ترومای قفسه سینه

ترومای قفسه سینه

اسلاید 1: ترومای قفسه سینه دکتر رضا باقری فوق تخصص جراحی قفسه سینه دانشگاه علوم پزشکی مشهد

اسلاید 2: Anatomy

اسلاید 3:

اسلاید 4:

اسلاید 5:

اسلاید 6:

اسلاید 7: 1) نافذ: A) زخم های نفوذی (stab wound) B) آسیب های ناشی از گلوله یا انفجار(gun shot wound) : الف) High velocity ب) Low velocity ج) blast injury 2) غیر نافذ : تصادف- سقوط آوار – سقوط از بلندی تقسیم بندی علل تروما

اسلاید 8: ارزیابی بیمار ترومایی

اسلاید 9: A Airway ( cervical spine protection) B BreathingC Circulation (control of external - bleeding)

اسلاید 10: چگونه دهان را باز و تمیز نگه داریم ؟ GCS بیمار چند است ؟ در صورت GCS کمتر از 8 نیاز به حمایت تنفسی دارد. آیا بیمار تنفس خودبخودی دارد؟ Airway

اسلاید 11: Airway obstructionThe leading cause of deathat the accident site

اسلاید 12: Foreign body

اسلاید 13: آیا بیمار تنفس خودبخودی دارد ؟ چگونه می توان بیمار با ریسک خطر نارسایی تنفسی را شناسایی نمود؟ جایگاه ABG:Pao2<55 Mm/Hg paco2>50 mm/Hg 4>rate>40 Breathing

اسلاید 14: Endotracheal IntubationGCS < 8RR > 35/minP O2 < 60 mmHgP CO2 > 50 mmHg

اسلاید 15: Surgical Cricothyroidotomy

اسلاید 16: Needle Cricothyroidotomy

اسلاید 17: آیا نبض رادیال لمس می گردد؟ لمس نبض کاروتید 60 فمورال 70 رادیال 80 گرفتن دو رگ ارسال خون جهت آزمایشگاه و کراس ماچ شروع سرم تراپی و خون در صورت لزوم Circulation

اسلاید 18: IV Line at the scene

اسلاید 19: Carotid P. = 60 mmHgRadial P. = 80 mmHgFemoral P. = 70 mmHg

اسلاید 20: Ringer 1 lit. bolus( 20 cc/kg child )Repeated if neededBlood

اسلاید 21: Estimated blood loss (Fx)Humerus 0.5-1.5 lit.Tibia 0.5-1.5 lit.Femur 1-2.5 lit.Pelvis 1-4 lit.

اسلاید 22: Every patient has a Back as well as a FrontNG tubeFoley catheter

اسلاید 23: No NG tube:Maxillofascial FxBase of skull FxPenet. inj. of the neckCervical spine Fx

اسلاید 24: No Urinary catheter:Blood on meatusScrotal hematomaPerineal hematomaFloating prostateHigh riding prostate

اسلاید 25: 1) شرح حال سریع : سابقه مصرف داروسابقه بیماری قبلی 2) معاینه فیزیکی a) Head & Neck : - JVP آیا افزایش دارد یا خیر ؟ - ملتحمه - اسکلرا b) معاینه قفسه سینه : الف- نگاه : ب- لمس : کرپیتاسیون درد در دنده ها لمس تراشه : آیا در خط وسط می باشد ؟ ج- سمع c) معاینه شکم d) معاینه اندام هاشرح حال و معاینه فیزیکی

اسلاید 26: 1-Cervical spine (lat.)X-ray in all major trauma:2-Chest (PA)3-Pelvis (PA)

اسلاید 27: اتیولوژی شوک در بیمار تروما با افزایش فشار ورید ژوگولر :پنوموتوراکس فشارنده تامپوناد آمبولی هوا کنتوزیون قلبی

اسلاید 28: اتیولوژی شوک در بیمار تروما2) با کاهش ورید ژوگولر : خونریزی های شدید داخل قفسه سینه (پارگی ریه ، عروق بزرگ و ...) خونریزی شدید داخل شکمی (پارگی کبد، طحال، عروق بزرگ و ...) خونریزی در فضای خلف صفاقی (شکستگی لگن و ...) خونریزی از استخوان های بزرگ (ران ، لگن و ...)

اسلاید 29: آسیب های غیر نافذ قفسه سینه شکستگی دنده شایعترین آسیب می باشد .می تواند همراه هموپنوموتوراکس باشد .تعریف flail chest شکستگی دنده اول با چه خطراتی همراه است.درمان شکستگی ساده دنده درمان flail chest درمان شکستگی دنده با هموپنوموتوراکس

اسلاید 30: اسلاید پنوموتوراکس

اسلاید 31: Chest tube

اسلاید 32: ساختار chest tube

اسلاید 33: شکستگی استرنوم : اغلب در اثر ترومای فرمان اتومبیل دردناک بهترین ویولاترال استرنوم درمان شکستگی اسکاپولا : در صورت بروز نشانه شدت ضربه می باشد.

اسلاید 34: آسیب پارانشیم 1) کنتوزیون یا له شدگی : بصورت یک ضایعه اوپاک در عکس سینه دیده می شود و درمان آن نگه دارنده است.2) آسیب پارانشیم بصورت لاسراسیون سئوال : بعد از گذاشتن CT در چه صورت بیمار نیاز به توراکوتومی اورژانس دارد؟ الف- درناژ بیش از 1500 cc ب- درناژ بیش از 100cc خون در ساعت برای بیش از 6 ساعت

اسلاید 35: پنوموتوراکس فشارنده چیست ؟ ورود هوا از طریق منفذی در جداره قفسه سینه و عدم خروج آن (check valve) علائم : بر خلاف پنوموتوراکس معمولی علائم زیر را دارد : 1- انحراف تراشه قلب به سمت مقابل 2- JVP افزایش یافته 3- افت فشار و تاکی کاردی نکته : حتی بدون گرفتن گرافی باید سریعاً برای بیمار CT گذاشت.حتی پرستاران مجاز هستند با یک سرنگ بزرگ حدود 200 cc تا 300 cc هوا را از داخل توراکس بیمار خالی کند .

اسلاید 36: پنوموتوراکس فشارنده

اسلاید 37: زخمی است که بجای ورود هوا از سیستم تنفس بیمار با هر تنفس از زخم بیمار نفوذ می کند.چه کنیم ؟ پانسمان با گاز و چسب زدن سه طرفه انتقال به اتاق عمل و گذاشتن CT و ترمیم زخم Sucking wound

اسلاید 38: Open pneumothoraxTaped on three sides

اسلاید 39: ترومای نافذ

اسلاید 40:

اسلاید 41:

اسلاید 42:

اسلاید 43:

اسلاید 44:

اسلاید 45:

اسلاید 46: زخم های نفوذی (stab wound)مانند چاقو ، شیشه یا سایر اجسام نوک تیز انواع آسیب : الف) سطحی: آسیب پوست یا بافت زیر جلدی ← درمان : ترمیم ساده زخم ب) نفوذ به داخل قفسه سینه بدون آسیب به ریه : جمع شدن هوا در فضای جنب (پنوموتوراکس) ← درمان: گذاشتن لوله سینه (chest tube)

اسلاید 47: ج) آسیب به پارانشیم و یا به عروق بین دنده ای: جمع شدن هوا و خون داخل قفسه سینه یا بروز هموپنوموتوراکس : درمان گذاشتن لوله سینه معیارهای نیاز به جراحی (توراکوتومی) اورژانس: الف) خروج بیش از 1500 سی سی خون ب) خروج خون بیش از 100 سی سی در ساعت برای بیشتر از 6 ساعت ج) نشت شدید هوا و آسیب راه هوایی د) آسیب مری ه) صدمه قلبی

اسلاید 48: هموپنوموتوراکس

اسلاید 49:

اسلاید 50: د) آسیب نفوذی به قلب ← اکثراً نیاز به درمان جراحی دارند.ه) آسیب به پرده حاجب (دیافراگم) و) آسیب به اعضاء دیگر : عروق بزرگ داخل قفسه سینه ، ندرتاً مری ، راه هوایی .....

اسلاید 51: Concomitant Thoracoabdominal injury

اسلاید 52: آسیب نفوذی قلب

اسلاید 53: تریاد بک افزایش فشار ورید ژوگولر کاهش صداهای قلبی افت فشار خون مقاوم به درمان

اسلاید 54: آسیب نفوذی قلب

اسلاید 55: آسیب نفوذی قلب

اسلاید 56: Ruptured diaphragm

اسلاید 57: Ruptured diaphragm

اسلاید 58: Repair of the diaphragm

اسلاید 59: آسیب ناشی از گلوله یا زخم های پرتابه (Ballistic)انواع الف) گلوله : 1- high velocity 2- low velocity بر اساس فرمول : KE = ½ MV2 سرعت گلوله جرم گلوله (گرم) انرژی سرعت گلوله و انحراف محور آن حفره موقتی و دائمی حاصله از گلوله

اسلاید 60: Almost-always require operationHigh-velosity gunshot inj.Almost-always require operation

اسلاید 61: اثرات بالستیک گلوله

اسلاید 62: اثرات بالستیک گلوله

اسلاید 63:

اسلاید 64:

اسلاید 65:

اسلاید 66: کلت کمری با کالیبر 22mm E=75 F/P کلت کمری با کالیبر 38mm E=350 F/P رولور 0.375mm E=750 F/P رولور 0.41mm E=110 F/P زخم های ناشی از تفنگ های نظامی انرژی معادل 1200-3000 F/P ایجاد می کنند. مجروحین ناشی از گلوله های رولور و جنگی اکثراً نیاز به مداخله فوری جراحی دارند.

اسلاید 67: ب) آسیب ناشی از زخم های پرتابه یا Ballistic یک نارنجک بعد از انفجار حدود 1000 ترکش (fragment) تولید می کند. در صدمات جنگی اکثر آسیب ها بعلت ترکش ها (60 تا 90%) بوده و دومین علت شایع مربوط به گلوله با سرعت بالا و سپس گلوله با سرعت پائین می باشد.

اسلاید 68: علل زخمها در جنگهای مختلف نوع جنگترکش درصدگلولهدرصدمیندرصدغیرهدرصدویتنام 7-196637261126ویتنام 19704530322فالکلند 198245321112لبنان 19823220444افغانستان 1985 5038102خلیج فارس 199172208ــــ

اسلاید 69: توزیع زخم ها در مجروحین مختلف

اسلاید 70: تقسیم بندی صدمات انفجاری صدمه اولیه (primary injury) : که توسط اصابت مستقیم موج انفجار و صدمات در برگیرنده به ارگانهای حاوی هوا از فیبل ، ریه ، روده و احشاء توپر صدمات ثانویه (secondary injury) : صدمه ناشی از پرتابه های اولیه (ترکش و ...) یا ثانویه (قطعات اطراف محل انفجار) رخ می دهد.صدمات ثالثیه (tertiary injury): صدمات ناشی از پرت شدن مجروح یا جابجا شدن او در هوا و اصابت او به اشیاء ثابت صدمات متفرقه : Flush burns : اثرات ناشی از حرارت عامل انفجاری Crush injury: صدمات ناشی از سقوط آزاد ناشی از انفجار گلوله

اسلاید 71: اختلاف بین صدمات جنگی و شهری الف) زمان رسیدن مصدوم به مرکز درمانی : در صدمات جنگی طولانی تر است.ب) عدم احیاء سازی مناسب در محل آسیبج) نوع آسیب: در صدمات جنگی بسیار شدیدتر از آسیب شهری است.

اسلاید 72:

اسلاید 73: Terrorism جراحان نظامی و شهری باید به آن آشنا باشند.وقایع تروریستی متعدد بخصوص حادثه 11 سپتامبر خود دال بر ضعف سیستم امنیتی داخلی امریکا در جریانات تروریستی است. از آنجایی که تشکیلات تروریستی به مبنای ضابطه قانونی عمل نمی کنند آنها در انتخاب نوع سلاح یا هدف خود محدودیتی ندارد.

اسلاید 74: انواع سلاحهای نظامی ، بیولوژیک یا شیمیایی ممکن است مدنظر حملات تروریستی باشد.در سال 1984 در رستوران oregon dallas بعد از آلودگی غذا با میکروب سالمونلا 750 نفر مبتلا به مسمومیت شدید گشتند.

اسلاید 75: خسته نباشید