تظاهرات دهانی و ملاحظات دندانپزشکی در بیماران مبتلا به اختلال غده آدرنال

صفحه 1:


صفحه 2:
Main secrstory Action Regulates sat and > Adestowne > by aecting renal ‏بدن‎ 20 ‏سو‎ ‘oorase bore formater, ‏سس‎ ‎Increase oa ‘glucose ‏ع‎ ‏نس‎ ۳ ‏و‎ et —> Androgens —» Seni ‘ouput Noropnepniine —p Incase antana preseuro > Epnephnne pepe Featiance FIG 18.1 Structure of the adrenal gland, representative zones, and their main secretory products and physiologic actions. |Adapted from Thibodeau GA, Patton KT: Anatomy and physiology, ed 7, St Louis, 2010, Mosby) 

صفحه 3:
Action of cortisol ‘Action of insulin FIG 15.2 Effects of cortisol and insulin on glucose in the ‏آفتا گونیست انسولین‎ bloodstream. ‏افزایش سطح خونی گلوکز‎ ۰ ۰ فعال کردن لیپولیز در بافت چربی تا ۰ افزایش فشارخون 7 ۰ عملکرد ضد التمابی 1 ‎٠‏ فعال كردن استئوكلاست ها /مهار استئوبلاستها 

صفحه 4:
مینرالوکورتیکوئیده 5 و ها ۳ موم آلدسترون ‎ers‏ cRH بالانس سدیم -پتاسیم نگهداری مایعات خارج سلولی اثر بر توبول های دیستال FIG 15.3 Kypothalemic-pituftary-adrenal axts and the regulation of cortisol secretion. ACTH, Adrenocorticotropic hormone; CRH, corticot‘opin-releesing hormone. 

صفحه 5:
آندروژنها دهن زوايف آندروژن 0۲۱۶۸ آندروژن اصلی کورتکس ون اثرات مشابه آندروژن هاى بيضه (عضلانی شدن ,پیشرفت آنابولیسم پروتئین و رشد) فعاليت آندروزنهاى آدرنال - 20 درصد آندروزنهاى بيضه 

صفحه 6:
اختلال در آدر نال هایپرآدرنالیسم: ترشح بیش از حد کورتیزول ( کوشینگ ) مینرالوکورتیکوئید - آندروژن - استروژن ثانویه : شایع تر / بدنبال بیماری هیپوفیز - هیپوتالاموس - تجویز کورتیکواستر ‎I‏ مور اگزوژن- نقص اولیه کورتیزول 

صفحه 7:
() نارسايى اوليه : تخریب پیشرفته کورتکس در اثر بیماری اتوایمیون بیماری عفونی مزمن (سل »عفونت قارچی» ۲,۱,0 ) بدخیمی خونریزی-آدرنوکتومی-داروها و نقایص ژنتیکی تجویز داروهای خاص(دسفریو کسامین در درمان تالاسمی) بیماری های بحرانی (سوختگی-تروما -عفونت سیستمیک ) 

صفحه 8:
هیپوآدرنالیسم : نقص در هورمون ‎slo‏ آدرنوکورتیکال علائم غیر اختصاصی اند : موجب تاخیر درتشخیص بیماری ظهور علائم پس از از بین رفتن بیش از 90 درضد آدرنال 

صفحه 9:
استرس در بیمار آدیسون : بحران آدرنال (چشم فرورفته-عرق فراوان -کاهش فشار خون - نبض ضعیف-سیانوز و ...) / تست ‎gil elves galls glagspac‏ سدبه عسارجون .> ‎Sad‏ هیپوگلیسمی -گیجی - کلا دش خون - مرگ ۳ ۳ 2 پس گردش خون - مرا ‎FIG 18.6 Pationt with Addison disease. Note bronzing of the‏ skin with pigmentation of the lip, A, and the orel mucosa, B. 

صفحه 10:


صفحه 11:
POMC ——> Increased MSH L Dark Skin A CTH Hyper pigmentation 20۳ Cravings (Ma Low Adstoimmune ۱ Hyponatremia Destruction eer Hyperkalemia Advaominal pain Nausea, Vomiting (ED ۷ AXCTH Stimulation test Weight loss ۱ Easy fatigability Low cortisol Weakness MC presentation with hyponatremia ‘ond hyper pigmentation 

صفحه 12:
\ + سندرم کون شینگ ۳ شايع ترين شكل پرکاری آدرنال افزايش كلوكوكورتيكوييدها افزايش وزن صورت گرد(ماه مانند) برجستگی بوفالو استریا روی شکم افزايیش فشارخون هیرسوتیسم آکنه 

صفحه 13:
دیگر علائم هایپرآدرنالیسم عدم تحمل گلوکز(دیابت ملیتوس) نارسایی قلبی استئویروز شکستگی استخوانی ترمیم ضعیف زخم اختلالات روانی اختلال در شناخت و سایکوز 

صفحه 14:
شانس ابتلا به دیابت؛تاخیر در ترمیم زخم»استئوپروز و افزایش فشار خون عدم استفاده از آسپرین و ۱5۸2 بدلیل ایجاد زخم معده پس از مصرف استروئید > موفیتورینگ فشار بیمار ابتدا و در حین کار 5 تعیین سطح گلو کز خون وانجام پروسه های تماجمی بعد از کنترل قند خون ارزیابی دوره ای میزان تحلیل استخوان پریودنتال اجتناب از دستکاری وسیع در استئوپروز شدید 

صفحه 15:
وجود هیستوپلاسموز-سل- ۲۱۱۷ در تاریخچه قبل : افزایش ریسک نارسایی اولیه آدرنال احتمال بروز بحران آدرنال در: بدخیمی وصدمات تروماتیک ماژور, قطع درمان وعدم مصرف دوز روزانه تست بیوشیمیایی ( تست تحریک ۸۲۲۱ ): تشخیص نارسایی ‎ol‏ 

صفحه 16:
نیاز به دوز مکمل بر اساس: نوع نارسایی آدرنال- میزان و نوع استرس نارسایی اولیه آدرنال:در صورت نیاز به جراحی و کنترل عفوفت دندانی یا سیستمیک,نیاز به دوز مکمل دارند. نارسایی ثانویه آدرنال :بدون نیاز به دوز مکمل(استفاده دوز معمول ۲ساعت قبل ازعمل) عدم نیاز به دوز مکمل در اعمال روتین دندانپزشکی(حتی در نارسایی اولیه کنترل شده) بیماران تحت جراحی: جراحی در صبح (کورتیزل بالا) پروتکل کاهش اضطراب :نیتروس اکساید - اکسیژن -بنزودیزیین (کاهش نیاز به کووتیز 

صفحه 17:
- برگشت از بیهوشی عمومی و 6۷۵3/0۳ ,عامل اصلی ترشح ۸۲۳۱ , کورتیزول باپی نفرین بنابراین,بیهوشی عمومی باعث افزایش نیاز به گلوکوکورتیکویید -باربیتوراتها باعث: افزایش متابولیسم وکاهش سطح خونی کورتیزول -قطع مهار کننده های تولید کورتیکواستروئید (کتوکونازول - متیراپون - آمینوگلوتت؟ 4 ساعث اقیل ازجراخن 

صفحه 18:
‎vals:‏ بيس ا اشافت» مبارب»وور تعمل -استفاده از روش هاى كاهش از دست رفتن خون ‏-ناشتا بودن : موجب هیپوگلیسمی ‏-داروهای ضد انعقاد: خونریزی پس از جراحی/کاهش فشارخون -عدم کنترل کافی درد بعد از جراحی: خطر بحران آدرنال.. ‏نیاز به بی حسی طولانی مدت (بویی واکائین ) -مانیتورینگ فشارخون طی ‎dat‏ ‏-درمان فوری بحران آدرنال ‎ 

صفحه 19:
مساوم مارم سروه اانه ما ‎eal icy aig ages!‏ ‎(poceaues or efeton ee ate 5.2.‏ ‎Pru mori coeatr dose ot‏ 0 0 0 ‎aur ocr metas‏ ]| ‎Itocon, hema, mds,‏ ‎reaps and amet‏ اه لصتيو ‎Ieee of creer‏ ‎whe‏ ود جوا یو اس ‎‘ise oe ers ps‏ ۶ 0 ‎col wet oe pues, sass‏ زو ات ‎Seton ie 101 yc‏ ‎‘hoes oy 10-20 mg yearns n‏ ‎gore conten atin,‏ | تس ‏ع ‎Bou be‏ تاعمد اميم اسه ‎"nee so ue ane ro‏ ‎‘Sonate dd pene gee 28‏ ‎Po pester Commune wate‏ ‎rena ot paumen ana‏ تسمه ‎tt char poseparaie‏ ‎omer eaues ot weap, pense‏ ‎(rps, mau, rags, eas en et‏ ‎‘Se prestne Stn ang synnons fen‏ ‎wait shea‏ مه و ‏سره ‎ ‎Paton Evaluation and Rsk Aasessmant so ‎"eat an dorms Weber ‏تجار‎ 92 secon aoa meatier exc ‎| ‎۳ ‎| ‎0 ‎ ‎ ‎anv‏ رمرم مرضي سا ‎“Sena ee‏ ‎Nene‏ مر ‏موجه و فص ‎ent aprepre‏ م ‎{ng rep Cert‏ ‏ی و | ‎‘or neste a use‏ ‎ ‎‘iis ed se.‏ تسج ‎‘Bld ressre Suman mone ‏يعي نفدل‎ ] proces. Posuperve mnt fr aes ‘reamed precede lng (op NED nn, oer ha ‘elacenent asopesae ness an ‏وه بو دوه‎ ‎‘Gani ite Proto adie pono concertos ‎or ‘rer Toi 2 ‎ea fom sve anal‏ مما مام ا ‎oufeeyi may dete supe psn‏ ‎(Survie, mal char etn ah od‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 20:
درمان بحران ادرنال: اندازه گیری فشارخون هر 5 دقیقه و قبل از خروج بیمار از مطب (سیستول کمتر از 100 و دیاستول کمتر از 60 نشان دهنده کاهش فشارخون) تثبیت موقعیت مناسب بیمار(سر پایین تر از پا) جایگزینی مایعات بو داز رگ فشار(هیدروکورتیزون 300-100 ۲۱9 ,دگزامتازون تا ‎m‏ بررسی علائم بدی عملکرد آدرنال در مقابل هایپوگلایسمی 

صفحه 21:
افزايش كورتيزول قبل و حين جراحى خيلى واضح نيست ولى بس از جراحى به علت وجود درد وجود دارد. كنترل خوب درد بعد از عمل حیاتی است 

صفحه 22:
صلاح طرح درمان : نازسایی آدرنال کنترل نشده عوارض و تظاهرات دهانی : نارسایی اولیه : پیگمانتاسیون ماکولر قهوه ای موضعی در غشاهای مخاطی دهان پیگمانتاسیون پوست (دارای نمای مانند پیگمانتاسیون دهانی) نارسایی ثانویه : تاخیر در ترمیم زخم- افزایش استعداد به عفونت 

صفحه 23: