تروما و کمک های اولیه

صفحه 1:
تروما و کمکهای اولیه 

صفحه 2:
‎(Traumats3 °‏ ( در لغت به جراحت‌های شدیدی اطلاق می گردد که در اثر وقوع حادثه یا تصادف به وجود می آیند. در وضعیت‌هایی که شخص در اثر. عفونت دچار تب‌های شدیدمی گردد و یا در انواع سوختگی‌ها بریوز شکستگی‌های مختلف استخوانی» حتی زمان وقوع شوک شدید عاطفی و مسمومیت‌های شیمیایی» بدن با یک استرس و بحران شدید مواجه می گردد که در اصطلاح به آن "تروما" گفته می شود. 

صفحه 3:
ارزيابي بیمار - ارزيابي صحنه حادثه ‎0٠‏ ارزيابي اولیه در بیماران ترومايي ‎٠‏ گرفتن شرح حال ‏۰ انجام معاینه فيزيكي هدفدار ۰ ارزيابي حین انتقال بیمار 

صفحه 4:
ارزیابی صحنه حادثه : ۰ ارزيابي صحنه حادثه » به محض ورود به صحنه » ضروري مي باشد . ارزيابي صحنه حادثهيك آرزيابي سریع از صحنه و اطراف آن باشد که قبل از ورود به صحنه و شروع اقدامات حمايتي از بیمار » اطلاعات بیشتری در مورد آمنیت صحنه ۰ آسیب و نوع بيماري در اختیار شما و همکارتان قرار مي دهد . ۰ جدول 4 ارزيابي صحنه حادثه اقدامات محافظت از خود ©.امنيت صحنه ©.تعيين مكانيسم آسيب يا نوع بيماري 6.تعيين تعداد بيماران ©.درخواست كمك بيشتر ©.توجه به بي حركت كردن مهره هاي كردني 

صفحه 5:
محافظت از خود : در شروع اعزام به هر صحنه اورژانس ۰ شما باید از تجهیزات محافظت از خود استفاده کنید تا خطر تماس شما با بيماريهاي واگیر کاهش یابد . بهترین روش براي کاهش خطر تماس ۰ رعایت کردن احتباطات مربوط به محافظت از خود مي باشد بعنوان اساس محافظت از خود » تصور كنيد كه تمام مایعات بدن خطر احتمالي انتقلل عفوفت را دارا مي باشند : قبل از اينكه از آمبولانس بياده شويد شما و همکارتان بایدتجهیزات محافظتي مناسب رايوشيده باشيد . استفاده ا دستكش هميشه ضروري مي باشد . همجنين اكر مقادير فرآواني خون یا سایر مایعات بدن در اطراف بیمار وجود دارد محافظت از چشم » پوشیدن ماسگ و كان نيز ضروري مي باشد . ‎Oe 5 4‏ خرن و ‎a‏ ا ا دارد محافظت از چشم با عينك نیاز مي باشد . همچنین گر نیاز باشد باید ماسك و گان یل بپوشید و استفاده از اين وسایل را قبل از ورود به صحنه حادثه بر خود واجب بدانید . ‏اگر صحنه پوشیده از مواد سمي یا آتش است یا وارد صحنه نشوید یا لباس مخصوص آن موقعيت رأ ببوشيد . 

صفحه 6:
‎٠‏ بر اساس چگونگي ارزيابي امنیت صحنه حادثه » سلامت تکنسین پایه فوريتهاي پزشكي تضمین مي شود . اگر آسيبي به شما برسد » نمي توانید به بیمارتان کمك کنید . 

صفحه 7:
حفاظت شخصي : ۰ قبل از اينكه از أمبولانس بياده شويد خطرهاي احتمالي زير را جستجو ‎a‏ - روي دادن ترافيك ‏©.- سطو نايايدار مثل تكه هاي يخ » شن يا سنك ريزه هاي شل »سطوح داراي شيب ‏©.- نشت كردن كازوئيل يا سوخت ديزلي ‏<.- وجود اطرافیان خشمگین یا احساس وجود خشونت در صحنه ‏0 دود یا آتش ‏مواد سمي یا مضر احتمالي ‏- سایر خطرات موجود در صحنه حادثه یا ‎Maal‏ ‏©.- صحنه هاي جنایت 

صفحه 8:
ارزبابی صحنه حادثه آمبولانس را در مكاني كه به نظر شما و همكارتان امن مي باشد يارك كنيد . در عين حال بايد آمبولانس جايي باشد كه امكان دسترسي سريع به بيمار و تجهيزات وجود داشته باشد . در خيلي از موارد »نيروهاي بليس قبل از شما در صحنه » حاضر شده اند . در اين صورت ‎٠‏ بايد قبل از ورود به صحنه با آنها مشورت كنيد . اكر صحنه جنايي مي باشد مطمئن شويد كه قوانين محلي اجرا شده است . همجنين مطمئن باشيد كه اكر بيمار مشكوك به قتل است نيروهاي بليس با شما همكاري خواهند كرد . اكر وارد صحنه اي شده ايد كه براي شما و همكارتان امن نمي باشد به بيمار كمك نكنيد . توجه بعدي شما بايد به حفظ امنيت ساير بيماران و اطرافيان باشد . اين موضوع وظيفه ساده اي نيست . اطرافياني كه تلاش براي كمك به شما دارند يا در اقدامات شما دخالت مي كنند »مي توانند باعث ايجاد مشكل شوند. از خودتان محافظت كنيد و اطرافيان را يا به يك منطقه امن هدايت كنيد يا انجام وظيفه خاصي را به آنها بسياريد . گاهي شما و همکارتان قادر نخواهید بود به يك صحنه حادثه امن وارد شوید . زیرا یا نیاز به آزاد سازي و در آوردن بیماران وجود دارد یا احتمال وجود مواد سمي و مضر در صحنه مي باشد يا تعداد بيماران زياد است و شما به تنهايي نميتوانيد از عهده آنها بر آنيد . در جنين شرايطي به نظر مي رسد فراهم كردن اقدامات حمايتي براي فرد بيمار يا مجروح بسيار مشكل باشد . با اين وجود محافظت از خود و همكارتان مهم تر مي باشد . اگر شما نیاز به كمك بيشتري براي کار در صحنه حادثه دارید براي درخواست کمك تردید نکنید » تا حد امکان » نوع كمكي را كه نياز داريد مشخص كنيد . به ياد داشته باشید كه درخواست كمك اضافي مثل تيم نجات؛ نبروي پلیس یا سایر واحدهاي اورژانس ‏ براي حاضر شدن در صحنه » زمان مي خواهد . 

صفحه 9:
تعیین مکانیسم آسیب با نوع بيماري يكي از خطرات عمده در ارزيابي پیش بيمارستاني اشتباه در تقسیم بندي بیماران بعنوان بیمار ترومايي و طبي مي باشد . به یاد داشته باشید که اساس يك ارزيابي خوب از بیمار ؛ يكسان است به جز موارد خأص که چگونگي ارزيابي در بیمار ترومايي و طبي متفاوت میباشد . ارزیابی دقیق صحنه شامل مکانیسم احتمالي تروما یا نوع بيماري » همراه با كسب ساير ا عات ؛ شما را در يك مسي خاص ‎Fe chia‏ اعضاي خانواده » نيروي هاي پلیس یا اطرافیان مي توانندعلت تماس با ©00 را براي شما توضيح دهند . بس از تكميل ارزيابي » شما شروع به نتيجه كيري خواهيد كرد كه آيا مشكل اصلي بيمار شما تروما است يا مشكل طبي . شما بايد به اطلاعات بدست آمده از اعضاي خانواده يا اطرافيان اطمينان كنيد . تعداد بيماران را در صحنه حادثه مشخص كنيد . اكر تعداد بيماران بيشتر از حدي است كه از عهده تيم شما بر آيد درخواست كمك بيشتر كنيد . قبل از تماس با بیمار و دسته بندي بيماران »كمك اضافي را درخواست كنيد .كمتر انتظار مي رود که پس از شروع مراقبت از بيمار » درخوأست كمك اضافي كنيد . 

صفحه 10:
مکانیسم تروما ۰ بعنوان يك داوطلب فوريتهاي پزشكي ءشما به صحنه هاي تصادف وسایل نقلیه یا ساير موقعیت هايي که در آنها بیماران متحمل آسیب هاي تهدید کننده حیات شده اند اعزام مي شوید . ۰ براي مراقبت صحیح از چنین بيماراني » شما باید چگونگي وقوع تروما یا مکانیسم تروما را بدانید . در يك تروما »بدن با نیرو یا انرژيي برخورد مي کند که این نیرو میتواند منجر به آسیب موقت »آسیب دائمي یا حتي مرگ شود. ۰ همانطور که مي دانید قسمتهاي خاصي از بدن به تروما حساس تر مي باشند . مغز و طناب نخاعي بسیار آسیب پذيرمي باشند . خوشبختانه اين ارگانها توسط جمجمه و ستون مهره هاوچندین لایه بافت نرم محافظت مي شوند . چشم ها نیز براحتي آسیب مي بینند . حتي ضربه هلي جزئي به چشم میتواند منجر به آسیب هاي عمده شود . استخوانها و چند ارگان دیگر بدن مقاومتر میباشند . و ضربه هاي خفیف تر را بدون اينکه آسيبي ببینند تحمل مي کنند . 

صفحه 11:
مکانیسم تروما نتیجه كلي از اطلاعات فوق این است که شما مي توانيد با استفاده از مکانیسم تروما و ارزيابي سه فاکتور زیر »احتمال وجود آسیب هاي جدي را پیش بيني کنید : 0- مقدار نيرويي که به بدن وارد شده است . ©- مدت زماني كه بدن در معرض این نیربو بوده است . ©- مناطقي از بدن كه در معررض این نیرو بوده اند . 

صفحه 12:
انواع تروما شما واژه هاي تروماي بسته (بلانت) و تروماي نافذ را زیاد شنیده اید ۰ در تروماي بلانت »نيروي وارده در منطقه وسيعي از بدن پخش مي شود و پرست معمولاسالم مي ماند و زخمي نمي شود . ولي ارگانها و بافتهاي زیرین » در محل نيروي وارد شده ممکن است دچار آسیب شده باشند . ۰ در تروماي نافذ » نیرو به منطقه كوچكي از بدن وارد مي شود . و میتواند پوست را سوراخ کرده و يك زخم باز با خطر عفونت بالا ایجاد کند 

صفحه 13:
شدت آسیب شدت آسیب بستگی به خصوصیات زير دارید : ۰ عامل ایجاد کننده ۰ مقدار انرژي وارد شده 

صفحه 14:
تصادفات وسایل نقلیه ‎٠‏ در تصادفات وسایل نقلیه ؛ میزان نيروي وارد شده به بدن مستقیما با سرعت وسیله نقلیه مرتبط مي باشد . هر چه سرعت وسیله نقلیه بیشتر باشد نيروي وارد شده به بیمار بیشتر است . بنابراین باید مناطقي از بدن بیمارءارزيابي شود که احتمال آسیب آنها بیشتر است ‏۰ همچنین حین ارزيابي تا حدي » مسائل زیر را در نظر داشته باشید: موقعیت قرار گرفتن بیمار در وسیله نقلیه ‏©.استفاده از كمربند ايمني ‏©. و اينكه هنكام تصادف » بدن بيمار به كدام سمت منحرف شده است 

صفحه 15:
محلهای آسیب ۰ : ۸۵ آسیب به اندامهاي تحتاني و لگن میتواند هنگام برخورد ناگهاني زانو با داشبورد ایجاد شود , ۰ : 8 آسیب به قفسه سینه و شکم میتواند در آثر برخورد ناگهاني با فرمان وسیله نقلیه ایجاد شود , ‎٠‏ © : خطر ترومایسر » طنابنخاعي‌در مجروحي‌که کمر بند ليمنيرا خطرآسیب هاي جدي » همچنین به استفاده صحیح از کمر بند ايمني بستگي دارد . مجروحيني که از کمربند استفاده نکرده اند » براي تعدادي از آسیب ها در خطر بيشتري مي باشند » چون ممکن است به بیرون از وسیله نقلیه پرتاب شوند . همچنان که آنها حین تصادف به بالا و پائین مي افتند ممکن است با فرمان » داشبورد - شيشه ها . سقف ‏ بدنه و کف وسیله نقلبه برخورد کنند. 

صفحه 16:
: ‏بيماري‎ EX Omer ‏شما به عنوان يك داوطلب فوريت يزشكي با موارد متعددي از بيماران طب مثل بيماران ترومايي برخورد خواهید‎ . ‏كرد . در بيماران ترومايي :شما ارزيابي مكانيسم آسيب را بعنوان جزئي از ارزيابي صحنه حادثه انجام مي دهيد‎ ‏در بيماران طبي شما بايد نوع بيماري را ارزيابي كنيد . شباهت هايي بين مكانيسم آسيب و نوع بيماري وجود دارد‎ . ‏.در هر دو مورد شما بايد دنبال اطلاعاتي باشيد كه جكونكي بروزحادثه رابه شما نشان مي دهد‎ ‏شما بايد تلاش كنيد تا نوع بيماري را مشخص كنيد منظور از مشخص كردن نوع بيماري » پرسیدن شکایت اصلي‎ . ‏بيمارمي باشد‎ . ‏شكايت اصلي بيمار همان مشكلي است كه بيمار به آن دليل با ©00 تماس گرفته است‎ ‏براي تشخيص سريع تر نوع بيماري از بيمار و خانواده و اطرافيان در مورد مشكل بيمار ببرسيد و همزمان‎ . ‏صحنه را بررسي کنید تا راهنماهاي لازم براي یافتن مشکل را بيابيد‎ ‏شما ممكن است بسته هاي قرص خالي و مواد سمي كه اطراف بيمار وجود دارد ببينيد يا متوجه شرايط غير‎ . ‏بهداشتي زندكي بيمار شويد‎ ‏شما بايد متوجه بوهاي غير معمول ؛ تند وبد در صحنه حادثه باشید . مثل بوي بد رنگ آميزي تازه که در يك اتاق‎ . ‏بسته پیچیده باشد‎ ‏سکاف مغ ال بو‎ « Had gan de ‏شم‎ ‎. ‏هنكام شروع ارزيابي بيمار ء ارزيابي هاي فوق از صحنه حادثه را به خاطر داشته باشید‎ 

صفحه 17:
ح ۵ ها و ها . بعنوان جزني از ارزيابي صحنه حادثه شما باید تعداد صحیح کل بیماران را تعبین کنید . تعیین تعداد بیماران براي تعیین نیاز به نيروي كمكي نظیر تیم نجات ویژه براي شما ضروري مي باشد . براي تعیین نیاز به نیروی کمکی بیشتر سوالات زیر را از خود بپرسید ؟ چند بیمار وجود دارد ؟ وضعیت آنها چگونه است ؟ چه كسي با اورژانس 109 تماس گرفته است ؟ آیا صحنه جنايي است و نیاز مي باشد مدارك موجود در صحنه حفظ شوند ؟ آیا در صحنه حادثه احتمال به خطر افتادن امنیت شما و همکارتان وجود دارد ؟ زماني که چند بیمار وجود دارد شماباید بلافاصله براي درخواست کمك اضافي تماس بگیرید و سپس شروع به تقسیم بندي(تریاژ) بیماران کنید تریاژ روندي است که در آن چگونگي وضعیت هريك از بیماران تعيين مي شود . به محض انجام تریاژشما باید شروع به درمان حمايتي و انتقال بيماراني کنید که وضعیت آنها وخیم تر میباشد . 

صفحه 18:
ارزيابي اولیه : طي ارزيابي صحنه حادثه شماباید بر اساس اطلاعات هنگام اعزام » شرایط بیمار را به دقت بررسي کند و سوالتي را در موردامن بودن صحنه حادثهبپرسید .این مراحل بمیار با امیت مي و مهم تر اينکه » با روشن شدن پاسخ این سوالات از امنیت خودتان مطمئن مي شوید ولي ارزيابي واقعي بیمار از هنگامي که شما بر بالین بیمار حاضر مي شوید ؛ شروع مي شود . ارزيابي اوليه تنها يك هدف بسيار مهم وحيأتي دارد و آن تشخيص و درمان سريع خطرات تهدید کننده حیات مي باشد. اطلاعاتي که نشانه شرایط تهدید کننده حیات مي باشند » به طرق مختلف به دست مي آیند : مثل وضعیت ظاهري بیمار و شکایت اصلي بیمار مکانیسم آسیب در بيماري که دچار تروما شده باشد . از لحظه اي که شما به صحنه و سپس به بیمار نزديك مي شوید يك حدس كلي راجع به وضعیت بیمار در ذهن شما شکل خواهد گرفت . اين حدس كلي بر اساس ارزيابي فوري شما از محیط اطراف » علایم ونشانه هاي موجود »مکانیسم آسیب در بیمار ترومايي و شکایت اصلي بیمار میباشد . 

صفحه 19:
ارزيابي اولیه : جدول ارزيابي اولیه : ۰ حدس كلي در مورد وضعیت بیمار ۰ ارزيابي وضعیت هوشياري ۰ ارزيابي راه هوايي ۰ ارزيابي نتفس ۰ ارزيابي گردش خون ۰ تشخیص بيماراني که انتقال سریع آنها در اولویت است . 

صفحه 20:
هنگامي که وارد صحنه مي شوید . به وضعیت بیمار توجه کنید : دقت کنید که بیمار آرام است یا حرکت مي کند «هوشیاراست يابي هوش »خونريزي داردیانه ؟ مکانیسم آسیب یا نوع بيماري را مشخص کنید . به گفته هاي بیمار و اطرلفیان گوش فرا دهید . به بوهاي خاص تنفس بیمار که نشانه وجود مولد سمي ‏ دود يا الكل مي باشد توجه كنيد . هنكامي كه بر بالين بيمار حاضر شديد مي توانيد نبضء وجود درد و بدشكلي اندامهاي بيمار را بررسي كنيد . اكر بيمار شما هوشيار است »قبل از شروع به معاينه فيزيكي »تا حدي كه ممكن است اطلاعاتي در مورد وضعيت ايجاد شده كسب كنيد . براي گرفتن اطلاعات از بیمار » خود را معرفي كرده وبه لو بگویید يك تکنسین فوريتهاي پزشكي هستید و براي کمك کردن به او آمده ايد . سيس سوالاتي در مورد سن » نژاد » جنس و شکایات اصلي بیمار بپرسید و در تمام مدت ارزيابي ؛ صحبت كردن و سوال كردن از بيمار را ادامه دهيد. 

صفحه 21:
براي بدست آوردن يك حدس كلي در مورد وضعيت بيمار بايد سوالات زیر رااز خود بپرسید ۰ - آیا به نظر مي رسد که بیمار وضعیت تهدید کننده حیلت داشته باشد ؟ راهنماي این سوال »وجود اختلال هوشياري » تتفس واضحاً مشکل »خونريزي خارجي شدید »و پوست بسیار رنگ پریده یا سيانوتيك در بیمار مي باشد .اگر به وجود شرایط تهدید کننده حیات شكك کردید هر چه سریعتر اقدامات حمايتي را انجام داده و بیمار را منتقل كنيد . ‎٠‏ - آيا بيمار در اثر تروما دچار آسیب شده است ؟ اگر چنین است مکانیسم آسیب چگونه بوده است ؟ بر اساس مکانیسم آسیب » آیاانتظار دارید که بیمار دچار آسیب جدي شده باشد ؟اگر چنین است خطر ناکترین آسيبهاي ممکن را در نظر گرفته و درمان آنها را شروع کنید مانند بي حرکت ساختن ستون مهره ها . ‏۰ - آيا بيمار ارتباط برقرار میکند و قادر به پاسخ دادن به سوالات مي باشد ؟ اگر قادر به پاسخ گويي نمي بلشد شما نياز داريد » به مهارتهاي خود در معاینه فيزيكي و همچنین گفته هاي اطرافیان اطمينان كنيد . 

صفحه 22:
چگونگي ارزيابي کردن بیمار توجه داشته باشید که پس از به دست آوردن يك حدس كلي در مورد بيمار بايد ارزيابي و مراقبت از بيمار را به ترتيب زير شروع كنيد : ۰ ۷۷5۷ ۸۵۱۲ : 8 - رلد هوليي ۰ 8۲۵۵۲۳۱۲9 : 8 < تنس ‎C : Circulation ٠‏ < گردش‌خون 

صفحه 23:
ارزيابي وضعیت هوشياري * ارزيابي وضعیت هوشياري بیمار مهم است » چون نشانه چگونگي عملکرد مغز. مي باشد . اگر نیا مي باشد » ستون مهره ها را بي حركت كنيد . شرایط متعددي مي توانند روي عملكرد مغز تاثير بكذارند و منجر به تغيير در سطح هوشياري شوند . ‎٠‏ وضعيت ذهني ‎٠‏ سطح هوشياري ‏با دو تست جداگانه طي چندثانیه قابل بررسي مي باشد . 

صفحه 24:
نست 0۳۱6۲۱۲۵۲10۲ ۰ وضعیت ذهني بیمار را با کنترل موارد زیر ارزيابي مي کند .حافظه بیمار نسبت به اشخاص اطراف ( پرسیدن نام اشخاص اطراف از بیمار ) » نسبت به مكاني که هم اکنون بیمار در آنجا قرار دارد » نسبت به زمان موجود ( سال و ماه و روز ) و اینکه چه اتفاقي براي بیمار افتاده است . ۰ ما با دقت به چگونگي پاسخ دادن بیمار به این چهارپرسش » حافظه دراز مدت ( با گفتن نام خود و مكاني که در آن قرار دارد ) » حافظه ميان مدت ( با گفتن مکان و زماني که در آن قرار دارد ) و حافظه کوتاه مدت ( با گفتن اتفاقي که برایش افتاده است ) بیماررا ارزيابي مي کنيم . اگر بیمار پاسخ صحیح به هر چهار سوال بدهد ميتوان كفت بیمار هوشیار و كاملا" آكاه مي باشد اكر بيمار باسخ يكي از اين جهار سوال را نداند كاملا" آكاه نمي باشد . به نظر مي رسد از دست دادن حافظه دراز مدت ومیان مدت در مقایسه با حافظه کوتاه مدت مرتبط با مشکلات جدي تري مي باشند . 

صفحه 25:
میزان پاسخ دهي بیمار را بر اساس متد لا ۸۷ میتوان ارزبابي کرد . - ۸۱6۲6 :۰۸۵ هنگامي که به بیمارنزديك مي شوید چشمهاي بیمار خودبخود باز مي شوند و به نظر مي رسد که بیمار نسبت به محیط اطرافش آگاه و هوشیار است . بیمار دستورات شما را اجرا مي کند و با حرکت چشمانش اشخاص و اشیاء را تعقیب مي کند . - 5:۳5 ۷6۲۳۵۵۱ :۰۷ پاسخ به محركهاي صوتي چشمان بیمار خود بخود باز نمي شود امادر پاسخ به تحريك كلامي ( يعني وقتي صدایش مي کنیم ) باز مي شود و وقتي با او صحبت مي شود بیمار میتواند به درستي پاسخ دهد . ‎<P: Pain stimulus -‏ پاسخ به محرك دردناك ‏بيمار به سوالات شما پاسخ نمي دهد و با تحريك كلامي جشمهاي خود را باز نمي كند اما » در ياسخ به تحريك دردناك شما جهره خود. ‏ارا حركت مي دهد يا ناله مي كند . ‏.اين تحريك دردناك را ميتوانيد با نيشكون كرفتن محكم لاله كوش يا فشار به سمت ياتين روي استخوان بالاي جشم يا نيشكون كرفتن ‏حضلات گردن » نجام دهيد . ‏تحريك استرنوم ؛ با اينكه از طرف آموزش دهندكان +51 © حمايت مي شود ولي جون ممكن است در بيماران دجار تروماي نخاع ‏كردني دقت كافي نداشته باشد توصيه نمي شود . استفاده از أمونيك ( تحريك با استفاده از بوي تند أمونياك ) نيز توصيه نمي شود . ‏ياسخ مناسب به محرك دردناك به شكل ناله كردن يا دور كردن محرك با دست يا عقب كشيدن از محرك است استفاده از محرك بسياز ‏دردناك هرگز مناسب نمي باشد . 

صفحه 26:
میزان پاسخ دهی بیمار را بر اساس متد لا ۸۷ میتوان ارزیابی کرد . ۰- ۱۱۲6۵50۲5۲۷6 :لا: بیمار به هیچ محركي پاسخ نمي دهد . 

صفحه 27:
علل تغییر در وضعیت هوشياري اگر شما به وجود اختلال هوشياري در بیمارتان شك دارید ؛ شرایط وخیم تر را در نظر گرفته و اقدامات مناسب را شروع کنید . تغیبر در وضعیت هوشياري ( بيماري که طبق متد لا ۸۷/۳ تشخیص داده ایم ؛ كاملا" هوشيار و آكاه نیست ) ۰ میتواند علل بسیار متعددي داشته باشد که عبارتند از : تروماي سر هيپوكسي ( کمبود اکسیژن در خون ) هپوگليسمي ( کاهش قند خون ) سکته مغزي مشکلات قلبي استفاده از برخي داروها اگر بيماري تغییر در سطح هوشياري دارد » شما باید سریعا" ارزيابي اولیه خود را تكميل كنيد و اکسیژن با غلظت بالا به بیمار برسانید . اگر به تروما مشکوك هستند ستون مهره ها را بي حرکت سازید و بیمار را سریعا" منتقل کنید . اگر نیاز است اقدامات ۵86 را انجام دهید و مرتب وضعیت هوشياري بیمار را ارزيابي کنید تا متوجه تغییرات سطح هوشياري طي انتقال بیمار بشوید . ۵ ۵ و ها ۵ . 

صفحه 28:
® م هذ 0< ارزيابي راه هوايي بيماراني كه توانيي پاسخ دهي دارند : بيماران در هر سني كه توانايي ياسخ دهي دارند یا صحبت مي كنند ياكريه مي كنند را هوايي باز دارئد با اين وجود مشاهده و گوش دادن به جكونكي صحبت بيمار به ويزه در بيماران با مشکلات تنصي » كليد تشخيصي خوبي براي ارزيابي راه هوايي و تنفس بيمار مي باشد . اگر تشخیص داديد كه بيمار مشكل راه هوايي دارد ارزيابي خود را متوقف كنيد و با استفلده از مانور ه710 - /210 [ا يا ‎Head‏ ‎Chin lift‏ - 5318 راء هوايي را باز كنيد . با اينكه مشكلات را هوايي و تنفضي علل متعدي دارئد ‎٠‏ ولي علايم و نشانه هاي أنها اغلب. ماتند هم مي باشد . بيماري كه فقط قادر است دو تا سه كلمه را بدون نفس نفس زدن ادا كند ء وضعيتي دارد كه به آن تنكي نفس دو تا سه کلمه اي مي گویند . اجنين بيماراني ‎٠‏ مشكلات شديد تنفسي دارند . همجنين وجود توكشيدكي عضلات قفسه سينه يا استفاده از عضلات فرعي تنفسي نيزنشانه. ‎gS‏ بودن تنفس مي بأاشد . باز شدن بره هاي بيني و استفاده از عضلات فرعي تنفسي در يك كودك نيز نشانه تنفس ناكافي مي با در کل تنس راضحا مشکل » نشانه اي از وجود مشكل در راه هوايي يا تنفس بيمار مي باشد . هر يك از اين علائم ميتوانند هشداري براي يك اورثانس راء هوايي يا تنفسي باشند . شما بايد آماده باز كردن راه هوابي هدادن اكسيزن كمكي. و تهويه كمكي وانتقال بيمار باشيد . بيماراني كه توانايي ياسخ دهي ندارقد : در بيماري كه توانايي باسخ دهي ندارد ياسطح هوشياري او كاهش يافته است شما بايد فوراً كفايت راه هوايي رابررسي كنيد . اكر راه هوابي. باز است ارزيابي خود را ادامه دهيد اگر راه هوايي باز نمي باشد ۰ قدم اول باز کردن راه هوايي با مئور ( ‎ath y( Jaw thrusty head tilt - chin lift‏ انسداد راء هوايي در بيمار بي هوش ؛ اغلب به علت شل شدن عضلات زيان و اقتادن زبان به عقب حلق مي باشد . دندانهاي مصنوعي ». لخته هاي خون ؛ استفراغ ؛ تکه هاي غذايي بترشحات دهاني یا ساير اجسام خارجي نيز ميتوائند منجر به انسداد راه هوايي شوند .. 

صفحه 29:
علایم انسداد راه هوايي . در بیمار دچار کاهش سطح هوشياري عبارتند از تروماي آشکار ءخون یا سایر موادي که میتوانند منجر به انسداد شوند ۰ - تتفس صدادار مثل خر خر كردن »زوزه كشيدن يا قل قل كردن يا ساير صداهاي غير طبيعي تنفسي ( تنفس نرمال با هيج صدايي همراه نمي باشد ) ۰ - تنفس هاي فوق العاده سطحي یا فقدان تنفس (انسداد راه هوايي ميتواند منجر به نارسايي تنفسي و ایجاد تتفس هاي سطحي یاقطع تنفس شود). براي بازکردن راه هوايي با توجه به سن و جثه بیمار به او پوزیشن بدهید . براي بیماران با مشکل طبي مانور ۲۳۲۵5 - ۷۷ج[ یا - ‎Head tilt‏ ۲ 2۳ را انجام دهید . براي بیماران دچار تروما یا بیماران با مشکل ناشناخته »مهره هاي گردني را بي حرکت کنید و اگر لازم است از مانور ۲۳۲۵5۴ - 3۷۷[ براي باز کردن راه هوايي استفاده کنید . 

صفحه 30:
ارزيابي تنفس + همچنانکه تنفس بيمارراارزيابي مي كنيد دقت كنيد كه بيمارجة مقدار نيرو براي نفس كشيدن صرف مي كند . تنفسهاي نرمال » خيلي سطحي یا خيلي عمیق نمي باشند و محدودة نرمال آن در بالفین 16-00 تتض در دقيقه مي باشد . * تنفسهاي سطحي از روي کاهش حرکات قفسه سینه تشخیص داده مي شوند . بر عکس در تنفسهاي عمیق قفسه سینه بیش از حد بالا و پائین مي رود . و اغلب صداي عبور هواي زيادي به داخل و خارج ريه ها شنيده مي شود . هم چنین که بیمار را ارزيابي مي کنید از خود سوالات زیر را بپرسید : ‎٠‏ - آيا تفسهاي بیماره سطحي هستند يا عميق ؟ ‏- آيا به نظر مي رسد كه بيمار در حال خفه شدن باشد ؟ ‏. - آيا بيمار سيانوتيك شده است ؟ ‏. - آيا همجنان كه قفسه سينه به بالا و ياتين حركت مي كند عبور هوا به داخل و خارج از ريه هاوجود دارد يا نه ؟ ‏اگر به نظر مي رسد که بیمار دچار مشکل تنفس مي باشد شما باید مجدداً راه هوايي را بررسي كنيد. اكر راه هوايي هنوز باز ‏است شم بايد براي تمام بيماران با تعدد تفس بيشتر از 060 بار در دقیقه یکمتر از 9 بار در دقيقه »تهويه را با استفاده از ‏دستگاه تهويه كمكي يا با دادن اكسيؤن از طريق ماسك وآمبوبك برقرار كنيد . ‎. ‏به هر بيمار با كاهش سطح هوشياري ؛ مشكل تنفسى و يا بوست رنك بريده ؛ بايد اكسيزن كمكي با غلظت بالارسانده شود‎ ٠ ‏طناب نخاعي وجود ندارد بیمار باید در وضعيتي قرار گیرد که احساس مي کند میتواند راحت تر نفس بكشد‎ play ‏اگر خطر‎ ‎ ‏۰ _ در حالت تبپيك » بیماران دوست دارد بنشینند و پاهایشان را از لبه تخت آویزان کنند در هر بیمار که احتمال تروماي طناب نخاعي وجود دارد باید مهره هاي كردني را بي حركت كنيد و متوجه باشيد كه تنفس بيمار برقرار باشد . شما بايد اكسيزن كمكي به ميزان ©0 ليتر در دقيقه از طريق ماسك به بيمار بدهيد . در هر بيماري كه تشخيص مي دهيد مشكل تنفس دارد يا در خطر ايجاد مشكل تنفس مي باشد بايد اكسيزن كمكي برسائيد . ‎. ‏در صحنه حادثه هيج بيماري را از دريافت اكسيزن محروم نكنيد‎ ٠ 

صفحه 31:
با استفاده از تکنيك نگاه » سمع و درك كردن ارزيابي كنيد كه تنفس بیمار دچار کاهش سطح هوشياري » چگونه است . اگر به نظر مي رسد که بیمار نفس نمي کشد یا انسداد راه هوايي دارد ‎La‏ راه هرايي را باز كنيد و تهويه كمكي را برقرار كنيد . انجام تكنيك مشاهده و سمع و درك كردن ممكن است در شيرخواران و كودكان كوجك مشكل باشد . جون حركت قفسه سينه آنها طي تنفس ‎٠‏ بسيار كم لست . در اكثر موارد در بيماران ترومايي كه دجار كاهش سطح هوشياري شده اند تروماي نخاعي بايد مد نظر باشد . در نتيجه بايد كل بدن اين بيماران را بدون خم شدن بلند كرده و در همان حالت مستقيم روي برانكارد يا بك بورد منتقل كنيد . زمان انجام اين مانور بستكي به وضعيت بيمار دارد . مثلاً اكر براي ‎inet ete‏ بيمار وارزيابي راه هوايي نياز است كه بيمار جرخانده شود اين كار بايد فوراً انجام شود . ولي در کل » بعد از انجام اقدامات ۸۵86 » بيمار را روي برانكارد يا بك بورد انتقال دهید . به خاطر داشته باشید که سر و گردن و تنه و پاهاي بیمار را باید به شکل يك مجموعه » بدون خم شدن يا بيج خوردن لز روي زمين بلند كنيد . 

صفحه 32:
ارزيابي گردش خون ارزيابي گردش خون به شما نشان مي دهد که میزان خونرساني به ارگانهاي حياتي نظیر قلب » مغز » کلیه ها » ریه ها و بقیه بدن چگونه است . ۰ مشکلات متعددي مي تواند باعث نقص در خونرساني شوند که عبارتند از : از دست دادن حجم خون » شوك و شرايطي که قلب و عروق خوني بزرگ بدن را در گیر مي کند . ارزيابي گردش خون با بررسي وجود نبض و کیفیت آن » بررسي وجود خونريزي خارجي » و بررسي وضعیت پوست انجام مي شود . 6 اگر بيماري نبض دارد ولي نفس نمي کشد به دادن تتفس مصنوعي به میزان 66 تنفس در دقيقه در بالفین و 00 تتفس در دقیقه در کودکان ادامه دهید . کنترل نبض را ادامه دهید تا آثر بخشي تنفس مصنوعي شما مشخص شود . در هر زماني که نبض وجود نداشت » فورا ]۳ را شروع کنید و اگر نیاز است از دستگاه الکترو شوك خودکار استفاده کنید . 

صفحه 33:
ارزيابي نبض * ارزيابي تعداد ؛ ریتم ( نظم ) و قدرت نبض بیمار» شما را از وضعیت كلي عملکرد قلب بیمارآگاه مي کند . نبض يكي از علائم حياتي است که باید مرتب تا زمان انتقال بیمار به بیمارستان کنترل شود . + اگر در بیمار دچار اختلال هوشياري » نتوانستید نبض را لمس كنيد » شروع به احياي قلبي - ريوي +051©) )كنيد . ‎٠‏ دستكاه الكترو شوك خودكار © .8) ) باید در بیماران دچار اختلال هوشياري كه تنفس و نبض ندارند » سن آنها بيشتر از © سال و وزن آنها بيشتر از ©© كيلوكرم است استفاده شود . 

صفحه 34:
ارزيابي نبضی در کودکان شما مي توانید مانند بالغین در كودكان نيز نبض كاروتيد را لمس كنيد . ولي ممكن است بيدا كردن اين نبض در شير خوا ران مشکل پاشد . جون كردن شير خواران ؛ اغلب بسيار كوتاه و جاق است و نبض شير خوار اغلب سريع است » بنابراين در شير خواران كوجكتر از 0 سال براي ارزيابي نبض ‎٠‏ نبض شريان براكيال را لمس كنيد . اجدول ذيل محدوده نبض در شيرخواران و کودکان : سن تعداد نبض در دقيقه انوزاد : از بدو تولد تا يك ماهكي ©06 - 060 شیرخوار : يك ماه تا یکسال 100-0 كودك نويا : يك سال تا سه سال 90-0 سنین قبل از مدرسه:سه سال تا شش سال 60-60 سنین مدره سال تا دوازده سال 20-0 نوجوان : دوزاده تا هجده سال 60-0 ‎é‏ از هجده سال 0- 60 

صفحه 35:
ارزيابي خونريزي خارجي و کنترل آن گام بعدي » تشخیص هرگونه خونريزي خارجي عمده مي باشد . در چنین مواردي از دست دلدن خون میتواند بسیار سریع باشد و فوراً منجر به شوك و حتي مرك شود . بنابراين به محض اينكه راه هوليي بيمار باز شد و تنفس برقرار شد » عمده توجه شما بايد روي اين موضوع باشد + علايم از دست دادن خون عبارتند از : خونريزي جدي از يك ورید بزرگ » با جريان يكنواخت خون به بيرون از بدن مشخص مي شود . خونريزي از يك شریان بزرگ » با جریان جهشي خون به بیرون از بدن مشخص مي شود . ۰ _کنترل خونريزي خارجي اغلب ساده است . در تقریبا تمام مولرد وارد کردن فشار مستقیم با انگشتان دست پوشیده شده با دستكش ‎٠‏ روي زخم براي كنترل خونريزي كافي است . * اين فشار علاوه بر كنترل خونريزي ‎٠»‏ به تشكيل لخته يا انعقاد خون كمك مي كند .در هنكام تماس با خون یا سایر مایعات بدن ۰ اقدامات محافظت از خود را رعایت کنید . ۰ اغلب » با وارد کردن فشار مستقیم و همراه با آن بالا آوردن اندام » اگر محل خونريزي در اندام فوقاني يا تحتاني باشد » خونريزي به حد كافي کنترل خواهد شد اگر فشار مستقيم و بالا آوردن اندام موثر نباشد شما میتوانید روي مكانهاي نبض ( نقاط فشار ) فشار ولرد کنید. 

صفحه 36:
ارزيابي رنگ ,حرارت , رطوبت و پرشدن مجدد مويرگي پوست ۰ ارزيابي پوست يكي از مهم ترین و در دسترس ترین راههاي ارزيابي گردش خون مي باشد . شما باید » حرارت و رطوبت پوست را علاوه بر جستجوي خونريزي ارزيابي کنید . 

صفحه 37:
ارزيابي رنگ پوست ۰ رنگ پوست بستگي به میزان رنگدانه موجود در پوست و سطح اکسیژن خون و میزان خون رساني پوست از طریق عروق پوست دارد . به اين دلیل ۰ ارزيابي رنگ پوست يك وسیله ارزيابي ارزشمند مي باشد . رنگ طبيمي پوست در سفید پوستان » صورتي مي باشد ولي بوست خيلي تيره ممکن است رنگ غیر طبيمي ناشي از تروما یا بيماري را نشان ندهد. ۰ _بنا براین براي تشخیص رنگ بوست بايد به مناطقي از پوست که روشن تر هستند نگاه کنیم مثل بستر ناخن ها » اسکلرا( سفيدي چشم )»ملتمحه( بافت پوشاننده پلك چشم از داخل ) و مخاط دهان . رنگ طبيعي پوست به ویژه در ملتحمه و غشاهاي مخاطي بدن » صورتي مي باشد . ‎٠‏ رنكهاي غير طبيعي پوست که مي تواند هشداري براي وجود يك مشکل طبي باشد عبارتند از: ‏سیانوز یا آبي رنگ شدن پوست ‏©. يوست قرمز ‏9 پوست سفید یا رنگ پریده ‏پوست زرد یا یرقان 

صفحه 38:
ارزيابي درجه حرارت پوست پوست يكي از اعضاي بدن است و همانند سای اعضاي بدن عملکرد هاي مختلفي دارد که عبارتند از : حفظ آب بدن » جلوگيري از عفونت و همچنین تنظیم درجه حرارت بدن . درجه حرارت طبيعي بدن 972 درجه سانتیگراد است . ولي مي تواند طي بيماري یا آسیب تغییر. کند . درجه حرارت پوست ریا با لمس كردن پوست بیمار توسط مچ یا پشت دست خود ارزيابي کنید. 

صفحه 39:
ارزيابي رطوبت پوست ‎٠‏ در مرحله آخر مشخص کنید که آیا پوست بیمار مرطوب است یا خشك . 6 پوست طبيعي گرم و خشك است . پوست سرد و مرطوب میتواند نشانه اي از شوك باشد . ©.يوست داغ ميتواند نشانه افزايش غير طبيعي ‎gles‏ بدن يا تب باشد . 

صفحه 40:
ارزيابي پرشدن مجدد مويرگي روش دیگر براي ارزيابي گردش خون » ارزيابي پرشدن مجدد مويرگي مي باشد » كه اين روش به ویژه در شیرخواران و کودکان بسیار مهم مي باشد . پر شدن مجدد مويرگي به طریق زيرارزيابي ميشود : . بستر ناخن يك انكشت بیمار را فشار د هید تا رنگ آن سفید شود » با اين كار » خون موجود در بستر ناخن را تخلیه کرده ايد . سپس فشار را بردارید و مدت زماني که طول مي کشد تا رنگ بستر ناخن به حالت اول بركردد را يادداشت كنيد . اين زمان بايد حداكثر دو ثانيه باشد . أكر این مناطق سفید ماندند یا آبي شوند شما متوجه مي شویدکه گردش خون » حداقل در مناطقي از بدن که این آزمایش روي آنها انجام شده است ناكافي مي باشد . , پر شدن مجدد مويرگي در شیرخواران و کودکان را میتولنید با وارد کردن فشار روي قسمت دیستال بازو یا ساعد و مدت زمان برگشت به رنگ طبيعي ارزيابي کنید . اين نكته مهم را به ياد داشته باشید » که برخي شرایط بدون ارتباط به وضعیت گردش خون بدن » مي تولند پرشدن مجدد مويرگي را آهسته کند . شرايطي مانند سن و جنس ۰ تماس با محیط سرد( هیپوترمي) » یخ زدگي و آسیب استخوانها و عضلات میتولنند منجر به نقص خونرساني در همان مکان شوند » در حالیکه گردش خون بدن طبيعي است , 

صفحه 41:
اصلاح کردش خون اگر بيماري گردش خون ناكافي دارد باید فورا شروبع به اصلاح گردش خون ؛ کنترل خونريزي خارجي و بهبود اکسیژن رسائي به. بافتهاي بدن بیمار کنید . لمس نشدن نبض در ‎Ay‏ بیمار هوشیار به علت ایست قلبي نمي باشد . بنابراین در يكه بیمار هوشیار از الکتروشوك خود کار یا ۲۳ استفدهنکند.ولي در يك بیمار دچار اختلال هيشياري اگر نبض لمس نشد ید فورا شروع به 6۳ كنيد و أكر نياز است ازالكتروشوك نيز استفاده كنيد . اقدامات محافظت از خود را در تمام اين مراحل رعايت كنيد . در بيماري كه دجار اختلال سطح هوشياري است و نبض او لمس نمي شود طبق مراحل زير عمل كنيد : . ‏بلافاصله شروع به 88© كنيد تا دستكاء الكتروشوك أماده شود‎ CI تس" در سریمترین زمان مسکن از اتتروشواه (0عه) اعدف كوب اگر بمار بیشتر از 6 سال سن داد و وزنش بیشتر از 00 کبارگرماست . دستورالعمل هاي هر كشوري در مورد محدوده سن و وزن براي استفاده از ۸۸60 میتواند متفاوت باشد , > اگر طت ایست قلبي واضحاً مرتبط با يك حانهتروميي ‎gly ct ad cy Sty tn‏ ۸۴ شروع به ‎CPR‏ ‏كنيد .جون ايست قلبي ناشي از تروما معمولا به 880 ياسخ نمي دهد . درمان بايد شامل بازكردن راء هوايي و دادن تنفس مصنوعي و ماساز قلبي و أنتقال بيمار به بيمارستان باشد ‏ انتقال فيري به مركز تروما ارزشمندترين درمان براي بيماري است كه به ديل تروما دجار ايست قلبي شده اسث . > اگر ش داريد كه آيا تروما علت ايست قلبي است يا نهءهمراه يا 88 © از 888 نيز استفاده كنيد . أدامه ياقتن نارسايي كردش خون منجر به تخريب سلولهاي بدن مي شود جون سلولها از اكسيزن ‎٠‏ كه براي عملكرد آنها ضروري مي باشد » محروم مي شوند . 6۳و کنترل خرنريزي با هدف بهبود گردش خرن انجام مي شود . انتقال اکسیژن به سلولهاي بدن با ‎it‏ از اكسيزن كمكي بهبود مي يابد . هر بيمار با نارسايي كردش خون بايد اكسيزن با غلظت بالا از طريق ماسك و آمبويك دريافت كند تا اكسيزن رساني به سلولها بهتر شود . 

صفحه 42:
تشخیص تقدم بیماران ۳ ۰ تریاژ بيماراني که يكي از شرایط زیر را دارند باید در اولویت قرار گیرند و فوراً منتقل شوند یا براي انجام اقدامات حمايتي پیشرفته مد نظر قرار گیرند : - حال عمومي بد . - بیمار دچار اختلال هوشياري که رفلکس و3 يا سرفه ندارد . , - بیمار هوشیار که قادر به انجام دستورات نیست , . - پوست رنگ پریده یا سایر علایم خونرساني ضعیف - زایمان مشکل - خونريزي غیر قابل کنترل - درد شدید در هر ناحیه اي از بدن 0 - درد شدید قفسه سینه بویژه اگر همراه با فشار خون سيستوليك کمتر از 00000 ميلي ليتر جیوه باشد . ‎UD‏ ناتواني در حرکت دادن هر قسمت از بدن د ۵ 0 و م ۵ و ۵