بیماری کزاز

صفحه 1:
1 ® a om N i a 

صفحه 2:
© کزاز نوعی اختالال نورولوژیک است که با افنرایش تون عضبلات و اسپاسم های عضبلانی مشخص می شود. اين بیماری توسط تتانواسپاسمین که نوعی توکسین قوی است و توسط « کلستریدیوم تتانی » تولید می شود؛ بوجود می آید. 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 3:
re) با كتري : کلوستریدیوم تلضی باسیلی گزم ‎Gilya pment‏ 9 متحرک است که اسپورهای انتهلیی بیضصی شکمل و بدون رضگ تولمد ی کند» در نتیجه باسیل‌جا شکلی شبیه‌به « رلکت تنس »سا « چوب طبل » خود را نشان‌صی دهد لين باکتری در تملسی دنا در خاک بر روی اشیاء, در مدفوع حیوانات و گاه در مدفوع انسسان یافست مسی شود ۰ اسسپورهای باکتری‌صی توافضد در برخی از محیطها برای سالها زنده بمانند » اسپورهای کزاز در برابر مواد ضد عفوضی کننده مختف و نیز جوشانیدن برای مدت 0 دقيقه مقاوم هستند» ؟"تو کسین : تتانواسپاسمین توسط سلولهای وژتاتسو و تعصت کنترل پلاسمید تولمدصی شود ساختمان تتانواسپاسمین شبی‌به توکسین بوتولینوم است* هه اه اه هه ۵ ۵ 0۵ ۵۵ ۵۵۵ 

صفحه 4:


صفحه 5:
اپيدميولوژي ؟"کزازبه صورت اسپورادیک روی صی دهد و تقریباً تنها افراد زیر را گرفتار می سازد 1- افرادی که در برابر کزاز ایمن نشده انده 2- افرادی که ایمنی نسبی در برابر بیماری دارند» 3- افرادی که ایمیونیزاسیون کلصل برای کزاز دریلفت کرده لضد؛ لسا به سبب عدم تزریق «یادآور » ایمنی کافی خود را حفظ نکرده انده اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 6:
اپید ميولوژي * بیماری کزاز در موارد زیر شیوع بیشتری دارد : 1- در مناطقی كه كشت و زرع صورت مى كيرد 2- در مناطق روستایی 3- در آب و هوای گرم 4- در ماههای تابستان 5- در مردها ةو ة هشه ووه ذو وه ووه 

صفحه 7:
اپید ميولوژي * در کشورهلیی که فلقد برنلصه جلسع واکسیناسیون‌صی باشضد. کزاز عمدتاً در نوزادان و کودکان کسم سسن و سسال ایجاد سی شود اسا در کشورهلیی که برنلسه های واکسیناسیون کلسل دایشد. کزاز نوزادی نادر است و بیماری سایر گروههای سنی (و گروههلسی که ایمیونیزاسیون کافی ندارند) را گرفتار می سازده اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 8:
1- آسیپ حاث : در ایالات متحده آمریکسا, بیشتسر موارد کزاز سه دنبال نوصی آسیب حاد (فرو رفشن سوزن, بریدگی: خراشیدگی) روی 2 هيد ‎gosh eal mes‏ لكل جلنة ‎fee Sp assis oles‏ مزرصه داری, باغداری وا بسایر فعالست هليسى كمه در خارج از خلضه صورت می گیرد. بیمار ش اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 9:
بیماری کزاز می تواند به دنبال اختلالات زیر ایجاد شود 1- اختلالات مزهن : بیماری کزازسی توفد بر روی اختلالات مزضنی همچون زخم های پوستی, آبسه ها و گانگرن سوار شوده 2- سایر موارد : بیماری کزاز می تواند با موارد زیر همراه شود : لوعف دصر سرمازدگی عفونت گوش میانی عمل جراحی سقط زایمان اعتیاد دارویی ۰ > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ ۰ © 2 a 2 2 

صفحه 10:
پاتوژنز © زخمهای بدریبه طور شلیع با اسپورهای « کلستریدیوم تتلفی » آلوده ی شوفد. لصا جولفه زدن اسپورها و تولید توکسین تنها در زضم هلهی صورت می گیرد که پتانسیل اکسیداسیون و احیاء در آنها پایین باشد : - زخم های حاوی بافت مرده - زخم های حاوی اجسام خارجی زخم های دچار عفونت فعال اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 11:
پاتوژنز توکسسین در زخسم آزاد سی شود و بسه پایانسه های نورون حرکتسی محیطی متصل شده؛ وارد آ کسون آن می گردد و از آنجا به جسم سلولی نورون در ساقه مضز و نخاع منتقل‌حی شود وسى تولضد اثرات نیهر را بر جای بگذارد : 1 - توکسین از سیناپس‌سی گذرد وبه پایلفه های پهش سیناپسی‌سی رسسد و در آنجصا مانسع رهسا شدن نوروترانسسمیترهای مهاری همچون گلیسین و 62/13۸ صی شوده در نتیصه لسن لشر (کاهش رها شدن نوروترانسمیترهای مهاری): ریژیدیته ايجاد مى شود ‎٠‏ اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 12:
Relaxation ZS. signal tom central nervous هه ‎a.‏ ‏> ‏2 ‏?_ ‏2 ‏2 ‏2 ‏© Tetanus toxin ) (۵ Glycine (G) induces release of glycine, relaxation and elongation intibting retaxation of muscle ters 

صفحه 13:
پاتوژنز 2 توكسسين سب کاهسش فعااشت رفلکس دامن که انتقال #خید. سیناپسی ایمپللسس ها را محدودسی کنضد.سی شود در نتیجه لین لسر اسپاسم عضلانی ایجاد می شود» 3- توکسین‌صی تولضد در نورونهای پیش عقده ای سمیایک دز ماده خاکستری نخاع. از رها شدن نوروترانسمیتررهای مهاری جلوگیری کشد و سبب افزلیش فعللیت سمپاتیک و افزلیش سطح کاتیکول آمین های موجود در گردش خون شودء اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 14:
Pre-synaptic Cell Nourotranemitters= Small synaptic. Receptor ee Symantic oD left i BonTIS TeNT Bont ۵ 0 ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ 

صفحه 15:
پاتوژنز ۰ * در کزاز موضعی تنها اعصابی ک‌به عضلات مبتلا عصب‌سی رسانند. در گیرسی شوند کزاز منتضر زفی روی‌سی دهد که تو کسینی که در زخسم آزاد سعی شود, وارد لنفاتیسک هسا و جریان خون شود و بسه طور گسترده پایلفه های عصبی دوردست را در گر سازد» سد خوضی مضز مانع از ورود مستقيم توكسين به 0105) مى شود ‎٠‏ * مدت زمان لازم براى انتقال داخل نوروفى توكسين در تملسى اعصاب .يكسمان است بنابرلمين اعصماب كوتامهر زوهر از اعصساب بلنمقر در كير سسى شوند «سعه همسن ذليسل اسست كمه جر يان بيمارى منتتشسر عه تر تسب اعصاب سرء تنه و اندامها در كير مى شوند » اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 16:


صفحه 17:
تظاهرات باليني : کزاز منت " کزاز منتشصر شایعتریسن نوع کزاز ‎lang Comal‏ افزااسش تون عضلات و اسپاسم های منتشمر عضلاضی خود را نشان صی دهد » متوبسط زمان لازم برای آغاز بیماری پس از آسیب. 7 روز است* >"معمولاً در ابتدا بیمار متوجصه افزایسش تون عضلات ماستر ی شود (تریسموس‌یا 378 [015.]). همز مازبا لین مساله (وسيا مدت کوتلهی چس ازلن) وی دچار دیسفاژی و سفتیسا درد در گردن؛ شلفه و عضلات پخت‌صی شود» سپس پروگزیمال اندامهای وی سفت‌سی شوند» دست ها و پاها نسبتاً از درگیری مصون می مانند» اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 18:
در ارتباط با دیگر تظاهرات بیماری کزاز به نکات زیر توجه کنید 1- انقباض مداوم عضلات صورت سبب ۳ نوعی شکلک یا حالت نیشخند ایجاد ‎Zs‏ ‏مى كند كه 521101216135 1815115 نام ذا #9 2- انقباض عضلات يشت سبب مى شود تا بشت بيمار قوس بيدا كند٠‏ به اين حالت 205 كفته مى شودء 

صفحه 19:
"در ارتباط بسا دیگسر تظاهرات بیماری کزاز بسه نکات زیسر توجسه كنيد : 5- ممکن است بیمار تب داشته باشد, اما بسیاری از بیماران تب ندارند» 4- وضعیت منتال بیمار اختلالی ندارد» 5- ممکن است به سبب دیسفاژی ی ایلثوس بیمار نتواند از راه خوراکی غذا بخورد» 4 ‏ىو‎ ‎۰ ‎2 ‎2 ‎2 ‎9 ‎2 ‎© ‎۰ ‎۰ ‎© ‎2 ‎a ‎2 ‎2 

صفحه 20:
owl ‏تظاهرات‎ - اختلالات اتونوم در موارد شدیسد بیماری شایسع اسست و سا تظاهرات زیر خود را نشان می دهد : هیپر تانسیون مداوم و پا نوسانی تاکیکاردی دیس ریتمی هیپرپیر کسی تعریق شدید انقباض عروق محیطی افزایش سطح کاته کول آمین های پلاسما و ادرار 1 2 3 4 5 6 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 21:
1- عوارض بیماری می توان به موارد زیر اشاره کرد : پنومونی ناشی از آسپیراسیون ess پارگی عضلات ترومبوفلبیت وریدهای عمقی آمبولی ریوی زخم بستر رابدومیولیز 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 22:
تظاهرات باليني از نظر شدت. کزاز منتشر رلبه سه نوع تقسیم‌سی کنند 1- بیماری خفیف : ریژیدقعه عضلات. بدون اسپاسم سا وجود اسپاسم هی کر 2- بیماری متوسط: تریسموس. دیسفاژی, ریژیدیته و اسپاسم 3- بیماری شدید : حملات شدید و مکرر 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 23:
ay an ae 2 5 me 5 

صفحه 24:
تظاهرات باليني كزاز 3 5 3 * كزاز موضهى نوع ناشايصى از بيمارى اسمت كته تظاهرات سه عضلات نزديك زخم محدود مى شوده يبش آكهى اين نوع كزاز عالى است ‎٠‏ زاز سفاليك ‎ *‏ کزاز سفالیک نوع نادزی از کزاز موضعی است که‌به دنبال ضیمهبه دسسر و يسا عفوضست كوش ايجاد مسى شود ‎٠‏ در کزاز سفالیک. تریسموس و اختلال در یسک با چشد عصب مغزی (معمولاً عصسبٌ زوج 7) مشاهده صی شوده #دوره انکوباسیون کزاز موضصی چشد روز است و میزان مرگ و سر من بالا باشدء ۰ > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ ۰ © 2 a 2 2 

صفحه 25:


صفحه 26:
۶ برای تشخیص کزاز مى توان از روشهای زیر نیز کمک گرفت : 1 کشت زننم : در موارد مشکوک بلسد زضم بیمار کشت داده شود » البخه بلسد توجعه داشت که ممکعن است کلستریدیوم تتلضی در زضم بیماری که مبتلاسبه کزاز نیست وجود دانشته باشد و نیز ممککن است در زخم بیماری که مبتلا به کزاز است. کلوستریدیوم تتانی یافت نشود» 7- شارش نون * ممکمن است شمارش لوکوسیت ها افزلهش داشضه باشده ‎CSF os) -3‏ | در کزاز, نتایج ارزیابی 57/) طبیعی هستند» ‏اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ ‎ 

صفحه 27:
تشجیص 4- اکترو مین‌گراشم :در الکترومیوگرلضی. تخلیه مداوم واحدهای حرکقی دیده‌سی شود و غیز فاصله ای‌که در حللت طعبیعی میان پتانصیل های عصل وجود دارد. مشاهده نصی شود (وعیا کوتاهضر از صد طسبیعی می باشد) ۰ 5- ااگترن کرد گراشی «ممکن است تغییرات غهر اختصاصی در 6 وجود داشته باشند» ‎GIS abil‏ «طلاتی ,ممکن است در جریان بیماری سطح آنزییم های عضلانی افزایش داشته باشد ۰ ‏7- سطج آنتی تن کسین ون در صورتی که سطح آنضی توکسین سرم برابرسیا بیش از۱۵/۰ 17/1921 باشد. ابتلا بیمارسبه کزاز غیر محتصل خواهد بوده ‎۰ ‎> ‎۰ ‎2 ‎2 ‎2 ‎9 ‎2 ‎© ‎۰ ‎۰ ‎© ‎2 ‎a ‎2 ‎2 ‎ 

صفحه 28:
تشخیص هاي افتراقي ء از جسله تشخیص های افترلقی بیماری کزاز می توان به موارد نیجر اشاره کرد : ‎ -1‏ اسه دفدادى ‏2 مسومیت با استریکنین ‏3 واكنش هاى دارويى ديس ‎ot‏ فنوتیازیسن هساو متوکلوپرامید ‎ese A ‏5 مننؤيت / احاليت ‎es ‏6ل‎ ‏7 بجيجارى هاى داطل فكمى ؛ به سبب ريزيديته شكم ‏اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ ‎ 

صفحه 29:
درمان اقدامات عمومی : اهداف درمان بیماری کزاز. ربشعه کسن کردن منصع توکسسین. خنشعی كردن توكسسسين آزادء پیشگیری از اسسسپاسم عضلات. مونیتور کردن وضعیت بیماری و در صورت لزوم حمایت تنفسی می باشند * * بیمار بلسد در اتلقی آرام در [6:1] بستری شود و در آنصاسه طور دلشم تهت مراقجت و مونیتوریخگ قلبی ریوی قرار گیرد» بلهد حدلقل تحریک ممکن برای بیمار وجود داشته باشد» .باید زخم بیمار مورد تحسس قرار گیرد و به دقت تمیز و دبرید شود اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 30:


صفحه 31:
درما نآنتی بیوتیکی * از آنتی توکسین برای خنثی کردن توکسین موجود در گردش خون و توکسینی که به بافت عصبی متصل نشده است. استفاده می شود۰ در صورتی که توکسین به بافت عصبی اتصال یابد. آنتی توکسین بر روی آن اثری نخواهد داشت* * ایمیون گلوبولین کزاز انسانی (1162) آنضی توکسین انتخلی برای بیمار مبتلاجه کزاز است و بلسدجه سرعت تز ریق شود ه دارومبه میزان 0 سنا 6000 واهد وبه صورت داخل عضالفی مه سبب حجم بالا در دوزهای منقسم) تزریق می شود » ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ بن ۵ 

صفحه 32:
درما نآنتی بیوتیکی © نکات زیر قابل توجه می باشند: 1- بهتر است آنتی توکسین پیش از دستکاری کردن زضم تزریق شوده 2- تافیر تزویق آفقی توکسین. پرو گزیمالسبه مهل زضم‌یا در خود زخم نامشخص است* پس از تزریق دوز اول. نیازی به دوزهای بعدی نیست. چرا که نیمه عمر آنتی توکسین زیاد است 4 > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ Ze © 2 a 2 2 

صفحه 33:
کنترل اسپاسم های عضلانی © بسیاری از داروها ببه تنهلمی‌سا در تر کهب) برای کنترل اسپاسم های عضالضی بیماری کزاز استفاده‌صی شوند» لین اسپاسم ها دردناک هسستند و سی توانصد بسبب لارنگواسسپاسم بسا افقباض مداوم عضلات تنفصی شوند* از جصله داروهطلیی که برای‌لین منظور بکارسی روندسعی توان بصه دیاز پام لورازپام و میدازولام اشاره کرد از باربیتورات هسا و کلرپرومازین به عنوان داروهای خط دوم درمان استفاده می شود ء اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 34:
مراقبت مر ؟ در موارد نییر بلید از انتوباسیون‌جا تراکئوستومی مماها بدون تهوبه مکانیکی) استفاده شود : - هیپوونتیلا سیون در اثر 56018110 بیش از حد - هیپوونتیلاسیون در اثر لارنگواسپاسم - پیشیری از آسییراسیون در بیماران مبتللجه تریسموس اختلال جلع‌سیا دیسفاژی اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 35:
پیشگیری از کزاز براساس وضعیت زخم سصابقه توکسوئید دیگر انواع زخم » ‎Adsorbed‏ نامشخض یا کمتر از 3 دوز 5 دوز س خير. مكر كذشت بيش | خی یر. مگر كذ از 10 سال از آخرین 5 سال از آخرین دوز دوز + زضم های آلودهبا خاک, بزاق, مدفوع, زضم های نلفذ. زخمهای همراهبا کندگبی, زضم های گلولمه‌ها زضم های ناشی از له شدگی, سوختگی, سرمآزدگی ‎xx‏ در کودکلفی که کمتر از 7 سال ‎tay DPT sighs em‏ 12 در صصورت کنضر اندیکه بودن واکسن سیاه سرفه) بهتر از توکسوئید کزاز به تنهایی است» در بزرگسالان 101 بهتر از توکسوئید کزاز به تنهایی است؛ اگسر تنهما بسه دوز از توکسسونید مایسع تزریسق شده باشمد. بایسد دوز جهارم توكسسوئيد (ترجيحاً از نوع 0 تجویز شود ۰ ‏هه ۵۵۵ ۵ ۵۵۵ 0۵ 0۵۵۵۵ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 36:
درمان اختلالات انونوم © هنوز درمان مناسبی برای اختلالات اتونوم در بیماری کزاز مشخص نشده است» از جطعه داروهلسی که برای درمان لسن نوع اختلالاث بكار می روند. می توان به موارد زیر اشاره کرد : لابتولول : گزارشلقی مبضی بر مرگ ناگهلفی‌سبه دنبال استفاده از این دارو وجود دارد» اسمولول : توسط انفوزیون مداوم تجویز می شود » کلونیدین سولفات مرفین ۰ ‏ىو‎ ‎۰ ‎2 ‎2 ‎2 ‎9 ‎2 ‎© ‎۰ ‎۰ ‎© ‎2 ‎a ‎2 ‎2 

صفحه 37:
تجویز واکسن * . بايد حتماً به بيمارانى كه از كزاز بهبود می پابند. واکسن تزریق شود. چرا که مقدار کم توکسینی که بیماری را ایجاد می کند. در بیمار ایمنی بوجود نمی آورد» - "ا ةو ة هشه ووه ذو وه ووه 

صفحه 38:


صفحه 39:
ایمیونی زاسیون فعال ایمیونی زاسیون فعال : * .در موارد زیر بايد در افراد بالغ واكسن كزاز تجويز شود : 1- افرادى كه به طور ناكامل ايميونيزه شده اند 2- افرادى كه اصلاً ايمونيزه نشده اند 3- بیمارانی که از کزاز بهبود یافته اند 2 دوره اولیه واکسن برای بالفین شلسل 3 دوز است که دوز اول و دوجبا فاصله 4ضا 5 هفشه تزرسق صی شود و دوز سوم 6ضا 12 ماهس از دوز دوم گردده هر 10 سال بیمار باید دوز «یاد آور » دریافت کندء © >" ذر بيمارلشى که بمش از 7 سال سن دایشد. بهتر است از توکسوئید مخلوط کزاز و دیفتری (161) به جای توکسوئید تنهای کزاز استفاده شود» اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 40:
کزاز نوزادي با روشهای زیر می توان از کزاز نوزادی پیشگیری کرد ؛ 1- واکسیناسیون مادر. حتی در دوران بارداری 2- انجام زایمان در بیمارستان 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 41:
$7 a ‏پیش | كهى‎ ‏در حال حاضصر میزان مرگ و میسر ناغسی از کزاز در حدود‎ ٠ ‏مع ل‎ ds ‏0ات سای و رواد بان سف‎ : ‏تری برخوردار است‎ ‏در نوزادان‎ -1 ‏دوافراد مسن‎ 2 ‏کوتاه بودن دوزه انکوباسیون‎ -3 ‏فاصله کوتاه میان شروع علایم و بستری کردن بیمار‎ -4 ‏فاصله کوتاه میان شروع علایم و اولین اسپاسم‎ -5 ‏همچنسن پسش آ گهسی بیماری‌سه میزان واکسبیناسیون قبلسی نسز بستگی‎ ‏دارده‎ ‏سیر کزاز در حدود 4 تا 6 هفته به طول می انجامد»‎ ۰ > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ ۰ © 2 a 2 2 

صفحه 42:
تست1 پسر14 ساله اى كه سابقه واكسيناسيون دوره كودكي وى كاصل است (آخرين واكسن در هضت سالكي) به علت بریدگی شدیدیا ناشی از تصادف‌با موتوربه اورژاشی انتقال مي يابد. بعد از إقدامات اوليه مربوط به زخم و خونريزي» جهت پيشگيري ا زکزا زکداميك ا زاقدامات زیر را توصیه مي نمایید ۶ الف) واكسن كزاز را یک بار برای وی تزریق می نماییم ب) به بيمار تتابولين تجويز مى كنيم ج) به بيمار واكسن كزاز و تتا بولين تجويز مى كنيم د) اقدام خاصى لازم ندارد زيزا واكسيناسيون وى كامل است 

صفحه 43:
Vous خلنم خلنه داري‌به علت بریدن دست خود در حین کندن پوست سیب زميني براي کنترل خونريزي به درمانگاه اورژافس مراجعه نموده است. بیمار سابقه واکسیناسیون خود رلبه درستي بخاطر نصي آورد. بعد از اقدامات اولیه مربوطبه زخم جهت پيشگيري از کزاز بهترین اقدام شما چیست؟ الف) واکسن کزاز را در عضله دلتونید تلقیح می نماییم ب) تتابولین به همراه مترونیدازول توصیه می کنیم ج) تتابولین و واکسن را در دو محل جدا توصیه می نماییم د) تتابولین به میزان 250 واحد. عضلانی به بیمار تجویز می کنیم ۰ > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ © a -@ a 2 2 

صفحه 44:
هه هم ۳ بيماريبا تشخی ص کزاز در لآ ن) آ بستري و نعت درمان‌با تنابولیسن,» مترونیدا زول و دبازپام قرار مس يگیرد. فشار خون 110/210 771171777 تاكيكاردي ندید وقب 5/40 دارد و عرق شدیدی نموده است. كداميك از اقدامات زیر را به درمانهاي قبلي اضافه مي کنید؟ الف) استامینوفن + ۳۵061۳0۵166۲ + سرم قندی ب) دانترولن + کلروپرمازین ج) فنوباربیتال + آسپرین Esmolol or Labetalol (> 

صفحه 45:
تست ۶ مرد 45 ساله روستايي‌به علت عدم توانلیی در خوردن غذا از رو زگذنته مراجعه کرد است. در معأیسه سفتي عضلات شکسم هم دارد. در حیسن معاینه دجار تشنجات و اسپاسم ژن رالیزه عضلات صی شود. ویثب ندارد و هوشیار است. محتملترین تشخیص وي کدام است؟ الف) بوتولیسم ب) کزاز ج) آنسفالیت د) مسمومیت دارویی 

صفحه 46:
تست ه کودك 11 ساله بسه دنبال تصادف با اتومبیسل دچار شكسستگي اسستخوان ساق پسا همراه بسا زخم و 1 وسیع و عمیسق این ناحیسه شده است. واکسیناسیون بیمار سه طور منظم بوده وآخریسن دوز یادآور 7( در 7 سالکی نلقیسح شده است. جهمت پيشگيري ا زکزاز چه اقدامي پیشنهاد مي شود؟ الف) به دلیل واکسیناسیون منظم اقدام خاصی نیاز ندارد ب) تزریق تتابولین 1163 ج) تزریق یک 1056 واکسن 10 د) تزریق یک 2056 واکسن0] و تتابولین 1160 

صفحه 47:
cus _کود ك 8 ساله اي دجار سوخنگي شدید اندامها مسي کردد. واکسیناسیون بیما رلمل هي باشد. جهت پيشگيري از بيمار يکزاز جه اقدامي لازم ادق الف) ۲0 ب) 110 ج) 10 + 116 د) اقدامى لازم ندارد اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 48:
تست ۷ همه جملات زیر در مورد بیمار مبتلابه کزاز صحیح است الف) اساس تشخیص پیماری با علایم بالینی است ب) مترونیدازول بر پنی سیلین در درمان بیماری ارحجیت دارد ج) تجویز آنتی توکسین کزاز (163) ضرورت دارد د) در صورت بهبودی بیمار. نیاز به تجویز واکسن کزاز نمی باشد اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 49:


صفحه 50:


صفحه 51:


Tetanus Dr. Ziaee تعريف كزاز نوع ي اختالل نورولوژي ك اس ت ك ه ب ا افزاي ش تون عضالت و اس پاسم هاي عضالن ي مشخ ص م ي شود .اي ن بيماري توس ط تتانواس پاسمين ك ه نوع ي توكس ين قوي است و توسط « كلستريديوم تتاني » توليد مي شود ،بوجود مي آيد. اتيولوژي ‏باكتري :كلوس تريديوم تتان ي باس يلي گرم مثب ت ،ب ي هوازي و متحرك اس ت ك ه اس پورهاي انتهاي ي بيض ي شك ل و بدون رن گ تولي د م ي كند .در نتيجه باسيل با شكلي شبيه به « راكت تنيس » يا « چوب طبل » خود را نشان م ي دهد .اي ن باكتري در تمام ي دني ا در خاك ،بر روي اشياء، در مدفوع حيوانات و گاه در مدفوع انس ان ياف ت م ي شود .اس پورهاي باكتري مي توانند در برخي از محيطها براي سالها زنده بمانند .اسپورهاي كزاز در برابر مواد ض د عفون ي كننده مختل ف و ني ز جوشانيدن براي مدت 20دقيقه مقاوم هستند. ‏توكس ين :تتانواس پاسمين توس ط س لولهاي وژتاتي و و تح ت كنترل پالس ميد توليد م ي شود .س اختمان تتانواسپاسمين ش بيه ب ه توكس ين بوتولينوم است. اپيدميولوژي اپيدميولوژي ‏كزاز ب ه ص ورت اس پوراديك روي م ي ده د و تقريبًا تنه ا افراد زير را گرفتار مي سازد -1افرادي كه در برابر كزاز ايمن نشده اند. -2افرادي كه ايمني نسبي در برابر بيماري دارند. -3افرادي ك ه ايميونيزاس يون كام ل براي كزاز درياف ت كرده ان د ،ام ا به سبب عدم تزريق « يادآور » ايمني كافي خود را حفظ نكرده اند. اپيدميولوژي بيماري كزاز در موارد زير شيوع بيشتري دارد : -1 -2 -3 -4 -5 در مناطقي كه كشت و زرع صورت مي گيرد در مناطق روستايي در آب و هواي گرم در ماههاي تابستان در مردها اپيدميولوژي در كشورهاي ي ك ه فاق د برنام ه جام ع واكس يناسيون م ي باشن د ،كزاز عمدتًا در نوزادان و كودكان ك م س ن و س ال ايجاد م ي شود .ام ا در كشورهايي كه برنامه هاي واكسيناسيون كامل دارند ،كزاز نوزادي نادر اس ت و بيماري س اير گروههاي س ني (و گروههاي ي ك ه ايميونيزاس يون كافي ندارند) را گرفتار مي سازد. بيماري كزاز مي تواند به دنبال اختالالت زير ايجاد شود -1آس يب حاد :در اياالت متحده آمريك ا ،بيشت ر موارد كزاز ب ه دنبال نوع ي آس يب حاد (فرو رفت ن س وزن ،بريدگ ي ،خراشيدگ ي) روي مي دهند .ممكن است فرد در داخل خانه دچار كزاز شود و يا در حين مزرع ه داري ،باغداري و ي ا س اير فعالي ت هاي ي ك ه در خارج از خان ه صورت مي گيرد ،بيمار شود. بيماري كزاز مي تواند به دنبال اختالالت زير ايجاد شود -1اختالالت مزمن :بيماري كزاز مي تواند بر روي اختالالت مزمني همچون زخم هاي پوستي ،آبسه ها و گانگرن سوار شود. -2ساير موارد :بيماري كزاز مي تواند با موارد زير همراه شود : سوختگي ها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سرمازدگي عفونت گوش مياني عمل جراحي سقط زايمان اعتياد دارويي پاتوژنز زخمهاي بدن به طور شايع با اسپورهاي « كلستريديوم تتاني » آلوده م ي شون د ،ام ا جوان ه زدن اس پورها و تولي د توكس ين تنه ا در زخ م هاي ي صورت مي گيرد كه پتانسيل اكسيداسيون و احياء در آنها پايين باشد : زخم هاي حاوي بافت مرده زخم هاي حاوي اجسام خارجي زخم هاي دچار عفونت فعال پاتوژنز توكس ين در زخ م آزاد م ي شود و ب ه پايان ه هاي نورون حركت ي محيطي متصل شده ،وارد آكسون آن مي گردد و از آنجا به جسم سلولي نورون در ساقه مغز و نخاع منتقل م ي شود و مي توان د اثرات زير را بر جاي بگذارد : -1توكس ين از س يناپس م ي گذرد و ب ه پايان ه هاي پي ش س يناپسي م ي رس د و در آنج ا مان ع ره ا شدن نوروترانس ميترهاي مهاري همچون گليس ين و GABAم ي شود .در نتيج ه اي ن اث ر (كاه ش ره ا شدن نوروترانسميترهاي مهاري) ،ريژيديته ايجاد مي شود. پاتوژنز -2توكس ين س بب كاه ش فعالي ت رفلك س هاي ي ك ه انتقال چن د س يناپسي ايمپال س ه ا را محدود م ي كنن د ،م ي شود ،در نتيج ه اي ن ام ر اسپاسم عضالني ايجاد مي شود. -3توكس ين م ي توان د در نورون هاي پي ش عقده اي س مپايك در ماده خاكستري نخاع ،از رها شدن نوروترانسميترهاي مهاري جلوگيري كند و سبب افزايش فعاليت سمپاتيك و افزايش سطح كاتيكول آمين هاي موجود در گردش خون شود. پاتوژنز ‏ در كزاز موضعي تنها اعصابي كه به عضالت مبتال عصب مي رسانند، درگير مي شوند .كزاز منتشر زماني روي مي دهد كه توكسيني كه در زخ م آزاد م ي شود ،وارد لنفاتي ك ه ا و جريان خون شود و ب ه طور گس ترده پايان ه هاي عص بي دوردس ت را درگي ر س ازد .س د خون ي مغ ز مانع از ورود مستقيم توكسين به CNSمي شود. مدت زمان الزم براي انتقال داخل نوروني توكسين در تمامي اعصاب يكسان است بنابراين اعصاب كوتاه تر زودتر از اعصاب بلندتر درگير م ي شوند .ب ه همي ن دلي ل اس ت ك ه جريان بيماري منتش ر ،ب ه ترتي ب اعصاب سر ،تنه و اندامها درگير مي شوند. تظاهرات باليني : كزاز منتشر : ‏كزاز منتش ر شايعتري ن نوع كزاز اس ت و ب ا افزاي ش تون عضالت و اس پاسم هاي منتش ر عضالن ي خود را نشان م ي دهد .متوس ط زمان الزم براي آغاز بيماري پس از آسيب 7 ،روز است. ‏معمو ًال در ابتدا بيمار متوج ه افزاي ش تون عضالت ماس تر م ي شود (تريسموس يا ،)Lockjawهمزمان با اين مسأله (و يا مدت كوتاهي پس از آن) وي دچار ديسفاژي و سفتي يا درد در گردن ،شانه و عضالت پشت مي شود .سپس پروگزيمال اندامهاي وي سفت مي شوند .دست ها و پاها نسبتًا از درگيري مصون مي مانند. تظاهرات باليني در ارتباط با ديگر تظاهرات بيماري كزاز به نكات زير توجه كنيد -1انقباض مداوم عضالت صورت سبب نوعي شكلك يا حالت نيشخند ايجاد مي كند كه Risus Sardonicusنام دارد. -2انقباض عضالت پشت سبب مي شود تا پشت بيمار قوس پيدا كند .به اين حالت Opisthotonosگفته مي شود. تظاهرات باليني ‏در ارتباط ب ا ديگ ر تظاهرات بيماري كزاز ب ه نكات زي ر توج ه كنيد : -3ممكن است بيمار تب داشته باشد ،اما بسياري از بيماران تب ندارند. -4وضعيت منتال بيمار اختاللي ندارد. -5ممكن است به سبب ديسفاژي يا ايلئوس بيمار نتواند از راه خوراكي غذا بخورد. تظاهرات باليني -1 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 اختالالت اتونوم در موارد شدي د بيماري شاي ع اس ت و ب ا تظاهرات زير خود را نشان مي دهد : هيپرتانسيون مداوم و يا نوساني تاكيكاردي ديس ريتمي هيپرپيركسي تعريق شديد انقباض عروق محيطي افزايش سطح كاته كول آمين هاي پالسما و ادرار تظاهرات باليني -1عوارض بيماري مي توان به موارد زير اشاره كرد : پنوموني ناشي از آسپيراسيون شكستگي پارگي عضالت ترومبوفلبيت وريدهاي عمقي آمبولي ريوي زخم بستر رابدوميوليز تظاهرات باليني ‏ : از نظر شدت ،كزاز منتشر را به سه نوع تقسيم مي كنند -1بيماري خفي ف :ريژيدت ه عضالت ،بدون اس پاسم ي ا وجود اس پاسم هاي كم -2بيماري متوسط :تريسموس ،ديسفاژي ،ريژيديته و اسپاسم -3بيماري شديد :حمالت شديد و مكرر تظاهرات باليني ‏كزاز نوزادي كزاز نوزادي شبيه به كزاز منتشر است و در صورتي كه درمان نشود ،به مرگ نوزاد مي انجامد. اين نوع كزاز معمو ًال در نوزاداني كه مادر آنها در برابر عفون ت ايمن ي ندارد ،ب ه دنبال بريدن غي ر اس تريل بن د ناف ايجاد م ي شود. بيماري در دو هفت ه اول زندگ ي و ب ا تظاهرات زي ر خود را نشان م ي دهد : -1اختالل در شير خوردن -2ريژيديته -3اسپاسم هاي عضالني تظاهرات باليني كزاز موضعي كزاز موضع ي نوع ناشايع ي از بيماري اس ت ك ه تظاهرات آ ن ب ه عضالت نزديك زخم محدود مي شود .پيش آگهي اين نوع كزاز عالي است. كزاز سفاليك كزاز س فاليك نوع نادري از كزاز موضع ي اس ت ك ه ب ه دنبال ضرب ه ب ه ‏ س ر و ي ا عفون ت گوش ايجاد م ي شود .در كزاز س فاليك ،تريس موس و اختالل در ي ك ي ا چن د عص ب مغزي (معمو ًال عص ب زوج )7مشاهده م ي شود. ‏دوره انكوباس يون كزاز موضع ي چن د روز اس ت و ميزان مرگ و مي ر آ ن باال مي باشد. تشخيص تشخيص كزاز عمدتًا بر يافته هاي باليني استوار است .در صورتي ك ه بيمار س ابقه اي قاب ل اعتماد از واكس يناسيون كام ل بده د (واكسيناسيون اوليه و يادآورها) ،تشخيص كزاز زير سؤال مي رود. تشخيص براي تشخيص كزاز مي توان از روشهاي زير نيز كمك گرفت : -1كش ت زخ م :در موارد مشكوك باي د زخ م بيمار كش ت داده شود. البت ه باي د توج ه داش ت ك ه ممك ن اس ت كلس تريديوم تتان ي در زخ م بيماري كه مبتال به كزاز نيست وجود داشته باشد و نيز ممكن است در زخم بيماري كه مبتال به كزاز است ،كلوستريديوم تتاني يافت نشود. -2شمارش خون :ممك ن اس ت شمارش لوكوس يت ه ا افزاي ش داشت ه باشد. -3ارزيابي : CSFدر كزاز ،نتايج ارزيابي CSFطبيعي هستند. تشخيص -4الكتروميوگراف ي :در الكتروميوگراف ي ،تخلي ه مداوم واحدهاي حركتي ديده مي شود و نيز فاصله اي كه در حالت طبيعي ميان پتانسيل هاي عم ل وجود دارد ،مشاهده نم ي شود (و ي ا كوتاهت ر از ح د ط بيعي مي باشد). -5الكتروكارديوگراف ي :ممك ن اس ت تغييرات غي ر اختص اصي در ECGوجود داشته باشند. -6آنزي م هاي عضالن ي :ممك ن اس ت در جريان بيماري س طح آنزي م هاي عضالني افزايش داشته باشد. -7س طح آنت ي توكس ين خون :در ص ورتي ك ه س طح آنت ي توكس ين سرم برابر يا بيش از U/ml 15/0باشد ،ابتال بيمار به كزاز غير محتمل خواهد بود. تشخيص هاي افتراقي از جمله تشخيص هاي افتراقي بيماري كزاز مي توان به موارد زير ‏ اشاره كرد : -1آبسه دنداني مسموميت با استريكنين -2 واكن ش هاي داروي ي دي س توني ك :فنوتيازي ن ه ا و -3 متوكلوپراميد هيپوكلسمي -4 مننژيت /آنسفاليت -5 هاري -6 بيماري هاي داخل شكمي :به سبب ريژيديته شكم -7 درمان اقدامات عمومي : اهداف درمان بيماري كزاز ،ريش ه ك ن كردن منب ع توكس ين ،خنث ي كردن توكس ين آزاد ،پيشگيري از اس پاسم عضالت ،مونيتور كردن وضعيت بيماري و در صورت لزوم حمايت تنفسي مي باشند. بيمار باي د در اتاق ي آرام در ICUبس تري شود و در آنج ا ب ه طور دائ م تح ت مراقب ت و مونيتورين گ قل بي ريوي قرار گيرد .باي د حداق ل تحريك ممكن براي بيمار وجود داشته باشد. .بايد زخم بيمار مورد تجسس قرار گيرد و به دقت تميز و دبريد شود درمان آنتي بيوتيكي هر چند درمان آنتي بيوتيكي ثابت نشده است ،اما از انتي بيوتيك ها براي ريشه كن كردن سلولهاي وژتاتيو (منبع توليد توكسين) استفاده مي شود. براي اي ن منظور معمو ًال پن ي س يلين ( 10ت ا 12ميليون واح د داخ ل وريدي ،روزانه براي 10روز) تجويز مي گردد .اما برخي مترونيدازول را ترجيح مي دهند ،چرا كه اين دارو فعاليت ضد ميكروبي عالي دارد و برخالف پني سيلين ،فاقد اثرات آنتاگونيستي گابا است. در بيماران ي ك ه ب ه پن ي س يلين حس اسيت نشان م ي دهن د ،م ي توان از كليندامايسين يا اريترومايسين استفاده كرد. درمان آنتي بيوتيكي از آنتي توكسين براي خنثي كردن توكسين موجود در گردش خون و توكسيني كه به بافت عصبي متصل نشده است ،استفاده مي شود. در صورتي كه توكسين به بافت عصبي اتصال يابد، آنتي توكسين بر روي آن اثري نخواهد داشت. ايميون گلوبولي ن كزاز انس اني ( )TIGآنت ي توكس ين انتخاب ي براي بيمار مبتال ب ه كزاز اس ت و باي د ب ه س رعت تزري ق شود .دارو ب ه ميزان 3000تا 6000واحد و به صورت داخل عضالني (به سبب حجم باال در دوزهاي منقسم) تزريق مي شود. درمان آنتي بيوتيكي نكات زير قابل توجه مي باشند: ‏ -1بهتر است آنتي توكسين پيش از دستكاري كردن زخم تزريق شود. -2تأثير تزريق آنتي توكسين ،پروگزيمال به محل زخم يا در خود زخم نامشخص است. پس از تزريق دوز اول ،نيازي به دوزهاي بعدي نيست ،چرا كه نيمه عمر آنتي توكسين زياد است كنترل اسپاسم هاي عضالني بس ياري از داروه ا (ب ه تنهاي ي ي ا در تركي ب) براي كنترل اس پاسم هاي عضالن ي بيماري كزاز اس تفاده م ي شوند .اي ن اس پاسم ه ا دردناك هس تند و م ي توانن د س بب الرنگواس پاسم ي ا انقباض مداوم عضالت تنفسي شوند .از جمله داروهايي كه براي اين منظور بكار مي روند ،مي توان ب ه ديازپام ،لورازپام و ميدازوالم اشاره كرد .از باربيتورات ه ا و كلرپرومازين به عنوان داروهاي خط دوم درمان استفاده مي شود. مراقبت تنفسي در موارد زير بايد از انتوباسيون يا تراكئوستومي (با يا بدون تهويه مكانيكي) استفاده شود : هيپوونتيالسيون در اثر Sedationبيش از حد هيپوونتيالسيون در اثر الرنگواسپاسم پيشيري از آسپيراسيون در بيماران مبتال به تريسموس ،اختالل بلع ياديسفاژي پيشگيري از كزاز براساس وضعيت زخم س ابقه توكسوئيد ‏Adsorbed نامشخص يا كمتر از 3 دوز 3دوز *** ديگر انواع زخم * زخم تميز مختصر ** Td ‏TIG ** Td ‏TI ‏G بله خير بله بله خير ،مگر گذشت بيش از 10سال از آخرين دوز خير خير ،مگر گذشت بيش از 5سال از آخرين دوز خير * زخ م هاي آلوده ب ا خاك ،بزاق ،مدفوع ،زخ م هاي ناف ذ ،زخمهاي همراه ب ا كندگ ي ،زخ م هاي گلول ه ي ا زخ م هاي ناشي از له شدگي ،سوختگي ،سرمازدگي ** در كودكان ي ك ه كمت ر از 7س ال س ن دارن د( DPT ،ي ا DTدر ص ورت كنت ر انديك ه بودن واكس ن س ياه سرفه) بهتر از توكسوئيد كزاز به تنهايي است .در بزرگساالن Tdبهتر از توكسوئيد كزاز به تنهايي است. *** اگ ر تنه ا س ه دوز از توكس وئيد ماي ع تزري ق شده باش د ،باي د دوز چهارم توكس وئيد (ترجيحًا از نوع )Adsorbedتجويز شود. درمان اختالالت اتونوم هنوز درمان مناس بي براي اختالالت اتونوم در بيماري كزاز مشخ ص نشده اس ت .از جمل ه داروهاي ي ك ه براي درمان اي ن نوع اختالالت بكار مي روند ،مي توان به موارد زير اشاره كرد : البتولول :گزارشاتي مبني بر مرگ ناگهاني به دنبال استفاده از اين دارو وجود دارد. اسمولول :توسط انفوزيون مداوم تجويز مي شود. كلونيدين سولفات مرفين تجويز واكسن ‏ بايد حتمًا به بيماراني كه از كزاز بهبود مي يابند ،واكسن تزريق شود ،چرا كه مقدار كم توكسيني كه بيماري را ايجاد مي كند ،در بيمار ايمني بوجود نمي آورد. پيشگيري ايميونيزاسيون فعال ايميونيزاسيون فعال : در موارد زير بايد در افراد بالغ واكسن كزاز تجويز شود : ‏ -1افرادي كه به طور ناكامل ايميونيزه شده اند ال ايمونيزه نشده اند -2افرادي كه اص ً -3بيماراني كه از كزاز بهبود يافته اند دوره اوليه واكسن براي بالغين شامل 3دوز است كه دوز اول و دوم با فاصله ‏ 4ت ا 8هفت ه تزري ق م ي شود و دوز س وم 6ت ا 12ماه پ س از دوز دوم تزري ق م ي گردد .هر 10سال بيمار بايد دوز « ياد آور » دريافت كند. در بيماران ي ك ه بي ش از 7س ال س ن دارن د ،بهت ر اس ت از توكس وئيد مخلوط ‏ كزاز و ديفتري ( )Tdبه جاي توكسوئيد تنهاي كزاز استفاده شود. كزاز نوزادي با روشهاي زير مي توان از كزاز نوزادي پيشگيري كرد : -1واكسيناسيون مادر ،حتي در دوران بارداري -2انجام زايمان در بيمارستان پيش آگهي در حال حاض ر ميزان مرگ و مي ر ناش ي از كزاز در حدود %10اس ت .بيماري در موارد زي ر از پي ش آگه ي نامطلوب تري برخوردار است : -1در نوزادان -2در افراد مسن -3كوتاه بودن دوره انكوباسيون -4فاصله كوتاه ميان شروع عاليم و بستري كردن بيمار -5فاصله كوتاه ميان شروع عاليم و اولين اسپاسم همچني ن پي ش آگه ي بيماري ب ه ميزان واكس يناسيون قبل ي ني ز بس تگي دارد. سير كزاز در حدود 4تا 6هفته به طول مي انجامد. تست1 پسر 14س اله اي كه س ابقه واكس يناسيون دوره كودكي وي كام ل اس ت (آخري ن واكس ن در هف ت س الگي) ب ه عل ت بريدگ ي شدي د پ ا ناش ي از تص ادف ب ا موتور ب ه اورژان س انتقال م ي يابد .بع د از اقدامات اولي ه مربوط ب ه زخ م و خونريزي ،جهت پيشگيري از كزاز كداميك از اقدامات زير را توصيه مي نماييد ؟ الف) واكسن كزاز را يك بار براي وي تزريق مي نماييم ب) به بيمار تتابولين تجويز مي كنيم ج) به بيمار واكسن كزاز و تتا بولين تجويز مي كنيم د) اقدام خاصي الزم ندارد زيرا واكسيناسيون وي كامل است تست 2 خان م خان ه داري ب ه عل ت بريدن دس ت خود در حي ن كندن پوس ت س يب زمين ي براي كنترل خونريزي ب ه درمانگاه اورژان س مراجع ه نموده است .بيمار سابقه واكسيناسيون خود را به درستي بخاطر نمي آورد .بعد از اقدامات اوليه مربوط به زخم جهت پيشگيري از كزاز بهترين اقدام شما چيست؟ الف) واكسن كزاز را در عضله دلتونيد تلقيح مي نماييم ب) تتابولين به همراه مترونيدازول توصيه مي كنيم ج) تتابولين و واكسن را در دو محل جدا توصيه مي نماييم د) تتابولين به ميزان 250واحد ،عضالني به بيمار تجويز مي كنيم تست 3 بيماري با تشخيص كزاز در ICUبستري و تحت درمان با تتابولي ن ،مترونيدازول و ديازپام قرار م ي گيرد .فشار خون mmHg 110/210تاكيكاردي شدي د و ت ب 5/40 دارد و عرق شديدي نموده اس ت .كدامي ك از اقدامات زي ر را به درمانهاي قبلي اضافه مي كنيد؟ الف) استامينوفن + Pacemaker +سرم قندي ب) دانترولن +كلروپرمازين ج) فنوباربيتال +آسپرين د ) Esmolol or Labetalol تست 4 مرد 45س اله روس تايي ب ه عل ت عدم تواناي ي در خوردن غذا از روز گذشت ه مراجع ه كرد اس ت .در معاين ه س فتي عضالت شك م ه م دارد .در حي ن معاين ه دچار تشنجات و اس پاسم ژنراليزه عضالت م ي شود .وي ت ب ندارد و هوشيار است .محتملترين تشخيص وي كدام است؟ الف) بوتوليسم ب) كزاز ج) آنسفاليت د) مسموميت دارويي تست 5 كودك 11س اله ب ه دنبال تص ادف ب ا اتومبي ل دچار شكس تگي اس تخوان س اق پ ا همراه ب ا زخم و Lacerationوس يع و عمي ق اي ن ناحي ه شده اس ت. واكس يناسيون بيمار ب ه طور منظ م بوده و آخري ن دوز يادآور DPTدر 7س الگي تلقي ح شده اس ت .جه ت پيشگيري از كزاز چه اقدامي پيشنهاد مي شود؟ الف) به دليل واكسيناسيون منظم اقدام خاصي نياز ندارد ب) تزريق تتابولين TIG ج) تزريق يك Doseواكسن Td د) تزريق يك Doseواكسن Tdو تتابولين TIG تست 6 _ كودك 8س اله اي دچار س وختگي شدي د اندامه ا م ي گردد .واكس يناسيون بيمار كام ل م ي باشد .جه ت پيشگيري از بيماري كزاز چه اقدامي الزم است؟ الف) Td ب) TIG ج) TIG + Td د) اقدامي الزم ندارد تست 7 هم ه جمالت زي ر در مورد بيمار مبتال ب ه كزاز ص حيح اس ت بجز: الف) اساس تشخيص بيماري با عاليم باليني است ب) مترونيدازول بر پني سيلين در درمان بيماري ارحجيت دارد ج) تجويز آنتي توكسين كزاز ( )TIGضرورت دارد د) در صورت بهبودي بيمار ،نياز به تجويز واكسن كزاز نمي باشد خ سته نباشيد