بی حسی اسپاینال و اپیدورال

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
#زيركروهى از بى حسى ناحيه اى يا هدايتى "استفاده در بى حسى جراحى “براى كنترل درد بعد از عمل و زايمان 

صفحه 4:
مقایسه بی حسی اسپاینال و انیذورال زمان لازم براى انجام بى حسى *#مقدار داروی مورد نیاز راهني 0 ‏ا‎ DC NE TE Ss 

صفحه 5:
كاهش خطر سردرد 7 میزان پایین هیپوتانسیون 7 کنترل شدت بلوک حسی و حرکتی * توان تيتره كردن بلوىك * تجويز طولانى تر بى حس كننده موضعى برای کنترل درد 

صفحه 6:
* شامل ساختمان استخوانی از فورامن مگنوم با سای درل * نماى جانبى شامل 4 انحناء: -دو فرورفتگی (لوردوز) در کمر و گردن - دو برجستگی(کیفوز) در توراکس و دنبالچه * اهميت انحناها در انتشار محلول بی حسی در فضاى ساب اراكنوئيد نه در فضاى ابيدورال 

صفحه 7:
From the top Pacet Joints 

صفحه 8:
ساختار 

صفحه 9:
LUMBAR VERTEBRA Superior ۳ SUPERIOR INFERIOR LATERAL OBLIQUE \ i Spinous process jase 5 ‏و محم ا‎ Facets 

صفحه 10:


صفحه 11:
* زائده عرضی از محل اتصال پایک و لامینا * زائده خارى از محل اتصال دو لامينا * هريايك با دو مهره مجاورمتصل شده واز ‎ra Pe PC‏ 0 ايد 

صفحه 12:
نامكزارى 24 مهره حقيقى 

صفحه 13:
5 مهره كاذب يا ثابت وجود دارد كه به هم ببوسه نا شاكروم را تشكيل هه دنبالچه ادامه ۱۹ مهره ای است زائده خارى در كمر به صورت عمودى و در توراسیک با زاویه رو به پایین لامینا در فضای کمری پهن و در فضای توراسيك داراى يهناى جند ميليمترى است 

صفحه 14:
FIGURE 49-10 Thoracic epidural block technique Bromage grip i used for 2 loss-o- resistance ‘thoracic block 

صفحه 15:
ساکروم و شکاف ساکروم 1۱ ren NAN kent Ieecag) per * عدم اتصال لامینای مهره چهارم و پنجم وایجاد شکاف ساکروم * عدم وجود شكاف در 968 بزركسالان و ‎ww ob! 59 SSiito‏ 2 30 

صفحه 16:
FIGURE 50-7 

صفحه 17:
راهنماهاى سطحى 0 ‏ا ل ا‎ oes es ‏راهنمای بی حسی اسپاینال است‎ زائده خارى 0262 به صورت برجستكى در انتهای گردن خط بین انتهای تحتانی کتف ها فضای بین ۳ ‎TO 9‏ :029 و راهنماى فضاى اپیدورال توراسیک خارهاى خلفى ‎GS opge aii dlaw 59 SLL!‏ [0 aww S wiliri 2 slialyy 099) 

صفحه 18:


صفحه 19:
0 [۱ ma LegtS) 0 0 00 بين خارى لیگامان فوق خاری 

صفحه 20:
Supraspinous lig BF \rterspincus tig Fal in epidural space Ligamentum flavum Dura mater Subarachnoid space. 

صفحه 21:
شروع از حاشیه منقاری مدولا در جنینی در تمام طول کانال در زمان تولد تا هنا شتت لبه تحتانی اولین مهره مخروط ريشه ها در زير به شكل اسب(كودااكوئينا) ا 0 

صفحه 22:
يرده هاى مغزى آراكنوئيد 11 

صفحه 23:
پرده های 9 - خارجی ترین ‎CUA‏ - از سوراخ مگنوم تا ۵ - سد غير قابل نفوذ ‎poi dive ©‏ - چسبیده به سطح داخلی دورا - سد فارماکولوژیک ‏* نرم شامه : ‏- داخلی ترین لایه ‏- داراى ساختمان عروقى ‏- در انتها تبديل به فيلوم ترمينال ‎۰ 

صفحه 24:
‎clas!‏ نخاعى ‎٠‏ خلفى (آوران) ‎٠‏ 31 جفت اعصاب نخاعى ‏* اپینوریوم. پری نوریوم , اندونوريوم 

صفحه 25:


صفحه 26:
‎vlasl‏ سمیاتیک 0 عقده ای ‎s‏ از ريشه ‎sh‏ قدامى جدا وارد تنه اعصاب نخاعی می شود و از طریق شاخه سفید رابط به عقده سمپاتیک مجاور مهره يا شبکه های دیگر سمپاتیک می روند.بعد از شاخه هاى خاكسترى رابط به اعصاب نخاعى بيوسته و مكان هاى اثر كننده ادرنرزيك را عصب دهى مى كند. 

صفحه 27:
Intermedicloteral cell column oe Dorsal root Sees ond | Paravertebral ganglion ff | Sympathetic unk ‘Splanchnic nerve — Frevertebral ganglion 

صفحه 28:
عر Lacrimal gland Mucous membrane of nose and palate Midbrain Submandibutar gland Sublingual gland ‏ای‎ "eee Mucous mombrano oF mauth Superior Parotid gland cervical 9 ‘gangiion tain Heart Laryeve, trachea, bronchi lungs Blood vessels of abdomen Liver and ducts Panereos Adrenal gland Small intestine 1١ 5 ‏سس‎ ‎‘gangtion Large imestine, rectum Kidney. Bladder Sexuat or ‘external ¢ 

صفحه 29:
ا ۷ و اولين مهره قرار داشته و تا اعصاب هفتم كردنى أز بالاى مهره ها عبور مى كنند * عصب هشتم كردنى بين اولين مهره توراسيك و هفتمين مهره كَردنى قرار دارد * بقيه اعصاب نخاعى از زير مهره مشابه عبور می کنند 

صفحه 30:
درماتوم 9 نواحی يوستى عصب دهى شده قط سات ای در يشت بدن معادل مهره ها * در جلو بدن خیلی پایین تر ا 

صفحه 31:


صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34:


صفحه 35:
فضای 0( ‎fore‏ دورا ودیواره کانال مهره ای و دارای حداکثر فضا در 6۵ و حداقل فضا در 0 06-۳8 فضاى ساب اراكنوئيد : بين اراكنوئيد و نرم شامه ‎Ire EN een‏ م عروق خونى : - يى شريان قدامى و دو جفت شريان خلفى نخاعی - شریان ادامکیویکس ود رید 

صفحه 36:
Posterior radicular artery Extrospinal segmental crtery Anterior radicular artery Anterior spinal artery Central 

صفحه 37:
Basilar artery Vertebral artery Anterior spinal artery Ascending cervicle Radicular arteries, همع ‎Radicular arteries,‏ هی Subclavian artery Radicular arteries. 9268 Radicular arteries, 13.14 Posterior spinal artery Radicular artery of Adamkiewicz, TI1T12 Lumbar-secral radicular arteries 

صفحه 38:
آماده سازى ييش از عمل 30 22 sh vgwlSail ‏انديكاسيون هاى بى حسى اييدورال‎ ‏اس تس و نسي بر سي‎ ‏نوروا‎ ‎- ‏قطعى :نيذيرقتن بيمار-عفونث محل‎ زم بالا -تمایل به خونریزی كم - بیماری عصبی قبلی 5 000 قلبى | 

صفحه 39:
Spinal Anesthesia So (ee © baterd devubitus كصناومم ت01 0 0 ‎interspace‏ ا 0 

صفحه 40:


صفحه 41:


صفحه 42:


صفحه 43:


صفحه 44:


صفحه 45:


صفحه 46:
Approach ۵ 6 7 ۲ ۱/۱۳ ‏تسم‎ 

صفحه 47:


صفحه 48:
FIGURE 48-10 we 

صفحه 49:


صفحه 50:
تزریق بی حس کننده سطح و مدت اثر باریسیته و موقعیت بیمار محلول های هیپربار پا ‎Derr‏ ‏محلول هاى ايزوبار داروهاى كمكى : ‎sk oS 9‏ عروقى - مخدر و سایر عوامل ضد درد 

صفحه 51:
بى حسى اسياينال كوتاه مدت: - لیدوکائین - کلر پروکائین بى حسى اسپاینال ۱۳۳۹3 ‎esp wy‏ - بوپیواکائین - تتراکائین 

صفحه 52:
ali 30-60 wb ‏ارزيابى‎ * Pa Peres pea bee] ee Peay * ارزيابى بلوك حسى * ارزيابى بلوىك حركتى 

صفحه 53:
سطح حسی مورد نیاز جهت اعمال جراحی ee) ‏هموروئیدکتومی‎ ‎er‏ مدعنا (زانو) ۱ رد0 (لیگامان‌لینگوینال ‎GL) Mo eee‏ ‏برداشتن پروستات از طریق ‎ee ‏زایمان واژینال ‏رو ت25 9-۶۵ (زلیده گزیفونید) آپاندکتومی ‏جراحی قسمت فوقانی فوقانی ‎TDF‏ (نوكيستان) ‏سكم شرارين 

صفحه 54:
* تعریف ‎oe‏ ‎See ery er‏ 

صفحه 55:
راهنمای بی حسی اسپاینال مداوم ۰ 00 از قراركيرى 0 در ‎wlw sles‏ اراكنوئيد استفاده از كمترين غلظت موثر بى حس كننده محدوديت دوز بى حس كننده Bre 0 ‏ا‎ op) | ‏زمایشی‎ استفاده از مانور جهت افزايش انتشار بى حس کننده صرف نظر از اين شيوه در صورت عدم ايجاد بلوى_مناسب قبل از رسيدن به سقف دوز 

صفحه 56:
شكست اسباينال و تزريقات مكرر ‎Jl%il‏ > 22 م ‏اختلال در تزريق دارو ‏انتشار نامناسب دارو ‏احتمال شكست بيشتر در كودال تر ‏احتمال آسيب عصبى در تكرار تزريق با دوز ‎JolS‏ 

صفحه 57:
فیزیولوژی ‎[oer Fe Sere emer‏ ‎Ser mre se‏ هاى 2 ۳ ی شمارا ‎ses 5 2‏ در سطم ای اك ا 6 0 000 وی از كور كال بد درو ANON ren ees Rema pea NTs 2 be as Me CeREN TTL e Benet ICS cul QlaSs wogol citggu L p10 9 Spo 

صفحه 58:
تمامی رشته های تحریک کننده قلب بلوک می گردند درجاتی از بلوک تحریکی قلب نقاط شاخص به راحتی تعیین می 9 گردند ‎DEMS ۱‏ امکان بلوک اسپلاتکینک ها(64۵) ۵ ون لک ی اک ۵ ‎FAD‏ ‏پاها ‏فقدان بلوک دستگاه عصبی سمپاتیک 6 تایید بلوک ريشه هایی که بی حسی ‎od‏ ‏شان دش ار است ‎es ‏خاش دای بازو و ساعد ‏قله آگزیلا نوک پستان نوک گزیفوئید ‏ناف ‏لیگمان اینگوینال ‏حاشیه خارجی تر ‎ 

صفحه 59:
عوارض بى حسى اسباينال عوارض نورولوزيك هييوتانسيون (علل-درمان) 2000 9 sol solu سردرد بعد از سوراخ کردن دورا(علت-علایم- ‎Gone‏ رن بى حسى اسياينال در سطوح بالا(علايم-درمان) ۳ احتباس ادرار درد پشت تا 

صفحه 60:
* تعیین زمان قرار دادن کانتر ‎usr eC‏ لك * كاتتر هاى اييدورال * كيت اييدورال 

صفحه 61:


صفحه 62:


صفحه 63:
Bi cent ‏عضو‎ 4 5 (MM Med 

صفحه 64:
روش بلوى اييدورال * اپیدورال لومبار و پایین توراسیک : - روش خط وسط - روش يارامدين * ابيدورال توراسيىك 

صفحه 65:


صفحه 66:
8 

صفحه 67:


صفحه 68:
“The purple vertebra highlights he ‘overlap ofthe spinous process inte toracc regen 

صفحه 69:
Fv reer ile) cee ed Fer سا ما ۱۳ 

صفحه 70:


صفحه 71:
بى حسى ابيدورال با تزريق منفرد بی حسی اپیدورال مداوم بی حسی کودال ww? ww Claw * داروهاى كمكى : - ايى نفرين - مخدرها - بی کرینات سدیم 

صفحه 72:


صفحه 73:
FIGURE 50-7 

صفحه 74:
شكست اييدورال ° عدم ورود دارو به فضا يا عدم انتشار دارو * از دست رفتن كاذب مقاومت ‎igen ye ©‏ 0 کاتتر-دوز کم کلر پروکایین-انصراف از ‎errr‏ 

صفحه 75:
3 ۰ ۰ 3 0 دالت ‎evteg)‏ ا ا ل ل انتشار دارو به اسپاینال عدم ‎ere‏ اعصاب جمجمه ای حتی el ele es ae oe ‏کامل تنفسی با هوشیا‎ Bere Fa Teese eee Blas Sal ی کاتابولیسم 

صفحه 76:
عوارض بى حسى اييدورال هماتوم اپیدورال سوراخ نمودن تصادفى دورا(تب مرطوب) و سردرد جذب سيستميك و تزريق داخل عروقى تزريق تصادفى ساب آراكنوئيد تزریق ساب دورال 

صفحه 77:
‎Oe‏ الل 0ك ‏شروع سریع و توانلیی گسترش بلوک بى حسى زايمان وجراحى ارتويدى روش ‏سوزن مخصوص 

صفحه 78:
9 eet ‏ا‎ * مزايا: -نياز كمتر به مخدرها . -بيدارى بدون درد 2 بيهوشى . ۳ ۳ ۱۳ 

صفحه 79:
(۱۱36۷۵۵ 

دکتر مسعود انتظاری دانشیار بیهوشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل oزیرگروهی از بی حسی ناحیه ای یا هدایتی ‏oاستفاده در بی حسی جراحی ‏oبرای کنترل درد بعد از عمل و زایمان فضای تزریق دارو ‏زمان الزم برای انجام بی حسی ‏مقدار داروی مورد نیاز ‏میزان ایجاد ناراحتی ‏تشخیص قرارگیری صحیح سوزن مزایای بیحسی اپیدورال ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ کاهش خطر سردرد میزان پایین هیپوتانسیون ایجاد بلوک حسی Segmental کنترل شدت بلوک حسی و حرکتی توان تیتره کردن بلوک تجویز طوالنی تر بی حس کننده موضعی برای کنترل درد آناتومی کانال مهره ای ‏ ‏ ‏ شامل ساختمان استخوانی از فورامن مگنوم تا سوراخ ساکرال نمای جانبی شامل 4انحناء: دو فرورفتگی (لوردوز) در کمر و گردن دو برجستگی(کیفوز) در توراکس و دنبالچهاهمیت انحناها در انتشار محلول بی حسی در فضای ساب آراکنوئید نه در فضای اپیدورال ساختار  زائده عرضی از محل اتصال پایک و المینا زائده خاری از محل اتصال دو المینا هر پایک با دو مهره مجاورمتصل شده و از شکاف بین آنها اعصاب نخاعی بیرون می آید نامگزاری 24مهره حقیقی  ‏ ‏ ‏ 5مهره کاذب یا ثابت وجود دارد که به هم پیوسته تا ساکروم را تشکیل دهد دنبالچه ادامه کانال مهره ای است زائده خاری در کمر به صورت عمودی و در توراسیک با زاویه رو به پایین المینا در فضای کمری پهن و در فضای توراسیک دارای پهنای چند میلیمتری است ساکروم و شکاف ساکروم استخوان گوه ای شکل با انحنای بزرگ و پشت محدب عدم اتصال المینای مهره چهارم و پنجم وایجاد شکاف ساکروم عدم وجود شکاف در %8بزرگساالن و مشکل در ایجاد بی حسی کودال راهنماهای سطحی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ جهت تعیین فضاهای بین فقرات خاص خط بین دو ستیغ ایلیاک از L4می گذردو راهنمای بی حسی اسپاینال است زائده خاری C7به صورت برجستگی در انتهای گردن خط بین انتهای تحتانی کتف ها فضای بین T7 و T8بوده و راهنمای فضای اپیدورال توراسیک است خارهای خلفی ایلیاک در سطح تنه مهره S2 بوده وراهنمای حد تحتانی کیسه دورا است لیگامان ها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ لیگامان لیگامان لیگامان لیگامان لیگامان قدامی خلفی فالوم بین خاری فوق خاری طناب نخاعی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ شروع از حاشیه منقاری مدوال در جنینی در تمام طول کانال در زمان تولد تا L3 در بزرگسالی تا لبه تحتانی اولین مهره کمری مخروط ریشه ها در زیر به شکل دم اسب(کودااکوئینا) پرده های مغزی ‏ ‏ ‏ سخت شامه : خارجی ترین الیه از سوراخ مگنوم تا S4 سد غیر قابل نفوذغشاء آراکنوئید : چسبیده به سطح داخلی دورا سد فارماکولوژیکنرم شامه : داخلی ترین الیه دارای ساختمان عروقی -در انتها تبدیل به فیلوم ترمینال اعصاب نخاعی ‏ ‏ ‏ ‏ خلفی (آوران) قدامی (وابران) 31جفت اعصاب نخاعی اپینوریوم ،پری نوریوم ، اندونوریوم اعصاب نخاعی اعصاب سمپاتیک پیش عقده ای از ریشه های قooدامی جooدا وارد تنooه اعصooاب نخooاعی می شooود و از طریooق شooاخه سooفید رابط به عقده سمپاتیک مجاور مهره یا شبکه های دیگooر سooمپاتیک می روند.بعooد از شooاخه هooای خاکسooتری رابooط بooه اعصooاب نخooاعی پیوسته و مکان های اثooر کننooده آدرنرژیooک را عصب دهی می کند. اعصاب گردنی اولین عصب گردنی بین استخوان اکسیپیتال و اولین مهره قرار داشته و تا اعصooاب هفتم گردنی از باالی مهره ها عبور می کنند عصoooب هشoooتم گoooردنی بین اولین مهoooره توراسیک و هفتمین مهره گردنی قرار دارد بقیooه اعصooاب نخooاعی از زیooر مهooره مشooابه عبور می کنند درماتوم نواحی پوستی عصب دهی شده توسط اعصاب نخاعی ویژه در پشت بدن معادل مهره ها در جلو بدن خیلی پایین تر ازسطح مهره ها  ‏ ‏ فضای اپیدورال :بین دورا ودیواره کانال مهره ای و دارای حداکثر فضا در L2و حداقل فضا در T9- T12وC3-T2 فضای ساب آراکنوئید :بین آراکنوئید و نرم شامه بوده حاوی CSFمی باشد. عروق خونی : یک شریان قدامی و دو جفت شریان خلفینخاعی شریان آدامکیویکس -ورید آماده سازی پیش از عمل اندیکاسیون های بی حسی اسپاینال اندیکاسیون های بی حسی اپیدورال کنتراندیکاسیون های قطعی و نسبی بی حسی نوروآگزیال : قطعی:نپذیرفتن بیمار-عفونت محل –ICPباال-تمایل به خونریزی باکتریمی بیماری عصبی قبلی بیماری قلبی -انعقاد غیر طبیعی Spinal Anesthesia      Patient positioning Lateral decubitus Sitting position Prone position Selection of interspace Approach  Midline technique  Paramedian technique  Taylor approach تزریق بی حس کننده ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سطح و مدت اثر باریسیته و موقعیت بیمار محلول های هیپربار محلول های هیپوبار محلول های ایزوبار داروهای کمکی : منقبض کننده های عروقی -مخدر و سایر عوامل ضد درد انتخاب بی حس کننده موضعی بی حسی اسپاینال کوتاه مدت: ‏ لیدوکائین کلر پروکائین بی حسی اسپاینال طوالنی مدت: ‏ بوپیواکائین -تتراکائین اثبات بی حسی ‏ ‏ ‏ ‏ ارزیابی طی 30-60ثانیه ارزیابی توانایی افتراق تغییرات دما با پنبه الکلی ارزیابی بلوک حسی ارزیابی بلوک حرکتی سطح حسی مورد نیاز جهت اعمال جراحی نوح جراحی سطح حسی هموروئیدکتومی ‏S2-S3 جراحی پا ( L2-L3زانو) اندام تحتانی ( L1-L3لیگامان اینگوینال) جراحی هیپ برداشتن پروستات از طریق مجرا زایمان واژینال ( T10ناف) جراحی قسمت تحتانی شکم آپاندکتومی ( T6-T7زایده گزیفوئید) جراحی قسمت فوقانی فوقانی شکم -سزارین ( T4نوک پستان) بی حسی مداوم اسپاینال تعریف تکنیک میکرو کاتترها راهنمای بی حسی اسپاینال مداوم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اطمینان از قرارگیری کاتتر در فضای ساب آراکنوئید استفاده از کمترین غلظت موثر بی حس کننده محدودیت دوز بی حس کننده ارزیابی وسعت بلوک حسی و حرکتی با دوز آزمایشی استفاده از مانور جهت افزایش انتشار بی حس کننده صرف نظر از این شیوه در صورت عدم ایجاد بلوک مناسب قبل از رسیدن به سقف دوز شکست اسپاینال و تزریقات مکرر ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اشکال در تشخیص فضا اختالل در تزریق دارو انتشار نامناسب دارو احتمال شکست بیشتر در کودال تر احتمال آسیب عصبی در تکرار تزریق با دوز کامل فیزیولوژی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بلوک حسی ،حرکتی و سمپاتیک اول سمپاتیک(رشته های بدون میلین) بعد حسی و حرکتی(رشته های میلین دار) بلوک سمپاتیک دو وگاه تا شش درماتوم باالتر از حسی(علت افت BPدر اسپاینال) اثر تنفسی ندارد مگردر سطوح باالی حرکتی در سطح باالی T5اثر گوارشی (انقباض روده وشلی اسفنکتر) انقباض حالب وشلی دهانه حالب به مثانه عدم پاسخ آدرنوکورتیکال به درد کاهش خونریزی جراحی هیپ وTURP کاهش ترومبوآمبولی پس از جراحی هیپ مرگ و میر با بیهوشی عمومی یکسان است سطح و ویژگی های بلوک حسی ویژگی تمامی رشته های تحریک کننده قلب بلوک می گردند درجاتی از بلوک تحریکی قلب نقاط شاخص به راحتی تعیین می گردند احتمال بلوک تحریکی قلب سطح سگمان ‏C8 سطح پوستی انگشت پنجم T2و T1حاشیه داخلی بازو و ساعد ‏T3 ‏T4-T5 قله آگزیال نوک پستان امکان بلوک اسپالنکینک ها() T5-L1 ‏T7 نوک گزیفوئید محدود شدن بلوک عصبی سمپاتیک به پاها ‏T10 ناف فقدان بلوک دستگاه عصبی سمپاتیک ‏T12 لیگمان اینگوینال ‏S1 حاشیه خارجی تر پا تایید بلوک ریشه هایی که بی حسی شان دشوارتر است عوارض بی حسی اسپاینال ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عوارض نورولوژیک هیپوتانسیون(علل-درمان) برادی کاردی و آسیستول سردرد بعد از سوراخ کردن دورا(علت-عالیم- فاکتورهای خطر-درمان) بی حسی اسپاینال در سطوح باال(عالیم-درمان) تهوع احتباس ادرار درد پشت کاهش تهویه بی حسی اپیدورال ‏ ‏ ‏ ‏ تعیین زمان قرار دادن کاتتر سوزن های اپیدورال کاتتر های اپیدورال کیت اپیدورال روش بلوک اپیدورال اپیدورال لومبار و پایین توراسیک : روش خط وسط روش پارامدین اپیدورال توراسیک : شناسایی فضای اپیدورال 1. Loss of resistance technique 2- Hanging – drop technique تجویز بی حس کننده موضعی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بی حسی اپیدورال با تزریق منفرد بی حسی اپیدورال مداوم بی حسی کودال سطح بی حسی مدت بی حسی داروهای کمکی - :اپی نفرین مخدرها -بی کربنات سدیم شکست اپیدورال عدم ورود دارو به فضا یا عدم انتشار دارو از دست رفتن کاذب مقاومت گیر کردن کاتتر وبلوک یک طرفه(جابجایی کاتتر-دوز کم کلر پروکایین-انصراف از اپیدورال) فیزیولوژی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اثر روی ریشه اعصاب نخاعی در محل دورای نازک انتشار دارو به اسپاینال عدم بلوک اعصاب جمجمه ای حتی در بی حسی سطح باال به علت اتمام اپیدورال در فورامن ماگنوم احتمال بلوک کامل تنفسی با هوشیاری در سطح اپیدورال باال بلوک سمپاتیک بلوک حرکتی کاتابولیسم عوارض بی حسی اپیدورال ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ هماتوم اپیدورال سوراخ نمودن تصادفی دورا(تپ مرطوب) و سردرد هیپوتانسیون سیستمیک جذب سیستمیک و تزریق داخل عروقی تزریق تصادفی ساب آراکنوئید تزریق ساب دورال آسیب عصبی بی حسی ترکیبی اسپاینال-اپیدورال ‏ ‏ ‏ ‏ شروع سریع و توانایی گسترش بلوک بی حسی زایمان وجراحی ارتوپدی روش سوزن مخصوص ترکیب بیهوشی عمومی واپیدورال مزایا- :نیاز کمتر به مخدرها ‏ بیداری بدون درد از بیهوشی -بلوک پاسخهای استرسی Thank you Thank you