تدابیر درمانی و مراقبت های پرستاری در ARDS و آمبولی چربی

صفحه 1:


صفحه 2:
‎does‏ سر در تدابير درمانى و مراقبت هاى يرستار ‏ما 0220 

صفحه 3:
ياتو فيزيولوزى 2.1105 غشاء اپی تلیالی آلوئول نسبت به پروتتین و مایع غیرقابل نفوذ است پرر ‎ee‏ وس یعس وی کرو ‎oes‏ ا ‎sty ety‏ ‎Ane‏ ا د eS al TO ied ‏ا‎ eed حجم جاری کافی هايبرونتيلاسيون متناوب(51910) 

صفحه 4:
نيروى استارلينك(513111170) تحت تاثير عوامل زير مايعات از داخل مويركى به فضاى بينابينى حركت مى کنند فشار هیدروستانیک(نیروی بزرگی است که سبب حرکت آب به خارج از فضای داخل عروقی و به طرف بافت) فشار آنکوتیک عروقی(توسط پروتئینهای سرم ایجاد می شود و سبب احتباس آب در فضاى داخل عروقى و حتى بركشت مايع از فضاى به داخل ع ‎elie‏ ل ار ی ال رای سا را ‎a cee‏ ل لك ۱ ‏لور 1 بپِ داخل الرثول‎ eet oppress [DS oo eae eer ear ene cae 

صفحه 5:
| ‏اا‎ ‎ean bor ays) * فشار هیدرو ستاتیک در انتهای سرخرگ مویرگی ۴۰ میلیمتر جیوه و در انتهاى سياهرك مويركى ‎٠١‏ ميلى متر جيوه است. ‎nt ee ESTA > 1‏ يك ‏* اختلاف فشار هیدرو ستاتیک با انکوتیک در انتهای سرخرگ مویرگی برابر با ۱۵ میلیمتر جیوه است این امر سبب خروج مایع از داخل عروق به فضای بینابینی می شود. ‎Race Str one ed ae‏ ل ‎ent‏ اك ‎le eee Ree eek eee eR Re ee‏ ل 

صفحه 6:
ره ۳ ۰ را از رده 0 را ار ار را را آندوتلیال کاپیلرها و سلولهای اپیتلیال آلوئولی ایجاد می شود دو مكانيسم روى نفوذيذيرى كاييلر هاى ريوى تاثير مى كذارد LES Ps Doe ou ney bw -vevre ‏و كه يك‎ ‏يروتئين وازوديلاتور است‎ 

صفحه 7:
ادامه ياتولوزى در 15105 1 اه ۱ منجر به افزايش نفوذ يذيرى كابيلر ها مى شوند .آزاد مى شوند ا ا ا ۱ ميشود و جون الاستاز ها و كلازناز ها أنزيمهاى پروتئولیتیکی هستند سیب تخریب فیبر های بین ‎nES‏ ا ا ‎Pry‏ ‏داخل فضاى بين بافتى و در واقع موجب بروز ری ده ا 00 

صفحه 8:
آسیب التهابی ۱ SSE ia Repent mee a ‏رب یس سر نی ی عا‎ Oh et erie ‏ی خی رس‎ ۱ ren eenne ‏ا ا‎ SS} Met eS cn) Bote Sn ببس« Cis epee ice ‏ا ا ا‎ ‏فاكتور بافتى از ريه ها است.‎ رسوب فیبرین در ریه ها : سبب ایجاد بافت فیپروز (مشابه فرایندی که در ال 

صفحه 9:
ادامه ‎Seo ae‏ ا ‎ARDS ONC‏ يكى از عواملى است كه نقش ‎Free cose eepeec WEN rr RW ITC TO SNCs MRE SN IE eee‏ 1 

صفحه 10:
طحت ا در فرح سي ادم بينابينى و داخل آلوئولى 52-0 در سمع ریه رالهای خفیف در سر تاسر ریه شنیده می شود 0 تاکی پنه تاكيكاردى كاهش حجم جارى همراه با افت شدیه ۵02 پا هایپو کسی افزایش کار قلب سبب بروز 0۳۱۴ و نهایتاً کاهش پرفیوژن بافتی را بدنبال دارد 

صفحه 11:
emer eon) اولين علائم بالينى تاكى ينه هيبوكسى بيشرونده كه غالبابه اكسيّن حمايتى جواب نمى دهد ارتشاح دو طرفه ریوی در رادیوگرافی سینه پس از يه هیپوکسی پیشرونده پس از گذشت ۴۸ ساعت نیز به تهویه مکانیکی را ایجاب می کند 

صفحه 12:
مرحله ترمیم یا پرولیفراتیو ا ا 0006 افزايش نفوذ اريتروسيتها و فيبرو بلاست ها به داخل فضاى ميان بافتى ا ا ا ا ا | شود در نتيجه | ‏ا ل ا‎ noe aed 2 ‏ا ا‎ وید ا ا ا ا ‎Se See er‏ 5 كن ی 

صفحه 13:
مرحله فیبروتیک سه تا چهار هفته به از آسیب ایجاد می شود در این مرحله ریه توسط بافت فیبروتیک وکلاژن بازسازی می شود ‎ee ee nee ay See eee CES oe‏ ‎pec heel coma‏ تنفسی ضخیم تر می شود و ۳302 به زیر ۲۵ میلی متر جیوه می رسد ۳ CaCI ewe yipren es -IB|) ‏خود نشان مى دهد.‎ ps) 

صفحه 14:
آسیب های غیر مستقیم به ریه انتقان خون یا اجزاي خون اورمي آسیب های مستقیم به ریه اخوموني معده علل ناشايع 0 امبولي چربي . _ سندرم نزديك به غرق شدن آسیب استنشاقی آسیب ناشی از برقراری جریان خون ‎Orn ete)‏ 

صفحه 15:
شرايط مستعد كننده 0 2 ۱ ‏تشدید واکنش التهابى ا‎ fer Cane ipo) 0 بالاترین میزان شیوع در سپسیس است افزايش فشار داخل جمجمه فراورد ه هاى خونى 0 ocd يانكراتيت بای پس قلبی و ربوی ات يتوموتى 

صفحه 16:
0 Fy AV BN Ds ren Es ‏آمبولى ريوى و ادم ريوى كارديو نيك‎ 0 Ee re een re Sree re SS ote es a eee ‏يي‎ Boy Reames eC IES Core DSR eo Beto epee WEN cere eee mn ree TNT Opes eee cep Dory ادم_کاردیوژنیک ارتشاح غیر یکنواخت و همراه با افیوژن آشکار در فضای جنب دیده می شود. 

صفحه 17:
مقايسه شدت هييوكسى .418105 با ادم کاردیو ز نیک ‎ARDS 0‏ شدت هييوكسى از آنومالى ار( راديوكرافى سينه بيشتر است . ‏۶ د للك ادم ري اوأر الوا ار ان ار 

صفحه 18:
لاواز برونشى -آلوتثولى ۱ برونشی -آلوئولی است * با استفاده از برونکوسکوپ. یکی از سگمنت های درگیر ریه با نرمال سالين شستشو داده مى شودو مايع شستشو را از نظر تراكم نوتروفیل ها و غلظت پروتئین بررسی می کنیم ‎-١‏ در 8096 1105 /سلولهاى موجود نوتروفيل هستند در حاليكه در ‎elec el‏ 1 ا ا م ‏توضيح: شمارش يايين مى تواندمعيارى براى رد تشخيص بيمارى ‏باشد. ولی شمارش بالای نوتروفیل .نمی تواندالزماً به معنای تایید ره 0 ‏اد 

صفحه 19:
Bree Ue Sete از آنجانیکهآگزودای التهابی. سرشار از مود پروتنینی است.لذا زیادی_پروت لتهابی ریه است غلظت پروتنین موجود در مایعلاواژ ریهبه صورت کسری از غلظت کل پروتنین بیان شده است پروتئین . سرم الاوژکمتر ۰/۵ مادم هیدروستاتیک پروتدین سرمالاواز بیشتر از ۰/۷ التهاب ریوی مطرح می شود ۳ ا 19 

صفحه 20:
سندرم أمبولى جربى ورود قطرات يا كلبول هاى جربى از مغز استخوان به جريان خون و گیرافتادن آنها در داخل عروق های خونی کوچک تغذیه کننده مغزریه» کلیه ها و سایر اندام ها «در جریان فراکچر های ای سای رای ارات ‎IES‏ ل 

صفحه 21:
عوامل موثر در ايجاد آمبولى جربى فراکچر استخوانهای بلند و لگن ا ۱ صدمات همراه با له شدگی بافتهای بدن Se ee Rien RC CeO aC SB TOS a 

صفحه 22:
ياتو فيزيولوزى به هنكام فراكجر استخوانى كلبو ل هاى جربى به دوعلت وارد جريان رز سب تراك ۰« ل ا ات يك ‎oe kes— at Creer‏ 0 ل 20 0 

صفحه 23:
علائم بيمارى Cee APA ‏جند دفيقه نا يك اهفنه بعد ار سكسك اطولاً عرض‎ ols ‏از حادثه شروع می شود.‎ تظاهرات بالينى مغزى: بيقرارى خفيف -تيركى شعور-هذيان-حتى اغماء 2 ‏ا ا‎ ENCES ا ۱[ آنالیز گاز های خونی: فشار سهمی اکسیژن کمتر از ۲۱۲۳۱960 0 I cree enpewe FURY ce] (Be ny Deve Oey kta) 

صفحه 24:
ادامه 5 اد 5 0 درپرتو نگاری قفسه سینه تغییرات مشخصی بصورت طرح توفان بر دیده می شود. اقدامات ,رستارى ثابت نگهداشتن قطعات شكستكي حمایت فوری تنفسی ۱ ‎Cape oe ed al a vor‏ 0 ل ا ‏برای درمان واکنش التهابی ریه و کنترل ادم مغزی تجویز استروئید ۳ ‎ 

صفحه 25:
ادامه يافته هاى قبل از بيمارى: يافته های ذهنی: بیمار احساس ‎eee‏ در ابتداتاکی پنه و سپس برادی پنه درعنفسنن کردن قارد: یه سيانوز يافته هاى آزمايشكاهى: سريال 863 نشاندهنده هاييوكسى ناكهانى است له 5550 يافته هاى باليتى: ا 1 تسب رز رای اضطرابترس از صدمهه 

صفحه 26:
درمان با تهویه مکانیکی با حجم پایین تحقیقات نشان_داده است که حجم جاری کم(6۷۱۱//6۵) بخصوص با حداکثر فشار رک ۱ ‎eee ere On‏ ۱ Se ‏ا ا ل‎ Sor ene (ASL CMH2ZO 20 - 15 osgicee ay jade Gal aijfo olitel ca Jog For ee eye a sei ‏ا‎ poem dE Re OCR Fea -—] 9) Raeee y ‏نكته مد نظر باشد 51218 سبب كاهش برون ده قلبى نكردد.‎ ریت دستگاه را بیشتر از حد معمول تنظیم می کنیم 

صفحه 27:
۱ ۱ ‎0S) Ray ae ner ee ee‏ | (سحجم جاری به میزان ۱۵-۱۰میلی لیتربه ازای هر کیلوگرم ‎peep-y‏ ۱ Ot cares Ita °Y- [02a TIENT ey sa; 2 roe) RUen SOREEOR) CSPOT CSET) a aC Rees ol aa CSS eS eae ‏پوزیشن پهلو به پهلو هر دو ساعت مناسب است.‎ 

صفحه 28:
اقدامات پرستاری ۷-ساکشن ترشحات برحسب نیاز(نازوتراکثال يا تراکلوستومی) را ۱ ‎cae ias‏ ا ‎7 ee ‏۰- کنترل از نظر 50۲6 8660 ‏١١-بررسى‏ ل ا ل ا 

صفحه 29: