تحریک ریتمیک قلب

صفحه 1:


صفحه 2:
1- برای تولید ایمپالسهای ربتمیک جبهت ایجاد انقباضات ریتمیک قلبی 2- برای هدایت سریع این ایمپالسها در سراسر قلب {a> 

صفحه 3:
جریانات الکتریکی قلب انقباض تمام ماهیچه‌های بدن در اثر یک تغییر الکتریکی به نام دپولاریزاسیون . (سنواس) ایجاد می‌شود. اگر الکترودهایی را بر روی سطح پوست بچسبانیم» اين جريانات قابل دریافت هستند. قلب نيز یک ماهیچه است؛ پس از این قانون مستثنی نیست. جریانات الکتریکی قلب. به شرط شل بودن ساير ماهیچه‌های بدن» توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف قابل دریافت و ثبت هستند. 

صفحه 4:
هنگامی که اين سیستم به طور طبیعی عمل میکند دهلیز ها حدود یک ششم ثلیه زیودتر از بطنها منقبض می شوند 

صفحه 5:
جریانات الکتریکی قلب انقباض تمام ماهیچه‌های بدن در اثر یک تغییر الکتریکی به نام دپولاریزاسیون . (سنواس) ایجاد می‌شود. اگر الکترودهایی را بر روی سطح پوست بچسبانیم» اين جريانات قابل دریافت هستند. قلب نيز یک ماهیچه است؛ پس از این قانون مستثنی نیست. جریانات الکتریکی قلب. به شرط شل بودن ساير ماهیچه‌های بدن» توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف قابل دریافت و ثبت هستند. 

صفحه 6:


صفحه 7:


صفحه 8:
= ۳۹ — Ss Sa ‏كك‎ 0 ۱ همه 0 ۲ اه باند لهای چب و راسبتش 0 ۳ 00 ۳ 

صفحه 9:


صفحه 10:
:يك باريكه مسطح بيضى شكل عرض ل»آميليمتر طول هه 5امیلیمتر ضخامت سس امیلیمتر :محل قرا ركيرى در ديواره فوقانى جانبى دهليز راست در زیر ا فوقانى 

صفحه 11:
مقایسه پتاتسیل حمل گرد سینوسی با یک فییر عضله قلبي — Sinus nodal fiber —— Ventricular muscle fiber +20 4 Threshold for discharge olts “Resting potential” 2 0 Seconds 

صفحه 12:
- خود تحریکی فیبرهای گره سینوسی - چرا نفوف بلیری به پونهای سدیم باخث نمی شود که فیبرهای گره سینوسی در تمامی اوقات دپولاریزه باقی بمانند؟ اولا:کانالهای کلسیمی-سدیمی ظرف حدود 100 تا 150 میلی ثانیه بعد از باز شدن بسته می شوند. ثانیاندر همان زمان تعداد زیادی از کانال های پتاسیمی باز می شوند.و تعداد زیادی بون مثبت پتاسیمی به خارج از فیبر انتقال می یابد. در نتیجه پتانسیل داخل سلول دوباره به رقم استراحت منفی کاهش پیدا می کند. اسان عمل تمام ‎(go‏ شود. نقد 

صفحه 13:
لنتهای‌فیبرهای‌گره سینوسی‌مستقیما با فیبرهایعضالی‌بدهلیزیارتباط بسرقرار می کته ,سرعتهدلیتد رعضله 0.03 ثانیه لست :سرعتهدلیندر چند دسته سریع ترلست نوار بیرپهلیزیق دلمی که از طریق1 دیوایه قلمی‌دهلیز بسه دهلیز چپمی‌رود سه دسته دیگر که از طریق‌دیوارم(2 قلمی‌جانبیو خلفی‌دهلیز می‌گنرند .همه این دسته ها به گره دهلیزی بطنی ختم می شوند 

صفحه 14:
Internodal pathways, Transitional fibers Atrioventricular fibrous tissue Penetrating portion of A-V bundle Distal portion of A-V bundle Right bundle branch 2 Left bundle branch (0.16) بت ‎Ventricular at‏ ‎septum‏ 

صفحه 15:
- ایمپالس از گره دهلیزی-بطنی به دسته دهلیزی بطنی و سپس از طربق پورکینژها به بطن منتقل می شود. -فیبر های پورکینژ بسیار قطور بوده حتی قطور تر از فیبرهای عضلانی عادی قلب. - ایمپالس ها را با سرعت 1.5 تا 4 متر در ثانیه هدایت می کنند.که حدود 6 بار سریع تر از فیبرعضلانی بطن و 0 بار سریع تر از فیبر های گره دهلیزی بطنی. این امر باعث می شود که تقریبا انتقال آنی در سراسر عضله بطنی به وجود بیاید. a 

صفحه 16:
- هدایت یک طرفه در دسته دهلیزی - بطنی: دسته دهلیزی بطنی از ورود مجدد ایمپالسها از بطنها به دهلیزها جلوگیری می کند.ایمپالسها - توزیع فیبرهای پورکینژ در بطنها - شاخه هاى جب و راست - انتقال ایمپالس قلبی در عضله بطنى 1 

صفحه 17:
خلاصه انتشار ایمپالس قلبی در سراسر قلب فواصل زمانى بين 5 شروع ايمبالس قلبى د در كره سينوسى و ظهور ان در هر يك از نقاط مربوطه در (برحسشانيه) 

صفحه 18:
فیبرهای گره دهلیزی-بطنی در صورتی که از یک منبع خارجی تحریک نشوند با یک ریت ذاتی 40تا 0 بار در دقيقه و فیبرهای پورکینژ با يك ريت ذاتى 401515 بار در دقيقه تخليه مى شونداما ريت طبيعى كره .سينوسى 70تا0قبار در دقيقه است سوال: جرا كره سينوسى ريتميسيته قلب را كنترل مى كند نه كره دهليزى بطنى يا فيبرهاى يوركينز؟ ‎es‏ د oie Sa 

صفحه 19:
- اعصاب پاراسمپاتیک (واگ ها ) به طور عمده در گره سینوسی و گره دهلیزی بطنی و تا حدود کمتری در دو دهلیز و به مقدار بسیار کمتری در عضله بطنها توزیع می شود. - بر عکس اعصاب پاراسمپاتیک در تمام نقاط قلب توزیع می شود و در عضله بطنی بسیار زياد است. {a> 

صفحه 20:
۵ 5 5 g 3 € a 5B a 

صفحه 21:
- تحریک اعصاب پاراسمپاتیک قلبی موجب ازاد شدن هورمون استیل کولین از انتهای فیبرهای واگ می گردد.که دو اثر عمده روی قلب دارد: 1)تعداد ایمپالسهای قلبی صادره از گره سینوسی را کاهش می دهد. 2)تحربک پذیری فیبرهای اتصالی دهلیزی بطنی بين عضله دهلیزها و گره دهلیزی بطنی را کم می کند و انتقال ایمپالس را به داخل بطنها آهسته می سازد. 

صفحه 22:
1) ريت تخليه گر سینوسی را زیاد می کند. 2 سرعت هدایت و نیز میزان تحریک پذ‌بری در تمام قسمت های قلب را 3) نیروی انقباضی تمام عضله قلب (دهلیزی و بطنی ) را افزایش می دهد. 

صفحه 23:
et ‏مدرس: جناب آقای) دکتر‎ ee Sy) ors 00 

بسمه تعالی تحریک ریتمیک قلب )ف صل(10 قلب دارای یک سیستم الکتروژنیک تخصص عمل :یافته هست -1برای تولید ایمپالسهای ریتمیک جهت ایجاد انقباضات ریتمیک قلبی -2برای هدایت سریع این ایمپالسها در سراسر قلب 1 جریانات الکتریکی قلب انقباض تمام ماهیچه‌های بدن در اثر یک تغییر الکتریکی به نام دپوالریزاسیون ( )depolarizationایجاد می‌شود .اگر الکترودهایی را بر روی سطح پوست بچسبانیم ،این جریانات قابل دریافت هستند .قلب نیز یک ماهیچه است؛ پس از این قانون مستثنی نیست .جریانات الکتریکی قلب ،به شرط شل بودن سایر ماهیچه‌های بدن ،توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف قابل دریافت و ثبت هستند. هنگامی که این سیستم به طور طبیعی عمل میکند دهلیز ها حدود یک ششم ثانیه زودتر از بطنها منقبض می شوند 2 جریانات الکتریکی قلب انقباض تمام ماهیچه‌های بدن در اثر یک تغییر الکتریکی به نام دپوالریزاسیون ( )depolarizationایجاد می‌شود .اگر الکترودهایی را بر روی سطح پوست بچسبانیم ،این جریانات قابل دریافت هستند .قلب نیز یک ماهیچه است؛ پس از این قانون مستثنی نیست .جریانات الکتریکی قلب ،به شرط شل بودن سایر ماهیچه‌های بدن ،توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف قابل دریافت و ثبت هستند. دستگاه تحريکی و هدايتی قلب سیستم تحریکی و هدایتی قلب نقش کنترل انقباضات قلبی 3 اجزا ومسير هدايت الکتريکی در قلب گره SA دسته هيس باند لهای چپ و راست مسيرهای بين گره ای گرهAV فيبرهای پورکینژ 4 انتشار یک ایمپالس در سراسر قلب گ ره س ینوسی)1 مسیرهایب ین)2 گ رهی گ ره دهلیزی)3 ب طنی دسته دهلیزی)4 ب طنی دسته هایچپو)5 راست ف یبرهای)6 پ ورکینژ 5 گ ره )1 س ینوس ی :یک باریکه مسطح بیضی شکل عرض طول ضخامت 3میلیمتر 15میلیمتر 1میلیمتر :محل قرارگیری در دیواره فوقانی جانبی دهلیز راست در زیر و اندکی خارج منفذ ورید اجوف فوقانی 6 مقایسه پتانسیل عمل گره سینوسی با یک فیبر عضله قلبی 7  خود تحریکی فیبرهای گره سینوسی چرا نفوذ پذیری به یونهای سدیم باعث نمی شود کهفیبرهای گره سینوسی در تمامی اوقات دپوالریزه باقی بمانند؟ اوال:کانالهای کلسیمی-سدیمی ظرف حدود 100تا 150میلی ثانیه بعد از باز شدن بسته می شوند. ثانیا:در همان زمان تعداد زیادی از کانال های پتاسیمی باز می شوند.و تعداد زیادی یون مثبت پتاسیمی به خارج از فیبر انتقال می یابد. در نتیجه پتانسیل داخل سلول دوباره به رقم استراحت منفی کاهش پیدا می کند. پتانسیل عمل تمام می شود.8 سیرهای ینگ رهی)2 ب م ان تهایف یبرهایگ ره س ینوسیم ستقیما ب ا- ال یدهلیزیارت باط ب رقرار م ی ف یبرهایع ض ن .ک نند است .س رعتهدایتدرعضله 0.03ث ان یه - است :س رعتهدایتدر چند دسته س ریع ت ر - ن وار ب یندهلیزیق دام ی:ک ه از ط ریق)1 .دیواره ق دام یدهلیز ب ه دهلیز چپم یرود س ه دسته دیگر ک ه از ط ریقدیواره )2 .ق دام ی-جان بیو خلفیدهلیز م یگ ذرند .همه این دسته ها به گره دهلیزی بطنی ختم می شوند 9 گ ره دهلیزی -ب طنی)3 1 ان تقا لس ریع در س یستمپ ورک ینژ ب طنی)4 ایمپالس از گره دهلیزی-بطنی به دسته دهلیزی بطنیو سپس از طریق پورکینژها به بطن منتقل می شود. فیبر های پورکینژ بسیار قطور بوده حتی قطورتر ازفیبرهای عضالنی عادی قلب. ایمپالس ها را با سرعت 1.5تا 4متر در ثانیه هدایت میکنند.که حدود 6بار سریع تر از فیبرعضالنی بطن و 150بار سریع تر از فیبر های گره دهلیزی بطنی. این امر باعث می شود که تقریبا انتقال آنی در سراسرعضله بطنی به وجود بیاید. 1  هدایت یک طرفه در دسته دهلیزی – بطنی:دسته دهلیزی بطنی از ورود مجدد ایمپالسها از بطنها به دهلیزها جلوگیری می کند.ایمپالسها نمی توانند رو به عقب حرکت کنند. توزیع فیبرهای پورکینژ در بطنها –شاخه های چپ و راست انتقال ایمپالس قلبی در عضله بطنی1 خالصه انتشار ایمپالس قلبی در سراسر قلب فواصل زمانی بین شروع ایمپالس قلبی در گره سینوسی و ظهور ان در هر یک از نقاط مربوطه در .قلب سب ان یه ( ) ب رح ث 1 گره سینوسی به عنوان مرکز مولد ضربان قلب فیبرهای گره دهلیزی-بطنی در صورتی که از یک منبع خارجی تحریک نشوند با یک ریت ذاتی 40تا 60بار در دقیقه و فیبرهای پورکینژ با یک ریت ذاتی 15تا 40بار در دقیقه تخلیه می شوند.اما ریت طبیعی گره .سینوسی 70تا80بار در دقیقه است سوال :چرا گره سینوسی ریتمیسیته قلب را کنترل می کند نه گره دهلیزی بطنی یا فیبرهای پورکینژ؟ ک انون هایض ربانغ یر ط بیعی- 1 کنترل ریتمیسیته و هدایت ایمپالس قلب به وسیله اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک اعصاب پاراسمپاتیک ( واگ ها ) به طور عمدهدر گره سینوسی و گره دهلیزی بطنی و تا حدود کمتری در دو دهلیز و به مقدار بسیار کمتری در عضله بطنها توزیع می شود. بر عکس اعصاب پاراسمپاتیک در تمام نقاطقلب توزیع می شود و در عضله بطنی بسیار زیاد است. 1 اعصاب سمپاتيک و پاراسمپاتيک در قلب 1 اثر تحریک پاراسمپاتیکی 1 تحریک اعصاب پاراسمپاتیک قلبی موجب ازادشدن هورمون استیل کولین از انتهای فیبرهای واگ می گردد.که دو اثر عمده روی قلب دارد: )1تعداد ایمپالسهای قلبی صادره از گره سینوسی را کاهش می دهد. )2تحریک پذیری فیبرهای اتصالی دهلیزی بطنی بین عضله دهلیزها و گره دهلیزی بطنی را کم می کند و انتقال ایمپالس را به داخل بطنها آهسته می سازد. اثر تحریک سمپاتیکی )1ریت تخلیه گر سینوسی را زیاد می کند. )2سرعت هدایت و نیز میزان تحریک پذیری در تمام قسمت های قلب را افزایش می دهد. )3نیروی انقباضی تمام عضله قلب (دهلیزی و بطنی ) را افزایش می دهد. 1 پایان نیمسال اول 91 مدرس :جناب آقای دکتر تقوی :گرداورنده خانم سحرطریقی –آقای