تروما و شکستگی
اسلاید 1: به نام خدا تروما وشکستگیبهار89
اسلاید 2: شکستگی ها:شکستگی استخوان معمولا در نتیجه ضربه به بدن،سقوط یا حوادث دیگری نظیر آن رخ می دهد.انواع شکستگی:شکستگی بسته:پوست در این نوع شکستگی صدمه ای نمی بیند و شکستگی ثابت باقی می ماند.شکستگی مرکب:در آن صدمه ناشی از شکستگی،پوست و غشاهای مخاطی را نیز در بر می گیرد.شکستگی خرد شده(comminuted):شکستگی که در آن،استخوان شکسته به چند قطعه تبدیل می شود.شکستگی خطی:خط شکستگی موازی محور طولی استخوان است.شکستگی مایل:خط شکستگی با محور طولی استخوان،زاویه 45 درجه دارد.شکستگی فشرده(impacted):تکه های شکستگی به درون یکدیگر فشرده شده اند.
اسلاید 3: شکستگی مارپیچی (spiral): شکستگی که در حول تنه استخوان تاب می خورد. شکستگی ترکه ای(greenstik): شکستگی که در آن یک طرف استخوان می شکند و طرف دیگر سالم باقی می ماند.شکستگی عرضی: شکستگی که عرض استخوان را به طور کامل در بر می گیرد.
اسلاید 4: علایم بالینی:درد یا تندرنس در ناحیه صدمه دیدهکاهش عملکرد(به دلیل درد،اسپاسم عضله)دفورمیتیکوتاهی اندامکریپتوس:احساس سایش که می تواند احساس یا شنیده شود و به علت ساییدگی قطعات استخوان به یکدیگر به وجود می آید.تورم و تغییر رنگتشخیص شکستگی:تشخیص شکستگی با اشعه x قطعی می گردد.در شکستگی های جمجمه معمولا به CTscan و گاها MRI نیاز است.
اسلاید 5: تدابیر درمانی در شکستگی ها:بررسی فیزیکی:اندام صدمه دیده از نظر رنگ،خونریزی،تغییر شکل،زخمبررسی5P:شدت درد،رنگ پریدگی،نبض،بی حسی و فلجبی حرکتی عضو:برای پیشگیری از تغییر شکل عضو،کاهش درد،ادم،اختلالت عصبیاستفاده از آرامبخش و ضر دردانجام رادیو گرافی عضو آسیب دیده نمونیک(PRICE)P:محافظت از اندام شکسته R:بی حرکت کردن اندامI:استفاده از کیف یخC:کمپرس عضو شکستهE:بالا نگه داشتن عضو
اسلاید 6: نکته:استفاده از کیف یخ و بالا نگه داستن عضو دو فعالیت اصلی درمراقبت از شکستگی ها در بخش اورژانس است.شکستگی های جمجمه: در حدود5% در تروماهای خفیف سر و 15% در تروماهای متوسط سر،شکستگی جمجمه رخ می دهد.که در بیش از سه چهارم موارد از نوع خطی ساده و بدون عارضه است.تدابیر درمانی در شکستگی های جمجمه: در صورت عدم آسیب دیدگی مغز اقدام خاصی نیز نیست.در صورت مشاهده علائم زیر به اورژانس مراجعه شود:سردرد،استفراغ،سرگیجه شدید،تشنج،تغییر در وضعیت هوشیاری و خلقی،افزایش خواب آلودگی،اختلال در اندازه مردمکها،تاری دید،ترشح خون یا csf از گوش یا بینی
اسلاید 7: برقراری IVline شستشوی ناحیه شکسته با نرمال سالیندر شکستگی های قاعده جمجمه که احتمال نشت csf وجود دارد،گوش خارجی و بینی بیمار را تمیز نگه دارید.از بیمار هوشیار بخواهید از عطسه و دمیدن در بینی خودداری کند.سر تخت را 30 درجه بالا ببرید تا ICP را کاهش دهید.ناحیه شکسته را با پانسمان کاملا استریل بپوشانید.تجویز واکسن کزازکنترل بیمار از نظر علائم شوک
اسلاید 8: صدمات قفسه سینه:شکستگی دنده: شایع ترین ضایعات در صدمات غیر نافذ قفسه سینه بوده و معیاری برای ارزیابی شدت صدمات وارده به حساب می آید.علائم نشانه ها:درد قفسه سینه تنگی نفس(نفس های تند و سطحی)حساسیت موضعی بر روی محل شکستگی سمع کریپتوس در محل شکستگیتشدید درد در محل شکستگی در اثر وارد آمدن فشار بر روی جناغ ارزیابی و یافته های پاراکلینیکی:CXray ECGسونوگرافی ABG
اسلاید 9: تدابیر درمانی در شکستگی دنده:اساس درمان کنترل درد به منظور جلوگیری از عواقب هیپوونتیلاسیون است لذا توصیه می شود از ضد درد های خوراکی یا تزریقی استفاده شود.به منظور کمک به بیمار برای تنفس عمیق و سرفه کردن می توان دستهای خود را به عنوان آتل روی محل شکستگی قرار داد.بیمار از نظر عوارض ناشی از شکستگی دنده مانند پنومونی و آتلکتازی کنترل شود.پنوموتوراکس: به تجمع هوا در فضای جنبی پنوموتوراکس گفته می شود.که ممکن است در اثر صدمات دیواره قفسه سینه،صدمات ریه باشد.
اسلاید 10: تظاهرات بالینی:درد ناگهنی قفسه سینهکاهش صداهای تنفسی ناحیه مبتلانشانه های دیسترس تنفسی تاکی پنه تشخیص: CXray ، ABGتدابیر درمانی در پنوموتوراکس:تجویز اکسیژن100% و مرطوب به میزان 5-15 لیتر در دقیقهبرقراری IVline مناسب
اسلاید 11: درمان انتخابی و اصلی پنوموتوراکس،توراکوستومی است.در مورد پنوموتوراکس باز باید پانسمان بسته با گاز وازلینه انجام شود.هموتوراکس: به تجمع خون در فضای جنبی هموتوراکس گفته می شود.منشاء اکثر موارد :خونریزی،صدمات عروق بین دنده ای تظاهرات بالینی:تاکی پنهکاهش صداهای تنفسیمات بودن محل تجمع خون در دقدیسترس تنفسی شدیداختلالات همودینامیک و شوک
اسلاید 12: تدابیر درمانی در هموتوراکس:اقدامات احیا در صورت لزومکنترل v/s هر 5-15 دقیقهبرقراری دو خط وریدیدرمان انتخابی هموتوراکس گذاشتن NGtube در چهارمین تا ششمین فضای بین دنده ای روی خط قدامی یا میانی آگزیلاری و اتصال آن به ساکشن با فشار منفی 15-20 mmH2O است.آمبولی هوا: یکی از عوارض نسبتا نادر اما مهلک صدمات توراکس است. تظاهرات بالینی:-ایسکمی یاMI -اختلال همودینامیک-علائم عصبی(تشنج) -هموپتزی
اسلاید 13: تدابیر درمانی در آمبولی هوا:اکسیژن از طریق سند بینی جهت کاهش هیپوکسمی،دیسترس تنفسیبرقراری خط وریدی جهت دادن مایعات و داروهاآزمایش گازهای خون شریانیدرمان کاهش فشار خون به وسیله انفوزین آهسته وریدی دوبوتامین ECG جهت بررسی دیس ریتمی و نارسایی بطن راستدر صورت لزوم گلیکوزیدها،دیورتیکهای وریدی،مواد ضد آریتمینمونه خون جهت شمارش کامل سلولهای خونی،هماتوکریتلوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکیتجویز مقادیر کم مورفین وریدی جهت کاهش اضطراب و ناراحتی قفسه سینه
اسلاید 14: 5. صدمات دیافراگم: شیوع کل پارگی دیافراگم حدود3% کل موارد تروما بوده و اکثرا از نوع نافذ است.تظاهرات بالینی:درد نسبتا شدید همراه با ضایعات داخل شکمیکاهش اتساع قفسه سینهمات شدن قفسه سینه در دقکاهش صداهای تنفسیسمع صداهای روده ای در طرف مبتلاجابجایی قلبشوکاختلال تنفسی
اسلاید 15: تشخیص:CXrayCTscanسونوگرافیمطالعات رادیوگرافیک با ماده حاجبتوراکوسنتزتوراکوتومی و یا لاپاراتومیتدابیر درمانی:یکی از اقدامات اولیه در صدمات جدی شکم و گاهی توراکس گذاشتنNGtube است.
اسلاید 16: شکستگی ترقوهتا نیمی از صدمات کمربند شانه ای را تشکیل داده و اکثراً دراثر افتادن روی شانه یا دست کاملاً باز و گاهی در اثر ضربه مستقیم به وجود می آید.ترقوه به شانه کمک می کند که به طرف بالا،خارج و عقب قفسه سینه حرکت کند.بنابراین وقتی ترقوه شکسته می شود بیمار یک وضعیت حفاظتی به خود می گیرد.تظاهرات بالینی:درد،تورم،حساسیت،کریپتوس واغلب دفورمیتی موضعی
اسلاید 17: تدابیر درمانی:در صورتیکه شکستگی با جابجایی شدید همراه نباشد می توان با بی حرکت نگه داشتن بازو به کمک آویز گردنی(sling) یا بانداژ8 لاین برای مدت 3تا 4هفته در کودکان و4 تا 5 هفته در بالغین تحت درمان قرار داد.به بیمار آموزش دهید تا از بلند کردن دست خود بالاتر از سطح شانه خودداری کند.بیمار را به انجام ورزش های آرنج،مچ و انگشتان تشویق نمایید.به بیمار یادآور کنید از انجام فعالیت های شدید تا 3 ماه خودداری کند.
اسلاید 18: منبعپرستاری فوریتها و حوادث غیر مترقبه،تالیف فاطمه غفاری
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.