تأثیر پانسمان عسل بر سوختگی

صفحه 1:


صفحه 2:
* بررسی تآثیر پانسمان عسل بر بهبود زخم های ناشی از سوختگی در بیماران بستری دربخش سوختگی بیمارستان واسعی سبزوار در سال 1397 

صفحه 3:


صفحه 4:
بیان مسئله * آسیب های حرارتی شدید, یکی از مخرب ترین آسیب ها در تمام گروه سنی محسوب می شود.(1) سوختگی ها در رده چهارم شایع ترین تروماها بعد از تصادفات رانندگی, سقوط ها و خشونت هاى بين فردی قرار گرفته است.(2) * بیماران دچار سوختگی درگیر مشکلات فیزیکی و روحی شدیدی می شوند. همچنین سوختگی ها هزینه های مستقیم و غیرمستقیم زیادی مانند: تعویض پانسمان, عمل های جراحی, توانبخشی, مان هاق از دفت :دآوزشکار ومطالعد ی کرد (3) 

صفحه 5:
بیان مسئله ‎jib‏ اعلام سازمان بهداشت جهانی(۷۷۳0) در دنیا سالانه بیش از 0 غفر بر اثر سوختگی جان خود را از دست می دهند و میلیون ها نفر از معلولیت و ناتوانی های ناشی از سوختگی رنج می برند.(4) در ایران هر سال حدود 150.000 نفر دچار سوختگی می شوند که از اين تعداد حدود 3000 نفر می میرند و تعداد زیادی دچار ناتوانی و معلولیت می شوند.(5) سوختگی شقنشمین علّت. مرگ و مير ذر یران آست(6) سوختگی هاق تاخیه ‏صورت تآثیر زیادی بر تصور ذهنی فرد نسبت به خودش می گذارد. 

صفحه 6:
بیان مسئله * بیمارانی که دچار سوختگی می شوند ناچارا باید مدت زمان نسبتا طولانی(بر حسب میزان سوختگی) بستری شوند. همچنین هزینه های زیادی برای کنترل عفونت و جلوگیری از انتشار آن در سوختگی ها صرف مى شود. * پر اضاسن‌بیکن از محقیقات اتجام بشنجه:بیشترین ‎ell Jeb‏ پذیرش های بیمارستانی مربوط به صدمات سوختگی است و در ابران 9618۱ فرگ:مسیرهای نالقتت ار صدتات هربوظ یه سوختگی است.(7) 

صفحه 7:
بیان مسئله * عسل مخلوطی است تشکیل شده از: فروکتوز(9038), گلوکز(9631), مالتوز, ساکارز و سایر کرپوهیدرات هاست. عسل مقدار کمی آب برای رشد در اختیار میکروارگانیسم ها قرزار چن دهد..۳ عسل 4.53 الشت گهربه همین ولیل خاصیت ضد باکتریایی دارد. همچنین عسل قابلیت تولید پراکسید هیدروژن ((۲۱202 را دارد که خاصیت ضد میکروبی آن را تقویت می کند.(8) 

صفحه 8:
بیان مسئله * میزان ویتامین ث (6 ]آ/ا) موجود در عسل 3 برابر ویتامین ث موجود درپلاتضا ات که‌عس صویری در بازسازی‌تامت‌ها دار [8) ۰ عسل از 2000 سال پیش ختی قبل از این کة باکنزی :ها بهعتوان عوامل عفونت زا کشف شده باشند, برای درمان زخم های عفونی کاربرد داشته است.(10) در سال های اخیر مطالعات نشان داده است که عسل تآثیر ممانعت کننده ای بر رشد شصت گونه باکتری اعم از هوازی, بی هوازی, گرم مثبت و گرم منفی داشته است. همچنین اثرات صداقارجى عسل ‎١:‏ برووی جعدادی أل مصصرهاايم ات رسنده ات (32) 

صفحه 9:
بیان مسئله * بر اساس تحقیقات انجام شده عسل خام و طبیعی تآثیر بسزایی در بهبودی و التیام زخم ها و سوختگی ها دارد.(12) از آتجا که مدت زمان زیادی طول می کنشد ا بیماران دچار سوختگن بهبود پیدا گنند: پژوهتگران :به دنبال راهت برای بهبود سریع تر زخم های سوختگی هستند و به همین منظور در اين تحقيق به تآثير عسل بر بهبود سوختگی پرداخته می شود. 

صفحه 10:
اهداف تحقیق هدف کلی: بررسی تآثیریانسمان عسل بر جراحت های ناشی از سوختگی اهداف جزئی: 1- بررسی تآثیر پانسمان عسل بر میزان ترشحات جراحات سوختگی 2- بررسی تآثیر پانسمان عسل بر مدت زمان بهبود جراحات سوختگی 3- بررسی تآثیر پانسمان عسل بر میزان التهاب و عفونت چراحات سوختگی 

صفحه 11:
* يا انشفاده از گوگل و سرچ کلیدواژه: هایی مانند *عسل" و "سوختگی" مقاله ای تحت عنوان "ارزیابی کاربرد موضعی عسل بر التیام زخم های سوختگی در سگ" مورد بررسی قرار گرفت. * این تحقیق توسط نجفی و همکاران(13) در دانشکده دامپزشگی دانشگاه ازومیه انجام نده‌ناست: 

صفحه 12:
* به منظور انجام اين مطالعه 30 قلاده سگ از نظر نژادی مخلوط, بدون توجه به جنس و بطور تصادفی انتخاب شدند. وزن سگ ها حدودا بین 20- 5 کیلوگرم متفاوت بوده است. تغذیه سگ ها در طول اجرای تحقیق یکسان و با استفاده ازنان, گوشت, ‎Epo‏ خام و برنج پخته انجام گرفت. ‎ys by Sa‏ دآنگده دآمپزهگی آرومیه نگهداری هی دنه محتحضات: اختصاصی شامل نژاد, جنس, رنگ و رفتار بودند. معاینات کلینیکی معمول شامل آزمانش تا ظع: وصعیب پوستء قدو تسعاوی رگا گواز زین تنفس, گردش خون, دستگاه ادراری, تناسلی و مخاطات بود. 

صفحه 13:
* به سگ ها قبل انجام آزمایش داروی ضد انگل خورانده شد. پرهیز غذایی به مدت 12 ساعت و پرهیز از آب به مدت 2 ساعت قبل از عمل انجام شد. سگ ها ابتدا با تزریق عضلانی 05/0 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم آسپرومازین تحت آرامبخشی قرار گرفتند و پس از گذشت 10 دقیقه توسط تزریق عضلانی کتامین هیدروکلرید به میزان 30 میلی گرم به ازای هر گیلوگرم بیهوش شدند. زخم های سوختگی در حد فاصل ناحیه سینه ای و کمری و در طرفین خط میانی ایجاد شدند. عمق این زخم ها, بافت همیند زیرجلدی تا سطح فاسیای پوششی عضلات را در بر می گرفت. 

صفحه 14:
۰ جهت حطالفه 50 مادم تیگ آسحایت سدنه. بظور فرآردادی رجم هاق طرف چپ به عنوان گروه درمان و زخم های طرف راست به عنوان گروه شاهد در نظر گرفته شدند. روزانه پس از شست و شوی زخم با محلول سرم نرمال سالین در گروه درمان,. عسل به عنوان پانسمان به میزان 20 گرم بصورت یک پوشش کامل بر روی زخم مالیده می شد در صورتی که در گروه شاهد فقط محل زخم با محلول نرمال سالین شست و شو داده مى شد. در ادامه کار, زخم ها توسط گاز استریل مرطوب و باند جراحی پانسمان می شد. 

صفحه 15:
* علائم حیاتی و مشخصات کلینیکی تمامی سگ ها روزانه مورد ارزیابی قراز می گرقتدیا آر سلاسیی آنان بعد از عمل اظفیتان حاضل شود هیچ گونه آنتی بیوتیک و داروی ضد درد و ضد التهاب بعد از عمل به طور سیستمیک تجویز نشد. در ابتدای هفته اول اختلاف معنی داری بين گروه های درمان و شاهد نبود. ولی از اواخر هفته اول و اوایل هفته دوم به بعد به تدریج بافت جوانه گوشتی, با قوام متراکم, قرمز رنگ, کم ترشح و بافت پوششی تازه در لبه های زخم در گروه درمان دیده شد که به تدریج لبه های آن را می پوشاند. 

صفحه 16:
* کمی ترشح, عدم وجود واکنش التهابی-عفونی و عدم وجود خونریزی از ویژگی های مشخص زخم های درمان شده با عسل بود. حداکثر کاهش مساحت زخم در گروه درمان در هفته سوم اتفاق افتاد. درصد فساعت رم جر گزوهدزهانبا عسل 90837731 کامش تافت: در گروه شاهد 9۵53/62 از مساحت زخم کاهش یافته بود(طی 4 هفته). در هفته اول در هر دو گروه درمان و شاهد, میزان بافت همبند تشکیل شده بسیار کم است و خونریزی و تغییرات نکروتیک مشاهده می شود. در هفته دوم در هر دو گروه بافت همبند درحال تشکیل است. 

صفحه 17:
* در هفته سوم روند تشکیل بافت همبند ادامه دارد همچنین بافت پوششی مشاهده می شود که در گروه درمان بیشتر است. در نهایت در هفته چهارم در گروه درمان, بافت همبند ترمیمی و بافت پوششی رشد قابل توجهی نسبت به گروه شاهد داشته است. همچنین در گروه درمان ترشحات عفونی کمتری دیده می شود. 

صفحه 18:
* بطور خلاصه در گروه درمان شده با عسل: میزان ترشحات , التهاب و عفونت. وسعت زخم و مدت زمان بهبودی کمتر بود. * نتایج اين تحقیق نشان دهنده تآثیر عسل بر ترمیم بافت ها و بهبود سریع تر زخم های سوختگی می باشد. با توجه به اینکه در اين زمینه تحقیقات اندکی انجام شده و تآثیر عسل بر روی زخم های انسان بطورمستقل مورد سنجش قرار نگرفته است لازم است در تحقیقیقات دیگری بطور مفصل به این موضوع پرداخته شود. 

صفحه 19:
چارچوب تحقیق * در این تحقیق با مفاهیمی همچون سوختگی , اپیدرم. اسکار و هایپوناترمی سر و کار داریم. ‎٠‏ سوختگی: آسیب های وارد شده به بافت های بدن که در اثر تماس با مواد شیمیایی, برق گرفتگی, قرار گرفتن در معرض اشعه و حرارت ایجاد میشنود.(14) ‏* اپیدرم: سطحی ترین لایه پوست که سازنده لایه شاخی است. ‏هایپوناترمی: به کاهش سدیم خون هایپوناترمی گفته می شود. ‏* اسکار: آثار به جای مانده از جراحت ها. 

صفحه 20:
* از آن جایی که سوختگی عوارض زیادی را به همراه دارد پرستار نقش ویژه ای در مراقبت از بیماران دچار سوختگی دارد. مراقبت های پرستاری در بیماران بخش سوختگی شامل: کنترل راه هوایی( در سوختگی صورت و گردن), تسکین درد, کاهش اضطراب, حفظ تعادل آب و الکترولیت ها, تغذیه کامل بیمار(دهانی, وریدی یا معده ای), حمایت عاطفی, پیشگیری از بروز عفونت يا کنترل عفونت برای جلوگیری از انتشار آن, کنترل علائم حیاتی و سطح هوشیاری بیمار, دادن به موقع داروهاء انجام اقدامات لازم برای پیشگیری از بروز زخم بستر, شناخت نقاط ضعف و نقاط قوت بیمار و آماده ساژي چهت نار آمدن .با وضعیت موجود: 

صفحه 21:
زخم های سوختگی شامل زخم های سطحی(درجه یک), ضخامت نسبی(درجه دو) و ضخامت کامل(درجه سه) می شود. درسوختگی های درجه یک فقط اپیدرم می سوزد,محل زخم قرمز رنگ, حساس و دردناک هستند ولی تاول نمی زنند. درسوختگی های درجه دو اپیدرم و قسمتی از درم می سوزد, به شدت دردناک هستند ودارای ترشحات بوده همچنین همراه با تاول هستند. در سوختگی های درجه سه تمام لایه های پوست می سوزد, بدون درد. سخت و بدون پوسته دهی و سفید شدن هستند. 

صفحه 22:
* عفونت یا خون رسانی نامناسب مى تواند باعث افزايش عمق سوختگی شود(14). سوختگی هایی که ظرف سه هفته بهبود سفق بانتد معتولا اسان بد جای تست گقازند. سوقتگی:ابی که بیش از سه هفته طول می کشد تا بهبود یابند معمولا از خود اسکار به جای می گذارند و ممکن است باعث اختلال عملکردی شوند. عمق سوختگی به دمای منبع سوختگی, مدت تماس و ضخامت پوست بستگی دارد(15). 

صفحه 23:
* عوامل مختلفی می تواند باعث بروز سوختگی شود از جمله: * 1-سوختگی با منبع حرارتی: * الف) سوختگی خشک (شعله, اتوی داغ, بخاری) * ب) سوختگی مرطوب (بخار, آب داغ, روغن داغ) * ج) سوختگی سرد (اکسیژن مایع. نیتروژن) * د) سوختگی تابشی (اشعه آفتاب) + 2-سوختگی های شیمیایی (مواد آلی, اسیدها و بازها) ۰ 3- سوختگی های الکتریکی (برق گرفتگی, صاعقه) (16) 

صفحه 24:
* برای محاسبه وسعت سوختگی از قانون "9" استفاده می شود. سر و گردن 969, هر دست 969, هر پا 9۵18, جلوی سینه 9۵18, يشت بدن 9۵18, و دستگاه تناسلی 961. (در کودکان: سر و گردن 9۵18, هر پا 9۵14, دستگاه تناسلی در نظر گرفته نمی شود). مشكلات زيادى به دنبال سوختكى به وجود مى آيد از جمله: از دست دادن مقدار زيادى از مايعات بدن در نتيجه به هم خوردن تعادل آب و الکترولیت ها(هایپو ناترمی), بروز عفونت كه می تواند 

صفحه 25:
* منجر به مرگ بیمار شود, تغییر در تصور ذهنی فرد از خودش, اختلال در عملکرد طبیعی بدن (تکلم. حرکت, تنفس, گردش خون, اعصاب و...), افسردگی, از دست دادن شغل, انزوا, بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان يا استراحت طولانی مدت در منزل. بیماران دچار سوختگی شدید با کمبود ویتامین 0 و هایپوکلسمی ناشی از ‎ol‏ مواجه می شوند. 

صفحه 26:
* عوامل زیادی در روند بهبود سوختگی و ترمیم بافت نقش دارند. کنترل عفونت. تغذیه مناسب. دریافت مایعات کافی, استراحت و استفاده از داروی موثر باعث می شود تا روند بهبودی سریع تر انجام شود. داروهای متعددی برای بهبود زخم های سوختگی استفاده می شود از جمله پمادهای: سیلور سولفادیازین(سیلوادین). سولفامایلون(مافنایداستات). باسیتراسین, نئومایسین, پلی میکسین 8, نیستاتین(میکوستاتین), موپیروسین(باکتروبان). 

صفحه 27:
* همچنین محلول هایی همچون: * نیترات نقره 9۵5, ۰ هیپوکلریت سدیم9625/0(محلول واکین), * استیک اسید 9۵25/0, * مافنایداستات 17(.965) 

صفحه 28:
* درمان امروزی بیشتر مبنی بر جراحی و گرافت(پیوند پوست) های متعدد می باشد که هزینه های زیادی برای خانواده و سیستم درمانی دارد. با وجود داروی های متعدد, مدت زمان زیادی طول ‎sl atl sls ay laud ss‏ سنوختگی بهبود یابد. محفهانبه دنبال ‎sly wel‏ درمان سریع تر سوختگی و کاهش عفونت های ناشی از آن هستند از اين رو به بررسی تآثیر عسل بر سوختگی پرداخته می شود. همچنین در تحقیقات قبلی به تآثیر مستقل عسل بر زخم های سوختگی در انسان پرداخته نشده است. 

صفحه 29:
۰ عسل خواص درمانی بی شماری دارد. ۴۳ عسل بین 5/4-2/3 است به همین دلیل عسل خاصیت ضد باکتریایی دارد. همچنین عسل توانایی تولید پراکسید هیدروژن را دارد که خاصیت ضد باکتریایی آن را تقویت می کند. میزان ویتامین 6 موجود در عسل 3 برابر میزان آن در پلاسما است که به همین دلیل نقش موثری در بازسازی بافت ها دارد. به نظر می رسد عسل با دارا بودن خواص درمانی بی نظیر خود ‎dole‏ ‏مناسبی برای بهبود زخم های سوختگی باشد به همین جهت به بررسی تآثیر عسل بر روند بهبود زخم های سوختگی پرداخته می شود. 

صفحه 30:
* در سوختگی های عمیق(درجه 2 و شدیدتر), پوست و حتی بافت هاى زير آن از بين مى رود که محل مناسبی برای ورود میکروب ها و بروز عفونت می باشد.(18) پوست اولین سد دفاعى بدن در برابر اتلاف مایعات و ورود میکروب هاست.(19) یکی از اصلی ترین علل مرك و مير ناشى از سوختگی, بروز عفونت های شدید بخاطر رشد باکتری ها می باشد.(20) مطالعه بر روى خواص عسل نشان می دهد که عسل دارای آنتی بیوتیک هایی مانند تتراسایکلین می باشد.(21) 

صفحه 31:
* عسل باعث جلوگیری از رشد بیش از 60 نوع باکتری می شود بتایراین تاثیر بتسزایی ذر خلوگیرق: از غقونت و کاهشمبزان ترشحات دارد.(22) همچنین داشتن ۵0 اسیدی و قابلیت تولید پراکسید هیدروژن, خاصیت ضد باکتریایی عسل را تقویت می کند.(23) عسل حاوی مقادیر زیادی وبتامین > است بنابراین نقش موثری در بازسازی بافت ها و کاهش وسعت زخم دارد. )24( 

صفحه 32:
* فرضیه تحقیق: استفاده از عسل, باعث کاهش ترشحات و کاهش وسعت زخم های سوختگی می شود.(جهت دار ۲۱1 ) * فرضیه بدون جهت: بین مصرف عسل و میزان ترشحات و وسعت زخم سوختگی ارتباط وجود دارد. * فرضیه ۳۱۵ : هیچ ارتباطی بین مصرف عسل و میزان ترشحات و وسعت زخم های سوختگی وجود ندارد. 

صفحه 33:


صفحه 34:
* 1-کسب رضایت کتبی از بیمار جهت جایگزین کردن پانسمان عسل بجای سایر روش های درمانی. * 2-نباید به بیماران گفته شود که پانسمان عسل مفید تر از سایر روش های درمانی است بلکه باید توضیح داده شود که ممکن است مفید نباشد. * 3-در صورت ‎pity‏ شدن میزان عفونت, درمان با پانسمان عسل متوقف شود. 

صفحه 35:
* 4-اگر پانسمان عسل عارضه ناخواسته ای بوجود بیاورد باید با هزینه خودمان ‎yl‏ عارضه را برطرف کنیم. ۰ 5-بر اساس یافته هایی که حاصل از انجام آزمایش بر روی حیوانات اشتهشناخت و اطلاعات گافی: در موه عوازض احمالن کسب: شود. * 6-استفاده از پانسمان, عسل بجای سایر روش های درمانی تحت نظر پزشک باشد. ۰ 7-قبل از شروع کار و گرفتن رضایت نامه, همه عوارض احتمالی برای بیماران مطرح شود. 

صفحه 36:
« 8-اطلاعات بیماران باید نزد محقق محفوظ باشد. * 9-در انتشار نتایج تحقیق باید اطلاعات به درستی بیان شود و محقق طبق ميل شخصى خودش رفتار نكند. ۰ 0-قبل از انجام تحقیق, محقق باید به دنبال کشف حقیقت باشد نه اقنات:درستی قرضید انئن,[ این که آیا واقعا پاستفان عسل می تواید موثر باشد؟) * 11-هنگام گرفتن رضایت نامه کتبی باید دقت شود که بیماران از روی اجبارو رودربایستی رضایت ندهند.( داوطلبانه وارد تحقیق شوند) 

صفحه 37:
۰ دز موزد:بیمازاتی کذ:هشیاز نیستند با از سلامت عقلن کافل برخوردار نیستند باید از قیم آنها رضایت نامه کتبی گرفته شود. * 13-محقق باید در نظر داشته باشد که سلامت بیمار بر نتایج تحقیق اولویت دارد. * 4-اگر بیمار در هر زمانی نخواهد در تحقیق بماند باید سریعا تحقیق روی آن فرد متوقف شود. + 15-نتایجی که حاصل می شود باید ارزش خطرات احتمالی که بیمار را تهدید می کند, داشته باشد. 

صفحه 38:
* نوع تحقیق: مداخله ای تجربی * با توجه ‎a‏ اينکه قرار است تآثیر درمانی پانسمان عسل بررسی شود و مداخله صورت گیرد, بنابراین نوع تحقیق مداخله ای می باشد. اين مطالعه از نوع تجربی ‎wo‏ باشد زیرا اگرچه روش نمونه گیری تصادفی نیست اما با تخصیص تصادفی دو گروه مداخله و شاهد, مطالعه تصادفی محسوب می شود. 

صفحه 39:
محيط پژوهش * محیط پژوهش: بخش سوختگی بیمارستان واسعی سبزوار » چخش,سوحتگی بستازسان زاسعی‌ارسال 99 ‎anes‏ ‏کار کرده است و دارای 10 تخت فعال است و همچنین دارای یک اتاق ایزوله و یک ‎ICU GLI‏ می باشد. * جامعه پژوهش: بیماران بستری دربخش سوختگی بیمارستان واسعی * واحد پژوهش: هر کدام از بیماران بستری در بخش سوختگی 

صفحه 40:
معیارهای ورود به پژوهش: * 1-سن بین 18 تا 50 سال * 2- دارای سوختگی درجه دو * 3- مدت زمان بستری حداقل یک هفته 

صفحه 41:
معیارهای خروح از پژوهش: * 1- افزايیش عفونت در زخم بیمار تحت بررسی * 2- انتقال بیمار به سایر مراکز درمانی ۶ 3- درخواست بیمار برای خارج شدن از تحقیق 

صفحه 42:
* نمونه : * بین بیماران بستری در بخش سوختگی که در محدوده سنی 18-0 سال هستند و سوختگی درجه دو دارند را انتخاب می * تعمیم پذیری: نتایج تحقیق را می توان به بیماران مراجعه کننده به بخش سوختگی بیمارستان واسعی تعمیم داد. 

صفحه 43:
* روش جمع آوری اطلاعات: از طریق مشاهده و بررسی پرونده بیماران اطلاعاتی درباره سن بیمار, وسعت سوختگی, میزان ترشحات و درجه * روش نمونه گیری: غیر احتمالی ساده (در دسترس) * از بین بیماران مراجعه کننده به بخش سوختگی بیمارستان واسعی آنهایی که در محدوده سنی 18-50 سال هستند و سوختگی آنها از نوع درجه دو است انتخاب می شوند بنابراین روش نمونه گیری از نوع غیراحتمالی ساده (در دسترس) ‎wo‏ باشد. در ادامه به روش تخصیص تصادفی عمل می شود تا مطالعه از نوع تجربی باشد. 

صفحه 44:
wlio References : -Lawrence sv, carentt surgery translated by arzaqy m, shafiee a, safavi-1 world health organization.2008-2 Ahn cs, maitz pk.the true cost of burn.2012-3 institure for health metrics and evaluation. the global burden of-4 ease.2010 Naghavi M , Abolhassani F, Pourmalek F. the burden of disease and-5 injury in Iran.2009 Daneshgari M, burning in Iran.2010-6 Sadeghi A, Mohammadi R. epidemiology of burns in Iran during the-7 last decade.2012 Henry quins A, Jackson S, Coper R . Free radial production and-8 quenching in honey with wound healing potential.2016 Tanks A ,Cooper RA, Prico AJ . Stimulation of TNFa release in monocites-9 by honey. 2010 Gunther RT . reprinted. The greek herbal of dioscorides. Harfner Itd.-10 -New york, USA 

صفحه 45:
elo -Molan PC, the antibacterial activity. Bee world -11 - Bangroo AK, Khatri R , Chauhan S . Honey-12 dressing in pediatric burns. Indian. Asscoc pediatr “surg .Najafi O, Jalali F, Farshid A, Rahmani S-13 Brunicardi FC, Billiar TR, Dunn DL. Schwarts-14 -principles 15-Abbasi A, Gharanfali N. Tehran. 2005 16- Arzani, Akbarshah M. Tehran. 17- Schwartz textbook of surgery-Burn-Chapter. 2005 18-- Burns T,Breathnach S,cox N. CG.Rooks Textbook of Dermatology. Edition:E,editor.2010 

صفحه 46: