mor nag eee‏ کی ۳ تیه ‎posse seis a ne ey Gee nes et eine aly ies eo ‏مناسبى كحه و تسوج ها با بهره عبر از روضه‎ gh a cel akg wns 9 ‏حيوانات اهل‎ ‎ ‎ ‎ ‎tye) SH‏ جسم طن توي عرد در ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 43:
ب الس یشیرق عامل در مازجی تستیمنهنود ی یوان سیاجم با رنضر Stipes pale oT on cota pic Gove ate قرا كفن سايم ماشد ب سم 0 حلاف إن ثانك شود و نشدام‌های فوری درمانپیشتیری هاری را شروع کرد درصورت تمس اسساك با براق تشخواركتتد كاك و تس هلى مشكوك اععه‌هصای میم و آضرین توصیه‌های سازمان جهانی میداشت و کميتة فنیکشوری هاری در دزمان پیشگیری شد. هاری آسیب دیددگان حیوان گزیده: ‎٩‏ واکسن فد هاری در بالفمن حتماً ساید در ماه داعرقید بازو واكسن ضد هارى در اطفال كمتر از دو سال جتماً بای در ناحية الاو ‎ ‏ع ‎Adee Gary‏ حلا ‎Spt Go‏ نمایز یمن کازکرفتن از روی لماس و يدن عريان بايد حذف و درمان پیشکیری هاری انجام‌شود. ‎ ‏سم ببه جبای واکسن: پس از فراهم‌شدت. واکسن توبت اول: باید آن زا به دو پا سه ۵ افزایش‌داده, در تقاط ‎JO hus Sipe Joi ap wtb ik one‏ اولیه واکسن زا چد و برایر اقزایش‌می‌دهند: ‏3 ‏> [ رل هرید ‏افراد حیوان کزید مبتلابه یک بیماری مزمن(نظیر سیروز کبدی)؛ 0 افراد حيوا نكزيدة مبتلابه نقص ايمنى مادرزادى يا مبتلا يه ليدز: ‏اقراد حيوا نكزيدهاى كه داروهاى ايمنوسويرسيو مانت كودتيكوستروئيدها يا داروى ضدمالازيا مص رفم ى ‎OS‏ ‎ 

صفحه 44:
نس هراد جیوانکریدجلی که گرفتار فعرغذایی هستند؛ افراد صیوان کنزیده‌ای که بساید هنم واکسین و هنم رم طعیح نمایند: افنراد حیوان کزیده‌ای که با تأخیر ‎EA‏ ساصت پا پیشتر ببرای درمان پیشگیری مراجعه کرده‌اند. دز درفستریس ‎(SiR‏ پراساس آخرین توصیه‌های سالمان خیانی بیداشت. آسیب دید کان کازگرفته توسط جوندکاتی مانتد موش خانکی و صحرایی: و اخركوش به درمان ييشكيرى نيازى ندارند؛ مكر در آينده كه از طرف انستيتو ياستور ايران كزارشهاى ديكرى دال بر وجود بيمارى هارى در اين حيوانها در ايران اعلامشود. البنه حريارة آسيب ديد كان كا زكرقته توسط مو ش كرما و راسو دزمان ييشكيرى ضد هارى ضرورى است. افرادی که قبلاً تحت دزمان با واکنسن کشت سلولی بوده‌اندة اکر دوباره توسط حیوانی گزیدهشوند. درصورتی كه فاصلة واکسیناسیون قبلی و کال کرفته‌شدن فعلی وی کمتر از ۶ سال باشد. تزریق دو نویت واکسن در روژهای صفر و ۳ الزامى است. اكر محل كا زكرفتن اتاحية سر و صورت است و يا فاصلة واكسيناسيون قبلى و كا كرفتن فعلى بيش از سال باشد. یایستی واکسیناسیون را دویازه شروع‌نمود. افسرادی که واکسیناسیون کامل شده‌اند اکر دوبازه توسط حیوانی کزیده‌شوند. نزریق سرم به آتان توصیه نمی کردد. #قراد كازكرقته توسط سنك واكسيله يدعلت عدم اعتماد به ایمتی و امكان انتقال بيمارى هارى بايد طيق دستور العمل تحت درمان بمشكيرى قرا كير ند. واكسيناسيون كازكنان در معرض خطر هارى عليه اين بيمارى (ايمن سائرى قبل اذ مواجيه). تظير داميز شكان. تكنسينهاى داميزشكى, كار كران كشتاركادهاء خدمة باغوحش. شكارجيان. شكاريانان حفاظت مديطزيست. جويانان. مسكولان هازی در مرکز بیداشت. کازکنان. 

صفحه 45:
۱ آزمایشگاه‌هایی که با ویتروس هباری سروکار دارند. باید به یکی از خو روش زیر انسام‌شود 3 سه تویت در روژهای صفر؛ ۱۲۱۰۷ ۱۲۸ ۲ سه توت در روژهای ضعر, ۰۳۸ ۵۶ اکر مصون‌ساتی هيو در هر صورت: پس از اعمال هیر یکت از این دو روش, برآی حففذ سصون درصورت امكان اندازهكيرى تيثر آنتى كر ضد هارى در حون. هر سال يكدبار و تزریق یک توبت واکسن. درصورت نقصان تیتر ضروزی است. در غهر آبن‌صوزت. وانحد هر شاه یک تویت واکسن خد هاری ب مضوان باد ور حزریق‌شود. درضمن. اکر واکسیتاسیون شخص بهمتظوز مساف رد به اصناطق ‎pepe ol CEL SET‏ شود شروع مسافرف وليه دعلهن وق تردق عدو موي »نويلحم لسن اتوي ينو حل يستني ‎Lied iti‏ ایمن‌سازی قبل از سواصيه: واكسن :1:6,6] زا يه سجدان لكر تزديق مى نمايند. اين روش مور د ولی در کشور ما به دلایل مختلف و تکلیکی از این روش استفادهمتمی‌شود. افراد در معرض خطر بيمارى هارى بايد در دورة تيفتكى بيمارى. دوران نفاهت از بیماری‌ها و هستکام استفاده از کورتیکوستروتیدها و خودداری‌نمایند. درضمن, واکسیناسی ون افرادی که نسبت به آنتی‌بیوتیک‌های همراه بسا واکسن(نظیر کلرتتراسیکلین. استرپتومایسین, نومایسین. آمفوتریسین 8) حساسیت دارتد پا احصیاط همراه باشد. برای کسانی که سیت به پروچین مرهی حساسیت دازتد و پرای نان باردار از واکسن ,۴.۵۴ تباید استفاده‌ کرد و درصورت استفاده و پروز حساسیت. پبرای ادامة واكسيتاسيون بايد نوع ۲40.6 با ۷666 را مصرف‌تمود. اتشخيص هارى در دو مرحله(قيل و يعد ا ظهور عنانم) الف) مبانی تشخیص هارى قبل از ظيور علائم مالي ب) تشخيص هاری پس از ظیود علاتم بیماد: