تجربه آمبولانس های نسل سوم در جهان

صفحه 1:
تجربه آمبولانس های سل سوم در جهان حمید اسماعیل زاده ۳۹۰۲+ ‎Cswulrl@ywul.cow‏ بهمن ۱۳۸۴ 

صفحه 2:
مفاهيم اولیه * آمبولانس: یک وسیله موتور که به تجهیزات و امکانات پزشکی مجهز است و برای انتقال بیمار به بیمارستان مورد استفاده قرار مى گیرد. * نسل سوم: به فناوری نسل سوم ارتباطلات بی سیم اطلاق می گردد © پزشکی از راه دور: به فرایند مراقبت از بیمار از فاصله دور به کمک ابزار های ارتباطی گفته می شود. 

صفحه 3:
پروژه های موفق - یونان * در سال ۱۹۹۸ پس از انکه شرکت وودافون فناوری نسل سوم را برای ارائه خدمات خود به خدمت گرفت پروژه ای توسط دانشگاه فناوری ملی آتن در خصوص برقراری ارتباط ويديويى متقابل بين آمبولانس ها و مراکز درمانی طراحی و به اجرا درآمد. 

صفحه 4:
پروژه های موفق- ژاپن ؟ در سال ۲۰۰۲ دانشمندان ژاپنی از دانشگاهها . وزارتخانه ها و شرکت های مختلف به مقایسه دو روش مختلف برای ارتباط متقابل ویدیویی بین آمبولانس ها و مراکز درمانی اقدام نمودند. روش اول استفاده از فناوری نسل سوم ارتباطات موبایل و روش دوم استفاده از ارتباطات ماهواره ای بود. البته دانشمندان مقایسه هزینه ها را با نرخ پیش بینی شده سال ۲۰۰۶ در نظر گرفتند که از این لحاظ روش ارتباطات ماهواره ای کمی ارزان تر محاسبه شد. 

صفحه 5:


صفحه 6:
پروژه های موفق - اتحادیه اروبا در سال ۲۰۰۳ یک پروژه با حمایت مالی اتحادیه اروپا و تعدادی از دانشگاهها و بیمارستانها اروپایی و شرکت اریکسون طراحی و به اجراء درآمد. این پروژه فرشته نگهبان نسل سومی نام گرفت. هدف از اين پروژه طراحی و ساخت سیستمی بود که ارتباط ویدیویی را بین آمبولانس ها و مراکز درمانی همواره برقرار می ساخت. نکته قابل توجه در این پروژه عبور آمبولانس در محدوده هایی با پوشش متفاوت فناوری های نسل سوم و يا قبل تر مى بود و اين سيستم می بایست با همه آنها هماهنگی داشته باشد. 

صفحه 7:
تجربه بونان * برای واحدهای اورژانس و تصادفات همواره کوتاه ترین زمان انتظار برای ارائه خدمات اولیه درمانی مورد توجه بسیار بوده است. * آمبولانس ها همواره اولین سطح رسیدگی به مصدومان و نخستین واحد اجرایی کمک های اولیه بوده اند ؟ و چنانچه می دانیم هرچه زمان رساندن بیمار یا مصدوم به بیمارستان و یا مرکز درمانی بیشتر شود نرخ مرگ ومیر نیز افزایش خواهد یافت. 

صفحه 8:
وضعیت استفاده از آمبولانس ها در بونان * در کشور یونان سالانه به طور متوسط ۴۶۰۰۰ تماس ‎aa‏ برای درخواست آمبولانس صورت می گیرد. * تنها در منطقه عمومی شهر آتن روزانه حدود ۷۳۰ درخواست تلفنی آمبولانس به وقوع می پیوند که از اين تعداد ۲۷ درصد از آنها احتیاج بسیار شدید به بخشهای 98۶) وجود دارد( طبقه پاسخ های ®( * در همین حال متوسط زمان لازم برای رسیدن هر آمبولانس بر بالين بيمار در شهر آتن حدود ۱۷ دقيقه می باشد(۱) 

صفحه 9:
اهداف پروژه ۴ کاهش زمان درمان بیمار ع« بهبود ‎etd‏ 1 هاى پزشکی به حداقل رساندن هزينه درمانى و اجتماعى از طریق توسعه یک ابزار قابل حمل پزشکی برای پزشکی از راه دور بوده است. 

صفحه 10:
جه جيزهابى مخابره می شود دما فشارخون اندازه كازهاى خون تضاویرثایت تصاویر ثابت و متحرک بدست آمده از دستگاههای پزشکی تصویر در لحظه بیمار تصویر در لحظه پزشکان و مشاوران سیگنالهای حیاتی دیگر 

صفحه 11:
چالش های گروه تحقیق * طراحی سیستم دو طرفه * امنیت سیست " کارآیی سیستم ؟ سرعت های متفاوت آمبولانس © پوشش های متفاوت سیستم بی‌سیم در مناطق مختلف شهری 

صفحه 12:
ی = — 

صفحه 13:
تجهیزات بکار گرفته شده * یک کامپیوتر ۱۷۲۳ حرفه ای و سبک * يك دوربين فيلم برداری با کیفیت بسیار بالا که به ۱۲۷۲ متصل بود و می توانست متمرکز شود و در شرایط مختلف نوری با یک توازن نوری ثابت عمل کند. این دوربین همچنین می توانست تصاویر ثابتی با وضوح بالا تهیه کند. * کارت 0008" که از ارتباط 2 میأن مساو شبکه 00و یا تلفن 9 که به عنوان ۲( عمل می‌کرد نی می نمود. ( استفاده با سیم از یک ۱ 0 و یا استفاده بی سیم از ‎(hector‏ ‏ت متوسط در کامپیوتر مرکزی نصب شده بود و امکان ویدیویی دو جانبه را برقرار می‌کرد. 

صفحه 14:
سیستم ارتباط ويديوبى دو جانبه به طور كلى تصاوير بسيار واضحى توليد مى كرد. الكوريتمى كه در اغلب برنامه هاى ويديويى دو جانبه مورد استفاده قرارگرفت 206" بود( نوع ساده ای از الكوريتم ©0000000-4)) ( 2) خوشبختانه يهناى كابل به اندازه كافى براى ويديوبى كه در هر ثانيه ‎10-٠١‏ فريم تهيه مى كرد كافى بود و وضوح تصویر ۱۲۰۱۶۰ ۲۴۰۰۸۳۲۰ و ۴۸۰۶۴۰ پیکسل بود. و برنامه های ویندوزی که برای نرم افزار ارتباط ویدیویی دو جانبه طراحى شده بودند برای اینکار کافی به نظر می رسیدند. جدا از مسائل دیداری و شنیداری این برنامه همچنین از قایلی که تصاویر و اطلاعات مربوط به بیمار را نتقال می‌داد هم پشتیبانی می‌کرد. * اولین سرعت ارتباط که بوسله ۳006067160) گزارش شده بود تقریبا "۳۸۴ کیلوبایت بود که نشان دهنده منطفه تحت پوشش ۳ ( بود. سرعت (بامقدار بسیار کمی نوسان) ثبت بود. وقتی به سلول ۲۸۵ 60 وصل شد. سرعت به حدود ۴۰ کیلوبایت» ولی با نوسانن نسبتا" زیاد 5 يافت.وقتى سيستم از یک سلول ۳ 0 به دیگری نتال می يافت ‎٠‏ اين تبادل براى استفاده كنندة بسيار أرام و حقيقتا" غير قابل لمس بود به اين علت كه يايانه متحرك در طول مدت 110 (تحويل وتحول) به هر دو سلول وصل بود. 

صفحه 15:
*وقتی سیستم از یک سلول" 62 به یک سلول ۲۸ 03 نتقال می یافت تاخیر اجتناب ناپذیری بوجود می آمد که ناشی از اين مساله بود كه بايانه بايد از يك سلول در يك سلول ديكر ثبت می‌شد. تاخيرها از 0 تا ‎١0‏ ثانيه متفاوت بودند و يكبار ارتباط براى مدتى بيش از يك دقيقه قطع شد و كل مراحل بايد دوباره راه اندازى مى كرديد. براى مدت زمانی به اندازه ۲۳ ساعت و منطقه ای حدود ۰ کیلومتر مربع » در ‎٩‏ مورد و کلا" برای مدت ۱۷ دقیقه ارتباط از ۲ 0) به9.۲) بر گشت. 

صفحه 16:
توان عملیاتی گزارش شده توسط شبکه سمت چپ ۳ ت را نشان می‌دهد و سمت راست به 6۳۲5 بر می گردد. فاصله بوجود آمده در اين میان مربوط به انتقال است. Packets per second — | 100k 10k tk 100 0 کی 8 Tmin 2min 3min 4min 

صفحه 17:
* در مواردی که نیاز فوری برای انتقال بیمار به بخش (اورژانس)9848) نبود. دیدگاه های دیگری می توانست مورد بررسی قرارگیر وبا می شد کارت (6/,/() نصب شود. بدین ترتیب أئرا قادر می‌کرد تا به سایت بیمارست ان أز طريق شبکه بى سیم[ /) وصل شود این روش به طور تاپل ملاحظه ی سرعت ازتباط را زیادهی کرد پاعت فمار گمتری می شد و ارتباط ویدیویی دو جانبه را شفاف تر می‌کرداین دیدگاه به عنوان آزمایش روی 9: جود آوردن نقاط قابل دسترسی در مناطق مشخص در منطقه مورد آزمایش انجام شد. نتایج دلگرم کننده بودند و این درحالی بود که روش اين سیستم به سیستم مشاوره از راه دور شباهت داشت. اشکال این نظر این بود که آمبولانس و کارکنان آن به منظور اتصال به نقطه دسترسی باید در یک موقعیت نسبتا "ثابت می ماندند. 

صفحه 18:
* با وجودیکه مقدار نسیتا" زیادی صداهای اضافی بوسیله آمبولانس در حال حرکت تولید مى شد( بخصوص هنگامی که از آژیر استفاده می کردند) صدا قابل قبول بود و اين در حالى بود كه حرکت آمبولانس کیفیت ارتباط ويديويى را يايين مى أورد. * تمام تحقيقاتى كه روى بيماران انجام كرفت نتايج قابل قبولى را در رابطه با مشاوره از راه دور هم در روش ارتباط ویدیویی از راه دور و هم تصوير ثابت بدست داد. کمیت کلی بازده سیستم به بود: * ۲/6 درصد ضعیف 2/۲۵ درصد قابل قبول و ۲۷۰ درصد خوب. 

صفحه 19:
99 60 93 SS 9 SO 9 خلاصه ای از نظر پزشکان در ارتباط با توانایی شنیداری / دیداری سیستم ‎1@eveprbe‏ | میحر ‘koa clarity 0 oS Ovlour 0 co Qeph versuthiy 0 8 Covert 0 ۰۹ @ude / Order delay do as Tord dehy as 99 rap detal S 00 

صفحه 20:
* انتقال يك تصوير ثلبت هدف اصلى بود. همان دوربين فيلم بردارى با كيفيت بالا كه در ارتباط ویدییی مورد ستفادهقار گرفته ود می توانست بهعنوان یک دوربین دیجیتال عکاسی مورد ده قاگیرد. بان تصاویرثبت ۱ با ۲ مک پیکسلی می توانستند بهکامپوتر او به شبکه۲ 0) منتقل شوند. یک تصویر ثابت ۱ مگا پیکسلی زمانی معادل ۱۵-۱۰ ثانیه ازدارد تا متتقل شود در حالیکه ,یک تصوير ۲ ما پیکسلی به دو:برابز این زمان نیازداردحتن: تحت فنزایطن. کة نور چنذان مناسب نبوده کیفیت تصاویر پسیازخوب بود ( مثلا" با وجود نور لامپ فلوتورسنت داخل آمبولانس). دوربین می توانست از صفر تا بی نهایت متمرکز شود و اين موضوع بسیارایده آلی برای نشان دادن آسیب ها ( علائم بیمار) یا هر جزئیات دیگری از بدن او بود. حتی با نصب مستقیم دوربین بر روی تجهیزات پزشکی داخل آمیولانس: تصوير بسیارواضح و روشن بود. صفحه نمایش شامل مونیتور های ۳6۳۳۳" و 20۳ بود. مشکل ترين كار اتتقال فيلم بود( اشعه ايكس- سى تى اسكن- و ام أراى) .اكرجه نياز جندائى هم به اينكار نبود. در نهايت» سيستم مى توانست به عنوان يك يايانه ادكه به شبكه بيمارستان مرتبط امست عمل كند » بدين ترتيب مى توانست به ص04 بيمارستان [ شرح حال بیمار,تجویز دارو و غیره) دسترسی داشته باشد. 

صفحه 21:
* به عبارت مهندسی, سیستم ارتباط ویدیویی از راه دورء وقتی آمپولانس در منطقه تحت پوشش ۳ 9) بود کیفیت قابل قبولی داشت. وارد شدن به حریم 09) مشکلاتی را بوجود می آورد چرا که پهنای کابل به اندازه کافی برای انتقال این ظرفیت کافی نبود. © كيفيت صدا و تصویر ثابت بسیار رضایت بخش بود و در شرايط 0000808 وحتی در مناطقی که برای سیستم ارتباطی۳ )پشتیبانی نمی شدند سیستم را به صورت مفیدی پردازش می کرد. به هر حال؛ به احتمال قوی, تعداد واحدهای۳ ۴در کشور های اروپایی رو به افزایش هستند . همانطور که واحد های۲ 0) در گذشته 

صفحه 22:
؟ هزینه نصب یک سخت افزار اضافی در آمبولانس از ۶۰۰۰ یورو ( ۴۰۰۰ پوند) تجوز نمی کند.طول مدت ‎(Prete) i‏ تصاوير ویدیویی از راه دور باید توسط تهیه کننده شارژ( تامین ) شوند. جلسات آزمایش از ۲ تا ۱۰ دقیقه برای انتقال ۱۵-۲ مگابایت اطلاعات طول می کشیدند. © تخمین زده شده است که متوسط هزینه برای مدت زمان انتقال در هر جلسه ویدیویی از راه دور حدود ۵ تا ۲۰ یورو(۱۳-۳ پوند) باشدء هزینه کلی سیستم ( هزینه نصب و راه اندازی) بسیار پایین است و مومت را براك منطقه بزرگی تحت پوشش قراردهند. 

صفحه 23:
* از آنجاییکه این یک درخواست معالجه از راه دور است. هميشه امنیت سیستم دارای اهمیت است چرا که اطلاعات پزشکی حساسی باید از راه دور انتقال داده شوند. به منظور فراهم آوردن یک تونل امن برای انتقال اطلاعات از منبع به مقصد. یک شبکه خصوصی(06۳6) مورد استفاده قرار گرفت . خوشبختانه نرم افزاری که به همراه کارت ‎PCOCTWW Gy‏ بود : چینین ویزارد (-05۳0)) امنیتی را درا بود اين ويزارد امكان خلق چنین تونل امنی را فراهم می کرد. حجم اطلاعات در (۱66) حداقل بود و برای استفاده کنندگان نهایی قابل توجه نبود. در اينجا اشاره به اين نكته لازم است كه اين سيستم مى تواند درمکان های دیگری نیز نصب شود. از يك ايستكاه مركزى در يك بيمارستان ( احتمالا" -08:02) اورزانس) كرفته تا يك ایستگاه متحرک که مشاوران در آن مستقر هستند. واضح است که مشاوران بايذ تا آنجا كه امکان دارد در دسترس باشند. سیستم فوق الذکر می تواند در یک وسیله نقلیه متحرک هم نصب شود (یطور مثال در اتومبیل مشاور) و ارتباط ميان اتومبيل و محل 09808 را برقرار ‎as‏ 

صفحه 24:
نتیجه گیری نهایی * نظر کلی پزشکان اين بود كه اين سيستم, نتایج محکمی را بدست داد که از طریق آنها می تاد رای بل بردن کیفیت خدمات به بيماران مورد استفاده قرار كيرد. به خصوص اينكه كليه پیش آگهی های پزشکی که از طریق استفاده از اين سيستم بدست آمده بود با تشخیص نهایی پزشکان در مورد بیماران مطابقت داشت. اگر چه آزمایشات بیشتری باید انجام می شد تا تشخیص طبی نهایی را تایید کند. ايده كلى اينست که با استفاده از این سیستم گروه کوچکی از مشاوران می توانند در یک بیمارستان مستقر شوند و به منطقه ای در شهر یا به کل شهر خدماتی را ارائه دهند. تکته بسیار قابل تامل در ای اینست که . چنین سیستم ارزان و با کیفیتی می تواند در كم كردن زمانى كه يك بيمار نياز به مشاوره يزشكى اوليه دارد موثر واقع شود و بديتوسيله بطور كسترده اى در نجات جان بيماران موثر واقع كردد 

صفحه 25:
Micro cell max15km bene 100m Pico cell high mobility medium mobility some 10m <144Kbps <384Kbps low mobility macro Node B micro Node B <2Mbps. FDD or TDD pico Node B, TDD