تغذيه در ICU

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:


صفحه 4:


صفحه 5:


صفحه 6:


صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:


صفحه 10:
0 ‏كم متو زياد‎ 02? Keal/Kg Kcal/Kg Kcal/Kg 20 15 25 20 30 25 

صفحه 11:


صفحه 12:


صفحه 13:
Males Females r>10.4 small roll.0 small r= 9,6-10,4 medium r= 101-11,0 medium 1< 9.6 large r<l0,t large 

صفحه 14:
MILK VEGETABL E FRUIT BREAD 

صفحه 15:


صفحه 16:


صفحه 17:


صفحه 18:


صفحه 19:


صفحه 20:


صفحه 21:


صفحه 22:


صفحه 23:
اع ب ۰ < ۲ 

صفحه 24:


صفحه 25:
اب 1Cc/Kcal 5/1Cc/Kcal 

صفحه 26:


صفحه 27:


صفحه 28:


صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
كالريكى برا برآور عم ات 

صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34:


صفحه 35:


صفحه 36:


صفحه 37:


صفحه 38:


صفحه 39:


صفحه 40:
130 110 110 100 87 1/۳ vibw ‏کمتر از 1 ساله‎ 1 ساله 2 ساله 5 ساله 0 ساله 

صفحه 41:


صفحه 42:


صفحه 43:


صفحه 44:
پند هضم و جذب ندارند 

صفحه 45:


صفحه 46:


صفحه 47:


صفحه 48:


صفحه 49:


صفحه 50:


صفحه 51:


صفحه 52:


صفحه 53:
Smof lipid 

صفحه 54:


صفحه 55:


صفحه 56:
ویال دکستروز ۹650 - 0650 ویال دکستروز 9620 - 6650 سرم دکستروز ۹65 - 1000 ‎CC‏ ‏سرم دکستروز 5610 - 500 06 سرم آمینوپلاسما ۹65 - 60500 سرم آمینوپلاسما۹:10 - 500 66 سرم اينترلليييد 9610 - 66500 سرم اينترلليييد 9020 - 66500 39000 36500 25000 21000 210000 280000 275000 

صفحه 57:
09143119100 : اره تماس: 09144102247 

صفحه 58:


تغذيه در ICU تهيه و تنظيم: ميترا سرمدي كارشناس تغذيه و رژيم درماني مسئول تغذيه مركز آموزشي و درماني امام رضا(ع) تبريز شركت كننده به عنوان نماينده استان آذربايجان شرقي در اولين دوره كشوري تغذيه در ICU -1كتابهاي مرجع تغذيه :تغذيه كراوس ،مادرن و هيومن -2كتاب اختصارات پزشكيAbbreviations in medicine ، -3كتاب تستهاي تشخيصي و آزمايشگاهي -4ديكشنري پزشكي دورلند -5ترجمه‌هاي معتبر فارسي ميزان هوشياري وزن قد ادم نوع تغذيه وجود يا عدم وجود سوءتغذيه ، <8GCSآLسLيبشLLديد ،GCS = 13-9آسيب متوسط ،GCS = 15-14آسيب خفيف ثبت اطالعات بيمار جمع بندي موارد مشاهده شده و ثبت شده انجام محاسبات محاسبه كالري تنظيم رژيم بيمار اجراي رژيم پيگيري اجرا اثربخشي همكاري با پرستاران و پزشكان استفاده از جداول مخصوص سؤال از بيمار يا همراهان وي استفاده از تختهاي ويژه تخمين قد و وزن بيمار محاسبه وزن از روي قد تغذيه دهاني :معمولي ،مايعات تغذيه انترال تغذيه پار انترال محاسبه :REE فرمول هريس-بنديكت ميفلين فرمولهاي خالصه جداول موجود در فصل انرژي كتاب كراوس جدول ESPEN استرس كم ‏Kcal/Kg متوسط ‏Kcal/Kg زياد ‏Kcal/Kg وزن 15 20 25 كاهش 20 25 30 نگهداري 25 30 35 افزايش بي حركتي1 – 39/1 : فعاليت كم4/1 –59/1 : فعال 6/1 – 89/1 : بسيار فعال9/1 – 5/2 : :TEF محاسبه REE + EEPA 10% دور مچ/قد محاسبه جثه: ‏ EXCHANG E CHO PRO FAT CALOR Y MILK 1 12 8 5 12 VEGETABL E 1 5 2 0 25 FRUIT 1 15 0 0 70 BREAD 1 15 3 0 90 MEAT 1 0 7 4 65 FAT 1 0 0 5 45 SUGAR 1 5 0 0 20 انواع تغذيه انترال: -1بيني -معدي :توده اي ،قطره‌اي ،قطره‌‌اي متناوب -2بيني -دوازدهه يا بيني به ژژنوم -3گاستروستومي يا ژژنوستومي ‏PEG -4 نگراني عمده تغذيه با لوله :آسپيراسيون فرموال به داخل مجاري هوايAي جلوگيري :سر و كتف بيمار در حين گاواژ و بالفاصله پس از تغذيه باالتر از سينه‌اش باشد( 45درجه) كنترل بيماري كه تغذيه لوله‌اي دارد: -1ناراحتي و نفخ شكمي -2كنترل مايعات دريافتي و برون ده -3باقي مانده معده -4ادم -5مدفوع -6وزن -7كفايت دريافتي -8الكتروليت،اوره و كراتينين -9دهيدراسيون -10گلوكز ،كلسيم ،منيزيم ،فسفر تغذيه در ICU شايع ترين مشكالت :كاهش وزن و سوءتغذيه اهميت زمان شروع حمايتهاي تغذيه اي نتايج سوءتغذيه :افزايش بيماراي و مرگ و مير افزايش مدت بستري افزايش ابتال به عفونت هزينه بيشتر آسيب بهبود زخم بزرگترين و سنگين ترين عضله بدن :ديافراگم در شرايط ثابت بايد تغذيه انترال شروع شود زمان استفاده از تغذيه انترال: ناتواني در مصرف غذا ناتواني در مصرف غذاي كافي اختالل هضم و جذب و متابوليسم موارد عدم استفاده از تغذيه انترال: انسداد كامل گوارشي اسهال شديد فيستول پانكراتيت حاد شوك عدم رضايت بيمار انواع محصوالت: گاواژ مخلوط شده blenderized محلولهلي آماده تجاري مكملهاي آماده تجاري  دانسيته كالريكيKcal/ml‌2 – 8/0 : عوارض تغذيه انترال: .1 .2 .3 .4 .5 تهوع و استفراغ آسپيراسيون اسهال يبوست افزايش قند خون ‏ كنترل باقي مانده معده اهميت دارد. تأمين انرژي اولين اولويت است. در استرس متابوليك بيشترين كاهش وزن از بافت عضالني است. امكان افزايش وزن كم است. تالش براي نگهداري و تثبيت وزن است. آب ‌1 Cc/Kcal بالغين ‌5/1Cc/Kcal كودكان ميزان تحمل تغذيه انترال: دل درد ،دل پيچه اختالل تنفسي تهوع ،استفراغ ،اسهال يبوست و كرامپ آسپيراسيون كنترل ضربان قلب معاينه شكم الواژ :كنترل باقي مانده‌اي گوارشي زمان تخليه معدي :نيم ساعت تا 45دقيقه گاواژ و فرموالي مركز امام رضا(ع): زمانLي كLه بيمار تغذيLه انترال دارد بر حسLب دسLتور پزشLك معالج و متعاقبLا" ثبLت دسLتور پزشLك توسLط همكاران بخLش در ليست غذايLي ، HISيLا گاواژ معمولLي براي بيماران ارسLال مي شود و يا فرموال. ايLن تركيLب بLا حجLم cc1500حاوي Kcal 1500انرژLي مLي باشد و بLه گونLه اي طراحLي شده كLه براي هيLچ بيماري مشكلLي نداشتLه و فقط حداقل نيازهاي كالريكي وي را تامين مي كند. تركيبات گاواژ معمولي براي يك فرد به شرح زير مي باشد: 1ليوان ماست پاستوريزه از گروه شير و لبنيات 1عدد خيار 100گرمي و 1عدد هويج 90گرمي از گروه سبزيجات 1عدد پرتقال و 1عدد سيب از گروه ميوه 1ليوان برنج از گروه نان و غالت 90گرم گوشت مرغ از گروه گوشت 1ق.غ روغن ذرت يا آفتابگردان و 1ق.غ روغن زيتون از گروه چربي الزم بLه ذكLر اسLت كLه ايLن تركيLب فقLط براي سLه روز نياز كالريكي بيمار را تأميLن كرده و پزشكان محترم مLي بايسLت درخواست مشاوره تغذيLه براي بيمارانLي كLه بيشتLر از سLه روز بسLتري خواهند .شد ،بكنند  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ گروه شيLر و لبنيات :شيLر خشLك بدون الكتوز بيوميLل يLا ايزوميLل يا ، AL110 ماست پاستوريزه كم­چرب. گروه سبزي :خيار ،گوجه فرنگي ،هويج پخته. گروه ميوه :سLيب ،موز ،پرتقال ،نارنگLی ،هلLو ،هندوانLه ،طالLبي ،شليLل و ...كه بر حسب فصل متغيرند. گروه نان و غالت :آرد برنج ،بيسكويت ساقه طاليي ،سيب زميني آب پز. گروه گوشت :عدس پخته ،پنير پاستوريزه ،تخم مرغ آب پز ،گوشت مرغ آبپز. گروه چربي :گردو ،روغن زيتون ،روغن مايع ذرت ،روغن ماهی ،پسته. گروه متفرقLه :عسLل ،آبليمLو ،عرق نعناع ،نمLك و سLاير مواد بLه تشخيص كارشناس تغذيه. اتاق مخصوصي براي تهيه گاواژ در آشپزخانه مركز واقع است. و دو نفLر متصLدي تهيLه گاواژ مLي باشنLد كLه تحصLيالت آنهLا بايLد حداقل ديپلم باشد. مطابLق ليسLت ارائLه شده در پايان بحLث براي هLر بيمار تركيLب مخصوصي نوشتLه شده كه پس از مخلوط شدن بLا آLب جوشيده سرد شده به حجم درج شده در برگ مشاوره رسLيده و سLپس از صLافي عبور داده مLي شود تا آماده گاواژ كردن باشد .محلول آماده شده در يخچال نگهداري مي‌شود. NICU , PICU N: Neonatal P: Peediatric تغذيه انترال: اولين اولويت با شير مادر است. هر ميلي ليتر شير مادر 0/65كيلوكالري انرژي دارد. مزاياي تغذيه انترال در نوزادان: هزينه كمتر اختالالت متابوليكي كمتر كاهش خطر عفونت رشد بهتر دستگاه گوارش تحريك ترشحات دستگاه گوارش انرژي و پروتئين در تغذيه انترال: نوزاد ترم: انرژي Kcal/Kg 108 : پروتئينg/Kg 2/2 : نوزاد پري ترم: انرژي Kcal/Kg 120 : پروتئينg/Kg 3 : تغذيAه پار انترال: نوزاد ترم: انرژي Kcal/Kg 100-80 : پروتئينg/Kg 5/3 - 5/2 : نوزاد پري ترم: انرژي Kcal/Kg 100- 90 : پروتئينg/Kg 5/3 – 5/2 : مايعات3 : ‏ml/Kg شروع با AA در ابتدا g/Kg 3- 5/1 هردو روز يك بار g/Kg 1- 5/0افزوده مي‌شود. هدفg/Kg 4- 5/2 : GIR: Glucose infusion rate .دكستروز بر حسب وزن نوزاد تزريق مي‌شود g 1000 > mg/kg/min‌6-4وزن > g 1500 – 1000 ، mg/kg/min‌8 > mg/kg/min‌12 : هدف :EFA g/kg/day 3 هLLنبLيدLسLيرLراLL بg/kg/day‌1- 0/5 دستور تغذيه پار انترال: شروع با AA دكستروزg/kg/day 18-8 : اسيد آمينهg/kg/day 3-1/5 : چربيg/kg/day 1-0/5 : كلسيمg/kg/day m 200- 150 : فسفر mmol/kg/day 0/5 – 0/3 : ويتامين و مينرال در زمان قطع تغذيه انترال ابتدا ليپيدها قطع مي‌وشد و در نهايت اسيد آمينه كالري سن 130 ‏vlbw 110 كمتر از 1ساله 110 1ساله 100 2ساله 87 5ساله 77 10ساله موارد استفاده از :TPN ‏SBS ايلئوس عدم يا اختالل حركت دستگاه گوارشي نكروز دستگاه گوارش عدم تأمين نيازها با تغذيه انترال حمايت تغذيه اي در :VLBW شير مادر ‏TPN مراقبت از دستگاه گوارش مكمل ياري انرژي و پروتئين در تغذيه پار انترال براي :VLBW انرژي Kcal/Kg/day 110-85 : پروتئين g/Kg/day 4-3 : دستور كار در بيماران :vlbw شير مادر در صورت امكان فرموالي آماده نياز به مكل ياري پروتئين ،كلسيم ،فسفر و ميكرو نوترينتها در زمان تغذيه با شير مادر تغذيه پار انترال: تعريف :تزريق مستقيم مواد به جريان خون به صورت داخل وريدي دو نوع: مركزي محيطي پروتئين :محلولهاي %3 -20 كربوهيدرات :محولهاي %5-70 چربي %10 :و %20و %30 در تغذيه پارانترال ويتامينها و مينرالها چون فرايند هضم و جذب ندارند كمتر از DRIالزمند. آهن به همراه تغذيه وريدي داده نمي‌شود. مايعات :در مركز ي 5/1 -3ليتر در محيطي 5/1-2ليتر مشكل اصلي در تغذيه وريدي :عفونت سندرم فيدينگ مشكل اصلي در تغذيه پار Lانترال است خطرات تغذيه پارانترال: وقتي غذا وارد رگ مي‌شود قدرت مانور از دست مي‌رود. احتمال overfeeding زمان شروع تغذيه پار انترال: NPOبLLيشتر از 4اLLلي 5روز و اLسLتر س شLLديد NPOبLLيشتر از 7اLLلي 10روز و سLLوء تLLغذيLه يLLا اLسLترسمLتوسLط NPOبLLيشتر از 10روز و تLLغذيLه مLعمولLييLLا بLLدوLناLسLترس NPOكLمتر از 4روز و بLLدوLنعLالمLت شLLكلLسLيد آLمLينه ا PROبLLه CHOبLLه شLLكلدLكLستروز شLLكلLمولLسيونلLLيپيد ا FATبLLه ويتامين به شكل مولتي ويتامین مينرال به شكل الكتروليت آب: ‏ml/kg/day 40-30 كال" l/day 3-2 نيازهاي يك يك بيمار 75كيلوگرم: انرژيkcal/kg 30 : گلوكزg/kg 5 : ‏TG: g/kg 1 اسيد چرب ضروريg/kg 40/0 – 20/0 : پروتئين g/kg 8/1 – 8/0 : ‏Na: mmol/kg 1 ‏K: mmol/kg1 ‏Ca : mmol/kg50/0 ‏Mg : mmol/kg 15/0 ‏P : mmol/kg2/0 آب ml/kg 30 : V.A 1000:ميكروگرم V.D5:الي 10ميكروگرم :ويتامين و مينرال هاي موجود Soluvit addamel neurobion vitalipid adiphos glycophus افراد تجويز كننده تغذيه پارانترال: رژيم شناس پزشك پرستار داروساز .كنترل يافته هاي بيوشيميايي در تغذيه انترال ضروري است انتقال تغذيه وريدي به تغذيه انترال: ابتدا ml/h 40 – 30گاواژ مي‌شود. از هر 8 -24ساعت ml 30- 25بر ميزان گاواژ اضافه مي‌شود. به همان ميزان از سرعت تغذيه وريدي كاسته مي‌شود. زماني كه بيمار توانست %75نيازهاي خود را از تغذيه انترال تأمين كند تغذيه پارانترال قطع مي‌شود محصوالت تجاري : -1شركت كارن كانادا انتراميل استاندارد انتراميل ديابتي انتراميل با پرو تئين باال انتراميل با فيبر باال انتراميل اطفال ساير مكمل ها  آلمانFresenius شركت-2 Fresubin orginal Fresubin hp Debden :و محلولهاي تغذيه وريدي %20 و%10 و%5 دكستروز-1 %10 وAminoven 5% -2 Aminoven infant 10% -3 Smof lipid 20% و% Lipovenous 10 -4 soluvit -5 Glycophos -6 Addamel -7 Calshake -8 Frebini energy fibre drink -9 Frebini energy drink – 10 Pediatrice -11  -3شركت Abbot انشور گلوسرنا -4شركت ميالتك گروه صنعتي خراسان استاندارد پرفيبر غيرلبني پروتئين باال هپاتيك انرژي المنتال انرژي فيبردار اينتنسيو ايمني نام محصول قيمت (ريال) ويال دكستروز cc50 - %50 39000 ويال دكستروز cc50 - %20 36500 سرم دكستروز cc 1000 - %5 25000 سرم دكستروز cc 500 - %10 21000 سرم آمينوپالسما cc500 - %5 210000 سرم آمينوپالسماcc 500 - %10 280000 سرم اينتراLليپيد cc‌500 - %10 275000 سرم اينتراLليپيد cc500 - %20 - شركتهاي دارويي معتبر پخش كننده دارو در تبريز: -1پخش رازي – آقاي دلكش – شماره تماس09143119100 : -2پخش هجرت-آقاي عالي نسب-شماره تماس09144102247: -3پخش بهستان-آقاي حكيمي-شماره تماس09149308872: -4داروپخش -آقاي فرهود-شماره تماس09141144785 : -5پخش البرز -آقاي ببري-شماره تماس09141071845: -6پخش قاسم -آقاي پايدار -شماره تماس09144032904 : با تشكر از همكاري: آقاي دكتر سيامك كاشفي مهر ،مدير مركز آقاي دكتر محمد محمدزاده ،رئيس سابق مركز آقاي دكتر محمودپور ،رئيس بخش ICUجنرال مركز آقاي بابك سليماني ،كارشناس تغذيه سابق معاونت درمان آقاي لطف الله كريمي ،كارشناس تغذيه معاونت درمان خانمها الناز حامد و راحله رسولي ،كارشناسان تغذيه مركز و خانم دكتر طالبي ،مسئول داروخانه مركز آذر ماه 92