تروما و شکستگی

صفحه 1:


صفحه 2:
شکستگی ها:شکستگی استخوان معمولا در نتیجه ضربه به بدن». حوادث دیگری نظیر آن رخ می دهد. انواع شکستگی: © شکستگی بسته:پوست در این نوع شکستگی صدمه ای نمی بیند و ثابت باقی می ماند. ۴ ۶۱ ۰ شکستگی مرکب:در آن صدمه ناشی از شکستگی»پوست و غشاهای مخاطتی را نیز در بر می گیرد. ۰ شکستگی خرد شده(600۳0۳01۳0۴60):شکستگی که در آن.استخوان شکسته به چند قطعه تبدیل می شود. * شکستگی خطی:خط شکستگی موازی محور طولی استخوان است. * شکستگی مایل:خط شکستگی با محور طولی استخوان»زآویه 66 ‎hw‏ ‏دارد. ۴ »شکستگی فشردم(0 ۳0۳31:6:)زتکه های شکستگی به درون یکدیگر فشرده شده اند. 4 

صفحه 3:
* شکستگی مارپیچی (01۳۵1ع): شکستگی که در حول تنه انتخ می خورد. * شکستگی ترکه ای(۵0058/1عو): شکستگی که در آن یک طرف استخوان می شکند و طرف دیگر سالم بافی می ماند. * شکستگی عرضی: شکستگی که عرض استخوان را به طور کامل در AS 

صفحه 4:
علایم بالینی: * درد یا تندرنس در ناحیه صدمه دیده ب ۳ * کاهش عملکرد(به دلیل درد»اسپاسم عضله) ‎4١ ٠‏ * دفورمیتی * کوتاهی اندام ۰ کریپتوس:احساس سایش که می تواند احساس یا شنیده شود و به علتٍ ساییدگی قطعات استخوان به یکدیگر به وجود می آید. ۱ * تورم و تغییر رنگ تشخیص شکستگی: 29 تشخيص شكستكى با اش قطمی می گردردر شکمتگی هایجمجمه معمولا به 0۲562 و گاها ۳/8۱ نیاز است. 1 

صفحه 5:
تدابیر درمانی در شکستگی ‎tle‏ ۲ * بررسی فیزیکی:اندام صدمه دیده از نظر رنگ»خونریزی؛تغییر »زخم * بررسی5۴:شدت درد.رنگ پریدگی.نبضءبی حسی و فلج ۹ م * بی حرکتی عضو:برای پیشگیری از تغییر شکل عضو‌کاهش . ۷ دردءادم»اختلالت عصبى * استفاده از آرامبخش و ضر درد * انجام رادیو گرافی عضو آسیب دیده (PRICE) Sasi 6:محافظتاز لندلم شكسته ‎١‏ | بی‌حرکتکرن‌لندلم |:لستفادم از كيفيخ ۹ .):كميرسعضو شكستك ‎١‏ ‏:با لانكه دلشتنعضو 

صفحه 6:
نکته:استفاده از کیف یخ و بالا نگه داستن عضو دو فعالیت اصلی درمراقبت از شکستگی ها در بخش اورژانس است. شکستگی های جمجمه: در حدود968 در تروماهای خفیف سر و 6 در تروماهای متوسط سرشکستگی جمجمه رخ می دهد.که در بیش از سه چهارم موارد از نوع خطی ساده و بدون عارضه استت. تدابير درمانى در شكستكى هاى جمجمه: 1 در صورت عدم آسيب ديدكى مغز اقدام خاصى نيز نيست.در صوارت مشاهده علائم زير به اورژانس مراجعه شود: = سردرداستفراغ‌سرگیجه شدیدء‌تشنج»تغییر در وضعیت ,هوشیاری و . . . ‎ala‏ اف زايش خواب آلودگی»اختلال در اندازه مردمکهاء‌تاری نيد ترج خون یا ی از گوش یا بینی 

صفحه 7:
برقراری ۱۷۱۱۳6 شستشوی ناحیه شکسته با نرمال سالین در شکستگی های قاعده جمجمه که احتمال نشت 5۲ وجود بت خارجی و بینی بیمار را تمیز نگه دارید. از بیمار هوشیار بخواهید از عطسه و دمیدن در بینی خودداری گند. سر تخت را 000 درجه بالا ببرید تا ۱6۳ را کاهش دهید. ۱ ناحيه شكسته را با يانسمان كاملا استريل بيوشانيد. 5 > تجويز واكسن كزاز كنترل بيمار از نظر علائم شوك 

صفحه 8:
صدمات قفسه سینه: 0. شکستگی دنده: شایع ترین ضایعات در صدمات غیر نافذ قفسه سینه بوده و معیاری برای ارزیابی شدت صدمات وارده به حساب می آید. " هو و9 درد قفسه سینه ‎SG ۶‏ نفس(نفس های تند و سطحی) * حساسيت موضعى بر روى محل شكستكى ‎٠‏ » ۶ سمع کریپتوس در محل شکستگی م ۶ _ تشدید درد در محل شکستگی در اثر وارد آمدن فشار بر ووّی جناغ ارزیابی و یافته های پاراکلینیکی: >“ ‎CXray ECG °‏ 7 ۶ سونوگراقی ‎ABG‏ ۲ 1 1 

صفحه 9:
تدابير درمانى در شكستكى دنده: 3 اساس درمان كنترل درد به منظور جلوكيرى از عواقب هييوونتيلاسيون است لذا توصيه مى شود از ضد درد هاى خوراكى تزریقی استفاده شود. بذ ‎٠‏ به منظور کمک به بیمار برای نتفس عمیق و سرفه کردن می تا دستهای خود را به عنوان آتل روی محل شکستگی قرار داد (( ‎( Dyes cs kudos dl ۰ ‏آتلکتازی کنترل شود. مات‎ ‎ng ‏6 پنوموتوراکس: به تجمع هوا در ‏فضای جنبی پنوموتوراکس گفته می شود. ‏که ممکن است در اثر صدمات دیواره ‏قفسه سینه»ءصدمات ریه باشد. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 10:
تظاهرات بالینی: ۰ درد ناگهنی قفسه سينه ‎٠‏ کاهش صداهای تنفسی ناحیه مبتلا . * نشانه های دیسترس تنفسی * تاكى پنه Pneumothorax Re-expanded lung ‏تشخیص:‎ ‎i’ ۳ CXray « ABG تدابیر درمانی در پنوموتوراکس: * تجویز اکسیژن9000000 و مرطوب به میزان ©-©0 لير در دقيقه | * برقراری ۱۷/۱۱06 مناسب 5 ۷۲ ۹ 

صفحه 11:
۶ درمان انتخابی و اصلی پنوموتوراکس.توراکوستومی است. ۶ _ در مورد پنوموتوراکس باز باید پانسمان بسته با گاز وازلینه انجام شود. ۱ ۲ ۲ ع ‎AN‏ ‏©. هموتوراکس: به تجمع خون در فضای جنبی هموتوراکس گفته می شود.منشاء اکثر موارد :خونریزی»صدمات عروق بین دنده ای تظاهرات بالینی: ¢ تاکی پنه 50 ۰ کاهش صداهای تنفسی ۶ مات بودن محل تجمع خون در دق ,= * ديسترس تنفسى شديد 1 © اختلالات همودینامیک و شوک 

صفحه 12:
تدابیر درمانی در هموتوراکس: اقدامات احيا در صورت لزوم ۶ کنترل ۷/5 هر ©-©0 دقيقه a ۳ ‏برقرارى دو خط وريدى‎ ٠ ١ ۲ ‏درمان انتخابی هموتوراکس گذاشتن 96لا در چهارمین تا‎ ۶ ‏ششمین فضای بین دنده ای روی خط قدامی یا میانی آگزیلاری و اتصالاآن‎ به ساکشن با فشار منفی 60-6 ۲۱۲۱۳/20۵ است. 6 آمبولی هوا: يكى از عوارض نسبتا نادر اما مهلك صدمات توراكين | 5 تظاهرات بالینی: = -ايسكمى يا!]/! -اختلال هموديناميك ‎١‏ ‏-علائم عصبی(تشنج) -هموپتزی ۷ 

صفحه 13:
تدابیر درمانی در آمبولی هوا: © اکسیژن از طریق سند بینی جهت کاهش هیپوکسمیدیسترس تنفسی , ۳ * برقراری خط وریدی جهت دادن مایعات و داروها * آزمایش گازهای خون شریانی * درمان کاهش فشار خون به وسیله انفوزین آهسته وریدی دوبوتامین ۶ 00 جهتبررسی‌دیس‌ریتمیو نارساییی طن‌رلست ۳ * در صورت لزوم گلیکوزیدها»دیورتیکهای وریدی»‌مواد ضد آریتفی * نمونه خون جهت شمارش کامل سلولهای خونی هماتوکرریت ‎<a‏ ١ ‏لوله كذارى داخل تراشه و تهويه مكانيكى‎ ٠ * تجویز مقادیر کم مورفین وریدی جهت کاهش اضطراب و ناراحتی قفسه سینه ‎v‏ d 2 1 

صفحه 14:
9 صدمات دیافراگم: شبوع کل پارگی دیافراگم حدود 900 کل تروما بوده و اکثرا از نوع نافذ است. تظاهرات بالینی: درد نسبتا شدید همراه با ضایعات داخل ‎ARS‏ ‏کاهش اتساع قفسه سینه مات شدن قفسه سینه در دق کاهش صداهای تتفسی سمع صداهای روده ای در طرف مبتلا جابجایی قلب شوک اختلال تنفسي 

صفحه 15:
مهد تشخیص: CXray ° CTscan ° * سونوگرافی ۰ مطالعات رادیوگرافیک با ماده حاجب * توراکوسنتز * توراکوتومی و یا لاپاراتومی تدابیر درمانی: ۶ یکی از قدامات اولیه در صدمات جدی شکم و گاهي تورا ‎NGtube‏ لست ‎© ‎Pp ‎q ‎i> ‏گذاشتن‎ 

صفحه 16:
د ما دج د شكستكى ترقوه تا نيمى از صدمات كمربند شانه اى را تشكيل داده و اكثراً دراثر اة ‎DODANE‏ ‏آید. ترقوه به شانه کمک می کند که به طرف بالا»ءخارج و عقب قفسه سینه" ‎i‏ ‏حرکت کند.بنابراین وقتی ترقوه شکسته می شود بیمار یک وضعيك حفاظتی به خود می گيرد. تظاهرات بالینی: دردء‌تورم»حساسیت»کریپتوس واغلب دفورمیتی موضعی ‎ae‏ ~ Mycallor bone 

صفحه 17:
تدابیر در مانی: * در صورتیکه شکستگی با جایجایی شدید همراه نباشد می توان با بی 2 حرکت نگه داشتن بازو به کمک آویز گردنی(09او) با بانداژ 6 ‎ony‏ ‏برای مدت ©تا “6هفته در کودکان و6 تا ‎٩‏ هفته در بالغین تخت درمان قرار داد. * به بیمار آموزش دهید تا از بلند کردن دست خود بالاتر از سطح ثانه 4 خوددارى كند. 1 * بیمار را به انجام ورزش های آرنج»مچ و انگشتان تشویق نقایید. * به بیمار یادآور کنید از انجام فعالیت های شدید تا ۵ماه خودداری ‎“ys‏ 5. 

صفحه 18:
* يرستارى فوريتها و حوادث غير مترقبه»تاليف فاطمه غفارى 0 ‎١‏ é > 4 ۱ ١