تشخیص ۳

تشخیص ۳

اسلاید 1: بسم‌اللّه الرحمن الرحيم

اسلاید 2: بیمار آقای 23 ساله opium addict در تاریخ 95/6/3 ساعت 14:50 با شکایت سرگیجه ،تهوع و سوزش سردل وآپنه به یکی از بیمارستانهای تهران مراجعه می نماید . در شرح حال همراهان مصرف 20 تا 30 سی سی مایع نامشخص را به قصد suiccide در 20 دقیقه قبل از مراجعه را داشته استبیمار سابقه مصرف انواع اپیوم را نیز داشته است.در معاینه مردمکها نرمال سایز و reactive به نور- فشار 110/70 – پالس 128 – so2=93% بیمار با یک آمپول نارکان هوشیار شده و با drip 4 آمپول در لیتر کاندید بستری در icu می شود ولی بدلیل نبود تخت خالی در بخش بستری می گردد. ABG؟؟؟؟؟

اسلاید 3: ویزیت صبح 8:45 مورخ 95/6/4:ادامه drip نارکان با همان میزان 4 آمپول در لیتر و در ویزیتهای روزهای بعد order مبنی بر قطع یا taper نارکان رویت نشد.

اسلاید 4: در تاریخ 95/6/4 ساعت 21:30دچار آسپیراسیون و ارست تنفسی شده که 10 عدد نارکان در یافت می کند . اینتوبه می شود و ساعت 10/5 شب به icu منتقل می شود اسکرین ادراری : متادون +VBG: PH=7.21-PCO2=57.9-HCO3=23.3NA=141-K=3.4-BS=110-UREA= 71- CRT=2.3U/A=PR+3,BLOOD+3

اسلاید 5: بعد از CPR : ECG : RBBB+AVNRT ---- احتمال مسمومیت با TCA ( مشورت با اتند آنکال sinus tachycardia)در خواست BRAIN CT که بدلیل unstable بودن بیمار انجام نشد.VBG : PH=7.21- PCO2=57.9-HCO3=25.4

اسلاید 6: 95/6/5 : فشار پائین ----- شروع نور اپی نفرینپالس 146 ------ شروع آدنوزین 95/6/6 : تب 38.1 ---- مشورت عفونی و شروع آنتی بیوتیک سفتریاکسون و کلیندامایسین95/6/7: UREA=104-CRT=4مشورت نفرولوژی جهت شروع دیالیز( 2 ساعته بدون هپارین)LDH=4358-CPK=40091-SGOT=3900-SGPT=4328-PLT=97000-K=5.5-MG=1.7-PT=24.6-INR=2.92-PTT=30

اسلاید 7: 95/6/7 : انجام EEG : NO EVIDENCE of activityBRAIN DEATH95/6/9 : شروع گاواژ مایعات فشار 145/95- پالس 90- پتاسیم 6- هموگلوبین 1095/6/10: تزریق 10 واحد کرایو- 10 واحد انسولین و 2 واحد گلوکز 50%- رزرو 2 واحد FFP

اسلاید 8: 95/6/12 : 8 شب مشاوره داخلی بعلت GIB، خونریزی از بینی و خون داخل کیسه ادراری آمپول پنتازول و انفوزیون پنتازول- 2واحد p.c- لغو دیالیز بعلت فشار پائین - plt= 22000 که چک مجدد درخواست می شود 330000 که در خواست 10 واحد کرایومی شود ولی آزمایشگاه قادر به تهیه آن نمی باشد و مقرر شده بود که صبح فردا پیگیری شود

اسلاید 9: 95/6/13 : ساعت 6:10 صبح دچار برادیکاردی و بدنبال آن آسیستول می شود . دریافت اپی نفرین هر 3تا 5 دقیقه و بعد از 45 دقیقه expire می شود

اسلاید 10: گزارش اتوپسیآقای 24 ساله وزن 80 کیلو قد175 سانتی متر . جمود استقرار یافته . کبودی نعشی به رنگ طبیعی در سطوح خلفی . در سرو صورت و گردن و تنه و اندامها بدون آثار ضرب و جرح و شکستگیمغز: نسج مغز در ظاهر طبیعی و عروق سطحی پرخون بدون آثار خونریزی در نسج مغز و بدون شکستگی در جمجمهحفرات جنب حاوی 500 سی سی مایع شفاف بود. ریه ها اسفنجی و خیزدار-

اسلاید 11: وزن قلب 360 گرم عروق کرونر طبیعی و فاقد تنگی آترواسکلروتیکشکم فاقد خون و ترشحات معده اروزیو و حاوی ترشحات موکوسی- روده ها فاقد سوراخ شدگی و نکروز- کبد و طحال و کلیه نرمال*جهت تعیین علت فوت ---- درخواست پرونده بیمارستانیسم و آسیب برداشته نشده است

اسلاید 12: در پرونده برگه رضایت عدم icu وجود داشتنحوه تزریق drip بدون پمپ بوده است این جمله حذف شود تا بعد در اینمورد بحث بکنیم

اسلاید 13: علت فوت؟