تشخیص آسم و درمان آن

صفحه 1:


صفحه 2:
‎٠‏ تعریف: - اختلال التهابي مزمن راه هوايي - شایعترین بيماري مزمن دوران كودكي است. - ماست سل هاء ائوزینوفیل ها و لنفوسیت هاي تي در آن نقش دارند - استفاده از عوامل ضد التهابي به ویژه استرونيدهاي استنشافي ‏كليد اساسي در درمان آسم مي باشد. 

صفحه 3:
۰ افزایش شیوع آسم به علت: - آلودگي هوا - دسترسي ضعیف به مراقبت هاي پزشكي - عدم تشخیص و درمان بيماري مي باشد . ۰ آسم بر اساس شدت علاثم بيماري به چهار مرحله: - خفیف متناوب - خفیف دائم - متوسط دائم - شدید دائم * اين تقسیم بندي يك راه کار مرحله به مرحله در دستيابي به درمان دارويي و کنترل بيماري مي باشد. 

صفحه 4:
* مداخلات ضروری در هر مرحله: - کنترل دارويي - کنترل محیط - مداخلات آموزشي, ‎٠‏ آتوپي یا زمینه ژنتيكي مستعد برباي گشترش پاسخ نسبت به آلرژین هاي رایج در هواء قوي ترین عامل موثر در ابتلا به آسم مي باشد. * آسم يك اختلال پیچیده حاوي عوامل بيوشيميايي ایمنولوژيك؛ عفوني» آندوكريني و عوامل رواني مي باشد. 

صفحه 5:
۰ مکانیسم هاي مسئول پاتوفيزيولوژي آسم : - التهاب و ادم غشاي مخاطي - تجمع ترشحات چسبنده مترشحه از غدد مخاطي - اسپاسم عضلات صاف برونش و برونشیول ها که موجب کاهش قطر برونشیول مي شود 

صفحه 6:
۰ علائم تشدید آسم - کوتاه شدن پیشرونده تنفس ‎@ye =‏ - خس خس - احساس فشار در سینه - کاهش میزان جریان هوايي بازدمی Functional Residual ‏افزایش ظرفیت باقیمانده عملي‎ - Capacity FRC - هييوكسمي 

صفحه 7:
۰ عوامل ايمني — حساسیت قوي ترین عامل خطر ایمنولوژيك در عوارض و مرگ و میر آسم مزمن است - فعالترین آنتي بادي در اختلالات حساسيتي از جمله آسم » وا #است که به طور اولیه در پوست و مخاط پوششي فرار گرفته است . - موجب آزاد شدن هیستامین» لوکوترین هاء عامل فعال کننده پلاکت و دیگر مواد از جمله پروستاگلندین هاء سروتونین و کنین هاي مختلف مي باشد. 

صفحه 8:
۰ عوامل ايمني اه ۰ اثر مهم ميانجي ها در راه هوايي شامل: - افزایش نفوفپذيري عروق خوني لدت صاف و 3 . باشد - انقباض عضلات صاف و تحريك مخاط مي ب 3 گ و سمپاتيك ‎٠‏ به طور طبيعي تعادل بين سيستم عصبي واك و ‎Lilies‏ موجب حفظ تونيسيته عضلات صاف برونش مي 

صفحه 9:
اشکالات تنفسي در هنگام بازدم بیشتر نشان داده مي شوند. به دليل نيروي ناشي از احتباس هوا شخص با حجم زياد ريه تنفس كرده و كار تنفس افزايش _مي يابد انجام دم با حجم بالاي ريه موجب كاهش تأثير سرفه مي شود. لذا كودك به طور ييشرونده دجار تنكي نفسء سيانوز و تاكي ينه مي شود . 

صفحه 10:
در صورت افزایش شذت انسداد : - احتباس دي اکسید کربن - هييوكسمي - اسيدوز تنفسي - نهايتاً نارسايي تنفسي تظاهرات كلاسيك آسم : تنگي نفس» خس خس و سرفه مي باشد. تحريك پذيري» سردرد» سرفه هاي ناگهاني خشك 

صفحه 11:
-رنگ پریده» گونه ها سرخ دور دهان و ناخن ها سیانوز مي گردد. - کودك دچار پي قراري» توهم و تعریق مي گردد. - وضعیت سه پایه 1۲۱000 - کودکان بزرگتر دروضعیت نشسته کامل - بریده صحبت رتراکسیون ‎٠‏ شدت رویداد با میزان تعریق و امتناع کودك از قرار گرفتن در وضعیت دراز کشیده ارزيابي مي شود. 

صفحه 12:
۰ نشان دهنده نارسايي تنفسي و آسيفكسي قریب الوقوع — تنفس کوتاه و افزايش ناگهاني تعداد تنفس ۰ در کودکان داراي آسم مزمن: + مخاط ضخیم و غدد مخاطي هییر تروفي شده و عضلات برونش فيبري مي شوند ۰ وبا افزايش ثکرار حملات: - قفسه سینه دچار وضعیت پر هوايي یاخمره اي شده - پایین افتادن دیافراگم بالا رفتن شانه ها - افزایش استفاده از عضلات فرعي تنفس مي باشد. 

صفحه 13:
تشخیص آسم - تظاهرات باليني - تاریخچه - معاینات فيزيكي - تست هاي آزمايشگاهي صورت مي گیرد. - مطالعات راديولوژي جهت رد احتمال انواع دیگر بيماري ها انجام مي شود. سرفه مزمن بدون وجود هر نوع عفونت و خس خس منتشره در طي مرحله بازدم تنفسي براي تأیید تشخیص کافي است. 

صفحه 14:
تشخیص آسم تست عملکرد ريوي روش عيني PFT pulmonary function test ‏اسپيرومتري‎ حداکثر جریان بازدمي * peak Expiratory flow rate PEFR 

صفحه 15:
- آزمایش راست آنة ي ژن هاي غذايي مختلف را مشخص مي کند و اغلب در تعیین نوع درمان مفید است - تست هاي پوستي و آزمایشات خوني در جهت تعیین حساسیت به آلرژن هاي هیره هاي گرد و خاك » گربه » سوسك و قارچ انجام شود. - گلبول هاي سفید بیش از 10 هزار و وجود انوزينوفيلي بیش از 0 در هر ميلي متر مکعب نشان دهنده اختلال حساسيتي يا التهابي نشانه عفونت تنفسي است. ‎Radio Allergo‏ ‎Sorbent Test‏ 

صفحه 16:
تدابیر در يماني آسم هدف كلي در کنترل آسم : پیت پیشگیر ي از ناتواني به حداقل رساندن عوارض جسمي و رواني داشتن زندگي طبيعي تا حد امکان. مراقبت مداوم همراه با ویزیت منظم » اجتناب از محرك و آلرژین» کاستن التهاب ۰ کنترل محیط و درمان دارويي از تدابیر درماني آسم محسوب می شود. کنترل آلرژن ها حفظ رطوبت خانه کمتر از 6000 درصد با هدف جلوگیری از رشد هیره ها بهداشت محیط آشپزخانه موش نیز دومین عامل حساسیت زا بعد از سوسك است. 

صفحه 17:
‎٠»‏ درمان داريويي آسم ‏۰ نکته مهم :دارو باید مطابق با نوع و شدت آسم استفاده شود. ‏۰ استفاده بیشتر از حد از اين داروها مي تواند آسم را تشدید کند و موجب آسم کشنده و یا بسیار وخیم شود. ‏دسته های دارویی: ‎Quichk- relief‏ * ‎long -term control‏ + هنگام استفاده از نبولایزر به کودك آموزش دهید که با حالت معمولي ۰ .از طریق ‎Glas‏ تنفس کرده تا دارو به طور مستقیم به تراشه برسد ‎* metered Dose Inhaler MDI 

صفحه 18:
. روش های مصرف کورتیکو استرونیدها در آسم: - تزريقي - استتشاقي - خوراكي ۰ استفاده از استريويندهاي خوراكي : - بعد از 0 ساعت از تجویز - 6 0 ساعت اوج اثر دارند - به مدت (00)- © روز جهت کنترل سریع آسم مداوم 

صفحه 19:
استرونيدهاي خوراكي را مي توان در کنترل آسم مداوم شدید يك روز در میان جهت کاهش عوارض نامناسب چون: - پوكي استخوان القزايئق فتنار خون - سندرم کوشینگ - اختلال مکانیسم ايمني - کاتاراکت - دیابت و سرکوب محور هیپوتالاموس - هیپوفیز - آدرنال ۰ استروئيدهاي استنشاقي داراي عوارض کمتري چون: - سرفه - اشکال در صدا - برفك دهان 

صفحه 20:
: ‏کرومولین و ندوکرومولین سدیم‎ ٠ ‏يك داروي ضد التهاب غير استروئيدي‎ - ‏واکنش زودرس و دیررس ناشي از آلرژن ها را از بين مي برد‎ - ‏غشاء ماست سل ها را تثبیت کرده‎ - ‏فعالیت آزاد شدن ميانجي از ائوزینوفیل را مهار مي کند‎ — ‏از انقباض ناگهاني در هواي سرد و خشكك. هنگام ورزش‎ - ‏جلوگيري مي کند.‎ ‏ندوکرومولین سدیم داراي طعم نامطبوع است.‎ - 

صفحه 21:
جهت کاهش سریع حملات حا د برنکواسپاسم ناشي از ورزش : داروهاي بتاآدنرژيك : آلبوترول» متاپرترنول و تربوتالین موجب افزایش اتصال درون غشا سلول کلسیم و استراحت عضلات صاف همچنین تثبیت ماست سل ها مي شود. استفاده از داروهاي استنشاقي عوارض جانبي سيستميك : از جمله تحريك پذيري» لرزش, دلواپسي و بي خوابي_را کاهش مي دهد. در هنگام بروز نشانه هاي حاد بيماري نباید از بتا آدنرژيك هاي استنشاقي بیشتر از 54 بار استفاده نمود 19-0 دقيقه قبل از ورزش مصرف مي گردد. 

صفحه 22:
‎٠»‏ متيل كزانتين ها به عنوان داروي رده سوم محسوب شده ‎٠‏ عوارض جانبي تئوفیلین شامل: ‏اس سردرد ‏بي خوابي ‏- افزایش ضربان قلب 

صفحه 23:
آنتي کلینرژيك ها: قديمي ترین داروهاي ‎LES‏ کننده برونش در درمان آسم است از آنتي کلینرژيك ها در نسکین برونکواسپاسم حاد استفاده مي شود اثرات جانبي شامل: - خشكي ترشحات تنفسي - تاري دید - تحريك قلبي و عصبي 

صفحه 24:
۰ تعدیل کننده هاي لوکوترین - لکوترین يك ميانجي التهابي خالص است که از ماست سل هاء انوزینوفیل ها و بازوفیل ها آزاد مي شود - اين مواد موجب افزایش موقتي واکنش شدید راه هوايي و تحريك اسپاسم راه هوايي مي شوند. - این داروها موجب مسدود شدن گيرنده های لوکوترین یا مسدود کردن اثرات پاتوژنيك نظیر برونکواسپاسم و ارتشاح سلول التهابي مي شوند 

صفحه 25:
۰ تعدیل كنندههاي لوکوترین - مونتولوکاست» زفیرلوکاست و زیلوتن از راه خوراكي استفاده مي شوند. - مونته لوکاست به صورت یکبار در روز در کودکان کمتر از 6 سال مصرف مي شود. - زفیر لوکاست و زیلوتن در کودکان کمتر از 8) سال مصرف مي شود. فقط از زفیر لوکاست مي توان در دوره حاملگي استفاده کرد و زفیرلوکاست و زیلوتن نمي توان در زمان شيردهي مصرف کرد * chest physiotherapyCPT 

صفحه 26:
هلیوکس و منیزیم دي اکسید کربن از بین مخلوط هلیوم و اکسیژن در مقایسه با هوا سریعتر منتشر مي شود نسبت هلیوم به اکسیژن 900 به (60 يا 20 به ‎ul OD‏ سولفات منیزیم تزریق 460 ميلي گرم به ازاء هر کیلوگرم سولفات منیزیم به صورت وريدي باعث بهبود حداکثر جریان بازدمي و ظرفیت اجباري حياتي مي گرددبهبود الگوي تنفسي موثر کمک می کند. تنفس لب غنچه اي در هنگام دبسترس تنفسي کمك کننده است و در طي حملات حاد آسم توصیه نمي شود 

صفحه 27:
استن حساسیت 0056۳51123110۳ ۱۷ - دوز ابتدايي آلرژن هاي مهاجم بر اساس اندازه واکنش پوستي تعیین شده و به طور زیر جلدي تزریق مي شود. - میزان این دوز به طور هفتگي افزایش داده تا به حداکثر تحمل يبرسد - دوزنكهدارنده در فواصل “0 هفته يكبار داده مي شود. - درمان موفقيت آميز حداقل براي © سال ادامه يافته و سيس قطع مي شود 

صفحه 28:
Exercise Induced Bronchospasm poe 5 دفع حرارت به صورت تبخير ورود هواي سرد و خشك به سيستم تنفسي ۰ 0-0 دقیقه پس از قطع فعالیت به اوج خود مي رسد و معمولاً در طي ‎COO -OO‏ دققیه بعد برطرف مي شود. ۰ ويژگي هاي برونکواسپاسم ناشي از ورزش شامل : - سرقه — تنفس كوتاهء احساس درد يا فشار در قفسه سينه - خس خس استفاده از سالمترول ‎ail si‏ 000-016 ساعت از بروز برونکواسپاسم ناشي از ورز: کند ‎ ‎ 

صفحه 29:
ورزش براي کودکان مبتلا به آسم مفید است ازانجام ورزشهاي مثل فوتبال یا دویدن طولاني باید خودداري شود, انجام شنا توصيه مي شود والدين در بررسي شدت حملات و ياسخ به درمان مشكل دارند. بنابراين طرح كتبي بايد : - نحوه تنظيم داروها در واكنش به علائم نشانه ها - اندازه كيري حداكثر جريان بازدم - جكونكي جستجوى كمك يزشكي باشد. 

صفحه 30:
Status Asthmaticus as! aul + * کودكاني که علیرغم روشهاي موثر درماني به ویژه داروهاي سمپاتوممتيك آلبوترول» اپینفرین همچنان اختلال تنفسي ادامه یابد آسم مداوم دارد. ۰ ممکن است تدريجي یا ناگهاني به وجود آید و اغلب همراه با وضعیت پیچیده اي نظیر پنوموني است. درمان آسم مداوم در جهت اصلاح دی موی و اسیدوز و بهبود تهویه و درمان هر وع عفونت توام انجام مي كيرا استفاده از اکسیژن به منظور حفظ اشباع ‎ees‏ بیش از 600 درصد توصیه مي شود. اندازه گيري مکرر به وسیله پالس اكسي متر و مشاهده رنگ پوست؛ تلاش تنفسي و سطح هوشياري ضروري مي باشد. * اکسیژن مرطوب توسط سوند بيني» هود و ماسك به منظور حفظ فشار اکسیژن شرياني بیشتر از 06 ميلي متر جیوه داده مي شود. 

صفحه 31:
‎Status Asthmaticus s!x aul +‏ * سرکوب تنفس: سطح اکسیژن کمتر از 1)060) ميلي متر جیوه. ‏- در اورژانس معمولاً © نوبت آكونيست بتا با فاصله (0©-00© دقيقه در مرحله اول استفاده مي شود ‏- . بردنيزولون سيستميك داده مي شود. ‏- از آنتي كلينرزيك استفاده مي شود. ‏- رساندن مايع جهت رفع اختلالات الكتروليتي و کنترل ۳۱ مهم است . ‏- در صورتیکه ۳۲۷ کمتر از 60/2 باشد از بي كربنات سديم جهت تصحیح اسیدوز استفاده مي شود. 

صفحه 32:
حداقل رسانیدن خطر ادم ريوي ناشي از فشار زیاد دمي مي باشد. . تصمیم گيري در مورد مایع رساني : - بررسي بازده ادرار -وزن مخصوص ادرار - رطوبت مخاط پوششي - الکترولیت ها در صورت ابتلا به پنوموني -اوتیت مياني یا سینوزیت از آنتي بيوتيك استفاده مي شود. 

صفحه 33:
۰ احتمال پیش آگهي نامناسب آسم - علائم شدید و متعدد یا طولاني مدت - تاریخچه خانوادگي مثبتي از آلرژي ۰ عوامل خطر زاي مرگ ناشي از آسم : - شروع بيماري در سنین پایین - حملات مکرر - اشکال در کنترل بيماري - نوجواني وجود تاریخچه نارسايي تنفسي - مشکلات رواني - وابستگي یا سوء مصرف داروها» ويژگي هاي جسمي (خمر اي »رتراکسیون) - تست هاي نشان دهنده فعالیت غيرطبيعي ریه 

صفحه 34:
‎٠»‏ تدابیر پرستاري در مراقبت حاد آسم - اهمیت مشاهدات مداوم و بررسي و بررسی علائم حياتي. - حضور پرستار مجرب جهت اطمینان اجرای مراقبت ‏- حضور والدین و کنترل استرس ‎٠‏ به منظور جلوگيري از خستگي» پرستار باید به گونه اي ارتباط برقرار کند که کودك بتواند با تعداد کلمات کم پاسخ دهد 

صفحه 35:
* تدابیر پرستاري در مراقبت عمومي - ويژگي هاي جسمي وضعیت قرار گرفتن فرد - تاریخچه اي از حملات جاري و قبلي ۰ عوامل مستعد كننده اين حملات - پرستار چگونگي تأثیر آسم را بر روي فعالیت روزانه» - بررسی پاي بندي کودك و خانواده به درمان 

صفحه 36:
۰ تشخیص های پرستاري بیماری آسم خطر خفگي در ارتباط با تعامل بین فرد و آلرژن » كليرانس غير موثر راه هوايي در ارتباط با التهاب برونشي عدم تحمل فعاليت در ارتباط با عدم تعادل بين ذخیره اکسیژن و نیاز يار كسستكي جريانات خانواده در ارتباط با داشتن كودكي با بيماري مزمن خی ‎Pig‏ ارتباط با برونكواسياسم و ترشحلات مخاطي و دم خطر کمبود حجم مایع در ارتباط با سختي مصرف مایعات؛ خطر صدمه در ارتباط با هیپوونتیلاسیون دهیدراتاسیون گسستگي جریانات خانواده در ارتباط با بستري کردن اورژانسي کودك در بیمارستان 

صفحه 37:
۰ اجتناب از آلرژن ها - سرماي شدیده باد یا سایر تغیبرات آب و هوا يي پرهیز کنند. - مواد غذايي محرك ۰ پرهیز از مصرف برخی داروها در آسم : - آنتي هیستامین ها ( خشكي ترشحات راه هوايي و اشکال در تخلیه ) - ضد سرفه ( اختلال در پاكسازي ترشحات ) - مسکن ها (تضعیف و تشدید هیپوونتیلاسیون ) 

صفحه 38:
نشانه هاي مقدماتي را قبل از شروع حمله آب ریزش از بيني سرفه» تضعیف» تحريك پذيري خارش گردن و سینه, بي تفاوتي نسبت به محیط» اختلال خواب ناراحتي شکمي و از دست دادن اشتها رنگ سبزنشانگر 060-60000 درصد با بهترین میزان رنگ زرد 60-79 رنگ قرمز کمتر از 6060 درصد میزان حداکثر جریان بازدمي می باشد 

صفحه 39:
۰ حفظ سلامتي و پيشگيري از عوارض در آسم - محافظت از عفونت هاي تنفسي و ويروسي - بهداشت دهان - استفاده از ماسک براي گرم کردن هواي تنفسي - طولاني كردن بازدم با ورزشهايي چون دمیدن فرفره 

صفحه 40:
بهبود فعالیت هاي طبيعي برنامه خود كنترلي موثرترین روش در کنترل کردن بيماري است. برنامه هاي درماني موثر : ۰ دادن اطلاعات ۰ ایجاد مهارت ها و توانايي ها استفاده از نبولایزر و پيك فلومتر پيشگيري بسیار ساده تر از درمان حمله آسم است. جلوگیری ازتشدید بيماريي - درمان دارويي مناسب - کنترل محیط - آموزش و مهارت هاي خود كنترلي - حمایت از کودك و خانواده 

صفحه 41:
منابع: اسملتن سوزان امن پزستازی داغلن جراحین(2010)فرجعه فريبا نصیری زیباءنشر جامعه نگر سالمی, چاپ دوم. سال 1390 

• تعریف: – اختالل التهابي مزمن راه هوايي – شايعترين بيماري مزمن دوران كودكي است. – ماست سل ها ،ائوزينوفيل ها و لنفوسيت هاي تي در آن نقش دارند – استفاده از عوامل ضد التهابي به ويژه استروئيدهاي استنشاقي كليد اساسي در درمان آسم مي باشد. • افزايش شيوع آسم به علت: – آلودگي هوا – دسترسي ضعيف به مراقبت هاي پزشكي – عدم تشخيص و درمان بيماري مي باشد . • آسم بر اساس شدت عالئم بيماري به چهار مرحله: – – – – خفيف متناوب خفيف دائم متوسط دائم شديد دائم • اين تقسيم بندي يك راه كار 8مر8حله به مرحله در 8دستيابي به درمان دار8ويي و كنتر8ل بيماري مي باشد. • مداخالت ضروری در هر مر8حله: – كنترل دارويي – كنترل محيط – مداخالت آموزشي. • آتوپ8ي يا زمين8ه ژنتيك8ي مس8تعد بر8اي گشتر8ش پاس8خ نس8بت به آلرژ8ن هاي رايج در 8هوا ،قوي تر8ين عام8ل موث8ر در ابتال به آسم مي باشد. • آس8م يك اختالل پيچيده حاوي عوام8ل بيوشيميايي ،ايمنولوژيك‌، عفوني ،آندوكر8يني و عوامل رواني مي باشد. • مكانيسم هاي مسئول پاتوفيزيولوژي آسم : – التهاب و ادم غشاي م8خاطي – تجم8ع ترشحات چسبنده مترشحه از غدد م8خاطي – اس8پاسم عضالت ص8اف برون8ش و برونشيول ه8ا ك8ه موج8ب كاهش قطر برونشيول مي شود عامل مه8م آسم اسپاسم برونش و انسداد است. • • عالئم تشديد آسم – كوتاه شدن پيشرونده تنفس – سرفه – خس خس – احساس فشار در سينه – كاهش ميزان جريان هوايي بازدم8ی – افزايش ظرفيت باقیمانده عملي ‏Capacity FRC – هيپوك8سم8ي ‏Functional Residual • عوامل ايمني – حس8اسيت قوي ترين عام8ل خطر ايمنولوژيك در عوارض و مرگ و مير آسم مزمن است – فعالترين آنت8ي بادي در اختالالت حس8اسيتي از جمل8ه آسم ، ‏Ig ‏Eاس8ت ك8ه ب8ه طور اوليه در پوس8ت و مخاط پوشش8ي قرار گرفته است . – موج8ب آزاد شدن هيس8تامين ،لوكوترين ها ،عام8ل فعال كننده پالكت و ديگ8ر مواد از جمل8ه پروس8تاگلندين ه8ا ،س8روتونين و كنين هاي مختلف مي باشد. • عوامل ايمني • اثر 8مهم ميانجي ها در راه هوايي شامل: – افزايش نفوذپذيري عروق خوني – انقباض عضالت صاف و تحريك مخاط مي باشد • ب8ه طور ط8بيعي تعادل بين س8يستم عص8بي واگ و سمپاتيك موجب حفظ تونيسيته عضالت صاف برونش مي شود. • اشكاالت تنفسي در هنگام بازدم بيشتر نشان داده مي شوند. • ب8ه دليل نيروي ناش8ي از احتباس هوا شخ8ص ب8ا حج8م زياد ريه تنفس كرده و كار تنفس افزايش مي يابد • انجام دم با حجم باالي ريه موجب كاهش تأثير سرفه مي شود. • لذا كودك ب8ه طور پيشرونده دچار تنگ8ي نف8س ،س8يانوز و تاك8ي پنه مي شود . • در صورت افز8ايش شدت انسداد : – احتباس دي اكسيد كربن – هيپوكسمي – اسيدوز تنفسي – نهايتا ً نارسايي تنفسي • تظاهرات كالسيك آسم : • تنگي نفس ،خس خس و سرفه مي باشد. • تحريك پذيري ،سردرد ،سرفه هاي ناگهاني خشك • .يك نشانه معمول در آسم: – سرفه بدون عفونت تنفسي در طي شب مي باشد – رن8گ پريده ،گون8ه ه8ا س8رخ ،دور دهان و ناخ8ن ه8ا س8يانوز مي گردد. – كودك دچار بي قراري ،توهم و تعريق مي گردد. – وضعيت سه پایه Tripod – كودكان بزرگتر دروضعيت نشسته كامل – بريده صحبت – رتراكسيون • شدت رويداد با ميزان تعريق و امتناع كودك از قر8ار گرفتن در وضعيت دراز كشيده ارزيابي مي شود. • نشان دهنده نار8سايي تنفسي و آسيفكسي قريب الوقوع – تنفس كوتاه و افزايش ناگهاني تعداد تنفس • در كودكان داراي آسم مزمن: • مخاط ضخيم و غدد مخاط8ي هيپ8ر تر8وفي شده و عضالت برونش فيبري مي شوند • و با افز8ايش تكرار 8حمالت: – قفسه سينه دچار وضعيت پر هوايي یاخمره اي شده – پايين افتادن ديافراگم – باال رفتن شانه ها – افزايش استفاده از عضالت فرعي تنفس مي باشد. • تشخيص آسم – تظاهرات باليني – تاريخچه – معاينات فيزيكي – تست هاي آزمايشگاهي صورت مي گيرد. – مطالعات راديولوژي جهت رد احتمال انواع ديگر بيماري ها انجام مي شود. • س8رفه مزم8ن بدون وجود ه8ر 8نوع عفون8ت و خ8س خس منتشره در 8طي مر8حله بازدم تنفسي براي تأييد تشخيص كافي است. • تشخيص آسم • تست عملكرد ريوي روش عيني • PFT pulmonary function test • اسپيرومتري • حداكثر جريان باز8دمي • peak Expiratory flow rate PEFR – آزمايش راست آنتي ژن هاي غذايي مختلف را مشخص مي كند و اغلب در تعيين نوع درمان مفيد است – تس8ت هاي پوس8تي و آزمايشات خون8ي در جه8ت تعيين حس8اسيت به آلرژ8ن هاي هيره هاي گرد و خاك ،گرب8ه ،سوسك و قارچ انجام شود. – گلبول هاي س8فيد بيش از 12هزار و وجود ائوزينوفيل8ي بيش از 500در ه8ر ميل8ي مت8ر مكع8ب نشان دهنده اختالل حس8اسيتي يا التهاب8ي نشان8ه عفون8ت تنفس8ي است. ‏Sorbent Test ‏Radio Allergo • تدابير 8در8ماني آسم • • • • هدف كلي در كنترل آسم : پيشگيري از ناتواني به حداقل رساندن عوارض جسمي و رواني داشتن زندگي طبيعي تا حد امکان. • مراقب8ت مداوم همراه ب8ا ويزيت منظ8م ،اجتناب از محرك و آلرژ8ن ،كاستن التهاب ،كنترل محيط و درمان دارويي از تدابير درمان8ي آس8م محس8وب می شود. • كنترل آلرژن ها • حفظ رطوبت خانه كمتر از 50درصد با هدف جلوگیری از رشد هيره ها • بهداشت محیط آشپزخانه • موش نيز دومين عامل حساسيت زا بعد از سوسك است. • • در8مان دار8ويي آسم • نكته مهم :دارو باید مطابق با نوع و شدت آسم استفاده شود. • استفاده بيشت8ر از حد از اين داروها م8ي تواند آسم را تشديد كند و موجب آسم كشنده و يا بسيار وخيم شود. دسته های دارویی: • Quichk- relief • long –term control هنگام استفاده از نبواليزر به كودك آموزش دهيد كه با حالت معمولي • .از طريق دهان تنفس كرده تا دارو به طور مستقيم به تراشه برسد • metered Dose Inhaler MDI • روش های مصرف كورتيكو استروئيدها در آسم: – تزريقي – استنشاقي – خوراكي • استفاده از استر8ويئدهاي خوراكي : – بعد از 3ساعت از تجويز – 6 -12ساعت اوج اثر دارند – به مدت 3 -10روز جهت كنترل سريع آسم مداوم اس8تروئيدهاي خوراك8ي را م8ي توان در كنترل آس8م مداوم شديد يك روز در ميان جهت كاهش عوار8ض نامناسب چون: – پوكي استخوان – ‌ افزايش فشار خون – سندرم كوشينگ – اختالل مك8انيسم ايمني – كاتاراكت – ديابت و سركوب محور هيپوتاالموس – هيپوفيز – آدرنال • استروئيدهاي استنشاقي داراي عوارض كمتري 8چون: – سرفه – اشكال در صدا – برفك دهان ][1 ‏salmetrol servent • كرومولين و ندوكرومولين سديم : – يك داروي ضد التهاب غير استروئيدي – واكنش زودرس و ديررس ناشي از آلرژن ها را از بين مي برد – غشاء ماست سل ها را تثبيت كرده – فعاليت آزاد شدن ميانجي از ائوزينوفيل را مهار مي كند – از انقباض ناگهان8ي در هواي س8رد و خشك ،هنگام ورزش جلوگيري مي كند. – ندوكرومولين سديم داراي طعم نامطبوع است. ][1 ‏salmetrol servent • جهت كاهش سريع حمالت حا د برنكواسپاسم ناشي از ورزش : • داروهاي بتاآدنرژيك :آلبوترول ،متاپرترنول و تربوتالين • موج8ب افزايش اتص8ال درون غش8ا س8لول كلس8يم و اس8تراحت عضالت صاف همچنين تثبيت ماست سل ها مي شود. • استفاده از داروهاي استنشاقي عوارض جانبي سيستميك : • از جمله تحريك پذيري ،لرزش ،دلواپسي و بي خوابي را كاهش مي دهد. • • در هنگام بروز نشان8ه هاي حاد بيماري نبايد از بت8ا آدنرژيك هاي استنشاقي بيشتر از 3-4بار استفاده نمود • 15-10دقيقه قبل از ورزش مصرف مي گردد. ][1 ‏salmetrol servent • متيل گز8انتين ها به عنوان داروي رده سوم محسوب شده • عوارض جانبي تئوفيلين شامل: – سردرد – بي خوابي – افزايش ضربان قلب – تهوع – تحريك پذيري – تشنج – آريتمي • • • • آنتي كلينرژيك ها: قديم8ي ترين دار8وهاي گشاد كننده برون8ش در درمان آسم است از آنت8ي كلينرژيك ه8ا در 8تس8كين برونكواس8پاسم حاد استفاده مي شود اثرات جانبي شامل: – خشكي ترشحات تنفسي – تاري ديد – تحريك قلبي و عصبي • تعديل كننده هاي لوكوترين – لكوترين يك ميانج8ي التهاب8ي خال8ص اس8ت ك8ه از ماس8ت س8ل ها، ائوزينوفيل ها و بازوفيل ها آزاد مي شود – اين مواد موج8ب افزايش موقت8ي واكن8ش شديد راه هوايي و تحريك اسپاسم راه هوايي مي شوند. – ای8ن داروه8ا موج8ب مس8دود شدن گیرنده های لوکوتری8ن ی8ا مسدود کردن اثرات پاتوژنيك نظير برونكواس8پاسم و ارتشاح س8لول التهابي مي شوند • تعديل كنندههاي لوكوترين – مونتولوكاس8ت ،زفيرلوكاس8ت و زيلوت8ن از راه خوراك8ي اس8تفاده مي شوند. – مونت8ه لوكاس8ت ب8ه ص8ورت يكبار در روز در كودكان كمتر از 6 سال مصرف مي شود. – زفير لوكاست و زيلوتن در كودكان كمتر از 12سال مصرف مي شود. – فق8ط از زفير لوكاس8ت م8ي توان در دوره حاملگ8ي استفاده كرد و زفيرلوكاست و زيلوتن نمي توان در زمان شيردهي مصرف كرد • chest physiotherapyCPT • هليوكس و منيزيم • دي اكس8يد كرب8ن از بين مخلوط هليوم و اكس8يژن در مقايس8ه با هوا سريعتر منتشر مي شود • نسبت هليوم به اكسيژن 60به 40يا 70به 30است. • سولفات منيزيم • تزريق 40ميل8ي گرم ب8ه ازاء ه8ر كيلوگرم س8ولفات منيزيم به ص8ورت وريدي باع8ث بهبود حداكث8ر جريان بازدم8ي و ظرفيت اجباري حياتي مي گرددبهبود الگوي تنفسي موثر کمک می کند. • تنف8س ل8ب غنچ8ه اي در هنگام ديس8ترس تنفس8ي كم8ك كننده است و در طي حمالت حاد آسم توصيه نم8ي شود • كاستن حساسيت hyposensitization – دوز ابتدايي آلرژ8ن هاي مهاج8م بر اس8اس اندازه واكن8ش پوستي تعيين شده و به طور زير جلدي تزريق مي شود. – ميزان اين دوز ب8ه طور هفتگ8ي افزايش داده ت8ا ب8ه حداكث8ر تحمل برسد – دوزنگهدارنده در فواصل 4هفته يكبار داده مي شود. – درمان موفقيت آميز حداق8ل براي 3س8ال ادام8ه يافت8ه و س8پس قطع مي شود • برونكواسپاسم Exercise Induced Bronchospasm ‏EBI • دفع حرارت به صورت تبخیر • ورود هواي سرد و خشك به سيستم تنفسي • 10-5دقيقه پس از قطع فعاليت به اوج خود مي رسد و معموالً در طي 20 -30دققيه بعد برطرف مي شود. • ويژگي هاي برونكواسپاسم ناشي از ورزش شامل : – سرفه – تنفس كوتاه ،احساس درد يا فشار در قفسه سينه – خس خس اس8تفاده از سالمترول مي تواند 10-12س8اعت از بروز برونكواسپاسم ناشي از ورزش پيشگيري كند. • ورزش براي كودكان مبتال به آسم مفيد است • ازانجام ورزشهاي مث8ل فوتبال يا دويدن طوالن8ي بايد خودداري8 شود. • انجام شنا توصيه مي شود • والدی8ن در بررس8ي شدت حمالت و پاس8خ ب8ه درمان مشکل دارند. • بنابراین طرح كتبي بايد : – نحوه تنظيم داروها در واك8نش به عالئم نشانه ها – اندازه گيري حداكثر جريان بازدم – چگونگي جستجوی كم8ك پزشكي باشد. • آسم مداوم Status Asthmaticus • كودكان88ي ك88ه عليرغ88م روشهاي موث88ر درمان88ي ب88ه ويژه داروهاي س8مپاتوممتيك آلبوترول ،اپينفرين همچنان اختالل تنفس8ي ادام8ه ياب8د آسم مداوم دارد. • ممك8ن اس8ت تدريج8ي يا ناگهان8ي ب8ه وجود آيد و اغل8ب همراه ب8ا وضعيت پيچيده اي نظير پنوموني است. درمان آس8م مداوم در جه8ت اص8الح دهيدراتاس8يون و اس8يدوز و بهبود تهويه و درمان هر نوع عفونت توام انجام مي گيرد اس8تفاده از اكس8يژن ب8ه منظور حف8ظ اشباع اكس8يژن بيش از 90درصد توصيه مي شود. اندازه گيري مكرر ب8ه وس8يله پال8س اكس8ي مت8ر و مشاهده رن8گ پوست، تالش تنفسي و سطح هوشياري ضروري مي باشد. • اكس8يژن مرطوب توس8ط س8وند بين8ي ،هود و ماس8ك ب8ه منظور حفظ فشار اكسيژن شرياني بيشتر از 65ميلي متر جيوه داده مي شود. • آسم مداوم Status Asthmaticus • سركوب تنفس :سطح اکسیژن كمتر از 100ميلي متر جيوه. – در اورژان8س معموالً 3نوب8ت آگونيس8ت بت8ا ب8ا فاص8له 20-30دقيقه در مرحله اول استفاده مي شود – .پردنيزولون سيستميك داده مي شود. – از آنتي كلينرژيك استفاده مي شود. – رساندن مايع جهت رفع اختالالت الكتروليتي و كنترل PHمهم است . – در ص8ورتيكه PHكمت8ر از 25/7باش8د از ب8ي كربنات س8ديم جهت تصحيح اسيدوز استفاده مي شود. • • حداق8ل ر8س8انيدن خط8ر ادم ريوي ناش8ي از فشار زياد دم8ي مي باشد. . • تصميم گيري در 8مورد مايع رساني : – بررسي بازده ادرار – وزن مخصوص ادرار – رطوبت مخاط پوششي – الكتروليت ها • در ص8ورت ابتال ب8ه پنومون8ي –اوتيت ميان8ي يا سينوزيت از آنتي بيوتيك استفاده مي شود. • احتمال پيش آگهي نامناسب آسم – عالئم شديد و متعدد يا طوالني م8دت – تاريخچه خانوادگي مثبتي از آلرژي • عوامل خطر زاي مرگ ناشي از آسم : – – – – – – – شروع بيماري در سنين پايين حمالت مكرر اشكال در كنترل بيم8اري نوجواني وجود تاريخچه نارسايي تنفسي مشكالت رواني وابس8تگي يا س8وء مص8رف داروه8ا ،ويژگ8ي هاي جسمي (خمره اي ‌،رتراكسيون) تست هاي نشان دهنده فعاليت غیرطبيعي ريه • تدابير پرستار8ي در 8مر8اقبت حاد آسم – اهميت مشاهدات مداوم و بررسي و بررسی عالئم حياتي. – حضور پرستار مجرب جهت اطمينان اجرای مراقبت – حضور والدين و کنترل استرس • ب8ه منظور 8جلوگيري از خس8تگي ،پرس8تار بايد ب8ه گونه اي ارتباط برقرار كن8د ك8ه كودك بتوان8د ب8ا تعداد كلمات ك8م پاسخ دهد. • تدابير پرستاري در مراقبت عمومي – ويژگي هاي جسمي –‌وضعيت قرار گرفتن فرد – تاريخچه اي از حمالت جاري و قبلي • عوامل مستعد كننده اين حمالت – پرستار چگونگي تأثير آسم را بر روي فعاليت روزانه، – بررسی پاي بندي كودك و خانواده به درمان • تشخيص های پرستاري بیماری آسم • • • • • • • خط8ر خفگ8ي در ارتباط ب8ا تعام8ل بين فرد و آلرژ8ن ،كليران8س غير موثر راه هوايي در ارتباط با التهاب برونشي عدم تحم8ل فعاليت در ارتباط ب8ا عدم تعادل بين ذخيره اكسيژن و نياز گس8ستگي جريانات خانواده در ارتباط ب8ا داشت8ن كودك8ي با بيماري مزمن خط8ر خفگ8ي در ارتباط ب8ا برونكواس8پاسم و ترشحالت مخاطي و ادم، خطر كمبود حجم مايع در ارتباط با سختي مصرف مايعات، خطر صدمه در ارتباط با هيپوونتيالسيون دهيدراتاسيون گس8ستگي جريانات خانواده در ارتباط ب8ا بس8تري كردن اورژانسي كودك در بيمارستان • اجتناب از آلرژن ها – سرماي شديد ،باد يا ساير تغييرات آب و هوا يي پرهيز كنند. – مواد غذايي محرك • پرهیز از مصرف برخی دار8وها در آسم : – آنت8ي هيس8تامين ه8ا ( خشك8ي ترشحات راه هوايي و اشكال در تخليه ) – ضد سرفه ( اختالل در پاكسازي ترشحات ) – مسكن ها (‌تضعيف و تشديد هيپوونتيالسيون ) • نشانه هاي مقدماتي را قبل از شروع حمله • • • • • آب ريزش از بيني سرفه ،تضعيف ،تحريك پذيري خارش گردن و سينه‌، بي تفاوتي نسبت به محيط ،اختالل خواب ناراحتي شكمي و از دست دادن اشتها • رنگ سبزنشانگر 80-100درصد با بهترين ميزان • رنگ زرد 50-79 • رن8گ قرم8ز كمت8ر از 50درص8د ميزان حداكث8ر جريان بازدمي می باشد • حفظ سالمتي و پيشگيري از عوارض در 8آسم – محافظت از عفونت هاي تنفسي و ويروسي – بهداشت دهان – استفاده از ماسک براي گرم كردن هواي تنفسي – طوالني كردن بازدم با ورزشهايي چون دميدن فرفره • بهبود فعاليت هاي طبيعي • برنامه خود كنترلي موثرترين روش در كنترل كردن بيماري است. • برنامه هاي درماني موثر : • دادن اطالعات • ايجاد مهارت ها و توانايي ها استفاده از نبواليزر و پيك فلومتر • پيشگيري بسيار ساده تر از درمان حمله آسم است. • جلوگیری ازتشديد بيمار8ي – – – – درمان دارويي مناسب كنترل محيط آموزش و مهارت هاي خود كنترلي حمايت از كودك و خانواده منابع: اسملتر ،سوزان اس .پرستاری داخلی جراحی()2010ترجمه فریبا نصیری زیبا-نشر جامعه نگر سالمی P،چاپ دوم .سال 1390