تحریک ریتمیک قلب

تحریک ریتمیک قلب

اسلاید 1: تحریک ریتمیک قلببسمه تعالی(فصل 10)

اسلاید 2: قلب دارای یک سیستم الکتروژنیک تخصص عمل یافته هست:1- برای تولید ایمپالسهای ریتمیک جهت ایجاد انقباضات ریتمیک قلبی2- برای هدایت سریع این ایمپالسها در سراسر قلب1

اسلاید 3: جریانات الکتریکی قلب انقباض تمام ماهیچه‌های بدن در اثر یک تغییر الکتریکی به نام دپولاریزاسیون (depolarization) ایجاد می‌شود. اگر الکترودهایی را بر روی سطح پوست بچسبانیم، این جریانات قابل دریافت هستند. قلب نیز یک ماهیچه است؛ پس از این قانون مستثنی نیست. جریانات الکتریکی قلب، به شرط شل بودن سایر ماهیچه‌های بدن، توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف قابل دریافت و ثبت هستند.    

اسلاید 4: هنگامی که این سیستم به طور طبیعی عمل میکند دهلیز ها حدود یک ششم ثانیه زودتر از بطنها منقبض می شوند2

اسلاید 5: جریانات الکتریکی قلب انقباض تمام ماهیچه‌های بدن در اثر یک تغییر الکتریکی به نام دپولاریزاسیون (depolarization) ایجاد می‌شود. اگر الکترودهایی را بر روی سطح پوست بچسبانیم، این جریانات قابل دریافت هستند. قلب نیز یک ماهیچه است؛ پس از این قانون مستثنی نیست. جریانات الکتریکی قلب، به شرط شل بودن سایر ماهیچه‌های بدن، توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف قابل دریافت و ثبت هستند.    

اسلاید 6: دستگاه تحريکی و هدايتی قلب

اسلاید 7: سیستم تحریکی و هدایتی قلبنقشکنترل انقباضات قلبی3

اسلاید 8: اجزا ومسير هدايت الکتريکی در قلبگره SAمسيرهای بين گره ایگرهAVفيبرهای پورکینژدسته هيسباند لهای چپ و راست4

اسلاید 9: انتشار یک ایمپالس در سراسر قلب51)گره سینوسی2)مسیرهای بین گرهی3)گره دهلیزی بطنی4)دسته دهلیزی بطنی5)دسته های چپ و راست6)فیبرهای پورکینژ

اسلاید 10: 1) گره سینوسی یک باریکه مسطح بیضی شکل:عرض 3میلیمترطول 15میلیمترضخامت 1میلیمترمحل قرارگیری:در دیواره فوقانی جانبی دهلیز راست در زیر و اندکی خارج منفذ ورید اجوف فوقانی6

اسلاید 11: مقایسه پتانسیل عمل گره سینوسی با یک فیبر عضله قلبی7

اسلاید 12: - خود تحریکی فیبرهای گره سینوسیچرا نفوذ پذیری به یونهای سدیم باعث نمی شود که فیبرهای گره سینوسی در تمامی اوقات دپولاریزه باقی بمانند؟اولا:کانالهای کلسیمی-سدیمی ظرف حدود 100 تا 150 میلی ثانیه بعد از باز شدن بسته می شوند.ثانیا:در همان زمان تعداد زیادی از کانال های پتاسیمی باز می شوند.و تعداد زیادی یون مثبت پتاسیمی به خارج از فیبر انتقال می یابد.در نتیجه پتانسیل داخل سلول دوباره به رقم استراحت منفی کاهش پیدا می کند.-پتانسیل عمل تمام می شود.8

اسلاید 13: 2)مسیرهای بین گرهی-انتهای فیبرهای گره سینوسی مستقیما با فیبرهای عضلانی دهلیزی ارتباط برقرار می کنند.-سرعت هدایت درعضله 0.03 ثانیه است.-سرعت هدایت در چند دسته سریع تر است:1)نوار بین دهلیزی قدامی :که از طریق دیواره قدامی دهلیز به دهلیز چپ می رود.2)سه دسته دیگر که از طریق دیواره قدامی-جانبی و خلفی دهلیز می گذرند.همه این دسته ها به گره دهلیزی بطنی ختم می شوند.9

اسلاید 14: 3)گره دهلیزی - بطنی10

اسلاید 15: ایمپالس از گره دهلیزی-بطنی به دسته دهلیزی بطنی و سپس از طریق پورکینژها به بطن منتقل می شود. -فیبر های پورکینژ بسیار قطور بوده حتی قطورتر از فیبرهای عضلانی عادی قلب.- ایمپالس ها را با سرعت 1.5 تا 4 متر در ثانیه هدایت می کنند.که حدود 6 بار سریع تر از فیبرعضلانی بطن و 150 بار سریع تر از فیبر های گره دهلیزی بطنی.-این امر باعث می شود که تقریبا انتقال آنی در سراسر عضله بطنی به وجود بیاید.114)انتقال سریع در سیستم پورکینژ بطنی

اسلاید 16: هدایت یک طرفه در دسته دهلیزی – بطنی: دسته دهلیزی بطنی از ورود مجدد ایمپالسها از بطنها به دهلیزها جلوگیری می کند.ایمپالسها نمی توانند رو به عقب حرکت کنند.توزیع فیبرهای پورکینژ در بطنها – شاخه های چپ و راستانتقال ایمپالس قلبی در عضله بطنی12

اسلاید 17: خلاصه انتشار ایمپالس قلبی در سراسر قلب13فواصل زمانی بین شروع ایمپالس قلبی در گره سینوسی و ظهور ان در هر یک از نقاط مربوطه در قلب. ( بر حسب ثانیه )

اسلاید 18: گره سینوسی به عنوان مرکز مولد ضربان قلب14فیبرهای گره دهلیزی-بطنی در صورتی که از یک منبع خارجی تحریک نشوند با یک ریت ذاتی 40تا 60 بار در دقیقه و فیبرهای پورکینژ با یک ریت ذاتی 15تا40 بار در دقیقه تخلیه می شوند.اما ریت طبیعی گره سینوسی 70تا80بار در دقیقه است.سوال: چرا گره سینوسی ریتمیسیته قلب را کنترل می کند نه گره دهلیزی بطنی یا فیبرهای پورکینژ؟- کانونهای ضربان غیر طبیعی

اسلاید 19: کنترل ریتمیسیته و هدایت ایمپالس قلب به وسیله اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیکاعصاب پاراسمپاتیک ( واگ ها ) به طور عمده در گره سینوسی و گره دهلیزی بطنی و تا حدود کمتری در دو دهلیز و به مقدار بسیار کمتری در عضله بطنها توزیع می شود.- بر عکس اعصاب پاراسمپاتیک در تمام نقاط قلب توزیع می شود و در عضله بطنی بسیار زیاد است.15

اسلاید 20: اعصاب سمپاتيک و پاراسمپاتيک در قلب16

اسلاید 21: اثر تحریک پاراسمپاتیکیتحریک اعصاب پاراسمپاتیک قلبی موجب ازاد شدن هورمون استیل کولین از انتهای فیبرهای واگ می گردد.که دو اثر عمده روی قلب دارد:1)تعداد ایمپالسهای قلبی صادره از گره سینوسی را کاهش می دهد.2)تحریک پذیری فیبرهای اتصالی دهلیزی بطنی بین عضله دهلیزها و گره دهلیزی بطنی را کم می کند و انتقال ایمپالس را به داخل بطنها آهسته می سازد.17

اسلاید 22: اثر تحریک سمپاتیکیریت تخلیه گر سینوسی را زیاد می کند.سرعت هدایت و نیز میزان تحریک پذیری در تمام قسمت های قلب را افزایش می دهد.نیروی انقباضی تمام عضله قلب (دهلیزی و بطنی ) را افزایش می دهد.18

اسلاید 23: پایان نیمسال اول 91مدرس: جناب آقای دکتر تقویگرداورنده:خانم سحرطریقی –آقای