بیماری های سیستم ادراری

صفحه 1:
بیماری های سیستم ادراری 

صفحه 2:
اعمال اصلى كليه ها: ‎)١‏ قنظيم تعادل آب و الكتروليت. ‎Baa asa TOW pL‏ ۳ دفع فر آورده های زايد متابولیک و مواد شیمیایی خارجی تنظیم فشار خون شربانی ۵) ترشح هورمونها (نظیر اربتروپوبتین و رنین). ۶) سنتز گلوکز از اسیدهای آمینه (گلو کونئوژنز) ۷) تبدیل ویتامین 0 به فرم فعال (۱ و ۲۵ - دی هیدروکسی کوله کلسیفرول ‎ ‎ 

صفحه 3:
مروری بر آناتومی کلیه ها * محل قرارگیری کلیه ها: دیوارة خلفی شکم و پشت حفره صفاق * بخش های اصلی هر کلیه: دو بخش کورتکس (قشری) و مدولا (مرکزی) 

صفحه 4:
Surface anatomy of the Kidney 10cm *ناف كليه: محل ورود عروق و اعصاب و نیز حالبها به کلیه 

صفحه 5:
Internal Structure of the Kidney 

صفحه 6:
Microscopic structure of the Kidney and Urine Production 

صفحه 7:
واحد عملی هر کلبه جه نام دارد؟ نفرون » که شامل اجزای زیر است: ۱ گلومرول ۲ _ کپسولی در اطراف گلومرول بنام کپسول بومن؛ و ۴ _لوله ای طویل بنام توبول 

صفحه 8:
فرایند تشکیل ادرار شامل ۳ مرحله اصلی: *فیلتراسیون گلومرولی ‎de jhe‏ توبولی *ترشح تویولی 

صفحه 9:
2 99% تر از مایم فیلتره که توسط کلیه هاء بطور روزانه تولبد می شود؛ 6 از بين ‎18١‏ ليتر از مابع فيلتره كه نو يه هاء ب ‎١ ١‏ ‎ow)‏ 6 ۱ امار 1 جریان خون بازجذب می گردد؛ بطوری که سرانجام حدود ۱ تا ۵ لبتر ادرار در هر روز تشکیل می شود. 

صفحه 10:
* _ شریان کلیوی از کجا منشا می گیرد؟ آئورت شکمی, © شربان کلیوی به عروق کوچکتری تقسیم می شود که سرانجام آر می سازند. ل های آورا ‎ *‏ آرتربول های آوران به شاخه هایی تقسیم می شوند که نهایتاً گلومرول را می سازند. ‏۶ خون از طريق آرتريول وابران, كلومرول را ترك واز طريق شبكه ‏مويركها و وريدها به داخل وريد قح سم ۳ اجوف تحتاتی می ریزد. ‎ ‎ 

صفحه 11:
تعادل الکترولیت © ؟' علت عمده تغییرات غلظت الکترولیتها در مایعات بدن : محتوای آب بدن ". سطوح الکترولیت * سیستم رنین -آنژیوتانسین -آلدوسترون ؟ 

صفحه 12:
تعادل کلسیم * هورمون پاراتیروئید (5۲۲) * کلسی تونین * توبولهای جمع کننده دور: کلسیم بیشتری را در پاسخ به نرشح ‎PTH‏ ‏باژجذب می کنند. * توبولهای چمع کننده دور ۰ کلسیم کمتری را در واکنش به ترشح کلسی تونین بازجذب می کنند. 

صفحه 13:
تنظیم تعادل اسید و باز * از طریق جذب مجده و با برگرداندن بی کربنات به داخل ادرار با به داخل خون * از طریق دفع اسبد به داخل ادرار 

صفحه 14:
خود تنظیمی فشارخون ‎.١‏ سیستم رنین - آنژیونانسین - آلدوسترون ‏۲ هورمون آلدوسترون ‎ 

صفحه 15:
کلیرانس کلیوی * توانایی کلیه ها برای پاک کردن مواد محلول از پلاسما © بك معبار عالی جهت بررسی 6۴8 و عملکرد کلبه هاء اندازه گیری کلبرانس کراتینین است . 

صفحه 16:
جلسه دوم: بررسی و شناخت سیستم ادراری الف) ثار بخجه برستاری ‎-١‏ تغبير در الگوی ادرار ‏* تكرر ادرار (لإعمعنوعمع). ‎(Urgency) 519! g89 ‏فوریت در‎ * (Nocturia) .¢,1,91 ‏شب‎ © ‏* تأخیر در شروع ادرار (۲۱6510۵06۷) ‏* فطره قطره ادرار کردن (08(01:08) ‎(Urinary Incontinence) ,1 1 ‏بى اختبارى‎ * (Urinary Retention) .¢,J,o1 ‏احتباس‎ * ‎ 

صفحه 17:
۳- تغیبر در ظاهر ادرار * ادرار رقسق ادرار غلبظ. خون در ادرار (۲۱6۳۵۴۲12) و حرک در ادرار (۳۷۵۲۵) ۳- سوزش ادرار ۴- درد و نب و لرز 

صفحه 18:
ب) بافته های معاینه فیزیکی تغيبر در برون ده ادراری: بلی اوری, اولبگوری و آ وزن مخصوص غیر طبیعی ادرار هماچوری غبر طبیعی ادرار يرمع :ورد عد حدم احتباس مثانه تغییرات پوستی وجود اختلاف در جذب و دفع مابعات لرزش عضلانی بزرگی پروستات تغبيرات وزن نغيبرات درجه حرارت و فشار خون بدن 

صفحه 19:
ج) آزمایشات تشخیصی در بیماریهای کلیه و مچاری ادرار ادرار): بررسی ادرار از نظر رنگ. ظاهر. ۰۳ وزن گلوکز. کتون. )۰88 ‎Casts 5 WBC‏ ۰ ۱۷/6: ادا شستشوی پریئه و سپس گرفتن اولین نمونه ادرار صبحگاهی *- 0/6 (کشت ادرار): نشاندهنده وجود یاکتری ها ۶ شستن پریئه با یک محلول ضد عقونی گننده و گرفتن نمونه وسط ادرار در ظرف استریل 

صفحه 20:
۶- جمع آوری ادرار ۲۴ ساعنه: جهت بررسی عملکرد کلیه ۰ آموزش در مورد نحوه جمع آوری ادرار و توجه به زمان آن *نکته مهم: جمع آوری ادرار بعد از اولین دفع ادرار و همچنین دفع ادرار در بایان ۲۴ ساعت. »* ۰.- 8ل: عکس برداری از کلیه. متانه و حالب ۶ انجام ‎Canad gal‏ قبل از انجام سایر نستهای نیازمند ماده حاجب و آموزش به پیمار در مورد همراه نداشتن اشیاء فلزی. 

صفحه 21:
* ۵- اوروگرافی ترشحی * تزربق ماده حاجب و سپس بررسی فلوروسکوپی کلیه هاء حالب ها و مثانه ۱/۰ * توجه به آلرژی به ید. غذاهای دریایی و مواد حاجب * مصرف داروهای ملین قبل از تست * آموزش نوشیدن حداقل یک لیتر مایع یعد از انجام تست و يررسى محل تزربق وربدی از نظر خونریزی * ۶- سیستوسکوپی : جهت مشاهده مستقیم مثاله ۰رصاقبل از اقدام: ۱۱80- کاهش اضطراب و دادن تنقیه و داروها ۰ ابعد از اقدام: دادن داروهای مسکن و حمام نشیمنگاهی - کنترل ۱/0 - چک ییمار از نظر وجود لخته های خون در ادرار - تشویق به مصرف مایعات 

صفحه 22:
* ۷- آنز بوگرافی کلیه * از طریق نزردی ماده حاچب به داخل شریان کلبه از راه یک کانتر و بررسی وضعبت خونرسانی شربان کلیوی ۰ قبل از اقدام: کاهش اضطراب بیمار - اخذ رضایننامه - توجه به آلرژی ‎oho dy‏ غذاهای درنابی و مواد حاجب - ۸۱۳0 از نیمه شب - آموزش دفع فوری ادرار بعد از اقدام - تنقنه طبق دسنور * ۲/6 بعد از اقدام: کنترل ۷5 و ثبض های محبطی - کنترل محل کاتنر از نظر خونربزی - تشویق به مصرف مایعات فراوان. ۰ - اسکن هسته اي کلبه: تصویر برداری از کلبه با استفاده از تزریق ماده حاجب راد بوآیزونوب ‎NIC‏ بررسی بیمار از نظر علایم واکنس حساسبت تأخبری نظبر خارش و کهیر 

صفحه 23:
۰ - بیوسی کلبه: نمونه برداری از بافت کلبه از طربق بوست و بررسی بافت شناسی آن * 6 چک محل بیوبسی از نظر خونر بزی * - سیستویورنروگرافی: مشاهده منانه و حالب ها از طربق گذاشتن کاتتر و تزریق ماده رادیوایک ۰ توجه به آلرژی بیمار قبل از اقدام و کننرل بسمار از نظر عفونت ادراری بعد از اقدام. 

صفحه 24:
عفونت های ادراری ۲ های ادراری از جمله مشکلات شایع به خصوص در خانم هاست و بسیاری از بانوان تجربه ابتلا به عفونت های ادراری را در طول دوره زندگی خود داشته اند. عفهنت های ادراری به دو دسته عفهنت های قسمت تحتانی مجاری ادراری و عفونت های قسمت های فوقانی مجاری ادراری تقسیم می گردد. 

صفحه 25:
| عفونت های بخش تحتانی شامل موارد زیر است: ۲ یت باکتربایی ۲ بانتربایی(التهاب غده پروستات) | اورتریت باکتریایی(التهاب پیشایراه) 

صفحه 26:
| عفونت های ادراری بخش فوقانی شیوع کمتری دارند و عبارتنداز: لآ پیلونفریت حاد یا مزمن(التهاب لگنچه کلیه) | نفریت بینابینی(لتهاب کلیه) | آبسه های کلیوی 

صفحه 27:
0 عفونت ادراری دومین علت عمده عفونت در بدن است. شيوع آن در زنان بيشتر از مردان است. لأ مجراى ادرارى معمول ترين محل عفونت بيمارستانى است. لأ ازهر 0 زن يك نفر در طول زندكى به اين بيمارى مبتلا مى شود. 

صفحه 28:
عفونت هاى سكا ادراری تحتانی 0 0 07 ل حارس كه استريليته مثانه را تضمين مى كند شامل: كد فدريكى بيشايراه جريان ادرار ا یرای -مثانه آنزیم ها و آنتی بادی های ضد باکتریایی ا ی توط سلول های مخاط مثانه 

صفحه 29:
عوامل خطرزای عفونت دستگاه ادراری ا ناتوانی در تخلیه مثانه لا ناهنجارى هاى مادرزادى لا انسداد جريان ادرارى | تنكى ييشابراه ا توموهاى مثانه لا سنك حالب يا كليه ۲ فشار بر حالب 

صفحه 30:
کانتریزاسیون و روش های سیستوسکوپی التهاب یا خراشیدگی مخاط پیشابراه بیماری های همراه مانند: دیابت بارداری اختلالات عصبی 

صفحه 31:
‎ol)‏ های بروز عفونت: پیشابراه(عفونت صعودی) جریان خون ‏فیستول روده ای ‏شایع ترین ره بروز عفونت. از طريق بيشابراه است كه در آن باكترى غالبا از آلودگی مدفوعی ‏رار متانه می شود. 

صفحه 32:
تظاهرات بالینی!۲لا ا 0 حدود نیمی از بیماران بدون علامت هستند. نشانه های 1] لا عبارتند از: سوزش هنگام ادرار خر در ادرار اورژنسی نوکچوری بی اختیاری و درد لگن هماچوری و کمر درد 

صفحه 33:
درمان: درمان دارویی شامل سفالکسین. آمپی سیلین. آموکسی سیلین, نیتروفورانتوئین؛ کوتریموکسازول. سیپروفلو کساسین و ... آموزش به بیمار جهت پیشگیری از عفونت عوارض بالقوه: سپسیس كلك 5 لت عفونت يا سير التهابى طولائى مدت 

صفحه 34:
عفونت هاى دستكاء ادراری فوقانی ور بت عفونت باکتریایی لگنچه ی کلیه. توبول ها و بافت بینابینی کلیه هاست. به دو فرم حاد و مزمن شايع ترين عفونت كليه است. 0030 أن باودار. مبتلايان به بيمارى ديابت. سنك كليه وضايعات انسدادى. مثانة نوروزنيك و نيت شايع تر است. 

صفحه 35:
شایع ترین عامل عفونی در ایجاد پیلونفریت |0۱ می باشد. پیلونفریت حاد معمولا پس از آلودگی باکتریایی پیشابراه یا پس از دستکاری مجرای پیشابراه توسط کاتترایزاسیون و سیستوسکوپی ایجاد می شود. پیلونفریت مزمن بیشتر بدنبال انسداد مزمن همراه با ریفلاکس و يا اختلالات مزمن دیده می شود سیر بیماری آهسته و معمولا بدنبال حملات مکرر پیلونفریت حاد ایجاد مى شود . در نهایت ممکن است منجر به نارسایی مزمن کلیه شود. 

صفحه 36:
علائم در پیلونفریت حاد: تب و لرز لكوسيتوز باکتریوری و پیوری کمر درد درد پهلو و و استفراغ 0 عدن وإكساس درد هنكام دفع ادرار 

صفحه 37:
پررسی و یافته های تشخیصی: سونوگرافی و سی تی اسکن جهت تعیین محل انسداد پیلوگرام داخل وریدی در مواردی که علت ناهنجاری عملکردی -ساختاری باشد. ۳ ۱ رای تعیمن ارگانیسم ایجاد کننده عفونت 

صفحه 38:
1 درمان: ‎ee‏ ۰ مدث دو هفنه باتوجه به آنثی بیوگرام استراحت. استفاده از داروهای ‏ضد تب و مسکن برای درد پهلوه مصرف سه لیتر مایعات در روز در پیلونفریت حاد ‎ ‏مایعات به تخلیه آسان مجاری کمک نموده و درد و ناراحتی را کاهش می دهد. 

صفحه 39:
پیلونفریت مزمن: تکرار پیلونفریت حاد ممکن است به پیلونفریت مزمن منجر شود. تظاهرات بالینی: معمولا فاقد نشانه های عفونت هستند. علائم قابل توجه عبارتند از: سردرد. کاهش اشتهاء پلی اوری. تشنگی شدید. کاهش وزن ورین و عود کننده منجر به نارسایی کلیوی خواهد شد. 

صفحه 40:
سندرم نفروتیک مجموعه ای از علایم است که در اثر آسیب منتشر گلومرولی ایجاد می شود شامل: افزایش قابل توجه دفع پروتلین در ادرار (بیش از ۲-۵ گرم در روز) افزایش سطح کلسترول سرم و لیپوپروتلین با دانسیته بالا 

صفحه 41:
0 0 اتيولوزى: گلومرولونفریت مزمن, دیابت. 51-1 ؛ برخی عفونت هاء پره اکلامپسی. نارسایی ۱ قلب. ترمبوز وریدهای کلیوی نقانی فیزیوپاتولوژی: آسیب غشاء پایه گلومرولی سبب نفوذپذیری غیر طبیعی غشاء پایه گلومرولی نسبت به ملکول های پروتئین بخصوص آلبومین می گردد. این پروتئین ها بیش از حد به درون توبول ها فیلتره شده و از راه ادراردفع می شوند. 

صفحه 42:
کاهش آلبومین خون سبب کاهش فشار انکوتیک شده. درنتیجه مایع وارد فضای بین باة گشته و بندریج ادم ایجاد می شود. ورود مایع به بین بافت ها و کاهش حجم پلاسما سبب کاهش خونرسانی به کلیه و در نهایت احتباس مایع و نمک در بدن می شود. عوارض: ادم و پیشروی نارسایی کلیه 

صفحه 43:
نوری» هیپوآلبومینمی. پروتئینوری بیش از ۵/۳ گرم در روز جهت تشخیص سندرم ک کافی است. ۲ ول ۲۲ ساعت ممکن است ۳-۵ گرم پروتدین از راه ادرار دفع کند. 0000 تدود ۱-۵/۲ کاهش می يابدء ادم قي لييدعى تام اصلی این بیماران بى اشتهایی, ضعف. خستگی, تحریک پذیری و آمنوره ين بيماران بعد از 8 سال دجار نارسايى کلیه می شوند. 

صفحه 44:
درمان: پردنیزولون سبب کاهش پروتلینوری داروی لازیکس جهت کاهش ادم آلبومین. پلاسما برای افزایش فشار انکوتیک 

صفحه 45:
تغذبه: رژیم پر پروتئین؛ پر کالری» کم سدیم مقدار دریافت پروتلین ۱-۱/۵ گرم اکیلوگرم درد در مصرف مایعات اعمال نمی شود. 

صفحه 46:
مراقبت: و ی ارم شدید استراحت در بستر مراقبت از پوست پیشگیری از عفونت کنترل وزن روزانه یک کیلوگرم افزایش وزن معادل ۱۰۰۰ میلی لیتر احتباس مایع 

صفحه 47:
اورولیتیاز و نفرولیتیاز لأ اوروليتياز و نفروليتياز به سنگ های کلیه و مجاری ادراری اطلاق می شود. ‎A‏ شیوع آن بیشتر در دهه های سوم و پنجم زندگی ایجاد می شود. شیوع آن در مردان بیش از زنان است. ‎ees 0‏ از بیماران دارای سنگ. در طی ۵ سال بعد. مجددا مبتلا به سنگ 

صفحه 48:
‎Sito‏ های ادراری ‏۳۲ های ادراری انواع مختلف دارند و عموما بسته به جلیی که بروز مشکل او کتاری می شوند و از نوع بدون دزد ثا شدیدا دردناک ‎Pease jl‏ 9 سموع سنگ های ادراری می توان به سنگ کالیس؛ سنگ لگنحد» ‏سنگ حالب» سنگ کلیه و سنگ مثانه اشاره کرد. 

صفحه 49:
۲ سنگ کالیس لأ گاهی سنگ در ابتدای مجرای کالیس ایجاد می شود و حرکتی هم ندارد. این نوع سنگ معمولا بدون درد است و به همین علت در عکس برداری هایی که به 20 اجام می شونده کشف می شود. اما اگر اين سنگ حرکت کند و و کرد تالیس شود ایجاد عفونت می کند. 

صفحه 50:
ل سنك لگنچه: [ زمانی که سنگ کالیس نتواند از محل اتصال حالب به لگنچه عبور کند. در اين مکان سنگ لگنچه نامیده می شود. 

صفحه 51:
لا سنک حالب ل سنگ‌هایی‌که اندازه آن ها کوچک و حدودا تا ۵ میلی‌متر باشد پس از ورود به حالب. دفع 1 01 اکر بزرگ‌تر باشند در حالب گیر کرده:و سسنگ حالب نامیده می‌شود؛ محل‌هایی که ممکن است سنگ گیر کند عبارتند از | ۱-محل اتصال لگنچه به حللب ۲ - محل عبور عروق لگنی از روی حالب ۳ - محل ورود حالب به مثانه. 

صفحه 52:
0 5 و انسداد محل اتصال لگنچه به حالب شود: درد شدیدی را در پهلوی همان سمت ايجاد می‌کند و اگر سنگ در محل عبور عروق لگن گیر کند. درد در پایین سمت راست شکم احساس می‌شود به‌طوری که این درد با درد آپاندیسیت اشتباه گرفته می‌شود. اما ۷ *ل اسال حالب به مثانه گیرکند که این حالت بیشتر از بقیه مواره شایم 0 باه به سمت پایین و در ناحیه بالای آلت کشیده میت ‎oF‏ ود. از مشخصه‌های آن ‏می‌توان به تکرر ادرار و سوزش حین ادرار اشاره کرد. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 53:
Calyceal stone Renal pelvic stone Upper ureteral stone 

صفحه 54:
( سنگ مثانه لا عدم دفع سنگ های حللب که وارد مثلنه می شوند. عامل ایجاد سنگ های لنه هستند. به دلیل ساختار ناحیه شرمگاهی در پسران و سختی دفع سنگ انا نگ مئلنه در پسران شیوغ بیشتری دارد. سنک مثانه را از طریق بند آمدن جریان ادرار می توان تشخیص داد. 

صفحه 55:
| سنگ شاخ گوزنی ل اين سنك ها در اثر رشد تدریجی سنگ های کالیس یا لگنچه به وجود می آيند. نام اين سنك ها از روی شکل آن ها گرفته شده است که شباهت زیادی به شاخ گوزن دارند. | نکته : بیشتر سنگ های ادراری که کوچک تر از ۵ میلی متر باشند خود به خود دفع می شوند اما لین بدین معنی نیست که دفع آن ها بدون درد باشد بلکه بر عکس با درد بسیار شذیدی همراه هستند. 

صفحه 56:
انواع سنگ ها از نظر جنس سنك های کلسیمی دک های اسبداوریکی سنگ های سیستلینی سنگ های استروویتی كان راتيب 

صفحه 57:


صفحه 58:
نحوه ایجاد سنگ ها های کلسیمی به دلیل بی نظمی در مواد تشکیل دهنده ی ادرار صورت می گیرد. قدار زياد اسيد اوريك در بدن فرد منجر به ايجاد سنگ های اسید اوریکی می شود. سنك ‎Struvite cle‏ تقریبا هميشه به دلیل ایجاد عفونت در مجاری ادراری به وجود می آیند. ساير سنك ها از جمله 6۷5/۳6 و ‎Xanthine‏ معمولا به دلیل ناهنجاری های ژنتیکی ایجاد می شوند. 

صفحه 59:
7 تظاهرات بالینی: 1 احتمالا درد بارزترین علامت سنگ کلیه است. درد کلیه که نوعی درد انقباضی است. هنگام شروع انقباض عضلات دیواره حللب احساس می شود. درد صرفا یک واکنش طبیعی نسبت به جللش 1 براى رسيدن به ناحيه مثانه است؛ ممكن است اين درد از کر ۲ ۰ ران احساس شود و می تولند در پهلو یا وسط شکم وجود داشته باشد که به محل قرارگرفتن 17 نار از طرفی, درد می تواند به ناحیه کشاله ران نیز برسد. 

صفحه 60:
هماچوری: 0 بیماران مبتلا اغلب هماچوری واضح و متناوب یا گاهی ادرار به رنگ چای مراجعه می کنند. بیشتر بیماران حداقل دارای میکروهماچوری هستند و 9 ری در سنگ های دارای انسداد حالب بسیار مشهود است. 

صفحه 61:
0 عفونت: لأ سنك هاى عفونى مثل استروويت به طور شايع همراه با يسودوموناء يروتئوس» ا 0 رلك هاى استافيلوكوكى مى باشتد. 

صفحه 62:
ل افزايش دفع ادرار یا عدم توانایی دفع ۲ لاتم سنگ کلیه هنگام حرکت سنگ کلیه از حالب به داخل مثانه بروز اکند. علائم سنگ کلیه مورد به مورد متفاوت است. ممکن است برخی از افراد مبتلا به سنگ کلیه قادر به کنترل دفع ادرار خود نباشند» حال آنکه برخی دیگر احساس دفع ادرار دارند اما ادراری دفع نمی شود. 

صفحه 63:
۲ تهوع و استفراغ | به دلیل ارتباط با روده هاء حالت تهوع و استفراغ ۲ علامت سنگ کلیه است که ممکن است شخص مبتلا آن را تجربه کند. 

صفحه 64:
| سوزش و ادرار چرکی ۲ ادرار جرکی حاکی از وجود میکروب در ادرار است. برخلاف خون؛ معمولا چرک در ادرار به سختی مشاهده می شود. برای تشخیص قطعی وجود چرک در ادرار انجام آزمایش ادرار ضروری است. سوزش ادرار به معنی احساس سوزش هنكام دفع ادرار است که بدترین تجربه ممکن به شمار می رود. 

صفحه 65:
1 1 ار رای تشخیص باکتری ها درو سکوبیک ادرار پوروگرام درون وریدی ‎(AW‏ ‏فراصوت سنگ های کلیوی نفرولیتوتومی از راه پوست 

صفحه 66:


صفحه 67:
ESWL روشی غیر تهاجمی برای خردکردن سنگ ها در کالیس های کلیه است. فشار بالا با موج ضربه ای بوسیله آزادسازی ناكهانى انرژی ایجاد و از طریق آب به بافت های موس ی در 

صفحه 68:
سرطان های مجاری ادراری ۲ رن ای دستگاه ادراری شامل سرطان مثانه. کلیه. لگنچه ی کلیهحالب و 0 ان های ادراری از جمله پروستات است. ]| سرطان مثانه 0 ]ل _شتر از ۵۵ سال شایع تر است. ابتلا مردان بیش از زنان است. 

صفحه 69:
چهارمین سرطان در مردان امریکا 3 ۶ ۱۴۰۰۰ نفر می شود. ۳ ۲ دراه با سرطان پروستات از شایع ترین بدخیمی دستگاه ادراری است. ۳ ۶ رای سرطان های دستگاه ادراری» قنباکو اسث. وان آنتلا در افرادی که دخانیات مصرف می کنند دو برابر سایرین است. 

صفحه 70:
۲رد بالینی: هماجوری قابل مشاهده و بدون درد شایع ترین نشانه است. | عفونت دستگاه ادراری عارضه شایع است که منجر به تکرر ادراره فوربت و سوزش ادرار می شود. : در صورت متاستاز درد لگنی یا ت رخ می دهد. 

صفحه 71:
بررسی و یافته های تشخیصی: سیستوسکوپی روش اصلی تشخیصی است. اوروگرافی دفعی, ‎CT‏ اولتراسونوگرافی و معاینه دودستی تحت بیهوشی بیوپسی تومور و مخاط مجاور روش تشخیصی قطعی است. سیتولوژی 

صفحه 72:
0 0 درمان درمان سرطان مثانه بستگی به درجه تومور. مرحله رشد تومور(میزان تهاجم و متاستاز). چندکانونی بودن تومور. بستگی دارد. ‎oe‏ وضعیت فیزیکی و عاطفی بیمار باید هنگام تصمیم گیری برای درمان درنظر گرفته شود. ‏درمان شامل جراحی. دارویی و پرتودرمانی است. 

صفحه 73:
سرطان کلیه حدود ۸۳ از سرطان مردان و ۸۳۲ سرطان لأ مصرف تنباکو ان را تشکیل می دهد. 0 *_عوامل خطر سرطان کلیه: 0 1 تماس شفلی با ذرات شیمیایی مثل 0 ۲ نی, فازات سنگین .و ‎age‏ جتسن:-فر مرقان بنشتر ات چاقی استروژن درمانی اسبستوز 

صفحه 74:
علائم بسیاری بدون علامتند و درحین معاینات بالینی لمس شکم کشف می شوند. هماچوری درد. وجود توده در پهلوها کاهش وزن بدون علت افزایش خستگی و آنمی 

صفحه 75:
درمان: «دف از درمان نابودی تومور قبل از متاستاز است. درمان به صورت ترکیبی شامل درمان طبی و جراحی است. درمان جراحی شامل نفرکتومی رادیکال(برداشتن کلیه غده ی آدرنال. چربی احاطه کننده آ لاف کل و کره های لنفاوی است). 

صفحه 76:
بیماری کلیه پلی کیستیک(۴۱۲) | نوعی اختلال ژنتیکی است که با رشد تعدادی زیادی کیست در کلیه ها مشخص می شود. 1 کیست ها با مایع پر شده و نفرون ها را تخریب می کنند. ۲ ها جایگرین بخشی از ساختار کلیه شده اند که سبب کاهش عملکرد کلیه و نارسایی کلیه می گردد. عات منجر به نارسایی کلیه در امریکاست. 

صفحه 77:
علائم بالینی: 21 آز کاهش عملکرد کلیه و افزایش سایز کلیه ها به علت رشد يست ها آسیب کلیه ممکن است منجر به هماچوری» پلی اوری. هیپرتانسیون. سنگ کلیه. عفونت دستگاه ادراری و پروتئینوری شود. درد پهلو نیز از علائم است. 

صفحه 78:
درمان: ۶ قابل درمان است و درمان اساسا.حمایشی اسث. ال تا ود کنترل درد داروهای آنتی بیوتیک برای درمان عفونت 

صفحه 79:
‎Ww‏ اختیاری ادرار ‏نوعی دفع غیر ارادی یا کنترل نشده از مثانه است. به علل مختلف مانند افزایش ناگهانی فشار داخل شکم که به علت صدمات ‏زایمانی» بیماری های لگن» پرولابس رحم یا مثانه رخ می دهد. 

صفحه 80:
انواع بی اختیاری ادرار ۱- بی اختیاری استرسی ۲- بی اختیاری فوریتی ۳-بی اختیاری رفلاکسی ۴ بی اختیاری سرریزی ۵-بی اختیاری درمانی ۶ بی اختیاری کار کردی ۷ بی اختیاری ترکیبی 

صفحه 81:
ف حسار ی استرسی: عبارتست از دفع غیر ارادی ادرار از طریق یک پیشابراه سالم در نتیجه ی عطسه, سرفه یا تغییر وضعیت. لين امر بیشتر زنانی را تحت تأثیر قرار می دهد که زایمان واژینال داشته اند. در 12 ارك استرسی اغلب پس از برداشتن کامل پروستات در موار٩‏ سرطان پروستات مشاهده می شود. 

صفحه 82:


صفحه 83:
این نوع بی اختیاری ناشی از ضعف عضلات کف لگن است. ولی مکانیسم اسفنکتری, سالم و دست نخورده باقی می ملند. لين نوع بی اختیاری ادراری با عکسبرداری رادیولوژیک به راحتی قابل تشخیص است. 

صفحه 84:
بی اختیاری فوریتی: عبارتست از دفع غیر ارادی ادرار همراه با فوریت شدید برای دفع ادرار به صورت غیر قلبل کنترل. بیمار از نیاز به دفع ادرار آگاه است. اما نمی تولند به موقع خود را به توالت برساند. لين نوع بی اختیاری ناشی از ناپایداری دترسور است و بقیه ی عناصر دخیل در بی اختیاری مانند اسفنکترها و آناتومی. طبیعی بوده و هیچگونه نوروپلتی هم وجود ندارد. ناپایداری اسفنکتری کمتر دیده می شود. 

صفحه 85:
بی اختیاری رفلکسی: عبارتست از دفع غیر ارادی ادرار در نتیجه ی هایپر رفلکسی پا در غیاب احساس شي 5 با دفع ادرار همراه است. این نوع معمولا" در بیماران ب ضایعات نخاعی رخ می دهد زیرا آن هانه تنها کنترل واسطه ی عصبی موتور بر ماهیچه ی دتروسور را دارا نمی باشند. بلکه حس آگاهی نسبت به نیاز به دفع ادرار را نیز از دست داده اند. 

صفحه 86:
بی اختیاری سر ریزی: کش آرادی ادرار همراه با اتساع بیش از حد مثلنه گفته می شود. علیرغم دفع مکرر ادراره عدم توانلیی تخلیه ی کامل مثلنه منجر به بروز اتساع بیش از حد در آن می شود. وضعیت های غیر طبیعی عصبی (مانند ضایعات طناب نخاعی) یا عوامل مسدود کننده ی جریان خروجی ادرار (مانند تومورهاء تنگی ها پا رشد غده ی پروستات) می توانند باعث بی اختیاری سر ریزی بشوند. 

صفحه 87:
بی اختیاری درمانی: نوعی بی اختیاری دفع ادرار است که در اثر عوامل درمانی خارجی و بخصوص داروها بروز می نماید. مثلا" آلفا آدرنرژیک ها که ‎Gly‏ ‏کاهش فشار خون استفاده می شوند موجب بروز این نوع بی اختیاری شود 

صفحه 88:
۳ ی انخاص که دارای دستگاه ادراری سالم هستند» اين داروها ‎As‏ ‏بدی بر گیرنده های آلفا می گذارد که مسئول ایجاد فشار در هنگام بسته شدن گردن مثلنه هستند. بنابرلین با کمترین افزلیش فشار داخل شکمی شلی گردن مثلنه به حدی می رسد که ادرار به طور غیر ارادی دفع مى كردد و لذا اين حللت خود را شبیه به بی اختیاری استرسی جلوه گر می سازد. به محض قطع دارو دفع بی اختیاری ادرار نیز برطرف می شود. 

صفحه 89:
| بی اختیاری کارکردی: | به مواردی گفته می شود که در ن کارکرد دستگاه ادراری تحتلنی طبیعی است. اما عوامل دیگری نظیر اختلال شناختی شدید موجب می شهند که بیمار نتولند نیاز برای دفع ادرار را درک کند(مانند دملنس آلزایمر) یا بدلیل اختلالات فیزیکی نتواند خود را به هنكام دفع ادرار بهموقع به توالت برساند. 

صفحه 90:
بی اختیاری ترکیبی: اين نوع بى اختیاری معمولا" شامل توأم شدن بی اختیاری استرسی و بی اختیاری فوریتی است . 

صفحه 91:
احتباس ادراری ! تجمع ادرار در مثانه و عدم توانایی شخص برای دفع آن. 11 در موارد مزمن منجر به بی اختیاری ادراری می گردد. اتیولوژی : انسداد در محل خروجی مثانه یا يايين تر از آن لا علل انسداد : سنگ هاء 2۳۳۱, تومور, تنگی مجراء لخته های خون, عمل جراحی قسمت ‎ee‏ 7 علل عصبی : 62۷۸ . صدمات نخاعی. بی هوشی عمومی و بی حسی نخاعی 

صفحه 92:
احتباس ادرار عملکردی اورزانسی استرسی 95 ع ۳ ee ۳ ‏ین‎ Bar 0 6 0 *% ۵ بی اختیاری ادراری و ائواع آن ‎gS)‏ ‏سلامت. ‎CAVA)‏ تا( 

صفحه 93:
فیزیوپاتولوژی : افزایش فشار هیدروستاتیک داخل مثانه که منجر به هایپرتروفی دتروسور و همچنین پر پیچ و خم و فیبروزه شدن حالب در نهایت ایجاد هیدرونفروز و نارسایی کلیه علائم اوليه : درد شدید پایین شکم. عدم توانايى در دفع ادرارء علائم عفونت ادرارى 

صفحه 94:
درمان لا در صورت وجود تنگی گشاد نمودن تنگی با کانتریزاسیون ( متناوب) ل دارودرمانی : بتانکول, نتوستیگمین ( در صورت نبود انسداد مکانیکال ) راحى: لأ رفع انسداد يا تنكى در صورتى كه در كردن باشد كاتتريزاسيون سويرايوبيك 

صفحه 95:
اس ادرار باید اقداماتی مانند: ایجاد محیط خصوصی قرار گرفتن در وضعیت مناسب صدای جریان آب 

صفحه 96:
aS ‏نارسایی‎ ۳ ار افتادن با کاهش عملکرد کلیه به شکل ناگهلنی که سبب افزایش سموم دفعی کلیه در خون شود اطلاق می شود. لا این مدت زمان می تواند چند ساعت تا چند روز باشد. ا + میزان ۸۳۰-۲۰ میزان واقعی خود منجر به بروز نارسایی حاد 

صفحه 97:
علل صدمات کلیوی حاد: ‎٠‏ رال( کاهش خونرسانی» اینترارنال(آسیب حاد بافت کلیه) و پست رنال(انسداد جریان ادرار) علل پره رنال: خونریزی ‎abo‏ کلیوی(دیورتیک هاء دیورز اسمزی) ‏دفع گوارشی(استفراغ, اسهال وس) 

صفحه 98:
1 | آنافیلا آنفار كتوس ميوكارد يلاكسى ‎ali 0‏ ده )| ‎Me‏ ‏نارسایی قلبی داروهای پایین آورنده فشارخون ‏1 سپسیس تبس ريتمى ‏شوك كارديوزنيك 

صفحه 99:
علل داخل کلیوی 1 حلال ها و مواد شیمیایی(اتیلن کم خونی کلیوی دراز مدت شامل گلیکول و .. میوگلوبینوری لأ پیاونفریت هموگلوبینوری ‎O‏ گلومرولونفریت مواد سمى مانئد آمينوكليكوزيدهاء مواد حاجب 

صفحه 100:
علل بعد از کلیوی نگ ها تومورها هیپرپلازی خوش خیم پروستات لخته های خون چسبندگی ها 

صفحه 101:
علائم بالینی: پوست و غشاهای مخاطی به دلیل دهیدراسیون خشک هستند. علائم عصبی شامل خواب آلودگی سردرد. انقباض عضلانی. تشنج افزايش ازت اوره خون, الیگوری و آنوری. هیپرکالمی و سپس اختلالات ربتم. اسیدوز متابولیک. افزایش فسفر و کاهش کلسیم وکم خونی 

صفحه 102:
* کاهش غیرقابل بازگشت عملکرد کلیه که بیش از ۳ ماه طول بكشد را نارسایی مزمن گویند. * علل: ۳ دیابت * هیپرتانسیون * گلومرولونفریت نثوپلاسم و تومور 

صفحه 103:
تظاهرات بالینی: وهای بدن تحت تاثیر قرازمی گيرند. علائم عصبی پوستی را SH) 

صفحه 104:
0 گوارشی خونى 7 تناسلی 1 اسکلتی-عضلانی 

صفحه 105:
تغییرات رفتاری ol! 

صفحه 106:
علائم پوستی شامل: ‎J‏ ناخن های نازک و شکننده پوست خشک و فلسی موهاى نارف وازير خارش لا رنگ پوست خاکستری - برنزی اکیموز ‎E‏ پورپورا 

صفحه 107:
‎I‏ علائم قلبی-عروقی: افیوژن پریکارد ‏سیون | تامپوناد قلبی 1 ادم گوده گذار ل هیپرکالمی | ادم دور شم ل هيبرليبيدمى 0 ‏وريدهاى كردنى برجسته 

صفحه 108:
علائم ريوى: كراكل خلط غلیظ و چسبنده درد جتبی ee کاهش رفلکس سرفه علائم خونی: کم خونی ترومبوسیتوپنی 

صفحه 109:
1 علائم عضلانی-اسکلتی: | علائم تناسلی: لا کرامپ های عضلانی | آمنوره 0 درد استخوانی 1 نازایی ‎O‏ شكستكى هاى استخوانى از ليبيدو ل افتادكى با ل آتروفى بيضه 

صفحه 110:
| علائم گوارشی: | بوی آمونیاک از تنفس [ طعم فلزی | زخم و خونریزی دهانی لا بى اشتهایی ل تهوع و استفراغ ‎I‏ $55 لا يبوست يا اسهال خونريزى از دستكاه كوارش 

صفحه 111:
تدابير طبى: هدف از درمان. حفظ کارکرد کلیه و هموستاز برای زمان بیشتر است. درمان دارویی: داروهای آنتی هیپرتانسیو داروهای قلبی اریتروپویتین, مکمل های آهن, کلسیم و... 

صفحه 112:
۲ درمان تغذیه ای 1 دیالیز(دیالیز صفاقی. همودیالیز» ل ييوند كليه 

صفحه 113:
اهداف دیالیز - خارج نمودن محصولات نهایی و زاید ناشی از متابولیسم پروتئین مانند اوره و کراتینین در خون ۲- حفظ یک غلظت مناسب و بی خطر از الکترولیت های سرم ۳- تصحیح اسیدوز و تامین سیستم بافری بیکربنات در خون ۲ ار اكات اضافى از بدن 

صفحه 114:
موارد استفاده دیالیز ۱- نارسایی حاد و مزمن کلیه ۲ کالمی شدید ۳- اسیدوز شدید ۴- درمان ادم (مقاوم به درمان های معمولی ) ۵ افزایش حجم مایع همراه با ادم ریه ۶- برای خارج نمودن سموم خاص و مهلک و داروها (در صورت مصرف بیش از 0 2 اتفاقى با داروها). 

صفحه 115:
انواع دیالیز: همودیالیزه دیالیزصفاقی اساس کار دیالیز: انتشاره اسمز و اولترافیلتراسیون جهت انجام دیالیز سه مورد زیرضروری است: الف-دستيابى به عروق خونى ب-صافى يا كويل ج-محلول دياليز 

صفحه 116:
۱-کاتترهای وریدی(در موارد حاد) در ورید تحت ترقوه. ژوگولار و یا فمورال ۲-فیستول شریانی وریدی يا ۱۷۳/استفاده ازآن برای مدت طولانی مناسب و بهترین روش دستیابی به عروق برای بیماران تحت همودپالیز مزمن می باشد. معمولا درساعد و روش پهلو به پهلو استفاده می شود. ۳-پیوند شریانی وریدی با استفاده از مواد بیولوژیک و نیمه بیولوژیک گرافت انجام می شود. 

صفحه 117:


صفحه 118:
دسترسی عروقی Fistula 

صفحه 119:
Looped graft Artery Vein 

صفحه 120:


صفحه 121:
دیالیزور یا صافی: ابزارهای فیبری توخللی . دارای چهار ورودی یا خروجی جهت ورود خون و محلول دیالیز بوده و تبادل مواد بین خون و محلول درآن صورت می گیرد. محلول دیالیز: یک محلول تمیز و غیراستریل است که به نسبت ۲۴/۱با آب خالص رقیق می گردد. 

صفحه 122:
The Basic Filter cee oe Hollow Fiteer : Poning ‏همق وید ود‎ inside tee = =i Outeite Dihabys ove by Wlalysatey Rood Out 

صفحه 123:
0 همودیالیز یک روش درمانی برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیه مى باشد كه جهت تصحيح عدم تعادل لب الكتروليت ها و مواد شيميايى خون استفاده مى شود همجنين جهت خارج نمودن سريع مواد سمى و دارويى معمولا درمان انتخابى به شمار مى آيد . 

صفحه 124:
عوارض دیالیز: هیپوتانسیون(شایع ترین عارضه حاد همودیالیز» کرامپ عضلانی تهوع و استفراغ ‎Se‏ ‏خارش. ‏تب و لرز سندرم عدم تعادل 

صفحه 125:
سا 

صفحه 126:
عوارض همودیالیز: ک و علت: مصرف بی رویه داروهای پایین آوزنده فشارخون از دست دادن بیش از اندازه مایعات بدن حین همودیالیز» خونریزی و نشت خون تک عضلات) علت: افزایش سرعت دیالیز و کمبود سدیم مایم دیالیز علاتم: درد شدید و ناگهانی و سفت شدن عضلات 

صفحه 127:
‎I‏ ۲-سندرم عدم تعادل علت: همودیالیز با سرعت و شدت زیاد در جلسات اول شروع درمان و افت سریع اوره خون علائم: تهوع. استفراغ سرگیجه افزایش فشارخون» سردرد. تاری دید. بی قراری و گاهی تشنج ‏| ۴-تهوع و استفراغ علت: افت فشارخون. واکنش تب زا به آب شهرء سندرم عدم 15 اصطراب 

صفحه 128:
ل ۵-تنگی نفس علت: افزاییش حجم آب و نمک. کم خونی: آمبولی هوا و آمبولی ريه ۵۲ ۱ ۰ ۶ تجویز مایعات وریذی که پس از اتمام. هوا وارد مدار شود خرایی و پارگی لوله ها و جداشدن محل اتصال ا 00 ‎ee‏ سرفهه تنگی نفس»عرق سرده سیانوز(ثبرگی پوست) ۳۸۰ شح 

صفحه 129:
۷-سردرد علت: اضطراب و علل روانی» افزایش فشارخون» واکنش نسبت به داروی خاص و سندرم عدم تعادل ۸ فشارخون علت: افزایش حجم مایعات به علت تجویز زیاد از حد محلول نمکی و پا خون. اضطراب و سندرم عدم تعادل علائم: سردرد. درد قفسه سینه» تاری دید» تپش قلب و تهوع 

صفحه 130:
1 ۹-خونریزی علت: استفاده نامناسب از هپارین خروج سوزن از محل تزریق» جدا شدن محل اتصال لوله ها یا پاره شدن آن ها علائم: کاهش فشار درد جلوی قلبی, رنگ پریدگی, تعریق. شوک. تنج و تفییر رنگ معلول دياليز 

صفحه 131:
۸ organs ۵۵ ۱۳۵/۵ tubing Peritoneal cavity ‘Oran fine 

صفحه 132:
انواع دیالیز صفاقی: ۱-دیالیز صفاقی متناوب حاد (تجمع مایع اورمیک بودن بیمار اسیدوز و هیپرکالمی) ۲-دیالیز صفاقی سیار مداوم(02۸۳]۲))