بیماری پنومونی

بیماری پنومونی

اسلاید 1: Out Patient Antimicrobial Therapy in: Acute Community Acquired PneumoniaB. SayadAssociate Professor of Infectious DiseasesKermanshah University of Medical Sciences

اسلاید 2: برای درمان سرپایی پنومونی باید به سوالات زیر جواب داد:1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟2- آیا بیمار مبتلا به پنومونی نیازمند بستری است؟ اگر بیمار مبتلا به پنومونی قرار است سرپایی درمان شود:3- آیا بیماری زمینه ای دارد؟4- آیا سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک دارد؟5- آیا مشکوک به آسپیراسیون است؟

اسلاید 3: 1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟ When we think about pneumonia ?Respiratory finding:Cough SputumDyspneaTakypneaPositive chest physical examNon-Respiratory finding:FeverFatigueSweatingHeadacheNauseaMyalgia

اسلاید 4: Clinical points:History:AgeSite of acquisitionSeasonGeographic locationContact historyAnimal contactTravel historyOccupational history HabitsDrug historySocioeconomic statusConcomitant diseasesRicePresentation of disease 1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟

اسلاید 5: Clinical points:Physical exam:Vital signsRespiratory distressChest examSpecific keys:FuruncleHerpes labialis Bullous myringitisSplenomegaly 1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟

اسلاید 6: Differential diagnosis Acute tracheobronchitisExacerbation of COPDPleurisyLung abscess MalignancyPulmonary emboli & infarction Systemic diseases:WegnerPANSLE… 1- آیا بیمار واقعا مبتلا به پنومونی است؟

اسلاید 7: 2- آیا بیمار مبتلا به پنومونی نیازمند بستری است؟ PORT score (Patient Outcome ResearchTeam) or Pneumonia Severity Index (PSI)CURB,CURB-65,CRB-65C: ConfusionU: Urea> 7mmol/LR: RR>30/minB: BPs<90mm Hg or BPd<60mm Hg65: Age>65Y

اسلاید 8: در بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود: 3- آیا بیماری زمینه ای دارد؟ 4- آیا سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک دارد؟ Outpatient TherapyPreviously HealthyNo recent antibiotic therapyOral-based β-lactam, macrolide or doxycyclineRecent antibiotic therapyA respiratory fluoroquinolone alone. an advanced macrolide plus high-dose amoxicillin or an advanced macrolide plus high-dose amoxicillin-clavulanate

اسلاید 9: نسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، بیماری زمینه ای نداشته و سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک نداردCap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDSTab Cfixime 400mg N=10 ODCap Azithromycin 250mg N=6 ODTab Clarithromycin 500mg N=15 BDCap Doxycycline 100mg N=20 BD

اسلاید 10: نسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، بیماری زمینه ای نداشته ولی سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک داردTab Levofloxacin 750mg N=5 ODTab Gemifloxacin 320mg N=5 OD1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD 2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD 2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD 2-Tab Co-Amoxiclave 625mg N=20 BD 3-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×3 BD1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD 2-Tab Co-Amoxiclave 625mg N=20 BD 3-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×3 BD

اسلاید 11: Outpatient TherapyComorbiditiesNo recent antibiotic therapyAn advanced macrolide plus β-lactam or a respiratory fluoroquinoloneRecent antibiotic therapyA respiratory fluoroquinolone alone or an advanced macrolide plus a β -lactam در بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود: 3- آیا بیماری زمینه ای دارد؟ 4- آیا سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک دارد؟

اسلاید 12: 1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD 2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD 2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD 2-Tab Cfixime 400mg N=10 OD1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD 2-Tab Cfixime 400mg N=10 ODTab Levofloxacin 750mg N=5 ODTab Gemifloxacin 320mg N=5 ODنسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، بیماری زمینه ای دارد و سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک ندارد

اسلاید 13: نسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، بیماری زمینه ای دارد و سابقه اخیر مصرف آنتی بیوتیک داردTab Levofloxacin 750mg N=5 ODTab Gemifloxacin 320mg N=5 OD1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD 2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD 2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×2 TDS1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD 2-Tab Co-Amoxiclave 625mg N=20 BD 3-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×3 BD1-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD 2-Tab Co-Amoxiclave 625mg N=20 BD 3-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×3 BD1-Cap Azithromycin 250mg N=6 OD 2-Tab Cefuroxime 500mg N=201-Tab Clarithromycin 500mg N=15 BD 2-Tab Cefuroxime 500mg N=20

اسلاید 14: در بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود: 5- آیا مشکوک به آسپیراسیون است؟ Outpatient TherapySuspected aspiration with infectionAmoxicillin-clavulanate or clindamycin

اسلاید 15: 1-Tab Co-Amoxiclave 625mg N=20 BD 2-Cap Amoxicillin 500mg N=60 ×3 BDCap Clindamycin 150mg N=60 ×2 TDSنسخ مختلف بیمار مبتلا به پنومونی که قرار است سرپایی درمان شود، ومشکوک به آسپیراسیون است

اسلاید 16: ملاحظات فارماکولوژیکآموکسی سیلین:گروه دارویی: پنی سیلین هااشکال دارویی: کپسول، قرص، سوسپانسیونمکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولیعوارض: اسهال، راش، درماتیت، انتروکولیت، هپاتیت، نوترپنیتداخل دارویی: نداردممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از سی درصد افزایش اینتروالمصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

اسلاید 17: ملاحظات فارماکولوژیککو-آموکسی کلاوگروه دارویی: پنی سیلین هااشکال دارویی: کپسول، قرص، سوسپانسیونمکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولیعوارض: اسهال، تهوع، راش، درماتیت، انتروکولیت، هپاتیت، نوترپنیتداخل دارویی: نداردممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از سی درصد افزایش اینتروالمصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

اسلاید 18: ملاحظات فارماکولوژیکسفیکسیمگروه دارویی: سفالوسپورین های نسل سوماشکال دارویی: کپسول، قرص، سوسپانسیونمکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولیعوارض: اسلاج صفراوی، اسهال،ائوزینوفیلی، هپاتیت، تهوع، استفراغ، راشتداخل دارویی: آمینوگلیکوزیدها، دیورتیک ها، وانکومایسین، سالیسیلات ها پروبنسیدممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد کاهش دوز مصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

اسلاید 19: ملاحظات فارماکولوژیکسفورکسیمگروه دارویی: سفالوسپورین های نسل اشکال دارویی: قرصمکانیسم اثر: مهار سنتز دیواره سلولیعوارض: اسلاج صفراوی، اسهال،ائوزینوفیلی، هپاتیت، تهوع، استفراغ، راشتداخل دارویی: آمینوگلیکوزیدها، دیورتیک ها، وانکومایسین، سالیسیلات ها پروبنسیدممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد کاهش دوز مصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

اسلاید 20: ملاحظات فارماکولوژیکداکسی سیکلینگروه دارویی: تتراسیکلین هااشکال دارویی: کپسولمکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئینعوارض: فتوسنسیتیویتی، ازوفاژیت، تهوع، استفراغ، گلوسیت، مونیلیازیس، تغییر رنگ ناخنتداخل دارویی:آلومینیوم، کلسیم، آهن، زینک، منیزیم، آنتی کوآگولانها، کنتراسپتیوها، ضد تشنج ها، آمینوگلیکوزیدها، پنی سیلین هاتداخل غذایی: کاهش جذب با غذا و شیرممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت ، سن کمتر از هشت سالمصرف در نارسایی کلیه: نیاز به تعدیل دوز نداردمصرف در حاملگی و شیر دهی: در حاملگی ممنوع، در شیر دهی مجاز

اسلاید 21: ملاحظات فارماکولوژیکآزیترومایسینگروه دارویی: ماکرولید ها اشکال دارویی: کپسول، قرص، سوسپانسیونمکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئینعوارض: اسهال، تهوع، درد شکمی، هپاتیت کلستاتیکتداخل دارویی: آلومینیوم، منیزیم، سیکلوسپورین،دیگوکسین، وارفارینممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت، حاملگی مصرف در نارسایی کلیه: نیاز به تعدیل دوز نداردمصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز

اسلاید 22: ملاحظات فارماکولوژیککلاریترومایسینگروه دارویی: ماکرولید ها اشکال دارویی: قرص، سوسپانسیونمکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئینعوارض: اسهال، تهوع، درد شکمی، هپاتیت کلستاتیک، تاکی آریتمی، مانیاتداخل دارویی: سیکلوسپورین،دیگوکسین، کورتون، لوراتادین، ضد مشنج ها، بنزودیازپین ها،امپرازول، ریفامپین، آنتی رتروویرال ها، فلوکستینممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت، حاملگی و شیر دهی مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد مصرف نشودمصرف در حاملگی و شیر دهی: ممنوع

اسلاید 23: ملاحظات فارماکولوژیکلوفلوکساسینگروه دارویی: کینولونهااشکال دارویی: قرصمکانیسم اثر: مهار سنتز DNAعوارض: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ ، درد شکمی، اسهال، سر درد، سرگیجه، بی خوابی، راش، آرتروپاتی، آریتمی، لکوپنیتداخل دارویی:آلومینیوم، کلسیم، آهن، زینک، منیزیم، تئوفیلینممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت، حاملگی و شیر دهی مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد تعدیل دوزمصرف در حاملگی و شیر دهی: ممنوع

اسلاید 24: ملاحظات فارماکولوژیکجمی فلوکساسینگروه دارویی: کینولونهااشکال دارویی: قرصمکانیسم اثر: مهار سنتز DNAعوارض: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ ، درد شکمی، اسهال، سر درد، سرگیجه، بی خوابی، راش، آرتروپاتی، آریتمی، لکوپنیتداخل دارویی:آلومینیوم، کلسیم، آهن، زینک، منیزیم، تئوفیلینممنوعیت مصرف: سابقه حساسیت، حاملگی و شیر دهی مصرف در نارسایی کلیه: کلیرانس کمتر از پنجاه درصد تعدیل دوزمصرف در حاملگی و شیر دهی: ممنوع

اسلاید 25: ملاحظات فارماکولوژیککلیندامایسینگروه دارویی: کلیندامایسیناشکال دارویی: کپسول، سوسپانسیون، آمپولمکانیسم اثر: مهار سنتز پروتئینعوارض: اسهال، راش، تب، کولیت سودومامبران، افزایش ترانس آمینازها، سایتوپنی، هیپوتانسیون تداخل دارویی: نوروماسکولار بلاکرهاممنوعیت مصرف: سابقه حساسیتمصرف در نارسایی کلیه: نیاز به تعدیل دوز نداردمصرف در حاملگی و شیر دهی: مجاز