ترياژ بيماران ترومايی

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:


صفحه 4:
بسیاری از بیماران به علت عدم آگاهی تیم درمان از علائم هشدار دهنده و ‎sual‏ مراقبت های اضطراری عدم آگاهی از تریاژ » مهارت نامناسب در کاربرد و ترالی اورژانس » عدم امكانات و تجهيزات و عدم,تشتخيص ۶ صحیح فوریت ها ‎Gs Cid‏ تمایند. 6 در بررسی مهارث کارکنان بیمارستانی مشخص شده که ‎HPS‏ گروه پرستاری مهارت ناکافی در:. تریاژ دارند. De 7 م ١ 

صفحه 5:
0 يك ا ‎(Tp sort) PERNT Ln pee ere‏ i mere RVG Mh ree ‏ل‎ 

صفحه 6:
إلى « ‎a”‏ ‏تعريف ترياز دسته بندی بیماران براساس شدت جراحت وبیماری به نحوی که از مَنابِع و امکانات موجود بهترین «ساستفاده و بهنه وی برای:ارانه- خدمات به بیشتریتن تعداد از بیماران صورت گیرد. 

صفحه 7:
هدف از تریاژ بهترین کار برای بیشترین افراد در کمترین زمان میباشد. Vo Wo the best Por the west wily the feast ‏کر‎ 

صفحه 8:


صفحه 9:
_تریاژ در بیمارستان در شرایط معمولی: > در بیمارستان هایی که بیش از 960600000 بیمار در سال مراجعه کننده به اورژانس وجود دارد لازم است صورت پذیر 4 ۶ تریلژ تنها محدود به زمانیکه اورژانس بعلت کثرت بیماران یا شدت بیماری آنان درگیر می باشد نبوده و حتی در صورت عدم شرایط فوق نیز باید اين اولویت به گونه ای تعیین و به اطلاع سایر پرسنل رسانده شود 

صفحه 10:


صفحه 11:
وبهترین موا ترمکانی آن بعد از درب ورودء ‎a‏ ای تلم راد زائدوباطله دستشويي ويك عدد توالت فرنگی 

صفحه 12:
دسته بندی مشکلات ~~ برحسب عامل: حوادث - بیماری و... برحسب سن: اطفال - بزرگسال 

صفحه 13:
نحوه تریاژ حداکثر. فاصله زمانی سطح كد تریاز تا ویزیت و تریاژ رنكى شروع درمان يد زرد ابین 0 90 دقیقه:بویي0) 

صفحه 14:
مثالهاي انواع تریاژ كد حداکثر فاصله زمانی تریاژ تا ویزیت و شروع درمان بين ‎OO OO‏ دقيقه): زخم هاي نافا-سوختكي ها چا زخم هاي همراه باکاهش پرفیوژن بافتي) سبز دو ساعت: (پیچ خوردگي اندامهاسوختگي متوسط | ‎py‏ ‏شكستگي هابيماراني که قادر به راه رفتن هستند) 9 آبي | ساعت: (بیماران درمانگاهي) 

صفحه 15:
برای اعلام سطح تریاژ از چندروش استفاده می شود: 0- ثبت بر روی برگه ‎-E‏ نصب برچسب » دستبند » پلاک ‎~O‏ علامت گذاری با ماژیک همای رنگی بر روی بازو » پیشانی» پرونده ‎۹ ‎OX 

صفحه 16:


صفحه 17:
“he ۱ ‎dale 2 sou‏ بزركع تعبين تقدم از نظر بیمار بسیار ,اهمیت دارد آادر تریاژ باید ؛ ‎aig‏ ‎6 ‏درد شدید غير قاب تطبل و درد متوسطت ‎2١‏ ‏كك ‏درد خفيف” [1لاه ‏ ۰ ۶ 

صفحه 18:
. » مديريت درد معيار بع است * بیمار با درد بی حوصله است * بیمار با درد عامل استرس کارکنان است ‎SA 5‏ بیمار آرام ‎en ae‏ اولویت کمتری بیابد 

صفحه 19:


صفحه 20:
2 تجربه قبلی ‎٠‏ فرهنگ ۶ اضطراب ‏. مشارکت بیمار ‎ 

صفحه 21:
]۰ قابل کنترل : سریعا از طریق فشار, کنتریل می شود 8 ۰ غیر قابل کنترل شدید: خونریزیی علیرغم اقدامات سریع کماکان ادامه دارد ۴ غير قابل کنترل خفیف: خونریزی با جریان کم ادامه می یابد 

صفحه 22:
۰ در اولویت: 27 ۰ اطفال سرد و داغ 217 ید بیش ازج بج ۰ سرد : کمتر از 2۲۲256 

صفحه 23:
سطح هوشیاری زرگسالان: ‎a eens‏ سطح هوشيارى متغير [2] بيهرشى 111 اطفال: 0 سابقه بیهوشی = صدا 7 ‎a‏ ت و بیهوشی ۲ بدون پاسخ به تحریکات و ب 

صفحه 24:
بررسي سطح باسخ دهي مصدوم براساس مَتد (0000© : (مصدوم را به آرامي تكان داده و صذا كنيد ) بط = شیر است سا ۳ |‘ , شوند 0 ع" ‎x 7‏ رات شما را اجرا مي ‎US‏ وباحركت + لد ر أشياء رب مي کند. 

صفحه 25:
تد 6000000 : سطح پاسخ دهي مصدوم برباساس مند 0 بررسي 3 : كهاي ‎O = Oprbdl 6:‏ پاسخ به محر صوتي با = شود بیما 2 قتي او ‎eS‏ دصر و 7 با سیخ دهد , 

صفحه 26:
بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد 060 ‎«(P= Pata struts‏ پاسخ ببه محرك دردناك ‏بیمار به سوالات شما پاسخ نمي دهد و با تحريك كلامي چشمهاي خود را باز نمي كند اما » در پاسخ به تحريك دردناك شما چهره خود را حرکت مي دهد یا ‏ناله مي کند . با نیشگون گرفتن محکم لاله گوش یا فشار به چشم یا نیشگون گرفتن عضلات گردن » ‎ ‏پاسخ مناسب به محرك دردناك به شکل ناله کردن یا دور کردن محرك با دست یا عقب کشیدن از محرك است .استفاده از محرك بسیار دردناك هرگز مناسب نمي باشد . 

صفحه 27:
بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد 6000 : 

صفحه 28:


صفحه 29:
يكي از روشهاي اولویت بندي مصدومین سیستم تریاژ ‎GTORT‏ يا تریاژ آسان و انتقال سریع است “85410080 از حروف اول جمله Rept Drocsport ‏تشکیل شده است.‎ 

صفحه 30:


صفحه 31:
چهار مقوله اصلي تریاژ 66/۳66۲ شامل موارد زیر است : -توانايي بلند شدن و راه رفتن -وضعیت تنفسي -وضقيت خون رساني - وضعيت هوشياري 

صفحه 32:
GTORT ‏نمودار‎ 

صفحه 33:
آیا نبض رادیال وجوددارد؟ آیامصدوم ازفرمانهاي شما اطاعت مي کند؟ 0۳۵909110 

صفحه 34:
نمودار بررسي اولیه و سریع مصدوم: صرفا جهت بيماراني که دچارایست قلبي-ريوي نشده اند : ns Pe gt ) ‏(مصدوم را به آرامي تکان داده و صدا کنید‎ ‏شيار لست‎ = 8 ‏حبه تحريكاتكلاميياسخ ميدهد‎ 0 ‏6ب تحریکاتدردناك پ اسخ مي‌دهد‎ Cul sia = OD آیا بیماربه تحریکات پاسخ مي دهد؟ خير, بله 

صفحه 35:
ثابت کردن سروگردن -حمایت مبر توسط کف دستها برگردندان سر به آرامي به راستاي طبيعي (هرگزاز حرکات سریع استفاده نشود) بازکردن راه هوايي : -بازکردن دهان توسط انگشتان شست سمع صداي عبورهوا با نزديك كردن سر به دهان و بيني مصدوم 1 

صفحه 36:
بررسي تهویه : آیا تنفس موثر است؟ بله خير -تعداد تنفس در دقيقه شروع تنفس دهان به دهان يا بفيت تنفس: دهان به بيني سطحي ره باسختي(دیسپنه) يا كريكوتيروئيدكتومي -استفاده از عضلات كمكي تنفس -همراه با رتراکسیون ولع هوا ‎nih‏ خرخدءويزيك الها تهويه با آمبويك؟ ‏سحرکت پره هاي بيني | ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 37:
aly ‏سس‎ ‏شمارش نبض:‎ (درافرادهایپوترم لااقل 6 ثانیه) سنظم نبض قدرت نبض: ++++ بسيار قوي +++طبيعي ++ ضعيف ( كاهي كم مي شود ) + بسيار ضعيف ( به سختي لمس مي شود ) فقدان CPR آیا خونريزي واضح وجود دارد؟ 

صفحه 38:
آیا خونريزي واضح وجود دارد؟ -لخت كردن محل خونريزبي -استفاده از فشار مستقيم روي ناحيه اطمينان از حفظ درجه حرارت بدن مصدوم : در هواي سرد و باد » پوشاندن بدن مصدوم - در هواي گرم » حفظ مصدوم از نور خورشید 

صفحه 39:
* DCOP- BTLG ۰ ارزشيابي سریع ترومادر قسمتهاي مختلف بدن براساس تکنيك: 0/۵ -0006 ) ‏هبو ( سوراخ شدگي‎ ٠ ) ‏عوبسی۳( زخمهاي نافذ‎ ٠ ) ‏ی (سوختگي‎ ٠ 

صفحه 40:
توجه: تمرکز در تریاژ باید هميشه با ‎Sr See bw es.‏ مشکل اور زا ۳۳۹۳ 

صفحه 41:
هرگز برخلاف علائم حياتي بیمار و براساس معيارهاي شخصي با عباراتي ‎rattle‏ بیمار به نظر خوب است يا بسياري بیماران اینگونه هستند موضوع را کم اهمیت جلوه ندهید. تریاژ مجدد باید در بخشهاي دیگر اورژانس جايي که پرسنل وقت كافي جهت ارزيابي مجدد بیمار را دارند انجام شود. 

صفحه 42:
دقت عمل کلید اسا؛ تصمیم گيري در مرحله ‎Ae‏ ترياز امت كه از طريق يك مصاحيه خوب:و ‎١‏ مهارتهاي ‏۲ مشاهده اي همراه با حس ششم فرد انجام مي شود. ‎ 

صفحه 43:


صفحه 44:


ترياژبيماران ترومايي ب ا ع ر صب ض ح ب ه خير بسیاری از بيماران به علت عدم آگاهی تيم درمان از عالئم هشدار دهنده و اصول مراقبت های اضطـــراری عدم آگاهی از تریاژ ،مهارت نامناسب در کاربرد ترالی اورژانس ، عــــــــــد م امکانات و تجهیزات و عدم تشخیص صحیح فوریت ها ،فوت می نمایند. در بررسی مهارت کارکنان بیمارستانی مشخص شده که %42گروه پرستاری مهارت ناکافی در تریاژ دارند. مفهوم تریاژ تریاژ Triage در لغت به معنی دسته بندی ()To sort بوده و از ریشه فرانسوی Trierمیباشد. تعریف تریاژ تعریف تریاژ دسته بندی بیماران براساس شدت جراحت وبیماری به نحوی که از منابع و امکانات موجود بهتـــــرین استفاده و بهره وری برای ارائه خدمات به بیشتریــن تعداد از بیماران صورت گیرد. هدف از تریاژ هدف از تریاژ بهترین کار برای بیشترین افراد در کمترین زمان میباشد. ‏To do the best for the most ‏with the least تریاژ در بیمارستان -1هدف از تریاژ در بیمارستان ،یافتن بیماران پر مخاطره در اسرع وقت و انجام اقدامات درمانی الزم برای آنـــان است . -2مدیریت بیماران -3کمک به مدیریت اورژانس تریاژ در بیمارستان در شرایط معمولی: در بیمارستان هایی که بیش از 30000بیمار در سال مراجعه کننده به اورژانس وجود دارد الزم است صورت پذیرد. تریاژ تنها محدود به زمانیکه اورژانس بعلت کثرت بیماران یا شدت بیماری آنان درگیر می باشد نبوده و حتی در صورت عدم شرایط فوق نیز باید این اولویت به گونه ای تعیین و به اطالع سایر پرسنل رسانده شود مشخصات تریاژ استاندارد -1در مدخل اورژانس حتی قبل از پذیرش و حسابداری صورت پذیرد. -2ظرف مدت کوتاه ( حدودا“ 1دقیقه برای هر بیمــــار) انجام شود. -3توسط پزشک یا کارشناس پرستاری دوره دیده ا نجام پذیرد -4کلیه بیماران اعم از جراحی و داخلی تریاژ شوند. -5بیماران با استفاده از مشکل اصلی ، Chif Complainعالیم حیاتی Vital signو ارزیابی نسبی پرستار تریاژ از بیماری یاصدمات بیمار طبقه بندی گردند فضای تریاژ 9 متر مربع حداقل مساحت مورد نياز اين قسمت وبهترين موقعيت مكانی آن بعد از درب ورودی وقبل از پذيـــــرش میباشد. تجهيزات مورد نياز در اين قسمت عبارتند از: تخ ت معاينه ،سينی معاينه ،فشارسنج ديواری (نصب شده بـــ ر ديوار) ،اتوسكوپ ،افتالموسكوپ ،ترالی حمل بيمــــاران ،تلفن وزنگ اخبار، سطلها وجعبه های دفع مـــــــــــــواد ،زائدوباطله دستشويي ويك عدد توالت فرنگی دسته بندی مشکالت برحسب عامل :حوادث – بیماری و... برحسب سن :اطفال – بزرگسال نحوه تریاژ کــد رنگــــی قرمز حداکثر فاصله زمانی تریاژ تا ویزیت و شروع درمان بالفاصلهImmediate=resuscition: نارنجي کمتر از 10دقیقهEmergent زرد بین 60 -30دقیقهUrgent: سبز دو ساعــتSemiurgent آبي 4ساعتNonurgent سطح تریاژ : : : 1 2 3 4 5 مثالهاي انواع تریاژ کــد رنگــــی قرمز حداکثر فاصله زمانی تریاژ تا ویزیت و شروع درمان سطح تریاژ بالفاصله(:ايست قلبي تنفسي-عاليم تهديدكننده حيات) 1 نارنجي کمتر از 10دقیقه(:خونريزي شديد –شوك) زرد بین 60 -30دقیقه) :زخم هاي نافذ-سوختگي ها- زخم هاي همراه باكاهش پرفيوژن بافتي) دو ساعــت( :پيچ خوردگي اندامها-سوختگي متوسط- شكستگي ها-بيماراني كه قادر به راه رفتن هستند) آبي 4ساعت( :بيماران درمانگاهي) سبز 2 3 4 5 برای اعالم سطح تریاژ از چندروش استفاده می شود: -1ثبت بر روی برگه -2نصب برچسب ،دستبند ،پالک -3عالمت گذاری با ماژیک هـــــای رنگی بر روی بازو ،پیشانی ،پرونده اعالم سطح تریاژ معیارهای مهم در ترياژ بندي: •درد •خونریزی •سطح هوشیاری • درجه حرارت درد درد عامل بزرگ تعیین تقدم از نظر بیمار بسیار اهمیت دارد در تریاژ باید مدنظر باشد درد شدید =غیر قابل تحمل درد متوسط= درد خفیف= اهمیت ارزیابی درد • • • • • • • • • اکثر بیماران درد دارند شدت درد بر فوری بودن تاثیر دارد مدیریت درد معیار رضایتمندی است بیمار با درد بی حوصله است بیمار با درد عامل استرس کارکنان است اگر بیمار آرام شود ممکن است اولویت کمتری بیابد با ارزیابی درد نیاز به مسکن تعیین می شود بزرگساالن بزرگ نمایی و اطفال کوچک نمایی می کنند معیارهای ارزیابی درد • شفاهی • دیداری • تلفیقی عوامل موثر در شدت درد • • • • • سن تجربه قبلی فرهنگ اضطراب مشارکت بیمار خونریزی • قابل کنترل :سریعا از طریق فشار کنترل می شود • غیر قابل کنترل شدید :خونریزی علیرغم اقدامات سریع کماکان ادامه دارد • غیر قابل کنترل خفیف :خونریزی با جریان کم ادامه می يابد درجه حرارت • در اولویت: • اطفال سرد و داغ • بزرگساالن خیلی داغ • • • • خیلی داغ:بیش از 41 داغ :بیش از 38.5 گرم :بیش از37.5 سرد :کمتر از35 سطح هوشیاری • بزرگساالن: • سابقه بیهوشی اخیرا • سطح هوشیاری متغیر • بیهوشی • • • • اطفال: سابقه بیهوشی پاسخ به درد و صدا بدون پاسخ به تحریکات و بیهوشی بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد : AVPU (مصدوم را به آرامي تكان داده و صدا كنيد ) ،A = Alertهشيار است : هنگامي كه به بيمارنزديك مي شويد چشمهاي بيمار خودبخود باز مي شوند و به نظر مي رسد كه بيمار نسبت به محيط اطرافش آگاه و هوشيار است .بيمار دستورات شما را اجرا مي كند و با حركت چشمانش اشخاص و اشياء را تعقيب مي كند . بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد : AVPU ، V = Verbal Stimulusپاسخ به محركهاي صوتي: به تحريكات كالمي پاسخ مي دهدچشمان بيمارخود بخود بازنمي شود امادر پاسخ به تحريك كالمي ( يعني وقتي صدايش مي كنيم ) باز مي شود و وقتي با او صحبت مي شود بيمار ميتواند به درستي پاسخ دهد . بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد : AVPU ،P= Pain stimulusپاسخ به محرك دردناك بيمار به سواالت شما پاسخ نمي دهد و با تحريك كالمي چشمهاي خود را باز نمي كند اما ،در پاسخ به تحريك دردناك شما چهره خود را حركت مي دهد يا ناله مي كند . اين تحريك دردناك را ميتوانيد با نيشگون گرفتن محكم الله گوش يا فشار به سمت پائين روي استخوان باالي چشم يا نيشگون گرفتن عضالت گردن ، انجام دهيد . تحريك استرنوم ،چون ممكن است در بيماران دچار تروماي نخاع گردني دقت كافي نداشته باشد توصيه نمي شود . پاسخ مناسب به محرك دردناك به شكل ناله كردن يا دور كردن محرك با دست يا عقب كشيدن از محرك است .استفاده از محرك بسيار دردناك هرگز مناسب نمي باشد . بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد : AVPU :U: Unresponsiveبيمار به هيچ محركي پاسخ نمي دهد . بي هوش است. سيستم ترياژ ‏START يكي از روشهاي اولويت بندي مصدومين سيستم ترياژ START يا ترياژ آسان و انتقال سريع است STARTاز حروف اول جمله ‏Simple Triage And ‏Rapid Transport تشكيل شده است.  STARTشامل: دسته بندي سريع و آسان مصدومين با اولويتهاي گوناگون جهت ارزيابي بيشتر ،ارا ئه مراقبت و درمان ، و تصميم گيري براي انتقال آنان به مراكز درماني مجهز است .تكميل اين ترياژ نبايد بيش از 30 ثانيه طول بكشد . چهار مقوله اصلي ترياژ START شامل موارد زير است : توانايي بلند شدن و راه رفتنوضعيت تنفسيوضعيت خون رساني -وضعيت هوشياري نمودار ترياژ START خير آيا مصدوم قادربه راه رفتن است بله ترياژسبز آيا تنفس برقرار است؟ خير بله تالش براي باز كردن راه هوايي بله آيا تنفس برقراراست؟ خير تعداد تنفس چقدراست؟ بيشتراز 30باردردقيقه كمتراز 30باردردقيقه آيا نبض راديال وجوددارد؟ ترياژ قرمز خير بله ترياژسياه خير آيا نبض راديال وجوددارد؟ آيا نبض كاروتيد وجوددارد؟ بلي بلي خي ر زمان پرشدگي مويرگي چند ثانيه است؟ ترياژسياه بيشتراز2ثانيه ترياژقرمز كمتراز2ثانيه آيامصدوم ازفرمانهاي شما اطاعت مي كند؟ بله ترياژ زرد خير ترياژقرمز نمودار بررسي اوليه و سريع مصدوم: صرفا جهت بيماراني كه دچارايست قلبي-ريوي نشده اند سنجش موقعيت: -چند مصدوم وجوددارند؟آيا نيازي به كمكهاي اضافي داريد؟آيا مصدوم صدمه جدي ديده است؟-آيا مصدوم آلوده به خون يا ساير ترشحات بدن است ؟ بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم : (مصدوم را به آرامي تكان داده و صدا كنيد ) ‏A = Vبه تحريكات كالمي پاسخ مي دهد =Pبه تحريكات دردناك پاسخ مي دهد = Uبي هوش است = هشيار است آيا بيماربه تحريكات پاسخ مي دهد؟ خير بله خير آيا بيماربه تحريكات پاسخ مي دهد؟ ثابت كردن سروگردن حمايت سر توسط كف دستهابرگردندان سر به آرامي به راستاي طبيعي(هرگزاز حركات سريع استفاده نشود) بله بازكردن راه هوايي : -بازكردن دهان توسط انگشتان شست بررسي سريع مصدوم در 90ثانيه بررسي تهويه : حركات قفسه سينه-سمع صداي عبورهوا با نزديك كردن سر به دهان و بيني مصدوم بررسي تهويه : آيا تنفس موثر است؟ بله تعداد تنفس در دقيقهكيفيت تنفس:سطحيباسختي(ديسپنه)استفاده از عضالت كمكي تنفسهمراه با رتراكسيونولع هوااستريدور ،خرخر‌،ويزينگ-حركت پره هاي بيني خير شروع تنفس دهان به دهان يا دهان به بيني يا كريكوتيروئيدكتومي تهويه با آمبوبگ؟ بررسي و حفظ گردش خون: آيا نبض كاروتيد وجود دارد؟ بله خير شمارش نبض:(درافرادهايپوترم الاقل 45ثانيه) نظم نبضقدرت نبض: ++++بسيار قوي +++طبيعي ++ضعيف ( گاهي گم مي شود ) +بسيار ضعيف ( به سختي لمس مي شود ) 0فقدان نبض ترياژقرمز ترياژسياه ‏CPR آيا خونريزي واضح وجود دارد؟ آيا خونريزي واضح وجود دارد؟ بله لخت كردن محل خونريزي-استفاده از فشار مستقيم روي ناحيه خي ر بررسي زمان پرشدگي مجدد كاپيلرياطمينان از حفظ درجه حرارت بدن مصدوم : در هواي سرد و باد ،پوشاندن بدن مصدوم -در هواي گرم ،حفظ مصدوم از نور خورشيد معاينه سرتا پاي مصدوم در 2دقيقه معاينه سرتا پاي مصدوم در 2دقيقه • DCAP- BTLS • ارزشيابي سريع ترومادر قسمتهاي مختلف بدن براساس تكنيكDCAP- BTLS : • • • • • • • • • ( Deformityتغيير شكل ) (Contusionكوفتگي ) ( Abrasionخراشيدگي ) ( Penetrationسوراخ شدگي ) (Punctureزخمهاي نافذ ) ( Burnsسوختگي ) ( Tendernesحساسيت ) ( Lacerationبريدگي ) ( Swellingتورم) توجه :تمرکز در ترياژ بايد هميشه با فرض بسيار زياد احتمال وجود يک مشکل اورژانسي باشد. هرگز برخالف عالئم حياتي بيمار و براساس معيارهاي شخصي با عباراتي مانند: بيمار به نظر خوب است يا بسياري بيماران اينگونه هستند موضوع را کم اهميت جلوه ندهيد. ترياژ مجدد بايد در بخشهاي ديگر اورژانس جايي که پرسنل وقت کافي جهت ارزيابي مجدد بيمار را دارند انجام شود. دقت عمل کليد اساسي تصميم گيري در مرحله ترياژ است که از طريق يک مصاحبه خوب و مهارتهاي مشاهده اي همراه با حس ششم فرد انجام مي شود. خسته نباشيد بماند سالها اين نظم و ترتيب زماهرذره خاك افتاده جائي غرض نقشي است كز ما بازماند كه هستي را نمي بينم بقائي